PICC的并發(fā)癥及護(hù)理-1課件

PICC置管相關(guān)并發(fā)癥的處理

PICC的并發(fā)癥及護(hù)理_1前言

經(jīng)外周導(dǎo)入中心靜脈置管(Peripherallyinsertedcentralcatheter,簡(jiǎn)稱PICC)的技術(shù)自1929年由德國(guó)醫(yī)生Forssman應(yīng)用于病人后，已有近80年的歷史,但直到20世紀(jì)90年代后期才在我國(guó)開(kāi)始使用。近年來(lái),很多醫(yī)院已陸續(xù)應(yīng)用于經(jīng)外周靜脈輸液困難的病人，其技術(shù)特點(diǎn)是用高生物相容性的、很細(xì)的導(dǎo)管由肘前靜脈插入至上腔靜脈。PICC具有操作方法簡(jiǎn)單、穿刺成功率高、帶管時(shí)間長(zhǎng)、無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥等諸多優(yōu)點(diǎn),現(xiàn)在PICC已被臨床廣泛使用。PICC的并發(fā)癥及護(hù)理_1PICC在中國(guó)由于開(kāi)展10余年，主要在全國(guó)的大、中城市，發(fā)展不穩(wěn)定，還未完全形成規(guī)模，但越來(lái)越被重視。目前國(guó)內(nèi)大量運(yùn)用于腫瘤化療、成人術(shù)后腸外營(yíng)養(yǎng)通路和早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)通路的建立，近來(lái)也用于危重患者、燒傷患者、顱腦損傷患者。有一些相應(yīng)的書(shū)籍出版、相關(guān)的論文發(fā)表。并發(fā)癥出現(xiàn)的頻次也有所增加。PICC的并發(fā)癥及護(hù)理_1須長(zhǎng)期靜脈輸液化療刺激外周靜脈的藥物缺乏外周靜脈通路家庭病床的病人早產(chǎn)兒PICC置管的適應(yīng)癥PICC的并發(fā)癥及護(hù)理_1已有上腔靜脈障礙攜帶感染源，在未查出原因之前乳腺癌術(shù)后患側(cè)臂靜脈（淋巴結(jié)清掃）已接受放射性治療有嚴(yán)重的出血性疾病和凝血功能障礙對(duì)導(dǎo)管材料過(guò)敏PICC置管的禁忌癥PICC的并發(fā)癥及護(hù)理_1誤區(qū)外周靜脈通路條件不好的情況下才被迫選擇PICCPICC的并發(fā)癥及護(hù)理_1與醫(yī)師溝通，充分了解患者靜脈輸液治療的時(shí)間根據(jù)患者輸液時(shí)間的長(zhǎng)短合理選擇靜脈輸液通路與患者進(jìn)行有效溝通早期運(yùn)用PICC,可有效保護(hù)外周血管，更好地提升護(hù)理品質(zhì)提倡主動(dòng)的靜脈輸液護(hù)理理念建議PICC的并發(fā)癥及護(hù)理_1前端開(kāi)放式的：大部分廠家生產(chǎn)的PICC導(dǎo)管前端開(kāi)放尾端封閉式的：瓣膜設(shè)在體外前端關(guān)閉式的：三向瓣膜PICC導(dǎo)管，其特點(diǎn)在輸液時(shí)瓣膜朝外開(kāi)，抽血時(shí)瓣膜朝內(nèi)開(kāi)，不用時(shí)瓣膜保持關(guān)閉狀態(tài)，血液不能外流，氣體也不能進(jìn)入人體。維護(hù)方便簡(jiǎn)單，只需生理鹽水沖管，避免肝素帶來(lái)的危險(xiǎn)。PICC種類PICC的并發(fā)癥及護(hù)理_1臨床案例

介紹

PICC的并發(fā)癥及護(hù)理_1案例1：2例PICC導(dǎo)管感染

病人年齡分別為84歲，80歲，于置管后的40天及10天在輸液過(guò)程中出現(xiàn)全身寒戰(zhàn)、皮膚粘膜紫紺、呼吸急促，隨后體溫升高等癥狀，經(jīng)過(guò)對(duì)癥及抗感染治療后癥狀消失，停止使用PICC管道，改用其它靜脈輸液方式后無(wú)類似癥狀發(fā)生，考慮此癥狀與PICC管道感染有關(guān)，分別拔管后做導(dǎo)管前端細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果分別為肺炎克雷伯氏菌。

分析原因與高齡及病人自身的狀況有關(guān)：體質(zhì)弱，免疫功能低下，抗感染能力差與侵入性操作有關(guān)：操作不嚴(yán)，易將細(xì)菌在操作過(guò)程中帶入血液循環(huán)與無(wú)菌操作技術(shù)的不規(guī)范有關(guān)：肝素帽和正壓接頭連接輸液器時(shí)消毒不嚴(yán)與輸入藥液配制過(guò)程中污染有關(guān)：將受污染的藥液經(jīng)PICC導(dǎo)管輸入，細(xì)菌就會(huì)停留于導(dǎo)管內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，引起相關(guān)性感染

--山西薛巧香，郝立新《2例PICC導(dǎo)管感染的原因分析及護(hù)理對(duì)策》PICC的并發(fā)癥及護(hù)理_1案例2：1例PICC引起血栓性靜脈炎

因胃惡性腫瘤入住我院腫瘤科行化療，護(hù)士予置PICC管，選擇血管為右側(cè)頭靜脈，置管長(zhǎng)度45厘米,化療結(jié)束后3天后感覺(jué)左肩部及左上肢疼痛，護(hù)士觀察認(rèn)為無(wú)異常，行硫酸鎂濕敷，1周后患者感覺(jué)疼痛加劇且左上肢腫脹，經(jīng)行血管超聲診斷為右側(cè)腋靜脈血流速度減慢,局部有紅細(xì)胞濃聚區(qū)，考慮為靜脈血栓形成的前期.原因分析未做好操作前評(píng)估：對(duì)高凝及有血栓發(fā)生的高危因素未

引起重視和追蹤；操作不規(guī)范：可能送管速度過(guò)快，損傷了血管內(nèi)膜，造成血

栓；（追問(wèn)當(dāng)時(shí)操作的護(hù)士置管不順利）肝素封管液濃度不夠：老年人及腫瘤患者高凝狀態(tài)者選用的肝素封管液濃度要高些。PICC的并發(fā)癥及護(hù)理_1

PICC并不是一項(xiàng)簡(jiǎn)單的護(hù)理技術(shù)操作，它代表的是從置管到完成治療的整個(gè)過(guò)程，有較高的技術(shù)含量，理應(yīng)受到護(hù)理人員的高度重視！PICC的并發(fā)癥及護(hù)理_1PICC置管時(shí)常見(jiàn)的并發(fā)癥

送導(dǎo)管困難

心律失常

導(dǎo)管異位

滲血、血腫

空氣栓塞

刺激神經(jīng)

誤穿刺入動(dòng)脈PICC的并發(fā)癥及護(hù)理_1

送導(dǎo)管困難原因

1、若選擇頭靜脈穿刺，當(dāng)導(dǎo)管進(jìn)入上腔靜脈時(shí)，易出現(xiàn)導(dǎo)管異位或送管困難

2、選擇的血管細(xì)小，血管的靜脈瓣多與導(dǎo)管型號(hào)不匹配

3、病人過(guò)度緊張致血管痙攣

4、穿刺鞘與皮膚之間夾角過(guò)大脫出血管

5、病人體位有關(guān)處理

1、選擇粗直、靜脈瓣少的血管進(jìn)行穿刺

2、正確擺放置管體位

3、在腋窩處扎止血帶后送管，一邊輸液一邊送管

4、熱敷

5、耐心，并幫助病人保持舒適和放松PICC的并發(fā)癥及護(hù)理_1貴要靜脈PICC插管的首選，90%的PICC放置于此直、粗、靜脈瓣少當(dāng)手臂與軀干垂直時(shí)，為最直和最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下靜脈、無(wú)名靜脈到達(dá)上腔靜脈肘正中靜脈PICC的次選粗直，但個(gè)體差異大，靜脈瓣較多頭靜脈

PICC的第三選擇（頭靜脈成功率只有78%）前粗后細(xì)，且高低起伏，建議手臂與軀干成45°時(shí)，便于穿刺既往有鎖骨下靜脈穿刺史的一側(cè)手臂不作為首選PICC穿刺靜脈的選擇PICC的并發(fā)癥及護(hù)理_1送管要點(diǎn)的掌握送管速度要均勻緩慢放置過(guò)程中遇到阻力讓病人被穿刺一側(cè)的手握溫度較高的物品，并讓病人放松沖洗導(dǎo)管將導(dǎo)管拔回一點(diǎn)，重新放置確認(rèn)止血帶已松開(kāi)正確放置穿刺鞘的位置

PICC的并發(fā)癥及護(hù)理_1

導(dǎo)管異位原因

病人的體位不當(dāng)病人的血管異位在頭靜脈穿刺預(yù)防

避免在頭靜脈穿刺擺好病人的體位再穿刺如果導(dǎo)管異位入頸內(nèi)靜脈，可用5—10ml

生理鹽水快速?zèng)_管阻斷頸內(nèi)靜脈法：當(dāng)送管達(dá)肩部時(shí)，病人頭偏向穿刺側(cè)，下頜靠肩。PICC的并發(fā)癥及護(hù)理_1

腋靜脈

頸內(nèi)靜脈胸外側(cè)靜脈迂回返折

導(dǎo)管異位常見(jiàn)位置

PICC的并發(fā)癥及護(hù)理_1導(dǎo)管異位臨床表現(xiàn)推注生理鹽水時(shí)肩胛部疼痛不適，導(dǎo)管抽不到回血穿刺側(cè)肢體的上臂或肩胛處疼痛輸液時(shí)藥液滴入不暢或滴數(shù)減慢X線攝片可證實(shí)PICC的并發(fā)癥及護(hù)理_1PICC的并發(fā)癥及護(hù)理_1處理：發(fā)生導(dǎo)管異位后，應(yīng)盡量挽救不必著急拔管，可在X線下或B超下拔退導(dǎo)管5-6cm后用5-10ml生理鹽水沖管，細(xì)軟導(dǎo)管可隨回心血流流入上腔靜脈，或?qū)?dǎo)管拔出到胸鎖關(guān)節(jié)的鎖骨下靜脈輸液。若導(dǎo)管移位距離大，則應(yīng)拔管。導(dǎo)管異位多數(shù)于插管當(dāng)天發(fā)生。許曉蕓的研究結(jié)果顯示：經(jīng)貴要靜脈置管異位的發(fā)生率顯著高于頭靜脈置管。

（許曉蕓.PICC導(dǎo)管異位的原因分析及預(yù)防.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2007,10(8):124-125）

導(dǎo)管異位PICC的并發(fā)癥及護(hù)理_1

心律失常原因

與導(dǎo)管尖端刺激上腔靜脈神經(jīng)叢及病人的體位有關(guān)或測(cè)量長(zhǎng)度不準(zhǔn)處理

準(zhǔn)確測(cè)量靜脈的長(zhǎng)度，避免導(dǎo)管過(guò)長(zhǎng)，退出導(dǎo)管少許X-ray確認(rèn)導(dǎo)管尖端的位置PICC的并發(fā)癥及護(hù)理_1成人取平臥位，穿刺側(cè)手臂外展45或90度，從穿刺點(diǎn)沿靜脈走向至右胸鎖關(guān)節(jié)再折向下至第二或三肋間隙小兒的長(zhǎng)度應(yīng)從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向至右胸鎖關(guān)節(jié)加1cm從穿刺點(diǎn)位置到右側(cè)鎖骨頭下到第三肋骨之間的距離，如從左側(cè)，仍要量到右側(cè)鎖骨頭，再加5厘米體外測(cè)量永遠(yuǎn)不能和體內(nèi)實(shí)際位置一致正確測(cè)量PICC的并發(fā)癥及護(hù)理_1導(dǎo)管尖端正確的位置

體表投影：右側(cè)第三肋水平PICC的并發(fā)癥及護(hù)理_1警告:導(dǎo)管尖端進(jìn)入右心房,可能引起心律失常,心肌損傷或心包填塞PICC的并發(fā)癥及護(hù)理_1滲血、血腫

原因

穿刺不當(dāng)選擇血管不當(dāng)服阿斯匹林的病人有出血傾向的病人穿刺部位活動(dòng)過(guò)度

處理

避免活動(dòng)過(guò)度，加壓止血.更換敷料，停止服用阿斯匹林PICC的并發(fā)癥及護(hù)理_1術(shù)后用腎上腺素棉球壓迫穿刺點(diǎn)，加壓包扎12-24小時(shí)PICC的并發(fā)癥及護(hù)理_1

刺激神經(jīng)

原因

由于穿刺過(guò)深而刺激神經(jīng)所致穿過(guò)靜脈瓣刺激瓣膜神經(jīng)處理

避免穿刺過(guò)深而刺激神經(jīng)避免在靜脈瓣處進(jìn)針PICC的并發(fā)癥及護(hù)理_1

空氣栓塞原因

由于拔去導(dǎo)絲后未及時(shí)上肝素帽未及時(shí)更換液體處理

拔去導(dǎo)絲后注意抽回血，及時(shí)上肝素帽

定時(shí)巡視病房，及時(shí)更換液體PICC的并發(fā)癥及護(hù)理_1

穿刺入動(dòng)脈

處理：拔管、加壓包扎止血PICC的并發(fā)癥及護(hù)理_1PICC穿刺后的并發(fā)癥

機(jī)械性靜脈炎血栓性靜脈炎

化學(xué)性靜脈炎導(dǎo)管漂移導(dǎo)管感染導(dǎo)管堵塞拔管困難PICC的并發(fā)癥及護(hù)理_1

靜脈炎的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0度：無(wú)臨床癥狀（體征）；Ⅰ度：紅（疼或不疼）、腫（疼或不疼）、靜脈無(wú)索條改變、觸摸無(wú)硬結(jié)；Ⅱ度：紅（疼或不疼）、腫（疼或不疼）、靜脈有索條改變、觸摸無(wú)硬結(jié)；Ⅲ度：紅（疼或不疼）、腫（疼或不疼）、靜脈有索條改變、觸摸有硬結(jié)。

PICC穿刺后的并發(fā)癥PICC的并發(fā)癥及護(hù)理_1機(jī)械性靜脈炎是PICC置管后出現(xiàn)最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，發(fā)生率高達(dá)15.15%，常發(fā)生PICC置管后1w內(nèi)，以穿刺后48-72h（3-5d）多見(jiàn)，好發(fā)于穿刺點(diǎn)上方8-10cm。它是由于各種機(jī)械性刺激損傷靜脈壁而出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)，屬于急性無(wú)菌性炎癥。

機(jī)械性靜脈炎PICC的并發(fā)癥及護(hù)理_1

機(jī)械性靜脈炎

原因

1、選擇導(dǎo)管的型號(hào)和血管的大小不當(dāng)2、導(dǎo)管置入困難

3、導(dǎo)管未達(dá)到預(yù)期的位置3、穿刺側(cè)肢體過(guò)度活動(dòng)

處理

1、熱敷或超短波治療，2-4次/日

2、休息，抬高患肢，鼓勵(lì)患者適度活動(dòng)肢體

3、避免激烈運(yùn)動(dòng)

4、若三天后未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或更嚴(yán)重，應(yīng)拔管

5、金黃散外敷、喜遼妥軟膏外涂

PICC的并發(fā)癥及護(hù)理_1

機(jī)械性靜脈炎

預(yù)防正確評(píng)估置管部位，最佳穿刺點(diǎn)為肘窩下2cm的位置。合理選擇置管的時(shí)機(jī)，最好選擇在化療前2d給予置管。正確擺放置管體位。熟練掌握穿刺技巧

B超引導(dǎo)下置管，根據(jù)聲像圖動(dòng)態(tài)了解導(dǎo)管尖端的位置，使置管更為順利。早期干預(yù)，防患于未然。

PICC的并發(fā)癥及護(hù)理_1

血栓性靜脈炎原因1、選擇導(dǎo)管的型號(hào)和血管的大小不當(dāng)，造成血管內(nèi)膜損傷（導(dǎo)管外周形成血栓）2、穿刺時(shí)損傷血管的內(nèi)膜（血管內(nèi)膜形成)3、封管的方法不規(guī)范，導(dǎo)致血栓形成

4、PICC導(dǎo)管較長(zhǎng)又長(zhǎng)期漂浮在血管中，會(huì)使血液形成渦流而產(chǎn)生微血栓處理1、暫停輸液，熱敷

2、尿激酶溶栓

3、成人導(dǎo)管4F、兒童3F

，定時(shí)測(cè)量臂圍（若大于2cm

）

3、拔管PICC的并發(fā)癥及護(hù)理_1

靜脈是脆弱的經(jīng)研究表明：血管穿刺次數(shù)太多，血管內(nèi)膜的損傷很難修復(fù)

-50%修復(fù)不好

-100%不能恢復(fù)到原來(lái)狀態(tài)后果：血管內(nèi)部凹凸不平，血流在某一段血管不暢，影響流速，并可能成為老年血栓的導(dǎo)致因素之一PICC的并發(fā)癥及護(hù)理_1化學(xué)性靜脈炎原因：刺激性藥物、PH/滲透壓超出正常范圍、不合理的藥物稀釋、快速輸注、留置時(shí)間與導(dǎo)管尖端的位置預(yù)防：確認(rèn)導(dǎo)管尖端的位置、充分的血液稀釋、合理的藥物稀釋、濾過(guò)器的應(yīng)用、戴無(wú)粉手套處理：嚴(yán)重者拔管PICC的并發(fā)癥及護(hù)理_1

導(dǎo)管漂移原因：與導(dǎo)管過(guò)細(xì)、病人活動(dòng)過(guò)度、血管收縮、血液流動(dòng)、體位改變引起胸腔壓力改變等因素有關(guān)癥狀：滴速減慢，輸液泵警報(bào)，無(wú)法抽到回血處理：根據(jù)導(dǎo)管尖端的位置進(jìn)行處理PICC的并發(fā)癥及護(hù)理_1

導(dǎo)管感染

PICC置管術(shù)后繼發(fā)感染和敗血癥是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率3%-10%。靜脈導(dǎo)管的感染占醫(yī)院感染的13%。CDC導(dǎo)管感染的定義：導(dǎo)管入口處紅腫、硬結(jié)、流膿。面積在2cm2內(nèi)。出現(xiàn)局部感染癥狀或有不明原因的發(fā)熱和血象升高，應(yīng)高度懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染，應(yīng)先做局部培養(yǎng)，再拔管。PICC的并發(fā)癥及護(hù)理_1原因

１、與無(wú)菌技術(shù)有關(guān)

２、與不及時(shí)換藥有關(guān)

３、與病員的身體狀況有關(guān)

4、留置時(shí)間的長(zhǎng)短有關(guān)

處理

1、口服抗生素2、加強(qiáng)換藥3、做細(xì)菌培養(yǎng)，必要時(shí)拔管

導(dǎo)管感染PICC的并發(fā)癥及護(hù)理_1導(dǎo)管感染

近來(lái)一些學(xué)者提出“接頭學(xué)說(shuō)”理論。

50%以上導(dǎo)管感染發(fā)生前或同時(shí)導(dǎo)管接頭培養(yǎng)陽(yáng)性，附加連接裝置可導(dǎo)致0.4%的污染增加，附加裝置增加，污染的發(fā)生率也增加。常規(guī)送導(dǎo)管前端行細(xì)菌培養(yǎng)PICC的并發(fā)癥及護(hù)理_1靜脈管路的照護(hù)群集：（centrallinecarebundle）嚴(yán)格手衛(wèi)生消毒；最大無(wú)菌屏障；葡萄糖酸洗必泰皮膚消毒;皮膚消毒的原則：消毒范圍盡可能的大，大于透明敷料的大小，消毒時(shí)，盡可能使用機(jī)械摩擦力;穿刺部位的選擇：PICC首選貴要靜脈；每日判斷導(dǎo)管保留的必要性。導(dǎo)管感染PICC的并發(fā)癥及護(hù)理_1導(dǎo)管堵塞癥狀：給藥時(shí)感覺(jué)有阻力，輸注困難，無(wú)法沖管，無(wú)法抽到回血，輸液速度減慢或停止原因封管方法不正確所致不合理的輸液速度和順序預(yù)防高滲液體與等滲液體交替輸入，先輸乳劑，后輸非乳劑，在輸血、血漿、蛋白、高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)后及酸堿藥物之間立即用生理鹽水沖管采取正確的封管技術(shù)處理檢查導(dǎo)管是否打折，病人體位是否得當(dāng)，確認(rèn)導(dǎo)管尖端的位置用10ml注射器緩慢回抽，血凝塊是否抽出尿激酶溶栓，脂肪乳劑引起的阻塞選擇75%的乙醇有顯著效果可采用原位換導(dǎo)管、拔管PICC的并發(fā)癥及護(hù)理_1對(duì)PICC堵塞物的分析

血栓性堵塞

PICC導(dǎo)管較長(zhǎng)，長(zhǎng)期漂浮在血液中，會(huì)對(duì)正常血液流動(dòng)產(chǎn)生一定影響，形成渦流產(chǎn)生微血栓；血液不斷沖擊導(dǎo)管頭部，使纖維蛋白在導(dǎo)管頭部形成纖維蛋白鞘；患者本身血液粘稠度增加或凝血功能紊亂造成血栓形成。非血栓性堵塞長(zhǎng)期輸入靜脈高營(yíng)養(yǎng)、化療藥物等高滲性、高PH值、高刺激性藥物，可損壞硅膠導(dǎo)管，部分藥物沉淀在導(dǎo)管內(nèi)壁上出現(xiàn)結(jié)石樣堵塞；甘露醇易結(jié)晶，形成晶化栓塞；導(dǎo)管扭曲、打折、沖管、封管手法不對(duì)都可引起導(dǎo)管堵塞。

--廣州暨大羅洪等《經(jīng)外周穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管堵塞物的實(shí)驗(yàn)室觀察》PICC的并發(fā)癥及護(hù)理_1

封管手法用脈沖式手法封管（推一下，停一下，在導(dǎo)管內(nèi)造成小旋渦，加強(qiáng)沖管效果）

PICC的并發(fā)癥及護(hù)理_1

注射器型號(hào)的選用注射器壓力

(psi)1ml 150-1803ml 1205ml 9010ml 60提示:選擇10毫升注射器最為安全絕不要用力推注任何藥液PICC的并發(fā)癥及護(hù)理_1

沖管與封管

沖管溶液：生理鹽水封管溶液：生理鹽水、稀釋肝素液

肝素濃度配置兒童：10單位/ml成人：10-100單位/ml,用量2~3ml抗凝作用持續(xù)到12h以上，沖/封管液的最小量應(yīng)為導(dǎo)管和附加裝置容量的2倍目的：保持管道通暢，控制血液回流沖管=封管沖管、封管的正確步驟：SASSASH（S-生理鹽水A-給藥H-稀釋肝素液）目的：避免刺激局部血管，減少藥物之間的配伍微粒PICC的并發(fā)癥及護(hù)理_1

溶栓的方法PICC接口連接三通管，直的一斷連接稀釋的尿激酶注射器且關(guān)閉，另一斷連接空注射器，抽液后關(guān)閉開(kāi)放直的三通，稀釋的尿激酶進(jìn)入導(dǎo)管，管閉5分鐘后，用空的注射器抽回血，若無(wú)回血，再反復(fù)一次

尿激酶濃度：10萬(wàn)單位的尿激酶+20ml生理鹽水PICC的并發(fā)癥及護(hù)理_1PICC的并發(fā)癥及護(hù)理_1臨床上比較少見(jiàn)，近幾年國(guó)內(nèi)有報(bào)道。原因體外部分?jǐn)嗔眩撼穼?dǎo)絲時(shí)劃傷導(dǎo)管，不正確的固定或換藥不當(dāng)；高壓注射所致體內(nèi)部分?jǐn)嗔?送導(dǎo)管式鑷子損傷導(dǎo)管，損傷的導(dǎo)絲劃破導(dǎo)管所致預(yù)防:推送導(dǎo)管時(shí)建議用專用鑷子，鑷子不要夾得太緊，注射液體壓力不要過(guò)大，正確固定。處理體外部分?jǐn)嗔眩喊喂荏w內(nèi)部分?jǐn)嗔眩嚎焖俜磻?yīng)處理，加壓固定導(dǎo)管，用手指按壓導(dǎo)管的遠(yuǎn)端或立即上臂腋部扎止血帶，病人制動(dòng)，確定位置；行靜脈切開(kāi)術(shù)或介入手術(shù)。嚴(yán)禁用10ml以下的注射器推藥。

導(dǎo)管破裂或斷裂PICC的并發(fā)癥及護(hù)理_1導(dǎo)管脫出原因由于聚酯纖維套一般需3-4周才能被結(jié)締組織包裹固定，當(dāng)手臂屈伸或固定不當(dāng)時(shí)，肌肉帶動(dòng)導(dǎo)管在穿刺點(diǎn)內(nèi)外來(lái)回進(jìn)出。

定時(shí)觀察導(dǎo)管的長(zhǎng)度，嚴(yán)禁脫出的導(dǎo)管再往體內(nèi)送。PICC的并發(fā)癥及護(hù)理_1原因：留置時(shí)間較長(zhǎng)（1個(gè)月以上）和靜脈壁黏附血管痙攣和血管收縮感染、靜脈蜂窩組織炎由于炎癥引起腫脹導(dǎo)致拔管阻力靜脈血栓處理：

稍等片刻，熱敷，用X線確定導(dǎo)管位置，分析原因

也可用硝酸甘油和利多卡因混合液涂擦局部，再嘗試拔管

拔管困難PICC的并發(fā)癥及護(hù)理_1拔管時(shí)必要的安全操作護(hù)士拔管時(shí)，必須備止血帶退管時(shí)如遇到困難，切忌不要強(qiáng)行拔管，要找到拔管困難的原因一旦懷疑/發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管斷在身體內(nèi)，要馬上采取應(yīng)急措施：1在導(dǎo)管出口處上方扎緊止血帶;2給氧，護(hù)士不能離開(kāi)病人；3通知放射科照胸片；4通知醫(yī)生和介入室溝通；5準(zhǔn)備將病人送入介入室；PICC的并發(fā)癥及護(hù)理_1

其它情況PICC的并發(fā)癥及護(hù)理_1肘下2cmPICC的并發(fā)癥及護(hù)理_1皮膚消毒劑的選擇2%水溶性洗必泰，或乙醇溶劑洗必泰2%碘酊,用酒精脫碘 10%碘伏,含1%有效碘70%異丙醇(Isopropylalcohol)

所有消毒劑,都必須等到完全干燥后,才進(jìn)行下一步操作新生兒不建議使用異丙醇消毒皮膚,但無(wú)論使用洗必太或碘伏進(jìn)行皮膚消毒,都必須用無(wú)菌生理鹽水或無(wú)菌蒸餾水脫去消毒劑