艾滋病防治知識(shí)培訓(xùn)

艾滋病防治知識(shí)培訓(xùn)

廈門市疾控中心傳染病防治科二○○七年十二月整理課件一、艾滋病流行概況整理課件2007年全球

艾滋病流行狀況更新報(bào)告聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署與世界衛(wèi)生組織星期二聯(lián)合發(fā)布;2007年全球共有3320萬(wàn)艾滋病毒感染者；這一數(shù)字比2006年的估計(jì)值要低的主要原因是采用了經(jīng)過(guò)改進(jìn)的數(shù)據(jù)收集和估算方法;整理課件Con.2007年的報(bào)告中，對(duì)印度、安哥拉、肯尼亞、莫桑比克、尼日利亞以及津巴布韋幾個(gè)國(guó)家艾滋病毒感染者數(shù)量的估計(jì)都比以往低很多；其中印度一個(gè)國(guó)家的感染人數(shù)就降低了一半，從原來(lái)的500多萬(wàn)人降低到現(xiàn)在的250萬(wàn)人。整理課件con2007年非洲新增艾滋病毒感染者數(shù)量為170萬(wàn)，與2001年相比出現(xiàn)顯著下降，但非洲仍然深受艾滋病影響。目前非洲大約有2250萬(wàn)感染者，占全球的68%。八個(gè)非洲國(guó)家的新增艾滋病感染者數(shù)量及死亡數(shù)量為全球總數(shù)的三分之一。整理課件Con.2007年，亞洲艾滋病毒感染者數(shù)量為490萬(wàn)，其中新增感染者數(shù)量為44萬(wàn)；因與艾滋病相關(guān)的疾病而死亡的人數(shù)為30萬(wàn)。柬埔寨、緬甸和泰國(guó)的艾滋病毒感染率出現(xiàn)下降；而印度尼西亞和越南那么出現(xiàn)上升，印度尼西亞是艾滋病毒感染率增加最快的亞洲國(guó)家，越南的感染者數(shù)量在2000年至2005年間翻了一倍多。整理課件HIV/AIDS對(duì)非洲社會(huì)經(jīng)濟(jì)的影響人均期望壽命下降到2021年贊比亞65歲下降到33歲津巴布韋70歲下降到40歲烏干達(dá)59歲下降到31歲非洲過(guò)去30年中在生命的質(zhì)量和平均壽命方面所取得的成績(jī)都被AIDS的流行所逆轉(zhuǎn)。某些非洲國(guó)家因AIDS導(dǎo)致農(nóng)產(chǎn)品損失估計(jì)已達(dá)50%，總體經(jīng)濟(jì)收入也降低了25%。資料來(lái)源：UNAIDS整理課件整理課件我國(guó)艾滋病流行形勢(shì)和特點(diǎn)2007年感染者和病人人數(shù)進(jìn)一步增加，艾滋病疫情進(jìn)一步蔓延的危險(xiǎn)因素仍然存在，形勢(shì)仍然嚴(yán)峻。截至2007年10月底，歷年累計(jì)報(bào)告HIV/AIDS223501例，其中艾滋病病人62838例；累計(jì)報(bào)告艾滋病死亡22205例。根據(jù)衛(wèi)生部2007年報(bào)告的估計(jì)：到2007年底，我國(guó)現(xiàn)存艾滋病病毒感染者和病人約70萬(wàn)〔55萬(wàn)～85萬(wàn)〕人，全人群感染率為0.05％〔0.04％－0.07％〕。整理課件Con.在5萬(wàn)新發(fā)感染者中，異性性傳播占44.7％；男男性傳播占12.2％；注射吸毒傳播占42.0％；母嬰傳播占1.1％。目前，我國(guó)的艾滋病疫情處于總體低流行、特定人群和局部地區(qū)高流行的態(tài)勢(shì)。我國(guó)艾滋病流行具有艾滋病疫情上升速度有所減緩，性傳播逐漸成為主要傳播途徑，艾滋病疫情地區(qū)分布差異大，艾滋病流行因素廣泛存在等特點(diǎn)。整理課件1985-2007.10全國(guó)報(bào)告HIV感染者

按年份分布根據(jù)報(bào)告時(shí)間Bytimeofreporting2003/2004/2005檢測(cè)/篩查整理課件1985年1989年1995年1998年我國(guó)艾滋病病毒感染流行范圍的變化

1985年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病病例；1998年全國(guó)所有省份報(bào)告有HIV感染者。整理課件截至2006年底全國(guó)累計(jì)報(bào)告HIV感染者

傳播途徑構(gòu)成圖

整理課件截至2006年12月底全國(guó)累計(jì)報(bào)告HIV感染者數(shù)按地理分布整理課件疫情估計(jì)與預(yù)測(cè)報(bào)告22萬(wàn)多估計(jì)存活70萬(wàn)整理課件艾滋病對(duì)社會(huì)的影響

一、對(duì)社會(huì)的影響艾滋病帶來(lái)的過(guò)早死亡，造成勞動(dòng)力減少和生產(chǎn)力下降造成貧富差距和貧困人口增加造成心理恐慌和社會(huì)不穩(wěn)定二、國(guó)內(nèi)的相關(guān)調(diào)查顯示：

感染HIV后：

1、失去工作2、收入下降3、孤兒孤老問(wèn)題4、醫(yī)療費(fèi)用上升艾滋病流行對(duì)我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的影響已經(jīng)顯現(xiàn)整理課件福建省歷年HIV/AIDS發(fā)現(xiàn)報(bào)告/通報(bào)數(shù)

1987年—2007年10月底(Total:1214)整理課件

1987年1992年1997年2001年福建省各地區(qū)首次報(bào)告HIV感染者按時(shí)間分布整理課件我省艾滋病疫情現(xiàn)狀截止到2007年，全省累計(jì)報(bào)告HIV感染者數(shù)1496例〔含外省確認(rèn)通報(bào)的病例數(shù)〕。其中艾滋病病人454例，死亡216例。2007年新發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染者283例，新報(bào)告艾滋病病人77例，死亡13例。傳播途徑：異性接觸占53.1％，同性接觸占1.5％；注射吸毒占14.9％；母嬰傳播占1.2％。整理課件廈門市歷年HIV/AIDS發(fā)現(xiàn)報(bào)告數(shù)

1992—2007年11月底(總數(shù):146例)整理課件廈門市歷年HIV/AIDS病例性別分布情況整理課件廈門市歷年HIV/AIDS病例傳播途徑分布情況整理課件特點(diǎn)一、艾滋病流行速度正在加快1990-1999年，共發(fā)現(xiàn)HIV感染者12例，其中AIDS病人5例。2000-2003年共報(bào)告25例，其中AIDS病人1例。2004-2007年共報(bào)告109例，其中AIDS病人11例。HIV報(bào)告人數(shù)幾乎是以平均每年20%以上的速度增長(zhǎng)。整理課件特點(diǎn)二、傳播途徑多樣化我市HIV/AIDS病例的傳播途徑以性接觸途徑為主〔55.1%〕，其次是靜脈吸毒途徑〔14.8%〕。這與整個(gè)福建省的艾滋病流行形勢(shì)是一致的。2000年，我市首次從靜脈吸毒人群中發(fā)現(xiàn)了HIV感染者。經(jīng)驗(yàn)說(shuō)明，HIV一旦傳入靜脈吸毒人群，可在吸毒人群引起爆發(fā)流行，加速艾滋病在當(dāng)?shù)氐牧餍?。我市艾滋病防治工作面臨新的、更加嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。整理課件特點(diǎn)三、感染者以外來(lái)人口為主在我市發(fā)現(xiàn)的HIV感染者中，外來(lái)流動(dòng)人口所占的比例高達(dá)82.99%。流動(dòng)人口大多是農(nóng)民或無(wú)業(yè)者，文化水平低，自我保護(hù)意思差，艾滋病預(yù)防知識(shí)缺乏。外來(lái)流動(dòng)人口居無(wú)定所，流調(diào)隨訪及管理難度大。HIV感染者中的流動(dòng)人口是艾滋病傳播的重要因素。整理課件二、艾滋病根底知識(shí)整理課件1.什么是艾滋病？艾滋病〔AIDS〕醫(yī)學(xué)全名為“獲得性免疫缺陷綜合征〞。它是由艾滋病病毒侵入人體后，破壞人體免疫功能而使人體發(fā)生一系列不可治愈的感染和腫瘤，最后導(dǎo)致患者死亡的傳染病。HIV——艾滋病病毒，它可依附在T4淋巴細(xì)胞外表進(jìn)而侵入，并在其中通過(guò)逆轉(zhuǎn)錄酶的作用復(fù)制、繁殖，殺傷被感染的T4淋巴細(xì)胞，從而造成機(jī)體免疫缺陷的形成。整理課件HIV/AIDS的發(fā)現(xiàn)1981年發(fā)現(xiàn)艾滋病1983年別離HIV-11986年別離HIV-21971年利比里亞Mano部落93份血清2份HIV-1陽(yáng)性1959年非洲1例鐮刀型貧血癥患者含有HIV-1抗體整理課件HIV的起源HIV源于非洲HIV-1原始宿主黑猩猩〔1999Marlinin;1959，剛果人〕HIV-2原始寄主烏黑體白面猴〔1992〕通過(guò)捕獵、寵物傳入人類整理課件HIV的主要蛋白抗原Gag〔核心蛋白〕:HIV-1為P55、P24、P18HIV-2為P56、P26、P16Pol〔復(fù)制酶類〕：HIV-1為P66、P51、P31HIV-2為P68、P53、P34Env〔包膜蛋白〕：HIV-1為gp160、gp120、gp41，HIV-2為gp150、gp105、gp36整理課件HIV的生活周期吸附和穿入反轉(zhuǎn)錄和整合病毒的潛伏病毒基因的表達(dá)組裝和形態(tài)的發(fā)生生活周期2天整理課件HIV的變異艾滋病之所以難以控制，關(guān)鍵原因之一就是其病原的變異性，HIV是逆轉(zhuǎn)病毒，在RNA基因組通過(guò)逆轉(zhuǎn)錄為DNA時(shí)，容易發(fā)生誤差。在與體內(nèi)免疫系統(tǒng)相互作用的過(guò)程中，HIV不斷演化，結(jié)果產(chǎn)生病毒的變異。變異的速度非?？?，據(jù)測(cè)定，HIV感染者體內(nèi)每天至少產(chǎn)生108變異病毒，原始病毒與子代病毒之間的抗原性差異可達(dá)35%。整理課件HIV的分型根據(jù)已經(jīng)測(cè)定的不同國(guó)家、地區(qū)別離到的HIV病毒的被膜蛋白gp120的基因的核苷酸序列，特別是V3區(qū)的核苷酸序列，將HIV的基因型分為主型〔maingenotype〕，那么有HIV－1、HIV－2兩個(gè)型別，HIV－1是引起全球性流行的主型，該型又分為A－JT10個(gè)亞型〔subtype〕，O又稱為遠(yuǎn)外型〔outer〕,不同亞型之間的差異可達(dá)30%以上，同一亞型不同別離株之間的差異也可達(dá)7%－20%，所以某個(gè)亞型有時(shí)又再分為假設(shè)干亞亞型。目前，全世界各亞型的感染者總數(shù)的比例約是：A為23%；B16%；C36%；D13%；E7%其它瑄型為5%。我中的主要流行亞型有B，C，E和A等。整理課件HIV主要的理化特征對(duì)酸很敏感，pH2時(shí)，HIV完全滅活對(duì)熱很敏感，血清中HIV經(jīng)56℃加熱30分鐘可被完全滅活對(duì)紫外線敏感不耐枯燥，枯燥數(shù)小時(shí)內(nèi)毒力可下降90～99%對(duì)化學(xué)品也很敏感：1%次氯酸和1%的Triton(曲拉通)X—1000.1%漂白粉、2%戊二醛溶液、2%氯胺、2%福爾馬林、5%碳酸、6%過(guò)氧化氫和0.5%過(guò)氧乙酸等都能殺死HIV一般情況下，70%的酒精也有作用整理課件HIV感染的根底免疫學(xué)HIV進(jìn)入機(jī)體引起機(jī)體免疫系統(tǒng)對(duì)HIV的反響，產(chǎn)生體液免疫應(yīng)答和細(xì)胞免疫應(yīng)答體液免疫應(yīng)答結(jié)合抗體：無(wú)保護(hù)性，但在實(shí)驗(yàn)室診斷上具有重要意義；主要為env基因表達(dá)的gp抗體和gag表達(dá)的p24抗體中和抗體：有保護(hù)性，殺滅游離HIV,在疫苗研制方面有重要意義〔為什么抗體不能徹底消除HIV?〕細(xì)胞免疫應(yīng)答產(chǎn)生HIV特異的細(xì)胞毒T淋巴細(xì)胞CTL，可殺傷HIV感染的細(xì)胞。CTL表位同中和表位一樣也具有高度變異性，從而逃避宿主的免疫作用整理課件HIV的致病機(jī)理1.原發(fā)性感染，窗口期；HIV在淋巴結(jié)內(nèi)大量復(fù)制并釋放，導(dǎo)致強(qiáng)烈的病毒血癥HIV全身淋巴組織和器官播散出現(xiàn)亞臨床型的淋巴腺病和急性HIV綜合癥2.潛伏期產(chǎn)生HIV特異的免疫應(yīng)答血漿病毒血癥和病毒復(fù)制被限制，HIV聚積在淋巴器官3.發(fā)病階段〔AIDS階段〕淋巴結(jié)的結(jié)構(gòu)被破壞，病毒再次大量進(jìn)入循環(huán)形成病毒血癥CD4+細(xì)胞的質(zhì)量和數(shù)量也明顯低下，使免疫防御機(jī)能衰竭各種繼發(fā)和時(shí)機(jī)性感染或惡性腫瘤發(fā)生，以死亡而告終。整理課件AIDS的發(fā)病機(jī)制艾滋病的發(fā)病機(jī)制產(chǎn)要是CD4＋T淋巴細(xì)胞在HIV直接的間接作用下，細(xì)胞功能受損和大量破壞，導(dǎo)致細(xì)胞免疫缺陷。由于其他免疫細(xì)胞均不同程度受損，因而促使并發(fā)各種嚴(yán)重的時(shí)機(jī)性感染和腫瘤的發(fā)生。是否只感染T淋巴細(xì)胞？整理課件幾個(gè)重要概念窗口期：HIV進(jìn)入機(jī)體后，通常需要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間〔一般為4－8周〕才會(huì)產(chǎn)生抗體，這段時(shí)間叫窗口期。99%以上HIV-1感染者產(chǎn)生抗體的時(shí)間是在感染后3個(gè)月以內(nèi)，極個(gè)別情況到6個(gè)月才可檢測(cè)。潛伏期：指從感染HIV到發(fā)病的這段時(shí)間。潛伏期平均10年，但視具體情況而定。傳染期：何時(shí)具有傳染性？什么時(shí)候傳染性最強(qiáng)？

整理課件艾滋病的臨床表現(xiàn)不明原因的發(fā)熱呼吸系統(tǒng)感染〔如卡氏肺孢子蟲、真菌感染〕消化系統(tǒng)感染〔如隱孢子球蟲病〕皮膚、粘膜表現(xiàn)感染〔主要是真菌、巨細(xì)胞〕腫瘤〔如卡波西肉瘤等〕神經(jīng)系統(tǒng)病變消耗性病變整理課件呼吸系統(tǒng)疾病卡氏肺孢子蟲肺炎整理課件消化系統(tǒng)疾病口腔念珠菌病隱孢子蟲腸炎整理課件神經(jīng)系統(tǒng)疾病弓形體腦病整理課件皮膚、粘膜表現(xiàn)Kaposis肉瘤皮疹整理課件4.傳播途徑及預(yù)防性接觸傳播●同性戀〔homosexual〕●異性性接觸血液傳播●輸入污染的血或血液制品●靜脈藥癮●組織器官移植母-嬰傳播其他傳播途徑？整理課件那些途徑不傳播？

日常生活一般接觸不傳播。胃腸道？接吻？共用牙刷或剃須刀？蚊蟲叮咬？整理課件HIV/AIDS的實(shí)驗(yàn)診斷1.初篩試驗(yàn)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(EIA)明膠顆粒凝集法〔PA〕膠乳凝集試驗(yàn)〔LA〕膠體金標(biāo)試驗(yàn)全血凝集試驗(yàn)2.確認(rèn)試驗(yàn)病毒別離PCR檢測(cè)病毒載量測(cè)定〔bDNA、NASBA)免疫印跡試驗(yàn)〔WB〕免疫熒光〔IIF〕整理課件EIA檢測(cè)試劑盒的開展整理課件艾滋病診斷的標(biāo)準(zhǔn)

〔符合以下兩點(diǎn)中任何一點(diǎn)〕1.實(shí)驗(yàn)室確診有人類免疫缺陷病毒感染,并伴有每立方毫米血CD4細(xì)胞數(shù)少于200個(gè)或者CD4淋巴細(xì)胞低于14％2.實(shí)驗(yàn)室確診人類免疫缺陷病毒感染，并伴發(fā)以下臨床表現(xiàn)者：支氣管、氣管和肺念珠菌感染；食管念珠菌感染；浸潤(rùn)性宮頸癌；播散性及肺球抱子菌病；肺外球蟲??；非肝、脾及淋巴結(jié)巨細(xì)胞病毒疾病；伴有視力喪失的巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎；人類免疫缺陷病毒相關(guān)性腦??；單純疤疹病毒引起的慢性潰瘍(超過(guò)一個(gè)月)、支氣管炎、肺炎及食管炎；播散性或肺外組織胞漿蟲??；慢性(超過(guò)一個(gè)月)等抱子球蟲病；卡波西肉瘤；淋巴瘤；慢性小腸分支桿菌感染；肺抱子蟲性肺炎；再發(fā)性肺炎；進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)炎；再發(fā)性沙門菌敗血癥；腦弓形體病；人類免疫缺陷病毒引起的惡病質(zhì)。整理課件開始治療的時(shí)機(jī)CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)低于350,那么不需考慮病毒載量CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)高于350,但下降速度很快，如每年減少60個(gè)細(xì)胞不管CD4細(xì)跑計(jì)數(shù)如何當(dāng)外周血病毒載量高于30000拷貝／ml對(duì)于已出現(xiàn)AIDS相關(guān)病癥者，不管CD4細(xì)跑計(jì)數(shù)和病毒載量如何，都應(yīng)立即開始治療整理課件治療效果及問(wèn)題治療效果：3個(gè)月治療后，HIVLoad下降〈50Copy/ml臨床病癥根本消失生活質(zhì)量提高發(fā)病率下降80～90%存在的問(wèn)題→不能治愈艾滋病〔關(guān)鍵〕病毒變異；剩余〔潛在〕感染細(xì)胞，治療停止，HIV復(fù)制“反彈〞副作用大治療費(fèi)用昂貴開展中國(guó)家無(wú)法提供治療整理課件HIV感染的藥物治療1995年是人類與艾滋病抗?fàn)幍膭潟r(shí)代，藥物的三聯(lián)治療即高效抗逆轉(zhuǎn)錄治療〔highlyactiveantiretroviraltreatment,HAART〕進(jìn)入臨床實(shí)驗(yàn)，臨床療效使科學(xué)界為之振奮。大量證據(jù)說(shuō)明HAART能明顯改善HIV感染者的臨床和免疫學(xué)狀況，減緩AIDS進(jìn)程，降低HIV感染的發(fā)病率和死亡率。整理課件抗HIV藥物1.

核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑此類藥物能抑制HIV的復(fù)制和轉(zhuǎn)錄。包括齊多夫定(Zidovudiin,AZT),常用劑量500mg/d；雙脫氧胞苷(dideoxycytidine,ddc),0.75mg/kg/d等。2.

非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑其作用于HIV逆轉(zhuǎn)錄酶的某個(gè)位點(diǎn)，使其失去活性，從而抑制HIV復(fù)制。由于此類藥物不涉及細(xì)胞內(nèi)的磷酸化過(guò)程，因而能迅速發(fā)揮抗病毒作用，但也易產(chǎn)生耐藥株。主要制劑有奈雷平(nevirapine),1600mg/d；loviride,300mg/d和dilavirdin,1200mg/d。3.蛋白酶抑制劑它能通過(guò)抑制蛋白酶即阻斷HIV復(fù)制和成熟過(guò)程中所必須的蛋白質(zhì)合成，從而抑制HIV的復(fù)制。此類制劑包括沙奎那韋(sapuinavir),800mg/d；英地那韋(indinavir),1600mg/d；奈非那韋(nelfinavir),2250mg/d和利托那韋(ritonavir),200mg/d。整理課件輔助治療1、免疫治療基因重組IL-2與抗病毒藥物同時(shí)應(yīng)用對(duì)改善免疫功能是有益的。2、并發(fā)癥的治療①卡氏肺孢子蟲肺炎可用戊烷脒每日4mg/kg,肌內(nèi)注射或靜脈滴注，二周為一療程。亦可用復(fù)方磺胺甲噁唑(每片含TMP80mg、SMZ400mg)每次3片，每日2次囗服。②卡氏肉瘤：應(yīng)用AZT與α干擾素聯(lián)合治療，亦可應(yīng)用博來(lái)霉素10mg/m2b，長(zhǎng)春新堿2mg/m2和阿霉素20ng/m2聯(lián)合化療。③隱孢子蟲感染