心肌梗死患者的疼痛護(hù)理方案

PAGEPAGE8心肌梗死患者的疼痛護(hù)理方案摘要1設(shè)計目的及意義2設(shè)計的目的2設(shè)計的意義2案例導(dǎo)入2簡要病史：2護(hù)理問題情境：3分析主要/首優(yōu)護(hù)理問題3提出主要/首優(yōu)護(hù)理問題3分析主要/首優(yōu)護(hù)理問題的原因3分析主要/首優(yōu)護(hù)理問題的癥狀4預(yù)期護(hù)理目標(biāo)4運用的相關(guān)護(hù)理技術(shù)4護(hù)理記錄4健康教育6健康教育的要點/重點6健康教育的主要內(nèi)容6健康教育的實施方式67摘心肌梗死是心肌的缺血性壞死，是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心（AMI）是冠心病的嚴(yán)重類型，病人多以疼痛為主要癥狀，而疼痛可使交感神經(jīng)興奮，心肌缺氧加重，促使梗死范圍擴(kuò)大，易發(fā)生體克和嚴(yán)重的心律失常，因此迅速止痛梗為重要。因此,熟練掌握心肌梗死的護(hù)理及搶救。關(guān)鍵詞:心肌梗塞;急性病;護(hù)理1.設(shè)計目的及意義。疼痛是心肌梗死的常設(shè)計，對心肌梗死患者疼痛癥狀的護(hù)理有一定的指導(dǎo)意義。2.案例導(dǎo)入姓名：趙**性別：女年齡：74歲職業(yè)：工人民族：漢籍貫：湖南岳陽縣聯(lián)系人：張**與患者關(guān)系：母子聯(lián)系電話院時間：2020年12月21日00：48入科時間：2020年12月21日01：14記錄時間：2020年12月2101：292.1簡要病史患者趙**，老年女性，74歲，因‘慢性病程，急性加重’入院。既往史：患者自述10年前開始出現(xiàn)反復(fù)活動后胸痛，休息后可緩解，2011年8月曾在外院行冠脈造影示“冠心2016年11月12日至2016年11月14日因胸痛再發(fā)第一次于我科住院，完善相關(guān)檢查診斷為：1.冠狀動脈粥樣硬化性心II級2.33.低鉀血癥，予護(hù)胃、抗板、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊等對癥治療后癥狀好轉(zhuǎn)，要求自動辦理出院。查體：體溫:36.1℃,脈搏:112次/分,呼吸:21次/分,血壓:157/76mmHg，神志嗜睡，平臥位，急性面容，唇發(fā)143次/分，律不齊，心音強弱不等，未及雜音，A2>P2。腹軟，全腹無壓痛及反跳痛，雙下肢輕度凹陷性浮腫。輔查資料：我院急診心電圖：快速型心房顫動，ST-T異常改變。今日已于我院急診科采集新型冠狀病毒核酸，10.40*109/L,↑。中性粒細(xì)胞百分比77.50%,↑。淋巴細(xì)胞百分比17.60%,↓。嗜酸粒細(xì)。中性粒細(xì)胞絕對值8.10*109/L,↑。嗜酸粒細(xì)胞絕對值0.00*109/L,↓。紅細(xì)胞3.73*1012/L,↓。血紅蛋白110.0g/L,↓。紅細(xì)胞壓積34.20%,↓。凝血系列（含D二聚體）凝血酶原時間比率83.0%,↓。D-二聚體1.28ug/mLFEU,↑。電解質(zhì)：鈉128.4mmol/L,↓。鈣1.90mmol/L,↓。二氧化碳13.3mmol/L,↓。腎功能：肌酐137.0umol/L,↑。尿酸657umol/L,↑。肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶42.9U/L,↑。谷草轉(zhuǎn)氨酶68.4U/L,↑。心肌酶：肌酸激酶354.0U/L,↑。肌紅蛋白191.0ug/L,↑。乳酸脫氫酶359.0U/L,↑。NT-proBNP＞35000pg/ml，cTnI3.46ng/ml。5.：1.STKillipIII2.高血壓病3級很高危組3.心律失常-心房顫動4.肝功能異常5.腎功能異常6.頸動脈內(nèi)中膜增厚并多發(fā)斑塊形成。2.2護(hù)理問題情境：發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適，活動時心悸氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。3分析主要/首優(yōu)護(hù)理問題氣促。3.2分析主要/首優(yōu)護(hù)理問題的原因3.2.1冠狀動脈阻塞，血流中斷，引起局部心肌缺血壞死3.3分析主要/首優(yōu)護(hù)理問題的癥狀客觀癥狀：患者表情痛苦，服硝酸甘油未緩解。4預(yù)期護(hù)理目標(biāo)4.1患者主訴疼痛緩解或消失。4.2患者了解疾病知識。4.3患者未發(fā)生并發(fā)癥或出現(xiàn)并發(fā)癥及時處理。5運用的相關(guān)護(hù)理技術(shù)4-12h內(nèi)給予流質(zhì)飲食，以減輕胃擴(kuò)張。病情穩(wěn)定后食物多樣，谷類為主，忌食甜點，行各種糖果等。多吃新鮮蔬菜，水果每日攝入400-500克新鮮蔬菜水果，有助于降低心肌梗死的危險。心理護(hù)理：消除患者緊張恐懼的情緒，讓患者保證愉悅的心情，不要有太大的心理負(fù)擔(dān)。內(nèi)應(yīng)絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，限制探視，并告知病人和家屬休息可以降低心肌耗氧量和交感神經(jīng)興奮性，有利于緩解疼痛。隨時監(jiān)測血壓的變化。6護(hù)理記錄相關(guān)資料資料分析護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評價12-21主要癥狀及體征：疼痛，胸痛覺身體乏力。S2:為什么我活動之后，我的胸就好痛？S3：越嚴(yán)重了呀?01：神情嗜睡，急性面1.口述心尖區(qū)疼痛2.自訴全身沒力氣，心慌3.臥床休息，表情痛苦P:護(hù)理問題疼痛E:相關(guān)因素塞，血流中12-21護(hù)理目標(biāo)緩解。12-23知度.12-21理；2.止痛治療的護(hù)理:遵醫(yī)囑給予鹽監(jiān)測血壓的變化理壓力。12-21身疾病相關(guān)知療，胸痛緩解合治療容02:痛面容舒適的需要。.12-23患者疼痛緩解7健康教育7.1健康教育的要點/重點的生活方式，勿暴飲暴食，生活規(guī)律，加強鍛煉，增強機(jī)體抵抗力。7.2健康教育的主要內(nèi)容指導(dǎo)病人積級做到全面綜合的一級預(yù)防,預(yù)防再次梗死和其他心血管事件。為傾干健康指導(dǎo)歸納為以ARCDE為V稱為條心病一級箱防ABCDE原則。AMI恢復(fù)后的所有病人均調(diào)節(jié)休食可減少再發(fā)即低的和脂肪和低膽固醇飲食,要求飽和脂肪占總執(zhí)量的70%:<200mo/d戒煙是M后的二級預(yù)防的重要措施。8護(hù)理心得與感想我了解到了心肌梗死是心肌的缺血性壞死，是在冠狀動脈病變的。在這里學(xué)到了很多東西。第一，明確了自己的職責(zé)，知道每個時間段自己應(yīng)該去做什么，對一些護(hù)理文書的書寫也有了一定的了。第三，懂得了健康宣教對患者的重要性，學(xué)會了對患者相關(guān)疾病的健康。相信自己在以后的工作中能更加努力的學(xué)習(xí)。參考資料[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2016,31(S1):120-121.[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(A5):232.[3]楊瑩.風(fēng)險管理在急診創(chuàng)傷患者護(hù)理中的應(yīng)用探究[J].中國地方病防治雜志,2016,31(12):1431.[J].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2016,1(12):155+157.[5]林暉;田俊萍;杜鳳和;;138例急性心肌梗死患者的心電圖分析[J];山東醫(yī)藥;2011年28期[6]王寧;王小芳;;一例心肌梗塞的誤診[J];醫(yī)學(xué)信息(中旬刊);2011年07期[D];山西醫(yī)科大學(xué);2005年[8]胡亮亮;;心肌梗塞襲擊南亞——南亞國家冠心病人平均53歲發(fā)生心梗[J];心血管病防治知識;2007年05期[9]張銘;;