宮頸癌篩查課件

宮頸癌篩查及后期處理1編輯版ppt宮頸癌發(fā)病現(xiàn)狀HPV與宮頸癌宮頸癌篩查指南及更新篩查異常的處理內(nèi)容2編輯版ppt2012年，全球?qū)m頸癌新發(fā)病例52.8萬，死亡約26.6萬85%宮頸癌發(fā)生在中國2014年美國大約有12360例新發(fā)的宮頸癌病例，4020例死亡。宮頸癌發(fā)病現(xiàn)狀

中國每年有新發(fā)病例約15/10萬，占世界新發(fā)病例的28.8%，每年約有5萬人死于宮頸癌。明顯年輕化趨勢篩查方法的改進劑陰道鏡的應(yīng)用使早期宮頸癌及CIN得以診斷。目前宮頸癌仍是一個主要的世界性健康問題3編輯版pptHPV與宮頸癌幾乎所有（99.7%）的宮頸癌都是HPV感染所引起人乳頭瘤病毒高危亞型的持續(xù)感染被證實為導(dǎo)致宮頸癌的病因HPV的型別有100多種與宮頸癌相關(guān)的高危型HPV有14種：HPV16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,66,68HPV16和18是最主要的高危型HPV，超過70%的宮頸癌都是由這兩型HPV導(dǎo)致的4編輯版ppt世界范圍內(nèi)宮頸癌組織中HPV亞型分布圖BoschFX,etal.JNCI199533,35,39,51,52,56,58,59,68我國52和58型檢出率較高5編輯版pptTheNobelPrizeinPhysiologyorMedicine2008楚爾·豪森——因發(fā)現(xiàn)HPV與宮頸癌密切相關(guān)而獲得諾貝爾生理醫(yī)學(xué)獎HPV時宮頸癌的首要因素HPV與宮頸癌6編輯版ppt宮頸CIN的處理全世界婦女中，每年有10—15%的HPV感染新增病例HPV感染的高峰年齡18—28歲的有性生活的婦女，占30~50%，大多數(shù)人會通過自身免疫系統(tǒng)清除病毒，只有10~15%的人持續(xù)陽性或重復(fù)感染≥30歲婦女，HPV的感染率下降，但HPVDNA若陽性，持續(xù)感染的幾率就比較大，患宮頸癌的風(fēng)險率時正常人的250倍不是所有的HPV感染和CIN都會進展為宮頸癌，只有HPV-NDA與宿主DNA整合后才有可能致癌HPV感染狀況HPV感染時宮頸癌的罪魁禍?zhǔn)椎荋PV≠宮頸癌7編輯版ppt

宮頸癌是一種感染性疾病，由宮頸癌前病變，經(jīng)過一個漫長的過程（8-10年）發(fā)展而來。是一種可預(yù)防、可治愈的疾病。迅速發(fā)展進展加快

緩慢變化?。ǎ担改辏?/p>

癌前病變（CIN1、CIN2）20-60%→原位癌20-50%→正常消退可能浸潤癌早期浸潤癌原位癌（CIN3、上皮內(nèi)癌）24-71%進展64%不變12-14%消退8編輯版ppt宮頸CIN的處理全世界婦女中，每年有10—15%的HPV感染新增病例HPV感染的高峰年齡18—28歲的有性生活的婦女，占30~50%，大多數(shù)人會通過自身免疫系統(tǒng)清除病毒，只有10~15%的人持續(xù)陽性或重復(fù)感染≥30歲婦女，HPV的感染率下降，但HPVDNA若陽性，持續(xù)感染的幾率就比較大，患宮頸癌的風(fēng)險率時正常人的250倍不是所有的HPV感染和CIN都會進展為宮頸癌，只有HPV-NDA與宿主DNA整合后才有可能致癌宮頸癌HPV感染時宮頸癌的罪魁禍?zhǔn)椎荋PV≠宮頸癌9編輯版ppt宮頸CIN的處理但是目前宮頸癌的發(fā)病率和死亡率仍然很高，在診斷的宮頸癌中50%從未篩查10%5年內(nèi)未做過篩查，

30—40%

篩查異常未進行診治雖然HPV疫苗已經(jīng)上市，據(jù)統(tǒng)計：即使所有12歲以下男孩女孩都注射了疫苗，最樂觀的講也要30年才能單靠接種疫苗預(yù)防宮頸癌，從現(xiàn)在的幾十年內(nèi)主要預(yù)防措施依然是篩查宮頸癌的篩查的重要性宮頸癌的篩查應(yīng)引起全球重視10編輯版ppt高危HPV-DNA檢測細胞學(xué)常規(guī)細胞學(xué)：巴氏涂片液基細胞學(xué)（TCT）1996年美國FDA認(rèn)證碘試驗和宮頸醋酸試驗肉眼觀察高危HPV-DNA檢測和TCT是宮頸癌篩查技術(shù)出現(xiàn)革命性進步宮頸CIN的處理宮頸癌篩查方法2003年3月通過美國FDA驗證。高危型HPV-DNA檢測用于30歲以上婦女宮頸癌常規(guī)篩查11編輯版ppt基于今年來的系列循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，2012年經(jīng)過美國癌癥協(xié)會（ACS）、美國陰道鏡及宮頸病理學(xué)會（ASCCP）、美國臨床病理學(xué)會（ASCP）召集25個組織討論，充分權(quán)衡篩查得失，提出了基于年齡段的篩查攻略，于2013年3月21日再次發(fā)布了新的共識性指南2013年7月，NCCN專家組在審查并核實這些來自ACS/ASCCP/ASCP達成共識的指南后，終止宮頸癌篩查的NCCN指南ASCCP指南式目前全球最為推崇的宮頸癌篩查指南2015年5月，中國陰道鏡與宮頸病理協(xié)會（CSCCP)在北京成立宮頸CIN的處理美國的宮頸癌篩查指南12編輯版ppt篩查益處的最大化：發(fā)現(xiàn)可能進展為浸潤癌的癌前病變即宮頸高級別病變（HSIL），也是篩查的目的潛在危害的最小化：盡量避免對一過性HPV感染及其相關(guān)的良性病變的檢查和不必要的治療，因為它們不一定會有惡性進展宮頸CIN的處理宮頸癌篩查的最佳策略——美國ASCCP的觀點13編輯版ppt1、宮頸癌篩查應(yīng)從21歲開始，＜21歲女性不需篩查2、21~29歲之間的女性應(yīng)每3年一次細胞學(xué)，不進行HPV檢測3、30~65歲的女性每5年1次細胞學(xué)和HPV檢測（首選）：也可每3年一次單純細胞學(xué)檢查4、大于65歲、此前充分篩查陰性的女性，不需篩查：但是既往有CIN2以上病變，應(yīng)繼續(xù)常規(guī)篩查，至少進行20年5、已經(jīng)子宮切除且既往20年中無CIN2以上病史者，不應(yīng)篩查6、已接種HPV疫苗的女性遵循所屬年齡組的篩查建議宮頸CIN的處理宮頸癌篩查的最佳策略——美國ASCCP的觀點14編輯版ppt宮頸CIN的處理目前多個國家將HPV檢測用于宮頸癌的一線初篩歐洲自2007年始，歐洲最早推行HPV用于一線初篩2014年，西班牙宣布HPV作為初篩2015年始，意大利、挪威將啟動cobasHPV一線初篩美洲2014.04美國首次批準(zhǔn)HPV用于一線初篩（僅限cobasHPV檢測）2014.06

，加拿大首次批準(zhǔn)HPV用于一線初篩（僅限cobasHPV檢測亞太2014年，澳大利亞政府宣布將HPV用于一線初2015年，中國政府兩癌篩查項目啟動對HPV用于一線初篩的評估（已啟動LangJH&QiaoYL）HPV用于宮頸癌一線初篩基于2個重要的研究數(shù)據(jù)15編輯版ppt指南更新要點：·hrHPV初篩起始年齡為25歲·hrHPV初篩陰性后，再次篩查的間隔時間應(yīng)為3年·HPV16/18陽性者，有高度的病變風(fēng)險，應(yīng)立即陰道鏡·HPV16/18型之外的其它12種高危HPV陽性者，應(yīng)結(jié)合細胞學(xué)分流·臨床醫(yī)生應(yīng)如果選擇hrHPV初篩，應(yīng)使用被FDA批準(zhǔn)的hrHPV檢測方法（cobasHPV)宮頸CIN的處理2015年1月，ASCCP出臺了過渡期指南16編輯版ppt宮頸CIN的處理2015年1月，ASCCP過渡期指南篩查途徑25歲以上人群HPV初篩HPV16/18型陽性其它12種高危型HPV陽性陰性陰道鏡細胞學(xué)12個月后隨訪常規(guī)篩查間隔3年HPV檢測≥ASC-US陰性17編輯版ppt2014中國專家共識1、中國人口眾多，缺乏有能力的細胞學(xué)閱片體系，因此，對以人口為基礎(chǔ)的篩查，HPV檢測更適用于一線初篩；在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)對有經(jīng)濟能力的個體篩查，HPV和細胞學(xué)聯(lián)合檢測仍是最佳選擇；2、HPV16/18分型包含在HPV初篩中對人群風(fēng)險分層的管理意義重大；3、HPV分型比HPV負(fù)荷更為重要，病毒載量跟疾病的嚴(yán)重程度沒有平行關(guān)系，不是宮頸病變或癌的獨立預(yù)測因子，感染的HPV型別尤其是HPV16/18，與宮頸病變的相關(guān)性更為密切。4、采用HPV檢測進行宮頸癌篩查的目的是發(fā)現(xiàn)CIN2+的高風(fēng)險人群。18編輯版ppt細胞學(xué)篩查：巴氏涂片、液基細胞學(xué)（TCT）于1996年獲美國FDA認(rèn)證HPV—DNA碘試驗和宮頸醋酸試驗肉眼觀察宮頸CIN的處理宮頸癌三階梯診斷步驟篩查結(jié)果異常的轉(zhuǎn)診陰道鏡，提供評估意見和活檢組織標(biāo)本經(jīng)陰道鏡評估，宮頸定點及多點活檢、或?qū)m頸錐切標(biāo)本、宮頸管診刮(ECC)的組織進行病理學(xué)診斷宮頸病變診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”病理組織檢查病理組織檢查病理組織檢查19編輯版ppt陰道鏡宮頸CIN的處理細胞學(xué)陰性+HPV陽性管理流程細胞學(xué)正常/HPV陽性年齡≥20歲細胞學(xué)正常但HPV陽性管理流程重復(fù)聯(lián)合檢測，間隔1年（可接受）HPV分型（可接受）細胞學(xué)陰性和HPV陰性細胞學(xué)≥ASD·或HPV陽性重復(fù)聯(lián)合檢測，間隔3年HPV16或18陽性HPV16和18陰性陰道鏡重復(fù)聯(lián)合檢測，間隔1年20編輯版pptASCUS：意義不明確的非典型鱗狀上皮細胞。鱗狀上皮細胞有異常增生，但未達到鱗狀上皮內(nèi)病變的程度，夠不上非典型增生診斷標(biāo)準(zhǔn)，可以是增生活躍的良性改變或潛在惡性病變，不能對其進行明確的分類。ASCUS是細胞學(xué)異常的常見形式，是對存在病變危險的提示而不是異常病變的明確診斷。宮頸CIN的處理未明確診斷意義的不典型鱗狀細胞ASCUS21編輯版ppt·建議使用HPV檢測進行ASCUS的分流