多重耐藥課件

多重耐藥菌（MDRO)預(yù)防與控制

主要內(nèi)容MDRO概念衛(wèi)生部關(guān)于MDRO相關(guān)文件"三甲”MDRO☆核心條款本院MDRO監(jiān)測(cè)與分析MDRO多部門(mén)協(xié)作機(jī)制MDRO預(yù)防與控制措施

MDRO概念多重耐藥菌（MDRO）:

是指細(xì)菌同時(shí)對(duì)三類(lèi)或三類(lèi)以上(每類(lèi)中至少1種或1種以上)

結(jié)構(gòu)不同、作用機(jī)制不同的抗菌藥物不敏感（包括中敏和耐藥）三類(lèi):是指β-內(nèi)酰胺類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、林可霉素類(lèi)等這些大類(lèi)中的三類(lèi)，而不是每一類(lèi)中的三種，如只有對(duì)一代頭孢、二代頭孢、青霉素都耐藥就不算MDRO，只能算對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)耐藥。泛耐藥菌

（XDR）:對(duì)除了1~2類(lèi)抗菌藥物之外的所有其他抗菌藥物（每類(lèi)中至少有1種或1種以上）不敏感（包括中敏和耐藥）。也就是只對(duì)1~2類(lèi)抗菌藥物敏感。

全耐藥（PDR）：對(duì)所有抗菌藥物種類(lèi)中的所有藥物均不敏感（包括中敏和耐藥）。

衛(wèi)生部關(guān)于MDRO相關(guān)文件

衛(wèi)生部辦公廳

關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知

衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕130號(hào)一、重視和加強(qiáng)多重耐藥菌（MDRO）的醫(yī)院感染管理二、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施（三）切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理四、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用五、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)六、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管二ＯＯ八年六月二十七日衛(wèi)生部關(guān)于MDRO相關(guān)文件

衛(wèi)生部辦公廳

關(guān)于印發(fā)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）的通知

衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕5號(hào)一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理。（二）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理。（三）加大人員培訓(xùn)力度。二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作。三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)（一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作。（二）提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)能力。多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南需檢測(cè)目標(biāo)菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細(xì)菌耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物的腸桿菌科細(xì)菌（CRE）（如產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶[NDM-1]）耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）多重/泛耐藥的銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）多重耐藥的結(jié)核分枝桿菌三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則“核心條款”★4．20．5．1有多重耐藥菌醫(yī)院感染控制管理規(guī)范與程序，實(shí)施監(jiān)管與改進(jìn)。（★）【Ｃ】1．針對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測(cè)、預(yù)防和控制等各個(gè)環(huán)節(jié)，結(jié)合實(shí)際工作，制訂并落實(shí)多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。2．有對(duì)多重耐藥菌控制落實(shí)的有效措施，包括手衛(wèi)生措施、隔離措施、無(wú)菌操作、保潔與環(huán)境消毒的制度等。3．根據(jù)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)情況，加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，落實(shí)抗菌藥物的合理使用。4．有落實(shí)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（ＭＲＳＡ）或耐萬(wàn)古霉素腸球菌（ＶＲＥ）的控制措施。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．有對(duì)多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊弑O(jiān)測(cè)，細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)報(bào)告及時(shí)反饋到醫(yī)務(wù)人員，并方便查詢。2．有主管部門(mén)對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染情況的監(jiān)督檢查，根據(jù)監(jiān)管情況采取相應(yīng)改進(jìn)措施?！荆痢糠稀埃隆保?．多重耐藥菌醫(yī)院感染控制有效，抗菌藥物使用合理。2．醫(yī)院臨床微生物實(shí)驗(yàn)室能滿足臨床對(duì)多重耐藥菌檢測(cè)及抗菌藥物敏感性、耐藥模式以及同源性分析的需求。三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則“核心條款”★4．20．5．2有多部門(mén)共同參與的多重耐藥菌管理合作機(jī)制。（★）【Ｃ】1．有臨床科室、微生物實(shí)驗(yàn)室或檢驗(yàn)部門(mén)、醫(yī)院感染管理部門(mén)等在多重耐藥菌管理方面的協(xié)作機(jī)制，并有具體落實(shí)方案。2．微生物室定期為臨床提供耐藥菌的趨勢(shì)與抗菌藥物敏感性報(bào)告【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．有醫(yī)院感染管理部門(mén)、微生物實(shí)驗(yàn)室（檢驗(yàn)部門(mén)）、藥學(xué)部門(mén)、臨床科室對(duì)多種耐藥菌管理定期聯(lián)席會(huì)制度，有牽頭部門(mén)，分工明確，職責(zé)清楚。2．各部門(mén)信息通報(bào)渠道暢通，有對(duì)存在問(wèn)題定期分析、反饋，有持續(xù)改進(jìn)措施。【Ａ】符合“Ｂ”，并1．多部門(mén)合作機(jī)制有效，醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠支持相關(guān)信息快捷獲得。2．至少每季度年向全院公布一次臨床常見(jiàn)分離細(xì)菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點(diǎn)部門(mén)多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢(shì)等。三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則“核心條款”★4．20．5．3有預(yù)防多重耐藥感染措施培訓(xùn)。（★）【Ｃ】對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員和微生物實(shí)驗(yàn)室或檢驗(yàn)部門(mén)的人員進(jìn)行預(yù)防多重耐藥菌感染措施的培訓(xùn)制度、培訓(xùn)計(jì)劃及落實(shí)措施?！荆隆糠稀埃谩?，并有相關(guān)人員多重耐藥菌感染危險(xiǎn)因素、流行病學(xué)以及預(yù)防與控制措施等知識(shí)培訓(xùn)，相關(guān)資料可查詢。【Ａ】符合“Ｂ”，并除達(dá)到“Ｂ”要求外，還應(yīng)有對(duì)培訓(xùn)效果的追蹤總結(jié)，多重耐藥菌感染預(yù)防和控制有效。我院MDRO目標(biāo)性監(jiān)測(cè)方案各科對(duì)感染患者和可疑感染患者要做到有樣必采，及時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定并對(duì)其抗菌藥物敏感性、耐藥模式進(jìn)行檢測(cè)。微生物實(shí)驗(yàn)室給感染管理科留報(bào)告單一份，感染管理科每日到微生物實(shí)驗(yàn)室取目標(biāo)菌陽(yáng)性報(bào)告單，對(duì)目標(biāo)菌陽(yáng)性感染患者進(jìn)行登記，向患者所在科室發(fā)消毒隔離通知并指導(dǎo)消毒隔離措施實(shí)施。

我院MDRO目標(biāo)性監(jiān)測(cè)方案微生物實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)院感染管理科及藥學(xué)部每季度聯(lián)合向全院發(fā)布病原菌流行和耐藥變遷分析報(bào)告。醫(yī)院感染管理科每季度對(duì)目標(biāo)菌監(jiān)測(cè)情況及耐藥情況進(jìn)行匯總和反饋。我院2012年檢出前五位多重耐藥菌及醫(yī)院感染前五位多重耐藥菌MDRO檢出例數(shù)（醫(yī)院感染例數(shù)）排序醫(yī)院感染排序產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的大腸埃希菌101例（30例）第一位第一位泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌（PDR-AB）80例(24例)第二位第三位產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的肺炎克雷白菌71例(20例)第三位第四位耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）47例(28例)第四位第二位泛耐藥的銅綠假單胞菌（PDR-PA）15例(8例)第五位第五位

MDRO常見(jiàn)的感染部位呼吸道定植皮膚的定植血源性感染肺部感染尿路感染傷口的定植和感染耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：由于過(guò)多地使用抗生素，造成基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選。

耐藥菌傳播增加：通過(guò)醫(yī)護(hù)人員手及物品接觸，在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過(guò)宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播。

“三甲”送檢率

接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%；接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。醫(yī)院感染病例微生物送檢率≥60%痰污染環(huán)境排泄物皮屑飛沫定植者易感者工作人員的手傳播方式污染的設(shè)備多重耐藥菌感染或定植的高危人群※既往攜帶或感染了MDRO※在MDRO感染率高的科室住院患者※高齡患者、長(zhǎng)期住院患者※ICU、手術(shù)、插管或侵入性操作患者※免疫抑制劑應(yīng)用患者※使用廣譜抗菌藥物，或長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物患者※應(yīng)用呼吸機(jī)患者等造成MDRO感染危險(xiǎn)因素不合理使用抗菌藥物侵襲性操作未執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程手衛(wèi)生不到位長(zhǎng)期置管免疫力低下隔離不及時(shí)或未有效隔離物品消毒不徹底或共用患者周?chē)沫h(huán)境消毒不及時(shí)等MDRO感染的五大危害※治療費(fèi)用增高※治療困難※病死率高※毒性可能增加※醫(yī)療安全的質(zhì)量降低

MDRO與醫(yī)院感染

MDRO已成為醫(yī)院感染的重要病原菌，超過(guò)70%的醫(yī)院感染由多重耐藥菌引起。

MDRO與敏感菌株感染的臨床表現(xiàn)一致，但可選的抗菌藥物極為有限。MDRO醫(yī)院感染延長(zhǎng)了住院時(shí)間、增加了治療費(fèi)用及病死率。無(wú)法阻止MDRO從社區(qū)或其他醫(yī)院帶入，也不可能完全清除醫(yī)院中存在的MDRO，但通過(guò)多項(xiàng)防控措施的落實(shí)，阻斷其在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的傳播。三、各相關(guān)部門(mén)在多重耐藥菌感染管理與防控工作中的職責(zé)（一）醫(yī)務(wù)科在多重耐藥菌感染管理與防控工作中的職責(zé)：1、督導(dǎo)臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情及早識(shí)別感染和可疑感染患者，及時(shí)、正確下達(dá)相關(guān)醫(yī)囑，完整、及時(shí)記錄診治情況。2、對(duì)臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物進(jìn)行監(jiān)管，減少或延緩多重耐藥菌產(chǎn)生。3、對(duì)多重耐藥菌感染患者的會(huì)診進(jìn)行監(jiān)管，根據(jù)科室會(huì)診申請(qǐng)及時(shí)組織全院會(huì)診，做到及時(shí)、合理的隔離治療。4、對(duì)全院醫(yī)師、技師無(wú)菌技術(shù)操作及各種導(dǎo)管相關(guān)性感染防控措施實(shí)施進(jìn)行監(jiān)管。5、對(duì)以上監(jiān)管的相關(guān)資料完整。二、多重耐藥菌感染防控多部門(mén)協(xié)作管理組織工作制度為了加強(qiáng)多重耐藥菌感染預(yù)防控制工作，強(qiáng)化各部門(mén)在多重耐藥菌感染預(yù)防控制中的責(zé)任，特制訂以下工作制度：1、多重耐藥菌感染防控多部門(mén)協(xié)作管理組織在組長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作。

2、在多重耐藥菌感染監(jiān)測(cè)、預(yù)防、控制工作中，醫(yī)院感染管理科、藥學(xué)部、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科及臨床各科要認(rèn)真自履行各自職責(zé)。3、出現(xiàn)多重耐藥菌醫(yī)院感染及發(fā)生聚集性多重耐藥菌醫(yī)院感染病例時(shí)各部門(mén)通力合作，從診療、護(hù)理、監(jiān)測(cè)、消毒、隔離多方面采取措施及時(shí)有效控制。4、多重耐藥菌感染防控多部門(mén)協(xié)作管理組織定期召開(kāi)聯(lián)席會(huì)議，總結(jié)在多重耐藥菌感染防控中存在的問(wèn)題、分析原因、制定改進(jìn)措施、促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。三、各相關(guān)部門(mén)在多重耐藥菌感染管理與防控工作中的職責(zé)（二）護(hù)理部在多重耐藥菌感染管理與防控工作中的職責(zé)：1、對(duì)全院護(hù)理人員無(wú)菌技術(shù)操作及各種導(dǎo)管相關(guān)性感染防控措施實(shí)施進(jìn)行監(jiān)管。2、對(duì)多重耐藥菌感染防控措施的實(shí)施進(jìn)行監(jiān)管。3、對(duì)各種微生物標(biāo)本采集與運(yùn)送進(jìn)行監(jiān)管。4、對(duì)各科消毒隔離措施的正確實(shí)施進(jìn)行監(jiān)管。5、對(duì)以上監(jiān)管的相關(guān)資料完整。三、各相關(guān)部門(mén)在多重耐藥菌感染管理與防控工作中的職責(zé)（三）藥學(xué)部在多重耐藥菌感染管理與防控工作中的職責(zé)：1、制訂合理使用抗菌藥物管理制度及整治措施，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。2、對(duì)臨床治療性使用抗菌藥物的微生物送檢率統(tǒng)計(jì)分析；根據(jù)細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率，及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)醫(yī)務(wù)人員。3、根據(jù)醫(yī)院感染管理科提供的MDRO感染信息，及時(shí)對(duì)MDRO感染患者抗菌藥物使用情況進(jìn)行監(jiān)管。4、定期對(duì)抗菌藥物使用中存在問(wèn)題進(jìn)行分析討論，提出整改措施，減少和避免耐藥菌株的產(chǎn)生。5、對(duì)以上監(jiān)管的相關(guān)資料完整。三、各相關(guān)部門(mén)在多重耐藥菌感染管理與防控工作中的職責(zé)（四）醫(yī)院感染管理科在多重耐藥菌感染管理與防控工作中的職責(zé)：1、及時(shí)從微生物室獲取全院多重耐藥菌感染患者陽(yáng)性報(bào)告單，向臨床科室發(fā)多重耐藥菌感染防控通知書(shū)。同時(shí)向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥學(xué)部互通信息。2、對(duì)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥學(xué)部、微生物室及臨床科室多重耐藥菌感染預(yù)防控制與監(jiān)管措施落實(shí)進(jìn)行監(jiān)督。3、制定培訓(xùn)計(jì)劃，組織醫(yī)務(wù)人員和微生物檢驗(yàn)人員進(jìn)行多重耐藥菌預(yù)防及控制知識(shí)的培訓(xùn)與考核。4、每季度組織召開(kāi)聯(lián)合會(huì)議，對(duì)多重耐藥菌感染預(yù)防控制中存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)、分析、提出改進(jìn)措施，對(duì)改進(jìn)情況進(jìn)行跟蹤檢查，促進(jìn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。三、各相關(guān)部門(mén)在多重耐藥菌感染管理與防控工作中的職責(zé)（五）微生物實(shí)驗(yàn)室在多重耐藥菌感染管理與防控工作中的職責(zé)：1、檢出多重耐藥菌株及時(shí)將報(bào)告單發(fā)至相關(guān)臨床科室及醫(yī)院感染管理科。2、對(duì)各科送驗(yàn)的微生物標(biāo)本進(jìn)行篩選，對(duì)各科室微生物標(biāo)本的正確采集進(jìn)行指導(dǎo)。3、規(guī)范微生物檢測(cè)各環(huán)節(jié)操作，保證微生物檢驗(yàn)報(bào)告的準(zhǔn)確性。4、每季度向臨床各科發(fā)布病原菌流行及抗菌藥物耐藥性變遷總結(jié)分析報(bào)告（包括全院和重點(diǎn)部門(mén)醫(yī)院感染多重耐藥菌的檢出情況）。5、每季度將各臨床科室微生物送檢及細(xì)菌耐藥檢測(cè)中存在問(wèn)題在多重耐藥菌感染防控多部門(mén)協(xié)作管理會(huì)議上匯報(bào)，進(jìn)行分析討論，提出改進(jìn)措施。6、按照豫衛(wèi)醫(yī)〔2012〕141號(hào)文件要求，向省級(jí)“細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)”按時(shí)上報(bào)相關(guān)數(shù)據(jù)。三、各相關(guān)部門(mén)在多重耐藥菌感染管理與防控工作中的職責(zé)（六）臨床各科室在多重耐藥菌感染管理與防控工作中的職責(zé)1、臨床醫(yī)師對(duì)感染或可疑感染患者開(kāi)具微生物檢測(cè)申請(qǐng)單，及時(shí)采集標(biāo)本行微生物檢測(cè)；對(duì)明確診斷的MDRO感染者及高度可疑MDRO感染者（根據(jù)病史、癥狀等判斷并在病程記錄中進(jìn)行描述）下隔離醫(yī)囑，及時(shí)向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人向全科通報(bào)。2、嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。多重耐藥菌感染患者選擇單間隔離，同類(lèi)多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。一覽表、床頭應(yīng)有接觸隔離標(biāo)識(shí)。禁止將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開(kāi)放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。三、各相關(guān)部門(mén)在多重耐藥菌感染管理與防控工作中的職責(zé)（六）臨床各科室在多重耐藥菌感染管理與防控工作中的職責(zé)3、加強(qiáng)環(huán)境物品的消毒與管理。與MDRO感染患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專(zhuān)人專(zhuān)用，并及時(shí)消毒處理；輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專(zhuān)人專(zhuān)用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒；及時(shí)對(duì)患者診療環(huán)境清潔、消毒。4、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，避免MDRO通過(guò)醫(yī)務(wù)人員手傳播。5、執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程及各種