急診重癥心電圖解讀

$number{01}急診重癥心電圖解讀2024-03-04目錄急診重癥心電圖基礎(chǔ)知識(shí)急性冠脈綜合征心電圖解讀嚴(yán)重心律失常心電圖解讀急性心力衰竭心電圖解讀電解質(zhì)紊亂與心臟起搏器相關(guān)心電圖解讀其他常見(jiàn)急診重癥心電圖解讀01急診重癥心電圖基礎(chǔ)知識(shí)心電圖是通過(guò)記錄心臟電活動(dòng)在體表的電位差變化，來(lái)反映心臟功能狀態(tài)的一種檢查方法。心電圖基本原理正常心電圖包括P波、QRS波群、T波等基本波形，各波形代表心臟不同部位的電活動(dòng)情況。波形識(shí)別心電圖基本原理與波形識(shí)別0102重癥患者心電圖特點(diǎn)重癥患者心電圖異常往往與病情嚴(yán)重程度相關(guān)，需密切監(jiān)測(cè)。重癥患者心電圖常表現(xiàn)為心率、心律、ST段及T波等多方面的異常。急性心肌梗死嚴(yán)重心律失常電解質(zhì)紊亂心肌缺血/再灌注損傷常見(jiàn)急診重癥心電圖異常表現(xiàn)如高鉀血癥、低鉀血癥等，可導(dǎo)致心電圖波形異常，如T波高尖、U波出現(xiàn)等。心肌缺血時(shí)ST段和T波可出現(xiàn)異常改變；再灌注損傷時(shí)可能出現(xiàn)再灌注心律失常等。典型表現(xiàn)為ST段抬高或壓低，T波高聳或倒置等。如室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)等，表現(xiàn)為心率極快、心律不齊等。02急性冠脈綜合征心電圖解讀損傷性ST段改變ST段呈弓背向上型抬高缺血性T波改變ST段抬高型心肌梗死心電圖特征在急性期，面對(duì)梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)ST段明顯抬高，呈弓背向上的單向曲線，隨后逐漸下降，于數(shù)周至數(shù)月內(nèi)降至等電位線。在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)ST段抬高呈弓背向上型，在面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)寬而深的Q波，即病理性Q波，在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)T波倒置，即"冠心病"的典型心電圖表現(xiàn)。在超急性期，如果缺血發(fā)生于心內(nèi)膜面，面對(duì)缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)常顯示缺血型T波倒置，面對(duì)缺血區(qū)周圍的導(dǎo)聯(lián)則顯示T波直立。123非ST段抬高型心肌梗死及不穩(wěn)定型心絞痛心電圖表現(xiàn)缺血性J波部分患者的心電圖可出現(xiàn)缺血性J波，表現(xiàn)為J點(diǎn)抬高，呈駝峰狀或尖峰狀，多伴ST段抬高。非特異性ST-T改變非ST段抬高型心肌梗死患者的心電圖可出現(xiàn)ST段壓低、T波倒置等非特異性改變，但無(wú)ST段抬高的表現(xiàn)。一過(guò)性ST段改變不穩(wěn)定型心絞痛患者的心電圖可出現(xiàn)一過(guò)性ST段抬高或壓低，以及T波倒置或低平等改變，但變化較快，持續(xù)時(shí)間較短。早期復(fù)極綜合征是一種生理性心電圖變異，主要表現(xiàn)為部分導(dǎo)聯(lián)J點(diǎn)抬高，ST段呈凹面向上抬高，常見(jiàn)于V2-V5導(dǎo)聯(lián)，ST段抬高可持續(xù)多年，無(wú)動(dòng)態(tài)改變。與早期復(fù)極綜合征鑒別急性心包炎患者的心電圖可出現(xiàn)廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向下抬高，aVR及V1導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波普遍倒置或低平，無(wú)對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)改變。與心包炎鑒別Brugada綜合征是一種遺傳性心律失常，心電圖表現(xiàn)為V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段呈下斜型或馬鞍型抬高，T波倒置，多伴有右束支傳導(dǎo)阻滯。與Brugada綜合征鑒別急性冠脈綜合征心電圖的解讀對(duì)于疾病的診斷、治療及預(yù)后評(píng)估具有重要意義。通過(guò)心電圖的動(dòng)態(tài)觀察，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理心肌缺血、心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥，降低患者的死亡率。臨床意義鑒別診斷與臨床意義03嚴(yán)重心律失常心電圖解讀

致命性心律失常類型及心電圖表現(xiàn)心室顫動(dòng)心電圖表現(xiàn)為波形、振幅、頻率極不規(guī)則，無(wú)法辨認(rèn)QRS波群、ST段與T波，代之以快速、不規(guī)則的顫動(dòng)波。心室撲動(dòng)心電圖特征為P波消失，呈現(xiàn)規(guī)律的鋸齒狀撲動(dòng)波。撲動(dòng)波之間的等電線消失，在Ⅱ、Ⅲ、aVF或V1、V2導(dǎo)聯(lián)最為明顯。持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速心電圖可見(jiàn)心室率通常在100-250次/分，P波正常，QRS波群形態(tài)畸形，可見(jiàn)心室?jiàn)Z獲與室性融合波。心電圖表現(xiàn)為P波正常，心率低于60次/分，常同時(shí)伴隨竇性心律不齊。處理原則為針對(duì)病因治療，必要時(shí)安裝起搏器。竇性心動(dòng)過(guò)緩根據(jù)阻滯程度分為一度、二度和三度。心電圖表現(xiàn)為P波與QRS波群關(guān)系異常，心室率減慢。處理原則為針對(duì)病因治療，必要時(shí)安裝起搏器。房室傳導(dǎo)阻滯緩慢性心律失常識(shí)別與處理原則藥物治療根據(jù)心律失常類型選用合適的抗心律失常藥物，如胺碘酮、普羅帕酮、維拉帕米等。注意藥物的副作用和禁忌癥。電復(fù)律指征對(duì)于嚴(yán)重的、危及生命的惡性心律失常，如心室顫動(dòng)、心室撲動(dòng)、持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速等，應(yīng)立即進(jìn)行電復(fù)律治療。電復(fù)律前需了解患者有無(wú)洋地黃中毒、低血鉀等禁忌癥，并做好搶救準(zhǔn)備。心律失常藥物治療與電復(fù)律指征04急性心力衰竭心電圖解讀常見(jiàn)心電圖改變竇性心動(dòng)過(guò)速、房性早搏、室性早搏、心房顫動(dòng)等心律失常；ST-T改變，如ST段壓低、T波倒置等；QRS波群增寬，反映左心室肥厚或左束支傳導(dǎo)阻滯。臨床意義心電圖改變可輔助診斷急性左心衰竭，并有助于評(píng)估病情嚴(yán)重程度和預(yù)后。如出現(xiàn)惡性心律失常，可能提示病情危重，需及時(shí)干預(yù)。急性左心衰竭心電圖改變及臨床意義急性右心衰竭心電圖特點(diǎn)常見(jiàn)心電圖改變右心室肥大、右心房擴(kuò)大導(dǎo)致P波高尖；右束支傳導(dǎo)阻滯；ST-T改變，如右胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高、T波直立等。臨床意義心電圖改變有助于診斷急性右心衰竭，并可輔助鑒別其他原因引起的右心負(fù)荷加重。同時(shí)，右心衰竭時(shí)的心電圖表現(xiàn)也有助于評(píng)估病情和判斷預(yù)后。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及心電圖等檢查結(jié)果，綜合評(píng)估患者預(yù)后。如患者心功能較差、存在惡性心律失常或嚴(yán)重心肌缺血等，則預(yù)后不良。預(yù)后評(píng)估高齡、基礎(chǔ)心臟病、高血壓、糖尿病、腎功能不全等都是心力衰竭患者的危險(xiǎn)因素。針對(duì)這些危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)和治療，有助于改善患者預(yù)后。同時(shí)，定期監(jiān)測(cè)心電圖等檢查結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況，也是降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)的重要措施。危險(xiǎn)因素分析心力衰竭患者預(yù)后評(píng)估及危險(xiǎn)因素分析05電解質(zhì)紊亂與心臟起搏器相關(guān)心電圖解讀高鉀血癥心電圖表現(xiàn)可能出現(xiàn)高聳的T波、QT間期縮短、P波振幅降低或消失、QRS波群增寬等。處理原則包括停用含鉀藥物或食物，使用利尿劑、陽(yáng)離子交換樹(shù)脂等促進(jìn)鉀排泄，必要時(shí)進(jìn)行血液透析。低鉀血癥心電圖表現(xiàn)可能出現(xiàn)U波明顯、ST段壓低、QT間期延長(zhǎng)、T波低平或倒置等。處理原則包括補(bǔ)充含鉀藥物或食物，必要時(shí)使用靜脈補(bǔ)鉀，同時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀濃度，避免高鉀血癥的發(fā)生。高鉀血癥、低鉀血癥心電圖表現(xiàn)及處理原則03電池壽命監(jiān)測(cè)通過(guò)心電圖監(jiān)測(cè)起搏器電池狀態(tài)，及時(shí)更換電池，避免起搏器依賴患者發(fā)生危險(xiǎn)。01起搏器工作狀態(tài)監(jiān)測(cè)觀察起搏器刺激信號(hào)是否正常發(fā)放，感知功能是否良好，有無(wú)起搏器介導(dǎo)的心律失常等。02起搏閾值及感知靈敏度監(jiān)測(cè)定期檢測(cè)起搏閾值和感知靈敏度，確保起搏器在安全范圍內(nèi)工作。心臟起搏器植入術(shù)后心電圖監(jiān)測(cè)要點(diǎn)VS包括起搏器感知或起搏故障、電極脫位或斷裂等?？杀憩F(xiàn)為起搏頻率異常、起搏信號(hào)缺失、感知不足或過(guò)度感知等。故障排除方法針對(duì)不同類型的故障采取相應(yīng)的處理措施，如調(diào)整起搏器參數(shù)、重新固定或更換電極、更換起搏器電池等。同時(shí)，需要密切監(jiān)測(cè)患者病情變化，及時(shí)處理相關(guān)并發(fā)癥。起搏器功能障礙識(shí)別起搏器功能障礙識(shí)別與故障排除方法06其他常見(jiàn)急診重癥心電圖解讀肺栓塞患者心電圖可出現(xiàn)SⅠQⅢTⅢ征、右束支傳導(dǎo)阻滯、肺型P波等改變，這些改變對(duì)于肺栓塞的診斷具有重要價(jià)值。心電圖作為肺栓塞的篩查手段，雖然其特異性不高，但結(jié)合患者臨床表現(xiàn)和其他檢查結(jié)果，可以提高肺栓塞的診斷準(zhǔn)確率。肺栓塞患者典型心電圖改變及診斷價(jià)值診斷價(jià)值典型心電圖改變主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤破裂時(shí)，心電圖可出現(xiàn)ST段抬高或壓低、T波高聳或倒置等異常表現(xiàn)，這些表現(xiàn)對(duì)于判斷夾層動(dòng)脈瘤破裂具有重要意義。心電圖異常表現(xiàn)結(jié)合患者劇烈胸痛、休克等臨床表現(xiàn)，可以輔助診斷主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤破裂，為及時(shí)救治贏得時(shí)間。異常表現(xiàn)輔助診