血流動力學(xué)監(jiān)測醫(yī)學(xué)知識專題宣講培訓(xùn)課件

血流動力學(xué)監(jiān)測醫(yī)學(xué)知識專題宣講一、原理

原理:

原理

是將動脈導(dǎo)管置入動脈內(nèi)直接測量動脈內(nèi)血壓的方法。（正常情況下有創(chuàng)動脈血壓比無創(chuàng)血壓高2-8cmHg，危重病人可高10-30cmHg.）2血流動力學(xué)監(jiān)測醫(yī)學(xué)知識專題宣講什么是血流動力學(xué)監(jiān)測？由一組專業(yè)監(jiān)護人員通過有創(chuàng)或無創(chuàng)的手段對各種壓力，波形，心排血量，動靜脈血氣,氧合等數(shù)據(jù)進行測量和分析以判斷病人的循環(huán)功能狀態(tài)Measure&Fix監(jiān)測什么？怎樣監(jiān)測？間隔多久監(jiān)測？

3血流動力學(xué)監(jiān)測醫(yī)學(xué)知識專題宣講護士的職責(zé)提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)能分析獲得的數(shù)據(jù)能安全使用監(jiān)測儀器4血流動力學(xué)監(jiān)測醫(yī)學(xué)知識專題宣講無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測心率與心律的監(jiān)測無創(chuàng)袖帶血壓監(jiān)測癥狀：胸痛，氣急，乏力體征：意識狀態(tài)，皮膚顏色與溫度，紫紺，尿量體檢：脈搏觸診，頸靜脈壓力，胸部視診與觸診，聽診5血流動力學(xué)監(jiān)測醫(yī)學(xué)知識專題宣講

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血壓表水銀柱搏動顯示收縮壓與舒張壓監(jiān)測結(jié)果在休克和使用縮血管藥物時不可靠7血流動力學(xué)監(jiān)測醫(yī)學(xué)知識專題宣講自動無創(chuàng)血壓測定（NBP）應(yīng)用震蕩計法測量血壓，搏動的動脈血產(chǎn)生震蕩，并疊加在袖帶充氣后的壓力上。在每個壓力水平上測到兩次連續(xù)的震蕩，然后將其分析獲得動脈收縮壓，舒張壓及平均動脈壓。影響測量值的因素：*病人移動，寒戰(zhàn)，煩躁*心律失常，極快或極慢的心率*使用心-肺機*動脈壓力短時間內(nèi)迅速變化*嚴(yán)重休克或體溫極低時

8血流動力學(xué)監(jiān)測醫(yī)學(xué)知識專題宣講自動無創(chuàng)血壓測定（NBP）*血壓計袖帶的選擇袖帶寬度為肢周長的40%（新生兒50%）肢周長（cm）袖帶HP配置袖帶5-7.5新生兒

7.5-13嬰兒12.0-17.5（6cm）13-20兒童17-24（8.5cm）17-25成人（?。?2-32（10.5cm）24-32成人32-42成人（大）37-51cm（17cm）42-50大腿9血流動力學(xué)監(jiān)測醫(yī)學(xué)知識專題宣講有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測的基本裝置壓力管道系統(tǒng)*測壓導(dǎo)管動脈測壓管（A-Line）肺動脈導(dǎo)管（PA）*測壓管道特制，管壁硬，長度<100cm，盡量少的三通*沖洗裝置肝素鹽水（5u/1cc），壓力袋（保持壓力在300mmHg）以維持2-4ml/h的沖洗10血流動力學(xué)監(jiān)測醫(yī)學(xué)知識專題宣講有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測的基本裝置壓力傳感器（將壓力信號轉(zhuǎn)化成電子信號）*圓盤（DOME）*內(nèi)置換能器裝置床邊監(jiān)護儀（接收電子信號并將壓力波形和數(shù)值顯示在示波屏上）*有壓力監(jiān)測功能*有記錄，報警，儲存，回顧，打印功能*有心律失常分析功能11血流動力學(xué)監(jiān)測醫(yī)學(xué)知識專題宣講12血流動力學(xué)監(jiān)測醫(yī)學(xué)知識專題宣講13血流動力學(xué)監(jiān)測醫(yī)學(xué)知識專題宣講如何保證監(jiān)測的準(zhǔn)確？換能器歸零換能器的位置保證波形傳輸準(zhǔn)確監(jiān)測管道與導(dǎo)管的護理測量時的體位正確的分析14血流動力學(xué)監(jiān)測醫(yī)學(xué)知識專題宣講換能器歸零（Zeroing）將整個監(jiān)測系統(tǒng)調(diào)至標(biāo)準(zhǔn)，以除去大氣壓力對病人壓力造成的讀數(shù)影響關(guān)閉病人側(cè)三通，將換能器通大氣，按監(jiān)護儀上的自動調(diào)零鍵，將監(jiān)護儀上數(shù)字調(diào)整至零點，然后轉(zhuǎn)動三通，使與大氣隔絕。換能器置于零點處歸零僅須一次15血流動力學(xué)監(jiān)測醫(yī)學(xué)知識專題宣講換能器的位置（Leveling）將水氣交界處（通大氣的三通）置于右心房水平（腋中線第四肋間）以抵消監(jiān)測管道重量帶來的壓力改變當(dāng)病人體位抬高時，換能器位置應(yīng)以零點水平提高16血流動力學(xué)監(jiān)測醫(yī)學(xué)知識專題宣講17血流動力學(xué)監(jiān)測醫(yī)學(xué)知識專題宣講影響波形傳輸?shù)囊蛩毓艿蓝氯?血栓*管道中有血或氣泡*管道扭曲管道太長太多連接處連接不緊密換能器損壞18血流動力學(xué)監(jiān)測醫(yī)學(xué)知識專題宣講無創(chuàng)血壓與有創(chuàng)血壓無創(chuàng)血壓與有創(chuàng)血壓數(shù)值可有5-20mmHg的差異（平均在14mmHg）發(fā)現(xiàn)14mmHg以上的數(shù)值差異時無創(chuàng)：檢查袖帶大小及位置有創(chuàng)：檢查管路（扭折，氣泡，松動）*檢查三通（除去不必要的三通，打開通向病人的三通）*檢查波形傳輸*檢查換能系統(tǒng)（調(diào)零，檢查導(dǎo)線，檢查換能器）19血流動力學(xué)監(jiān)測醫(yī)學(xué)知識專題宣講無創(chuàng)血壓與有創(chuàng)血壓當(dāng)上述措施無效時，檢查與病人有關(guān)的問題*低血容量*血管收縮*低溫除外技術(shù)因素，總是信任有創(chuàng)壓力20血流動力學(xué)監(jiān)測醫(yī)學(xué)知識專題宣講動脈血壓（ABP）血液在血管內(nèi)流動時作用于血管側(cè)壁的壓力。正常值：90-140/60-90mmHgMAP85-90mmHg平均動脈壓（MAP）=舒張壓+1/3脈壓意義：反映循環(huán)機能狀態(tài)

21血流動力學(xué)監(jiān)測醫(yī)學(xué)知識專題宣講動脈壓力波形的意義收縮相：動脈壓急驟上升至頂峰，然后血流經(jīng)主動脈到周圍動脈，壓力波下降重脈切跡：主動脈瓣關(guān)閉，舒張期開始舒張相：重脈切跡后波形振幅逐漸減弱至基線，最低點為舒張壓遠(yuǎn)端的動脈，舒張壓會降低，收縮壓上升。下肢血壓比上肢高20-30mmHg22血流動力學(xué)監(jiān)測醫(yī)學(xué)知識專題宣講23血流動力學(xué)監(jiān)測醫(yī)學(xué)知識專題宣講24血流動力學(xué)監(jiān)測醫(yī)學(xué)知識專題宣講管道及導(dǎo)管護理常規(guī)妥善固定測壓管路，防止扭曲與移動管道密閉，無血及氣泡，三通僅在歸零或采血時打開更換測壓系統(tǒng)（包括測壓管道，沖洗裝置）q72h無菌操作，盡早拔除導(dǎo)管26血流動力學(xué)監(jiān)測醫(yī)學(xué)知識專題宣講A-Line的護理穿刺處血腫拔管后壓迫5-15min，彈性繃帶包扎，使用肝素者停肝素后2小時拔管。管路中回血，血栓各連接處連接緊密，使用加壓密閉監(jiān)測裝置發(fā)現(xiàn)管路中有血塊應(yīng)抽出，不要注回。任何有肢端灌注不良表現(xiàn)（溫度改變，有色斑）立即拔除A-Line27血流動力學(xué)監(jiān)測醫(yī)學(xué)知識專題宣講A-Line的護理局部感染無菌操作導(dǎo)管留置不超過72-96小時敗血癥無菌操作導(dǎo)管盡早拔除不使用含糖液抗生素28血流動力學(xué)監(jiān)測醫(yī)學(xué)知識專題宣講29血流動力學(xué)監(jiān)測醫(yī)學(xué)知識專題宣講肺動脈導(dǎo)管各腔作用遠(yuǎn)端：測量PAP、PAWP，抽取混合靜脈血氣近端：測量CVP，測CO注液處，抽血標(biāo)本，必要時輸液氣囊：充氣<1.5ml以測量PAWP右室腔：測量RVP，臨時起搏右室輸液腔：靠近近端CVP腔，附加輸液通道CO（熱敏電阻）：測量遠(yuǎn)端附近血溫30血流動力學(xué)監(jiān)測醫(yī)學(xué)知識專題宣講中心靜脈壓（CVP/RAP）上下腔靜脈與右房交界處的壓力影響因素：*血液容量與流速*血管彈性*右心各腔的充盈與收縮力*胸腔內(nèi)壓力正常值：3-8mmHg31血流動力學(xué)監(jiān)測醫(yī)學(xué)知識專題宣講中心靜脈壓（CVP）CVP↑：右心功能不全，容量過多，心包填塞，正壓通氣，氣胸，連枷胸，腹腔壓力↑，導(dǎo)管位置不當(dāng)，零點位置錯誤縮血管藥物應(yīng)用CVP↓：心臟充盈不佳，血容量不足32血流動力學(xué)監(jiān)測醫(yī)學(xué)知識專題宣講CVP各波形意義A波：由右心房收縮產(chǎn)生，EKGP波之后C波：三尖瓣關(guān)閉所產(chǎn)生，C波下降即心室開始射血X波：右心房舒張時容量減少V波：心室收縮射血時房室瓣關(guān)閉，上下腔靜脈回流至右房的血產(chǎn)生的壓力Y波：三尖瓣開放，右心房排空A與V應(yīng)幾乎相同33血流動力學(xué)監(jiān)測醫(yī)學(xué)知識專題宣講34血流動力學(xué)監(jiān)測醫(yī)學(xué)知識專題宣講35血流動力學(xué)監(jiān)測醫(yī)學(xué)知識專題宣講肺動脈收縮壓（PASP）右室收縮射血時肺動脈內(nèi)的壓力正常值：20-30mmHg（=右室收縮壓）意義：*反映右心室的收縮功能*反映肺循環(huán)變化*間接反映左室功能

PAP↑：肺高壓，肺梗，低氧，容量過多，二尖瓣狹窄，COPD，左心功能不全，肺血增多（左向右分流）36血流動力學(xué)監(jiān)測醫(yī)學(xué)知識專題宣講肺動脈舒張壓（PADP）