孕期體重增長中國標(biāo)準(zhǔn)

2022孕期體重增長中國標(biāo)準(zhǔn)（全文）9月9日，《妊娠期婦女體重增長推薦值標(biāo)準(zhǔn)》發(fā)布，這是我國首個(gè)妊娠增重行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定了育齡婦女單胎自然妊娠體重增長推薦值，填補(bǔ)了我國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)在此領(lǐng)域的空白。該標(biāo)準(zhǔn)由中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與健康所、中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)和國家衛(wèi)生健康委婦幼健康專業(yè)委員會(huì)等單位聯(lián)合發(fā)布，將于2022年10月1日起施行?，F(xiàn)行妊娠期女性體重增長推薦值標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)我國已有的孕產(chǎn)期數(shù)據(jù)總結(jié)得出。此標(biāo)準(zhǔn)對圍產(chǎn)保健領(lǐng)域、孕期營養(yǎng)領(lǐng)域、優(yōu)生優(yōu)育領(lǐng)域意義重大，甚至可以稱之為跨時(shí)代的變革。傳統(tǒng)產(chǎn)科醫(yī)學(xué)更加關(guān)注疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，例如：避免孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡、避免出生缺陷，降低早產(chǎn)率、減少妊娠合并癥等，而妊娠期體重管理受到關(guān)注，其實(shí)是我國倡導(dǎo)的以疾病為中心跨入到以健康為中心的體現(xiàn)。對低體重、正常體重、超重/肥胖等不同人群進(jìn)行個(gè)體化妊娠期體重管理，在減少圍產(chǎn)期并發(fā)癥的同時(shí)讓下一代更健康，符合并順應(yīng)了普通大眾的需求，而且現(xiàn)在九零后、零零后的年輕女性對妊娠期間的幸福感、身材管理、母乳喂養(yǎng)等都有非常高的需求。若孕產(chǎn)婦妊娠期間能進(jìn)行很好的身材管理，新生兒身體素質(zhì)更好，不容易生病，也更好撫養(yǎng)。體重管理是由疾病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐越】禐橹行牡挠行侄?，廣大醫(yī)護(hù)人員可以從以下方面對孕產(chǎn)婦進(jìn)行科學(xué)體重管理。第一：首先給孕產(chǎn)婦以體重診斷。無論是產(chǎn)前咨詢、妊娠期間產(chǎn)檢或者產(chǎn)后隨訪，需要所有婦產(chǎn)科醫(yī)生、護(hù)士、社區(qū)醫(yī)生、全科醫(yī)生、孕婦學(xué)校及營養(yǎng)門診的老師等，都要對孕產(chǎn)婦進(jìn)行體重診斷，以便于讓孕產(chǎn)婦清楚她的體重是否在正常狀態(tài)，是否存在低體重、超重/肥胖等異常狀態(tài)。另外要告知患者孕期的體重增長是否在合理范圍之內(nèi)。妊娠期間體重增長過多、體重增長不足，甚至體重增長下降過多等都需要去明確診斷，并將診斷結(jié)果寫到患者病例診斷證明書中，以此提示孕產(chǎn)婦及其家屬要關(guān)注體重。第二：除診斷外，妊娠期間獲得合理的體重增長同樣很重要。大量數(shù)據(jù)表明，孕前基礎(chǔ)體重處于正常范圍的女性占比不足60%。妊娠期的體重增長在合理范圍之內(nèi)符合標(biāo)準(zhǔn)的也不足60%。因此，如何指導(dǎo)妊娠期女性將體重增長控制在合理的標(biāo)準(zhǔn)范圍之內(nèi)非常很重要。理想情況下是孕前進(jìn)行體重管理，孕期及早合理管理體重增長?，F(xiàn)有超重/肥胖、低體重人群并不少見，無論是女性還是男性，體重管理并不容易。針對體重管理，廣大醫(yī)務(wù)人員需要學(xué)習(xí)多學(xué)科知識(shí)，才可科學(xué)指導(dǎo)孕產(chǎn)婦改變不健康生活方式。首先要了解孕產(chǎn)婦的膳食模式（碳水為主、蛋白質(zhì)脂肪為主、在外就餐、飲食單一等膳食模式）。盡可能獲得孕產(chǎn)婦的營養(yǎng)證據(jù)。例如：超重肥胖可能同時(shí)存在多種營養(yǎng)素的缺乏、營養(yǎng)不良、體成分中肌肉含量不足等證據(jù)。從事實(shí)出發(fā)，讓患者充分認(rèn)識(shí)到營養(yǎng)素缺乏（維生素D不足、碘、鐵不足等）對人機(jī)體存在的威脅。體重管理還需要心態(tài)的調(diào)整、運(yùn)動(dòng)配合、中醫(yī)體質(zhì)的調(diào)理，多種健康教育方式等，多元化配合才能有效進(jìn)行體重管理，獲得妊娠期合理的體重增長。馬良坤教授團(tuán)隊(duì)從2016年就開始關(guān)注孕產(chǎn)婦妊娠期間的體重增長以及健康生活方式等多種問題，為《妊娠期婦女體重增長推薦值標(biāo)準(zhǔn)》的制定貢獻(xiàn)了六萬多例孕產(chǎn)婦的真實(shí)數(shù)據(jù)，也從孕產(chǎn)婦隊(duì)列研究中發(fā)現(xiàn)多種生活方式對健康不利狀態(tài)是存在的。為此，馬良坤教授團(tuán)隊(duì)組織開辦孕期體驗(yàn)式課堂、孕期營養(yǎng)系列培訓(xùn)和講座、孕期運(yùn)動(dòng)管理、孕期心理健康管理、孕期健康教育的新模式活動(dòng)等，促進(jìn)孕產(chǎn)婦積極采納健康生活方式。多年來馬良坤教授團(tuán)隊(duì)一直腳踏實(shí)地，一步一個(gè)腳印地為未來更廣大的孕產(chǎn)婦的合理的體重增長管理做了大量工作。多學(xué)科協(xié)作進(jìn)行圍產(chǎn)期體重管理孕前盡可能使患者體重達(dá)標(biāo)。母體妊娠前身體存在的問題往往會(huì)增加新生兒的健康風(fēng)險(xiǎn)。例如：孕前體重指數(shù)不在正常范圍內(nèi)（低體重、超重/肥胖）女性妊娠，妊娠后體重管理非常棘手。馬良坤教授呼吁，無論患者是由于何種原因（試管嬰兒、多囊卵巢綜合征或子宮肌瘤等）來進(jìn)行孕前咨詢，廣大的婦產(chǎn)科醫(yī)生都要提醒告知孕產(chǎn)婦體重管理的重要性，并提示孕產(chǎn)婦將體重保持在合理狀態(tài)。如果在孕早期接診此類患者，要及早告知其體重情況，并告知低體重會(huì)增加早產(chǎn)、生產(chǎn)低體重兒、增加疼痛等風(fēng)險(xiǎn)；如果超重/肥胖，會(huì)增加妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、巨大兒、難產(chǎn)、產(chǎn)傷以及產(chǎn)后長期體重滯留的風(fēng)險(xiǎn)。另外，要告知這兩部分女性，早產(chǎn)兒、巨大兒、難產(chǎn)導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)等問題，依據(jù)生命最初10天的理論，對新生兒近期和遠(yuǎn)期健康都存在威脅。馬良坤教授強(qiáng)調(diào)對這部分重點(diǎn)人群及早告知，意義重大。就現(xiàn)實(shí)生活而言，由于各種局限性，真正落實(shí)到體重管理并不容易。例如：職場女性由于工作職業(yè)性質(zhì)必須吃外賣或者吃食堂，或因?yàn)樯畹赜?、個(gè)人喜好的不同，每天水果攝入過多、高油高鹽飲食等，這是普遍存在的社會(huì)現(xiàn)象。因此，廣大的婦產(chǎn)科醫(yī)生要了解就患者的膳食模式，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)點(diǎn)評(píng)她已有的膳食模式，并盡可能利用可得到的社會(huì)資源支持（如何買菜，如何做飯、如何達(dá)到孕期應(yīng)有的合理的膳食結(jié)構(gòu)），轉(zhuǎn)變觀念，基于全面自我認(rèn)知和內(nèi)在的驅(qū)動(dòng)性，讓患者自發(fā)管理體重，實(shí)現(xiàn)患者自我效能?，F(xiàn)實(shí)中大多數(shù)患者對體重管理心動(dòng)沒有行動(dòng)，孕婦學(xué)校體驗(yàn)式課堂是氛圍極好的交流平臺(tái)，在此也可進(jìn)行朋輩教育。孕產(chǎn)婦之間可以相互分享在運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)、心理方面管理體重的心得，為合理管理體重得到更多的加持。另外也可以讓孕產(chǎn)婦提前預(yù)習(xí)課程，并在課上通過大量經(jīng)驗(yàn)交流分享，討論共鳴等認(rèn)識(shí)到自我體重管理存在的誤區(qū)、局限性和問題，從此不再單方面去做孕產(chǎn)婦本人一直認(rèn)為對的事情，而有原動(dòng)力去改進(jìn)。目前體驗(yàn)式課堂已經(jīng)在北京市16個(gè)區(qū)縣逐步推廣落實(shí)，這也能看到體驗(yàn)式課堂給大家?guī)淼母淖兣c沖擊。未來也希望體驗(yàn)式課堂能夠用更加科學(xué)、廣泛的方法來傳播到更多的地區(qū)，讓孕產(chǎn)婦飲食更科學(xué)。孕期體重管理，合理運(yùn)動(dòng)必不可少。如果孕中晚期孕產(chǎn)婦一直不運(yùn)動(dòng)，可能會(huì)心慌、氣喘、食欲下降，順產(chǎn)產(chǎn)力下降等，孕產(chǎn)期運(yùn)動(dòng)也是可以去推進(jìn)實(shí)施，督促孕產(chǎn)婦做到的，有利于體重管理的舉措。孕產(chǎn)期體重管理在整個(gè)孕期要配合心理健康才能達(dá)到良好效果。例如:部分患者由于早孕反應(yīng)孕吐難受，以至于想去人工流產(chǎn)，這其實(shí)是在孕前沒有做好心理建設(shè)。因此，心理醫(yī)學(xué)科以及婦產(chǎn)科醫(yī)生都需要融入心理健康教育的方法；孕中晚期妊娠期糖尿病要控制體重過于嚴(yán)格也并不合理；臨近分娩發(fā)現(xiàn)孩子偏大，對飲食過于小心謹(jǐn)慎也不合適。所以各種各樣偏頗的心理健康也會(huì)影響到體重管理的結(jié)局。作為醫(yī)務(wù)人員需要掌握心理健康的基本知識(shí)和技能，與孕產(chǎn)婦有效溝通，幫助孕產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)到自我的局限性，幫助孕產(chǎn)婦得到相應(yīng)的社會(huì)支持，進(jìn)而在力所能及范圍內(nèi)做到最好，這是非常關(guān)鍵和重要的。妊娠期可能有各種各樣的不適（呃逆、反酸等等），西醫(yī)可能沒有很好的辦法，但中醫(yī)的體質(zhì)調(diào)理對此會(huì)很有幫助。并且在產(chǎn)科、營養(yǎng)科、中醫(yī)科醫(yī)生對患者目前存在的問題多次強(qiáng)調(diào)，多學(xué)科管理，患者會(huì)真正的去落實(shí)改善。關(guān)注孕產(chǎn)婦腔問題。牙齒問題、腔潰瘍、腔慢性炎癥等疾病會(huì)影響孕產(chǎn)婦進(jìn)食，進(jìn)而影響孕產(chǎn)婦的體重管理及遠(yuǎn)期健康，由此可見體重管理是多重因素共同影響的結(jié)局。體成分管理是更精細(xì)化的體重管理。人外形跟人機(jī)體內(nèi)脂肪、肌肉、水分含量相關(guān)，同樣60公斤的兩個(gè)人，肌肉含量高的人相比于脂肪含量低的人更顯瘦。肌肉含量不足，體脂率