【復(fù)旦醫(yī)學(xué)院】流行病學(xué)-病因與其推斷

【復(fù)旦醫(yī)學(xué)院】流行病學(xué)-病因與其推斷匯報(bào)人：2024-01-24流行病學(xué)基本概念與原理病因?qū)W研究方法與技術(shù)常見慢性非傳染性疾病的流行病學(xué)特點(diǎn)急性傳染性疾病的流行病學(xué)特點(diǎn)病因推斷原則與方法實(shí)例分析：某地區(qū)胃癌高發(fā)原因的探討contents目錄01流行病學(xué)基本概念與原理流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防治疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。定義包括疾病、傷害和健康的各個(gè)層面，從微觀的分子水平到宏觀的群體水平，從預(yù)防醫(yī)學(xué)角度研究疾病和傷害發(fā)生的原因和分布規(guī)律，以及如何制定和評(píng)價(jià)防治策略和措施的效果。研究范圍流行病學(xué)定義及研究范圍發(fā)病率表示在一定期間內(nèi)，一定人群中某病新發(fā)生的病例出現(xiàn)的頻率。是反映疾病對(duì)人群健康影響和描述疾病分布狀態(tài)的一項(xiàng)測(cè)量指標(biāo)。患病率指某特定時(shí)間內(nèi)總?cè)丝谥心巢⌒屡f病例所占比例?；疾÷士砂从^察時(shí)間的不同分為期間患病率和時(shí)點(diǎn)患病率兩種。對(duì)慢性病進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查，最適宜計(jì)算的指標(biāo)是患病率。死亡率是評(píng)價(jià)一個(gè)國(guó)家、地區(qū)居民健康水平的重要指標(biāo)。在人口統(tǒng)計(jì)中，死亡率是各年齡組人口死亡數(shù)量與相應(yīng)年齡組平均人口數(shù)之比。發(fā)病率、患病率與死亡率危險(xiǎn)因素是指增加疾病或傷害發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)的因素，包括生物因素、行為因素、環(huán)境因素和社會(huì)因素等。例如，吸煙、高血壓、高膽固醇等都是心血管疾病的危險(xiǎn)因素。保護(hù)因素是指能夠降低疾病或傷害發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)的因素，也稱為健康因素。例如，均衡的飲食、適量的運(yùn)動(dòng)、良好的睡眠等都是保護(hù)因素。危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素因果關(guān)系是指一個(gè)事件（即“因”）和第二個(gè)事件（即“果”）之間的作用關(guān)系，其中后一事件被認(rèn)為是前一事件的結(jié)果。在流行病學(xué)中，因果關(guān)系通常指某種暴露或行為與某種疾病之間的直接聯(lián)系。關(guān)聯(lián)關(guān)系是指兩個(gè)或多個(gè)變量之間的關(guān)系，當(dāng)一個(gè)變量變化時(shí)，另一個(gè)變量也隨之變化，但這并不意味著一個(gè)變量導(dǎo)致另一個(gè)變量變化。在流行病學(xué)中，關(guān)聯(lián)關(guān)系可以是正相關(guān)或負(fù)相關(guān)，但并不一定表示因果關(guān)系。因果關(guān)系與關(guān)聯(lián)關(guān)系02病因?qū)W研究方法與技術(shù)現(xiàn)況調(diào)查通過(guò)收集特定時(shí)間、特定人群中疾病、健康狀況及有關(guān)因素的資料，并對(duì)資料的分布特征加以描述的研究方式。它可以為病因研究提供線索，幫助確定高危人群，并為分析性研究和實(shí)驗(yàn)性研究奠定基礎(chǔ)。病例報(bào)告對(duì)臨床上罕見的、特殊的或具有新發(fā)現(xiàn)的病例進(jìn)行詳細(xì)描述和報(bào)道。病例報(bào)告可以提供疾病的臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預(yù)后等方面的信息，有助于加深對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)，并為病因研究提供線索。描述性研究：現(xiàn)況調(diào)查、病例報(bào)告等選擇患有某種特定疾病的人群作為病例組，再選擇未患該病但具有可比性的人群作為對(duì)照組，通過(guò)比較兩組人群過(guò)去暴露于某種或某些可疑危險(xiǎn)因素的比例差異，推斷這些因素作為病因的可能性。病例對(duì)照研究將某一特定人群按是否暴露于某可疑因素或暴露程度分為不同的亞組，追蹤觀察兩組或多組成員結(jié)局（如疾?。┌l(fā)生的情況，比較各組之間結(jié)局發(fā)生率的差異，從而判定這些因素與該結(jié)局之間有無(wú)因果關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)程度的一種觀察性研究方法。隊(duì)列研究分析性研究：病例對(duì)照研究、隊(duì)列研究等VS以病人為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)分組、設(shè)立對(duì)照等手段，對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組分別施加不同的干預(yù)措施，以觀察干預(yù)措施對(duì)疾病進(jìn)程和結(jié)局的影響。臨床試驗(yàn)可以直接驗(yàn)證病因假設(shè)，為疾病的預(yù)防和治療提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)在實(shí)際生活環(huán)境中進(jìn)行，以觀察某種干預(yù)措施在真實(shí)條件下的效果?，F(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)通常用于評(píng)價(jià)公共衛(wèi)生措施的效果，如疫苗接種、健康教育等。臨床試驗(yàn)實(shí)驗(yàn)性研究：臨床試驗(yàn)、現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)等基因測(cè)序技術(shù)通過(guò)對(duì)基因組進(jìn)行測(cè)序和分析，可以揭示基因突變與疾病發(fā)生之間的關(guān)系，為疾病的早期診斷和個(gè)性化治療提供依據(jù)。蛋白質(zhì)組學(xué)技術(shù)研究細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)組成及其活動(dòng)規(guī)律的科學(xué)。蛋白質(zhì)組學(xué)技術(shù)可以幫助我們了解蛋白質(zhì)在疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的作用，為疾病的預(yù)防和治療提供新的思路和方法。生物信息學(xué)技術(shù)利用計(jì)算機(jī)科學(xué)和數(shù)學(xué)的方法對(duì)生物信息進(jìn)行存儲(chǔ)、檢索和分析的科學(xué)。生物信息學(xué)技術(shù)可以幫助我們從海量的生物數(shù)據(jù)中挖掘出有用的信息，揭示生物分子之間的相互作用和調(diào)控機(jī)制，為疾病的病因?qū)W研究提供有力支持。分子生物學(xué)技術(shù)在病因?qū)W中的應(yīng)用03常見慢性非傳染性疾病的流行病學(xué)特點(diǎn)發(fā)病率和死亡率心血管疾病是全球范圍內(nèi)導(dǎo)致死亡的主要原因之一，具有高發(fā)病率和高死亡率的特點(diǎn)。危險(xiǎn)因素高血壓、高血脂、吸煙、糖尿病、肥胖等是心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素。地域和人群差異不同地域和人群的心血管疾病發(fā)病率和死亡率存在差異，與社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化、生活方式等因素有關(guān)。心血管疾病流行病學(xué)特點(diǎn)發(fā)病率和死亡率糖尿病是一種全球性的慢性疾病，發(fā)病率逐年上升，且并發(fā)癥多，死亡率高。危險(xiǎn)因素遺傳、肥胖、高血壓、高血脂、不良飲食習(xí)慣等是糖尿病的主要危險(xiǎn)因素。地域和人群差異糖尿病的發(fā)病率和死亡率在不同地域和人群中存在差異，與遺傳背景、生活方式等因素有關(guān)。糖尿病流行病學(xué)特點(diǎn)030201發(fā)病率和死亡率惡性腫瘤是一類嚴(yán)重危害人類健康的疾病，發(fā)病率和死亡率均較高。危險(xiǎn)因素吸煙、飲酒、環(huán)境污染、不良飲食習(xí)慣、遺傳等是惡性腫瘤的主要危險(xiǎn)因素。地域和人群差異不同地域和人群的惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率存在差異，與環(huán)境因素、遺傳因素等有關(guān)。惡性腫瘤流行病學(xué)特點(diǎn)危險(xiǎn)因素吸煙、空氣污染、職業(yè)暴露、呼吸道感染等是COPD的主要危險(xiǎn)因素。地域和人群差異COPD的發(fā)病率和死亡率在不同地域和人群中存在差異，與吸煙率、空氣質(zhì)量等因素有關(guān)。發(fā)病率和死亡率慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病率和死亡率均較高。慢性阻塞性肺疾病流行病學(xué)特點(diǎn)04急性傳染性疾病的流行病學(xué)特點(diǎn)03季節(jié)性和周期性流感病毒的流行呈現(xiàn)明顯的季節(jié)性和周期性，通常在冬季和春季達(dá)到高峰。01流感病毒易變異流感病毒基因組的不穩(wěn)定性導(dǎo)致其容易發(fā)生變異，使得人群對(duì)流感病毒的免疫力降低，從而引起流感的大流行。02傳播方式多樣流感病毒主要通過(guò)飛沫傳播，也可通過(guò)接觸污染物體表面?zhèn)鞑?，傳播方式多樣且迅速。流行性感冒的流行病學(xué)特點(diǎn)傳播途徑廣泛病毒性肝炎可通過(guò)糞-口途徑、血液傳播、母嬰傳播等多種途徑傳播，傳播范圍廣泛。發(fā)病率高病毒性肝炎是全球范圍內(nèi)發(fā)病率較高的傳染病之一，對(duì)人群健康造成嚴(yán)重威脅。病程長(zhǎng)且易復(fù)發(fā)病毒性肝炎病程長(zhǎng)，部分患者可發(fā)展為慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌，且病情易復(fù)發(fā)。病毒性肝炎的流行病學(xué)特點(diǎn)艾滋病主要通過(guò)性接觸、血液傳播和母嬰傳播三種途徑傳播，傳播途徑相對(duì)有限。傳播途徑有限艾滋病病毒感染后潛伏期較長(zhǎng)，平均潛伏期可達(dá)8-10年，使得患者在感染初期難以察覺。潛伏期長(zhǎng)艾滋病不僅對(duì)感染者本人造成身心傷害，還對(duì)其家庭和社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。社會(huì)影響深遠(yuǎn)艾滋病的流行病學(xué)特點(diǎn)新冠肺炎是一種由新型冠狀病毒引起的新發(fā)傳染病，人群普遍易感。新發(fā)傳染病新型冠狀病毒傳播力極強(qiáng)，主要通過(guò)飛沫傳播和接觸傳播，也可通過(guò)氣溶膠傳播。傳播力強(qiáng)新冠肺炎患者癥狀多樣，從無(wú)癥狀感染到重癥肺炎不等，給診斷和治療帶來(lái)一定難度。癥狀多樣新冠肺炎的流行病學(xué)特點(diǎn)05病因推斷原則與方法暴露因素出現(xiàn)在疾病之前。關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序從生物學(xué)或其他角度，能解釋暴露因素與疾病之間的因果聯(lián)系。關(guān)聯(lián)的連貫性暴露與疾病之間關(guān)聯(lián)程度的大小。關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度暴露因素與疾病之間的關(guān)系在不同時(shí)間、不同地點(diǎn)以及不同人群中得到的驗(yàn)證結(jié)果是否一致。關(guān)聯(lián)的一致性某種暴露因素只能引起某種特定的疾病。關(guān)聯(lián)的特異性0201030405病因推斷的基本原則求同法求異法共變法剩余法病因推斷的方法在不同事件中尋求共同點(diǎn)，即異中求同。當(dāng)某個(gè)因素發(fā)生變化時(shí)，疾病頻率或強(qiáng)度也隨之變化，即因果共變。在相似的事件之間尋求不同點(diǎn)，即同中求異。在已知多個(gè)原因的基礎(chǔ)上，通過(guò)排除法確定剩余的一個(gè)或幾個(gè)原因?yàn)槟臣膊〉脑?。分析多個(gè)自變量與一個(gè)因變量之間的線性關(guān)系。多元線性回歸Logistic回歸生存分析結(jié)構(gòu)方程模型適用于因變量為二分類或多分類的情況，分析多個(gè)自變量與因變量之間的非線性關(guān)系。研究某事件發(fā)生到另一事件發(fā)生所經(jīng)歷的時(shí)間及其影響因素，適用于研究疾病的病程、預(yù)后等?？赏瑫r(shí)處理多個(gè)因變量，并考慮測(cè)量誤差的影響，適用于復(fù)雜的多因素病因分析。多因素分析方法在病因推斷中的應(yīng)用06實(shí)例分析：某地區(qū)胃癌高發(fā)原因的探討該地區(qū)胃癌發(fā)病率和死亡率顯著高于全國(guó)平均水平，成為當(dāng)?shù)刂匾墓残l(wèi)生問(wèn)題。發(fā)病率和死亡率近年來(lái)，該地區(qū)胃癌發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，且年輕化趨勢(shì)明顯。發(fā)病趨勢(shì)胃癌患者以中老年男性為主，多數(shù)患者有長(zhǎng)期吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣?；颊咛卣髅枋鲈摰貐^(qū)胃癌發(fā)病情況該地區(qū)居民喜食腌制、熏制等食品，這些食品中亞硝酸鹽等有害物質(zhì)含量較高，長(zhǎng)期攝入可能增加胃癌風(fēng)險(xiǎn)。飲食習(xí)慣吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣在該地區(qū)較為普遍，這些習(xí)慣與胃癌發(fā)生密切相關(guān)。生活方式該地區(qū)工業(yè)污染較重，環(huán)境中存在多種有害化學(xué)物質(zhì)，如多環(huán)芳烴等，長(zhǎng)期暴露可能增加胃癌風(fēng)險(xiǎn)。環(huán)境因素010203分析該地區(qū)胃癌高發(fā)可能原因提出假設(shè)并進(jìn)行驗(yàn)證飲食習(xí)慣是該地區(qū)胃癌高發(fā)的主要原因。通過(guò)收集當(dāng)?shù)鼐用耧嬍沉?xí)慣數(shù)據(jù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)腌制、熏制等食品攝入量與胃癌發(fā)病率呈正相關(guān)關(guān)系。假設(shè)二吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣是該地區(qū)胃癌高發(fā)的危險(xiǎn)因素。通過(guò)病例對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)吸煙、飲酒等習(xí)慣在胃癌患者中更為普遍。假設(shè)三環(huán)境因素對(duì)該地區(qū)胃癌高發(fā)有一定