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零至六歲兒童中醫(yī)藥健康管理技術(shù)規(guī)范0—6歲兒童中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范第一部分服務(wù)要求第二部分管理程序第三部分兒童中醫(yī)診斷方法第四部分兒童日常中醫(yī)保健知識(shí)第五部分兒童常見中醫(yī)保健適宜技術(shù)和方法2零至六歲兒童中醫(yī)藥健康管理技術(shù)規(guī)范第一部分服務(wù)要求一、開展兒童中醫(yī)健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)具備兒童中醫(yī)健康管理所需的基本設(shè)備和條件。二、從事兒童中醫(yī)健康管理工作的人員應(yīng)為接受過兒童中醫(yī)保健知識(shí)技術(shù)培訓(xùn)的中醫(yī)類別醫(yī)師或其他類別醫(yī)師。三、要加強(qiáng)宣傳,告知服務(wù)內(nèi)容,提高服務(wù)質(zhì)量,使更多的兒童家長愿意接受服務(wù)。四、兒童健康管理服務(wù)在時(shí)間上可以與預(yù)防接種程序時(shí)間相結(jié)合。五、每次服務(wù)后及時(shí)記錄相關(guān)信息,納入兒童健康檔案。3零至六歲兒童中醫(yī)藥健康管理技術(shù)規(guī)范第二部分管理程序
根據(jù)各試點(diǎn)地區(qū)實(shí)際情況,各地區(qū)可結(jié)合預(yù)防接種程序的時(shí)間要求,至少在6月至1歲期間、1至3歲期間、3歲至6歲期間各進(jìn)行一次中醫(yī)健康指導(dǎo)(至少3次),主要內(nèi)容為:
一、運(yùn)用中醫(yī)四診合參①方法對兒童健康狀態(tài)進(jìn)行辨識(shí),以望診為主。二、提供兒童飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動(dòng)等指導(dǎo),傳授足三里、涌泉等常用穴位按揉、腹部推拿、捏脊等適宜居民自行操作的中醫(yī)技術(shù)。三、對各年齡段兒童常見疾病或潛在因素有針對性地提供中醫(yī)干預(yù)方案或給予轉(zhuǎn)診建議。四、記錄在健康檔案中。
以下為0—36個(gè)月兒童和3歲至6歲兒童中醫(yī)健康管理可以選擇的時(shí)間以服務(wù)的基本流程。4零至六歲兒童中醫(yī)藥健康管理技術(shù)規(guī)范表10-36個(gè)月兒童中醫(yī)健康管理服務(wù)規(guī)范流程表表:5零至六歲兒童中醫(yī)藥健康管理技術(shù)規(guī)范
表23-6歲兒童中醫(yī)健康管理服務(wù)規(guī)范流程表
表:6零至六歲兒童中醫(yī)藥健康管理技術(shù)規(guī)范第三部分兒童中醫(yī)診斷方法兒童中醫(yī)診法包括望、聞、問、切等四診,根據(jù)兒童的生理特點(diǎn),以望診為主一、望面色
兒童正常面色為紅潤有光澤。面色萎黃,多為脾虛;面色蒼白,多為血虛或寒證;面色發(fā)紅,多為熱證。若眼周發(fā)暗、面部有白斑為異常。若面呈青色,多為寒證、痛證、瘀證或驚風(fēng)先兆,建議轉(zhuǎn)診。
7零至六歲兒童中醫(yī)藥健康管理技術(shù)規(guī)范二、望形態(tài)
望形態(tài)包括望形體和望動(dòng)態(tài),即觀察兒童形體的胖瘦強(qiáng)弱和動(dòng)靜姿態(tài)。重點(diǎn)察看以下幾方面:
(一)囟門:前囟1歲半前閉合為正常。若前囟遲閉、突起、凹陷均為異常。(二)頭發(fā):頭發(fā)柔潤光澤為正常。若頭發(fā)稀疏、干枯、脫落、有枕禿為異常。(三)體態(tài):姿態(tài)活潑、胖瘦適中為正常。若多動(dòng)不寧或蜷曲少動(dòng)、形體消瘦或肥胖為異常。8零至六歲兒童中醫(yī)藥健康管理技術(shù)規(guī)范三、察舌
舌體柔軟,伸縮自如,舌質(zhì)淡紅潤澤,舌苔薄白為正常。若舌質(zhì)紅、淡白胖大、紫黯有瘀斑,舌苔黃、厚膩、剝脫為異常。9零至六歲兒童中醫(yī)藥健康管理技術(shù)規(guī)范四、察指紋
3歲以下小兒須察指紋。小兒指紋是指食指橈側(cè)的淺表靜脈。指紋分三關(guān):自虎口向指端,第1節(jié)為風(fēng)關(guān),第2節(jié)為氣關(guān),第3節(jié)為命關(guān)。
看指紋時(shí)應(yīng)將小兒抱于光亮處,醫(yī)生用左手食指、中指固定患兒腕關(guān)節(jié),拇指固定其食指末端,用右手拇指在小兒食指橈側(cè)命關(guān)向風(fēng)關(guān)輕輕推幾次,使指紋顯露。正常小兒的指紋為淡紫隱隱,風(fēng)關(guān)以內(nèi)。若指紋淡紅、青紫,達(dá)氣關(guān)以上,推之澀滯為異常。若指紋達(dá)命關(guān),而非一向如此,則提示病情危重。10零至六歲兒童中醫(yī)藥健康管理技術(shù)規(guī)范五、察大便
正常兒童的大便應(yīng)該是色黃而干濕適中,日行1—2次。對嬰兒而言,母乳喂養(yǎng),大便呈卵黃色,稠而不成形;牛奶、羊奶喂養(yǎng),大便呈淡黃白色,質(zhì)地較硬,有臭味,1日3次左右,均屬正常。
若大便干結(jié)成球,排便困難,數(shù)日一行,或大便清稀,夾有未消化食物或粘液,一日數(shù)次,均為異常。11零至六歲兒童中醫(yī)藥健康管理技術(shù)規(guī)范第四部分兒童日常中醫(yī)保健知識(shí)
小兒處于不斷的生長發(fā)育過程中,五臟六腑的功能不夠完善,尤其表現(xiàn)為肺、脾、腎三臟不足,較成年人容易患病,因此應(yīng)加強(qiáng)兒童日常保健。
一、0—3歲兒童日常保健。二、4—6歲兒童日常保健。三、兒童飲食宜忌。12零至六歲兒童中醫(yī)藥健康管理技術(shù)規(guī)范一、0—3歲兒童日常保?。ㄒ唬╋嬍痴{(diào)養(yǎng):
1.嬰幼兒脾胃功能較薄弱,食物宜細(xì)、軟、爛、碎,營養(yǎng)均衡。
2.養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣,避免偏食、縱兒所好,乳食無度。(二)起居調(diào)攝:
1.嬰兒衣著要寬松,不可緊束而妨礙氣血流通,影響骨骼發(fā)育。
嬰幼兒衣者應(yīng)寒溫適宜,避免過暖。
2.嬰幼兒要有足夠的睡眠,注意逐步形成夜間以睡眠為主、白天以活動(dòng)為主的作息習(xí)慣。
3.經(jīng)常帶孩子到戶外活動(dòng),多曬太陽,增強(qiáng)體質(zhì),增加對疾病的抵抗力。13零至六歲兒童中醫(yī)藥健康管理技術(shù)規(guī)范二、4—6歲兒童日常保?。ㄒ唬╋嬍痴{(diào)養(yǎng)
1.食物品種應(yīng)多樣化,以谷類為主食,同時(shí)進(jìn)食牛奶、魚、肉、蛋、豆制品、蔬菜、水果等多種食物,注意葷素搭配。
2.要培養(yǎng)小兒良好的飲食習(xí)慣,進(jìn)餐按時(shí),相對定量,不多吃零食,不挑食,不偏食。培養(yǎng)獨(dú)立進(jìn)餐的能力。(二)起居調(diào)攝
1.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,包括作息規(guī)律,定時(shí)排便。
2.根據(jù)氣溫變化,及時(shí)增減衣服。遵循古訓(xùn)“四時(shí)欲得小兒安,常要一分饑與寒?!保ㄈ┻\(yùn)動(dòng)保健
1.保證每天有一定時(shí)間的戶外活動(dòng),接受日光照射,呼吸新鮮空氣。
2.加強(qiáng)鍛煉,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),如跳繩、拍球等。14零至六歲兒童中醫(yī)藥健康管理技術(shù)規(guī)范第五部分兒童常見中醫(yī)保健適宜技術(shù)和方法
一、常用推拿方法
二、推拿注意事項(xiàng)
三、常見癥狀兒童保健推拿
16零至六歲兒童中醫(yī)藥健康管理技術(shù)規(guī)范(一)揉脾經(jīng)
主治:腹瀉、便秘、痢疾、食欲不振、黃疸等。
位置:拇指末節(jié)螺紋面。
操作:操作者一手握住小兒手掌,另一手的拇指螺紋面按住小兒拇指螺紋面,順時(shí)針或逆時(shí)針方向揉100—300次。17零至六歲兒童中醫(yī)藥健康管理技術(shù)規(guī)范(二)揉肺經(jīng)
主治:感冒、發(fā)熱、咳嗽、胸悶、氣喘、虛汗、脫肛等。
位置:無名指末節(jié)螺紋面。
操作:操作者一手握住小兒手掌,另一手的拇指螺紋面按住小兒無名指螺紋面,順時(shí)針或逆時(shí)針方向揉100—300次。18零至六歲兒童中醫(yī)藥健康管理技術(shù)規(guī)范(三)揉板門
主治:食積、腹脹、食欲不振、嘔吐、腹瀉、氣喘、噯氣等。
位置:手掌的大魚際隆平面。
操作:操作者一手握住小兒手掌,另一手的拇指端按揉小兒大魚際100—300次。19零至六歲兒童中醫(yī)藥健康管理技術(shù)規(guī)范(四)摩腹
主治:消化不良、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等。
位置:腹部。
操作:操作者用手掌掌面或食指、中指、無名指指面附著于小兒腹部,以腕關(guān)節(jié)連同前臂作環(huán)形有節(jié)律的移動(dòng)的方法,稱為摩法。摩3—5分鐘。20零至六歲兒童中醫(yī)藥健康管理技術(shù)規(guī)范(五)推七節(jié)骨
主治:泄瀉、便秘、脫肛、遺尿等。
位置:腰骶部正中,第四腰椎至尾骨末端處。
操作:操作者用拇指橈側(cè)面或食指、中指指面自下而上或自上而下直推100—300次。向上推為推上七節(jié)骨;向下推為推下七節(jié)骨。21零至六歲兒童中醫(yī)藥健康管理技術(shù)規(guī)范(六)揉足三里
主治:腹脹、腹痛、腹瀉、嘔吐、下肢萎軟無力等。
位置:外膝眼下3寸,脛骨前嵴外1橫指處。
操作:操作者用拇指端按揉100—300次。22零至六歲兒童中醫(yī)藥健康管理技術(shù)規(guī)范(七)捏脊
主治:發(fā)熱、驚風(fēng)、夜啼、疳積、腹瀉、嘔吐、腹痛、便秘等。
位置:背脊正中,大椎至尾骨末端處。
操作:雙手的中指、無名指、小指握成空拳狀,手心朝上,食指半屈,拇指伸直并對準(zhǔn)食指的前半段,各指要自然。施術(shù)時(shí)應(yīng)從兒童尾椎下的長強(qiáng)穴開始(由于長強(qiáng)不易取穴,實(shí)際操作時(shí)可從尾骨下開始),術(shù)者用雙手的食指與拇指合作,在食指向前輕推患兒皮膚的基礎(chǔ)上與拇指一起將兒童的皮膚捏拿起來,然后沿著督脈,自下而上,左右兩手交替合作,按照推、捏、捻、放的先后順序,自尾椎下的長強(qiáng)穴向上捏拿至脊背上端的大椎穴,這叫捏1遍,如此捏6遍,在第5遍捏拿兒童脊背時(shí),在患兒督脈兩旁的臟腑俞穴處,用雙手的拇指與食指合作分別將臟腑俞穴的皮膚,用較重的力量在捏拿的基礎(chǔ)上,提拉一下。捏拿第6遍結(jié)束后,用雙手的拇指腹部在患兒腰部的腎俞穴處,在原處揉動(dòng)的動(dòng)作中,用拇指適當(dāng)?shù)叵蛳率┮砸欢ǖ膲毫?,揉按結(jié)合。23零至六歲兒童中醫(yī)藥健康管理技術(shù)規(guī)范二、推拿注意事項(xiàng)(一)操作前需準(zhǔn)備滑石粉、爽身粉或冬青膏等介質(zhì)。(二)操作者應(yīng)雙手保持清潔,指甲修剪圓潤,防止操作時(shí)劃傷小兒皮膚。(三)天氣寒冷時(shí),要保持雙手溫暖,可搓熱后再操作,以免涼手刺激小兒,造成緊張,影響推拿。(四)推拿手法應(yīng)柔和,爭取小兒配合。(五)局部皮膚破損、骨折早期不宜推拿。24零至六歲兒童中醫(yī)藥健康管理技術(shù)規(guī)范三、常見癥狀兒童保健推拿(一)大便干:揉脾經(jīng)、摩腹、推下七節(jié)。宜在清晨或飯前進(jìn)行。(二)腹瀉:揉脾經(jīng)、摩腹、推上七節(jié)。宜在清晨或飯前進(jìn)行。(三)食欲不振:揉脾經(jīng)、揉板門、捏脊。宜在清晨或飯前進(jìn)行。(四)腹脹:推脾經(jīng)、摩腹、捏脊。宜在清晨或飯前進(jìn)行。(五)夜寐不安:摩腹、揉足三里、捏脊。宜在睡前或下午進(jìn)行。(六)出汗多:揉肺經(jīng)、揉脾經(jīng)、捏脊。宜在飯前進(jìn)行。(七)反復(fù)感冒:推肺經(jīng)、揉足三里、捏脊。宜在飯前進(jìn)行。(八)尿床:揉足三里、推上七節(jié)、捏脊。宜在睡前或下午進(jìn)行。25零至六歲兒童中醫(yī)藥健康管理技術(shù)規(guī)范附注釋:
①“四診合參”概念
綜合運(yùn)用望、聞、問、切4種基本方法,對所
獲得的資料進(jìn)行全面分析,為準(zhǔn)確辨病辨證提供依據(jù)的中醫(yī)診斷原則。
望、聞、問、切四診,是中醫(yī)調(diào)查了解疾病四種不同的診斷方法,各有其獨(dú)特的作用,不應(yīng)該相互取代,只能互相結(jié)合,取長補(bǔ)短。四診之間是相互聯(lián)系、不可分割的,因此在臨床運(yùn)用時(shí),必須有機(jī)地結(jié)合起來,這就是“四診合參”。只有這樣才能全面系統(tǒng)地了解病情,作出正確的判斷。26零至六歲兒童中醫(yī)藥健康管理技術(shù)規(guī)范②“五遲五軟”概念
五遲是指立遲、行遲、語遲、發(fā)遲、齒遲;五軟是指頭項(xiàng)軟、口軟、手軟、足軟、肌肉軟,均屬于小兒生長發(fā)育障礙病證。西醫(yī)學(xué)上的腦發(fā)育不全、智力低下、腦性癱瘓,佝僂病等,均可見到五遲、五軟證候。五遲以發(fā)育遲緩為特征,五軟以痿軟無力為主癥,兩者既可單獨(dú)出現(xiàn),也?;椴⒁?。多數(shù)患兒由先天稟賦不足所致,證情較重,預(yù)后不良;少數(shù)由后天因素引起者,若癥狀較輕,治療及時(shí),也可
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