癌痛病歷分享課件

癌痛病歷分享小細(xì)胞肺癌骨轉(zhuǎn)移疼痛治療龍巖市第一醫(yī)院放療科姜允山

2014.09.13

癌痛病歷分享疼痛（pain）與生俱來的本能反應(yīng)不愉快的情感體驗(yàn)伴有實(shí)質(zhì)上的或潛在的組織損傷目前已被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)列為繼呼吸、脈搏、血壓、體溫之后的第五大生命體征癌痛據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，接受治療的51.1%癌癥病人有不同程度疼痛，70%的晚期癌癥病人認(rèn)為癌痛為主要癥狀，30%的癌癥病人有難以忍受的劇烈疼痛癌痛病歷分享奧施康定對晚期癌痛患者的療效分析癌痛病歷分享患者基本情況一般情況：黃xx，女，45歲，農(nóng)民病情：以“反復(fù)腰腿痛4月余加重10天”為主訴于2014-05-09收住我院脊柱外科，完善相關(guān)檢查診斷“肺癌并骨轉(zhuǎn)移”于2014-05-2217:00轉(zhuǎn)入我科查體：神志清楚，急性面容，輪椅推入病房，T、P、R、BP正常，KPS評分60，NRS評分7分（無法入睡），腰椎活動受限，左下肢直腿抬高試驗(yàn)陽性（10°），屈髖屈膝、內(nèi)旋、外展活動受限，左下肢小腿、雙足感覺減退，左下肢肌力2級，病理征陰性，右下肢查體無異常既往無抽煙及長期粉塵接觸史，無家族遺傳病及腫瘤病史癌痛病歷分享患者基本情況化驗(yàn)結(jié)果：血常規(guī)、肝腎心功能及血凝正常，堿性磷酸酶125IU/L，癌胚抗原103.6ug/ml，神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）18.52ng/ml，介入性檢查提示“小三陽”，乙肝病毒DNA<1000髖關(guān)節(jié)CT：癌痛病歷分享患者基本情況髖關(guān)節(jié)MRI：癌痛病歷分享疼痛史及既往用藥史骨ECT：雙側(cè)髂骨骨轉(zhuǎn)移癌痛病歷分享患者基本情況完善胸部CT增強(qiáng)掃描：右肺上葉后段占位，周圍型肺癌可能癌痛病歷分享患者基本情況支氣管鏡刷片：鏡下見多量癌細(xì)胞，考慮小細(xì)胞肺癌診斷：1、右小細(xì)胞肺癌并雙側(cè)髂骨轉(zhuǎn)移（廣泛期）2、重度疼痛（NRS評分7分）3、小三陽癌痛病歷分享疼痛史及既往用藥史入院前反復(fù)腰腿痛4個月，于當(dāng)?shù)卦\斷“腰椎間盤突出癥”，間斷予非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥口服，疼痛反復(fù)于2014-05-09收住我院脊柱外科后予以嗎啡針處理爆發(fā)痛，未予正規(guī)疼痛滴定，疼痛反復(fù)癌痛病歷分享疼痛評估部位：左髖關(guān)節(jié)、左下肢性質(zhì)：左髖關(guān)節(jié)持續(xù)鈍痛、左下肢放射痛強(qiáng)度評分：7分癌痛病歷分享疼痛評估疼痛減輕及加重因素：坐立位時疼痛加重，平臥休息時疼痛可稍減輕疼痛原因：1、腫瘤骨轉(zhuǎn)移2、轉(zhuǎn)移病灶侵犯周圍的鄰居組織，壓迫神經(jīng)根疼痛機(jī)理：腫瘤細(xì)胞在骨骼內(nèi)種植生長后，肺癌腫瘤細(xì)胞的浸潤以及所產(chǎn)生的疼痛遞質(zhì)如前列腺素、乳酸、IL-2以及腫瘤壞死因子等，引起疼痛疼痛類型：軀體痛+神經(jīng)痛患者入院目的：控制疼痛，抗腫瘤治療癌痛病歷分享鎮(zhèn)痛藥物選擇/原因：奧施康定片滴定依據(jù)：1.奧施康定作為口服制劑，符合WHO三階梯的口服首選2.奧施康定片38%的即釋成分，在1小時內(nèi)釋放，和即釋嗎啡片的起效時間一樣3.首次選用奧施康定10mg，即釋部分相當(dāng)于即釋嗎啡5.7~7.6mg，屬于5~15mg的劑量范圍內(nèi)4.直接使用了奧施康定滴定，減少了阿片類藥物滴定的步驟癌痛病歷分享劑量調(diào)整原則疼痛強(qiáng)度考慮劑量增加7-104-61-350-100%25-50%10-25%爆發(fā)痛處理劑量：前24小時阿片總量的10%~20%癌痛病歷分享鎮(zhèn)痛滴定過程（第一天5.22）17：00NRS7分奧施康定20mg18：00NRS7分嗎啡即釋片20mg19：00NRS4分嗎啡即釋片20mg疼痛無緩解，考慮加量50~100%疼痛明顯緩解，重復(fù)相同劑量嗎啡片癌痛病歷分享鎮(zhèn)痛滴定過程（第一天）20：00NRS2分無22：40NRS5分嗎啡即釋片20mg23：40NRS2分無NRS4~6分，繼續(xù)予嗎啡20mg口服癌痛病歷分享鎮(zhèn)痛滴定過程（第一天）05：00NRS2分奧施康定20mg17：00NRS2分奧施康定？19：0024h奧施康定劑量：40mg24h嗎啡劑量：60mg轉(zhuǎn)換為奧施康定劑量：30mg換算后24h奧施康定劑量：70mg癌痛病歷分享鎮(zhèn)痛滴定過程（第二天5.23）17：00NRS2分奧施康定40mg23：00NRS4分嗎啡即釋片20mg24：00NRS2分無爆發(fā)痛，NRS4~6分，按24h總劑量10~20%癌痛病歷分享鎮(zhèn)痛滴定過程（第二天）05：00NRS2分奧施康定40mg15：30NRS5分嗎啡即釋片20mg16：30NRS2分無爆發(fā)痛，NRS4~6分，按24h總劑量10~20%癌痛病歷分享鎮(zhèn)痛滴定過程（第三天5.24~）計(jì)算前24h奧施康定總量80mg，嗎啡即釋片40mg第三天開始予以奧施康定50mgpoq12h，無爆發(fā)痛第四、五連續(xù)2天NRS評分在1~2分，無爆發(fā)痛經(jīng)抗骨轉(zhuǎn)移、抗腫瘤治療后于06.10調(diào)整奧施康定劑量為40mgpoq12h，NRS評分1~3分，無爆發(fā)痛，期間間斷輔以塞來昔布消炎鎮(zhèn)痛目前患者左下肢肌力4級，可以不依靠拐杖行走，繼續(xù)口服奧施康定40mgq12h，患者生活質(zhì)量得到大大提高癌痛病歷分享奧施康定不良反應(yīng)2006年1824例奧施康定?治療中至重度癌痛大型臨床研究癌痛病歷分享不良反應(yīng)預(yù)防及處理便秘預(yù)防性予以大黃蘇打片2#bid通便，但使用羥考酮后連續(xù)3天未解大便，無便意，予以乳果糖通便后第4天大便已解，囑繼續(xù)大黃蘇打片2#bid通便處理，多飲水，添加膳食纖維，適度運(yùn)動等惡心服藥前1周患者感惡心，無明顯嘔吐，予以昂丹司瓊片口服止吐處理，1周后無惡心癥狀，未再服用止吐藥物無嗜睡、皮膚瘙癢、頭暈、尿潴留、呼吸抑制、精神障礙等癌痛病歷分享抗腫瘤治療唑來膦酸4mg1次/月，輔以補(bǔ)鈣治療“VP16+PPD”化療，q21d“阿德福韋酯膠囊1#qd”抗乙肝病毒以免疫扶持藥物癌痛病歷分享患教及出院醫(yī)囑：1、繼續(xù)口服羥考酮40mgq12h止痛治療，如出現(xiàn)疼痛加劇影響到睡眠時請致電咨詢調(diào)整止痛藥物劑量，配合口服大黃蘇打片通便處理，忌食辛辣、腌制、刺激性食物，多飲水、添加纖維飲食及適度鍛煉，保持大便通暢2、告知患者及家屬疼痛不要忍受，也不要自行停、減少或增加止痛藥劑量3、電話隨訪4、不適隨診，定期按時返院治療癌痛病歷分享體會1.疼痛無需忍耐，特別是癌痛患者，經(jīng)過正確、有效的疼痛滴定，予以足量的止痛藥物疼痛基本均能得到很好的控制2.直接使用羥考酮疼痛滴定方便、高效，能短時間內(nèi)控制疼痛