肺癰肺癆療法課件

肺癰肺癆此ppt下載后可自行編輯肺癰一、概述【定義】是肺葉生瘡，形成膿瘍的一種病證。臨床以發(fā)熱、咳嗽、咯吐腥臭濁痰甚或膿血相兼、并有胸痛為主要特征?！静∶戳鳌坎∶滓姟督饏T要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》：“咳而胸滿振寒。脈數(shù)，咽干不渴，時(shí)出濁唾腥，久久吐膿如米粥者，為肺癰?！辈⒂小澳撐闯蓵r(shí)用葶藶大棗瀉肺湯，已成膿時(shí)用桔梗湯”的治療。《備急千金要方》創(chuàng)用葦莖湯，成為后世治療本病之要方?！痉秶繉僦嗅t(yī)內(nèi)癰之一。西醫(yī)的肺膿瘍，化膿性鏈球菌肺炎，肺壞疽，支氣管擴(kuò)張、支氣管囊腫、肺結(jié)核空洞繼發(fā)感染等化膿性感染表現(xiàn)為肺癰證候時(shí)，也可參照辨證治療。

【證侯特征】發(fā)熱、咳嗽、咯膿痰，并有胸痛。發(fā)熱常突然發(fā)生，壯熱不退，午后尤甚，伴寒戰(zhàn)；恢復(fù)期為低熱或不規(guī)則熱。痰在早期為白而粘，痰量逐漸增多，尤以早晨起床及夜晚就寢時(shí)最多（可達(dá)300—500ml），后期痰色黃綠稠厚，氣味腥臭，可伴膿血?？煞帧俺跗凇⒊砂b期、潰膿期、恢復(fù)期”四期。初期→惡寒發(fā)熱，咳嗽胸痛，痰白而粘。成癰期→壯熱不退，咳嗽氣急胸痛，痰黃稠腥臭如膿。潰膿期→咳吐腥臭膿痰或如米粥，或痰血相兼，發(fā)熱胸痛?；謴?fù)期→身熱漸退或低熱、咳痰日漸減少以至消失，自汗盜汗，口干舌紅。二、病因病機(jī)發(fā)熱，咳嗽----邪氣犯肺，正邪相爭(zhēng)，肺失宣肅---但邪有寒熱之分，從外襲自生之別。吐腥臭濁痰/膿血痰----熱毒壅盛，血敗肉腐----邪氣為痰熱夾毒，并傷及血絡(luò)。胸痛----邪氣壅實(shí)，氣機(jī)不利?！翰∫颉?、邪氣外襲==感受外邪，內(nèi)犯于肺→風(fēng)熱（夾毒）犯肺，或風(fēng)寒郁熱（夾毒）壅遏于肺有關(guān)。而正氣內(nèi)虛是邪氣外感的重要內(nèi)因。2、邪氣內(nèi)郁==主要為痰熱素盛，蒸灼肺臟→肺臟宿有痰熱，或飲食不節(jié)，過嗜辛辣肥甘，厚味、煎炸炙煿之品，釀濕生熱蘊(yùn)痰。3、而宿有痰熱蘊(yùn)肺，復(fù)加外感風(fēng)熱之內(nèi)外合邪則更易引發(fā)本病?！翰C(jī)』發(fā)病：多急驟，病程短，壯年，男多于女，與正氣內(nèi)虛，或肺經(jīng)痰熱素盛，外受風(fēng)熱毒邪有關(guān)。因正邪相爭(zhēng)激而病勢(shì)劇。基本病機(jī)：邪熱郁肺，蒸液成痰，邪阻肺絡(luò)，血滯為瘀，使痰熱與瘀血互結(jié)成癰，血敗肉腐化膿。病位==肺。各期均以肺氣上逆的癥狀為主。病性==屬邪盛的實(shí)熱證。熱邪蘊(yùn)肺是其特點(diǎn)并貫穿病程的始終。潰膿期后則見陰傷傷氣耗證。病理基礎(chǔ)：“熱壅血瘀”。病機(jī)轉(zhuǎn)化==邪正的消長(zhǎng)變化，決定病情的發(fā)展趨勢(shì)，本病有初期、成癰期、潰膿期、恢復(fù)期等四期表現(xiàn)。初期：又稱表證期。邪氣（風(fēng)熱/風(fēng)寒夾毒）入襲，內(nèi)郁于肺，或內(nèi)外合邪，肺衛(wèi)同病，蓄熱內(nèi)蒸，熱傷肺氣，肺失清肅：發(fā)熱、咳嗽與惡寒并見。成癰期：邪熱壅肺，蒸液成痰，氣分熱毒浸淫及血，熱傷血脈，血滯為瘀，熱壅血瘀，蘊(yùn)釀成癰：高熱、振寒，咳嗽，氣急，胸痛。潰膿期：痰熱瘀血壅阻肺絡(luò)，血敗肉腐成膿，內(nèi)潰外泄：咯吐大量腥臭膿痰或膿血痰?；謴?fù)期：邪毒隨膿潰而出，毒雖盡卻有肺體受損，出現(xiàn)陰傷氣耗之證。若毒出未盡，肺體已傷，便表現(xiàn)出邪戀正虛，病情遷延，反復(fù)不愈。因毒隨膿出，膿潰毒出，毒盡則病愈，毒不盡則病情遷延，因此，潰膿期成為病情順逆的轉(zhuǎn)折點(diǎn)：順證：膿潰后聲音清朗，膿血稀而漸少，腥臭味轉(zhuǎn)淡，飲食知味，胸脅稍痛，身體不熱，坐臥如常，脈象緩滑。逆證：膿潰后音嘎無力，膿血如敗鹵，腥臭異常，氣喘，鼻煽，胸痛，坐臥不安，飲食少進(jìn)，身熱不退，顴紅，爪甲青紫帶彎，脈凝澀或弦急（此為肺葉腐敗之惡候）。三、診查要點(diǎn)【診斷依據(jù)】

1、臨床特征以及四期病史過程（但現(xiàn)今因抗菌素的廣泛使用，本病較少見，且四期表現(xiàn)不典型）。2、驗(yàn)痰法----咯吐物吐于水中----癰膿沉而痰液浮?！夺t(yī)學(xué)入門·肺癰痿》、《醫(yī)燈續(xù)焰·肺癰脈證》均有記載。現(xiàn)代痰檢：留痰分三層，上層為泡沫，中層為清淡液體，下層為壞死組織。3、驗(yàn)口味----肺癰病人吃生黃豆或生豆汁不覺其腥?！秹凼辣Ｔし伟b》、《張氏醫(yī)通·肺癰》有記載。4、體征；有無舌下細(xì)粒與肺癰存在有關(guān)，舌下細(xì)粒顏色深淺為膿成與否之征（《外科全生集·肺癰肺疽》）?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)還有爪甲、指螺等特異性體征：肺癰指螺臌脹，稱為蛾腹指，與杵狀指不同；肺癰遷延，“爪甲紫而帶彎”，呈槌樣。【鑒別診斷】

1、風(fēng)溫----肺癰初期的起病急，發(fā)熱、咳嗽、氣急胸痛表現(xiàn)類似----以1周內(nèi)、病在氣分即解、身熱退、病情緩解無后續(xù)病期（身熱不退或退而復(fù)升之類）為要點(diǎn)，病程中“振寒及咯吐濁痰明顯，喉中有腥味”者考慮肺癰。2、肺臟其他疾患表現(xiàn)為痰熱蘊(yùn)肺證時(shí)----發(fā)熱、咳嗽、胸痛、咯痰、甚或痰中帶血表現(xiàn)類似----初病時(shí)不夾表證、血滯成瘀而熱壅血瘀之“咯吐大量腥臭膿血濁痰”。3、痰飲咳嗽→咳逆依息，咯痰量多→病緩，痰非腥臭、膿血，熱勢(shì)并不亢盛。4、肺癆5、肺痿→吐濁唾涎沫，虛熱者嗽血線→病緩、程長(zhǎng)、體虛、多繼發(fā)于其他疾病?！鞠嚓P(guān)檢查】血常規(guī)：白總分升高之感染相。痰液檢查：直接涂片，培養(yǎng)+藥敏。血培養(yǎng)：血源性肺膿腫者（+）。胸部X線。四、辨證論治『辨證要點(diǎn)』1、初起與成癰期：熱毒瘀結(jié)在肺，邪盛證實(shí)之實(shí)熱證。2、潰膿期：痰熱久蘊(yùn)，氣陰耗傷，以邪為主，虛實(shí)夾雜。3、恢復(fù)期：膿出邪去，陰傷氣耗，兼見余毒不凈?！褐委熢瓌t』★祛邪----“清熱解毒，化瘀排膿”為基本原則。根據(jù)各期特點(diǎn)，初期為風(fēng)熱侵犯肺衛(wèi)，配合解表，宜清肺散邪；成癰期為熱壅血瘀，宜清熱解毒、化瘀消癰；潰膿期為血敗肉腐，宜排膿解毒；恢復(fù)期，因陰傷氣耗，宜益氣養(yǎng)陰或扶正祛邪等?！坝心摫嘏拧保耘拍摓槭滓?---未成膿者，大劑清肺消癰以消散；膿已成者，排膿解毒；膿除則補(bǔ)虛養(yǎng)肺?！悍肿C論治』★①初期（表證期）證特征表現(xiàn)（發(fā)熱、咳嗽、咯痰、胸痛）+衛(wèi)分證（惡寒與發(fā)熱并見）+舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)而滑。（痰為白色粘痰，痰量日漸增多）理風(fēng)熱外襲，衛(wèi)表不和，邪熱壅肺，肺失清肅。法疏風(fēng)清熱，清肺化痰。方銀翹散加減。藥加減肺熱盛，加黃芩、生石膏、魚腥草等清肺泄熱。痰多者，加冬瓜仁、杏仁、浙貝、桑白皮等。胸痛甚，加郁金、桃仁活血通絡(luò)。②成癰期證特征表現(xiàn)（發(fā)熱、咳嗽、咯吐濁痰、胸痛）+熱壅證（壯熱氣急、汗出煩躁、口干咽燥）+血瘀證（胸脅疼痛、轉(zhuǎn)側(cè)不利）+舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。（濁痰呈黃綠色，喉間有腥味）理熱毒蘊(yùn)肺，蒸液成痰，熱壅血瘀，蘊(yùn)釀成癰。法清肺解毒，化瘀消癰。方《千金》葦莖湯合如金解毒散加減。藥如金解毒散：桔梗甘草黃芩黃柏山梔。加減熱毒重，加銀花、連翹、蒲公英、魚腥草。熱盛津傷，加白虎湯。痰喘，加葶藶子、大黃。絡(luò)瘀，加乳香、沒藥、郁金、赤芍。③潰膿期證特征表現(xiàn)（發(fā)熱、咳嗽、咯痰、胸痛）+血敗肉腐征（膿痰、膿血相兼、腥臭異常，胸中煩滿而痛）+舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或數(shù)實(shí)。理熱壅血瘀，血敗肉腐，癰腫內(nèi)潰，膿液外泄。法排膿解毒。方加味桔梗湯加減。藥桔梗甘草貝母橘紅銀花薏仁葶藶子白芨加減可加大劑魚腥草、金蕎麥根、敗醬草等增強(qiáng)清熱解毒。絡(luò)傷血溢，加丹皮、白茅根、三七粉。津傷口渴，加白虎湯與沙參、麥冬。膿潰不暢，加穿山甲、皂角刺。氣虛不能托毒，加生黃芪。④恢復(fù)期證特征表現(xiàn)（發(fā)熱、咳嗽、咯痰、胸痛==漸減）+氣虛證（短氣、自汗、神疲、面色無華）+陰虛證（心煩、口燥咽干、形體消瘦）+舌質(zhì)紅或淡紅，苔薄，脈細(xì)或細(xì)數(shù)無力?；蛞娍人?，咯吐膿血痰日久不凈，或痰液一度清稀復(fù)轉(zhuǎn)臭濁，病情時(shí)輕時(shí)重，遷延不愈。理邪毒漸去，肺體損傷，陰傷氣耗，或邪戀正虛。法清養(yǎng)補(bǔ)肺。方沙參清肺湯或桔梗杏仁煎加減。藥沙參黃芪白芨生甘草桔梗薏苡仁冬瓜子。桔梗甘草貝母銀花杏仁枳殼紅藤連翹夏枯草百合麥冬阿膠。加減陰虛內(nèi)熱者，合清虛熱。氣虛者，合培土生金意。邪戀正虛者，扶正中合用魚腥草、金蕎麥根、敗醬草等。其它療法轉(zhuǎn)歸預(yù)后1、若膿血痰狀如敗鹵，腥臭異常，伴氣急鼻煽、坐臥不安、胸痛劇烈、食少、發(fā)熱不退、發(fā)音嘶啞無力、爪甲青紫帶彎、脈弦急或短澀，多為肺葉腐敗或膿潰后流入胸腔，為危重惡侯。有手術(shù)指征者應(yīng)手術(shù)、引流。2、潰膿期是病情轉(zhuǎn)為順與逆的關(guān)鍵階段。若膿潰后，聲音清朗，膿痰大量排出，膿血逐漸減少而轉(zhuǎn)稀薄，臭味變淡，壯熱漸退，胃納增加，脈象平緩，則為順證；若癰膿潰后，音嘎無力，排膿不暢，腥臭異常，壯熱不退，氣喘胸痛，甚則鼻翼煽動(dòng)，煩躁不安，或見爪甲青紫帶彎，脈象弦急等，則為逆證。3、潰后大量咯血，可出現(xiàn)血塊阻塞氣道，或氣隨血脫，汗出肢冷，脈微細(xì)數(shù)的危象。肺癆

學(xué)習(xí)提綱肺癆的定義是什么？肺癆證候特征是什么？肺癆的病因病機(jī)是什么？如何診斷肺癆？肺癆辨證要點(diǎn)為辨標(biāo)本虛實(shí)與辨臟腑陰陽，其主要內(nèi)容有哪些？肺癆治療原則是什么？肺癆分幾個(gè)證型進(jìn)行辨證論治？其主證、治法、方藥是什么？肺癆病應(yīng)如何預(yù)防及調(diào)理內(nèi)容簡(jiǎn)介一前言二概述三病因病機(jī)四辨證思路五辨證論治六調(diào)攝護(hù)理七現(xiàn)代研究八病案分析九習(xí)題考核

前言肺癆相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)肺結(jié)核病,臨床以低熱、消瘦、乏力、咳嗽、咯血等為主要特點(diǎn)。本病是我國(guó)最常見的慢性傳染病之一，占各器官結(jié)核病總數(shù)的80%以上。排菌患者為其重要的傳染源。結(jié)核桿菌可在組織內(nèi)長(zhǎng)期潛伏，常在人體抵抗力低下時(shí)發(fā)病。其病理形態(tài)以結(jié)節(jié)、浸潤(rùn)、干酪性壞死和空洞形成等混合存在為特征。本病的確診有賴于細(xì)菌學(xué)的檢出。據(jù)估計(jì)，全世界有10億人感染了結(jié)核菌，每年有1600萬人患結(jié)核病，新發(fā)病人約800萬，300萬人死于結(jié)核病，它是成年人死亡中最主要的傳染病。近幾年，不但非洲等地區(qū)的發(fā)展中國(guó)家發(fā)病率、患病率上升，即使幾十年來疫情呈持續(xù)下降趨勢(shì)的許多發(fā)達(dá)國(guó)家，也出現(xiàn)疫情回升。據(jù)1990年第三次全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查，患病率為523/10萬；結(jié)核病死亡率為20.9/10萬，死亡人數(shù)是我國(guó)每年死于各種傳染病總?cè)藬?shù)的二倍，居各種死亡原因的第七位?；疾〉母叻逡岩浦亮畾q以上的老年組。美國(guó)報(bào)告結(jié)核病新登記率中＞65歲老年組的構(gòu)成比：1953年為13.8%，1979年升至28.6%。我國(guó)流行病調(diào)查中（1990年）直接計(jì)算的肺結(jié)核及涂陽肺結(jié)核患病率≥60歲組，患病率1782.2/10萬，涂陽肺結(jié)核患病率397.8/10萬，明顯高于其它年齡組。中醫(yī)治療肺癆著眼于從整體上辨證論治，針對(duì)不同體質(zhì)和疾病的不同階段，采取與之相應(yīng)的治療方法，目前目前臨床多結(jié)合抗癆西藥治療，可以收到標(biāo)本兼顧，恢復(fù)健康的效果。

概述肺癆是具有傳染性慢性消耗性疾患,以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦等為主要特征。從肺癆病的臨床證候、病機(jī)傳變特點(diǎn)來看，與西醫(yī)學(xué)的肺結(jié)核有相似之處，肺外結(jié)核與本病表現(xiàn)相同者亦可參照本篇論治

病因病機(jī)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病因是癆蟲，病位在肺，病理性質(zhì)為陰虛。病變過程中，可致五臟虧損，尤以肺腎為重。主要病因?yàn)椋?.正氣虛弱先天稟賦薄弱，后天嗜欲無度，憂思勞倦、大病久病等，耗傷正氣，癆蟲乘虛侵襲，傷人致病。正虛是患病的一種重要因素。2.癆蟲傳染形成本病的唯一因素是癆蟲傳染。癆蟲侵襲，腐蝕肺葉，出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸痛、氣喘等，肺絡(luò)受損并可見咯血。癆蟲最易傷陰，可見潮熱、盜汗等癥狀。。正虛不僅是發(fā)病的關(guān)鍵，也是本病傳變、轉(zhuǎn)

··歸、預(yù)后的決定性因素。在本病演變過程中，“陰虛者十之八九”，提示陰虛是本病的

··基本病機(jī)。本病初期主要表現(xiàn)出肺甚則服損及陽，終至陰陽兩虛的嚴(yán)重局面辨證思路一、明確診斷根據(jù)病人咳嗽、咳血、潮熱、盜汗的臨床表現(xiàn)，結(jié)合西醫(yī)檢查如胸片、結(jié)核菌素試驗(yàn)、痰找結(jié)核桿菌等即可以診斷該病。即使四大癥狀出現(xiàn)，如無癆蟲發(fā)現(xiàn)，仍不得診為肺癆二、分清病理性質(zhì)干咳，痰中帶血絲，口干咽燥，五心煩熱，舌紅脈細(xì)數(shù)?？妊r紅，心急易怒舌紅絳，苔薄黃或剝，脈弦細(xì)數(shù)?？人詺舛?，神疲乏力，或午后潮熱，舌質(zhì)嫩紅、苔薄細(xì)弱而數(shù)?？饶娲?，聲嘶音啞，浮腫舌質(zhì)淡而少津，苔光剝，脈微數(shù)或虛大無力。咳嗽、咯血、潮熱、盜汗并發(fā)現(xiàn)肺癆蟲肺陰虧損陰虛火旺氣陰兩虛陰陽兩虛滋陰潤(rùn)肺清熱殺蟲滋陰降火補(bǔ)益肺腎益氣養(yǎng)陰潤(rùn)肺止咳滋陰補(bǔ)陽培元固本月華丸百合固金湯秦艽鱉甲散保真湯補(bǔ)天大造丸肺癆三、分清病變所涉及臟腑

乏力，納呆便溏咳嗽、咯血、潮熱、盜汗并發(fā)現(xiàn)肺癆蟲健脾助運(yùn)培土生金腎陰不足腎陽虧虛性急善怒脅肋掣痛虛煩不寐盜汗溫補(bǔ)腎陽參苓白術(shù)散肝火偏旺心火乘克金匱腎氣丸肺癆子病及母母病及子腰酸遺精脾腎潮熱聲嘶遺精閉經(jīng)舌紅脈細(xì)數(shù)形寒陽痿肢冷唇紫氣喘水腫舌淡脈沉細(xì)滋水涵木滋陰降火交通心腎滋水清肝飲黃連阿膠湯或大補(bǔ)陰丸辨證論治1、肺陰虧虛

主癥：干咳，痰少粘白，或帶血絲，口干咽燥，午后手足心熱，皮膚干灼，或有少量盜汗，舌質(zhì)紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰潤(rùn)肺。方劑：月華丸《醫(yī)學(xué)心悟》組成：麥冬、天冬、生地、熟地、山藥、百部、沙參、獺肝、川貝、阿膠、三七、茯苓、白菊花、桑葉）加減：咳甚者加杏仁、桑白皮以止咳；痰中帶血絲者可加仙鶴草、藕節(jié)、白茅根、蛤粉以和絡(luò)止血；低熱者，可酌加銀柴胡、地骨皮以清熱除蒸；驚悸加茯神、遠(yuǎn)志、柏子仁、酸棗仁以養(yǎng)心安神。2、陰虛火旺

主癥：咳嗆氣急，痰少質(zhì)粘，色白或黃，咳血反復(fù)發(fā)作，血色鮮紅，午后潮熱，骨蒸，五心煩熱，顴紅，盜汗，口渴，心煩，胸悶掣痛，形體日漸消瘦，舌質(zhì)紅或絳，苔薄黃或剝，脈弦細(xì)數(shù)。

治法：滋陰降火。

方劑：百合固金丸（《醫(yī)方集解》引趙蕺庵）合秦艽鱉甲散（《衛(wèi)生寶監(jiān)》）（百合、麥冬、玄參、生地、熟地、當(dāng)歸、炒芍藥、甘草、桔梗、鱉甲、知母、秦艽、柴胡、地骨皮、青蒿、川貝母、烏梅）加減：若咳嗽痰粘色黃者加山梔、紫珠草、大黃炭、茜草炭等涼血止血；若出血紫黯成塊，伴胸痛可加三七、血余炭、花蕊石、廣郁金以化瘀和絡(luò)止血；盜汗甚者加煅龍骨、煅牡蠣、麻黃根以斂營(yíng)止汗。

3、氣陰兩虛

主癥：咳嗽氣短，咯痰清稀，偶有咯血，神疲乏力，自汗盜汗，或有腹脹，便溏，或午后潮熱，熱勢(shì)一般不劇，舌質(zhì)嫩紅、苔薄細(xì)弱而數(shù)。

治法：益氣養(yǎng)陰。方劑：保真湯加減（《十藥神書》）組成：人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、炙甘草、五味子、當(dāng)歸、生地、熟地、天冬、麥冬、赤芍藥、白芍藥、柴胡、厚樸、地骨皮、黃柏、知母、蓮心、陳皮、姜、棗）加減：咳血甚者可酌加阿膠、仙鶴草、三七粉以養(yǎng)血止血；如便溏、腹脹、納差等脾虛癥狀明顯者，可加苡仁、扁豆等以健脾，并去生地、熟地、麥冬等滋膩之品；若咳甚者加紫菀、款冬、枇杷葉以溫脾止咳；夾有痰濕者，可配半夏、苡仁以祛濕化痰。

4、陰陽兩虛

主癥：咳逆喘息，痰呈泡沫狀或夾白，形寒自汗，聲嘶音啞，形體消瘦，或有浮腫，腹瀉，心慌，肢冷，大肉脫盡等癥，舌質(zhì)淡而少津，苔光剝，脈微數(shù)或虛大無力。

治法：滋陰補(bǔ)陽。方劑：補(bǔ)天大造丸加減《醫(yī)學(xué)心悟》組成：人參、黃芪、遠(yuǎn)志、白芍藥、山藥、茯苓、杞子、龜板、鹿角、紫河車、白術(shù)、當(dāng)歸、棗仁、熟地）加減：若心慌甚可酌加紫石英、遠(yuǎn)志以靜心安神；若腎虛氣逆喘息可加冬蟲草、訶子肉以補(bǔ)腎納氣。

固定方藥治療1.養(yǎng)陰清肺膏（糖漿）組成：白芍、薄荷、川貝母、地黃、甘草、麥冬、牡丹皮、玄參功效：養(yǎng)陰清肺、潤(rùn)肺止咳主治：肺陰虛之肺結(jié)核。用法：每次9g，每日2～3次，口服。按語：本方有養(yǎng)陰潤(rùn)燥，清肺利咽之功用，可用于陰虛肺燥，咽喉干痛，干咳少痰或痰中帶血。

2.抗癆丸組成：矮地茶、白及、百部、穿破石、桑白皮、五指毛桃功效：止咳祛痰、抗癆殺蟲。主治：體質(zhì)尚好，虛證不顯著之肺結(jié)核。用法：每次1丸，每日3次，口服。按語：本方有活血止血，散瘀生新，祛痰止咳之功，可用于浸潤(rùn)型肺結(jié)核，痰中帶血。3.肺結(jié)核丸組成：白及、土鱉蟲、制何首烏功效：斂陰補(bǔ)肺。主治：用于肺結(jié)核空洞、肺出血。用法：口服、每次9g，每日3次。按語：本方有養(yǎng)陰潤(rùn)燥，祛痰止咳之功，可用于浸潤(rùn)型肺結(jié)核，肺結(jié)核空洞，痰中帶血。其他療法（一）針灸療法

體針穴位多選手太陰經(jīng)穴及背俞穴為主。陰虛多用針法，陽虛多用灸法。常選尺澤、肺俞、膏肓俞、大椎、三陰交、太溪等穴；若潮熱者，加魚際、勞宮、太溪；盜汗者加陰郄、復(fù)溜；咯血者加中府、孔最、膈俞；音啞加太淵；若陽虛者可選加脾俞、腎俞、關(guān)元、背部俞穴可用瘢痕灸法。（二）穴位注射選結(jié)核、中府、大椎、膏肓俞、曲池、足三里。采用維生素B1注射液100mg，或鏈霉素0.2g，每次選擇2～3穴，輪流使用。若大咯血者，可選止紅穴（在前臂內(nèi)側(cè)中線曲澤穴下4寸），孔最，配合尺澤、曲澤。第一天選止紅、尺澤；第2天選孔最、曲澤交替使用，采用腦垂體后葉素0.2～0.4ml，每日1～2次，交替取穴4天為一療程。其他療法（三）推拿、按摩1.肺陰虧虛揉按、點(diǎn)按肺俞、結(jié)核、百勞循背俞施搓運(yùn)夾法，同時(shí)點(diǎn)按心俞、膏肓。揉拿手三陰法，點(diǎn)按內(nèi)關(guān)，太淵等穴；再施梳脅開胸順氣法。2.陰虛火旺于背部輕推慢揉，點(diǎn)按肺俞、百勞。用雙龍點(diǎn)腎法，梳脅開胸順氣法，揉拿手三陰法，點(diǎn)按勞宮、魚際、內(nèi)關(guān)、神門，用提拿足三陰法，提拿足三陽法，點(diǎn)按足三里、三陰交、太溪穴。3.氣陰耗傷于背部施以揉按及搓運(yùn)，再點(diǎn)按肺俞、脾俞、大椎、風(fēng)門、結(jié)核穴。以梳脅開胸順氣法，點(diǎn)按太溪、三陰交；用揉拿手三陰法，同時(shí)點(diǎn)按百勞、列缺、手五里、間俠、魚際、神門，再施推脾運(yùn)胃法，點(diǎn)按中脘。注意肺咯血時(shí)不宜手法治療

（四）外治法用生膏將貓眼草、蟾蜍皮、木鱉子、獨(dú)角蓮、守宮、乳香、沒藥在香油中熬枯去渣，加黃丹收膏，待溫加入麝香，攤在布上或紙上備用，用時(shí)將此膏用微火烤軟。外敷至結(jié)核病灶在前胸后背體表相應(yīng)部位上以及大椎、肺俞、膻中等穴，隔5天換藥一次，二月為一療程。本方有消腫散結(jié)拔毒散瘍之功。適應(yīng)于浸潤(rùn)型血行播散型肺結(jié)核。另外可用硫黃末7g、肉桂末、冰片各3g、鮮大蒜1只（約10g）。將大蒜搗碎與藥末攪勻，敷于雙側(cè)涌泉穴，用紗布固定，每隔24～48小時(shí)交換，一般3～4次，用于老年人肺結(jié)核陰陽兩虛之咯血者，本方具有溫陽壯腎引火歸元之功。其他療法（五）食療方藥

1.烏雞肉100g，冬蟲夏草9g，淮山藥50g。共煮湯常食用。本方具有滋肺健脾，益腎之功效。適用于老年人肺結(jié)核潮熱不退，身體消瘦等。

2.鱉肉250g，百部9g，地骨皮9g，生地24g，知母9g。水煎去藥渣飲用，每日一劑。該方具有潤(rùn)肺滋陰清熱之功，適用于老年肺結(jié)核陰虛者。

3.黃柏9g，百合4.5g，北沙參4.5g。加冰糖適量，水煎，常食之。具有潤(rùn)肺補(bǔ)肺之功，適用于結(jié)核肺陰虧虛者。

4.菠菜子150g，白及100g，百部500g。共研細(xì)末，拌蜜為丸，丸重9g。于每頓飯后服一丸。常服用該方，具有養(yǎng)血止血，清熱潤(rùn)肺之功，適用于所有肺結(jié)核咯血者。

5.百合150g，糖適量。水煎服，具有潤(rùn)肺止咳的作用。適應(yīng)于肺陰虧虛者。

其他療法調(diào)攝護(hù)理一、調(diào)攝

1.避免淋雨、受寒、疲勞、醉酒，注意臥床休息，保持室內(nèi)空氣要新鮮；飲食宜清淡，忌油膩及魚蝦腥葷等生痰助熱之品，禁煙。2.加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。3.保持病室整潔，衛(wèi)生，舒適，空氣流通，開邊窗，避免直接吹風(fēng)。4.盡量避免與患者密切接觸，須要飲食適宜，不可饑鋨，體若虛時(shí)，可服用補(bǔ)藥，身佩安息香，或用雄黃擦鼻。平素保養(yǎng)元?dú)?，愛惜精血，增?qiáng)正氣是防止傳染的重要措施。二、護(hù)理1.保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物。2.監(jiān)測(cè)生命體征。3.高熱患者，輔助以物理降溫，靜脈補(bǔ)液支持治療。4.呼吸急促、紫紺明顯者，可用呼吸機(jī)行機(jī)械通氣治療。5.嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，減少感染機(jī)會(huì)。6.精神護(hù)理，與病人溝通，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。.現(xiàn)代研究

近年來國(guó)內(nèi)應(yīng)用中醫(yī)藥治療肺癆的報(bào)道日益增多，在治法、方藥等方面取得了一些進(jìn)展。一、臨床研究分型論治是目前中醫(yī)治療老年肺癆的主要方法。邱德澤主張肺癆從脾論治，而以培土生金法，治療肺臟虧虛病癥，分為脾陽虛，脾陰虛，脾有濕熱，脾有寒濕四型。趙嘉祥則以陰陽為綱結(jié)合臟腑辨證，將本病分為肺陰虛型，肺脾兩虛型，肺腎陰虛型、脾腎陽虛型、肺脾腎兼虛型。李協(xié)和則提出本病的瘀血證，將其分為寒凝血瘀型，熱結(jié)血凝型，氣虛血瘀型，氣滯血凝型。徐定仁根據(jù)補(bǔ)虛以復(fù)其元，殺蟲以絕其根的治則，運(yùn)用辨證特點(diǎn)，從整體出發(fā)，強(qiáng)調(diào)“勞瘵平陰虛”、“脾常不足、腎常虛”，切忌大苦之品虛其中，大熱之品以竭其內(nèi)，應(yīng)以甘平滋陰為主要治法。陳文昌用八珍散（紅參、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、川芎、白芍、桔梗、遠(yuǎn)志等）口服治療重癥肺結(jié)核，療程1～3個(gè)月，療效顯著。馮平以補(bǔ)肺抗癆丸（百合、冬蟲夏草、炙百部、杏仁各60g，蜈蚣30條，桃仁，紅花各30g，甘草25g，蜂蜜500g，制成丸劑，每丸重10g）每日3次，每次1丸，用黃芪、沙參、麥冬、生地、川貝水煎送服，用于治療氣陰兩虛型肺結(jié)核；對(duì)陰虛火旺用鱉甲、知母、秦艽、黃芪、地骨皮、五味子水煎送服上丸。結(jié)果30例治愈23例，好轉(zhuǎn)7例。楊墨林用活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)法配以標(biāo)準(zhǔn)化療治療，胸部平片及斷層攝影確診的結(jié)核球病例44例，干酪性病灶20例，共64例，經(jīng)過3～6個(gè)月治療，X線復(fù)查有效率為67.2%，表明應(yīng)用化療加活血化瘀藥治療有協(xié)同作用。程珍祥治肺結(jié)核咯血23例用基本方（生地、赭石、丹皮、大黃、牛膝、三七、玄參、阿膠、茜草、麥冬）水煎每日1劑。咯血量大者增服云南白藥，取得較好療效。葉威康對(duì)150例肺結(jié)核病咯血，在先用西藥治療后咯血仍然不能控制的緊急情況下，針刺印堂穴，指壓巨骨穴，在5～10分鐘內(nèi)咯血停止的126例，有效率84%。繼用養(yǎng)陰止血方：南北沙參、天麥冬、石斛、天花粉、玉竹、黃芩、生山楂、酒炒大黃、茜草、側(cè)柏炭、棕櫚炭、血余炭各9g，藕節(jié)15g，大小薊各12g，水煎每日一劑，連服7劑后，改服辨證加減及化瘀方藥7劑。共14劑為1療程，療效顯著。呂長(zhǎng)表等用結(jié)核靈（壁虎、川貝、百部、白及、百合研末裝入膠囊）治療肺結(jié)核50例。每次3～4粒，每日3次，連服3個(gè)月，結(jié)果痊愈41例。楊漢章老中醫(yī)根據(jù)肺癆四大主證：咳嗽、咯血、潮熱、盜汗，分立四方：肺癆咳嗽，首選沙參湯（沙參12g，黨參9g，車前子12g），久咳痰多者加茯苓9g，海浮石9g；咳嗽口干者加麥冬12g，天冬12g，白及15g，川貝母12g，生地30g，花蕊石12g，黑地榆30g，三七粉6g（沖服），槐花30g）水煎服，加減：根據(jù)出血量多少，三七粉可酌加至9g。肺癆潮熱服用滋陰益氣的解蒸湯（鱉甲21g，青蒿15g，石斛5g，地骨皮15g，當(dāng)歸12g，紫菀9g，丹皮9g，秦艽9g，黨參9g，甘草6g，生姜三片，大棗三枚），發(fā)熱重加蘆根30g，竹葉9g，或酌加二冬、生地等。肺癆盜汗口服收汗斂陰固表湯（黨參30g、麥冬30g，五味子9g，黃芪30g，當(dāng)歸15g，熟地30g，炒棗仁15g，甘草6g，浮小麥30g，大棗5枚，自汗甚者加炒白芍15g，桂枝9g；納差便溏加炒白術(shù)15g，山藥15g。辨證思維模式第一：應(yīng)明確診斷。本患者有咳嗽、咯血、潮熱、顴紅等典型肺陰虛癥狀，且痰找抗酸桿菌、胸片、結(jié)核菌素試驗(yàn)等檢查證實(shí)有結(jié)核存在，故肺結(jié)核診斷可明確。

病案分析

范某某，男，30歲。深秋，咳嗽咯血，痰白而粘，喉嚨燥癢，兩顴泛赤，腰背酸脹，午后潮熱，精神萎弱，經(jīng)痰找抗酸桿菌、胸片、結(jié)核菌素試驗(yàn)等檢查證實(shí)為肺結(jié)核。診視脈象虛芤而數(shù)，舌干少津。第二步：分清病理性質(zhì)腎陰虧損，陰虛火旺，虛火炎，灼傷肺陰患者咳嗽咯血，痰白而粘，喉嚨泛赤，午后潮熱，診視脈象虛芤而數(shù)，舌干少津，脈證合參，次此為第三步：分清病變所涉及的臟腑肺、腎患者咳嗽咯血，咽喉燥癢、兩顴泛赤、午后潮熱外，尚有腰背酸脹，故病變臟腑當(dāng)為

第四步：治療

因?yàn)楸孀C屬陰虛火旺，虛火上炎，灼傷肺陰，所以治療宜滋陰降火、兼化痰止血。

處方：生地黃10明玉竹10蒸薏苡仁10淮山藥10

山萸肉5炙枇杷葉10牡丹皮5川續(xù)斷（鹽水炒）7

川郁金5川貝母7川牛膝5雪藕節(jié)10瓊玉膏30（分沖）用法：水煎服，日1劑，分2次服。習(xí)題考核一、選擇題1、A型題（1）“癆瘵”病名首見于（）

A.《內(nèi)經(jīng)》B.《金匱要略》C.《三因極一病證方論》D.《備急千金要方》E.《丹溪新法》

（2）肺癆病理性質(zhì)的重點(diǎn)是（）

A.肺氣虧虛

B.氣陰兩虛

C.陰陽兩虛

D.陰虛火旺

E.肝腎陰虛（3）肺癆發(fā)病的主要內(nèi)因是（）

A.正氣虛弱B.肺脾氣虛

C.脾腎陽虛

D.肺虛肝旺

E.肺腎陰虛（4）我國(guó)現(xiàn)存的第一步治療肺癆的專著是（）

A.《醫(yī)學(xué)正傳》B.《醫(yī)學(xué)入門》C.《三因極一病證方論》D.《十藥神方方》E.《濟(jì)生方》（5）患者劉某，女，39歲?？人裕瑫r(shí)有咯血，潮熱顴紅，面白神疲，氣怯聲低，倦怠無力，納食減少，畏風(fēng)怕冷，時(shí)或盜汗，舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈象細(xì)數(shù)無力。其可診斷為（）

A.咳嗽，肺陰虧損

B.肺癆，氣陰兩虛

C.肺癰，恢復(fù)期

D.喘證，肺氣虛E.感冒，氣虛（6）陰虛火旺型肺癆的治療方劑首選（）

A.左歸丸B.沙參麥冬湯

C.百合固金湯

D.六味地黃丸E.玉女煎（7）治療肺癆肺陰虧虛的最佳選方是（）

A.麥門冬湯

B.秦艽鱉甲散

C.補(bǔ)肺湯

D.月華丸

E.大補(bǔ)陰丸（8）肺癆日久可影響到其他臟器，其中關(guān)系最為密切的兩臟是（）

A.肝脾

B.心肝

C.脾腎D.肝腎

E.心腎A.保真湯B.金水六君煎湯C.百合固金湯

D.補(bǔ)肺阿膠湯E.月華丸（1）肺癆肺陰虧虛的治療宜選用（）（2）肺癆氣陰耗傷的治療宜選用（）（3