循證護(hù)理與護(hù)理科研

循證護(hù)理與護(hù)理科研西南醫(yī)院揭彬

什么是循證醫(yī)學(xué)？古典醫(yī)學(xué)（中醫(yī)）VS.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（西醫(yī)）

感覺(jué)（主觀）VS.實(shí)證（客觀）

循證之例一

循證醫(yī)學(xué)的本質(zhì)：

用研究證據(jù)說(shuō)話！

舉例：歐洲、美國(guó)、中國(guó)的腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)如何制定臨床營(yíng)養(yǎng)指南（規(guī)范）組織營(yíng)養(yǎng)學(xué)家，查閱目前所有的相關(guān)研究文獻(xiàn)，進(jìn)行Meta分析或系統(tǒng)評(píng)價(jià)，根據(jù)研究結(jié)論制定指南（規(guī)范）召集全國(guó)范圍內(nèi)的臨床營(yíng)養(yǎng)專家開(kāi)會(huì)、將專家意見(jiàn)作為統(tǒng)一的應(yīng)用指南？

循證之例二兩種不同的治療方案，如何選擇？

循證之例三專家意見(jiàn)VS研究證據(jù)專家意見(jiàn)一定正確嗎？

循證之例四例：產(chǎn)后甲減的治療醫(yī)學(xué)經(jīng)歷了從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)到循證醫(yī)學(xué)的過(guò)程護(hù)理也需要從經(jīng)驗(yàn)護(hù)理向循證護(hù)理轉(zhuǎn)變

循證護(hù)理：用研究證據(jù)說(shuō)話！

護(hù)理教科書(shū)上說(shuō)的都是正確的嗎？一直以來(lái)沿用的護(hù)理操作都是對(duì)的嗎？對(duì)老師和護(hù)士長(zhǎng)講的都無(wú)需質(zhì)疑嗎？如何最好的解決護(hù)理問(wèn)題：查找研究證據(jù)經(jīng)驗(yàn)護(hù)理循證護(hù)理

循證護(hù)理的概念慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最好的研究依據(jù)；并根據(jù)護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)；以及考慮病人的價(jià)值、愿望和實(shí)際情況,

三者結(jié)合，制定出完整的護(hù)理方案

循證護(hù)理的現(xiàn)狀

循證護(hù)理的現(xiàn)狀揭彬．現(xiàn)代護(hù)理，2005，11（2）：135-136．

2005年對(duì)某教學(xué)醫(yī)院外科近百名護(hù)士的調(diào)查結(jié)果：護(hù)理工作中遇到不懂的問(wèn)題時(shí)，如何解決？

向高年資護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)請(qǐng)教（90.3%）向醫(yī)生請(qǐng)教（55.6%）查閱教科書(shū)（41.7%）查閱中文護(hù)理文獻(xiàn)（22.2%）

循證護(hù)理的現(xiàn)狀護(hù)理工作中遇到不懂的問(wèn)題時(shí)，解決方法：

向高年資護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)或醫(yī)生請(qǐng)教問(wèn)題是：護(hù)士長(zhǎng)或醫(yī)生知道的都是最佳答案嗎？

循證護(hù)理的思維過(guò)程

提出（發(fā)現(xiàn)）護(hù)理問(wèn)題

查閱文獻(xiàn)（尋找研究證據(jù)）護(hù)理問(wèn)題解決發(fā)表的文獻(xiàn)中已經(jīng)有足夠的研究結(jié)論按照最新的研究結(jié)論指導(dǎo)護(hù)理臨床實(shí)踐沒(méi)有研究報(bào)道或研究文獻(xiàn)不足以得出結(jié)論按照臨床科研方法設(shè)計(jì)研究方案、實(shí)施、得出結(jié)論

循證思維過(guò)程

護(hù)理問(wèn)題解決提出（發(fā)現(xiàn)）護(hù)理問(wèn)題

查閱文獻(xiàn)（尋找研究證據(jù)）發(fā)表的文獻(xiàn)中已經(jīng)有足夠的研究結(jié)論按照最新的研究結(jié)論指導(dǎo)護(hù)理臨床實(shí)踐護(hù)理問(wèn)題1：留置尿管拔除的時(shí)機(jī)：

A：根據(jù)醫(yī)囑隨時(shí)拔管

B：先放空膀胱中存儲(chǔ)的尿液，然后拔出尿管

C：等膀胱充盈病人有尿意時(shí)拔出尿管

循證思維過(guò)程：如何指導(dǎo)護(hù)理臨床實(shí)踐？問(wèn)題1護(hù)理問(wèn)題2：胃管置入的長(zhǎng)度置胃管的主要目的：胃腸減壓、鼻飼、洗胃胃管置入長(zhǎng)度：按照護(hù)理教科書(shū)：鼻尖--耳垂--劍突的長(zhǎng)度（成人45-55cm）

查閱資料，看相關(guān)研究結(jié)論這個(gè)置管長(zhǎng)度有問(wèn)題嗎？問(wèn)題2：查閱資料

基礎(chǔ)研究的結(jié)論問(wèn)題2臨床研究結(jié)果胃管插入55-65cm（比傳統(tǒng)方法延長(zhǎng)10cm左右），胃腸減壓效果好（胃液引流量較多，腹脹程度較輕）。胃管置入55～70cm,洗胃效果更好問(wèn)題2方詠梅.中華護(hù)理雜志,2001,36(7)：356-357.周興夏.現(xiàn)代護(hù)理,2002,8(4):315-316.如何指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐？

護(hù)理問(wèn)題3：如何決定？查閱文獻(xiàn)

問(wèn)題3：基礎(chǔ)研究結(jié)論：9.LivingstonEH.DigDisSci1990;35(1):121–32.10.SchippersE.DigDisSci1991;36(5):621-6.WeimannA.

ClinicalNutrition,2006,25(2):224-244.PlauthM.ClinicalNutrition,April2006,25(2):285-294.

問(wèn)題3：如何指導(dǎo)臨床實(shí)踐？更多問(wèn)題，思考：

循證護(hù)理，alongwaytogo!

護(hù)理科研

循證思維過(guò)程

提出護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題解決按照最新的研究結(jié)論指導(dǎo)護(hù)理臨床實(shí)踐

查閱文獻(xiàn)（尋找研究證據(jù)）沒(méi)有研究報(bào)道或研究文獻(xiàn)不足以得出結(jié)論按照臨床科研方法設(shè)計(jì)研究方案、實(shí)施、得出結(jié)論

美國(guó)某醫(yī)院檢驗(yàn)科報(bào)告最近急診室的血標(biāo)本溶血現(xiàn)象增加，護(hù)士Anna想到最近采用了經(jīng)靜脈留置針抽血（新留置的）

A：經(jīng)留置針抽血與溶血現(xiàn)象有關(guān)

B：經(jīng)留置針抽血與溶血現(xiàn)象無(wú)關(guān)

護(hù)理問(wèn)題1：與護(hù)理操作有關(guān)的問(wèn)題循證思維過(guò)程：查閱教科書(shū)，無(wú)相關(guān)內(nèi)容，查閱文獻(xiàn)，無(wú)研究報(bào)道下一步？方法：實(shí)驗(yàn)組采用經(jīng)留置針抽血；對(duì)照組直接用空針抽血。比較兩組發(fā)生溶血的的標(biāo)本數(shù)量有無(wú)差異結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組發(fā)生溶血的標(biāo)本數(shù)量顯著多于對(duì)照組結(jié)論：不能使用經(jīng)留置針（尤其是22號(hào)）抽血

因此，設(shè)計(jì)了一個(gè)隨機(jī)對(duì)照研究，如下：如何指導(dǎo)護(hù)理臨床實(shí)踐？GrantMS.JEmergNurs.2003Apr;29(2):116-21.

問(wèn)題2：疼痛問(wèn)題

循證思維過(guò)程

怎么辦？

我們?cè)O(shè)計(jì)一個(gè)研究，格式：四段文

循證思維過(guò)程（續(xù)）方法：如何做，觀察哪些指標(biāo)。要求干預(yù)措施具體化，可操作，標(biāo)準(zhǔn)化，可重復(fù)結(jié)果：觀察到的具體數(shù)據(jù)：數(shù)字、圖表、照片等討論（結(jié)論）：實(shí)驗(yàn)結(jié)果說(shuō)明了什么問(wèn)題目的：本研究想要解決的問(wèn)題

循證思維過(guò)程目的1：觀察性研究

循證思維過(guò)程（續(xù)）2.方法：如何做，觀察哪些指標(biāo)。2.2.2.疼痛對(duì)病人的影響：睡眠情況，活動(dòng)及飲食、對(duì)治療的總體滿意度等

3.結(jié)果：觀察到的具體數(shù)據(jù)

3.1.疼痛評(píng)分情況3.2.夜間睡眠情況3.3.下床活動(dòng)時(shí)間3.4.每天的進(jìn)食量3.5.出院時(shí)對(duì)治療的總體滿意度4.討論（結(jié)論）：實(shí)驗(yàn)結(jié)果說(shuō)明了什么問(wèn)題觀察指標(biāo)同前倫理學(xué)原則！查閱教科書(shū)，無(wú)相關(guān)內(nèi)容，查閱文獻(xiàn)，有12篇報(bào)道，但沒(méi)有相關(guān)研究

循證思維過(guò)程沒(méi)有研究的文獻(xiàn)報(bào)道≠證據(jù)

沒(méi)有研究的文獻(xiàn)報(bào)道（舉例）李芳芳,張薇薇.中國(guó)臨床保健雜志,2004,7(6),464-465.我們?cè)O(shè)計(jì)了一個(gè)隨機(jī)對(duì)照研究，如下：

循證思維過(guò)程（續(xù)）張榮利,揭彬等.中華護(hù)理雜志,2005,41(5),391-394.

循證思維過(guò)程（續(xù)）張榮利,揭彬等.中華護(hù)理雜志,2005,41(5),391-394.方法:(2)觀察指標(biāo)（用數(shù)據(jù)說(shuō)明干預(yù)措施的效果和副作用）

①.兩組病人下床活動(dòng)的時(shí)間；

②.胃腸道功能恢復(fù)及進(jìn)食的情況；③.自主排尿功能;

④.睡眠情況；

⑤.并發(fā)癥

循證思維過(guò)程（續(xù)）張榮利,揭彬等.中華護(hù)理雜志,2005,41(5),391-394.

如何指導(dǎo)護(hù)理臨床實(shí)踐？遵醫(yī)行為問(wèn)題是各科病人在院外普遍存在的問(wèn)題護(hù)理研究的范圍病人(醫(yī)院)預(yù)防發(fā)病減少?gòu)?fù)發(fā)社會(huì)

家庭小結(jié)：如何做護(hù)理科研指導(dǎo)