EICU規(guī)范化建設(shè)考核評(píng)價(jià)細(xì)則課件

EICU規(guī)范化建設(shè)考核細(xì)則鄭州市第二人民醫(yī)院急診科EICU規(guī)范化建設(shè)考核評(píng)價(jià)細(xì)則大綱EICU設(shè)置與布局EICU人員配置EICU醫(yī)療質(zhì)量管理EICU醫(yī)院感染控制EICU設(shè)施、設(shè)備管理EICU規(guī)范化建設(shè)考核評(píng)價(jià)細(xì)則說明一、依據(jù)《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》和《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)全省二級(jí)以上綜合醫(yī)院急診科急救服務(wù)能力建設(shè)的通知》等有關(guān)規(guī)定制定本細(xì)則，用于全省二級(jí)以上綜合醫(yī)院EICU規(guī)范化建設(shè)情況考評(píng)依據(jù)二、本細(xì)則滿分1000分，得分800分以上為合格，900分以上為EICU規(guī)范化建設(shè)示范單位EICU規(guī)范化建設(shè)考核評(píng)價(jià)細(xì)則三、標(biāo)記“★”的評(píng)分項(xiàng)為單項(xiàng)否決項(xiàng)，完全符合要求方可繼續(xù)考評(píng)。有任一單項(xiàng)否決項(xiàng)不合格，視為考核評(píng)分不合格四、?？漆t(yī)院設(shè)置急診重癥監(jiān)護(hù)室（EICU）參照?qǐng)?zhí)行EICU規(guī)范化建設(shè)考核評(píng)價(jià)細(xì)則一、EICU設(shè)置與布局（130分）1、EICU結(jié)合醫(yī)院實(shí)際進(jìn)行規(guī)劃，獨(dú)立設(shè)置，由急診科負(fù)責(zé)管理（★）2、EICU監(jiān)護(hù)床位數(shù)：三級(jí)綜合醫(yī)院≥4張；二級(jí)綜合醫(yī)院≥2張（★）3、有條件時(shí)應(yīng)設(shè)置1張EICU隔離病床且使用面積≥18平方米（10分）現(xiàn)場(chǎng)查看，不符合要求扣5分；未設(shè)置隔離病床此項(xiàng)不得分EICU規(guī)范化建設(shè)考核評(píng)價(jià)細(xì)則4、開放式病床每床使用面積≥15平方米，床間距﹥1米（40分）現(xiàn)場(chǎng)查看，一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣20分5、應(yīng)配備24小時(shí)應(yīng)診的支持體系，至少應(yīng)包括急診超聲、急診CT、急診收費(fèi)處、急診檢驗(yàn)室、急診藥品調(diào)劑室等（60分）現(xiàn)場(chǎng)查看，少一項(xiàng)扣20分EICU規(guī)范化建設(shè)考核評(píng)價(jià)細(xì)則6、EICU、各類醫(yī)學(xué)影像檢查、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)地點(diǎn)距搶救間半徑原則上應(yīng)小于50米（20分）現(xiàn)場(chǎng)查看，一處不達(dá)標(biāo)扣5分EICU規(guī)范化建設(shè)考核評(píng)價(jià)細(xì)則二、EICU人員配置（40分）7、EICU要求配備足夠數(shù)量、掌握急診醫(yī)學(xué)及重癥醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和基本操作技術(shù)，受過專門訓(xùn)練、具備獨(dú)立工作能力、獲得省級(jí)以上專業(yè)崗位培訓(xùn)證的專職醫(yī)護(hù)人員（30分）現(xiàn)場(chǎng)查看崗位培訓(xùn)證，發(fā)現(xiàn)一處不合格扣10分EICU規(guī)范化建設(shè)考核評(píng)價(jià)細(xì)則8、至少配備一名具有副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格的專職醫(yī)師負(fù)責(zé)醫(yī)療、護(hù)理和質(zhì)量管理工作（★）9、EICU醫(yī)師和護(hù)士相對(duì)固定（75%）；醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比≥0.8:1、護(hù)士數(shù)與床位數(shù)之比≥3:1（★）EICU規(guī)范化建設(shè)考核評(píng)價(jià)細(xì)則10、三級(jí)綜合醫(yī)院由主管護(hù)師、二級(jí)綜合醫(yī)院由護(hù)師以上技術(shù)人員擔(dān)任護(hù)士長，具備一定管理能力（10分）現(xiàn)場(chǎng)查看任職資格證，一項(xiàng)不符合要求扣5分EICU規(guī)范化建設(shè)考核評(píng)價(jià)細(xì)則三、EICU醫(yī)療質(zhì)量管理（375分）11、建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程，并嚴(yán)格遵守執(zhí)行，保證醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量（15分）現(xiàn)場(chǎng)查看資料，一項(xiàng)不符合要求扣5分12、加強(qiáng)質(zhì)量控制和管理，制定專（兼）職人員負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。醫(yī)院應(yīng)對(duì)EICU加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與評(píng)價(jià)，醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)院感染等管理部門應(yīng)履行日常監(jiān)督職能（15分）查看醫(yī)院相關(guān)制度、要求，無專（兼）職人員負(fù)責(zé)EICU醫(yī)療質(zhì)量和安全管理扣5分；其他管理部門監(jiān)管不到位扣5分EICU規(guī)范化建設(shè)考核評(píng)價(jià)細(xì)則13、建立和完善EICU信息管理系統(tǒng)，確保及時(shí)獲得醫(yī)技科室檢查結(jié)果（15分）現(xiàn)場(chǎng)查看，一項(xiàng)不符合要求扣5分14、醫(yī)院應(yīng)采取措施保證EICU醫(yī)師和護(hù)士具備適宜的技術(shù)操作能力，并定期進(jìn)行評(píng)估（15分）查看相關(guān)資料，未培訓(xùn)扣5分；未定期評(píng)估扣5分EICU規(guī)范化建設(shè)考核評(píng)價(jià)細(xì)則15、患者由EICU醫(yī)師負(fù)責(zé)管理，其他專科醫(yī)師應(yīng)及時(shí)提供會(huì)診（20分）隨機(jī)抽查運(yùn)行病歷，不達(dá)標(biāo)扣10分16、EICU醫(yī)師應(yīng)掌握急危重癥（如復(fù)蘇、休克、肺栓塞、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷、重度顱腦損傷、呼吸衰竭、嚴(yán)重心律失常、消化道大出血、主動(dòng)脈夾層、心力衰竭、中毒、急性冠脈綜合征、腦卒中、多發(fā)傷等）搶救處理原則（90分）EICU規(guī)范化建設(shè)考核評(píng)價(jià)細(xì)則隨機(jī)抽查值班醫(yī)師，按照《需要緊急救治的急危重傷標(biāo)準(zhǔn)及診療規(guī)范》要求，現(xiàn)場(chǎng)考核對(duì)3種急危重癥搶救處理原則，一項(xiàng)不合格扣30分17、主治醫(yī)師以上至少應(yīng)掌握人工氣道建立與管理、機(jī)械通氣技術(shù)、深靜脈置管技術(shù)、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)等技術(shù)。三級(jí)綜合醫(yī)院還應(yīng)掌握血液凈化技術(shù)、纖維支氣管鏡技術(shù)、床邊緊急臨時(shí)心臟起搏等技術(shù)（60分）現(xiàn)場(chǎng)抽查主治以上醫(yī)師至少3種技術(shù)操作，一項(xiàng)不合格扣20分EICU規(guī)范化建設(shè)考核評(píng)價(jià)細(xì)則18、住院醫(yī)師至少應(yīng)掌握心電監(jiān)護(hù)、氣管插管、簡易呼吸器、除顫器使用、深靜脈穿刺、心肺復(fù)蘇術(shù)等技術(shù)（60分）現(xiàn)場(chǎng)抽查住院醫(yī)師至少3種技術(shù)操作，一項(xiàng)不合格扣20分EICU規(guī)范化建設(shè)考核評(píng)價(jià)細(xì)則19、護(hù)士應(yīng)掌握輸液泵的臨床應(yīng)用及護(hù)理；外科各類導(dǎo)管的護(hù)理；給氧治療、氣道管理和人工呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)技術(shù)；循環(huán)系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、心電監(jiān)測(cè)及除顫技術(shù)；血液凈化技術(shù)；電解質(zhì)及酸堿平衡技術(shù)；胸部物理治療技術(shù)；重癥患者營養(yǎng)支持技術(shù)；危重癥患者搶救配合等技術(shù)；并具備各系統(tǒng)疾病重癥患者的護(hù)理、醫(yī)院感染預(yù)防與控制、重癥患者的疼痛管理及心理護(hù)理等專業(yè)技術(shù)能力（60分）EICU規(guī)范化建設(shè)考核評(píng)價(jià)細(xì)則現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)抽查護(hù)士至少3種技術(shù)，一項(xiàng)不合格扣20分20、EICU藥品、一次性醫(yī)用耗材的管理和使用應(yīng)當(dāng)有規(guī)范、有記錄（10分）現(xiàn)場(chǎng)查看登記本，不達(dá)標(biāo)扣5分EICU規(guī)范化建設(shè)考核評(píng)價(jià)細(xì)則21、EICU儀器和設(shè)備必須保持隨時(shí)啟用狀態(tài)；由專人負(fù)責(zé)維護(hù)和消毒，定期進(jìn)行質(zhì)量檢測(cè)；搶救物品有固定的存放地點(diǎn)（15分）現(xiàn)場(chǎng)查看登記記錄，一處不符合要求扣5分EICU規(guī)范化建設(shè)考核評(píng)價(jià)細(xì)則四、EICU醫(yī)院感染管理（260分）22、EICU整體布局符合醫(yī)院感染管理、衛(wèi)生學(xué)等要求，并以人、物、潔、污分開為原則，各區(qū)域應(yīng)相對(duì)獨(dú)立（20分）現(xiàn)場(chǎng)查看，布局不合理扣10分23、醫(yī)療區(qū)域至少應(yīng)包括：監(jiān)護(hù)病房、醫(yī)師辦公室、治療室、中心監(jiān)護(hù)站等（40分）現(xiàn)場(chǎng)查看，少一處扣10分EICU規(guī)范化建設(shè)考核評(píng)價(jià)細(xì)則24、醫(yī)療輔助區(qū)域至少應(yīng)包括：患者配餐間、儀器間、潔具間等（30分）現(xiàn)場(chǎng)查看，少一處扣10分25、污物處理區(qū)域至少應(yīng)包括：本區(qū)域保潔用具清潔消毒干燥保存、醫(yī)療廢物分類和暫存、使用后床單位用物暫存、患者大小便處理和便器清潔消毒（40分）現(xiàn)場(chǎng)查看，少一處扣10分EICU規(guī)范化建設(shè)考核評(píng)價(jià)細(xì)則26、工作人員工作輔助生活用房區(qū)域至少應(yīng)包括：更鞋和更衣室、值班室、庫房、潔具間等（40分）現(xiàn)場(chǎng)查看，少一處扣10分27、EICU應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件，能獨(dú)立有效控制室內(nèi)溫度，醫(yī)療區(qū)域內(nèi)溫度應(yīng)保持在24±1.5℃左右，每個(gè)單間的空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)應(yīng)該獨(dú)立控制（30分）現(xiàn)場(chǎng)查看，一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣10分EICU規(guī)范化建設(shè)考核評(píng)價(jià)細(xì)則28、安裝足夠的非接觸式洗手、干手設(shè)施和手部消毒裝置，單間每床1套，開放式病床至少每2床1套（30分）現(xiàn)場(chǎng)查看，一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣10分29、建筑裝飾必須遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐磨蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和消毒，并符合防火要求的總原則（30分）現(xiàn)場(chǎng)查看，一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣5分EICU規(guī)范化建設(shè)考核評(píng)價(jià)細(xì)則五、EICU設(shè)施、設(shè)備管理（195分）30、每床應(yīng)配備1臺(tái)呼吸機(jī)、簡易呼吸器和床旁監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，進(jìn)行心電、血壓、脈搏、血樣飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)等基本生命體征監(jiān)護(hù)。為便于安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者，至少配備便攜式監(jiān)護(hù)儀1臺(tái)、便攜式呼吸機(jī)1臺(tái)。三級(jí)綜合醫(yī)院應(yīng)同時(shí)配備便攜式負(fù)壓吸引裝置（75分）現(xiàn)場(chǎng)查看，缺一項(xiàng)扣15分EICU規(guī)范化建設(shè)考核評(píng)價(jià)細(xì)則31、每床應(yīng)配備功能設(shè)備帶或功能架，提供電、氧氣、壓縮空氣和負(fù)壓吸引等功能支持（20分）現(xiàn)場(chǎng)查看，一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣5分32、每床裝配電源插座12個(gè)（可同時(shí)全部使用），氧氣接口2個(gè)以上，壓縮空氣接口2個(gè)和負(fù)壓吸引接口2個(gè)以上（10分）現(xiàn)場(chǎng)查看，一項(xiàng)欠缺扣2分EICU規(guī)范化建設(shè)考核評(píng)價(jià)細(xì)則33、醫(yī)療用電和生活照明用電分開（5分）現(xiàn)場(chǎng)查看，未分開者不得分34、每床電源應(yīng)是獨(dú)立反饋電路供應(yīng)，應(yīng)有備用不間斷電力系統(tǒng)和漏電保護(hù)裝置；每個(gè)電路插座都在主面板上有獨(dú)立的電路斷路器，吊塔應(yīng)具備儲(chǔ)電功能，同時(shí)應(yīng)備有應(yīng)急燈（10分）現(xiàn)場(chǎng)查看，一項(xiàng)欠缺扣2分EICU規(guī)范化建設(shè)考核評(píng)價(jià)細(xì)則35、每床配備一套防褥瘡床墊（5分）現(xiàn)場(chǎng)查看，不達(dá)標(biāo)扣5分36、每床應(yīng)配備輸液泵和微量注射泵，其中微量注射泵每床4臺(tái)以上。另配備一定數(shù)量的腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵（10分）現(xiàn)場(chǎng)查看，一項(xiàng)不合格扣5分EICU規(guī)范化建設(shè)考核評(píng)價(jià)細(xì)則37、其他必備設(shè)備：心電圖機(jī)、除顫儀、心肺復(fù)蘇