中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師資格筆試基礎(chǔ)知識(shí)考點(diǎn)解析 (30)：化痰止咳平喘藥

中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)基礎(chǔ)知識(shí)第1頁(yè)中藥學(xué)——第十八單元化痰止咳平喘藥細(xì)目一概述

要點(diǎn)一化痰止咳平喘藥的性能特點(diǎn)

或辛或苦，或溫或涼，多入肺經(jīng)，辛開(kāi)苦降，溫以散寒，涼可清熱。

要點(diǎn)二化痰止咳平喘藥的功效

具有宣降肺氣、化痰止咳、降氣平喘之功。

要點(diǎn)三化痰止咳平喘藥的適應(yīng)范圍

化痰藥主治痰證。止咳平喘藥用于咳嗽和喘息。

痰阻于肺之咳喘痰多；

痰蒙心竅之昏厥、癲癇；

痰蒙清陽(yáng)之眩暈；

痰擾心神之睡眠不安；

肝風(fēng)夾痰之中風(fēng)、驚厥；

痰阻經(jīng)絡(luò)之肢體麻木，半身不遂，口眼歪斜；

痰火互結(jié)之瘰疬、癭瘤；

痰凝肌肉，流注骨節(jié)之陰疽流注等。

要點(diǎn)四化痰止咳平喘者的使用注意事項(xiàng)

1.刺激性較強(qiáng)的化痰藥，不宜用于咳嗽兼有出血傾向者，以免加重出血。

2.麻疹初起兼有表證之咳嗽，應(yīng)以疏解清宣為主，不可單用止咳藥，忌用溫燥及具有收斂之性的止咳藥，以免影響麻疹透發(fā)。

要點(diǎn)五各類化痰止咳平喘藥的性能特點(diǎn)

溫化寒痰藥：多辛苦，性多溫燥，主歸肺、脾、肝經(jīng)。

清化熱痰藥：多寒涼，部分藥物質(zhì)潤(rùn)，兼能潤(rùn)燥；部分藥物味咸，兼能軟堅(jiān)散結(jié)。

止咳平喘藥：主入肺經(jīng)，味或辛或苦或甘，性或溫或寒，由于藥物性味不同，質(zhì)地潤(rùn)燥有異，其止咳平喘的機(jī)理也各不一樣。

要點(diǎn)六各類化痰止咳平喘藥的功效

溫化寒痰藥：有溫肺祛寒、燥濕化痰作用，有的兼能消腫止痛。

清化熱痰藥：有清化熱痰之功，兼能潤(rùn)燥化痰，軟堅(jiān)散結(jié)。

止咳平喘藥：有宣降止咳、清肺止咳、潤(rùn)肺止咳、降肺止咳、斂肺止咳及化痰止咳之功。

要點(diǎn)七各類化痰止咳平喘藥的適應(yīng)范圍

溫化寒痰藥：主要適用于寒痰、濕痰證，如咳嗽氣喘、痰多色白，以及由寒痰、濕痰所致的眩暈、肢體麻木、陰疽流注等。

清化熱痰藥：主要適用于熱痰、燥痰證，如咳嗽氣喘、痰黃質(zhì)稠或干咳少痰、痰稠難咯、唇舌干燥，以及痰熱癲癇、中風(fēng)驚厥、癭瘤、痰火瘰疬等。

止咳平喘藥：主要適用于外感或內(nèi)傷所致的咳喘、痰多，或痰飲喘息。

細(xì)目二溫化寒痰藥

半夏

性能：辛，溫。有毒。歸脾、胃、肺經(jīng)。

功效：燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)。外用消腫止痛。

應(yīng)用

1.濕痰，寒痰證。為燥濕化痰、溫化寒痰之要藥。

2.嘔吐。為止嘔要藥。

3.心下痞，結(jié)胸，梅核氣。

4.癭瘤，痰核，癰疽腫毒及毒蛇咬傷。

用法用量：煎服，3～10g，—般宜制過(guò)用。炮制品中有姜半夏、法半夏等，其中姜半夏長(zhǎng)于降逆止嘔，法半夏長(zhǎng)于燥濕且溫性較弱，半夏曲則有化痰消食之功，竹瀝半夏能清化熱痰，主治熱痰、風(fēng)痰之證。外用適量。

使用注意：反烏頭。陰虛燥咳、血證、熱痰、燥痰慎用。天南星

性能：苦、辛，溫。有毒。歸肺、肝、脾經(jīng)。

功效：燥濕化痰，祛風(fēng)解痙。外用散結(jié)消腫。

應(yīng)用

1.濕痰，寒痰證。

2.風(fēng)痰眩暈、中風(fēng)、癲癇、破傷風(fēng)。

3.癰疽腫痛，蛇蟲(chóng)咬傷。

用法用量：煎服，3～10g，多制用。外用適量。

使用注意：陰虛燥痰及孕婦忌用。

鑒別用藥：半夏與天南星

同：均能燥濕化痰，為治寒痰、濕痰要藥；生品外用消腫止痛，治癰疽腫毒、瘰疬痰核等證。其中，半夏主歸脾、胃經(jīng)，善除脾胃濕痰；天南星主歸肝經(jīng)，溫燥之性強(qiáng)于半夏，善治頑痰并祛經(jīng)絡(luò)風(fēng)痰。

異：半夏又能降逆止嘔，消痞散結(jié)，又治嘔吐、胸脘痞悶、梅核氣、癭瘤痰核等證。

天南星又能祛風(fēng)止痙，又治中風(fēng)口眼斜、破傷風(fēng)等證。白附子

性能：辛、甘，溫。有毒。歸胃、肝經(jīng)。

功效：燥濕化痰，祛風(fēng)止痙，止痛，解毒散結(jié)。

應(yīng)用

1.中風(fēng)痰壅，口眼斜，驚風(fēng)癲癇，破傷風(fēng)。

2.痰厥頭痛、眩暈。尤擅治頭面部諸疾。

3.瘰疬痰核，毒蛇咬傷。

用法用量：煎服，3～5g；研末服0.5～1g，宜炮制后用。外用適量。

使用注意：陰虛血虛動(dòng)風(fēng)或熱盛動(dòng)風(fēng)者、孕婦均不宜用。內(nèi)服用炮制品。白芥子

性能：辛，溫。歸肺、胃經(jīng)。

功效：溫肺化痰，利氣散結(jié)，通絡(luò)止痛。

應(yīng)用

1.寒痰喘咳，懸飲。

2.陰疽流注，肢體麻木，關(guān)節(jié)腫痛。

善散“皮里膜外之痰”。

用法用量：煎服，3～6g。外用適量，研末調(diào)敷，或作發(fā)泡用。

使用注意：久咳肺虛及陰虛火旺者忌用；消化道潰瘍、出血者及皮膚過(guò)敏者忌用。用量不宜過(guò)大。皂莢

性能：辛、咸，溫。有小毒。歸肺、大腸經(jīng)。

功效：祛頑痰，通竅開(kāi)閉，祛風(fēng)殺蟲(chóng)。

應(yīng)用

1.頑痰阻肺，咳喘痰多。

2.中風(fēng)，痰厥，癲癇，喉痹痰盛。

3.瘡腫未潰，皮癬，便秘。

用法用量：研末服，1～1.5g；亦可入湯劑，1.5～5g。外用適量。

使用注意：內(nèi)服劑量不宜過(guò)大，以免引起嘔吐、腹瀉。

辛散走竄之性強(qiáng)，非頑疾證實(shí)體壯者慎用。

孕婦、氣虛陰虧及有出血傾向者忌用。旋覆花

性味：苦、辛、咸，微溫。歸肺、胃經(jīng)。

功效：降氣化痰，降逆止嘔。

應(yīng)用

1.咳喘痰多，痰飲蓄結(jié)，胸膈痞滿。

2.噫氣，嘔吐。

3.氣血不和之胸脅痛。

用法用量：煎服，3～10g。本品有絨毛，易刺激咽喉作癢而致嗆咳嘔吐，故宜包煎。

使用注意：陰虛勞嗽、津傷燥咳者忌用。

白前

性能：辛、苦，微溫。歸肺經(jīng)。

功效：降氣化痰。

應(yīng)用：咳嗽痰多，氣喘。

用法用量：煎服，3～10g；或入丸、散。

細(xì)目三清化熱痰藥

川貝母

性能：苦、甘，微寒。歸肺、心經(jīng)。

功效：清熱化痰，潤(rùn)肺止咳，散結(jié)消腫。

應(yīng)用

1.虛勞咳嗽，肺熱燥咳。

2.瘰疬，乳癰，肺癰。

用法用量：煎服，3～10g；研末服，1～2g。

使用注意：反烏頭。脾胃虛寒及有濕痰者不宜用。

浙貝母

性能：苦，寒。歸肺、心經(jīng)。

功效：清熱化痰，散結(jié)消癰。

應(yīng)用

1.風(fēng)熱、痰熱咳嗽。

2.瘰疬，癭瘤，乳癰瘡毒，肺癰。

用法用量：煎服，3～10g。

使用注意：同川貝母。

鑒別用藥：川貝母與浙貝母

同：清熱化痰，散結(jié)消癰，同治肺熱咳嗽、瘰疬、乳癰等證。

異：川貝母味甘偏潤(rùn)，又能潤(rùn)肺止咳，又可治虛勞咳嗽、肺燥咳嗽；

浙貝母苦寒降泄，功專清熱散結(jié)，善治風(fēng)熱、肺熱咳嗽及瘰疬、癭瘤、乳癰等證。瓜蔞

性能：甘、微苦，寒。歸肺、胃、大腸經(jīng)。

功效：清熱化痰，寬胸散結(jié)，潤(rùn)腸通便。

應(yīng)用

1.痰熱咳喘。

2.胸痹，結(jié)胸。

3.肺癰，腸癰，乳癰。

4.腸燥便秘。

用法用量：煎服，全瓜萎10～20g，瓜蔞皮6～12g，瓜萎子10～15g打碎入煎。

使用注意：本品甘寒而滑，脾虛便溏者及寒痰、濕痰證忌用。反烏頭。竹茹

性能：甘，微寒。歸肺、胃經(jīng)。

功效：清化熱痰，除煩止嘔。

應(yīng)用

1.痰熱、肺熱咳嗽，痰熱心煩不寐。

2.胃熱嘔吐、妊娠惡阻。為治熱性嘔逆之要藥。

3.吐血、衄血、崩漏。

用法用量：煎服，6～10g。生用清化痰熱，姜汁炙用止嘔。

竹瀝

性能：甘，寒。歸心、肺、肝經(jīng)。

功效：清熱豁痰，定驚利竅。

應(yīng)用

1.痰熱咳喘。

2.中風(fēng)痰迷，驚癇癲狂。

用法用量：內(nèi)服，30～50g，沖服。

使用注意：對(duì)寒痰及便溏者忌用。

天竺黃

性能：甘，寒。歸心、肝經(jīng)。

功效：清熱化痰，清心定驚。

應(yīng)用

1.小兒驚風(fēng)，中風(fēng)癲癇，熱病神昏。

2.痰熱咳喘。清熱化痰。

用法用量：煎服，3～6g；研粉吞服，每次0.6～1g。

前胡

性能：苦、辛，微寒。歸肺經(jīng)。

功效：降氣化痰，疏散風(fēng)熱。

應(yīng)用

1.痰熱咳喘。

2.風(fēng)熱咳嗽。

用法用量：煎服，6～10g。

桔梗

性能：苦、辛，平。歸肺經(jīng)。

功效：宣肺，祛痰，利咽，排膿。

應(yīng)用

1.咳嗽痰多，胸悶不暢。

2.咽喉腫痛，失音。

3.肺癰吐膿。

4.癃閉、便秘。

用法用量：煎服，3～10g；或入丸、散。

使用注意：本品性升散，凡氣機(jī)上逆，嘔吐、嗆咳、眩暈、陰虛火旺咳血等不宜用，胃、十二指腸潰瘍者慎服。

用量過(guò)大易致惡心嘔吐。胖大海

性能：甘，寒。歸肺、大腸經(jīng)。

功效：清肺化痰，利咽開(kāi)音，潤(rùn)腸通便。

應(yīng)用

1.肺熱聲啞，咽喉疼痛，咳嗽。

2.燥熱便秘，頭痛目赤。

用法用量：2～4枚，沸水泡服或煎服。

海藻

性能：咸，寒。歸肝、腎經(jīng)。

功效：消痰軟堅(jiān)，利水消腫。

應(yīng)用

1.癭瘤、瘰疬、睪丸腫痛。

2.痰飲水腫。

用法用量：煎服，10～15g。

使用注意：反甘草。

昆布

性能：咸，寒。歸肝、腎經(jīng)。

功效：消痰軟堅(jiān)，利水消腫。

應(yīng)用：同海藻，常與海藻相須而用。

用法用量：煎服，6～12g。

海蛤殼

性能：咸，寒。歸肺、胃經(jīng)。

功效：清肺化痰，軟堅(jiān)散結(jié)。

應(yīng)用

1.肺熱、痰熱咳喘。

2.癭瘤，痰核。

此外，有利尿、制酸之功，用于水氣浮腫、小便不利及胃痛泛酸之證。研末外用，可收澀斂瘡，治濕瘡、燙傷。

用法用量：煎服，10～15g。蛤粉宜包煎。

浮海石

性能：咸，寒。歸肺、腎經(jīng)。

功效：清肺化痰，軟堅(jiān)散結(jié)，利尿通淋。

應(yīng)用

1.痰熱咳喘。

2.瘰疬，癭瘤。

3.血淋，石淋。

用法用量：煎服，10～15g。打碎先煎。

瓦楞子

性能：咸，平。歸肺、胃、肝經(jīng)。

功效：消痰軟堅(jiān)，化瘀散結(jié)，制酸止痛。

應(yīng)用

1.瘰疬，癭瘤。

2.癥瘕痞塊。

3.肝胃不和，胃痛吐酸。

用法用量：煎服，10～15g，宜打碎先煎。研末服，每次1～3g。生用消痰散結(jié)，煅用制酸止痛。

細(xì)目四止咳平喘藥

苦杏仁

性能：苦，微溫。有小毒。歸肺、大腸經(jīng)。

功效：止咳平喘，潤(rùn)腸通便。

應(yīng)用

1.咳嗽氣喘。

2.腸燥便秘。

3.蟯蟲(chóng)病，外陰瘙癢。

用法用量：煎服，3～10g，宜打碎入煎，或入丸、散。

使用注意：陰虛咳喘及大便溏瀉者忌用。本品有小毒，用量不宜過(guò)大。嬰兒慎用。紫蘇子

性能：辛，溫。歸肺、大腸經(jīng)。

功效：降氣化痰，止咳平喘，潤(rùn)腸通便。

應(yīng)用

1.咳喘痰多。

2.腸燥便秘。

用法用量：煎服，5～10g；煮粥食或入丸、散。

使用注意：陰虛喘咳及脾虛便溏者慎用。

鑒別用藥：苦杏仁與紫蘇子

同：止咳平喘，潤(rùn)腸通便，同治咳喘氣逆、腸燥便秘。

異：苦杏仁味苦，具小毒，又能宣肺，為治咳喘要藥，又治各種咳喘；

蘇子善于降氣消痰，既治咳喘痰壅氣逆，又治上盛下虛之久咳痰喘。百部

性能：甘、苦，微溫。歸肺經(jīng)。

功效：潤(rùn)肺止咳，殺蟲(chóng)滅虱。

應(yīng)用

1.新久咳嗽，百日咳，肺癆咳嗽。

2.蟯蟲(chóng)病、陰道滴蟲(chóng)、頭虱及疥癬等。

用法用量：煎服，5～15g；外用適量。久咳虛嗽宜蜜炙用。

紫菀

性能：苦、辛、甘，微溫。歸肺經(jīng)。

功效：潤(rùn)肺化痰止咳。

應(yīng)用

1.咳嗽有痰。

2.肺癰、胸痹及小便不通。

用法用量：煎服，5～10g。外感暴咳宜生用，肺虛久咳宜蜜炙用。

款冬花

性能：辛、微苦，溫。歸肺經(jīng)。

功效：潤(rùn)肺下氣，止咳化痰

應(yīng)用：咳嗽氣喘。尤宜于寒咳。

用法用量：煎服，5～10g。

外感暴咳宜生用，內(nèi)傷久咳宜炙用。

枇杷葉

性能：苦，微寒。歸肺、胃經(jīng)。

功效：清肺止咳，降逆止嘔。

應(yīng)用

1.肺熱咳嗽，氣逆喘急。

2.胃熱嘔吐，噦逆。

用法用量：煎服，5～10g。止咳宜炙用。

桑白皮

性能：甘，寒。歸肺經(jīng)。

功效：瀉肺平喘，利水消腫，清肝止血。

應(yīng)用

1.肺熱咳喘。

2.水腫。

3.衄血、咳血及肝陽(yáng)偏亢之高血壓。

用法用量：煎服，5～15g。肺虛咳嗽宜蜜炙用。

葶藶子

性能：苦、辛，大寒。歸肺、膀胱經(jīng)。

功效：瀉肺平喘，利水消腫。

應(yīng)用

1.痰涎壅盛，喘息不得平臥。

2.水腫、懸飲、胸腹積水、小便不利。

用法用量：煎服，5～10g；研末服，3～6g。

鑒別用藥：桑白皮與葶藶子

同：均能瀉肺平喘，利水消腫，同治咳嗽喘滿、水腫、小便不利等證。

異：桑白皮味甘性寒，清肺消痰而降氣平喘，肺熱咳喘多用之；

葶藶子苦辛大寒，善瀉肺中水飲，且瀉肺氣之閉塞以利尿消腫，藥力頗強(qiáng)，善治咳逆痰多、喘息不得臥。白果

性能：甘、苦、澀，平。有毒。歸肺經(jīng)。

功效：斂肺化痰定喘，止帶縮尿。

應(yīng)用

1.哮喘痰嗽。

2.帶下，白濁，尿頻，遺尿。

用法用量：煎服，5～10g。

使用注意：本品有毒，不可多用，小兒尤當(dāng)注意。過(guò)食白果可致中毒，出現(xiàn)腹痛、吐瀉、發(fā)熱、紫紺以及昏迷、抽搐，嚴(yán)重者可呼吸麻痹而死亡。

一、藥物功效歸納

1.既化痰又能止痙的：

天南星、白附子、天竺黃、竹瀝。

2.既化痰又軟堅(jiān)散結(jié)的：

海藻、昆布、海蛤殼、海浮石、黃藥子。

3.既化痰又利咽的：

桔梗、胖大海。

4.兼潤(rùn)腸通便的：

瓜蔞、苦杏仁、紫蘇子。