《卒中患者誤吸風(fēng)險評估及預(yù)防規(guī)范》編制說明

《卒中患者誤吸風(fēng)險評估及預(yù)防規(guī)范》編制說明一．工作簡況（一）任務(wù)來源2023年10月18日，由南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院牽頭申請地方標準的立項，根據(jù)江西省市場監(jiān)督管理局下達的2023年第五批江西省地方標準制修訂項目計劃（贛市監(jiān)標函〔2023〕16號），批準《卒中患者誤吸風(fēng)險評估及預(yù)防規(guī)范》地方標準的制定。（二）起草單位起草單位：南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院、江西省人民醫(yī)院、江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、江西省卒中學(xué)會（三）主要起草人姓名性別職務(wù)/職稱工作單位任務(wù)分工王丹女護士長/副主任護師南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院標準框架、可行性論證況紅梅女主管護師南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院標準文件起草、可行性論證于海濤男支部書記/副主任醫(yī)師、副教授江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院標準文件起草、文件查新曹英女護理部主任/主任護師南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院標準文件起草、文件查新洪道俊男科主任/主任醫(yī)師南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院文件查新徐萍女護士長/副主任護師南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院文件查新趙娜女護士長/副主任護師南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院文件查新戴小華女護士長/副主任護師南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院文件查新萬琴女護士長/主管護師南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院文件查新連佳女護士長/主管護師南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院意見收集謝旭芳女秘書/主任醫(yī)師江西省卒中學(xué)會意見收集徐仁伵男科主任/主任醫(yī)師江西省人民醫(yī)院意見收集二、標準制定的必要性和意義慢性病是嚴重威脅我國居民健康的一類疾病，已成為影響國家經(jīng)濟社會發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題。腦卒中是重大慢病之一，在我國死因已位居首位。全球疾病負擔(dān)研究（GBD）數(shù)據(jù)顯示，我國卒中發(fā)病率由2005年222/10萬下降至2019年201/10萬，但患病率仍處于上升階段。江西省腦卒中患病率、發(fā)病率和死亡率分別為1066.08/10萬、297.48/10萬和92.32/10萬，標化率分別為958.42/10萬、265.82/10萬和78.57/10萬，均高于全國平均水平。江西省40歲及以上常住居民中腦卒高危人群檢出率為20.46%，標化率為18.85%，高于全國平均水平（15.32%）。誤吸是腦卒中患者常見并發(fā)癥，發(fā)生率高達30.5%，可引起相關(guān)性肺炎，嚴重者可致死。卒中患者誤吸風(fēng)險評估及預(yù)防對保障卒中患者健康，降低并發(fā)癥及改善其健康結(jié)局具有重要意義?！督】抵袊?030”規(guī)劃綱要》、《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021—2025年）》中指出，要使用最適宜的預(yù)防、診療辦法和較低廉的醫(yī)療費用實現(xiàn)較高的健康水平，強調(diào)要著力構(gòu)建基于循證基礎(chǔ)和臨床需求的護理規(guī)范和技術(shù)標準體系，切實提高地區(qū)間、機構(gòu)間護理同質(zhì)化水平。《國民營養(yǎng)計劃（2017—2030年）》也明確要求制定完善腦卒中等慢性病臨床營養(yǎng)干預(yù)指南?！督魇∪嗣裾P(guān)于健康江西行動的實施意見》（贛府發(fā)〔2019〕30號）、《健康江西行動實施方案（2019-2030年）》（健康江西委發(fā)〔2019〕1號）和《江西省心腦血管疾病防治行動實施方案（2020-2030年）》（健康江西辦發(fā)〔2020〕7號）等文件精神均指出需進一步健全完善我省腦卒中診療服務(wù)體系。因此，有必要結(jié)合江西省腦卒中患者誤吸發(fā)生情況，規(guī)范卒中患者誤吸風(fēng)險評估及預(yù)防，制定卒中患者誤吸風(fēng)險評估及預(yù)防領(lǐng)域地方標準，用標準去規(guī)范引導(dǎo)各類機構(gòu)做好卒中患者誤吸預(yù)防工作，切實提高我省卒中患者誤吸風(fēng)險評估率和預(yù)防措施落實率，降低卒中患者誤吸發(fā)生率，確保患者生命安全，改善患者結(jié)局，進而推動我省慢病防治及健康江西工作。三、主要起草過程該文件研制的主要過程和方法如下：（一）標準預(yù)研究通過實地調(diào)研、查閱文獻資料和標準現(xiàn)狀，并與卒中行業(yè)內(nèi)專家多次交流，根據(jù)全國及我省的政策和標準現(xiàn)狀確定標準化對象，完成標準框架的初步設(shè)計。（二）標準草案的編制標準項目組通過實地調(diào)研、查閱相關(guān)的政策文件，編制標準草案，申請立項。（三）標準立項在江西省技術(shù)標準評審中心的組織下，項目組參加標準立項評估會議，對項目編制背景、項目的必要性、可行性以及目的意義等方面進行現(xiàn)場匯報，并根據(jù)專家的問題進行答辯，最終通過項目立項評估會議答辯。（四）征求意見及研討召開標準研討會，進行標準框架及文本內(nèi)容的修改完善；通過在“江西省市場監(jiān)督管理局”網(wǎng)站上公開標準文本和編制說明，進行線上廣泛征求意見，掛網(wǎng)期限不少于30天；線下征集領(lǐng)域內(nèi)專家的意見經(jīng)過方意見的征集，主要包括相關(guān)科研單位、醫(yī)療機構(gòu)、行業(yè)主管部門以及高校等相關(guān)單位，最終形成報審稿。（五）標準審定及發(fā)布由省標準技術(shù)審評中心組織召開專家審定會，經(jīng)過與會專家的逐條審定，項目組根據(jù)專家意見進行修改完善，形成標準發(fā)布稿，并在江西省及國家級標準化信息公共平臺上公開發(fā)布。四、制定（修訂）標準的原則和依據(jù)，與現(xiàn)行法律、法規(guī)、標準的關(guān)系（一）標準編制原則本文件編制在遵循“適用性、充分的可預(yù)見性、高效的協(xié)調(diào)和兼容性、靈活的開放性”等原則的基礎(chǔ)上，按照GB/T1.1《標準化工作導(dǎo)則第1部分：標準的結(jié)構(gòu)和編寫規(guī)則》的要求進行編寫，并遵循以下原則：通用性原則。在標準研制過程中，充分了解分析江西省卒中患者誤吸風(fēng)險評估及預(yù)防管理水平，結(jié)合我省對卒中患者誤吸風(fēng)險評估及預(yù)防的實際需求，保證標準實施的通用性和合理性。科學(xué)性原則。該標準的制定充分參考了國家和江西省相關(guān)政策文件，并梳理分析了各地方的相關(guān)標準及資料，在廣泛調(diào)研和多方征求意見的意見的基礎(chǔ)上，結(jié)合實際工作，使標準規(guī)范的內(nèi)容更加科學(xué)合理，提高標準的操作性。制定標準主要內(nèi)容依據(jù)本標準的內(nèi)容主要依據(jù)江西省政府以及各相關(guān)部門發(fā)布的通知以及政策文件，主要包括：醫(yī)院病房床單元設(shè)施；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)照護服務(wù)中誤吸預(yù)防操作規(guī)范；老年人誤吸的預(yù)防；成人住院患者營養(yǎng)風(fēng)險評估與評定及預(yù)防護理；腦卒中患者膳食指導(dǎo)；居家養(yǎng)老吞咽障礙老人輔助進食服務(wù)規(guī)范；成人腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理；成人鼻腸管的留置與維護；卒中后吞咽障礙患者進食護理。（三）與有關(guān)的現(xiàn)行法律、法規(guī)和強制性標準的關(guān)系本標準條款均符合國家現(xiàn)行的法律、法規(guī)及標準要求。五、主要條款的說明本文件規(guī)定了卒中患者誤吸風(fēng)險評估的方法及誤吸預(yù)防的措施。具體如下：適用性本文件適用于江西省內(nèi)各級各類機構(gòu)。術(shù)語與定義卒中stroke即腦卒中，俗稱中風(fēng)，指快速出現(xiàn)的局灶性(或全面性)腦功能障礙的臨床體征，持續(xù)時間超過24h或?qū)е滤劳觯覠o除血管原因之外的其他明顯病因。誤吸aspiration在吞咽過程中有數(shù)量不等的液體或固體的食物、分泌物、血液等進入聲門以下的呼吸道和肺組織的過程，分為顯性誤吸和隱性誤吸。誤吸風(fēng)險aspirationrisk因誤吸相關(guān)因素導(dǎo)致患者發(fā)生誤吸的可能性。誤吸風(fēng)險評估riskassessmentofaspiration借助具有循證基礎(chǔ)的誤吸風(fēng)險評估工具判斷患者是否存在誤吸風(fēng)險，即判定患者是否需要給予誤吸預(yù)防護理。誤吸預(yù)防preventionofaspiration根據(jù)誤吸風(fēng)險評估結(jié)果，對有誤吸風(fēng)險患者群體，制定誤吸預(yù)防措施、實施和監(jiān)測過程。洼田飲水試驗WaterSwallowingTest,WST患者坐位或半臥位，囑患者喝30ml溫水，觀察飲水過程，記錄有無嗆咳、完成時間及飲水次數(shù)，根據(jù)實驗結(jié)果進行分級。容積-黏度吞咽功能測試thevolumeviscosityswallowtest，V-VST是一種可以在床旁進行的吞咽功能評估方法，用于鑒別吞咽的安全性和有效性，也是一種敏感鑒別方法，以確定患者是否有誤吸和營養(yǎng)不良。該量表指通過給予患者不同稠度及容積的液體，來評估吞咽的安全性和有限性?；疽蟀▽ψ渲谢颊叩倪M食環(huán)境、誤吸風(fēng)險評估注意事項等方面的要求。誤吸風(fēng)險評估入院（轉(zhuǎn)入）、手術(shù)（介入）、病情變化（級別護理更改為上一級、醫(yī)囑變更飲食）時應(yīng)對適用對象進行誤吸風(fēng)險評估；進行誤吸風(fēng)險評估時使用經(jīng)循證且經(jīng)臨床有效性驗證的誤吸風(fēng)險評估表（表1）；誤吸風(fēng)險評估評分≥19分（重度危險），應(yīng)每日進行誤吸風(fēng)險評估一次；誤吸風(fēng)險評分評分10～18分（低中度風(fēng)險），應(yīng)每周進行誤吸風(fēng)險評估一次。表1誤吸風(fēng)險評估表評估內(nèi)容評估計分標準1分2分3分1.年齡(歲)10～4950～80＞802.神志清醒清醒+鎮(zhèn)靜模糊/昏迷3.痰少多+稠多+稀薄4.合并老年癡呆、腦血管意外、重癥肌無力、帕金森病無1種1種以上5.飲食禁食普食流質(zhì)或半流質(zhì)6.體位半臥≥30°半臥＜30°平臥7.洼田飲水實驗(見附錄A)1級2級3級及以上8.人工氣道、機械通氣無有/9.有無誤吸史無有/注：10～12分為低度危險，13～18分為中度危險，19～23分為重度危險誤吸預(yù)防措施誤吸預(yù)防措施包括一般預(yù)防措施、管飼喂養(yǎng)患者誤吸預(yù)防措施