麻瑞亭下氣湯解析

麻瑞亭下氣湯解析 摘錄于麻瑞亭《麻瑞亭治驗集》一、下氣湯，載黃元御所撰之《四圣心源?卷四》。原方為：甘草6克、半夏9克、茯苓9克、杏仁9克（泡，去皮尖）、芍藥6克、橘皮6克、五味子6克、貝母6克，（去心）。治氣滯在胸腸右脅者，麻瑞亭去斂肺止咳之五味子、貝母，加潤血疏肝之首烏、丹皮?；梅剑簽榉鄹什?克、法半夏9克、、云茯苓9克、炒杏仁9克、炒杭芍12克、廣橘紅9克、制首烏20克、粉丹皮9克劑。變功專清降肺胃原方，為既能右降肺胃，又能左升肝脾的升清降濁之劑。以之作為主方，隨證靈活加減，而治絕大部分內(nèi)傷雜病。藥性功用：（1）甘草和中，治在脾胃，助其升降。（2）半夏和胃降逆，治在胃而助其降。（3）云茯苓健脾滲濕，治在脾而助其升。三味和合而調(diào)理后天脾胃，助其氣血生化之源，以扶正抑邪。（4）橘紅、杏仁，入氣分，清肺理氣，化痰降逆。（5）杭芍藥、丹皮、首烏,入血分，疏肝升陷，兼以平膽。八味和合而共奏健脾疏肝、清降肺胃、調(diào)和上下之功，則胃降而善納，脾升而善磨，肝升而血不郁，肺降而氣不滯，心腎因之交泰（水火相濟(jì)），諸臟腑紊亂之氣機(jī)，因而復(fù)其升降之常，病可向愈也。方藥12345678原方為甘草6克半夏9克茯苓9克杏仁9克橘皮6克芍藥6克五味子6貝母6克克化裁方粉甘草6法半夏9云茯苓9炒杏仁9廣橘紅9炒杭芍12制首烏20粉丹皮9克克克克克克克克藥雖平淡無奇，然握中央而馭四旁，復(fù)升降而交水火，所以用治內(nèi)傷雜病，切病機(jī)而效可觀。所以然者，內(nèi)傷雜病，多系多臟腑功能之失調(diào)，脾胃功能失調(diào)尤著者。病機(jī)為中氣不健，肝膽郁滯，肺胃上逆，脾腎下陷，而導(dǎo)致脾胃不和，肝膽不調(diào)。上顯標(biāo)之虛熱，下顯本之濕寒。此方和中調(diào)郁，滲脾濕而不傷肝陰，滋肝陰而不助脾濕，降濁陰而去其上壅，升清陽而理其下陷，自可收脾升而肝腎隨之亦升，胃降而心肺隨之亦降之功。使紊亂之臟腑氣機(jī)，復(fù)其左升右降之常，胃善納而脾善磨，肝不郁而肺不滯，氣血漸旺，諸癥自可向愈也。二、各種病癥加減：1.濕氣盛者（如水氣病、脾虛脹滿）：以豬苓片9?12克易茯苓，建澤瀉9克易甘草?；A(chǔ)方粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克廣橘紅9克炒杭芍12克制首烏20克粉丹皮9克化裁方建澤瀉9豬苓片克9?12克2.濕氣盛而腹脹者:以茯苓皮9?15克，或豬苓皮9?12克易茯苓。歷節(jié)（如風(fēng)濕或類風(fēng)濕），以土茯苓15?30克易茯苓，建澤瀉9克易甘草?；A(chǔ)方粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克廣橘紅9克炒杭芍12克制首烏20克粉丹皮9克化裁方—豬苓皮9?12克或一一一一一

茯苓皮9?15克風(fēng)濕或類風(fēng)濕建澤瀉9土茯苓一一一一一克15?303.胃逆納呆，頭目昏暈者（如血壓偏高）：以炒白術(shù)9?12克易甘草（甘能令人中滿，而妨食納，且甘草補(bǔ)氣升壓，故易之）?；A(chǔ)方粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克廣橘紅9克炒杭芍12克制首烏20克粉丹皮9克化裁方炒白術(shù)9?12克一—一一一一一4.暑月濕熱，苔白膩而胃口不開者：以生薏仁15?20克易甘草?；A(chǔ)方粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克廣橘紅9克炒杭芍12克制首烏20克粉丹皮9克化裁方生薏仁15?20一—一一一一一5?膽胃上逆，甲木化火，口苦咽干，頭痛眩暈，關(guān)寸脈大.舌紅苔黃者：以黃岑炭9?12克易杭芍，平膽以清上熱?；A(chǔ)方粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克廣橘紅9克炒杭芍12克制首烏20克粉丹皮9克化裁方—一—一一黃岑炭9?12克一一6?脾濕肝郁，乙木下陷，少腹冷痛下墜，關(guān)尺脈大，舌淡苔滑者：以桂枝択?9克易杭芍,暖肝以助升發(fā)。基礎(chǔ)方粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克廣橘紅9克炒杭芍12克制首烏20克粉丹皮9克化裁方—一—一一桂枝木6?9克一一血虛者（如缺鐵性貧血、再生障礙性貧血）：以炒赤芍9?12克易杭芍，潤燥以補(bǔ)血虛?；A(chǔ)方粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克廣橘紅9克炒杭芍12克制首烏20克粉丹皮9克化裁方—一—一一炒赤芍9?12一一心動悸，脈虛數(shù)或結(jié)代者（如心臟病）：以生地炭9?12克易丹皮，潤血以復(fù)脈?；A(chǔ)方粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克廣橘紅9克炒杭芍12克制首烏20克粉丹皮9克化裁方—一—一一一一生地炭9?12克

血瘀頭痛，經(jīng)絡(luò)瘀阻，肢體串痛，或半身不遂，月經(jīng)澀少者：以老川芍6?9克易丹皮,通經(jīng)活絡(luò)以怯瘀?；A(chǔ)方粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克廣橘紅9克炒杭芍12克制首烏20克粉丹皮9克化裁方—一—一一一一老川芍6?9克10.月經(jīng)量多.色淡神疲者：以全當(dāng)歸9?12克易首烏，溫經(jīng)補(bǔ)血以調(diào)經(jīng)?；A(chǔ)方粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克廣橘紅9克炒杭芍12克制首烏20克粉丹皮9克化裁方——————當(dāng)歸9?12克—11.脾腎虛寒，納差腰痛，關(guān)寸脈大，舌淡苔滑者（如胃病、慢性腎炎）：以上肉桂3?5克易首烏，溫中暖下以祛寒?；A(chǔ)方粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克廣橘紅9克炒杭芍12克制首烏20克粉丹皮9克化裁方—一—一一一肉桂3?5克一12.陳年咳嗽，水源乏竭，舌紅少苔，夜熱煩躁者：以大熟地9?12克易首烏，滋燥以生水。基礎(chǔ)方粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克廣橘紅9克炒杭芍12克制首烏20克粉丹皮9克化裁方—一—一一一大熟地9?12克一13.肺逆咳嗽者：以廣陳皮9?15克易橘紅，順氣以止咳?；A(chǔ)方粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克廣橘紅9克炒杭芍12克制首烏20克粉丹皮9克化裁方—一—一廣陳皮9?15克一一一14.膽胃氣滯，胸脅痛疼者（如膽囊炎、膽結(jié)石）：以炒枳殼9克易橘紅，破滯寬胸以止痛?；A(chǔ)方粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克廣橘紅9克炒杭芍12克制首烏20克粉丹皮9克化裁方—一—一炒枳殼9克一一一15.胸脅氣滯益重者：以炒枳實9克易橘紅，破氣開滯以止痛，兼利大腸。更重更痛者,炒青皮6?9克，或鵝枳實6克易橘紅?；A(chǔ)方粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克廣橘紅9克炒杭芍12克制首烏20克粉丹皮9克

化裁方—一（1）炒枳殼9克（2）炒青皮6?9克（3）鵝枳實6克一一一肝郁脅痛者（如急慢性肝炎）：以佛手片6?9克易橘紅，疏肝理氣以止痛?；A(chǔ)方粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克廣橘紅9克炒杭芍12克制首烏20克粉丹皮9克化裁方————佛手片6?9克———胃脘痛疼，胃酸缺乏，食少疲困者：以香櫞片6?9克易橘紅，舒肝以開胃。基礎(chǔ)方粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克廣橘紅9克炒杭芍12克制首烏20克粉丹皮9克化裁方—一—一香櫞片6?9克一一一氣滯胸悶.痰多不利者：以全瓜萎9?12克易杏仁，化痰利氣以寬胸?；A(chǔ)方粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克廣橘紅9克炒杭芍12克制首烏20克粉丹皮9克化裁方—一—全瓜萎9?12克一一一一胸膈脹悶，俯仰俱難者：以瓜簍皮9?12克易杏仁，利氣以除壅?？韧偬迪?基礎(chǔ)方粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克廣橘紅9克炒杭芍12克制首烏20克粉丹皮9克化裁方—一—瓜簍皮9?12克一一一一膠粘難出，胸悶氣短者：以炒簍仁9?12克易杏仁，利痰遂飲以寬胸。基礎(chǔ)方粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克廣橘紅9克炒杭芍12克制首烏20克粉丹皮9克化裁方—一—炒簍仁9?12克一一一一氣滯胸悶，大便干而不利者：以郁李仁9?12克易杏仁，清肺潤腸以利便?；A(chǔ)方粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克廣橘紅9克炒杭芍12克制首烏20克粉丹皮9克化裁方—一—郁李仁9?12克一一一一月經(jīng)澀少，色黑有塊，胸悶心煩者：以炒桃仁9?15克易杏仁，活血理氣，化瘀以通經(jīng)?；A(chǔ)方粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克廣橘紅9克炒杭芍12克制首烏20克粉丹皮9克

化裁方 炒桃仁 9?15克妊娠嘔惡，食納不開者：以姜半夏6?9克易法半夏（法半夏有墮胎之弊），和胃降沖,順氣以開胃。基礎(chǔ)方粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克廣橘紅9克炒杭芍12克制首烏20克粉丹皮9克化裁方—姜半夏6?9克—一一一一一如心悸者：以生地炭易丹皮，加廣郁金9?12克、延胡索9?12克、柏子仁9?12克、北沙參15?3o克、白蔻仁6?9克、赤丹參15?20克、白茅根9?12克。基礎(chǔ)方粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克廣橘紅9克炒杭芍12克制首烏20克粉丹皮9克劑化裁方—一—一一一一生地炭9克加廣郁金9?12克、延胡索9?12克、柏子仁9?12克、北沙參15-3o克、白蔻仁6?9克、赤丹參15?20克、白茅根9?12克25?腎寒膝痛者：以上肉桂3克易首烏，加炒杜仲12克、川續(xù)斷15克、骨碎補(bǔ)9?12克、炒干姜3?5克、草蔻仁4?6克?；A(chǔ)方粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克廣橘紅9克炒杭芍12克制首烏20克粉丹皮9克劑化裁方—一—一一一肉桂3克一加炒杜仲12克、川續(xù)斷15克、骨碎補(bǔ)9?12克、炒干姜3?5克、草蔻仁4?6克26.咳而痰少者：以廣陳皮12克易橘紅，加前胡12克、川貝母9克、炙冬花12克、北沙參20克、白蔻仁6克、炙五味4?6克?；A(chǔ)方粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克廣橘紅9克炒杭芍12克制首烏20克粉丹皮9克劑化裁方—一—一廣陳皮12克一一一加前胡12克、川貝母9克、炙冬花12克、北沙參20克、白蔻仁6克、炙五味4?6克27.膽胃?。ㄈ缒懳笟馔?、膽囊炎及膽結(jié)石〕：以炒枳殼9克易橘紅，以全瓜蔞9克易杏仁,加廣郁金9克、延胡索9克、川楝子6克、廣木香4克、白蔻仁6克?；A(chǔ)方粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克廣橘紅9克炒杭芍12克制首烏20克粉丹皮9克劑化裁方—一—全瓜蔞9克炒枳殼9克一一一加廣郁金9克、延胡索9克、川楝子6克、廣木香4克、白蔻仁6克。28?肝胃?。ㄈ缏愿窝祝杭訌V郁金12克、延胡索12克、半枝蓮12克、白花蛇舌草12克、縮砂仁9克、赤丹參15克、軟柴胡9克、焦山扼3?5克?；A(chǔ)方粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克廣橘紅9克炒杭芍12克制首烏20克粉丹皮9克劑化裁方加廣郁金12克、延胡索12克、半枝蓮12克、白花蛇舌草12克、縮砂仁9克、赤丹參15克、軟柴胡9克、焦山扼3?5克29.胃脘痛（如胃及十二指腸潰瘍）：以炒白術(shù)9克易甘草，加廣郁金9克、延胡索9克、烏賊骨12克、炒干姜3克、白蔻仁6克、三七粉3克，（分沖） 基礎(chǔ)方粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克廣橘紅9克炒杭芍12克制首烏20克粉丹皮9克劑化裁方炒白術(shù)9克一—一一一一一加廣郁金9克、延胡索9克、烏賊骨12克、炒干姜3克、白蔻仁6克、三七粉3克此主方之隨證隨病化裁也，總而謂之“舟”。憑脈察舌，據(jù)癥據(jù)病，于主方內(nèi)加入主治某癥某病之品，而組成治療各個具體病癥之方，且據(jù)各癥各病之兼癥，加減所需之味，靈活化裁，而治諸內(nèi)傷雜病。此各病之主方也。據(jù)各病之兼癥，而加減相應(yīng)之藥。如心悸而下寒較重者，另當(dāng)以上肉桂3克易首烏，以補(bǔ)骨脂9克易白茅根〈?〉。腎寒而膀胱熱澀者，另當(dāng)以建澤瀉9克易甘草，仍用首烏?以北沙參30克易干姜?加焦山桅3克 此隨證隨病之加減也。統(tǒng)而謂之“撏”。（撏：音xun2,提手旁加一尋字。撥的意思，如撏他的毛。又如；撏扯；摘取之意。）撥千鈞之舟者，一撏之木也。俱健脾和胃、升清降濁功能之主方.生氣血而調(diào)陰陽，是為扶正，為御邪之本，與各癥各病所加祛邪之味相合，抵達(dá)病所，共奏愈各癥各病之功。*主方以黃岑易杭芍，加龍骨、牡蠣，則平膽而降濁。*主方以桂枝易杭芍，加柴胡，則疏肝而升清。此乃下氣湯靈活加減化裁，用治絕大部分內(nèi)傷雜病，且療效甚佳之原委也。所以然者，病機(jī)相同或相近，雖病癥病名不同，治可相同，異病同治也。而內(nèi)傷雜病，多臟腑功能失調(diào)，升降紊亂者，是其大率也，即病機(jī)相同相近也。升降紊亂，均當(dāng)復(fù)其升降之常；而復(fù)其升降之常的關(guān)鍵.重在調(diào)理脾胃。下氣湯以健脾和胃為本，兼調(diào)肝腎心肺，切中內(nèi)傷雜病之主要病機(jī)，所以靈活加減化裁，用治內(nèi)傷雜病，既穩(wěn)當(dāng)而效可觀。麻瑞亭已業(yè)醫(yī)60余年，愈疾無計，主要取法于黃元御醫(yī)術(shù)，得力于下氣湯之靈活加減化裁。而麻瑞亭基于自己的臨床實踐。又靈活變換原方兩味，以之治諸內(nèi)傷雜病，醫(yī)跡卓著，則既是對黃氏醫(yī)術(shù)之繼承弘揚發(fā)展之明證，亦是異病同治大則之具體實踐與發(fā)揚也，是乃麻瑞亭醫(yī)術(shù)之精蘊特色也。黃元御曰：人有無妄之疾，醫(yī)乏不死之方。下氣湯靈活加減變化，雖能愈諸多內(nèi)傷雜病，然非萬病之靈丹妙藥，諸病皆能用之，而效若桴鼓。以病癥之輕重有別，治療之難易不同即使辨證無誤，針?biāo)師o差。重危者，亦非輕易能愈。絕證者，難免傾亡，以下氣湯治之亦然。然麻瑞亭六十余年的醫(yī)療實踐證明，以下氣湯治某些危重疾患，療效較為理想，用治某些不治之癥，亦可減輕患者之病痛，延緩其踏入冥途之時日，因之，下氣湯雖不能盡愈諸疾，然仍不失為治療內(nèi)傷雜病之良方也。再者，麻瑞亭也并非以下氣湯而治百病者。當(dāng)用則用，不當(dāng)用則另用他方，以脈癥為轉(zhuǎn)移，此即善用與好用之別也。建中之名方，小建中湯也?補(bǔ)中之名方，補(bǔ)中益氣湯也。醫(yī)圣仲景、先賢東垣，以之建立中氣，補(bǔ)益中氣，效若桴鼓。由此可見圣賢醫(yī)術(shù)精湛之一斑，制方嚴(yán)謹(jǐn)精萃之奧蘊。所以千余年來，醫(yī)者習(xí)用之，以之治其所主之疾，活人無計。此乃方劑之生命力取決于其愈疾也。麻瑞