第四十章-泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護理課件

第四十章

泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護理40第四十章-泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護理學習目標識記：列出腎癌、膀胱癌、前列腺癌的病因理解：概括腎癌、前列腺癌的臨床特點解釋膀胱癌的病理與臨床特點運用：能運用護理程序為泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人實施護理40第四十章-泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護理概述泌尿、男性生殖系統(tǒng)主要有腎癌、膀胱癌、前列腺癌三種腫瘤。我國目前膀胱癌最多見，但前列腺癌的發(fā)病有明顯的上升趨勢40第四十章-泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護理概述腎癌膀胱癌前列腺癌組織類型腎細胞上皮性腫瘤腺癌好發(fā)年齡50-7050-7050以上80-90最高男：女2:14:1均為男40第四十章-泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護理病因腎癌膀胱癌前列腺癌吸煙危險因素最常見因素環(huán)境污染接觸某些治癌物質長期接觸某些治癌物質日光照射職業(yè)暴露石棉、皮革染料紡織皮革橡膠、塑料長期接觸鎘等化學物質其他染色體畸形，抑癌基因缺失膀胱慢性感染、異物長期刺激、長期服用止痛藥菲那西丁種族、遺傳、性激素、酗酒、進食高熱量動物脂肪40第四十章-泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護理病理腎癌膀胱癌前列腺癌組織類型類圓形實性腫瘤，外有假包膜移行細胞乳頭狀瘤分類透明細胞（最多見）顆粒細胞梭形細胞（預后差）原位TIS乳頭狀Ta浸潤性T1T2T3T45級5期T0T1T2T3T4轉移途徑直接浸潤（常見）血液轉移（常見肺）淋巴轉移（最先腎蒂）直接浸潤血液轉移（晚期）淋巴轉移（最主要）直接浸潤血液轉移（脊柱、骨盆最常見）淋巴轉移40第四十章-泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護理臨床表現(xiàn)腎癌膀胱癌前列腺癌典型癥狀腎癌三聯(lián)癥：血尿（間歇性無痛肉眼血尿）、腰痛、腫塊血尿：間歇性肉眼血尿（最早出現(xiàn)、最常見癥狀）下尿路梗阻癥狀（尿頻、尿急、尿流緩慢）其他副癌綜合征：發(fā)熱、高血壓、血沉增快、消瘦、貧血。膀胱刺激征（晚期）排尿困難、尿潴留尿潴留、尿失禁轉移癥狀病理性骨折、科室、咳嗽、咳血、神經(jīng)麻痹等骨痛、腰痛貧血、衰弱、下肢水腫、排尿困難40第四十章-泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護理診斷腎癌膀胱癌前列腺癌實驗室檢測尿脫落細胞學檢測：初步篩查PAS（前列腺特異性抗原）：為前列腺癌的標志物，為篩查方法影像學檢測B超：普查方法、區(qū)分腫瘤與囊腫，（1cm以上）X線：KUBIVUCT:最可靠方法。B超：膀胱充盈情況下X線：見充盈缺失CT:浸潤深度B超：X線：骨轉移CT:轉移情況，對前列腺診斷和分期有價值。其他膀胱鏡檢測：最直接、最重要方法。直腸指診前列腺穿刺活檢（準確率高）40第四十章-泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護理處理原則腎癌膀胱癌前列腺癌手術治療根治性腎切除術：首選方法，多采用腹腔鏡進行經(jīng)尿道膀胱治療切除術膀胱部分切除術根治性膀胱全切除術尿流改道膀胱替代根治性前列腺切除術：局限在包膜內腫瘤、年輕、能耐受者手術去勢其他免疫治療化療：全身化療：有轉移晚期膀胱灌注：保留膀胱的，共18次放療：藥物去勢（雄激素）化療：放療內、外放射40第四十章-泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護理主要內容概述腎癌膀胱癌前列腺癌40第四十章-泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護理腎癌40第四十章-泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護理概述腎癌（renalcarcinoma）又稱腎細胞癌、腎腺癌等，占原發(fā)性腎惡性腫瘤的85%左右組織病理：主要為透明細胞，亦可見有顆粒細胞和梭形細胞40第四十章-泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護理臨床表現(xiàn)腎癌三聯(lián)征：血尿、腰痛和腫塊副瘤綜合征轉移癥狀

病理骨折、咳嗽、咯血、神經(jīng)麻痹發(fā)熱、高血壓、血沉增快、高鈣血癥、高血糖等晚期表現(xiàn)40第四十章-泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護理輔助檢查

B超

X線檢查CT、MRI能準確區(qū)分腫瘤和囊腫，查出1cm以上的腫瘤，為普查方法KUB、IVU診斷方法40第四十章-泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護理腎盂腫瘤與造影腫瘤造影缺損40第四十章-泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護理處理原則

根治性腎切除術其他首選方法，近年多采用腹腔鏡進行免疫治療40第四十章-泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護理常見護理診斷/問題

營養(yǎng)失調低于機體需要量，與長期血尿、癌腫消耗、手術創(chuàng)傷有關恐懼與焦慮與對癌癥和手術的恐懼有關潛在并發(fā)癥出血、感染40第四十章-泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護理護理措施

術后護理臥床與休息術后血壓平穩(wěn)可后取健側臥位一般行腎全切術的病人術后需臥床3～5天，行腎部分切除術者常需臥床1～2周并發(fā)癥的觀察和護理出血感染40第四十章-泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護理護理措施

健康教育康復指導定期復查40第四十章-泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護理膀胱癌40第四十章-泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護理概

述占我國泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤中第一位平均發(fā)病年齡為65歲，男女之比為2.7∶1大多數(shù)僅局限于膀胱，只有15%~20%有區(qū)域淋巴結轉移或遠處轉移40第四十章-泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護理病因

長期接觸某些致癌物質吸煙膀胱慢性感染與異物長期刺激其他40第四十章-泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護理病理

組織類型移行細胞乳頭狀癌為主分化程度乳頭狀瘤乳頭狀的尿路上皮腫瘤（低度惡性傾向、低級別、高級別）生長方式原位癌、內翻性乳頭狀瘤、乳頭狀癌浸潤深度多采用TNM分期標準40第四十章-泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護理臨床表現(xiàn)

癥狀血尿膀胱刺激癥狀其他：排尿困難、尿潴留（腫瘤大，阻塞膀胱出口）。體征間歇肉眼血尿40第四十章-泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護理輔助檢查

尿脫落細胞學檢査影像學檢查膀胱鏡檢查初步篩選B超、CT、MRI最直接、最重要的方法40第四十章-泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護理膀胱腫瘤分期Tis、Ta、T1為表淺膀胱癌40第四十章-泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護理處理原則

手術治療化學治療放射治療經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術

膀胱部分切除術

根治性膀胱全切術

非可控性可控性（異位、原位

）尿流改道膀胱替代全身：晚期病人膀胱灌注：保留膀胱者40第四十章-泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護理尿流改道概念因患尿路疾病或施行尿路手術而暫時或永久性改變尿流排出的通道。40第四十章-泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護理尿流改道分類㈠定義1.暫時性尿流改道在原發(fā)病變或手術部位的近側作尿路造瘺，留置造瘺管引流尿液，達到治療目的后拔除造瘺管，恢復從原來通道排尿。2.永久性尿流改道尿路某一器官發(fā)生嚴重不可復病變，不能用尿路成形方法恢復從尿道排尿，而將尿路直接或間接開口于腹壁或結腸，從新的途徑將尿液排出體外。40第四十章-泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護理尿流改道永久性尿流改道1.目的理想的永久性尿流改道應能達到防止術后并發(fā)癥，保存腎臟功能，使患者能過著接近正常的生活。包括可控性尿流改道和不可控性尿流改道40第四十章-泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護理尿流改道永久性尿流改道2.適應癥⑴膀胱或臨近器官的惡性腫瘤。⑵下尿路梗阻或功能性疾患，致上尿路積水，尤其是合并感染和尿毒癥。⑶神經(jīng)原性膀胱，伴有膀胱輸尿管返流、上行性腎積水、反復感染及腎功能受損。⑷不能矯治膀胱先天性畸形、膀胱尿道陰道瘺。40第四十章-泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護理護理評估

術前評估健康史：職業(yè)、膀胱病史身體狀況心理-社會支持：對手術的接受程度術后評估40第四十章-泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護理常見護理診斷/問題

恐懼與焦慮與對癌癥的恐懼、害怕手術、擔心疾病預后有關自我形象紊亂與膀胱全切除、尿流改道術后排尿方式改變有關潛在并發(fā)癥出血、感染、尿瘺40第四十章-泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護理護理目標

病人恐懼與焦慮減輕或消失病人能適應排尿方式的改變未發(fā)生出血、感染與尿瘺等術后并發(fā)癥40第四十章-泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護理護理措施

術前護理心理護理飲食與營養(yǎng)腸道準備其他行腸道代膀胱術者40第四十章-泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護理護理措施

術后護理病情觀察與體位引流管護理輸尿管支架管代膀胱造瘺管導尿管盆腔引流管

回腸新膀胱內放置蕈狀膀胱造瘺管輸尿管吻合并放置支架管40第四十章-泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護理護理措施

術后護理代膀胱沖洗目的：預防腸黏液堵塞管道開始時間與次數(shù)：一般術后第3天開始；每日1～2次，腸黏液多者可適當增加次數(shù)體位：平臥位沖洗液：5%碳酸氫鈉溶液40第四十章-泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護理護理措施

術后護理代膀胱沖洗沖洗方法注射器抽取30～50ml溶液，連接代膀胱造瘺管，低壓緩慢沖洗同時開放導尿管引流反復多次，至沖洗液澄清40第四十章-泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護理護理措施

術后護理造口及時清理造口及周圍皮膚黏液依附其表面的白色粉末狀結晶物，系尿酸結晶，先用白醋清洗，后用清水清洗40第四十章-泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護理護理措施

術后護理并發(fā)癥的觀察與護理尿瘺部位：①輸尿管與新膀胱吻合處②貯尿囊③新膀胱與后尿道吻合處表現(xiàn)：①尿液外滲；②感染征象

盆腔引流管引流出尿液切口部位滲出尿液導尿管引流量減少體溫升高、腹痛、白細胞計數(shù)升高等40第四十章-泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護理護理措施

術后護理并發(fā)癥的觀察與護理出血感染40第四十章-泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護理護理措施

術后護理并發(fā)癥的觀察與護理尿瘺護理：囑病人取半坐臥位，保持各引流管通暢，盆腔引流管可作低負壓吸引，同時遵醫(yī)囑使用抗生素。仍不能控制者，協(xié)助醫(yī)生手術處理

40第四十章-泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護理護理措施

術后護理膀胱灌注化療的護理對象：保留膀胱的病人時間：可于術中或術后早期進行，每周一次灌注前：禁飲水4小時，排空膀胱

避免稀釋藥液40第四十章-泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護理充分接觸膀胱壁憋尿護理措施

術后護理膀胱灌注化療的護理灌注方法：使用導尿管注入藥液30～50ml，藥物需保留1～2小時體位：每15～30分鐘變換一次體位，分別取俯、仰、左、右側臥位灌注后：多飲水（2500～3000ml/天）

減少對尿道黏膜的刺激40第四十章-泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護理護理措施

健康教育自我護理指導非可控膀胱：更換尿袋可控膀胱：自我導尿原位新膀胱訓練貯尿功能控尿功能排尿功能

40第四十章-泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護理護理措施

健康教育定期復診保留膀胱術：膀胱鏡，每3個月一次→半年一次根治術：終生隨訪，血生化、腹部B超、盆腔CT、上尿路造影

40第四十章-泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護理護理評價

恐懼與焦慮是否減輕是否能適應排尿方式的改變有無發(fā)生出血、感染與尿瘺等術后并發(fā)癥，若發(fā)生被及時發(fā)現(xiàn)和處理40第四十章-泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護理前列腺癌40第四十章-泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護理概述隨年齡增加而發(fā)病率增加，81～90歲為最高在歐美國家發(fā)病率極高，我國近年來發(fā)病率呈不斷增高的趨勢40第四十章-泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護理臨床表現(xiàn)

早期：一般無癥狀進展期：下尿路梗阻骨轉移（骨痛、脊髓壓迫癥狀、病理性骨折等）其他晚期癥狀（貧血、衰弱、下肢浮腫、排便困難等）40第四十章-泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護理輔助檢査

直腸指診實驗室檢查：血清前列腺特異性抗原（prostate-specificantigen，PSA）影像學檢查：經(jīng)直腸B超、CT、MRI、X線檢查40第四十章-泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護理護理措施

手術治療的護理術前護理完善相關檢查，改善營養(yǎng)，提高手術耐受力營養(yǎng)支持心理護理腸道準備術后護理休息與飲食并發(fā)癥的預防與護理尿失禁、感染、勃起功能障礙40第四十章-泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護理護理措施

去勢治療的護理心理護理手術去勢：閹割感藥物去勢：性欲下降、勃起功能障礙、乳房增大→難堪、自卑理解、關心病人；鼓勵堅持治療40第四十章-泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護