重型顱腦損傷的治療策略與實(shí)踐

重型顱腦損傷的治療策略與實(shí)踐

重型顱腦損傷的概述與流行病學(xué)01重型顱腦損傷的定義根據(jù)格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）：3-8分顱腦損傷導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙高死亡率和高致殘率重型顱腦損傷的分類開放性顱腦損傷：頭皮、顱骨、硬腦膜破裂，腦組織外露閉合性顱腦損傷：頭皮、顱骨完整，硬腦膜內(nèi)出血、水腫等顱內(nèi)出血：腦挫裂傷、腦內(nèi)血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血等顱骨骨折：線性骨折、凹陷性骨折、粉碎性骨折等重型顱腦損傷的定義與分類兒童和老年人：較高發(fā)生率青壯年：較高死亡率年齡分布性別分布男性發(fā)病率高于女性女性死亡率高于男性地域分布高發(fā)地區(qū)：交通事故、高處墜落等事故多發(fā)地區(qū)低發(fā)地區(qū)：工業(yè)發(fā)達(dá)、交通安全措施較好的地區(qū)重型顱腦損傷的流行病學(xué)特點(diǎn)??????重型顱腦損傷的病因及危險(xiǎn)因素病因交通事故：摩托車、汽車、自行車等交通事故墜落傷：高處墜落、跌倒等暴力傷：打擊、拳擊、槍擊等其他：爆炸、火器傷、醫(yī)源性損傷等危險(xiǎn)因素飲酒：醉酒后易發(fā)生顱腦損傷吸煙：影響血管收縮和舒張，影響腦血流高血壓：高血壓患者易發(fā)生顱內(nèi)出血糖尿病：糖尿病患者易發(fā)生顱內(nèi)感染和愈合不良重型顱腦損傷的臨床表現(xiàn)與診斷02重型顱腦損傷的臨床癥狀與體征臨床癥狀意識(shí)障礙：昏迷、嗜睡、煩躁等頭痛：劇烈、持續(xù)、進(jìn)行性加重嘔吐：頻繁、噴射性抽搐：局灶性或全身性抽搐失語：運(yùn)動(dòng)性失語、感覺性失語等失明：雙眼失明或單眼失明偏癱：肢體無力、活動(dòng)受限體征頭皮損傷：頭皮血腫、裂傷、頭皮撕脫等顱骨骨折：骨折線、凹陷、粉碎等瞳孔改變：瞳孔散大、不等大、對(duì)光反射消失等腦膜刺激征：頸強(qiáng)直、克匿格征等CT檢查優(yōu)勢(shì)：快速、無創(chuàng)、分辨率高表現(xiàn)：顱內(nèi)出血、腦挫裂傷、顱骨骨折等MRI檢查優(yōu)勢(shì)：軟組織分辨率高，可評(píng)估腦功能表現(xiàn)：腦水腫、腦梗死、腦出血等腦血管造影優(yōu)勢(shì)：評(píng)估腦血管形態(tài)和血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)：血管破裂、狹窄、畸形等重型顱腦損傷的影像學(xué)診斷方法血常規(guī)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：評(píng)估出血量白細(xì)胞計(jì)數(shù)：評(píng)估感染凝血功能凝血酶原時(shí)間：評(píng)估凝血功能活化部分凝血活酶時(shí)間：評(píng)估內(nèi)源性凝血途徑電解質(zhì)血鉀：評(píng)估電解質(zhì)平衡血鈉：評(píng)估水分平衡血糖血糖水平：評(píng)估糖尿病患者的顱腦損傷程度重型顱腦損傷的實(shí)驗(yàn)室檢查與評(píng)估重型顱腦損傷的治療原則與方法03重型顱腦損傷的初步急救與處理評(píng)估患者生命體征呼吸：保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管插管循環(huán)：維持血壓穩(wěn)定，補(bǔ)充血容量意識(shí)：評(píng)估格拉斯哥昏迷評(píng)分顱腦損傷的處理頭皮損傷：清創(chuàng)縫合、止血、抗感染顱骨骨折：保守治療、顱骨固定、手術(shù)治療顱內(nèi)出血：脫水、降顱壓、手術(shù)治療抗凝治療肝素：預(yù)防血栓形成低分子肝素：抗凝作用強(qiáng)，出血風(fēng)險(xiǎn)低降壓治療硝普鈉：快速降壓，適用于急性期ACEI/ARB：慢性期降壓，保護(hù)腎功能抗炎治療糖皮質(zhì)激素：減輕炎癥反應(yīng)非甾體抗炎藥：解熱鎮(zhèn)痛，減輕炎癥重型顱腦損傷的藥物治療與干預(yù)??????顱內(nèi)血腫清除術(shù)開顱血腫清除術(shù)：適用于血腫量大、顱內(nèi)高壓患者鉆孔引流術(shù)：適用于血腫量小、顱內(nèi)高壓患者顱骨骨折復(fù)位術(shù)保守治療：適用于線性骨折、無移位骨折顱骨固定術(shù)：適用于凹陷性骨折、粉碎性骨折腦挫裂傷修復(fù)術(shù)腦組織清創(chuàng)術(shù)：清除壞死腦組織，減輕顱內(nèi)高壓腦室引流術(shù)：緩解腦積水，減輕顱內(nèi)高壓重型顱腦損傷的外科手術(shù)治療策略重型顱腦損傷的康復(fù)治療與預(yù)后04康復(fù)治療方法藥物治療：神經(jīng)營養(yǎng)藥、腦血管擴(kuò)張藥等物理治療：康復(fù)訓(xùn)練、理療、按摩等言語治療：言語訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練等心理治療：心理疏導(dǎo)、心理支持等康復(fù)治療進(jìn)展干細(xì)胞移植：修復(fù)受損神經(jīng)組織神經(jīng)電刺激：促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)：提高康復(fù)訓(xùn)練效果重型顱腦損傷的康復(fù)治療方法與進(jìn)展重型顱腦損傷的康復(fù)預(yù)后評(píng)估評(píng)估方法格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）：評(píng)估生活質(zhì)量功能獨(dú)立性評(píng)定（FIM）：評(píng)估生活自理能力影響因素年齡：年輕患者預(yù)后較好損傷程度：損傷程度重者預(yù)后較差合并癥：合并癥多者預(yù)后較差康復(fù)治療：康復(fù)治療及時(shí)者預(yù)后較好生活質(zhì)量認(rèn)知功能：注意力、記憶、思維等運(yùn)動(dòng)功能：肌力、肌張力、協(xié)調(diào)性等言語功能：聽力、語言、吞咽等社會(huì)功能：人際交往、工作、家庭等心理康復(fù)心理疏導(dǎo)：減輕焦慮、抑郁等情緒心理支持：家庭、朋友、社會(huì)的支持心理干預(yù)：認(rèn)知行為療法、心理藥物等重型顱腦損傷患者的生活質(zhì)量與心理康復(fù)重型顱腦損傷的護(hù)理與管理05重型顱腦損傷的護(hù)理要點(diǎn)與措施護(hù)理要點(diǎn)生命體征監(jiān)測：呼吸、心率、血壓等顱內(nèi)壓監(jiān)測：頭痛、嘔吐、意識(shí)等并發(fā)癥預(yù)防：肺部感染、尿路感染、深靜脈血栓等護(hù)理措施氣道管理：保持呼吸道通暢，防止誤吸營養(yǎng)支持：腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)等皮膚護(hù)理：預(yù)防壓瘡、感染等康復(fù)護(hù)理：康復(fù)訓(xùn)練、生活自理能力訓(xùn)練等并發(fā)癥預(yù)防肺部感染：保持呼吸道通暢，定期吸痰尿路感染：保持會(huì)陰清潔，定期更換尿管深靜脈血栓：下肢按摩、穿彈力襪、藥物治療等并發(fā)癥護(hù)理肺部感染：抗感染治療，加強(qiáng)排痰尿路感染：抗感染治療，保持尿管通暢深靜脈血栓：溶栓、抗凝治療，密切觀察病情重型顱腦損傷的并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理重型顱腦損傷患者的健康教育與管理健康教育疾病知識(shí)：顱腦損傷的病因、癥狀、治療等康復(fù)知識(shí)：康復(fù)治療方法、進(jìn)展、預(yù)期效果等預(yù)防措施