慢性腎小球腎炎護理評估及診斷

慢性腎小

球腎

炎

護…

理查房第一頁共三十六頁。慢性腎小球腎炎

(CGN),

簡稱慢性腎

炎，是一組以血尿、蛋白尿、高血壓

和水腫為臨床表現(xiàn)的腎小球疾病。臨床

特點為病程長，起病初期常無明顯癥狀

以后緩慢持續(xù)進行性發(fā)展，最終可至慢

性腎衰竭。一

、什么是慢性……腎小球腎炎第二頁，共三十六頁，二

、病因與發(fā)病機制慢性腎炎系由各種原發(fā)性腎小球疾病遷延不愈發(fā)

展而成，病因大多尚不清楚，少數(shù)由急性鏈(uan)

球菌感染后腎小球腎炎演變而來。導(dǎo)致病程慢性

化，進行性腎單位破壞的主要機制是：⑩高血壓引起腎小動脈硬化性損傷；⑩健存腎單位代償性腎小球毛細血管高灌注、

高壓力和高濾過，促使腎小球硬化；第三頁，共三十六頁，⑩長期大量蛋白尿?qū)е履I小球及腎小管慢性損傷；⑩脂質(zhì)代謝異常引起腎小血管和腎小管硬化。⑩慢性腎炎的病理類型多樣，常見的有系膜增生性腎炎、系膜毛細血管性腎炎、膜性腎病及局

灶性節(jié)段性腎小球硬化等(Deng)。上述所有類型到

晚期均可發(fā)展為硬化性腎小球腎炎。第四頁，共三十六頁，⑩本病以青中年男性多見。多數(shù)起病隱匿，可有一

個相當(dāng)長的無癥狀尿異常(chang期。⑩蛋白尿、血尿出現(xiàn)較早，多為輕度蛋白尿和鏡

下血尿，部分病人可出現(xiàn)大量蛋白尿或肉眼血尿。⑩水腫早期水腫可有可無，且多為眼瞼和(或)下肢的輕中度水腫，晚期持續(xù)存在。⑩高血壓多數(shù)病人可有不同程度的高血壓，部分

病人以高血壓為突出表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)(San)⑩隨著病情的發(fā)展可逐漸出現(xiàn)夜尿增多，腎功能減

退，最后發(fā)展為慢性腎衰竭而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表

現(xiàn)。⑩慢性腎炎進程主要取決于疾病的病理類型，但以下因素可促使腎功能急劇惡化：感染、勞累、

妊娠、應(yīng)用腎毒性藥v

物、預(yù)防接種以及高蛋

白、高脂或者高磷飲食。第六頁，共三十六頁，⑩尿液檢查

多數(shù)尿蛋白+~+++,尿蛋白定量為1~3g/24h。

鏡

下xm可見多行性紅細胞，可有紅細

胞管型。⑩血常規(guī)檢查早期血常規(guī)檢查多正?；蜉p度貧血。

晚起紅細胞計數(shù)和血紅蛋白明顯下降。⑩腎功能檢查晚期血肌酐和血尿素氮增高，內(nèi)生肌酐清除率明顯下降。⑩

B

超檢查

晚期雙腎縮小，皮質(zhì)變薄。四、實驗室s

及其他檢查凡蛋白尿持續(xù)1年以上，伴血尿、

水

腫、高(am血壓和腎功能不全，排除

繼發(fā)性腎炎、遺傳性腎炎和慢性腎

盂腎炎后，可診斷為慢性腎炎。五。、診斷要點第八頁，共三十六頁，六.、治療原則本病治療原則為防止和延緩腎功能進行性惡化、

改善臨床癥狀以及防止嚴(yán)重并發(fā)癥。⑩優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食給予優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食，以減uan)輕腎小球毛

細血管高灌注、高壓力和高濾過狀態(tài)，延緩腎小

球硬化和腎功能減uiam退。防止負氮平衡，低蛋白

飲食時可使用必需氨基酸或a-酮酸，極低蛋白飲

食者【0.4g/(kg.d)】

應(yīng)增加必需氨基酸的攝入

(8~10g/d)。

有明顯水腫和高血壓時，需低鹽

飲食。第九頁，共三十六頁，⑩降壓治療為控制病情惡化的重要措施。a.理想的血壓控制水平視蛋白尿程度而定，蛋白

尿≥1g/d者，血壓最好控制在125/75mmHg

以下。蛋白尿<1g/d者，最好控制在130/80mmHg以下。

b.主要的降壓措施包括低鹽飲食和使用降壓藥，盡可能選擇對腎臟有保護作用的降壓藥，首選藥

為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體

拮抗(kang)劑。此兩種藥不僅有降壓作用，還可以降

低腎小球毛細血管內(nèi)壓，緩解腎小球高灌注、高

濾過狀態(tài)，減少蛋白尿，保護腎功能。常用藥物

有卡托普利、貝那普利，纈沙坦、氯沙坦等。第十頁，共三十六頁，⑩應(yīng)用抗血小板藥a.對于高凝狀態(tài)或某些易引起高凝狀態(tài)的病理類型

(系膜毛細血管性腎小球腎炎)使用該類藥物有

一定的降低蛋白尿的作用。b.

常用藥物有雙嘧達(a)莫和阿司匹林。第十一頁，共三十六頁，⑩防治引起腎損害的各種原因

包

括

：1、

預(yù)防與治療各種感染，尤其上呼吸道感染，

因其可使慢性腎炎急性發(fā)作，導(dǎo)致腎功能急劇

惡化；2、

禁用腎毒性藥物，包括中藥和西w藥

；3、

及時治療高脂血癥、高尿酸血癥。⑩主訴間斷眼瞼及雙下肢水腫伴全身乏力14年，加重一月。

⑩現(xiàn)病史患者于14年前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)眼臉及雙下肢浮腫，感腰部

疼痛不適，全身乏力，尿中泡沫增多，查尿常規(guī)示：潛血1+蛋白2+,遂住入我科，行腎穿刺活檢術(shù)，病理示：輕度系膜增生性

腎小球腎炎，給予金水寶保腎，非洛地平及纈沙坦降壓等治療后好轉(zhuǎn)出院。于入院前1月患煮自感上述癥狀加重，乏力加重，遂來

我院進一步就診，門診以“慢性腎炎”收住我科。⑩既往史平素體(t)健，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認糖尿病、冠心病等慢性病史。病e

情介紹第十三頁，共三十六頁，神志清，精神尚可，慢性病面容。雙眼瞼輕微水腫，雙下肢輕度水腫。

雙肺、腹及神經(jīng)系統(tǒng)未查及明顯異常。P88

次(ciy/分BP149/84mmHgT36.3

℃R22

次/分體格(ce)

檢查生命

體征第十四頁，共三十六頁，⑩尿常規(guī)：潛血+、尿蛋白++、

24

h尿蛋白定量1.26g/24h。⑩早期腎損傷：尿微wen量蛋白428mg/l、尿NAG29U/L⑩胸部正位片：1.雙肺紋理增重2.主動脈弓突出⑩動態(tài)心電圖：竇性心律，自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能低下。實驗室及其他檢。查第十五頁，共三十六頁，慢性腎炎系膜增生性腎小球腎炎高血壓2級(高危組)心律失常斷

23第十六頁，共三十六頁，、⑩

保肝保腎抗氧化還原型谷胱甘肽、金水寶膠囊、水溶性維生素⑩

降

lang)壓非洛地平緩釋片、纈沙坦膠囊⑩

提高免疫力胸腺肽腸溶膠囊⑩

擴張血管、改善心功能單硝酸異山梨酯片、疏血通治。療第十七頁，共三十六頁，第十八頁，共三十六頁，身乏力

與病情遷延以及本

長期反復(fù)有關(guān)⑩病房環(huán)境吃(一)護理評估<snw腫伴全

D12年5月焦

慮⑩患者主諷第