08損傷病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》課件

第八章?lián)p傷病人的護(hù)理08損傷病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》第八章?lián)p傷病人的護(hù)理421433本章小結(jié)3目錄1111本章重點難點創(chuàng)傷病人的護(hù)理清創(chuàng)術(shù)與更換敷料燒傷病人的護(hù)理咬傷病人的護(hù)理08損傷病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》

1．概念：損傷

、開放性創(chuàng)傷、閉合性創(chuàng)傷、燒傷、擠壓綜合征

。

2．創(chuàng)傷病人急救原則：保存生命；恢復(fù)功能；顧全解剖完整性。

3．換藥的原則

：遵守?zé)o菌操作原則、換藥環(huán)境和時間、換藥順序、換藥次數(shù)的要求。

4．燒傷病人的評估：計算燒傷面積的方法（中國新九分法、手掌法）

、評估燒傷深度和嚴(yán)重程度（三度四分法）。

5．燒傷病人早期補液方案：傷后第一個24小時補液量按病人每公斤每1%燒傷面積補液1.5ml(小兒1.8ml，嬰兒2ml)計算；傷后第二個24小時補液量為第一個24小時計算量的一半，日需量不變。第三個24小時補液量根據(jù)病情變化決定。

6．燒傷病人創(chuàng)面護(hù)理：創(chuàng)面的早期處理、包扎療法的護(hù)理、暴露療法的護(hù)理、去痂植皮護(hù)理、感染創(chuàng)面的處理

。

7．毒蛇咬傷的現(xiàn)場急救措施：縛扎、沖洗、排毒。本章重點難點08損傷病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》第一節(jié)創(chuàng)傷病人的護(hù)理08損傷病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》案例導(dǎo)入急診科急送來一位因車禍導(dǎo)致左小腿部分離斷傷的病人。病人訴左小腿疼痛。檢查：左小腿中段碾壓傷，不全離斷。左大腿中段扎有一止血帶，病人面色蒼白，痛苦面容，呻吟，左下肢運動障礙，血壓80/42mmHg，脈搏細(xì)速130次/分。如果你是急診科護(hù)士，請思考：

1.你應(yīng)立即為該病人做哪些急救處理？

2.協(xié)助醫(yī)生盡快完成哪些檢查？

3.主要做好哪些病情觀察？第一節(jié)創(chuàng)傷病人的護(hù)理08損傷病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》一、定義創(chuàng)傷是指機械性致傷因素作用于人體，造成組織結(jié)構(gòu)完整性破壞或功能障礙，是常見的一種損傷。第一節(jié)創(chuàng)傷病人的護(hù)理08損傷病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》二、創(chuàng)傷后的病理生理局部反應(yīng)

：是由于組織結(jié)構(gòu)破壞，或細(xì)胞變性壞死、微循環(huán)障礙，或病原微生物入侵及異物存留所致。局部表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛的炎癥反應(yīng)，是非特異性的防御反應(yīng)，有利于清除壞死組織、殺滅細(xì)菌及組織修復(fù)。全身性反應(yīng)：神經(jīng)一內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)、體溫變化、代謝變化、免疫反應(yīng)組織修復(fù)：

1.組織修復(fù)過程3個階段：炎癥反應(yīng)階段、細(xì)胞增生和肉芽形成階段、組織塑形階段

2.創(chuàng)傷愈合的類型兩種：一期愈合（又稱原發(fā)愈合）、二期愈合（又稱瘢痕愈合）第一節(jié)創(chuàng)傷病人的護(hù)理08損傷病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》二、創(chuàng)傷后的病理生理傷口愈合的類型第一節(jié)創(chuàng)傷病人的護(hù)理08損傷病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》三、創(chuàng)傷的分類1.按致傷因素分類可分為燒傷、冷傷、擦傷、挫裂傷、撕脫傷、擠壓傷、刃器傷、火器傷、沖擊傷、爆震傷、毒劑傷、核放射傷及多種因素所致的復(fù)合傷等2.按受傷部位分類分為顱腦傷、頜面部傷、頸部傷、胸（背）部傷、腹（腰）部傷、骨盆傷、脊柱脊髓傷和四肢傷等3.按傷后皮膚完整性分類分為閉合性創(chuàng)傷、開放性創(chuàng)傷4.按傷情輕重分類分為輕度受傷、中度受傷、重度受傷第一節(jié)創(chuàng)傷病人的護(hù)理08損傷病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》按受傷部位分類頭面部創(chuàng)傷三、創(chuàng)傷的分類按皮膚完整性分類右下肢開放性創(chuàng)傷按致傷因素分類左手腕撕脫傷第一節(jié)創(chuàng)傷病人的護(hù)理08損傷病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》四、護(hù)理評估健康史：病人一般情況的評估：年齡、性別、婚姻、文化、職業(yè)、飲食、睡眠等。詳細(xì)詢問受傷史，了解致傷原因、部位、時間，受傷當(dāng)時和傷后的情況，受傷后曾接受過何種急救和治療。既往健康狀況，有無藥物過敏史等。第一節(jié)創(chuàng)傷病人的護(hù)理08損傷病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》四、護(hù)理評估疼痛：與創(chuàng)傷部位、性質(zhì)、范圍、炎癥反應(yīng)強弱有關(guān)局部腫脹：受傷局部出血和創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)所致功能障礙:解剖結(jié)構(gòu)破壞、疼痛或炎癥反應(yīng)所致傷口和出血:開放性創(chuàng)傷特有的征象傷口并發(fā)癥：傷口出血、傷口感染、傷口裂開身體狀況—癥狀第一節(jié)創(chuàng)傷病人的護(hù)理08損傷病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》四、護(hù)理評估體溫升高:創(chuàng)傷后體溫一般在38℃左右；如發(fā)生腦損傷或繼發(fā)感染，病人將出現(xiàn)高熱全身炎癥反應(yīng)綜合征:引起脈搏和心率增快，血壓稍高或下降，呼吸加深加快等其他:因失血、失液，病人可有口渴、尿少、疲倦、失眠等并發(fā)癥：常見有化膿性感染和創(chuàng)傷性休克身體狀況—體征第一節(jié)創(chuàng)傷病人的護(hù)理08損傷病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》輔助檢查實驗室檢查：血常規(guī)和紅細(xì)胞比容可判斷失血或感染情況；血生化檢查有助于了解機體內(nèi)環(huán)境及臟器功能變化影像學(xué)檢查：X線攝片、超聲檢查、CT檢查、MRI等有助于組織、內(nèi)臟創(chuàng)傷的診斷診斷性穿刺和導(dǎo)管檢查：各種穿刺技術(shù)有較可靠的診斷價值心理-社會狀況了解病人心理反應(yīng)了解病人對疾病的認(rèn)知程度了解家屬對疾病的認(rèn)知及對病人的關(guān)心和支持程度四、護(hù)理評估第一節(jié)創(chuàng)傷病人的護(hù)理08損傷病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》處理原則四、護(hù)理評估第一節(jié)創(chuàng)傷病人的護(hù)理全身治療積極抗休克保護(hù)器官功能加強營養(yǎng)支持預(yù)防繼發(fā)性感染和破傷風(fēng)局部治療閉合性損傷的處理開放性損傷的處理08損傷病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》五、護(hù)理問題與護(hù)理目標(biāo)護(hù)理問題護(hù)理目標(biāo)體液不足病人有效循環(huán)血量恢復(fù)，生命體征平穩(wěn)疼痛病人疼痛得到緩解或消失，舒適感增強組織完整性受損病人傷口得以妥善處理，受損組織逐漸修復(fù)焦慮/恐懼病人焦慮與恐懼程度減輕，情緒穩(wěn)定，能配合治療潛在的并發(fā)癥：休克、感染、擠壓綜合癥等病人無并發(fā)癥發(fā)生或并發(fā)癥能被及時發(fā)現(xiàn)和處理第一節(jié)創(chuàng)傷病人的護(hù)理08損傷病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》六、護(hù)理措施第一節(jié)創(chuàng)傷病人的護(hù)理救治工作原則：保存生命、恢復(fù)功能、顧全解剖完整性。08損傷病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》六、護(hù)理措施1.搶救生命：迅速搶救至安全處，行緊急現(xiàn)場急救2.判斷傷情：迅速全面、簡略且有重點的檢查3.呼吸支持：維持呼吸道通暢及有效呼吸、吸氧4.迅速有效止血及包扎5.循環(huán)支持：抗休克、補充血容量6.妥善固定骨折、脫位7.安全轉(zhuǎn)運病人8.心理護(hù)理急救護(hù)理第一節(jié)創(chuàng)傷病人的護(hù)理08損傷病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》六、護(hù)理措施1.觀察病情：局部癥狀及生命體征的變化2.局部制動：抬高患肢15°～30°，以減輕腫脹和疼痛，利于組織修復(fù)3.配合局部治療4.促進(jìn)功能恢復(fù)5.心理護(hù)理軟組織閉合性創(chuàng)傷的護(hù)理

第一節(jié)創(chuàng)傷病人的護(hù)理08損傷病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》六、護(hù)理措施1.術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、藥物過敏試驗、配血、輸液、局部X線攝片檢查等2.配合醫(yī)師進(jìn)行清創(chuàng)手術(shù)3.術(shù)后護(hù)理：密切觀察病情、加強支持療法、預(yù)防感染、功能鍛煉軟組織開放性創(chuàng)傷的護(hù)理

第一節(jié)創(chuàng)傷病人的護(hù)理08損傷病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》六、護(hù)理措施1.處理局部2.重要器官功能的監(jiān)測3.防治休克、器官功能不全的發(fā)生4.降低病人死亡率1.根據(jù)病人生活自理能力結(jié)合病情確定護(hù)理級別2.鼓勵病人參與力所能及的自理活動3.康復(fù)期盡快培養(yǎng)病人的生活自理能力深部組織或器官損傷的護(hù)理提供專業(yè)及生活照顧

第一節(jié)創(chuàng)傷病人的護(hù)理08損傷病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》六、護(hù)理措施1.與病人溝通，了解病人心理反應(yīng)2.安慰病人，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定情緒3.減輕其緊張、焦慮、恐懼等不良心理，使其配合治療護(hù)理1.指導(dǎo)病人安全措施與勞動保護(hù)2.指導(dǎo)病人調(diào)節(jié)良好的心境3.講解創(chuàng)傷的病理、修復(fù)的影響因素、各項治療措施，指導(dǎo)病人加強營養(yǎng)，促進(jìn)功能的恢復(fù)4.督促病人功能鍛煉，以促使患部功能得到最大康復(fù)心理護(hù)理

健康指導(dǎo)

第一節(jié)創(chuàng)傷病人的護(hù)理08損傷病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》第二節(jié)清創(chuàng)術(shù)與更換敷料08損傷病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》案例導(dǎo)入黃女士，32歲，右前臂被玻璃割傷30分鐘，送至醫(yī)院急診。檢查：生命體征正常，右前臂橈側(cè)中段7cm長可見皮下組織并有活動性出血的傷口。如果你是急診科的當(dāng)班護(hù)士，當(dāng)你接診該病人時，請思考：

1.黃女士的首要處理措施是什么？

2.在協(xié)助醫(yī)生清創(chuàng)時，應(yīng)注意哪些事項？第二節(jié)清創(chuàng)術(shù)與更換敷料08損傷病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》一、清創(chuàng)術(shù)第二節(jié)清創(chuàng)術(shù)與更換敷料

清創(chuàng)術(shù)是處理開放性損傷最重要、基本、有效的手段。通過清創(chuàng)，可使污染傷口變?yōu)榍鍧崅?，開放性損傷變?yōu)殚]合性損傷，爭取傷口一期愈合，清創(chuàng)越早效果越好，應(yīng)爭取在傷后6～8小時內(nèi)施行。08損傷病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》一、清創(chuàng)術(shù)1.清創(chuàng)前準(zhǔn)備：選擇麻醉方式2.清洗消毒傷口：等滲鹽水、3%過氧化氫溶液交替沖洗傷口3.清創(chuàng)：檢查傷口，去除異物、清洗傷口4.修復(fù)組織：一期縫合5.包扎：保護(hù)傷口、減少污染、固定敷料第二節(jié)清創(chuàng)術(shù)與更換敷料清創(chuàng)術(shù)步驟08損傷病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》二、更換敷料法第二節(jié)清創(chuàng)術(shù)與更換敷料

更換敷料定義又稱換藥，是對經(jīng)過初期治療的傷口（包括手術(shù)切口）做進(jìn)一步處理的總稱。目的

1.動態(tài)觀察傷口變化，保持引流通暢2.控制局部感染，使肉芽組織健康生長3.利于傷口愈合或為植皮作好準(zhǔn)備08損傷病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》二、更換敷料法第二節(jié)清創(chuàng)術(shù)與更換敷料換藥原則1.遵守?zé)o菌操作原則，防止發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染2.換藥環(huán)境和時間要求3.換藥順序：先換清潔傷口，再換污染傷口，最后換感染傷口4.換藥次數(shù)：按傷口情況和分泌物多少而定。清潔傷口一次/3日;分泌物少的傷口一次/每日或隔日更換;滲出較多時及時更換08損傷病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》二、更換敷料法第二節(jié)清創(chuàng)術(shù)與更換敷料換藥的步驟1.換藥前準(zhǔn)備：病人準(zhǔn)備、換藥者準(zhǔn)備、物品準(zhǔn)備2.換藥的操作：去除傷口敷料、處理傷面、包扎固定傷口3.換藥后整理：各種用后敷料集中于彎盤，傾倒入感染垃圾污物桶內(nèi)；重復(fù)使用的器械送消毒供應(yīng)中心消毒滅菌；特殊感染的敷料應(yīng)隨即單獨特殊處理08損傷病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》二、更換敷料法第二節(jié)清創(chuàng)術(shù)與更換敷料不同傷口的處理

1.縫合傷口的處理：無感染現(xiàn)象可至拆線時更換傷口敷料2.肉芽創(chuàng)面的處理：健康肉芽、肉芽生長過度、肉芽水腫、傷面膿性分泌物、傷面膿液和壞死組織等不同的處理方法3.膿腫傷口的處理：保持引流通暢、沖洗膿腔08損傷病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》第三節(jié)燒傷病人的護(hù)理08損傷病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》案例導(dǎo)入

劉先生，53歲，1小時前在某歌舞廳火災(zāi)中被大火燒傷軀干前部及面部。查體：胸腹部及面部有大小不等水皰，泡壁較厚、基底蒼白、濕潤。作為燒傷科病房的護(hù)士，今天正好是你值班，在接診該病人時，請思考：1.估計劉先生燒傷面積、程度？2.劉先生當(dāng)前主要護(hù)理問題是什么？對劉先生應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？

第三節(jié)燒傷病人的護(hù)理08損傷病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》一、定義

燒傷是由熱力（火焰、熱水、蒸氣及高溫金屬）、電流、放射線以及某些化學(xué)物質(zhì)作用于人體所引起的局部或全身損害，其中以熱力燒傷最為常見。第三節(jié)燒傷病人的護(hù)理08損傷病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》二、病理生理第三節(jié)燒傷病人的護(hù)理燒傷分期病理生理急性體液滲出期（休克期）毛細(xì)血管通透性增加，大量血漿外滲至組織間隙及創(chuàng)面，引起有效循環(huán)血量銳減。體液滲出在傷后2～3小時開始，6～8小時最快，持續(xù)36～48小時感染期創(chuàng)面毒素和壞死組織分解產(chǎn)物吸收入血；燒傷使皮膚失去防御功能，污染創(chuàng)面的細(xì)菌易在壞死組織中生長繁殖并產(chǎn)生毒素修復(fù)期創(chuàng)面修復(fù)和功能修復(fù)康復(fù)期深度創(chuàng)面愈合后可形成瘢痕，需要鍛煉、整形以恢復(fù)08損傷病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》三、護(hù)理評估健康史：1.受傷史：了解何種原因?qū)е聼齻粺嵩捶N類、溫度、受熱時間；了解燒傷現(xiàn)場情況和傷后急救措施的實施情

況，其次了解既往有無慢性疾患等。2.影響傷情的因素：如呼吸道燒傷，是較危重的部位燒傷，

死亡率較高。顏面部、手、生殖器或關(guān)節(jié)處燒傷，

即使面積不大，也應(yīng)考慮其嚴(yán)重性。了解是否合并

骨折、軟組織損傷，顱內(nèi)、胸腔和腹腔內(nèi)臟器的損傷。第三節(jié)燒傷病人的護(hù)理08損傷病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》三、護(hù)理評估第三節(jié)燒傷病人的護(hù)理燒傷面積計算—中國新九分法

成人體表各部位表面積的估計（%）身體狀況08損傷病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》三、護(hù)理評估第三節(jié)燒傷病人的護(hù)理燒傷面積計算手掌法：以病人本人五指并攏的1個手掌面積約為1%計算，適用于較小面積燒傷的估測或九分法的補充。手掌法示圖身體狀況08損傷病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》三、護(hù)理評估燒傷的深度

按組織損傷的層次，按國際通用的三度四分法將燒傷分為Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度燒傷。第三節(jié)燒傷病人的護(hù)理燒傷深度示圖身體狀況08損傷病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》三、護(hù)理評估燒傷的深度第三節(jié)燒傷病人的護(hù)理Ⅰ度燒傷傷及表皮淺層。表面紅斑狀、干燥、燒灼感，3～7日脫屑痊愈，短期內(nèi)有色素沉著，不留瘢痕淺Ⅱ度燒傷傷及表皮的生發(fā)層及真皮乳頭層。局部紅腫明顯，疼痛劇烈，有大小不一的水皰，泡壁較薄，內(nèi)含淡黃色澄清液體，水皰皮剝脫后創(chuàng)面紅潤、潮濕。2周左右愈合，有暫時性色素沉著，無瘢痕深Ⅱ度燒傷傷及真皮層，可有小水皰，泡壁較厚、基底蒼白與潮紅相間、濕潤，痛覺遲鈍，3～4周愈合，愈后留瘢痕Ⅲ度燒傷全皮層燒傷，甚至到達(dá)皮下、肌肉及骨骼。痛覺消失，創(chuàng)面無水皰，呈蠟白或焦黃色甚至炭化成焦痂，痂下水腫并可顯樹枝狀栓塞的血管。因皮膚及其附件已全部燒毀，必須靠植皮而愈合身體狀況08損傷病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》三、護(hù)理評估淺Ⅱ度燒傷

深Ⅱ度燒傷第三節(jié)燒傷病人的護(hù)理08損傷病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》三、護(hù)理評估燒傷嚴(yán)重程度

第三節(jié)燒傷病人的護(hù)理嚴(yán)重程度與燒傷深度和面積的關(guān)系輕度燒傷Ⅱ度燒傷面積＜9%中度燒傷Ⅱ度燒傷面積10%～29%或Ⅲ度燒傷面積＜10%重度燒傷總燒傷面積30%～49%或Ⅲ度燒傷面積10%～19%，或不足其百分比，但并發(fā)休克、呼吸道燒傷或合并較重的復(fù)合傷特重?zé)齻偯娣e＞50%或Ⅲ度燒傷面積＞20%，或有嚴(yán)重并發(fā)癥。身體狀況08損傷病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》三、護(hù)理評估輔助檢查1.實驗室檢查較嚴(yán)重的燒傷可發(fā)生血管內(nèi)凝血、紅細(xì)胞破壞，故病人有紅細(xì)胞、血紅蛋白減少及血紅蛋白尿；感染時白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞百分率明顯增多；分解代謝增強，以及腎功能的損害，可引起尿素氮變化。2.影像學(xué)檢查X線胸片有助于了解肺部有無損傷及感染。3.其他尿量可了解全身血容量及腎功能狀況。檢查血中電解質(zhì)、血氣分析了解有無水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。第三節(jié)燒傷病人的護(hù)理08損傷病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》三、護(hù)理評估心理-社會狀況

1.了解病人心理承受狀況。2.判斷病人及家屬對預(yù)后的認(rèn)知程度。3.了解病人對治療所承受能力，評估病人預(yù)后適應(yīng)工作和生活自理能力。第三節(jié)燒傷病人的護(hù)理08損傷病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》三、護(hù)理評估1.早期及時輸液，維持呼吸道通暢，積極糾正低血容量休克。2.深度燒傷組織是全身性感染的主要來源，應(yīng)早期切除，自、異體皮移植覆蓋。3.及時糾正休克，控制感染同時，維護(hù)重要臟器功能，防治多系統(tǒng)器官功能衰竭。4.重視形態(tài)、功能的恢復(fù)。第三節(jié)燒傷病人的護(hù)理處理原則08損傷病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》四、護(hù)理問題與護(hù)理目標(biāo)護(hù)理問題護(hù)理目標(biāo)有窒息的危險病人呼吸道維持通暢，呼吸平穩(wěn)體液不足病人生命體征平穩(wěn)，平穩(wěn)度過休克期皮膚完整性受損病人燒傷創(chuàng)面逐漸愈合有感染的危險病人未發(fā)生感染或感染得到及時控制悲傷病人情緒穩(wěn)定，能配合治療及護(hù)理，敢于面對傷后的自我形象第三節(jié)燒傷病人的護(hù)理08損傷病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》五、護(hù)理措施1.迅速脫離熱源2.搶救生命：首先處理窒息、心跳驟停、大出血、休克、開放性或張力性氣胸等危急情況3.預(yù)防休克：穩(wěn)定病人情緒、鎮(zhèn)靜和止痛，盡早實施補液4.保護(hù)創(chuàng)面和保暖：暴露的體表和創(chuàng)面立即用無菌敷料或干凈床單覆蓋包裹5.盡快轉(zhuǎn)運：大面積燒傷早期應(yīng)避免長途轉(zhuǎn)運，待病情平穩(wěn)后再轉(zhuǎn)運。途中應(yīng)建立靜脈輸液通道，保持呼吸道通暢6.心理護(hù)理：給予心理支持第三節(jié)燒傷病人的護(hù)理現(xiàn)場救護(hù)08損傷病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》五、護(hù)理措施1.早期補液方案：第一個24小時補液量=體重（kg）×燒傷面積（%）×1.5ml，另加每日生理需水量2000ml；第二個24小時補液量為第一個24小時計算量的一半，日需量不變；第三個24小時補液量根據(jù)病情變化決定2.液體的種類與安排：補液原則先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢、膠晶液體交替輸入3.觀察指標(biāo)：尿量、中心靜脈壓及生命體征等4.心理護(hù)理：給予心理支持第三節(jié)燒傷病人的護(hù)理輸液護(hù)理08損傷病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》五、護(hù)理措施1.創(chuàng)面的早期處理：清創(chuàng)順序自頭部、四肢、胸腹部、背部和會陰部順序進(jìn)行2.包扎療法的護(hù)理：適用于四肢Ⅰ度、Ⅱ度燒傷3.暴露療法的護(hù)理：適用于Ⅲ度燒傷、特殊部位燒傷、特殊感染的創(chuàng)面及大面積燒傷4.去痂、植皮護(hù)理：做好植皮手術(shù)前后的護(hù)理5.感染創(chuàng)面的處理：及時清除膿液及壞死組織，選擇抗菌素藥物第三節(jié)燒傷病人的護(hù)理創(chuàng)面護(hù)理08損傷病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》五、護(hù)理措施——創(chuàng)面護(hù)理6.特殊部位燒傷護(hù)理：吸入性損傷、頭頸部燒傷、會陰部燒傷7.防治感染的護(hù)理：密切觀察病情變化、合理應(yīng)用抗生素、加強營養(yǎng)、維護(hù)機體機能、做好消毒隔離、嚴(yán)格無菌原則8.心理護(hù)理：給予心理支持第三節(jié)燒傷病人的護(hù)理創(chuàng)面護(hù)理08損傷病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》五、護(hù)理措施1.糾正不良的舒適體位（如握拳位），維持并固定肢體于功能位2.鼓勵病人盡早下床活動；與病人及家屬共同制定康復(fù)計劃，指導(dǎo)病人堅持常規(guī)的肢體和關(guān)節(jié)功能鍛煉；必要時行體療或理療，以恢復(fù)功能3.防止紫外線和紅外線過多照射，防止加重瘢痕增殖，避免瘢痕創(chuàng)面機械性刺激4.制訂營養(yǎng)食譜，保證營養(yǎng)素攝入，以加速組織和皮膚創(chuàng)面的修復(fù)及身體功能的康復(fù)第三節(jié)燒傷病人的護(hù)理康復(fù)護(hù)理08損傷病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》五、護(hù)理措施1.導(dǎo)致病人心理失衡的原因：傷后強迫性體位，使其獨立性減少，有挫折感；顧慮容貌和形體丑陋；擔(dān)心永久性殘疾；害怕疼痛或疼痛性反應(yīng)；擔(dān)憂可能發(fā)生或已存在的生活改變；懼怕死亡2.以真誠的態(tài)度加強與病人的溝通與交流，耐心解釋病情，說明各項治療的必要性和安全性；幫助病人面對燒傷的事實，鼓勵其樹立信心，配合治療3.鼓勵病人參與力所能及的自理活動，增強其自信心與獨立能力，促進(jìn)其盡早回歸社會第三節(jié)燒傷病人的護(hù)理心理護(hù)理08損傷病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》五、護(hù)理措施1.普及燒傷預(yù)防和急救知識2.預(yù)防感染的方法，包括傷口保護(hù)、環(huán)境清潔，指導(dǎo)其保護(hù)皮膚，防止紫外線、紅外線的過多照射，避免對瘢痕組織的機械性刺激3.與病人及家屬共同制定早期康復(fù)計劃，指導(dǎo)病人進(jìn)行正確的功能鍛煉；鼓勵參與一定的家庭和社會活動，提高其自理性4.調(diào)整和適應(yīng)容貌、生活狀態(tài)改變的策略，重新適應(yīng)生活和環(huán)境，樹立重返工作崗位的信心第三節(jié)燒傷病人的護(hù)理健康指導(dǎo)08損傷病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》第四節(jié)咬傷病人的護(hù)理08損傷病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》蛇咬傷癥狀第四節(jié)咬傷病人的護(hù)理創(chuàng)口表現(xiàn)：無毒蛇咬傷時，皮膚留下細(xì)小齒痕，局部稍痛，可起水皰，無全身反應(yīng)。毒蛇咬傷，留下一對較深齒痕，咬傷后，局部傷處疼痛，腫脹蔓延迅速，淋巴結(jié)腫大，皮膚出現(xiàn)血皰、瘀斑，甚至局部組織壞死體征全身表現(xiàn)：全身虛弱、口周感覺異常、肌肉震顫、發(fā)熱惡寒、煩躁不安、頭暈?zāi)垦！⒀哉Z不清、惡心嘔吐、吞咽困難、肢體軟癱、腱反射消失、呼吸抑制，最終導(dǎo)致循環(huán)呼吸衰竭蛇咬傷定義毒蛇咬傷人時，經(jīng)過毒牙將毒液灌注進(jìn)入皮下或肌肉組織內(nèi)，通過淋巴吸收進(jìn)入血液循環(huán)，引起局部及全身中毒癥狀，重者可致死08損傷病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》蛇咬傷處理原則1.急救處理：傷肢近心端縛扎、大量清水沖洗傷口、排毒緩慢擠壓傷肢促使毒液流出2.傷口處理：傷口濕敷和外敷中草藥、局部阻滯療法3.全身治療：解毒治療