肝功能檢查課件

肝臟病常用的實(shí)驗室檢測肝炎病毒學(xué)檢測甲型肝炎病毒（HAV）：RNA病毒；在肝細(xì)胞的胞漿內(nèi)復(fù)制，通過膽汁從糞便中排出。1個血清型和1個抗原抗體系統(tǒng)。

IgM型抗體在起病后3~6個月內(nèi)，IgG型抗體可保存多年。因此，抗-HAVIgM陽性提示存在現(xiàn)癥感染。若單純抗-HAVIgG陽性提示過去感染HAV而產(chǎn)生的免疫。乙型肝炎病毒學(xué)檢測HBsAg：疾病早期出現(xiàn)，在ALTS升高前2~6周；HBsAg陽性是HBV感染的主要標(biāo)志物；HBsAg陰性不能排除HBV感染（有S基因突變株存在）但不能反映HBV復(fù)制情況及預(yù)后。HBsAb：是HBV感染恢復(fù)的標(biāo)志；注射過乙肝疫苗者或過去感染可陽性。對HBV感染有保護(hù)作用。HBsAb陰性可注射疫苗。HBeAg：血清中出現(xiàn)稍后于HBsAg而消失較早。是HBV活動性復(fù)制和有傳染性的重要標(biāo)記。易轉(zhuǎn)為慢性。若前C區(qū)突變時，HBeAg可陰性而HBV仍在活動復(fù)制。HBeAb:HBeAg轉(zhuǎn)陰后，表示復(fù)制減少，持續(xù)陽性提示：低復(fù)制水平，HBVDNA和宿主DNA整合。HBcAb：存在于受感染的肝細(xì)胞核內(nèi)，是HBV復(fù)制標(biāo)志。IgM-HBcAb只存在乙型肝炎急性期和慢性肝炎急性發(fā)作。IgG-HBcAb低滴度是過去感染標(biāo)志；高滴度HBV活動性復(fù)制。HBVDNA：提示已同宿主DNA整合，直接反映HBV復(fù)制能力的標(biāo)志。HBV血清學(xué)標(biāo)志物及意義標(biāo)志物急性乙肝HBV感染恢復(fù)期慢性乙肝非活性性攜帶者隱匿型乙肝HBsAg+-++-HBsAb-+---/+HBeAg+-+/---/+HBeAb-+-/++-/+HBcAb++++-/+HBVDNA+-+>105+<104+患者儲某，男性，47歲。因“納差、尿黃1周”入院。查體:T

36.2℃，P

72次／分，R

18次／分，Bp

128／76mmHg，神清，精神可，皮膚鞏膜黃染，心肺聽診無殊，腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，膽囊區(qū)無叩痛，墨菲氏征陰性，腸鳴音4次/分，移動性濁音陰性。既往史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)藥物過敏史。近期無服用肝損害藥物。入院檢查11-27日肝功能尿常規(guī)12-3肝功能12-26肝功能乙肝三系定量乙肝DNA定量肝病相關(guān)抗體上腹部B超、甲肝、戊肝抗體。胃鏡示：十二指腸球部潰瘍、慢性淺表性胃炎伴糜爛丙肝丙型肝炎病毒（HCV）：單股正鏈RNA病毒。抗-HCV是有傳染性的標(biāo)記而不是保護(hù)性抗體；于丙肝恢復(fù)或治愈后持續(xù)存在;抗-HCVIgM僅存在于急性期，治愈后可消失?？尚蠬CVRNA測定。HCVRNA陽性可確診HCV感染，陰性不能完全排除。丁型肝炎（HDV）：缺陷RNA病毒，需HBV存在才能完成病毒顆粒。合并HDV感染易導(dǎo)致慢性化，可使乙肝病情加重。

HDVRNA診斷HDV感染直接證據(jù)；HDVAg是病毒復(fù)制的標(biāo)志。戊型肝炎（HEV）：RNA病毒?？?HEVIgM和抗-HEVIgG均可作為HEV近期感染標(biāo)志?？?HEVIgG持續(xù)時間不超過1年。膽汁酸代謝膽汁主要成分：膽汁酸鹽、膽紅素和膽固醇。

膽汁酸測定：能反映肝細(xì)胞合成、攝取及分泌功能，并與膽道排泄有關(guān)?？崭够虿秃?小時。增高：①肝細(xì)胞損害：急慢性肝炎、肝硬化、肝癌、乙醇肝及中毒性肝??；②膽道梗阻；③門脈分流，腸道中次級膽酸經(jīng)門脈系統(tǒng)直接進(jìn)入體循環(huán)；④進(jìn)食后血清膽汁酸可一過性增高（生理性）肝纖維化指標(biāo)Ⅲ型前膠原氨基末端肽（PⅢP）:間接了解肝臟膠原的合成代謝。纖維化↑，PⅢP↑↑主要反映活動性纖維化。Ⅳ型膠原：纖維化時升高。（早期表現(xiàn)）透明質(zhì)酸：細(xì)胞外間質(zhì)的重要成分，肝硬化↑。層粘連蛋白：基底膜重要成分，與肝纖維化有一定相關(guān)性。

不能確診作為肝纖維化的指標(biāo)，聯(lián)合檢測有一定參考價值。血漿凝血因子測定除組織因子及VW因子外，其他凝血因子基本在肝臟合成。維生素K依賴因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）膽鹽缺乏，影響腸腔對脂溶性維生素K的吸收。凝血酶原時間（PT）測定：反映血漿因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ含量。PT延長是肝硬化失代償特征，也是診斷膽汁酸淤積，肝合成VitK依賴因子是否減少實(shí)驗室依據(jù)。肝病相關(guān)抗體AMA:抗線粒體抗體ANA:抗核抗體SMA:抗平滑肌抗體Anti-LKM1：肝腎微粒體抗體Anti-SLA/anti-LP：可溶性肝抗原抗體AIH（高丙種球蛋白血癥女性）PBC（慢性膽汁淤積性疾病男性）腫瘤標(biāo)志物檢測1）甲胎蛋白（AFP）：是在胎兒早期由肝臟合成的一種糖蛋白。出生后受到抑制。當(dāng)肝細(xì)胞或生殖腺胚胎組織發(fā)生惡變時被激活，重新生成。因此對診斷肝細(xì)胞癌及滋養(yǎng)細(xì)胞惡性腫瘤有重要的臨床意義。參考值：一般低于25ug/L。臨床意義原發(fā)性肝細(xì)胞性肝癌，>300ug/L。增高率75%~80%。約10%肝癌患者AFP陰性。生殖腺胚胎癌（卵巢癌、睪丸癌、畸胎瘤等）、胃癌或胰腺癌等；病毒性肝炎、肝硬化（20~200ug/L）妊娠3~4個月、孕婦AFP升高，7~8個月達(dá)高峰。<300ug/L2）癌胚抗原（CEA）：是一種富含多糖的蛋白復(fù)合物。胎兒早期的消化管及某些組織均有合成CEA的能力，孕6個月后減少，出生后極低。對腫瘤的診斷、預(yù)后、復(fù)發(fā)判斷有意義。參考值：<15ug/L臨床意義CEA增高見于90%胰腺癌、74%結(jié)腸癌、60%乳腺癌。肺癌。動態(tài)觀察一般病情好轉(zhuǎn)，CEA↓，病情加重，CEA↑。結(jié)腸炎、胰腺炎、肝臟疾病、肺氣腫及支氣管哮喘等CEA↑(輕度).研究認(rèn)為，在胃液和唾液中CEA檢測對胃癌診斷有一定價值。3）糖鏈抗原19-9（CA19-9）是一種糖蛋白。胚胎期分布于胎兒的胰腺、肝膽和腸等組織；成人的胰腺、但等部位也有少量存在。

敏感性高，特異性差；無早期診斷價值。臨床意義胰腺癌、肝膽和胃腸道疾病時血CA19-9↑↑，陽性率：胰腺癌>膽囊癌、膽管癌>胃癌、結(jié)腸癌>直腸癌。連續(xù)監(jiān)測對病情進(jìn)展、手術(shù)療效、預(yù)后估計及復(fù)發(fā)診斷有重要意義。急性胰腺炎、膽汁淤積型肝炎、膽石癥、急性肝炎、肝硬化等，CA19-9↑。結(jié)合CEA檢測，胃癌診斷率↑↑?；颊吒鹉常?，85歲。因”腹痛伴畏寒、發(fā)熱半月，尿黃5天。”入院。查體：T

37.0℃，P

80次／分，R

19次／分，Bp

138／84mmHg，神清，精神軟，皮膚鞏膜重度黃染，兩肺呼吸音清，未及干濕性羅音，心率80次/分，腹平軟，右上腹明顯壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未及，膽囊區(qū)無叩痛，肝區(qū)叩痛陽性，腸鳴音4次/分，移動性濁音陰性。患者有”心功能不全“病史，有“膽囊結(jié)石、膽石癥”病史9年余。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。肝功能12-3血常規(guī)凝血功能腫瘤標(biāo)志物外院全腹部CT示：肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，膽總管中下段結(jié)石待排。12-5行ERCP+EST+ENBD診斷：1.膽石癥伴感染

2.梗阻性黃疸肝功能12-12患者莊某，65歲，因“身黃、尿黃2月伴乏力1周”入院。查體：T

36.4℃，P

80次／分，R

20次／分，Bp

146／85mmHg，神清，精神軟，皮膚鞏膜黃染，左鎖骨上及他處淺表淋巴結(jié)未及腫大，心率88次/分，律不齊，腹平軟，無壓痛，未及包塊，肝脾肋下未及，膽囊區(qū)無叩痛，墨菲氏征陰性，腸鳴音3次/分，移動性濁音陰性。肝功能10-24尿常規(guī)凝血功能10-24腫瘤標(biāo)志物