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文檔簡介
慢性腎小
球腎
炎
護…
理查房第一頁共三十六頁。慢性腎小球腎炎
(CGN),
簡稱慢性腎
炎,是一組以血尿、蛋白尿、高血壓
和水腫為臨床表現(xiàn)的腎小球疾病。臨床
特點為病程長,起病初期常無明顯癥狀
以后緩慢持續(xù)進行性發(fā)展,最終可至慢
性腎衰竭。一
、什么是慢性……腎小球腎炎第二頁,共三十六頁,二
、病因與發(fā)病機制慢性腎炎系由各種原發(fā)性腎小球疾病遷延不愈發(fā)
展而成,病因大多尚不清楚,少數(shù)由急性鏈(uan)
球菌感染后腎小球腎炎演變而來。導(dǎo)致病程慢性
化,進行性腎單位破壞的主要機制是:⑩高血壓引起腎小動脈硬化性損傷;⑩健存腎單位代償性腎小球毛細血管高灌注、
高壓力和高濾過,促使腎小球硬化;第三頁,共三十六頁,⑩長期大量蛋白尿?qū)е履I小球及腎小管慢性損傷;⑩脂質(zhì)代謝異常引起腎小血管和腎小管硬化。⑩慢性腎炎的病理類型多樣,常見的有系膜增生性腎炎、系膜毛細血管性腎炎、膜性腎病及局
灶性節(jié)段性腎小球硬化等(Deng)。上述所有類型到
晚期均可發(fā)展為硬化性腎小球腎炎。第四頁,共三十六頁,⑩本病以青中年男性多見。多數(shù)起病隱匿,可有一
個相當(dāng)長的無癥狀尿異常(chang期。⑩蛋白尿、血尿出現(xiàn)較早,多為輕度蛋白尿和鏡
下血尿,部分病人可出現(xiàn)大量蛋白尿或肉眼血尿。⑩水腫早期水腫可有可無,且多為眼瞼和(或)下肢的輕中度水腫,晚期持續(xù)存在。⑩高血壓多數(shù)病人可有不同程度的高血壓,部分
病人以高血壓為突出表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)(San)⑩隨著病情的發(fā)展可逐漸出現(xiàn)夜尿增多,腎功能減
退,最后發(fā)展為慢性腎衰竭而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表
現(xiàn)。⑩慢性腎炎進程主要取決于疾病的病理類型,但以下因素可促使腎功能急劇惡化:感染、勞累、
妊娠、應(yīng)用腎毒性藥v
物、預(yù)防接種以及高蛋
白、高脂或者高磷飲食。第六頁,共三十六頁,⑩尿液檢查
多數(shù)尿蛋白+~+++,尿蛋白定量為1~3g/24h。
鏡
下xm可見多行性紅細胞,可有紅細
胞管型。⑩血常規(guī)檢查早期血常規(guī)檢查多正?;蜉p度貧血。
晚起紅細胞計數(shù)和血紅蛋白明顯下降。⑩腎功能檢查晚期血肌酐和血尿素氮增高,內(nèi)生肌酐清除率明顯下降。⑩
B
超檢查
晚期雙腎縮小,皮質(zhì)變薄。四、實驗室s
及其他檢查凡蛋白尿持續(xù)1年以上,伴血尿、
水
腫、高(am血壓和腎功能不全,排除
繼發(fā)性腎炎、遺傳性腎炎和慢性腎
盂腎炎后,可診斷為慢性腎炎。五。、診斷要點第八頁,共三十六頁,六.、治療原則本病治療原則為防止和延緩腎功能進行性惡化、
改善臨床癥狀以及防止嚴(yán)重并發(fā)癥。⑩優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食給予優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食,以減uan)輕腎小球毛
細血管高灌注、高壓力和高濾過狀態(tài),延緩腎小
球硬化和腎功能減uiam退。防止負氮平衡,低蛋白
飲食時可使用必需氨基酸或a-酮酸,極低蛋白飲
食者【0.4g/(kg.d)】
應(yīng)增加必需氨基酸的攝入
(8~10g/d)。
有明顯水腫和高血壓時,需低鹽
飲食。第九頁,共三十六頁,⑩降壓治療為控制病情惡化的重要措施。a.理想的血壓控制水平視蛋白尿程度而定,蛋白
尿≥1g/d者,血壓最好控制在125/75mmHg
以下。蛋白尿<1g/d者,最好控制在130/80mmHg以下。
b.主要的降壓措施包括低鹽飲食和使用降壓藥,盡可能選擇對腎臟有保護作用的降壓藥,首選藥
為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體
拮抗(kang)劑。此兩種藥不僅有降壓作用,還可以降
低腎小球毛細血管內(nèi)壓,緩解腎小球高灌注、高
濾過狀態(tài),減少蛋白尿,保護腎功能。常用藥物
有卡托普利、貝那普利,纈沙坦、氯沙坦等。第十頁,共三十六頁,⑩應(yīng)用抗血小板藥a.對于高凝狀態(tài)或某些易引起高凝狀態(tài)的病理類型
(系膜毛細血管性腎小球腎炎)使用該類藥物有
一定的降低蛋白尿的作用。b.
常用藥物有雙嘧達(a)莫和阿司匹林。第十一頁,共三十六頁,⑩防治引起腎損害的各種原因
包
括
:1、
預(yù)防與治療各種感染,尤其上呼吸道感染,
因其可使慢性腎炎急性發(fā)作,導(dǎo)致腎功能急劇
惡化;2、
禁用腎毒性藥物,包括中藥和西w藥
;3、
及時治療高脂血癥、高尿酸血癥。⑩主訴間斷眼瞼及雙下肢水腫伴全身乏力14年,加重一月。
⑩現(xiàn)病史患者于14年前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)眼臉及雙下肢浮腫,感腰部
疼痛不適,全身乏力,尿中泡沫增多,查尿常規(guī)示:潛血1+蛋白2+,遂住入我科,行腎穿刺活檢術(shù),病理示:輕度系膜增生性
腎小球腎炎,給予金水寶保腎,非洛地平及纈沙坦降壓等治療后好轉(zhuǎn)出院。于入院前1月患煮自感上述癥狀加重,乏力加重,遂來
我院進一步就診,門診以“慢性腎炎”收住我科。⑩既往史平素體(t)健,否認肝炎、結(jié)核等傳染病史,否認糖尿病、冠心病等慢性病史。病e
情介紹第十三頁,共三十六頁,神志清,精神尚可,慢性病面容。雙眼瞼輕微水腫,雙下肢輕度水腫。
雙肺、腹及神經(jīng)系統(tǒng)未查及明顯異常。P88
次(ciy/分BP149/84mmHgT36.3
℃R22
次/分體格(ce)
檢查生命
體征第十四頁,共三十六頁,⑩尿常規(guī):潛血+、尿蛋白++、
24
h尿蛋白定量1.26g/24h。⑩早期腎損傷:尿微wen量蛋白428mg/l、尿NAG29U/L⑩胸部正位片:1.雙肺紋理增重2.主動脈弓突出⑩動態(tài)心電圖:竇性心律,自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能低下。實驗室及其他檢。查第十五頁,共三十六頁,慢性腎炎系膜增生性腎小球腎炎高血壓2級(高危組)心律失常斷
23第十六頁,共三十六頁,、⑩
保肝保腎抗氧化還原型谷胱甘肽、金水寶膠囊、水溶性維生素⑩
降
lang)壓非洛地平緩釋片、纈沙坦膠囊⑩
提高免疫力胸腺肽腸溶膠囊⑩
擴張血管、改善心功能單硝酸異山梨酯片、疏血通治。療第十七頁,共三十六頁,第十八頁,共三十六頁,身乏力
與病情遷延以及本
長期反復(fù)有關(guān)⑩病房環(huán)境吃(一)護理評估<snw腫伴全
D12年5月焦
慮⑩患者主諷第
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