心理咨詢師二級(jí)實(shí)操考試問答題

心理咨詢師二級(jí)案例問答知識(shí)點(diǎn)35個(gè)一、攝入性談話中要注意些什么？1、

態(tài)度要保持中立；2、提問避免失誤；3、不講題外之話；4、不用指責(zé)批判性語言，阻止或轉(zhuǎn)移求助者話題；5、談話后不應(yīng)給出絕對(duì)性結(jié)論。二、攝入性談話中提問問題時(shí)要注意些什么？

1、避免“為什么……”的問題，因?yàn)檫@類問題有強(qiáng)烈的暗示性。

2、避免多重選擇性問題，因?yàn)檫@類問題是封閉性的，會(huì)影響咨詢師獲得信息。

3、避免多重問題，因?yàn)檫@類問題往往使求助者不知所措。

4、避免修飾性問題，因?yàn)檫@類問題不需要也無法回答

5、避免責(zé)備性問題，因?yàn)檫@類問題往往使求助者產(chǎn)生防衛(wèi)心理。

6、避免解釋性問題，因?yàn)檫@類問題可能減少求助者的自我探索。三、攝入性談話中對(duì)談話內(nèi)容的選擇應(yīng)把握什么原則？

1、適合求助者的接受能力和興趣；

2、對(duì)病因有針對(duì)性；

3、對(duì)個(gè)性的發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用；

4、對(duì)探索求助者深層病因有意義；

5、對(duì)求助者癥狀的鑒別診斷有意義；

6、對(duì)改變求助者的態(tài)度、改善認(rèn)知有積極作用（切忌：不能把精神分裂癥的癥狀作為談話內(nèi)容）；

7、談話法有效實(shí)施的關(guān)鍵點(diǎn)在于：咨詢師能否正確把握求助者的精神狀態(tài)和行為特點(diǎn)。四、攝入性談話中怎樣選擇切入點(diǎn)？1、根據(jù)求助者主動(dòng)提出的求助內(nèi)容了解相關(guān)資料；2、根據(jù)在咨詢中觀察到的疑點(diǎn)深入了解相關(guān)資料；3、根據(jù)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果初步分析中發(fā)現(xiàn)的問題深入了解相關(guān)資料；4、根據(jù)上級(jí)咨詢師下達(dá)的談話目標(biāo)深入了解相關(guān)資料。五、選擇心理測(cè)驗(yàn)的原則？1、選擇量表應(yīng)有指向性，如有明顯的焦慮情緒，應(yīng)選用與情緒有關(guān)的量表；2、為確定非情境性癥狀的性質(zhì)，應(yīng)啟用人格問卷，以便于探索癥狀的人格因素；3、為尋找早期原因，可選用病因探索性量表（如LES），可以查找兩年以來是否有重大生活事件發(fā)生，或是否有應(yīng)急的疊加效應(yīng)發(fā)生等；4、為排除疾病而使用量表，當(dāng)臨床表現(xiàn)若懷疑有精神疾病，可使用MMPI，若覺得智力有問題可用智力量表，若懷疑是神經(jīng)系統(tǒng)疾病可選用神經(jīng)心理學(xué)測(cè)評(píng)手段等；總之在心理診斷中使用心理測(cè)量工具應(yīng)當(dāng)一定有針對(duì)性，應(yīng)圍繞已形成的初步印象或求助者的某些特殊表現(xiàn)來選用。六、心理問題的產(chǎn)生的原因1、生物原因：年齡、性別、青春期、更年期、老年、疾病、體態(tài)、外觀；2、社會(huì)原因：（1）負(fù)性生活事件的影響（2）家庭教育的原因；（3）人際關(guān)系得影響（4）缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助。3、心理原因：（1）存在明顯認(rèn)知錯(cuò)誤；（2）情緒方面的原因；（3）行為模式缺乏解決問題的策略與技巧；（4）個(gè)性方面的原因。七、一般臨床資料整理提綱？1、人口學(xué)資料：性別，年齡出生地，出身日期；職業(yè)，收入，經(jīng)濟(jì)狀況，受教育狀況；宗教，民族，婚姻狀況；現(xiàn)住址，鄰里關(guān)系，社區(qū)文化狀況。2、生活狀況：居住條件，日?；顒?dòng)內(nèi)容、活動(dòng)場(chǎng)所；生活方式和習(xí)慣；近期生活方式有無重大改變。3、婚姻家庭：一般婚姻狀態(tài)，婚姻關(guān)系是否滿意，婚姻中有無重大事件發(fā)生，家庭成員組成，對(duì)家庭各成員的看法，家庭成員在日常生活中的分工，自己在家庭中所起的作用，家庭中發(fā)生的重要事件和原因。4、工作記錄：對(duì)工作的態(tài)度、興趣、滿意程度；是否改變過職業(yè)，理由何在。5、社會(huì)交往：社會(huì)交往以及社會(huì)興趣和社交活動(dòng)的主要內(nèi)容；與自己交往最多、最密切的人有多少；社交中互相在道德和法律方面的責(zé)任感；參加集體活動(dòng)的興趣如何。6、娛樂活動(dòng)：最令求助者感到愉快的活動(dòng)；求助者對(duì)愉快情緒體驗(yàn)的描述是否恰當(dāng)。7、自我描述：描述自己長(zhǎng)處、優(yōu)點(diǎn)時(shí)的言詞、表情、語言、語調(diào)是否夸張或縮小。8、求助者個(gè)人內(nèi)在世界的重要特點(diǎn)：想象力，創(chuàng)造性，價(jià)值觀，理想，對(duì)未來的看法。在案例沒有提及的資料應(yīng)注明在以后的咨詢中進(jìn)一步了解（需結(jié)合實(shí)際案例進(jìn)行歸類整理）八、臨床收集資料的途徑？1、主訴；2、家屬報(bào)告；3、攝入性談話；4、臨床觀察；5、心理測(cè)驗(yàn)；6、其他途徑。九、還要收集的求助者資料：1、婚戀情況；2、以往解決問題的行為模式；3、早年回憶有無負(fù)性情緒記憶；4、對(duì)未來的希望；5、性欲的發(fā)展及性生活的相關(guān)情況；6、生活狀況；7、社會(huì)交往情況；8、娛樂活動(dòng)；9、個(gè)人內(nèi)心世界的重要特點(diǎn)；10、家族史；11、疾病史；12、既往心理咨詢史；13、既往心理測(cè)驗(yàn)情況；14、家庭成員關(guān)系；15、價(jià)值觀、信念或理想；16、出身情況十、求助者目前的身心和社會(huì)功能狀態(tài)的資料整理：1、精神狀態(tài)：1）注意力不集中；2）記憶力下降；3）自控能力差；2、生理功能改變：頭痛、頭暈、疲勞、全身酸痛等；3、社會(huì)功能狀況：學(xué)習(xí)效率降低；社會(huì)交往很少，與外界接觸不良；工作經(jīng)常出差錯(cuò)；十一、求助者目前個(gè)人成長(zhǎng)資料進(jìn)行整理：1、嬰幼兒期2、童年的生活經(jīng)歷3、少年期生活經(jīng)歷；4、青年期生活經(jīng)歷。十二、求助者目前認(rèn)知方面癥狀進(jìn)行整理：1、感覺障礙：內(nèi)感性不適；2、知覺障礙：評(píng)論性幻聽、功能性幻聽；3、思維障礙：強(qiáng)制性思維、關(guān)系妄想、物理影響妄想；4、自知力方面：自知力喪失。十三、求助者目前情感、意志行為進(jìn)行整理：1、情感障礙（情感遲鈍、易激惹等）2、意志行為障礙（意志減退、強(qiáng)迫動(dòng)作等）。十四、判斷來訪者問題是否心理咨詢范疇？1、三原則：主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則；精神活動(dòng)的內(nèi)在一致性原則；個(gè)性的相對(duì)穩(wěn)定性原則。2、典型癥狀：具有診斷和鑒別診斷意義的某些特異行為；3、自知力：對(duì)癥狀的自知程度來分析；4、求醫(yī)行為：判斷其為神經(jīng)癥或重性神經(jīng)病。十五、面質(zhì)技術(shù)的目的是什么？

面質(zhì)技術(shù)是咨詢師指出求助者身上存在的矛盾，促進(jìn)求助者思考的一種技術(shù)。面質(zhì)的目的在于：1、促進(jìn)求助者對(duì)自己的感受、信念、行為等深入地了解；2、激勵(lì)求助者解除防衛(wèi)、掩飾心理，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，并由此產(chǎn)生富有建設(shè)性的活動(dòng)；3、促進(jìn)求助者理想自我與現(xiàn)實(shí)自我、言語與行動(dòng)的統(tǒng)一；4、促進(jìn)求助者明確自己的資源，并善于利用；5、給求助者樹立學(xué)習(xí)、模仿面質(zhì)的榜樣，將來有能力對(duì)他人或自己做面質(zhì)。十六、阻抗產(chǎn)生的原因是什么？阻抗本質(zhì)上是求助者對(duì)于心理咨詢過程中自我暴露與自我變化的抵抗。1、阻抗來自于成長(zhǎng)的痛苦，舊行為的結(jié)束和新行為的開始都將使求助者產(chǎn)生痛苦，進(jìn)而產(chǎn)生防御和抵抗，形成阻抗。2、阻抗來自于對(duì)抗咨詢或咨詢師的心理動(dòng)機(jī)，其一，求助者只具有想得到咨詢師的某種贊同意見的動(dòng)機(jī)。其二，求助者具有想證實(shí)自己與眾不同或咨詢師對(duì)自己無能為力的動(dòng)機(jī)。其三，求助者并不具有發(fā)自內(nèi)心的求治動(dòng)機(jī)。3、

阻抗來自于功能性的行為失調(diào)，阻抗的產(chǎn)生源于失調(diào)的行為了某些心理需求的空白，求助者從中獲益，也來自于企圖以失調(diào)的行為掩蓋更深層次的心理矛盾與沖突。十七、傾聽時(shí)容易出現(xiàn)的錯(cuò)誤?1、急于下結(jié)論；2、輕視求助者的問題；3、干擾、轉(zhuǎn)移求助者的問題；4、作道德或正確性的判斷；5、不適當(dāng)?shù)剡\(yùn)用咨詢技巧，詢問過多、概述過多、不適當(dāng)?shù)那楦蟹磻?yīng)等。十八、轉(zhuǎn)介時(shí)的注意點(diǎn)：1、咨詢師發(fā)現(xiàn)自己與求助者不匹配時(shí)，應(yīng)以高度的責(zé)任感和良好的職業(yè)道德，明智地轉(zhuǎn)介；2、首先征求求助者的意見，向其說明轉(zhuǎn)介的原因和理由；3、向求助者介紹新咨詢師的有關(guān)情況；4、向新咨詢師介紹求助者的情況（隱私除外）；5、一般不干預(yù)新咨詢師的活動(dòng)；6、不能在求助者面前對(duì)新咨詢師的方法、為人等進(jìn)行評(píng)論，更不能指責(zé)。十九、咨詢對(duì)象一般應(yīng)具有的特征或條件：1、

具有一定的智力基礎(chǔ)；2、咨詢內(nèi)容合適；3、人格基本健全；4、動(dòng)機(jī)合理；5、有交流能力；6、對(duì)咨詢有一定信任度。二十、咨詢雙方責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)？求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)

責(zé)任：1．向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實(shí)資料；2．積極主動(dòng)地與咨詢師一起探討解決問題的方法；3．按時(shí)交納咨詢費(fèi)用。

權(quán)利：1．有權(quán)了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；2．有權(quán)了解咨詢的具體方法、過程和原理；3．有權(quán)選擇或更換合適的咨詢師；4．有權(quán)提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。

義務(wù)：1．遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；2．遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案；3．遵守預(yù)約時(shí)間，如有變動(dòng)需至少提前一天告知咨詢師。咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)

責(zé)任：1．遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)；2．幫助求助者解決心理問題；3．嚴(yán)格遵守保密原則。

權(quán)利：1．有權(quán)了解與求助者心理問題有關(guān)的個(gè)人資料；2．有權(quán)選擇合適的求助者；3．本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。

義務(wù)：1．遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；2．遵守和執(zhí)行雙方商定好的咨詢方案；3．遵守預(yù)約時(shí)間，如有變動(dòng)需至少提前一天告知求助者。二十一、制定咨詢目標(biāo)的原則如下：1、與求助者共同商定咨詢目標(biāo)；2、正確判定求助者的期望與咨詢目標(biāo)的關(guān)系；3、向求助者說明不能把他的快樂、滿足作為咨詢目標(biāo)；4向求助者說明，咨詢中發(fā)現(xiàn)更深層的問題，需要對(duì)原有目標(biāo)做出調(diào)整，重新確立新的目標(biāo)。二十三、咨詢效果評(píng)估緯度？1、求助者的自身評(píng)估；2、求助者社會(huì)生活適應(yīng)狀況改變的客觀現(xiàn)實(shí)；3、求助者家人、朋友和同事對(duì)其改善的評(píng)定；4、咨詢前后的心理測(cè)量結(jié)果比較；5、咨詢師的評(píng)定。說明：評(píng)價(jià)的內(nèi)容應(yīng)以咨詢目標(biāo)為主，只有目標(biāo)內(nèi)容的改善，才是咨詢的直接成效。二十四、求助者主要癥狀是什么？1、抑郁性神經(jīng)癥：情緒低落、興趣下降、意向下降、焦慮、絕望、自我評(píng)價(jià)低、自殺傾向、失眠等；2、疑病性神經(jīng)癥：心理方面：痛苦、焦慮、恐懼、情緒低落、意向下降；軀體方面：（結(jié)合案例）如睡眠障礙、食欲下降，全身乏力。3、神經(jīng)衰落：精神易興奮、易疲倦、煩惱、易激惹、精神緊張、注意力不集中、記憶力減退、回避行為、睡眠障礙、消化功能減退等。4、社交恐怖癥：焦慮、恐懼、易激惹、回避行為、注意力不集中、記憶力減退、睡眠障礙等；5、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥：強(qiáng)迫動(dòng)作、強(qiáng)迫意向（具體結(jié)合案例說明），回避行為、注意力不集中、記憶力減退、焦慮等。二十五、應(yīng)該選用何種量表進(jìn)行檢查并說明理由？1、MMPI測(cè)驗(yàn)用來了解病理人格特征，也可以作為鑒別精神病的依據(jù)；2、EPQ測(cè)驗(yàn)用來了解其人格特征；3、SCL--90測(cè)驗(yàn)用來了解其心理綜合癥狀和自我評(píng)價(jià)嚴(yán)重程度；4、SAS、HAMA測(cè)驗(yàn)用來了解其焦慮情緒及程度；5、SDS、HAMD測(cè)驗(yàn)用來了解其抑郁情緒及程度。6、LES、社會(huì)支持量表、應(yīng)對(duì)方式問卷可以了解對(duì)其生活事件、社會(huì)支持、及應(yīng)對(duì)方式。7、WAIS-CR、CBCL測(cè)驗(yàn)了解兒童智力發(fā)展情況，WAIS-RC，RevanTest可以用來評(píng)估自理發(fā)展情況。二十六、各種病情的癥狀分析？（一）、一般心理問題（首先排除精神病）1、由于生活事件產(chǎn)生內(nèi)心沖突，體驗(yàn)到不良情緒；2、持續(xù)時(shí)間未超過兩個(gè)月；3、不良情緒反應(yīng)仍在理智控制下，基本維持正常生活，但效率有所下降；4、思維合乎邏輯，反應(yīng)尚未泛化。5、人格無明顯異常。（二）、嚴(yán)重心理問題（首先排除精神?。?、較為強(qiáng)烈的對(duì)個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激所引發(fā)；2、痛苦情緒持續(xù)時(shí)間在2個(gè)月以上半年以下；3、有短暫的失去理智，依靠“非專業(yè)干預(yù)”而不能解脫，工作生活有一定程度的影響；4、影響思維，已引起反應(yīng)對(duì)象泛化。5、有時(shí)伴有某一方面的程度地影響。（三）、神經(jīng)癥性心理問題（首先排除精神病）1、引起的心理沖突與現(xiàn)實(shí)處境無關(guān)，涉及生活中不太重要的事情，且不帶有明顯的道德色彩；2、痛苦情緒持續(xù)未超過3個(gè)月；3、痛苦程度對(duì)工作學(xué)習(xí)有一定程度影響；4、心理沖突泛化；5、根據(jù)許又新神經(jīng)癥量化分?jǐn)?shù)在4—5分之間。（四）抑郁性神經(jīng)癥：1、根據(jù)病與非病原則首先排除精神病；2、由于初始反應(yīng)強(qiáng)烈，持續(xù)時(shí)間至少兩年以上，內(nèi)容充分泛化，有回避行為，痛苦程度無法自行擺脫，嚴(yán)重影響了社會(huì)功能。量化得分在6分以上?？稍\斷為神經(jīng)癥。（本條內(nèi)容適用于任何神經(jīng)癥的診斷依據(jù)）3、主要癥狀：興趣減退或喪失、對(duì)前途悲觀、無助感、感到精神疲憊、自我評(píng)價(jià)低，有自殺傾向等。（五）疑病性神經(jīng)癥：1、根據(jù)病與非病原則首先排除精神病；2、由于初始反應(yīng)強(qiáng)烈，持續(xù)時(shí)間至少兩年以上，內(nèi)容充分泛化，有回避行為，痛苦程度無法自行擺脫，嚴(yán)重影響了社會(huì)功能。量化得分在6分以上?？稍\斷為神經(jīng)癥。（本條內(nèi)容適用于任何神經(jīng)癥的診斷依據(jù)）；3、主要癥狀：高度敏感，對(duì)健康過濾；對(duì)身體過分注意：有反復(fù)求醫(yī)行為，偏執(zhí)，不相信醫(yī)院的診斷。（六）強(qiáng)迫性神經(jīng)癥：1、根據(jù)病與非病原則首先排除精神病；2、由于初始反應(yīng)強(qiáng)烈，持續(xù)時(shí)間至少兩年以上，內(nèi)容充分泛化，有回避行為，痛苦程度無法自行擺脫，嚴(yán)重影響了社會(huì)功能。量化得分在6分以上。可診斷為神經(jīng)癥。（本條內(nèi)容適用于任何神經(jīng)癥的診斷依據(jù)）；3、因?yàn)樽晕覐?qiáng)迫和反強(qiáng)迫而造成的精神痛苦。（七）恐怖性神經(jīng)癥：1、根據(jù)病與非病原則首先排除精神??；2、由于初始反應(yīng)強(qiáng)烈，持續(xù)時(shí)間至少兩年以上，內(nèi)容充分泛化，有回避行為，痛苦程度無法自行擺脫，嚴(yán)重影響了社會(huì)功能。量化得分在6分以上。可診斷為神經(jīng)癥。（本條內(nèi)容適用于任何神經(jīng)癥的診斷依據(jù)）3、害怕與處境不相稱；4、精神痛苦常伴有顯著的植物神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；5、對(duì)所怕處境回避，直接造成社會(huì)功能受損害。（八）焦慮性神經(jīng)癥：1、根據(jù)病與非病原則首先排除精神病；2、由于初始反應(yīng)強(qiáng)烈，持續(xù)時(shí)間至少兩年以上，內(nèi)容充分泛化，有回避行為，痛苦程度無法自行擺脫，嚴(yán)重影響了社會(huì)功能。量化得分在6分以上?？稍\斷為神經(jīng)癥。（本條內(nèi)容適用于任何神經(jīng)癥的診斷依據(jù)）3、主要癥狀：以廣泛性焦慮或發(fā)作性恐怖為主要臨床相，內(nèi)心緊張不安，預(yù)感到將要發(fā)生不利情況而難于應(yīng)付的不愉快情緒，常伴有焦慮的情緒體驗(yàn)、焦慮的身體表現(xiàn)等運(yùn)動(dòng)型不安（結(jié)合案例內(nèi)容）。（九）神經(jīng)衰落：1、精神癥狀：易興奮、易疲勞；2、情緒癥狀：煩惱、易激惹、心情緊張。痛苦感到控制擺脫不了，常向人訴說并尋求幫助和治療；3、心理生理障礙：睡眠障礙，頭部不適，個(gè)別內(nèi)臟功能輕度和中度障礙。（十）精神分裂癥：1、根據(jù)病與非病三原則，求助者的知情意已經(jīng)不統(tǒng)一，主觀和客觀不一致，對(duì)自己的心理問題沒有自知力，沒有主動(dòng)求醫(yī)行為，邏輯思維已經(jīng)混亂，有典型精神病的癥狀（舉例說明），因此可以考慮診斷為精神病。2、能夠排除腦器質(zhì)性精神障礙和其他因素導(dǎo)致的精神障礙。二十七、診斷依據(jù)和診斷程序是什么？診斷程序：1、根據(jù)病與非病的三原則，根據(jù)有無自知力，有無主動(dòng)就醫(yī)行為，是否存在邏輯思維方面的異常癥狀等，判斷是否為精神?。?、排除軀體疾病所致的心理障礙；3、根據(jù)求助者表現(xiàn)出的癥狀，內(nèi)心痛苦的程度，對(duì)社會(huì)功能的影響情況，有無泛化和回避以及病程，判斷是否屬于神經(jīng)癥或嚴(yán)重心理問題或一般心理問題；4、參考心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果；5、最終做出診斷。診斷依據(jù)：1、根據(jù)病與非病的三原則，求助者的知情意是否統(tǒng)一、一致的，對(duì)自己有無自知力，有無主動(dòng)就醫(yī)行為，是否存在邏輯思維方面的混亂，有無感知覺異常，有無幻覺、妄想等精神病的癥狀，判斷是否為精神病；2、初始反應(yīng)是否強(qiáng)烈，病程時(shí)間（多少時(shí)間），內(nèi)容是否泛化，心理痛苦是否能自行擺脫，是否已影響了社會(huì)功能，有無回避出現(xiàn)，根據(jù)許又新教授的神經(jīng)癥評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，求助者得分為幾分，判斷是否為神經(jīng)癥；3、求助者的癥狀主要為（案例中的情況），根據(jù)這些癥狀診斷為（神經(jīng)癥或嚴(yán)重心理問題或一般心理問題）；4、心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果及其相關(guān)資料支持本診斷（如果有）。二十八、鑒別診斷？(一)一般心理問題：1、與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，對(duì)自己有自知力，有主動(dòng)就醫(yī)行為，無存在邏輯思維方面的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，可以排除精神??；2、與神經(jīng)癥相鑒別：初始反應(yīng)是否強(qiáng)烈，病程時(shí)間（多少時(shí)間），內(nèi)容無泛化，精神痛苦程度能自行擺脫，是否已影響了社會(huì)功能，有無回避出現(xiàn)，根據(jù)許又新教授的神經(jīng)癥評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，求助者得分為幾分，判斷不是神經(jīng)癥；3、與嚴(yán)重心理問題相鑒別：嚴(yán)重心理問題的反應(yīng)強(qiáng)度強(qiáng)烈，反應(yīng)已泛化，對(duì)社會(huì)功能嚴(yán)重影響，病程大于2個(gè)月；(二)嚴(yán)重心理問題：1、與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，對(duì)自己有自知力，有主動(dòng)就醫(yī)行為，無存在邏輯思維方面的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，可以排除精神?。?、與神經(jīng)癥性心理問題相鑒別：3、與一般心理問題相鑒別：一般心理問題反應(yīng)強(qiáng)度不是很強(qiáng)烈，反應(yīng)沒有泛化，沒有對(duì)社會(huì)功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，病程時(shí)間較短；(三)神經(jīng)癥性心理問題：1、與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，對(duì)自己有自知力，有主動(dòng)就醫(yī)行為，無存在邏輯思維方面的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，可以排除精神??；2、與神經(jīng)癥相鑒別；3、與嚴(yán)重心理問題相鑒別：(四)抑郁性神經(jīng)癥：1、與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，對(duì)自己有自知力，有主動(dòng)就醫(yī)行為，無存在邏輯思維方面的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，可以排除精神病；2、與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：焦慮癥是“以廣泛性焦慮或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為主要臨床相的神經(jīng)癥”，是一種內(nèi)心緊張不安，預(yù)感到似乎將要發(fā)生不利情況而難于應(yīng)付的不愉快情緒，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運(yùn)動(dòng)性不安等。焦慮癥的焦慮為原發(fā)癥狀。3、與抑郁癥相鑒別：情緒低落、興趣下降、意向下降、焦慮、自我評(píng)價(jià)低、絕望、有自殺傾向等癥狀。（病程3年以上時(shí)間，可以排除抑郁癥。）(五)疑病性神經(jīng)癥：1、與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，對(duì)自己有自知力，有主動(dòng)就醫(yī)行為，無存在邏輯思維方面的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，可以排除精神?。?、與焦慮癥相鑒別：焦慮癥是“以廣泛性焦慮或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為主要臨床相的神經(jīng)癥”，是一種內(nèi)心緊張不安，預(yù)感到似乎將要發(fā)生不利情況而難于應(yīng)付的不愉快情緒，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運(yùn)動(dòng)性不安等。求助者有焦慮癥狀，但與疑病癥狀相比，焦慮癥狀不是主要的，而是疑病癥狀的伴發(fā)癥狀，因此可以排除焦慮癥。3、與恐懼性神經(jīng)癥相鑒別：恐懼性神經(jīng)癥的特點(diǎn)是對(duì)不應(yīng)感到恐懼的對(duì)象和情景感到恐懼，恐懼的對(duì)象和情景是現(xiàn)實(shí)或想象的，但都是真實(shí)的，恐懼性神經(jīng)癥的求助者有自知力，有主動(dòng)求治的愿望。（該求助者雖感到恐懼，但恐懼的內(nèi)容并不是真實(shí)存在的，且沒有自知力，也沒有主動(dòng)求治的愿望，因此可以排除恐懼性神經(jīng)癥。）4、與軀體癥狀相鑒別：（根據(jù)案例）(六)神經(jīng)衰落：1、與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，對(duì)自己有自知力，有主動(dòng)就醫(yī)行為，無存在邏輯思維方面的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，可以排除精神?。?、與抑郁癥相鑒別：抑郁癥雖有神經(jīng)衰落的癥狀，但大部分時(shí)間情緒低落、興趣下降、意向下降、焦慮、自我評(píng)價(jià)低、絕望、有自殺傾向等癥狀，本案例無典型癥狀，可以排除抑郁癥。3、與焦慮癥相鑒別：（七）精神分裂癥：1、與抑郁癥相鑒別：2、與神經(jīng)癥相鑒別；二十九、許又新《神經(jīng)癥》的量化評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：1、病程：3個(gè)月內(nèi)1分，3—12個(gè)月2分，1年以上3分；2、精神痛苦程度：自己能調(diào)解1分，需要他人幫助2分，幫助也無法擺脫3分；3、社會(huì)功能：效率下降1分，有部分回避行為，效率顯著下降2分，完全回避喪失社會(huì)功能3分?？偡帧?分，精神痛苦程度和社會(huì)功能改變超過3個(gè)月，神經(jīng)癥診斷成立。三十、確定咨詢目標(biāo)？1、近期（表面看得到，明顯）：社交、認(rèn)知、情緒、行為軀體。2、遠(yuǎn)期（深層次問題）：人格完善。[改變對(duì)事件錯(cuò)誤認(rèn)知/評(píng)價(jià)/觀念（根據(jù)案例）；改變成長(zhǎng)中的負(fù)性情緒（根據(jù)案例）；改變精神緊張情緒（根據(jù)案例）；改變社會(huì)交往狀況（根據(jù)案例）；改變睡眠狀況（根據(jù)案例）；在達(dá)到上述具體目標(biāo)的基礎(chǔ)上，最終達(dá)到促進(jìn)求助者心理的健康和發(fā)展，達(dá)到人格完善。]三十一、咨詢目標(biāo)的有效性可進(jìn)行如下評(píng)價(jià)：1、

改善認(rèn)知、行為和情緒屬于心理學(xué)性質(zhì)。2、

消除或減輕求助者的痛苦，最終達(dá)到心理健康是積極的。3、

從求助者自身能力和經(jīng)濟(jì)條件以及咨詢師所能提供的條件看，擬定的咨詢目標(biāo)是可行的。4、

改變求助者錯(cuò)誤的觀念、評(píng)價(jià)、行為和情緒是具體的，可以操作的。5、

擬定的咨詢目標(biāo)能夠量化，可以通過問題的改善程度來體現(xiàn)，因此是可以評(píng)估的。6、

擬定的咨詢目標(biāo)是雙方商定的，符合求助者的愿望，咨詢師能夠解決，對(duì)雙方來說是可以接受的。當(dāng)雙方意見不一致時(shí)，能夠以求助者為主；當(dāng)咨詢師無法認(rèn)可求助者的目標(biāo)時(shí)，應(yīng)終止咨詢或轉(zhuǎn)介。7、

在擬定的咨詢目標(biāo)中，改變認(rèn)知，行為和情緒是具體的目標(biāo)，促進(jìn)求助者心理健康和發(fā)展，達(dá)到人格完善是長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)，符合多層次統(tǒng)一的要求。三十二、商定咨詢方案時(shí)應(yīng)注意：1、首先向求助者介紹咨詢方案的內(nèi)容及制定的原則；2、按照咨詢目標(biāo)、原理與方法、評(píng)估、雙方的責(zé)權(quán)利、時(shí)間與次數(shù)的安排、費(fèi)用的估計(jì)及其他等項(xiàng)內(nèi)容逐一商定；3、咨詢方案是雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定；4、當(dāng)求助者與咨詢師的意見不一致時(shí)，以求助者的意見為主；5、咨詢師應(yīng)對(duì)目標(biāo)進(jìn)行整合；6、最終制定的咨詢方案以文字或口頭形式固定下來；7、咨詢方案制定后，經(jīng)雙方認(rèn)可，可以進(jìn)行修改。三十三、選擇咨詢方法的一般原則是：1、不同的問題應(yīng)選擇不同的方法；2、不同的階段應(yīng)選擇不同的方法；3、根據(jù)不同對(duì)象選擇不同的方法；4、不同的專長(zhǎng)和經(jīng)驗(yàn)影響方法的選擇。三十四、對(duì)咨詢效果評(píng)估的時(shí)間和方法：1、對(duì)咨詢效果評(píng)估的時(shí)間：（1）在開始1次或幾次咨詢后進(jìn)行評(píng)估；（2）在咨詢結(jié)束前評(píng)估；（3）在咨詢后追蹤復(fù)查時(shí)評(píng)估。2、對(duì)咨詢效果評(píng)估的方法：（1）對(duì)照咨詢前后心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行評(píng)估；（2）根據(jù)求助者自我報(bào)告進(jìn)行評(píng)估；（3）根據(jù)求助者家人、朋友、同事的對(duì)其改善狀況進(jìn)行評(píng)估；（4）根據(jù)求助者社會(huì)生活適應(yīng)狀況改變的客觀現(xiàn)實(shí)進(jìn)行評(píng)估；（5）根據(jù)咨詢師對(duì)求助者各方面的觀察進(jìn)行評(píng)估。3、說明：評(píng)價(jià)的內(nèi)容應(yīng)以咨詢目標(biāo)為主，只有目標(biāo)內(nèi)容的改善，才是咨詢的直接成效。MMPI-21

編制于1989年,共567個(gè)自我報(bào)告形式的題目,分基礎(chǔ)量表、內(nèi)容量表（15個(gè)）和附加量表（9個(gè)），其中基礎(chǔ)量表包括有10個(gè)臨床量表和7個(gè)效度量表。神經(jīng)病診斷做前370題。2

適用于18—70歲，小學(xué)畢業(yè)以上，農(nóng)村適用性較差。3

美國常模65分，中國60分。4

效度量表7個(gè)，除Q、L、F、K量表以外，新增Fb（后F量表）及VIRN（反向答題矛盾量表）、TRIN（同向答題矛盾量表）。5

量表5及0一般不做編碼分析。突出編碼至少高出5個(gè)T分。6

六因子結(jié)構(gòu)：精神質(zhì)因子P：得分高的人常有精神功能的損傷和消極情緒；神經(jīng)質(zhì)因子N：高分有心身不適感和消極情緒，并有癔癥傾向；內(nèi)外向因子I：得分高內(nèi)向并有情緒憂郁和強(qiáng)迫傾向；裝好—裝壞因子F：高