學習解讀成人慢性腎臟病食養(yǎng)指南（2024年版）課件

主講人：XXX時間：20XX.XX——學習解讀國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《成人慢性腎臟病食養(yǎng)指南（2024年版）》——（2024年版）成人慢性腎臟病食養(yǎng)指南前言為貫徹落實《健康中國行動（2019—2030年）》《國民營養(yǎng)計劃（2017—2030年）》，發(fā)展傳統(tǒng)食養(yǎng)服務，預防和控制我國人群慢性病發(fā)生發(fā)展，國家衛(wèi)生健康委組織編制了《成人慢性腎臟病食養(yǎng)指南（2024年版）》（以下簡稱《食養(yǎng)指南》）?！妒仇B(yǎng)指南》旨在發(fā)揮現代營養(yǎng)學和傳統(tǒng)食養(yǎng)中西醫(yī)聯合的優(yōu)勢，將食藥物質、新食品原料融入合理膳食，針對不同季節(jié)、不同地區(qū)、不同人群提供食譜套餐示例和營養(yǎng)健康建議，提升膳食指導的適用性和可操作性。工作中鼓勵各級衛(wèi)生工作者（包括營養(yǎng)指導人員）結合工作需要和患者實際，參考指南指導應用，輔助預防和改善慢性病。鼓勵居民參考指南推薦內容，結合自身情況，合理搭配日常膳食，養(yǎng)成良好飲食習慣。目錄《食養(yǎng)指南》的制訂目的一《食養(yǎng)指南》的解讀問答二《食養(yǎng)指南》的全文學習三《食養(yǎng)指南》的制訂目的一《食養(yǎng)指南》的制訂目的《成人慢性腎臟病食養(yǎng)指南（2024版）》（以下簡稱《指南》）的制定以滿足人民健康需求為出發(fā)點，為預防和控制我國人群慢性腎臟病的發(fā)生發(fā)展，改善慢性腎臟病患者日常膳食，提高居民營養(yǎng)健康水平，發(fā)展傳統(tǒng)食養(yǎng)服務等提供科學指導?！吨改稀分贫ǖ囊饬x在于：一是充分發(fā)揮現代營養(yǎng)學和傳統(tǒng)食養(yǎng)的中西醫(yī)各方優(yōu)勢，將食藥物質融入合理膳食中，輔助預防和改善慢性腎臟病。二是針對不同人群、不同地區(qū)、不同季節(jié)編制食譜示例和食養(yǎng)方，提升膳食指導個性化和可操作性。三是依據現代臨床醫(yī)學、營養(yǎng)學理論和相關證據，以及我國傳統(tǒng)中醫(yī)的理念和調養(yǎng)方案，推動中西醫(yī)結合，傳承傳統(tǒng)食養(yǎng)文化，切實推進食養(yǎng)服務高質量發(fā)展?！妒仇B(yǎng)指南》的解讀問答二《食養(yǎng)指南》的解讀問答1、《指南》制定的依據是什么？《指南》依據為《健康中國行動（2019—2030年）》和《國民營養(yǎng)計劃（2017—2030年）》相關要求?！督】抵袊袆樱?019—2030年）》指出，要鼓勵發(fā)展傳統(tǒng)食養(yǎng)服務。《國民營養(yǎng)計劃（2017—2030年）》提出，要發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，制定符合我國現狀的居民食養(yǎng)指南，引導養(yǎng)成符合我國不同地區(qū)飲食特點的食養(yǎng)習慣，開展針對慢性病人群的食養(yǎng)指導，提升居民食養(yǎng)素養(yǎng)?！妒仇B(yǎng)指南》的解讀問答2、《指南》制定原則是什么？一是科學性原則?！吨改稀芬誀I養(yǎng)科學、中醫(yī)食養(yǎng)理論、食物和健康關系證據的文獻研究為依據，參考國內外相關指導原則、指南、標準、典籍等，結合我國實際情況和專家意見，確定指南體系框架，并對內容進行反復的專家論證，以保證科學性。二是協(xié)調一致性原則?！吨改稀分贫ㄟ^程中，對我國現行食品相關法律、法規(guī)、管理規(guī)定等進行梳理，確保與各項要求協(xié)調一致。三是公開透明原則?！吨改稀返木幹茝V泛征求了相關部門以及相關領域專家學者、高校、科研院所、醫(yī)療機構和社會團體等多方面的意見。四是指導性與實用性相結合的原則?！吨改稀分贫ǔ浞挚紤]我國慢性腎臟病現狀、發(fā)展趨勢和影響因素，提出食養(yǎng)原則和建議，并結合不同證型人群、不同分期、不同地區(qū)、不同季節(jié)特點列出可供選擇的食物推薦、食譜和食養(yǎng)方示例，便于使用者根據具體情況參考選用。《食養(yǎng)指南》的解讀問答3、國內外相關共識、指南和標準等情況如何？《指南》參考了國際國內已經發(fā)表的相關慢性腎臟病防治指南、慢性腎臟病營養(yǎng)治療實踐指南以及糖尿病腎臟疾病醫(yī)學營養(yǎng)指南、慢性腎臟病運動康復指南等，以及國際上最近發(fā)表的慢性腎臟病營養(yǎng)相關研究文獻，結合多年臨床營養(yǎng)實際工作經驗編制而成。包括《中國慢性腎臟病營養(yǎng)治療臨床實踐指南（2021版）》《中國糖尿病醫(yī)學營養(yǎng)治療指南（2022版）》《中國成人糖尿病腎臟疾病醫(yī)學營養(yǎng)治療專家共識》《中國老年2型糖尿病防治臨床指南（2022年版）》《血液凈化標準操作規(guī)程（2021版）》《預包裝食品營養(yǎng)標簽通則（GB28050-2011）》《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》《我國成人慢性腎臟病患者運動康復的專家共識》《慢性腎臟病患者膳食指導（WS/T557—2017）》《美國KDOQI慢性腎臟病營養(yǎng)臨床實踐指南：2020更新版》《歐洲ESPEN急性或慢性腎臟病住院患者臨床營養(yǎng)指南》《日本慢性腎臟病生活食事指導手冊營養(yǎng)指導實踐篇》《日本慢性透析患者的食事標準》等?；诖?，根據循證醫(yī)學證據和專家共識，提出包括生活方式在內的成人慢性腎臟病食養(yǎng)方案建議。《食養(yǎng)指南》的解讀問答4、《指南》的主要內容是什么？《指南》根據慢性腎臟病的疾病特點、分期和分型，給出了食養(yǎng)原則和建議，在附錄中詳細描述了成人慢性腎臟病患者的食物選擇和食養(yǎng)方舉例，不同證型推薦食藥物質，不同慢性腎臟病分期營養(yǎng)原則以及不同地區(qū)、不同季節(jié)的食譜示例和常見食物交換表等工具。其中，每個地區(qū)、每個季節(jié)根據不同慢性腎臟病分期階段（慢性腎臟病1～2期、慢性腎臟病3～5期、慢性腎臟病5期透析階段）至少列舉了1天的食譜（含食藥物質），其中華南地區(qū)由于夏秋和春冬分界不夠分明，則按夏秋和春冬在三個不同分期階段各列舉了2天食譜?！妒仇B(yǎng)指南》的解讀問答5、《指南》發(fā)布后如何使用？《指南》主要面向成人慢性腎臟病患者以及基層衛(wèi)生工作者，為慢性腎臟病輔助預防與改善提供食養(yǎng)指導。鼓勵成人慢性腎臟病患者參考《指南》推薦內容，在醫(yī)生或臨床營養(yǎng)師的指導下，進行個體化的膳食營養(yǎng)治療方案設計，結合自身情況，監(jiān)測病情和營養(yǎng)狀況變化，合理搭配日常膳食，養(yǎng)成良好飲食習慣。鼓勵基層衛(wèi)生工作者結合工作需要及患者實際情況，參考《指南》指導輔助預防和改善慢性腎臟病?！吨改稀窞槌扇寺阅I臟病患者的食養(yǎng)指導，不可替代藥物治療?！妒仇B(yǎng)指南》的解讀問答6、成人慢性腎臟病在膳食上需要注意什么？慢性腎臟病患者的膳食應在平衡膳食基礎上，根據慢性腎臟病分期選配食物種類和質量，以減少腎臟負擔為目標并滿足其健康需求。慢性腎臟病1～2期患者總體膳食建議：強調植物性食物為主，主食來源以全谷物、雜豆類、薯類及水生蔬菜等為主；餐餐有蔬菜，每天應達300～500g，其中深色蔬菜占一半以上；水果應適量；常吃奶類、大豆及其制品，適量吃魚、禽、蛋、畜肉；盡量不吃煙熏、燒烤、腌制等過度加工食品；控制鹽、油、糖和調味品的使用量?！妒仇B(yǎng)指南》的解讀問答慢性腎臟病3～5期患者總體膳食建議：遵守植物性食物為主的膳食原則，實施低蛋白飲食，蛋白質攝入總量為每日每公斤理想體重0.6g（理想體重（kg）=身高（cm）-105，如患者身高為165cm，則其理想體重為165-105=60kg，推薦蛋白質總攝入量為60*0.6g=36g），主食兼顧蛋白質的用量（可選擇淀粉含量高、蛋白質含量低的食物如紅薯、土豆、蓮藕、山藥、綠豆粉絲等食物代替部分或全部谷類食物）；餐餐有蔬菜；水果應適量；常吃大豆及其制品，適量魚、禽、蛋、奶、畜肉；盡量不吃煙熏、燒烤、腌制等過度加工食品；控制鹽、油、糖和調味品的使用量。慢性腎臟病5期透析階段仍然實施植物性食物為主的膳食，依情況適當調整動物性食物、豆類、蔬菜和水果攝入量。對于超重或肥胖患者，可適當減少500～750kcal的能量攝入，以使其體重降至適宜范圍內。同時，在合理膳食的基礎上，可針對不同證型選用食藥物質?！妒仇B(yǎng)指南》的解讀問答7、成人慢性腎臟病患者中醫(yī)食養(yǎng)指導原則是什么？在中醫(yī)理論指導下，堅持辨證的原則，因人、因時、因地制宜。中醫(yī)學認為，藥食同源，食物也具有“四氣”“五味”“歸經”和“升降沉浮”等屬性?！吨改稀吩谌粘：侠砩攀持薪Y合了中醫(yī)食養(yǎng)方，兼顧分期營養(yǎng)管理原則，調補有道。此外，已知對某種食藥物質過敏者、正在服用藥物可能與食藥物質有禁忌時，應在醫(yī)生、執(zhí)業(yè)藥師及營養(yǎng)指導人員等專業(yè)人員指導下食用?！妒仇B(yǎng)指南》的解讀問答8、如何安排成人慢性腎臟病患者食養(yǎng)的一日三餐？成人慢性腎臟病患者可參考《指南》中的基本原則和實用工具，在醫(yī)生或臨床營養(yǎng)師的指導下，進行個性化的膳食營養(yǎng)治療方案設計，適時調整膳食、運動、行為及用藥量，以達到控制慢性腎臟病、預防并發(fā)癥發(fā)生的目標。膳食搭配可結合附錄中的食譜和科學食養(yǎng)原則，合理選擇應用有利于保護腎臟和改善慢性腎臟病的食物和食藥物質?？刹捎贸Ｓ檬澄锝粨Q表靈活選擇多種食物，提高膳食質量。成人慢性腎臟病患者應將營養(yǎng)配餐、合理烹飪、運動管理和營養(yǎng)自我監(jiān)測作為基本技能。學習計算和評估體重是否在正常范圍，了解食物中的能量、蛋白質、鈉、鉀、磷、鈣含量，學習食物交換表和食物營養(yǎng)成分表的使用，把自我行為管理融入到日常生活中。家屬和社區(qū)應積極為患者提供友好進餐氛圍，提供適合慢性腎臟病患者的食物，定期舉辦慢性腎臟病膳食烹飪交流活動，做好家庭和社會的協(xié)調，促進慢性腎臟病患者融入社會，回歸社會。《食養(yǎng)指南》的全文學習三《食養(yǎng)指南》的全文學習成人慢性腎臟病食養(yǎng)指南（2024年版）目錄一、前言二、疾病特點、分期和分型（一）慢性腎臟病定義及分期（二）中醫(yī)對慢性腎臟病的認識和分型三、食養(yǎng)原則和建議（一）食物多樣，分期選配（二）能量充足，體重合理，谷物適宜，主食優(yōu)化（三）蛋白適量，合理攝入魚禽豆蛋奶肉（四）蔬菜充足，水果適量《食養(yǎng)指南》的全文學習（五）少鹽控油，限磷控鉀（六）適量飲水，量出為入（七）合理選擇食藥物質，調補有道（八）合理選擇營養(yǎng)健康食品，改善營養(yǎng)狀況（九）規(guī)律進餐，限制飲酒，適度運動（十）定期監(jiān)測，強化自我管理附錄1成人慢性腎臟病患者的食物選擇附錄2常見食物交換表附錄3不同地區(qū)食譜示例附錄4成人慢性腎臟病食養(yǎng)方舉例附錄5慢性腎臟病的診斷、分期營養(yǎng)管理原則《食養(yǎng)指南》的全文學習成人慢性腎臟病食養(yǎng)指南（2024年版）一、前言慢性腎臟病是由各種原因導致的腎臟結構或功能異常的慢性進展性疾病。第六次中國慢性病及危險因素監(jiān)測結果顯示，2018～2019年我國成人慢性腎臟病患病率約為8.2%，成人慢性腎臟病人群高達8200萬；中國透析人群登記數據庫顯示，2022年底我國接受透析的人口數已超過100萬。慢性腎臟病的病程長、并發(fā)癥多、診療過程復雜，嚴重危害著我國居民的健康，并增加了家庭和社會的醫(yī)療費用支出。因此，慢性腎臟病已成為我國當前的重大公共衛(wèi)生問題之一?！妒仇B(yǎng)指南》的全文學習高飽和脂肪酸、高嘌呤、高鹽攝入等是慢性腎臟病發(fā)生和發(fā)展的重要危險因素，同時與不良生活方式密切有關的慢性病如糖尿病、高血壓、肥胖、高尿酸血癥也是慢性腎臟病的重要危險因素。膳食干預是國內外公認防治慢性腎臟病的有效和重要手段之一，慢性腎臟病非透析患者在合理用藥的基礎上進行膳食干預可明顯延緩疾病的進展，推遲進入透析時間；慢性腎臟病透析患者在透析和合理藥物治療時，采用膳食干預可減少透析次數、預防營養(yǎng)不良，延長透析壽命。以“辨證施膳”為核心的中醫(yī)食養(yǎng)是在中醫(yī)辨證施治理論基礎上的非藥物調養(yǎng)方法，強調根據體質、病因、病機、證候給予不同食養(yǎng)方案，在調和氣血、平衡營養(yǎng)、輔助藥物治療上效果顯著。針對不同體質和證候的慢性腎臟病患者，選取不同特性的食物或食藥物質食用，可明顯改善腎臟病患者的蛋白尿、水腫等癥狀，有利于疾病的治療。為預防和控制我國居民慢性腎臟病的發(fā)生發(fā)展，改善慢性腎臟病患者的日常膳食，糾正不良生活習慣，提高居民營養(yǎng)健康水平，發(fā)展傳統(tǒng)食養(yǎng)服務，根據《健康中國行動（2019—2030年）》和《國民營養(yǎng)計劃（2017—2030年）》相關要求，制定本指南?！妒仇B(yǎng)指南》的全文學習本指南以食養(yǎng)為基礎，依據現代營養(yǎng)學理論、相關證據以及我國傳統(tǒng)醫(yī)學的理念和調養(yǎng)方案，提出具有營養(yǎng)學、中醫(yī)學、腎臟內科學等多學科優(yōu)勢互補的成人慢性腎臟病患者食養(yǎng)基本原則和食譜示例。本指南主要面向成人慢性腎臟病患者以及基層衛(wèi)生工作者，為慢性腎臟病患者提供規(guī)范的食養(yǎng)指導。使用者應在臨床營養(yǎng)師和?？漆t(yī)生等專業(yè)人員的指導下，根據具體情況設計個性化食養(yǎng)方案，并定期監(jiān)測效果，根據病情調整方案。二、疾病特點、分期和分型（一）慢性腎臟病定義及分期。慢性腎臟病是由各種原因導致的腎臟結構或功能異常超過3個月的慢性疾病，臨床上可出現不同程度蛋白尿、水腫、高血壓、高脂血癥、貧血、電解質紊亂等表現。慢性腎臟病患者早期可無任何癥狀，多在體檢時發(fā)現，晚期可表現為食欲下降、惡心、嘔吐、水腫、酸中毒等尿毒癥癥狀?！妒仇B(yǎng)指南》的全文學習根據腎小球濾過率的水平將慢性腎臟病分為1、2、3、4、5期，慢性腎臟病1期患者的腎功能處于正常階段（腎小球濾過率≥90mL/min/1.73m2），2期腎功能為輕度下降（腎小球濾過率為60～89mL/min/1.73m2），3期腎功能為中度到重度下降（腎小球濾過率為30～59mL/min/1.73m2），4期腎功能為嚴重下降（腎小球濾過率為15～29mL/min/1.73m2），5期又稱為終末期腎病或尿毒癥期，腎功能為嚴重衰竭（腎小球濾過率15mL/min/1.73m2），多需要進行透析治療或腎移植。慢性腎臟病3～5期又稱為慢性腎功能不全期。本指南中的食養(yǎng)原則和食譜示例均按照慢性腎臟病分期營養(yǎng)管理原則來進行推薦和設計，具體內容見附錄。（二）中醫(yī)對慢性腎臟病的認識和分型。中醫(yī)將慢性腎臟病不同臨床表現歸為“腎衰”“虛勞”等，發(fā)病部位主要涉及脾、腎、心、肺、肝、三焦等，病因病機以虛實夾雜、本虛標實為主。往往表現為由兩種及兩種以上的證型構成的復合證型，本指南從辨識單一證型入手，臨床上可通過單一證型的多元組合，便捷辨識慢性腎臟病的復雜證型?！妒仇B(yǎng)指南》的全文學習常見本虛證單一證型及臨床表現如下：氣虛證：氣短懶言，易疲勞，乏力，自汗，納差，大便偏稀，舌淡或邊有齒痕，脈沉細。血虛證：面色無華，唇甲色淡，經少色淡，臨床常有貧血表現，舌淡質暗，脈細。陰虛證：五心煩熱，潮熱盜汗，口干咽燥，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細數。陽虛證：怕冷，手腳涼，腰膝酸軟，小便清長或夜尿多，舌淡胖或邊有齒痕，脈沉弱。常見標實證單一證型及臨床表現如下：濕證：濕在上焦者，可表現為顏面或肢體浮腫、頭暈沉；濕在中焦者，可表現為納差、惡心嘔吐、口中黏膩；濕在下焦者，可表現為下肢水腫、陰囊水腫、身重倦怠乏力。舌淡胖苔白膩，脈濡或滑。《食養(yǎng)指南》的全文學習熱證：俗稱“上火”，有“實熱”和“虛火”之分。實熱者，往往與濕邪同見。濕熱上犯，表現為口苦口黏、牙齦腫痛；濕熱中阻，多有胸脘煩悶、納呆；濕熱下注，可有尿頻、尿急、尿黃等泌尿系感染的表現，大便黏滯不爽。舌紅苔黃膩，脈滑數。虛火者，常與陰虛共存，主要表現為心煩不眠、口燥咽干、潮熱盜汗。舌紅苔少，脈細數。瘀證：指血瘀證，表現為面色黧黑、唇甲青紫，肢體刺痛或胸痛，疼痛部位固定，夜間加重。舌瘀斑，舌下絡脈曲張，脈澀或結代?！妒仇B(yǎng)指南》的全文學習三、食養(yǎng)原則和建議基于現代營養(yǎng)學、中醫(yī)學、腎臟病內科學理論以及最新的文獻證據，在專家組共同討論、建立共識的基礎上，對慢性腎臟病患者的日常食養(yǎng)提出10條原則和建議。包括：1.食物多樣，分期選配。2.能量充足，體重合理，谷物適宜，主食優(yōu)化。3.蛋白適量，合理攝入魚禽豆蛋奶肉。4.蔬菜充足，水果適量。5.少鹽控油，限磷控鉀。6.適量飲水，量出為入。7.合理選擇食藥物質，調補有道。8.合理選擇營養(yǎng)健康食品，改善營養(yǎng)狀況。9.規(guī)律進餐，限制飲酒，適度運動。10.定期監(jiān)測，強化自我管理。成人慢性腎臟病食養(yǎng)原則和建議《食養(yǎng)指南》的全文學習（一）食物多樣，分期選配。食物多樣是實現合理膳食、均衡營養(yǎng)的基礎。慢性腎臟病患者應保持食物種類豐富多樣，建議每日12種以上，每周達25種以上，合理搭配，保證營養(yǎng)素攝入全面和充足，少鹽、少調味品、限酒或不飲酒，限制或禁食濃肉湯或老火湯。慢性腎臟病患者的膳食應在平衡膳食基礎上，根據慢性腎臟病分期選配食物種類和質量，以減少腎臟負擔為目標并滿足其健康需求。慢性腎臟病1～2期患者總體膳食建議：強調植物性食物為主，主食來源以全谷物、雜豆類、薯類及水生蔬菜等為主；餐餐有蔬菜，每天應達300～500g，其中深色蔬菜占一半以上；水果應適量；常吃奶類、大豆及其制品，適量吃魚、禽、蛋、畜肉；盡量不吃煙熏、燒烤、腌制等過度加工食品；控制鹽、油、糖和調味品的使用量。《食養(yǎng)指南》的全文學習慢性腎臟病3～5期患者總體膳食建議：遵守植物性食物為主的膳食原則，實施低蛋白飲食，蛋白質攝入總量為每日每公斤理想體重0.6g（理想體重（kg）=身高（cm）-105，如患者身高為165cm，則其理想體重為165-105=60kg，推薦蛋白質總攝入量為60*0.6g=36g）。主食兼顧蛋白質的用量（可選擇淀粉含量高、蛋白質含量低的食物如紅薯、土豆、蓮藕、山藥、綠豆粉絲等食物代替部分或全部谷類食物）；餐餐有蔬菜；水果應適量；常吃大豆及其制品，適量魚、禽、蛋、奶、畜肉；盡量不吃煙熏、燒烤、腌制等過度加工食品；控制鹽、油、糖和調味品的使用量。慢性腎臟病5期透析階段仍然實施植物性食物為主的膳食，依情況適當調整動物性食物、豆類、蔬菜和水果攝入量。（二）能量充足，體重合理，谷物適宜，主食優(yōu)化。慢性腎臟病患者的營養(yǎng)不足患病率在18%～75%不等，尤其是慢性腎臟病3～5期的患者常因食欲減退而致營養(yǎng)素攝入不足，易出現體重下降和營養(yǎng)不足?！妒仇B(yǎng)指南》的全文學習充足的能量攝入是保持慢性腎臟病患者適宜體重的重要保障，推薦慢性腎臟病患者的能量攝入量為每日每公斤理想體重30～35kcal（如某患者理想體重為60kg，推薦能量攝入量為1800～2100kcal），對于超重或肥胖患者，能量攝入可減少500～750kcal，使其體重降至適宜范圍內。慢性腎臟病患者的適宜體重可根據體質指數（BMI）來判斷，一般控制在18.5～23.9kg/m2（65歲及以上老年人BMI可適當提高，適宜范圍為20.0～26.9kg/m2）；合并水腫的慢性腎臟病患者需計算調整體重。慢性腎臟病1～2期患者主食建議谷薯類為主，1/3為粗雜糧。對于慢性腎臟病3～5期患者，為減輕其腎臟負擔，同時保障優(yōu)質蛋白質攝入，需實施低蛋白飲食，主食要在谷薯類為主的基礎上進行優(yōu)化。米面食物中含蛋白質高且非優(yōu)質蛋白質，會增加腎臟負擔，因此要減少米面食物攝入，可選擇蛋白質含量低、能量密度高的食物作為主食（如紅薯、土豆、木薯、山藥、芋頭、沙葛等食物，小麥淀粉、紅薯粉、土豆粉、木薯粉、西米、綠豆粉絲、豌豆粉絲等制品），也可選擇水生蔬菜，如蓮藕、馬蹄等食物來補充能量。《食養(yǎng)指南》的全文學習有條件者可選擇低蛋白大米、淀粉（米）和腎病專用能量補充劑等低蛋白高能量食品來輔助增加能量，幫助患者豐富食物選擇，提高膳食干預依從性，改善生活質量，從而延緩疾病進展。（三）蛋白適量，合理攝入魚禽豆蛋奶肉。蛋白質對于維持機體的組織更新和機體功能十分重要，大部分慢性腎臟病患者存在蛋白丟失，而攝入過多蛋白質會增加慢性腎臟病患者的腎臟負擔，加速疾病進展。因此，臨床營養(yǎng)師或?？漆t(yī)生應根據慢性腎臟病患者的疾病分期來選擇其攝入食物的蛋白質種類和攝入量（具體推薦量見附錄），其中優(yōu)質蛋白應占蛋白質總量的50%以上，優(yōu)質蛋白通常富含于動物性食物和大豆中。動物性食物可適當選擇白肉類食物如魚禽類，紅肉如豬肉、牛肉、羊肉等盡量少吃，一般每周1～2次，每次不超過50g，當出現腎性貧血時，可適當增加進食次數，以便補充血紅素鐵。蛋類和奶類通常含磷較高，需適當控制用量，雞蛋每天不要超過1個，奶類不超過300mL。植物性食物更有利于減輕腎臟的負擔，延緩疾病進展，可選擇大豆及其制品如豆腐、腐竹等作為蛋白質和鈣的重要來源。《食養(yǎng)指南》的全文學習因此在選擇蛋白質食物來源時，可優(yōu)先選擇魚禽類，其次是大豆類，最后是蛋、奶、畜肉。（四）蔬菜充足，水果適量。蔬菜和水果中含有豐富的維生素、礦物質、膳食纖維、植物化學物，對維持慢性腎臟病患者的健康非常重要。鼓勵慢性腎臟病患者適當進食蔬菜水果，推薦每日攝入蔬菜300～500g，水果200～350g，糖尿病腎病患者每日水果攝入量可適當減量至100～200g。當患者出現水腫或高鉀血癥時，則需謹慎選擇蔬菜和水果，并計算其中的含水量和含鉀量，蔬菜推薦清水浸泡并飛水棄湯后進食，水果則可根據具體情況選用，必要時咨詢臨床營養(yǎng)師或?？漆t(yī)生。慢性腎臟病3～5期的患者，除關注蔬菜和水果中的水分和含鉀量外，還需注意其中的蛋白質含量（見附錄），通常綠葉蔬菜約含蛋白質2～4g/100g，瓜菜約含蛋白質0～1g/100g，水果中除櫻桃含蛋白質較高外，大部分水果蛋白質含量約為1～2g/100g。蔬菜水果中含有的植物化學物如類胡蘿卜素、類黃酮、花青素、有機硫化合物等，可通過抗氧化、抗炎及改善腸道菌群等作用來防治慢性腎臟?。弧妒仇B(yǎng)指南》的全文學習進食富含類胡蘿卜素的深色蔬菜水果，能夠延緩腎功能下降，對腎臟具有保護作用。因此，慢性腎臟病3～5期的患者可多選擇含蛋白質少的瓜菜，適當選擇深色蔬菜水果。（五）少鹽控油，限磷控鉀?？刂骑嬍持宣}的攝入量有利于改善慢性腎臟病患者的血壓，減輕蛋白尿和水腫。推薦慢性腎臟病患者每日鹽攝入量不超過5g，避免進食煙熏、燒烤、腌制等過度加工食品，限制醬油、味精、雞精、各種醬料等調味品的攝入，盡量選擇天然味道，如山楂、檸檬、辣椒、花椒、醋等。對于出現水腫的慢性腎臟病患者應在臨床營養(yǎng)師或?？漆t(yī)生的指導下實施低鹽膳食，每日鹽攝入量不超過3g；嚴重水腫則應實施無鹽膳食（鈉＜1000mg）或低鈉膳食（鈉＜500mg）。烹調油過多或肥肉攝入過多，會導致膳食總能量攝入過量，從而增加超重及肥胖風險，易引起血壓、血糖、血脂等指標升高，不利于慢性腎臟病的控制。慢性腎臟病患者應適當控制油脂攝入，建議烹調油攝入量不超過25～40g，脂肪占總能量的比例不宜超過35%。《食養(yǎng)指南》的全文學習處于慢性腎臟病3～5期的患者，在實施低蛋白飲食的同時，可適當增加富含中鏈甘油三酯或ω-3脂肪酸的油脂，如亞麻籽油、紫蘇籽油等作為能量補充來源。慢性腎臟病患者由于腎功能的損害易出現電解質紊亂，常見的有高磷血癥、高鉀血癥。限制飲食中磷的攝入是防治高磷血癥的重要手段之一。無論是動物性食物還是植物性食物都含有豐富的磷。磷與蛋白質并存，瘦肉、蛋、奶、肝、腎等含磷都很高，海帶、紫菜、芝麻醬、花生、干豆類、堅果粗糧含磷也較豐富。但與動物性食物相比，植物性食物中的磷吸收利用率低。在選擇加工食品時，要通過閱讀食品標簽，避免選擇含磷添加劑較多的食品。推薦慢性腎臟病患者的膳食以植物性食物為主，控制每日膳食磷攝入量不超過800～1000mg，以維持血磷在正常范圍。慢性腎臟病3～5期患者，在實施低蛋白飲食的同時，多選用磷/蛋白質含量比值低的食物（見附錄），兼顧鈣磷攝入?！妒仇B(yǎng)指南》的全文學習鉀對維持機體的健康至關重要，血清鉀過高或過低均有生命危險。通常情況下，機體主要通過尿液和汗液將鉀排出體外，若慢性腎臟病患者無高鉀血癥，且每日能排尿1000mL以上，可不用擔心攝入過多鉀而導致高鉀血癥。建議慢性腎臟病患者根據具體情況個體化調整鉀攝入量。出現高鉀血癥的患者應及時就醫(yī)，同時嚴格控制高鉀食物攝入（見附錄），每日鉀攝入量不超過2000～3000mg，維持血鉀濃度在3.5～5.5mmol/L范圍，避免攝入濃肉湯、老火湯、菜湯，推薦烹調時先飛水棄湯后食用。（六）適量飲水，量出為入。水是維持人體健康的重要物質。對于無水腫且尿量正常的慢性腎臟病患者，每日飲水量1500～1700mL；對于存在水腫和（或）尿量較少的慢性腎臟病患者，需要根據每天的尿液排出量以及透析脫水量等來計劃飲水量，量出為入，并在臨床營養(yǎng)師或?？漆t(yī)生的指導下實施低鹽膳食，同時需減少攝入含水多的食物，避免加重水腫。《食養(yǎng)指南》的全文學習（七）合理選擇食藥物質，調補有道。因人制宜：根據不同的證型，選擇合適的食養(yǎng)方案，以達到精準施膳的目的。如氣虛者，偏于脾氣虛可選用山藥、茯苓；偏于腎氣虛可選用黃精、山藥。血虛者，可選用阿膠。濕熱者，可用赤小豆、金銀花、菊花等。血瘀者，可食用桃仁、山楂等。慢性腎臟病不同證型食藥物質具體推薦見附錄。因時制宜：重視四時季節(jié)自然氣候對人體的影響，即“天人相應，順應自然”。如春季主生、養(yǎng)陽，可適當攝入溫補類物質，如大棗、龍眼肉、核桃仁等。夏季主長，天氣炎熱，汗液分泌增加，宜食用滋陰清熱利濕的物質，如赤小豆、冬瓜、綠豆、薏苡仁。秋氣燥，宜使用養(yǎng)肺潤燥之品，如雪梨、山藥、蜂蜜、銀耳。冬季寒冷主收藏，可食用溫補之味，如當歸（僅作為香辛料和調味品使用）、阿膠等。因地制宜：我國地勢有高低之分、氣候有寒熱溫燥之別。一方水土養(yǎng)一方人，應根據地域環(huán)境特點，合理膳食。如東南地勢低，氣候溫熱潮濕，宜適當食用甘淡滲濕之品，如茯苓、橘皮、薏苡仁。西北地處高原，氣候寒冷干燥，宜選用溫熱滋潤之品，如百合、大棗、龍眼肉?！妒仇B(yǎng)指南》的全文學習（八）合理選擇營養(yǎng)健康食品，改善營養(yǎng)狀況。慢性腎臟病患者易出現營養(yǎng)不足，且常合并微量營養(yǎng)素的缺乏，如B族維生素、維生素D、鈣、鐵、鋅等?；颊呷魧嵤┑偷鞍罪嬍巢划?，易導致營養(yǎng)不足，常表現為體重下降、水腫、消瘦、肌肉減少等。因此，慢性腎臟病患者應定期進行營養(yǎng)評定和監(jiān)測，并由臨床營養(yǎng)師或醫(yī)生對其進行營養(yǎng)指導，防止出現營養(yǎng)不足。一旦發(fā)現營養(yǎng)風險，及時進行膳食指導，必要時給予營養(yǎng)健康食品如膳食營養(yǎng)補充劑、腎病型能量補充劑、特殊醫(yī)學用途配方食品等，以糾正或預防營養(yǎng)不足。（九）規(guī)律進餐，限制飲酒，適度運動。建立良好的生活方式、規(guī)律進餐、定時定量，適度運動是維持慢性腎臟病患者健康的基礎。慢性腎臟病患者一日三餐及加餐的時間應相對固定，避免過度饑餓或暴飲暴食，減少外賣和聚餐，零食要適當。慢性腎臟病患者加餐宜選擇在餐間進行，以水果、薯類等天然食物為宜，并嚴格限制過度加工食品作為零食和加餐。對于體重下降的慢性腎臟病患者應適當增加餐次，以幫助增加體重，糾正營養(yǎng)不足?！妒仇B(yǎng)指南》的全文學習過多酒精及其代謝產物通過腎臟排泄，可造成腎臟直接損害，同時可增加高尿酸血癥、糖尿病、心血管疾病等患病風險，進一步加重對腎臟的損害。因此，慢性腎臟病患者應限制飲酒，盡量減少飲酒或不飲酒，慢性腎臟病3～5期患者不應飲酒。適度運動可增加慢性腎臟病患者的心肺耐力、改善肌力和肌肉容積，降低心血管疾病風險，延緩慢性腎臟病的進展，提高生活質量。適合慢性腎臟病患者的運動包括有氧運動、抗阻運動和靈活性運動。推薦每周進行3～5次，每次30～60分鐘中等強度運動，包括快走、騎車、乒乓球、羽毛球、慢跑、游泳等。如無禁忌，最好1