學(xué)習(xí)解讀成人慢性腎臟病食養(yǎng)指南（2024年版）課件

主講人：XXX時間：20XX.XX——學(xué)習(xí)解讀國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《成人慢性腎臟病食養(yǎng)指南（2024年版）》——（2024年版）成人慢性腎臟病食養(yǎng)指南前言為貫徹落實《健康中國行動（2019—2030年）》《國民營養(yǎng)計劃（2017—2030年）》，發(fā)展傳統(tǒng)食養(yǎng)服務(wù)，預(yù)防和控制我國人群慢性病發(fā)生發(fā)展，國家衛(wèi)生健康委組織編制了《成人慢性腎臟病食養(yǎng)指南（2024年版）》（以下簡稱《食養(yǎng)指南》）?！妒仇B(yǎng)指南》旨在發(fā)揮現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)和傳統(tǒng)食養(yǎng)中西醫(yī)聯(lián)合的優(yōu)勢，將食藥物質(zhì)、新食品原料融入合理膳食，針對不同季節(jié)、不同地區(qū)、不同人群提供食譜套餐示例和營養(yǎng)健康建議，提升膳食指導(dǎo)的適用性和可操作性。工作中鼓勵各級衛(wèi)生工作者（包括營養(yǎng)指導(dǎo)人員）結(jié)合工作需要和患者實際，參考指南指導(dǎo)應(yīng)用，輔助預(yù)防和改善慢性病。鼓勵居民參考指南推薦內(nèi)容，結(jié)合自身情況，合理搭配日常膳食，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣。目錄《食養(yǎng)指南》的制訂目的一《食養(yǎng)指南》的解讀問答二《食養(yǎng)指南》的全文學(xué)習(xí)三《食養(yǎng)指南》的制訂目的一《食養(yǎng)指南》的制訂目的《成人慢性腎臟病食養(yǎng)指南（2024版）》（以下簡稱《指南》）的制定以滿足人民健康需求為出發(fā)點(diǎn)，為預(yù)防和控制我國人群慢性腎臟病的發(fā)生發(fā)展，改善慢性腎臟病患者日常膳食，提高居民營養(yǎng)健康水平，發(fā)展傳統(tǒng)食養(yǎng)服務(wù)等提供科學(xué)指導(dǎo)。《指南》制定的意義在于：一是充分發(fā)揮現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)和傳統(tǒng)食養(yǎng)的中西醫(yī)各方優(yōu)勢，將食藥物質(zhì)融入合理膳食中，輔助預(yù)防和改善慢性腎臟病。二是針對不同人群、不同地區(qū)、不同季節(jié)編制食譜示例和食養(yǎng)方，提升膳食指導(dǎo)個性化和可操作性。三是依據(jù)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)、營養(yǎng)學(xué)理論和相關(guān)證據(jù)，以及我國傳統(tǒng)中醫(yī)的理念和調(diào)養(yǎng)方案，推動中西醫(yī)結(jié)合，傳承傳統(tǒng)食養(yǎng)文化，切實推進(jìn)食養(yǎng)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展?！妒仇B(yǎng)指南》的解讀問答二《食養(yǎng)指南》的解讀問答1、《指南》制定的依據(jù)是什么？《指南》依據(jù)為《健康中國行動（2019—2030年）》和《國民營養(yǎng)計劃（2017—2030年）》相關(guān)要求?！督】抵袊袆樱?019—2030年）》指出，要鼓勵發(fā)展傳統(tǒng)食養(yǎng)服務(wù)。《國民營養(yǎng)計劃（2017—2030年）》提出，要發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，制定符合我國現(xiàn)狀的居民食養(yǎng)指南，引導(dǎo)養(yǎng)成符合我國不同地區(qū)飲食特點(diǎn)的食養(yǎng)習(xí)慣，開展針對慢性病人群的食養(yǎng)指導(dǎo)，提升居民食養(yǎng)素養(yǎng)?！妒仇B(yǎng)指南》的解讀問答2、《指南》制定原則是什么？一是科學(xué)性原則。《指南》以營養(yǎng)科學(xué)、中醫(yī)食養(yǎng)理論、食物和健康關(guān)系證據(jù)的文獻(xiàn)研究為依據(jù)，參考國內(nèi)外相關(guān)指導(dǎo)原則、指南、標(biāo)準(zhǔn)、典籍等，結(jié)合我國實際情況和專家意見，確定指南體系框架，并對內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)的專家論證，以保證科學(xué)性。二是協(xié)調(diào)一致性原則?！吨改稀分贫ㄟ^程中，對我國現(xiàn)行食品相關(guān)法律、法規(guī)、管理規(guī)定等進(jìn)行梳理，確保與各項要求協(xié)調(diào)一致。三是公開透明原則。《指南》的編制廣泛征求了相關(guān)部門以及相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者、高校、科研院所、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會團(tuán)體等多方面的意見。四是指導(dǎo)性與實用性相結(jié)合的原則?！吨改稀分贫ǔ浞挚紤]我國慢性腎臟病現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢和影響因素，提出食養(yǎng)原則和建議，并結(jié)合不同證型人群、不同分期、不同地區(qū)、不同季節(jié)特點(diǎn)列出可供選擇的食物推薦、食譜和食養(yǎng)方示例，便于使用者根據(jù)具體情況參考選用。《食養(yǎng)指南》的解讀問答3、國內(nèi)外相關(guān)共識、指南和標(biāo)準(zhǔn)等情況如何？《指南》參考了國際國內(nèi)已經(jīng)發(fā)表的相關(guān)慢性腎臟病防治指南、慢性腎臟病營養(yǎng)治療實踐指南以及糖尿病腎臟疾病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)指南、慢性腎臟病運(yùn)動康復(fù)指南等，以及國際上最近發(fā)表的慢性腎臟病營養(yǎng)相關(guān)研究文獻(xiàn)，結(jié)合多年臨床營養(yǎng)實際工作經(jīng)驗編制而成。包括《中國慢性腎臟病營養(yǎng)治療臨床實踐指南（2021版）》《中國糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南（2022版）》《中國成人糖尿病腎臟疾病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療專家共識》《中國老年2型糖尿病防治臨床指南（2022年版）》《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2021版）》《預(yù)包裝食品營養(yǎng)標(biāo)簽通則（GB28050-2011）》《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》《我國成人慢性腎臟病患者運(yùn)動康復(fù)的專家共識》《慢性腎臟病患者膳食指導(dǎo)（WS/T557—2017）》《美國KDOQI慢性腎臟病營養(yǎng)臨床實踐指南：2020更新版》《歐洲ESPEN急性或慢性腎臟病住院患者臨床營養(yǎng)指南》《日本慢性腎臟病生活食事指導(dǎo)手冊營養(yǎng)指導(dǎo)實踐篇》《日本慢性透析患者的食事標(biāo)準(zhǔn)》等?；诖?，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和專家共識，提出包括生活方式在內(nèi)的成人慢性腎臟病食養(yǎng)方案建議?！妒仇B(yǎng)指南》的解讀問答4、《指南》的主要內(nèi)容是什么？《指南》根據(jù)慢性腎臟病的疾病特點(diǎn)、分期和分型，給出了食養(yǎng)原則和建議，在附錄中詳細(xì)描述了成人慢性腎臟病患者的食物選擇和食養(yǎng)方舉例，不同證型推薦食藥物質(zhì)，不同慢性腎臟病分期營養(yǎng)原則以及不同地區(qū)、不同季節(jié)的食譜示例和常見食物交換表等工具。其中，每個地區(qū)、每個季節(jié)根據(jù)不同慢性腎臟病分期階段（慢性腎臟病1～2期、慢性腎臟病3～5期、慢性腎臟病5期透析階段）至少列舉了1天的食譜（含食藥物質(zhì)），其中華南地區(qū)由于夏秋和春冬分界不夠分明，則按夏秋和春冬在三個不同分期階段各列舉了2天食譜?！妒仇B(yǎng)指南》的解讀問答5、《指南》發(fā)布后如何使用？《指南》主要面向成人慢性腎臟病患者以及基層衛(wèi)生工作者，為慢性腎臟病輔助預(yù)防與改善提供食養(yǎng)指導(dǎo)。鼓勵成人慢性腎臟病患者參考《指南》推薦內(nèi)容，在醫(yī)生或臨床營養(yǎng)師的指導(dǎo)下，進(jìn)行個體化的膳食營養(yǎng)治療方案設(shè)計，結(jié)合自身情況，監(jiān)測病情和營養(yǎng)狀況變化，合理搭配日常膳食，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣。鼓勵基層衛(wèi)生工作者結(jié)合工作需要及患者實際情況，參考《指南》指導(dǎo)輔助預(yù)防和改善慢性腎臟病?！吨改稀窞槌扇寺阅I臟病患者的食養(yǎng)指導(dǎo)，不可替代藥物治療?！妒仇B(yǎng)指南》的解讀問答6、成人慢性腎臟病在膳食上需要注意什么？慢性腎臟病患者的膳食應(yīng)在平衡膳食基礎(chǔ)上，根據(jù)慢性腎臟病分期選配食物種類和質(zhì)量，以減少腎臟負(fù)擔(dān)為目標(biāo)并滿足其健康需求。慢性腎臟病1～2期患者總體膳食建議：強(qiáng)調(diào)植物性食物為主，主食來源以全谷物、雜豆類、薯類及水生蔬菜等為主；餐餐有蔬菜，每天應(yīng)達(dá)300～500g，其中深色蔬菜占一半以上；水果應(yīng)適量；常吃奶類、大豆及其制品，適量吃魚、禽、蛋、畜肉；盡量不吃煙熏、燒烤、腌制等過度加工食品；控制鹽、油、糖和調(diào)味品的使用量。《食養(yǎng)指南》的解讀問答慢性腎臟病3～5期患者總體膳食建議：遵守植物性食物為主的膳食原則，實施低蛋白飲食，蛋白質(zhì)攝入總量為每日每公斤理想體重0.6g（理想體重（kg）=身高（cm）-105，如患者身高為165cm，則其理想體重為165-105=60kg，推薦蛋白質(zhì)總攝入量為60*0.6g=36g），主食兼顧蛋白質(zhì)的用量（可選擇淀粉含量高、蛋白質(zhì)含量低的食物如紅薯、土豆、蓮藕、山藥、綠豆粉絲等食物代替部分或全部谷類食物）；餐餐有蔬菜；水果應(yīng)適量；常吃大豆及其制品，適量魚、禽、蛋、奶、畜肉；盡量不吃煙熏、燒烤、腌制等過度加工食品；控制鹽、油、糖和調(diào)味品的使用量。慢性腎臟病5期透析階段仍然實施植物性食物為主的膳食，依情況適當(dāng)調(diào)整動物性食物、豆類、蔬菜和水果攝入量。對于超重或肥胖患者，可適當(dāng)減少500～750kcal的能量攝入，以使其體重降至適宜范圍內(nèi)。同時，在合理膳食的基礎(chǔ)上，可針對不同證型選用食藥物質(zhì)?！妒仇B(yǎng)指南》的解讀問答7、成人慢性腎臟病患者中醫(yī)食養(yǎng)指導(dǎo)原則是什么？在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，堅持辨證的原則，因人、因時、因地制宜。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，藥食同源，食物也具有“四氣”“五味”“歸經(jīng)”和“升降沉浮”等屬性。《指南》在日常合理膳食中結(jié)合了中醫(yī)食養(yǎng)方，兼顧分期營養(yǎng)管理原則，調(diào)補(bǔ)有道。此外，已知對某種食藥物質(zhì)過敏者、正在服用藥物可能與食藥物質(zhì)有禁忌時，應(yīng)在醫(yī)生、執(zhí)業(yè)藥師及營養(yǎng)指導(dǎo)人員等專業(yè)人員指導(dǎo)下食用?！妒仇B(yǎng)指南》的解讀問答8、如何安排成人慢性腎臟病患者食養(yǎng)的一日三餐？成人慢性腎臟病患者可參考《指南》中的基本原則和實用工具，在醫(yī)生或臨床營養(yǎng)師的指導(dǎo)下，進(jìn)行個性化的膳食營養(yǎng)治療方案設(shè)計，適時調(diào)整膳食、運(yùn)動、行為及用藥量，以達(dá)到控制慢性腎臟病、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的目標(biāo)。膳食搭配可結(jié)合附錄中的食譜和科學(xué)食養(yǎng)原則，合理選擇應(yīng)用有利于保護(hù)腎臟和改善慢性腎臟病的食物和食藥物質(zhì)?？刹捎贸Ｓ檬澄锝粨Q表靈活選擇多種食物，提高膳食質(zhì)量。成人慢性腎臟病患者應(yīng)將營養(yǎng)配餐、合理烹飪、運(yùn)動管理和營養(yǎng)自我監(jiān)測作為基本技能。學(xué)習(xí)計算和評估體重是否在正常范圍，了解食物中的能量、蛋白質(zhì)、鈉、鉀、磷、鈣含量，學(xué)習(xí)食物交換表和食物營養(yǎng)成分表的使用，把自我行為管理融入到日常生活中。家屬和社區(qū)應(yīng)積極為患者提供友好進(jìn)餐氛圍，提供適合慢性腎臟病患者的食物，定期舉辦慢性腎臟病膳食烹飪交流活動，做好家庭和社會的協(xié)調(diào)，促進(jìn)慢性腎臟病患者融入社會，回歸社會?！妒仇B(yǎng)指南》的全文學(xué)習(xí)三《食養(yǎng)指南》的全文學(xué)習(xí)成人慢性腎臟病食養(yǎng)指南（2024年版）目錄一、前言二、疾病特點(diǎn)、分期和分型（一）慢性腎臟病定義及分期（二）中醫(yī)對慢性腎臟病的認(rèn)識和分型三、食養(yǎng)原則和建議（一）食物多樣，分期選配（二）能量充足，體重合理，谷物適宜，主食優(yōu)化（三）蛋白適量，合理攝入魚禽豆蛋奶肉（四）蔬菜充足，水果適量《食養(yǎng)指南》的全文學(xué)習(xí)（五）少鹽控油，限磷控鉀（六）適量飲水，量出為入（七）合理選擇食藥物質(zhì)，調(diào)補(bǔ)有道（八）合理選擇營養(yǎng)健康食品，改善營養(yǎng)狀況（九）規(guī)律進(jìn)餐，限制飲酒，適度運(yùn)動（十）定期監(jiān)測，強(qiáng)化自我管理附錄1成人慢性腎臟病患者的食物選擇附錄2常見食物交換表附錄3不同地區(qū)食譜示例附錄4成人慢性腎臟病食養(yǎng)方舉例附錄5慢性腎臟病的診斷、分期營養(yǎng)管理原則《食養(yǎng)指南》的全文學(xué)習(xí)成人慢性腎臟病食養(yǎng)指南（2024年版）一、前言慢性腎臟病是由各種原因?qū)е碌哪I臟結(jié)構(gòu)或功能異常的慢性進(jìn)展性疾病。第六次中國慢性病及危險因素監(jiān)測結(jié)果顯示，2018～2019年我國成人慢性腎臟病患病率約為8.2%，成人慢性腎臟病人群高達(dá)8200萬；中國透析人群登記數(shù)據(jù)庫顯示，2022年底我國接受透析的人口數(shù)已超過100萬。慢性腎臟病的病程長、并發(fā)癥多、診療過程復(fù)雜，嚴(yán)重危害著我國居民的健康，并增加了家庭和社會的醫(yī)療費(fèi)用支出。因此，慢性腎臟病已成為我國當(dāng)前的重大公共衛(wèi)生問題之一?！妒仇B(yǎng)指南》的全文學(xué)習(xí)高飽和脂肪酸、高嘌呤、高鹽攝入等是慢性腎臟病發(fā)生和發(fā)展的重要危險因素，同時與不良生活方式密切有關(guān)的慢性病如糖尿病、高血壓、肥胖、高尿酸血癥也是慢性腎臟病的重要危險因素。膳食干預(yù)是國內(nèi)外公認(rèn)防治慢性腎臟病的有效和重要手段之一，慢性腎臟病非透析患者在合理用藥的基礎(chǔ)上進(jìn)行膳食干預(yù)可明顯延緩疾病的進(jìn)展，推遲進(jìn)入透析時間；慢性腎臟病透析患者在透析和合理藥物治療時，采用膳食干預(yù)可減少透析次數(shù)、預(yù)防營養(yǎng)不良，延長透析壽命。以“辨證施膳”為核心的中醫(yī)食養(yǎng)是在中醫(yī)辨證施治理論基礎(chǔ)上的非藥物調(diào)養(yǎng)方法，強(qiáng)調(diào)根據(jù)體質(zhì)、病因、病機(jī)、證候給予不同食養(yǎng)方案，在調(diào)和氣血、平衡營養(yǎng)、輔助藥物治療上效果顯著。針對不同體質(zhì)和證候的慢性腎臟病患者，選取不同特性的食物或食藥物質(zhì)食用，可明顯改善腎臟病患者的蛋白尿、水腫等癥狀，有利于疾病的治療。為預(yù)防和控制我國居民慢性腎臟病的發(fā)生發(fā)展，改善慢性腎臟病患者的日常膳食，糾正不良生活習(xí)慣，提高居民營養(yǎng)健康水平，發(fā)展傳統(tǒng)食養(yǎng)服務(wù)，根據(jù)《健康中國行動（2019—2030年）》和《國民營養(yǎng)計劃（2017—2030年）》相關(guān)要求，制定本指南?！妒仇B(yǎng)指南》的全文學(xué)習(xí)本指南以食養(yǎng)為基礎(chǔ)，依據(jù)現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)理論、相關(guān)證據(jù)以及我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的理念和調(diào)養(yǎng)方案，提出具有營養(yǎng)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、腎臟內(nèi)科學(xué)等多學(xué)科優(yōu)勢互補(bǔ)的成人慢性腎臟病患者食養(yǎng)基本原則和食譜示例。本指南主要面向成人慢性腎臟病患者以及基層衛(wèi)生工作者，為慢性腎臟病患者提供規(guī)范的食養(yǎng)指導(dǎo)。使用者應(yīng)在臨床營養(yǎng)師和?？漆t(yī)生等專業(yè)人員的指導(dǎo)下，根據(jù)具體情況設(shè)計個性化食養(yǎng)方案，并定期監(jiān)測效果，根據(jù)病情調(diào)整方案。二、疾病特點(diǎn)、分期和分型（一）慢性腎臟病定義及分期。慢性腎臟病是由各種原因?qū)е碌哪I臟結(jié)構(gòu)或功能異常超過3個月的慢性疾病，臨床上可出現(xiàn)不同程度蛋白尿、水腫、高血壓、高脂血癥、貧血、電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)。慢性腎臟病患者早期可無任何癥狀，多在體檢時發(fā)現(xiàn)，晚期可表現(xiàn)為食欲下降、惡心、嘔吐、水腫、酸中毒等尿毒癥癥狀。《食養(yǎng)指南》的全文學(xué)習(xí)根據(jù)腎小球濾過率的水平將慢性腎臟病分為1、2、3、4、5期，慢性腎臟病1期患者的腎功能處于正常階段（腎小球濾過率≥90mL/min/1.73m2），2期腎功能為輕度下降（腎小球濾過率為60～89mL/min/1.73m2），3期腎功能為中度到重度下降（腎小球濾過率為30～59mL/min/1.73m2），4期腎功能為嚴(yán)重下降（腎小球濾過率為15～29mL/min/1.73m2），5期又稱為終末期腎病或尿毒癥期，腎功能為嚴(yán)重衰竭（腎小球濾過率15mL/min/1.73m2），多需要進(jìn)行透析治療或腎移植。慢性腎臟病3～5期又稱為慢性腎功能不全期。本指南中的食養(yǎng)原則和食譜示例均按照慢性腎臟病分期營養(yǎng)管理原則來進(jìn)行推薦和設(shè)計，具體內(nèi)容見附錄。（二）中醫(yī)對慢性腎臟病的認(rèn)識和分型。中醫(yī)將慢性腎臟病不同臨床表現(xiàn)歸為“腎衰”“虛勞”等，發(fā)病部位主要涉及脾、腎、心、肺、肝、三焦等，病因病機(jī)以虛實夾雜、本虛標(biāo)實為主。往往表現(xiàn)為由兩種及兩種以上的證型構(gòu)成的復(fù)合證型，本指南從辨識單一證型入手，臨床上可通過單一證型的多元組合，便捷辨識慢性腎臟病的復(fù)雜證型?！妒仇B(yǎng)指南》的全文學(xué)習(xí)常見本虛證單一證型及臨床表現(xiàn)如下：氣虛證：氣短懶言，易疲勞，乏力，自汗，納差，大便偏稀，舌淡或邊有齒痕，脈沉細(xì)。血虛證：面色無華，唇甲色淡，經(jīng)少色淡，臨床常有貧血表現(xiàn)，舌淡質(zhì)暗，脈細(xì)。陰虛證：五心煩熱，潮熱盜汗，口干咽燥，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。陽虛證：怕冷，手腳涼，腰膝酸軟，小便清長或夜尿多，舌淡胖或邊有齒痕，脈沉弱。常見標(biāo)實證單一證型及臨床表現(xiàn)如下：濕證：濕在上焦者，可表現(xiàn)為顏面或肢體浮腫、頭暈沉；濕在中焦者，可表現(xiàn)為納差、惡心嘔吐、口中黏膩；濕在下焦者，可表現(xiàn)為下肢水腫、陰囊水腫、身重倦怠乏力。舌淡胖苔白膩，脈濡或滑?！妒仇B(yǎng)指南》的全文學(xué)習(xí)熱證：俗稱“上火”，有“實熱”和“虛火”之分。實熱者，往往與濕邪同見。濕熱上犯，表現(xiàn)為口苦口黏、牙齦腫痛；濕熱中阻，多有胸脘煩悶、納呆；濕熱下注，可有尿頻、尿急、尿黃等泌尿系感染的表現(xiàn)，大便黏滯不爽。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。虛火者，常與陰虛共存，主要表現(xiàn)為心煩不眠、口燥咽干、潮熱盜汗。舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。瘀證：指血瘀證，表現(xiàn)為面色黧黑、唇甲青紫，肢體刺痛或胸痛，疼痛部位固定，夜間加重。舌瘀斑，舌下絡(luò)脈曲張，脈澀或結(jié)代。《食養(yǎng)指南》的全文學(xué)習(xí)三、食養(yǎng)原則和建議基于現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、腎臟病內(nèi)科學(xué)理論以及最新的文獻(xiàn)證據(jù)，在專家組共同討論、建立共識的基礎(chǔ)上，對慢性腎臟病患者的日常食養(yǎng)提出10條原則和建議。包括：1.食物多樣，分期選配。2.能量充足，體重合理，谷物適宜，主食優(yōu)化。3.蛋白適量，合理攝入魚禽豆蛋奶肉。4.蔬菜充足，水果適量。5.少鹽控油，限磷控鉀。6.適量飲水，量出為入。7.合理選擇食藥物質(zhì)，調(diào)補(bǔ)有道。8.合理選擇營養(yǎng)健康食品，改善營養(yǎng)狀況。9.規(guī)律進(jìn)餐，限制飲酒，適度運(yùn)動。10.定期監(jiān)測，強(qiáng)化自我管理。成人慢性腎臟病食養(yǎng)原則和建議《食養(yǎng)指南》的全文學(xué)習(xí)（一）食物多樣，分期選配。食物多樣是實現(xiàn)合理膳食、均衡營養(yǎng)的基礎(chǔ)。慢性腎臟病患者應(yīng)保持食物種類豐富多樣，建議每日12種以上，每周達(dá)25種以上，合理搭配，保證營養(yǎng)素攝入全面和充足，少鹽、少調(diào)味品、限酒或不飲酒，限制或禁食濃肉湯或老火湯。慢性腎臟病患者的膳食應(yīng)在平衡膳食基礎(chǔ)上，根據(jù)慢性腎臟病分期選配食物種類和質(zhì)量，以減少腎臟負(fù)擔(dān)為目標(biāo)并滿足其健康需求。慢性腎臟病1～2期患者總體膳食建議：強(qiáng)調(diào)植物性食物為主，主食來源以全谷物、雜豆類、薯類及水生蔬菜等為主；餐餐有蔬菜，每天應(yīng)達(dá)300～500g，其中深色蔬菜占一半以上；水果應(yīng)適量；常吃奶類、大豆及其制品，適量吃魚、禽、蛋、畜肉；盡量不吃煙熏、燒烤、腌制等過度加工食品；控制鹽、油、糖和調(diào)味品的使用量?！妒仇B(yǎng)指南》的全文學(xué)習(xí)慢性腎臟病3～5期患者總體膳食建議：遵守植物性食物為主的膳食原則，實施低蛋白飲食，蛋白質(zhì)攝入總量為每日每公斤理想體重0.6g（理想體重（kg）=身高（cm）-105，如患者身高為165cm，則其理想體重為165-105=60kg，推薦蛋白質(zhì)總攝入量為60*0.6g=36g）。主食兼顧蛋白質(zhì)的用量（可選擇淀粉含量高、蛋白質(zhì)含量低的食物如紅薯、土豆、蓮藕、山藥、綠豆粉絲等食物代替部分或全部谷類食物）；餐餐有蔬菜；水果應(yīng)適量；常吃大豆及其制品，適量魚、禽、蛋、奶、畜肉；盡量不吃煙熏、燒烤、腌制等過度加工食品；控制鹽、油、糖和調(diào)味品的使用量。慢性腎臟病5期透析階段仍然實施植物性食物為主的膳食，依情況適當(dāng)調(diào)整動物性食物、豆類、蔬菜和水果攝入量。（二）能量充足，體重合理，谷物適宜，主食優(yōu)化。慢性腎臟病患者的營養(yǎng)不足患病率在18%～75%不等，尤其是慢性腎臟病3～5期的患者常因食欲減退而致營養(yǎng)素攝入不足，易出現(xiàn)體重下降和營養(yǎng)不足。《食養(yǎng)指南》的全文學(xué)習(xí)充足的能量攝入是保持慢性腎臟病患者適宜體重的重要保障，推薦慢性腎臟病患者的能量攝入量為每日每公斤理想體重30～35kcal（如某患者理想體重為60kg，推薦能量攝入量為1800～2100kcal），對于超重或肥胖患者，能量攝入可減少500～750kcal，使其體重降至適宜范圍內(nèi)。慢性腎臟病患者的適宜體重可根據(jù)體質(zhì)指數(shù)（BMI）來判斷，一般控制在18.5～23.9kg/m2（65歲及以上老年人BMI可適當(dāng)提高，適宜范圍為20.0～26.9kg/m2）；合并水腫的慢性腎臟病患者需計算調(diào)整體重。慢性腎臟病1～2期患者主食建議谷薯類為主，1/3為粗雜糧。對于慢性腎臟病3～5期患者，為減輕其腎臟負(fù)擔(dān)，同時保障優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，需實施低蛋白飲食，主食要在谷薯類為主的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)化。米面食物中含蛋白質(zhì)高且非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，會增加腎臟負(fù)擔(dān)，因此要減少米面食物攝入，可選擇蛋白質(zhì)含量低、能量密度高的食物作為主食（如紅薯、土豆、木薯、山藥、芋頭、沙葛等食物，小麥淀粉、紅薯粉、土豆粉、木薯粉、西米、綠豆粉絲、豌豆粉絲等制品），也可選擇水生蔬菜，如蓮藕、馬蹄等食物來補(bǔ)充能量?！妒仇B(yǎng)指南》的全文學(xué)習(xí)有條件者可選擇低蛋白大米、淀粉（米）和腎病專用能量補(bǔ)充劑等低蛋白高能量食品來輔助增加能量，幫助患者豐富食物選擇，提高膳食干預(yù)依從性，改善生活質(zhì)量，從而延緩疾病進(jìn)展。（三）蛋白適量，合理攝入魚禽豆蛋奶肉。蛋白質(zhì)對于維持機(jī)體的組織更新和機(jī)體功能十分重要，大部分慢性腎臟病患者存在蛋白丟失，而攝入過多蛋白質(zhì)會增加慢性腎臟病患者的腎臟負(fù)擔(dān)，加速疾病進(jìn)展。因此，臨床營養(yǎng)師或?qū)？漆t(yī)生應(yīng)根據(jù)慢性腎臟病患者的疾病分期來選擇其攝入食物的蛋白質(zhì)種類和攝入量（具體推薦量見附錄），其中優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占蛋白質(zhì)總量的50%以上，優(yōu)質(zhì)蛋白通常富含于動物性食物和大豆中。動物性食物可適當(dāng)選擇白肉類食物如魚禽類，紅肉如豬肉、牛肉、羊肉等盡量少吃，一般每周1～2次，每次不超過50g，當(dāng)出現(xiàn)腎性貧血時，可適當(dāng)增加進(jìn)食次數(shù)，以便補(bǔ)充血紅素鐵。蛋類和奶類通常含磷較高，需適當(dāng)控制用量，雞蛋每天不要超過1個，奶類不超過300mL。植物性食物更有利于減輕腎臟的負(fù)擔(dān)，延緩疾病進(jìn)展，可選擇大豆及其制品如豆腐、腐竹等作為蛋白質(zhì)和鈣的重要來源?！妒仇B(yǎng)指南》的全文學(xué)習(xí)因此在選擇蛋白質(zhì)食物來源時，可優(yōu)先選擇魚禽類，其次是大豆類，最后是蛋、奶、畜肉。（四）蔬菜充足，水果適量。蔬菜和水果中含有豐富的維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維、植物化學(xué)物，對維持慢性腎臟病患者的健康非常重要。鼓勵慢性腎臟病患者適當(dāng)進(jìn)食蔬菜水果，推薦每日攝入蔬菜300～500g，水果200～350g，糖尿病腎病患者每日水果攝入量可適當(dāng)減量至100～200g。當(dāng)患者出現(xiàn)水腫或高鉀血癥時，則需謹(jǐn)慎選擇蔬菜和水果，并計算其中的含水量和含鉀量，蔬菜推薦清水浸泡并飛水棄湯后進(jìn)食，水果則可根據(jù)具體情況選用，必要時咨詢臨床營養(yǎng)師或?qū)？漆t(yī)生。慢性腎臟病3～5期的患者，除關(guān)注蔬菜和水果中的水分和含鉀量外，還需注意其中的蛋白質(zhì)含量（見附錄），通常綠葉蔬菜約含蛋白質(zhì)2～4g/100g，瓜菜約含蛋白質(zhì)0～1g/100g，水果中除櫻桃含蛋白質(zhì)較高外，大部分水果蛋白質(zhì)含量約為1～2g/100g。蔬菜水果中含有的植物化學(xué)物如類胡蘿卜素、類黃酮、花青素、有機(jī)硫化合物等，可通過抗氧化、抗炎及改善腸道菌群等作用來防治慢性腎臟病；《食養(yǎng)指南》的全文學(xué)習(xí)進(jìn)食富含類胡蘿卜素的深色蔬菜水果，能夠延緩腎功能下降，對腎臟具有保護(hù)作用。因此，慢性腎臟病3～5期的患者可多選擇含蛋白質(zhì)少的瓜菜，適當(dāng)選擇深色蔬菜水果。（五）少鹽控油，限磷控鉀?？刂骑嬍持宣}的攝入量有利于改善慢性腎臟病患者的血壓，減輕蛋白尿和水腫。推薦慢性腎臟病患者每日鹽攝入量不超過5g，避免進(jìn)食煙熏、燒烤、腌制等過度加工食品，限制醬油、味精、雞精、各種醬料等調(diào)味品的攝入，盡量選擇天然味道，如山楂、檸檬、辣椒、花椒、醋等。對于出現(xiàn)水腫的慢性腎臟病患者應(yīng)在臨床營養(yǎng)師或?qū)？漆t(yī)生的指導(dǎo)下實施低鹽膳食，每日鹽攝入量不超過3g；嚴(yán)重水腫則應(yīng)實施無鹽膳食（鈉＜1000mg）或低鈉膳食（鈉＜500mg）。烹調(diào)油過多或肥肉攝入過多，會導(dǎo)致膳食總能量攝入過量，從而增加超重及肥胖風(fēng)險，易引起血壓、血糖、血脂等指標(biāo)升高，不利于慢性腎臟病的控制。慢性腎臟病患者應(yīng)適當(dāng)控制油脂攝入，建議烹調(diào)油攝入量不超過25～40g，脂肪占總能量的比例不宜超過35%?！妒仇B(yǎng)指南》的全文學(xué)習(xí)處于慢性腎臟病3～5期的患者，在實施低蛋白飲食的同時，可適當(dāng)增加富含中鏈甘油三酯或ω-3脂肪酸的油脂，如亞麻籽油、紫蘇籽油等作為能量補(bǔ)充來源。慢性腎臟病患者由于腎功能的損害易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，常見的有高磷血癥、高鉀血癥。限制飲食中磷的攝入是防治高磷血癥的重要手段之一。無論是動物性食物還是植物性食物都含有豐富的磷。磷與蛋白質(zhì)并存，瘦肉、蛋、奶、肝、腎等含磷都很高，海帶、紫菜、芝麻醬、花生、干豆類、堅果粗糧含磷也較豐富。但與動物性食物相比，植物性食物中的磷吸收利用率低。在選擇加工食品時，要通過閱讀食品標(biāo)簽，避免選擇含磷添加劑較多的食品。推薦慢性腎臟病患者的膳食以植物性食物為主，控制每日膳食磷攝入量不超過800～1000mg，以維持血磷在正常范圍。慢性腎臟病3～5期患者，在實施低蛋白飲食的同時，多選用磷/蛋白質(zhì)含量比值低的食物（見附錄），兼顧鈣磷攝入?！妒仇B(yǎng)指南》的全文學(xué)習(xí)鉀對維持機(jī)體的健康至關(guān)重要，血清鉀過高或過低均有生命危險。通常情況下，機(jī)體主要通過尿液和汗液將鉀排出體外，若慢性腎臟病患者無高鉀血癥，且每日能排尿1000mL以上，可不用擔(dān)心攝入過多鉀而導(dǎo)致高鉀血癥。建議慢性腎臟病患者根據(jù)具體情況個體化調(diào)整鉀攝入量。出現(xiàn)高鉀血癥的患者應(yīng)及時就醫(yī)，同時嚴(yán)格控制高鉀食物攝入（見附錄），每日鉀攝入量不超過2000～3000mg，維持血鉀濃度在3.5～5.5mmol/L范圍，避免攝入濃肉湯、老火湯、菜湯，推薦烹調(diào)時先飛水棄湯后食用。（六）適量飲水，量出為入。水是維持人體健康的重要物質(zhì)。對于無水腫且尿量正常的慢性腎臟病患者，每日飲水量1500～1700mL；對于存在水腫和（或）尿量較少的慢性腎臟病患者，需要根據(jù)每天的尿液排出量以及透析脫水量等來計劃飲水量，量出為入，并在臨床營養(yǎng)師或?qū)？漆t(yī)生的指導(dǎo)下實施低鹽膳食，同時需減少攝入含水多的食物，避免加重水腫。《食養(yǎng)指南》的全文學(xué)習(xí)（七）合理選擇食藥物質(zhì)，調(diào)補(bǔ)有道。因人制宜：根據(jù)不同的證型，選擇合適的食養(yǎng)方案，以達(dá)到精準(zhǔn)施膳的目的。如氣虛者，偏于脾氣虛可選用山藥、茯苓；偏于腎氣虛可選用黃精、山藥。血虛者，可選用阿膠。濕熱者，可用赤小豆、金銀花、菊花等。血瘀者，可食用桃仁、山楂等。慢性腎臟病不同證型食藥物質(zhì)具體推薦見附錄。因時制宜：重視四時季節(jié)自然氣候?qū)θ梭w的影響，即“天人相應(yīng)，順應(yīng)自然”。如春季主生、養(yǎng)陽，可適當(dāng)攝入溫補(bǔ)類物質(zhì)，如大棗、龍眼肉、核桃仁等。夏季主長，天氣炎熱，汗液分泌增加，宜食用滋陰清熱利濕的物質(zhì)，如赤小豆、冬瓜、綠豆、薏苡仁。秋氣燥，宜使用養(yǎng)肺潤燥之品，如雪梨、山藥、蜂蜜、銀耳。冬季寒冷主收藏，可食用溫補(bǔ)之味，如當(dāng)歸（僅作為香辛料和調(diào)味品使用）、阿膠等。因地制宜：我國地勢有高低之分、氣候有寒熱溫燥之別。一方水土養(yǎng)一方人，應(yīng)根據(jù)地域環(huán)境特點(diǎn)，合理膳食。如東南地勢低，氣候溫?zé)岢睗瘢诉m當(dāng)食用甘淡滲濕之品，如茯苓、橘皮、薏苡仁。西北地處高原，氣候寒冷干燥，宜選用溫?zé)嶙虧欀?，如百合、大棗、龍眼肉?！妒仇B(yǎng)指南》的全文學(xué)習(xí)（八）合理選擇營養(yǎng)健康食品，改善營養(yǎng)狀況。慢性腎臟病患者易出現(xiàn)營養(yǎng)不足，且常合并微量營養(yǎng)素的缺乏，如B族維生素、維生素D、鈣、鐵、鋅等?；颊呷魧嵤┑偷鞍罪嬍巢划?dāng)，易導(dǎo)致營養(yǎng)不足，常表現(xiàn)為體重下降、水腫、消瘦、肌肉減少等。因此，慢性腎臟病患者應(yīng)定期進(jìn)行營養(yǎng)評定和監(jiān)測，并由臨床營養(yǎng)師或醫(yī)生對其進(jìn)行營養(yǎng)指導(dǎo)，防止出現(xiàn)營養(yǎng)不足。一旦發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)風(fēng)險，及時進(jìn)行膳食指導(dǎo)，必要時給予營養(yǎng)健康食品如膳食營養(yǎng)補(bǔ)充劑、腎病型能量補(bǔ)充劑、特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品等，以糾正或預(yù)防營養(yǎng)不足。（九）規(guī)律進(jìn)餐，限制飲酒，適度運(yùn)動。建立良好的生活方式、規(guī)律進(jìn)餐、定時定量，適度運(yùn)動是維持慢性腎臟病患者健康的基礎(chǔ)。慢性腎臟病患者一日三餐及加餐的時間應(yīng)相對固定，避免過度饑餓或暴飲暴食，減少外賣和聚餐，零食要適當(dāng)。慢性腎臟病患者加餐宜選擇在餐間進(jìn)行，以水果、薯類等天然食物為宜，并嚴(yán)格限制過度加工食品作為零食和加餐。對于體重下降的慢性腎臟病患者應(yīng)適當(dāng)增加餐次，以幫助增加體重，糾正營養(yǎng)不足。《食養(yǎng)指南》的全文學(xué)習(xí)過多酒精及其代謝產(chǎn)物通過腎臟排泄，可造成腎臟直接損害，同時可增加高尿酸血癥、糖尿病、心血管疾病等患病風(fēng)險，進(jìn)一步加重對腎臟的損害。因此，慢性腎臟病患者應(yīng)限制飲酒，盡量減少飲酒或不飲酒，慢性腎臟病3～5期患者不應(yīng)飲酒。適度運(yùn)動可增加慢性腎臟病患者的心肺耐力、改善肌力和肌肉容積，降低心血管疾病風(fēng)險，延緩慢性腎臟病的進(jìn)展，提高生活質(zhì)量。適合慢性腎臟病患者的運(yùn)動包括有氧運(yùn)動、抗阻運(yùn)動和靈活性運(yùn)動。推薦每周進(jìn)行3～5次，每次30～60分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動，包括快走、騎車、乒乓球、羽毛球、慢跑、游泳等。如無禁忌，最好1