髖關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的線診斷與鑒別診斷

髖關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的x線診斷與鑒別診斷申旭東,鄧源洪,宋敏湖北恩施市中心醫(yī)院放射科44500【摘要】目的：探討髖關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的x診斷與鑒別診斷，提高對本病的x線診斷水平。方法：收集了我院6例被臨床確診為髖關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的x線片進(jìn)行回顧性分析總結(jié)。結(jié)果：髖關(guān)節(jié)在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中很少受侵，多與類風(fēng)濕脊柱炎合并發(fā)生，且為雙側(cè)受累，x線照片顯示髖關(guān)節(jié)持重面對稱性狹窄，股骨頭向內(nèi)側(cè)移位，股骨頭、股骨頸出現(xiàn)骨質(zhì)侵蝕即囊性變等特征。關(guān)鍵詞：髖關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎x線診斷鑒別Rheumatoidarthritisofthehipx-raydiagnosisanddifferentialdiagnosisShenXudong,DengYuanhongSongMinDepartmentOfRadiology,CentralHospitalofEnshi44500[abstract]Objective:Rheumatoidarthritisofthehipx-diagnosisanddifferentialdiagnosis,increasethex-raydiagnosisofthediseaselevel.Methods:6patientsinourhospitalwereclinicallydiagnosedpatientswithrheumatoidarthritisofhipx-rayfilmswereretrospectivelyanalyzedandsummarized.Results:Thehipjointinrheumatoidarthritislittleinvolvement,andmorecombinedwiththeoccurrenceofrheumatoidspondylitis,andbilateralinvolvement,x-rayphotographsshowedthesymmetryplanediscreetnarrowhips,thefemoralheadtotheinsideoftheshift,Femoralhead,femoralneckboneerosionthatappearedcysticandotherfeatures.Keywords:Hip;Rheumatoidarthritis;x-raydiagnosis;Distinguish基本概述：在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中髖關(guān)節(jié)的累及較少見，據(jù)國外統(tǒng)計(jì)，類風(fēng)關(guān)在全世界成人發(fā)病率中約占1%—2%，而該病累及髖關(guān)節(jié)約5.15%-30%。早期x線表現(xiàn)通常不明顯，隨著病情進(jìn)展關(guān)節(jié)間隙狹窄表現(xiàn)較為典型。股骨侵蝕和囊性變、骨質(zhì)硬化在中晚期較常見，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致股骨破壞，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致殘疾的形成。我們在對受累關(guān)節(jié)進(jìn)行x線照片檢查，不單單是為了確定診斷，還要為本病分期、供臨床醫(yī)生選擇治療方法和繼續(xù)觀察病變的進(jìn)展情況。材料與方法：1、 本組收集了我院2008年至2010年20歲以上類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎60例，x線診斷確定、臨床資料證實(shí)的髖關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎6例。其中男女各3例，年齡20—70歲，平均年齡40.5歲，病程3—40余年。雙側(cè)受累者6例，合并類風(fēng)濕脊柱炎5例，有長期使用激素治療病史合并股骨頭壞死3例。2、 x線檢查方法:本組髖關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者均有x線平片，作髖關(guān)節(jié)以外部位投照5例。結(jié)果：1、 髖關(guān)節(jié)在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中很少受侵，本組病例發(fā)生率為10%，多與類風(fēng)濕脊柱炎合并發(fā)生，且多為雙側(cè)受累。早期骨盆、髖臼、大轉(zhuǎn)子骨質(zhì)稀疏，關(guān)節(jié)間隙正常,臨床病理證實(shí)為髖關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎1例；關(guān)節(jié)間隙基本消失，股骨頭骨質(zhì)破壞擴(kuò)大形成明顯不規(guī)則邊緣凹陷和骨內(nèi)小囊狀破壞3例；關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重，股骨頭向外上方脫位2例；繼發(fā)退行性改變，關(guān)節(jié)周圍軟組織內(nèi)鈣化2例；合并股骨頭壞死3例。2、 .x線分期根據(jù)美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)分四期：I期有骨質(zhì)疏松，無骨質(zhì)破壞，本組1例；II期出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，軟骨及軟骨下輕度骨侵蝕破壞1例;III期表現(xiàn)骨及軟骨明顯破壞變形，肌肉明顯萎縮，但關(guān)節(jié)仍未強(qiáng)直，本組1例；W期除具有上述3期改變外,并有關(guān)節(jié)僵直3例.討論x線對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷具有重要意義，雖然I期髖關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎缺乏特異性x線表現(xiàn)，僅表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松及軟組織腫脹，但是，如果把各種癥狀和體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和x線所見綜合到一起，則能夠作出可靠的診斷。II期及III期較典型，憑借x線表現(xiàn)不難診斷，具體x線表現(xiàn)為：股骨頭邊緣骨質(zhì)腐蝕及軟骨下骨質(zhì)中囊性改變和關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)面破壞常開始于髖臼上唇，使此處輪廓毛糙而模糊，股骨頭受累時(shí)常先出現(xiàn)于股骨頭之外上方。以后骨質(zhì)破壞擴(kuò)大形成明顯不規(guī)則邊緣凹陷和骨內(nèi)小囊狀破壞，此種破壞也以髖臼上唇和股骨頭外上方為著，這些改變可保留多年不變。關(guān)節(jié)間隙變窄一般出現(xiàn)在髖臼上方或內(nèi)側(cè)，以后呈均勻狹窄如細(xì)線狀，偶可完全消失。關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重者股骨頭可變小而髖臼變大，股骨頭向外上方脫位，或向髖臼內(nèi)突出。繼發(fā)退行性改變在髖關(guān)節(jié)較明顯。由于韌帶病變，關(guān)節(jié)周圍軟組織內(nèi)鈣化也常見到。由于關(guān)節(jié)病變程度和類型的不同x表現(xiàn)有所差異，發(fā)育不良型:發(fā)病時(shí)股骨頭骨骺尚存在，遭到炎癥破壞后會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)的畸形和生長不平衡，x線可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)對應(yīng)關(guān)系異常；髖臼內(nèi)陷型：多位青春期發(fā)病，股骨頭輪廓得以保持，但股骨頭向髖臼內(nèi)陷，造成下肢縮短和功能受限；破壞型，這類病人年齡常大于40歲，而且長期有使用激素史，股骨頭x線表現(xiàn)為相應(yīng)部位出現(xiàn)囊變，如果囊變壞死廣泛，可出現(xiàn)股骨頭吸收消失；退變型：這種髖關(guān)節(jié)炎預(yù)后最好，它的病情進(jìn)展緩慢，股骨頭有活躍的修復(fù)表現(xiàn)，這種類型髖關(guān)節(jié)的解剖對應(yīng)關(guān)系可以在長時(shí)間內(nèi)保持穩(wěn)定，影像學(xué)表現(xiàn)與骨性關(guān)節(jié)炎相似。圖1（111期） 圖2（W期）圖片說明：（圖1示：髖臼上唇骨質(zhì)毛糙，關(guān)節(jié)間隙變窄、模糊，股骨頭關(guān)節(jié)面下緣見囊性改變，圖2出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直為IV期改變）鑒別診斷:1、股骨頭壞死：有一少部分髖關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者容易被誤診為股骨頭壞死，這兩種病出現(xiàn)的髖關(guān)節(jié)周圍疼痛癥狀，行走跛行癥狀非常相似，同時(shí)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可合并股骨頭壞死，其原因主要是類風(fēng)濕可造成持續(xù)性髖關(guān)節(jié)滑膜炎，影響股骨頭血液供應(yīng)，另外，為治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時(shí)，很多患者使用大劑量的激素藥物，從而導(dǎo)致股骨頭壞死的發(fā)生。但股骨頭壞死在發(fā)病初期出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)突然疼痛，同時(shí)伴有行走跛行癥狀，并且這種疼痛癥狀初期是間隙的，4字實(shí)驗(yàn)陽性，做4字實(shí)驗(yàn)時(shí)髖關(guān)節(jié)功能不受限制；類風(fēng)濕累及髖關(guān)節(jié)比較少見，它主要表現(xiàn)為對稱性、慢性、進(jìn)行性的多個(gè)關(guān)節(jié)炎，損害的關(guān)節(jié)主要是四肢小關(guān)節(jié)，當(dāng)病變累及到雙側(cè)髖關(guān)節(jié)時(shí)，其他四肢大小關(guān)節(jié)已有更加明顯的損害。而股骨頭缺血性壞死多見于外傷性髖關(guān)節(jié)脫位或股骨頸骨折之后。2、 痛風(fēng)：95%發(fā)生于男性，以足部小關(guān)節(jié)多見，累及髖關(guān)節(jié)者較少見，x線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)邊緣硬化，不規(guī)則的骨質(zhì)缺損，局部骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙變窄甚至消失，如果在髖關(guān)節(jié)周圍及臀部有痛風(fēng)石鈣化形成則更典型。痛風(fēng)在應(yīng)用激素治療后同樣可以發(fā)生股骨頭無菌性壞死，可根據(jù)相應(yīng)的臨床實(shí)驗(yàn)室檢查及兩者x線表現(xiàn)特點(diǎn)進(jìn)行鑒別。3、 骨性關(guān)節(jié)炎：骨性關(guān)節(jié)炎與髖關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎x線表現(xiàn)較為相似，特別是退變型，僅憑x線表現(xiàn)較難鑒別，但骨性關(guān)節(jié)炎多見于50歲以上人群，患者早年常有髖部外傷史或其他髖疾病史，x線表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)間隙狹窄以承重區(qū)為重，股骨頭及髖臼邊緣增生肥大，有外傷史者局部有相應(yīng)的骨質(zhì)變形，但常不伴小囊狀骨質(zhì)破壞改變。4、 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：多見于青少年，以四肢大關(guān)節(jié)游走性腫痛為特點(diǎn)，很少出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。參考文獻(xiàn)馬方紅，王貴娟影像學(xué)檢查在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷中應(yīng)用J]臨床薈萃，2003.18(10):597-597李景學(xué)，孫鼎云,骨關(guān)節(jié)x線診斷[M]。北京：人民衛(wèi)生出版社,1980:362蔣明，DAVIDYU,林孝義，等，中華風(fēng)濕病學(xué)。北京：華夏出版社，2004榮獨(dú)山主編，X線診斷學(xué)，第二版，上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2000;320BruyneteynK,vanderHeijde,BoersM,etal.Detecting