第三節(jié)-慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理

第三節(jié)_慢性腎小球腎炎病人的卵理學(xué)習(xí)重點(diǎn)：1.慢性腎小球腎炎病人的身體狀況、并發(fā)癥；2.飲食護(hù)理、用藥護(hù)理及健康指導(dǎo)學(xué)習(xí)難點(diǎn)：發(fā)病機(jī)制和身體狀況學(xué)習(xí)目標(biāo)(

1

)

一

組臨床表現(xiàn)相似(

2)病因、發(fā)病機(jī)制、病理改變、

病程和預(yù)后不盡相同(3)病變主要累及雙腎腎小球概念腎小球疾病原發(fā)性

→是引起慢性腎套竭的主要疾病繼發(fā)性遺傳性腎小球疾病的分類(一)按發(fā)病原因腎病綜合征臨床分型隱匿性腎小球

腎炎急進(jìn)性腎小球

腎炎急性腎小球

腎炎慢性腎小球

腎炎分

類2局灶性階段性病變3彌漫性腎小球腎炎未分類的腎小球腎炎分

類輕微性腎小球腎炎2病理

分型41發(fā)病機(jī)制免疫反應(yīng)炎癥反應(yīng)非免疫非炎癥損傷·慢性腎小球腎炎，簡(jiǎn)稱慢性腎炎，是一組以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為臨床表現(xiàn)的

腎小球疾病?！?/p>

病情遷延，病變進(jìn)展緩慢，

最終發(fā)展為慢性

腎衰竭。·

本病可發(fā)生于任何年齡，以青、中年居多，男性多于女性。慢性腎小球腎炎·導(dǎo)致病程慢性化、進(jìn)行性腎單位破壞的主要機(jī)制是原發(fā)病的免疫介導(dǎo)性炎癥導(dǎo)致持續(xù)性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)受損非免疫非炎癥1.高血壓引起腎小動(dòng)脈硬化性損傷。2.健存腎單位代償性腎小球毛細(xì)血管高灌注、高壓力

、高濾過，促使腎小球硬化。3.長(zhǎng)期大量蛋白尿?qū)е履I小球及腎小管慢性損傷。

4.脂質(zhì)代謝異常引起腎小血管和腎小球硬化發(fā)病機(jī)制

護(hù)理評(píng)估(一)健康史(1)發(fā)病前1-3周有無(wú)感染史

(2)誘發(fā)因素：感染、勞累

(3)腎毒性藥物使用蛋白尿

:

是慢性腎炎必有的表現(xiàn)尿蛋白定量常在1~3g/d水腫：多為眼瞼水腫和(或)下肢凹陷性水腫，一般無(wú)體腔積液血尿

：多為鏡下血尿，部分病人可見肉眼血尿高血壓：

舒張壓增高明顯(二)身體狀況

蛋白尿和血尿出現(xiàn)較早凹陷性水腫·

(三)輔助檢查·

1

.

尿常規(guī)·尿蛋白+～+++,尿蛋白定量為1～3g/d;·尿沉渣鏡檢可見多形性紅細(xì)胞及紅細(xì)胞管型；

也可有肉眼血尿?！?/p>

2

.

血

常

規(guī)·早期多正?；蜉p度貧血?！ね砥诳捎屑t細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白濃度明顯下降O護(hù)理評(píng)估·

3.腎功能檢查·早期內(nèi)生肌酐清除率、血肌酐和血尿素氮均

在正常范圍。·當(dāng)內(nèi)生肌酐清除率下降至正常值的50%以下時(shí)，即出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，內(nèi)生肌酐清除率降低

,血肌酐、血尿素氮升高?！?.超聲檢查·可見晚期雙腎縮小，皮質(zhì)變薄。(三)輔助檢查

限制食物中蛋白質(zhì)及磷的攝入量避免加重腎損害的因素治療原則及主要措施

般

治

療球高灌注、高濾過狀態(tài)，減少尿蛋賴性

高

血

壓

選

用白，保護(hù)腎功能。暴類

利

尿

劑首選ACEI要措施該兩藥不僅具有降壓作用，還可降低腎小球毛細(xì)血管內(nèi)壓，緩解腎小抗血小板解聚藥：雙嘧達(dá)膜、阿司匹林②腎素依賴性高血壓約

物

治療護(hù)理診斷(1)保證充分休息和睡眠，并應(yīng)有適度的活動(dòng)(2)心力衰竭應(yīng)限制活動(dòng)，臥床休息(一)一般護(hù)理1.休息與活動(dòng)護(hù)理措施(二

)飲食護(hù)理(1)足夠熱量、富含維生素、易消化的飲食

(2)若腎功能減退應(yīng)給優(yōu)質(zhì)低蛋白低磷飲食

(3)注意補(bǔ)充多種維生素及鋅護(hù)理措施限制食物中蛋白及磷入量護(hù)理措施(三)皮膚護(hù)理①水腫病人長(zhǎng)期臥床應(yīng)防止壓瘡，每2h翻身1次②避免局部長(zhǎng)期受壓；③協(xié)助翻身時(shí)防止拖、拉、推等動(dòng)作，避免造成皮膚破損；④用50%乙醇按摩受壓部位，或用溫水毛巾濕敷體表水腫部位；⑤盡量減少各種注射和穿刺。護(hù)理措施(四)病情觀察①密切觀察血壓的變化，因高血壓可加劇腎功

能的惡化。②準(zhǔn)確記錄24h出入液量，監(jiān)測(cè)尿量、體重和

腹圍，觀察水腫的消長(zhǎng)情況；③注意病人有無(wú)胸悶、氣急、及腹脹等胸、腹

腔積液的征象；④監(jiān)測(cè)病人尿量及腎功能變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎衰

竭。護(hù)理措施(五)用藥護(hù)理①利尿劑應(yīng)注意有無(wú)電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂；②血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，應(yīng)防止高血鉀③血小板解聚藥時(shí)，注意觀察有無(wú)出血傾向，監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間等。④激素或免疫抑制劑，應(yīng)注意觀察有無(wú)繼發(fā)感染

、骨質(zhì)疏松等。健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)①本病治療的關(guān)鍵在于防止或延緩腎功能進(jìn)行性減退。②指導(dǎo)病人及家屬學(xué)會(huì)觀察水腫、尿量及尿質(zhì)變化、如何控制飲水量、自我監(jiān)測(cè)血壓等③注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防呼吸道和泌尿道感染

④定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診護(hù)理措施護(hù)理措施2.生活指導(dǎo)①指導(dǎo)病人嚴(yán)格按照飲食計(jì)劃進(jìn)餐；②注意休息，適當(dāng)活動(dòng)，保持良好的心態(tài)，注

意勞逸結(jié)合。3.用藥指導(dǎo)①指導(dǎo)病人按醫(yī)囑正確服藥，學(xué)會(huì)觀察藥物療

效和不良反應(yīng)，不隨意停藥或減量，避