兒童偏頭痛診治病例分析專題報告

兒童偏頭痛診治病例分析專題報告【一般資料】男，11歲學(xué)生【主訴】:嘔吐、頭痛8天伴咳嗽?！粳F(xiàn)病史】患兒8天前無明顯誘因出現(xiàn)嘔吐，每日約10～15次，呈非噴射狀，尤以進(jìn)食后為甚，伴陣發(fā)性頭痛，以嘔吐前及嘔吐時頭痛加重，吐后頭痛有所減輕，伴有咳嗽，余無特殊不適?！炯韧贰吭诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，治療7天，效果不佳，故來本院進(jìn)一步診治。2年前有同樣的病史，在本科治療好轉(zhuǎn)【查體】T36.7℃，P85次/min，R24次/min，BP90/60ｍｍHg。精神差，表情痛苦，咽紅，巴氏征右側(cè)(±)，余未見明顯異。【輔助檢查】WBC5.4×109/L，L39.1%，N55.4%，血清鉀、鈉、氯、鈣均正常。腦脊液檢查無異常。胸部X線片：心、肺、膈未見異常，頭顱CT檢查未見異常。【初步診斷】初步診斷：病毒性腦炎【鑒別診斷】顱內(nèi)占位性病變：顱內(nèi)腫瘤出現(xiàn)偏癱等局灶性體征但是發(fā)展慢，顱內(nèi)壓增高癥不太明顯，ct可鑒別?！驹\療經(jīng)過】病毒性腦炎，給予抗感染、降顱壓及支持治療4天，患兒頭痛及嘔吐無緩解，加用法莫替丁靜滴3天，病情仍無好轉(zhuǎn)。入院第8天考慮為兒童偏頭痛，停用上述治療，給非那根25mg，每日2次，胃復(fù)安5mg，每日2次，西比靈5mg，睡前服，當(dāng)日患者頭痛減輕，未再嘔吐，食欲好轉(zhuǎn)。次日起無頭痛及嘔吐，精神反應(yīng)良好，治療5天患兒無任何不適帶藥出院?！九R床診斷】兒童偏頭痛?！静±治觥啃浩^痛的臨床特點是：(1)發(fā)作持續(xù)時間短，但發(fā)作次數(shù)較頻；(2)雙側(cè)頭痛多見，偏側(cè)頭痛相對少見；(3)視覺癥狀及頭痛為搏動性較少見；(4)胃腸道癥狀突出，常伴有惡心、嘔吐、腹痛；(5)有家族遺傳史者多見；(6)伴夜尿、夜驚、夜游癥、暈車、暈船者多見。在兒童期偏頭痛是較少見的，若確診為兒童急性發(fā)作可立即給予鎮(zhèn)痛藥與止吐藥，還可給予***。而鎮(zhèn)靜藥和止吐藥合用是十分重要的，由于偏頭痛急性發(fā)作時胃腸蠕動降低，出現(xiàn)頻繁惡心嘔吐加用止吐劑，如胃復(fù)安可抑制延髓化學(xué)催吐感應(yīng)區(qū)，止吐作用較強(qiáng)。胃復(fù)安還有中樞鎮(zhèn)靜作用，可使幽門球部區(qū)域松弛及促進(jìn)胃竇部蠕動與排空。本例由于嘔吐伴頭痛，入院初考慮病毒性腦炎，經(jīng)抗感染及降顱壓等治療1周無顯效，腦脊液檢查及頭顱CT檢查未見異常，且2年前曾有過同樣病史，給予鎮(zhèn)靜劑及止吐藥后病情明顯好轉(zhuǎn)，偏頭痛診斷成立。由于本病較少見，醫(yī)生平時對本病考慮欠全面，