耳鼻喉常用檢方法器械培訓(xùn)課件

耳鼻喉常用檢方法器械主要內(nèi)容檢查設(shè)備鼻部檢查法咽部檢查法喉部檢查法頸部檢查法耳部檢查法2耳鼻喉常用檢方法器械檢查設(shè)備3耳鼻喉常用檢方法器械1.鼓氣耳鏡2.膝狀鑷3.槍狀鑷4.耳鏡5.電耳鏡6.間接鼻咽鏡7.噴壺8.間接喉鏡9.音叉10.角形壓舌板11.耵聹鉤12.前鼻鏡13.卷棉子常用器械檢查設(shè)備4耳鼻喉常用檢方法器械耳鼻咽喉科診療綜合工作臺(tái)檢查室的設(shè)置與設(shè)備

檢查設(shè)備5耳鼻喉常用檢方法器械額鏡及額鏡的使用

光源置于同側(cè)，略高于受檢者耳部，相距約15cm，將鏡面貼近左眼或右眼，并使投射于額鏡上的光線反射后聚集于受檢部位，保持瞳孔、額鏡中央孔和受檢部位處于同一條直線，兩眼睜開進(jìn)行檢查。中央有一小孔的凹面反射聚光鏡，焦距25cm，借額帶固定于頭部額前，鏡面可靈活轉(zhuǎn)動(dòng)。檢查設(shè)備6耳鼻喉常用檢方法器械檢查體位受檢者體位：與檢查者相對(duì)而坐，上身稍前傾。

小兒受檢時(shí)體位：將小兒抱持，雙腿夾住雙下肢、右手固定額頭部于胸前，左手環(huán)抱兩臂，將全身固定。

檢查體位7耳鼻喉常用檢方法器械鼻部檢查法8耳鼻喉常用檢方法器械外鼻檢查視診有無(wú)畸形、缺損、腫脹、新生物，皮膚，異常改變。觸診皮膚觸痛、增厚、變硬；鼻骨塌陷、骨擦感。以拇指堵?lián)跻粋?cè)鼻孔囑患者呼吸，比較兩側(cè)鼻孔通氣情況。9耳鼻喉常用檢方法器械鼻腔檢查前鼻鏡檢查

三個(gè)檢查頭位和檢查內(nèi)容：第一位置：頭稍低，觀察鼻腔底部、下鼻甲、下鼻道及鼻中隔前下部第二位置：頭后仰30度，檢查鼻中隔中段、中鼻甲、中鼻道和嗅裂中后部第三位置：頭后仰60度，查看鼻中隔上部、中鼻甲前端、鼻丘、嗅裂與中鼻道前部11耳鼻喉常用檢方法器械鼻腔檢查體位引流

目的通過體位引流觀察中鼻道、嗅裂處有無(wú)膿性分泌物，用于鼻道內(nèi)未發(fā)現(xiàn)膿性分泌物但又疑為鼻竇炎。處理1%麻黃堿棉片置入鼻腔收縮下鼻甲，再將棉片置入中鼻道，收縮中鼻道粘膜。促使竇口開放。體位如為上頜竇炎，側(cè)臥頭低位，患側(cè)居上；檢查前組篩竇頭稍向后仰，后組篩竇則稍向前俯；檢查額竇，則頭直立；檢查蝶竇則須低頭，面向下將額部或鼻尖抵在桌面。10-15分鐘后取出棉片，再行鼻鏡檢查，觀察鼻道是否有膿或詢問被檢查者是否聞見臭味。12耳鼻喉常用檢方法器械鼻腔檢查上頜竇穿刺沖洗術(shù)目的上頜竇內(nèi)病變活檢和分泌物沖洗。方法1%的卡因下鼻道黏膜表面麻醉，穿刺針在下鼻道內(nèi)的下鼻甲附著緣下、距前端約1-1.5cm（該處骨壁最薄，易于穿刺）處進(jìn)針，注意針尖斜面朝鼻中隔，緊貼下鼻甲根部，，方向向上、外即斜對(duì)患眼外眥。有落空感后，拔出針芯，抽吸無(wú)回血，表明已進(jìn)入竇腔內(nèi)，沖洗竇腔直至洗凈，還可注入藥物，旋轉(zhuǎn)退出穿刺針后將棉片填壓于鼻底部。

13耳鼻喉常用檢方法器械鼻內(nèi)鏡檢查硬質(zhì)鼻內(nèi)鏡檢查法

包括0

、30

、70

、90

及120

等視角鏡，配有圖像顯示和視頻處理系統(tǒng)，可進(jìn)行檢查和手術(shù)；0

鏡可觀察大部分鼻腔，如下鼻甲、下鼻道、鼻中隔、中鼻甲、中鼻道、鉤突、篩泡、后鼻孔、咽鼓管咽口。30

鏡或70

鏡觀察中鼻道、額竇、前組篩竇、上頜竇開口以及蝶篩隱窩和后組篩竇開口。90

或120

鏡觀察嗅裂、上鼻甲及上鼻道。正常鼻腔鼻息肉鼻腔檢查14耳鼻喉常用檢方法器械咽喉部檢查法15耳鼻喉常用檢方法器械咽部分部咽分三部分：1.顱底以下、軟腭游離緣以上為鼻咽，鼻咽部前以后鼻孔為界與鼻腔相同，頂為骨體及枕骨底部，后壁相當(dāng)于1-2頸椎，前下為軟腭，下方與口咽相通。2.介于軟腭與會(huì)厭上緣平面之間稱口咽，頂為軟腭，下界為會(huì)厭上緣，前方經(jīng)咽峽與口咽相通。咽峽：是指上為懸雍垂與軟腭游離緣、下為舌根、兩側(cè)為腭舌弓與腭咽弓共同圍成的一個(gè)環(huán)狀狹窄部分。3.會(huì)厭以下，食管入口以上，稱為喉咽。位于會(huì)厭上緣與環(huán)狀軟骨板下緣之間，向下連接食管，向前經(jīng)喉入口與口咽相通。16耳鼻喉常用檢方法器械口咽檢查視診受檢者端坐，張口平靜呼吸。用壓舌板置于舌前2/3處，將舌壓向口底；觀察腭舌弓、腭咽弓、腭扁桃體及咽側(cè)索、咽后壁等。受檢者發(fā)“啊”音，觀察軟腭位置和運(yùn)動(dòng)。指診腫物或莖突的檢查

咽部檢查咽部檢查17耳鼻喉常用檢方法器械鼻咽檢查間接鼻咽鏡檢查法受檢者端坐，張口用鼻平靜呼吸；必要時(shí)1%地卡因表面麻醉；左手持壓舌板壓住舌前2/3，右手持鏡伸至軟腭與咽后壁之間，轉(zhuǎn)動(dòng)鏡面進(jìn)行觀察；注意軟腭背面、鼻中隔后緣、后鼻孔、咽鼓管咽口、圓枕、咽隱窩、鼻咽頂后壁及腺樣體等。亦可用纖維鼻咽鏡行鼻咽部檢查喉咽部檢查見喉部檢查。咽部檢查后鼻孔咽部檢查18耳鼻喉常用檢方法器械多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)在全夜睡眠中，監(jiān)測(cè)口鼻氣流、血氧飽和度、心電圖、胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)、腦電圖、眼動(dòng)電圖、肌電圖、體位、鼾聲、睡眠時(shí)間等項(xiàng)指標(biāo)，為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷提供金標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)在7h睡眠中，呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上，或呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）＞5次/小時(shí)。咽部檢查咽部檢查19耳鼻喉常用檢方法器械呼吸暫停：睡眠過程中口鼻氣流停止>=10s。低通氣：是指睡眠過程中，呼吸氣流強(qiáng)度較前下降50%以上，并伴動(dòng)脈血氧飽和度下降>=4%睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）：平均每小時(shí)睡眠中呼吸暫停和低通氣的次數(shù)。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的病情的判斷：a.輕度：AHI5-20；b.中度：AHI21-40；c.重度：AHI>40。低氧血癥病情程度判斷：（最低血氧飽和度SaO2）a.輕度：>=85%；b.中度65-_84c.重度：<64。咽部檢查咽部檢查20耳鼻喉常用檢方法器械間接喉鏡檢查法受檢者張口伸舌；以紗布包裹受檢者舌前部，左手拇、中指挾持并向前牽拉；右手持鏡，稍加熱后經(jīng)左側(cè)口角放入口咽；鏡面朝前下，鏡背將懸雍垂和軟腭推向后上方，囑病人發(fā)“衣”音，使會(huì)厭上舉；檢查舌面、舌根、會(huì)厭、會(huì)厭谷、雙側(cè)室?guī)Ш吐晭?、喉室、梨狀窩、環(huán)后區(qū)等；必要時(shí)1%地卡因表面麻醉后再檢查。喉部檢查正常小節(jié)息肉乳頭狀瘤喉部檢查21耳鼻喉常用檢方法器械直接喉鏡檢查法

適應(yīng)證間接喉鏡無(wú)法查清病變，喉部活檢、摘除息肉和小腫瘤、取異物、切除疤痕組織、擴(kuò)張喉腔，導(dǎo)入氣管支氣管鏡，搶救喉阻塞氣管內(nèi)插管和麻醉插管，氣管內(nèi)吸引及給氧。禁忌證有嚴(yán)重全身性疾病可推遲手術(shù)，或與相關(guān)科室協(xié)作手術(shù)，嚴(yán)重頸椎病變不宜行直接喉鏡檢。喉部檢查喉部檢查22耳鼻喉常用檢方法器械檢查方法受檢者仰臥，頭頸部置于手術(shù)臺(tái)外，肩部靠近手術(shù)臺(tái)邊緣，并高出手術(shù)臺(tái)約15cm；助手固定受檢者頭頸部，根據(jù)具體情況調(diào)整頭位；檢查者以紗布保護(hù)受檢者上列牙齒及上唇，左手持鏡沿舌背正中或右側(cè)導(dǎo)入咽部，看見會(huì)厭后再深入約1cm，挑起會(huì)厭，暴露喉腔，進(jìn)行檢查