顱內(nèi)壓增高課件

顱內(nèi)壓增高癥17-顱內(nèi)壓增高_1目的和要求掌握顱內(nèi)壓增高的原因、臨床表現(xiàn)與處理原則熟悉顱內(nèi)壓的形成、調(diào)節(jié)與代償掌握腦疝的臨床表現(xiàn)與處理原則

了解腦疝的解剖學(xué)基礎(chǔ)、分類、病理17-顱內(nèi)壓增高_1第一節(jié)概述

17-顱內(nèi)壓增高_1一、概念

顱內(nèi)壓（intracranialpressure，ICP）顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)主要通過腦脊液量的增減來實現(xiàn)

生理情況下ICP存在少量波動血液占2%~11%，腦脊液占10%，顱內(nèi)允許臨界增加容積5%，超過時顱內(nèi)壓開始增高17-顱內(nèi)壓增高_1顱腔內(nèi)容物腦組織占80%以上（1150~1350ml）腦脊液占10%（150ml）血液占2%~11%顱腔容積1400~1500ml17-顱內(nèi)壓增高_1二、顱內(nèi)壓增高的原因

17-顱內(nèi)壓增高_11.顱腦損傷

17-顱內(nèi)壓增高_12.顱內(nèi)腫瘤

17-顱內(nèi)壓增高_13.顱內(nèi)感染

化膿性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎17-顱內(nèi)壓增高_14.腦血管疾病

動脈瘤AVM17-顱內(nèi)壓增高_15.腦寄生蟲病

囊泡期腦囊蟲病腦囊蟲病合并梗阻性腦積水17-顱內(nèi)壓增高_16.顱腦先天性疾病

DANDY-WALKER綜合征Chiari畸形Ⅱ型17-顱內(nèi)壓增高_17.良性顱內(nèi)壓增高上失狀竇血栓形成上失狀竇血栓形成17-顱內(nèi)壓增高_1三、病理生理17-顱內(nèi)壓增高_1影響顱內(nèi)壓增高的因素（1）年齡

(AGE)17-顱內(nèi)壓增高_1（2）病變擴張速度（顱內(nèi)體積/壓力關(guān)系曲線）顱內(nèi)壓(mmH2O)體積增加（ml）

17-顱內(nèi)壓增高_1（3）病變部位17-顱內(nèi)壓增高_1（4）伴發(fā)腦水腫程度17-顱內(nèi)壓增高_1（5）全身情況發(fā)熱頭痛抽搐17-顱內(nèi)壓增高_1四、分類17-顱內(nèi)壓增高_11.彌漫性顱內(nèi)壓增高17-顱內(nèi)壓增高_12.局灶性顱內(nèi)壓增高17-顱內(nèi)壓增高_1五、臨床表現(xiàn)1.頭痛2.嘔吐3.視神經(jīng)乳頭水腫4.意識障礙及生命體征變化5.其他癥狀和體征

正常視乳頭17-顱內(nèi)壓增高_1六、診斷1.癥狀2.體檢特別是神經(jīng)系統(tǒng)體征

3.輔助檢查（CT、MRI、DSA、X線、腰穿）17-顱內(nèi)壓增高_1七、處理1.一般處理(1)觀測生命體征(2)頻繁嘔吐者暫時禁食(3)適量補液：1500~2000ml/d(4)保持大便通暢：禁忌高位灌腸(5)保持呼吸道通暢，吸氧17-顱內(nèi)壓增高_12.病因治療 (1)去除病灶 (2)內(nèi)外減壓17-顱內(nèi)壓增高_13.降低顱內(nèi)壓治療(1)適用于顱內(nèi)壓增高而暫時病因未明者(2)病因明確而需要非手術(shù)治療(3)手術(shù)前后的輔助治療

口服用藥：氫氯噻嗪（HCT）、乙酰唑胺（diamox），適用意識清楚、顱內(nèi)壓增高較輕靜脈或肌內(nèi)用藥：20%甘露醇125ml~250ml靜滴、速尿20mg靜脈或肌內(nèi)注射，用于意識不清或顱內(nèi)壓增高加重的17-顱內(nèi)壓增高_14.激素應(yīng)用減輕腦水腫強的松等，合用胃酸抑制劑預(yù)防消化道出血5.冬眠低溫療法或亞低溫療法降低腦代謝、減少腦耗氧、減輕腦水腫6.輔助過度換氣17-顱內(nèi)壓增高_1第二節(jié)腦疝

當(dāng)顱內(nèi)某分腔有占位性病變時,該分腔的壓力大于鄰近分腔的壓力,腦組織從高壓力區(qū)向低壓力區(qū)移位,導(dǎo)致腦組織、血管及顱神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位,有時被擠入硬腦膜的間隙或孔道中,從而出現(xiàn)一系列嚴重臨床癥狀和體征,稱為腦疝(brainhernia)。17-顱內(nèi)壓增高_1一、解剖學(xué)基礎(chǔ)

17-顱內(nèi)壓增高_1二、腦疝的分類

小腦幕切跡疝或顳葉鉤回疝枕骨大孔疝或小腦扁桃體疝大腦鐮下疝或扣帶回疝

17-顱內(nèi)壓增高_1三、引起腦疝常見原因

1.損傷引起的各種顱內(nèi)血腫17-顱內(nèi)壓增高_12.各種顱內(nèi)腫瘤17-顱內(nèi)壓增高_13.顱內(nèi)膿腫

17-顱內(nèi)壓增高_14.顱內(nèi)寄生蟲病及其他各種慢性

肉芽腫

17-顱內(nèi)壓增高_1四、小腦幕切跡疝顱內(nèi)壓增高的癥狀瞳孔改變運動障礙意識改變生命體征的紊亂

17-顱內(nèi)壓增高_1五、枕骨大孔疝嚴重顱內(nèi)壓增高生命體征改變出現(xiàn)早意識、瞳孔改變晚一旦出現(xiàn)，可能繼之迅速出現(xiàn)生命中樞衰竭，出現(xiàn)潮氏呼吸，甚至呼吸停止17-顱內(nèi)壓增高_1六、處理

1.按顱內(nèi)壓增高的原則治療脫水、利尿2.手術(shù)治療

(1)去除病因治療

(2)姑息性治療，降低顱內(nèi)壓和搶救腦疝17-顱內(nèi)壓增高_1去除病因治療血腫清除術(shù)腫瘤切除術(shù)17-顱內(nèi)壓增高_1姑息性手術(shù)側(cè)腦室體外引流術(shù)腦脊液分流術(shù)

1)側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)常用

2)側(cè)腦室-心房分流術(shù)少用

17-顱內(nèi)壓增高_1姑息性手術(shù)減壓術(shù)（外減壓術(shù)和內(nèi)減壓術(shù)）

外減壓術(shù)

a.小腦幕切跡疝顳肌下減壓

b.枕骨大孔疝