霍亂專題知識宣講培訓(xùn)課件

霍亂專題知識宣講

當(dāng)烏爾比諾醫(yī)生"踏上故鄉(xiāng)的土地，從海上聞到市場的臭氣以及看到污水溝里的老鼠和在街上水坑里打滾的一絲不掛的孩子們時，不僅明白了為什么會發(fā)生那場不幸，而且確信不幸還將隨時再次發(fā)生。""所有的霍亂病例都是發(fā)生在貧民區(qū)……設(shè)備齊全的殖民地時期的房屋有帶糞坑的廁所，但擁擠在湖邊簡易窩棚里的人，卻有三分之二在露天便溺。糞便被太陽曬干，化作塵土，隨著十二月涼爽宜人的微風(fēng)，被大家興沖沖地吸進(jìn)體內(nèi)……"

1854年，一場突如其來的霍亂打破了城市的平靜。得病的人們毫無休止地瀉出米湯一樣的液體，繼而噴射般地狂吐，不久便身體失水皺縮、眼眶塌陷、血液粘稠以致皮膚呈現(xiàn)深藍(lán)和褐色；短短10天，小小街區(qū)便有500人喪生。

--------《霍亂時期的愛情》馬爾克斯2霍亂專題知識宣講近兩個世紀(jì)來霍亂曾發(fā)生七次世界大流行

1817年至1923年共發(fā)生6次世界性大流行

-----“19世紀(jì)的世界病”1961年至今，為霍亂的第7次世界性大流行？1992年新血清型O139出現(xiàn)，有人稱為霍亂的第8次大流行前言3霍亂專題知識宣講1883年德國科學(xué)家Koch發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌1905年另一位德國科學(xué)家在埃及分離到ElTor弧菌第5、6次世界大流行與古典生物型霍亂弧菌有關(guān)第7次世界大流行以ElTor霍亂弧菌為主？第8次世界大流行可能為新血清型O139前言4霍亂專題知識宣講1820年首次傳入，每次大流行我國都遭到侵襲1949年后古典型在我國大陸絕跡1961年ElTor弧菌開始在廣東、香港、澳門局部流行1994年北京地區(qū)分離到O139前言5霍亂專題知識宣講6霍亂專題知識宣講

霍亂：烈性傳染病、甲類、國際檢疫傳染病。

臨床表現(xiàn):

起病急、傳播快，臨床表現(xiàn)輕重不一，大多數(shù)病人僅有輕度腹瀉，少數(shù)重者可有劇烈腹瀉和嘔吐，引起脫水、肌肉痙攣及周圍循環(huán)衰竭，甚至腎功能衰竭等。重者病死率高。

發(fā)病機(jī)制：霍亂腸毒素→分泌性腹瀉

概述7霍亂專題知識宣講1.霍亂弧菌的生物型和血清型古典生物型小川型（AB）O1群稻葉型（AC）埃爾托生物型彥島型（ABC）霍亂弧菌霍亂病原菌O139群非O1群O2–O200群腹瀉病原菌

不典型O1群霍亂弧菌無致病性病原學(xué)8霍亂專題知識宣講革蘭染色陰性，弧狀或逗點狀有鞭毛運動活躍暗視野顯微鏡下:穿梭狀運動涂片染色：魚群樣

病原學(xué)鞭毛2.形態(tài)和染色9霍亂專題知識宣講普通培養(yǎng)基生長，兼性厭氧菌耐堿不耐酸病原學(xué)3.培養(yǎng)特性10霍亂專題知識宣講菌體抗原(O)：耐熱，有群和性特異性鞭毛抗原(H)：不耐熱，共有病原學(xué)4.抗原結(jié)構(gòu)11霍亂專題知識宣講內(nèi)毒素霍亂腸毒素（CT）：主要致病因素，不耐熱，有免疫原性

小帶聯(lián)結(jié)毒素（Zot）

是1991年發(fā)現(xiàn)的另一種毒素，能影響腸黏膜上皮細(xì)胞的緊密聯(lián)結(jié)性，使液體漏出而引起腹瀉。

輔助霍亂腸毒素（Ace）

是1993年發(fā)現(xiàn)的另一種霍亂毒素，與CT類似，家兔小腸腸段結(jié)扎試驗可引起腸腔積液。病原學(xué)5.毒素12霍亂專題知識宣講脂多糖（LPS）毒素協(xié)同菌毛（Tcp）

1987年發(fā)現(xiàn)，是一種細(xì)長的菌毛，其表達(dá)受toxR基因的調(diào)節(jié)。Tcp直徑3~7nm，長5~10um，也可聚集成束，束寬0.5~0.8um。其它定居因子如：血凝素、鞭毛、外膜蛋白等。病原學(xué)6.定居因子13霍亂專題知識宣講低：埃爾托比古典型有較強的抵抗力，O139對外界的適應(yīng)能力更強對化學(xué)物質(zhì)敏感:消毒劑或過氧乙酸等對熱和干燥敏感:煮沸1

2分鐘死亡病原學(xué)7.抵抗力14霍亂專題知識宣講霍亂的流行環(huán)節(jié)病人輕型？潛伏期帶菌者恢復(fù)期帶菌者傳染源病后帶菌者帶菌者健康帶菌者慢性帶菌者

經(jīng)水傳播傳播途徑經(jīng)食物傳播（消化道）經(jīng)生活接觸傳播經(jīng)蒼蠅傳播易感人群普遍易感可獲一定免疫力流行病學(xué)15霍亂專題知識宣講1.地區(qū)差異，以沿海地區(qū)為主，特別是江河入?？诟浇慕觾砂都八W(wǎng)地帶2.季節(jié)高度聚集性3.人群分布的差異，流動人口比例增加4.病例分布點多面廣，局部集中和蔓延擴(kuò)大同時存在5.內(nèi)陸地區(qū)發(fā)病有高于沿海地區(qū)的趨勢6.耐藥譜不斷發(fā)生變化，流行菌株多樣化霍亂流行特征流行病學(xué)16霍亂專題知識宣講O139霍亂弧菌:

散發(fā)普遍易感，成人多見急性起病進(jìn)展迅速通過污染的水或食物傳染流行病學(xué)17霍亂專題知識宣講發(fā)病機(jī)制

結(jié)合腸粘膜上皮細(xì)胞膜受體GM1毒素協(xié)同菌毛(Tcp)

B亞單位霍亂腸毒素粘附于小腸上皮細(xì)胞A亞單位腺苷酸環(huán)化酶進(jìn)入細(xì)胞膜環(huán)腺苷酸CAMP劇烈的水樣腹瀉（等滲性腹瀉）刺激隱窩細(xì)胞大量分泌,抑制腸絨毛細(xì)胞吸收ATP激活免疫力和菌量

作用于腸道杯狀細(xì)胞，使大量粘液微粒出現(xiàn)于糞便中，加之膽汁分泌減少，形成米泔水樣大便

霍亂弧菌

堿性

激活霍亂弧菌血凝素(HAS)

18霍亂專題知識宣講病理生理水與電解質(zhì)的紊亂

霍亂劇烈的嘔吐和腹瀉，體內(nèi)大量水和電解質(zhì)丟失，嚴(yán)重失水可致循環(huán)衰竭，并可由此導(dǎo)致腎功能衰竭。

脫水為等滲性失水，但血鉀的丟失比體內(nèi)血鈉和血氯多，因此在有尿的情況下要及時補鉀。缺鉀可致心律失常，并能加重腎衰竭。代謝性酸中毒

腹瀉大量丟失碳酸氫根循環(huán)衰竭無氧酵解使乳酸增多腎功能衰竭酸性物質(zhì)排出受阻19霍亂專題知識宣講臨床表現(xiàn)

潛伏期:

1

3天典型病人多為突然發(fā)病，少數(shù)病人在發(fā)病前1—2日有疲乏、頭昏、腹脹、腹鳴等前驅(qū)癥狀。1.瀉吐期:(1)先瀉后吐大便數(shù)次多，便量多，噴射性，無惡心(2)特征性的糞便:大便性狀初為黃稀便，后即為水樣便，以后排出米泔樣或洗肉水樣，無糞臭，稍有魚腥味。(3)無腹痛(4)無里急后重，排便后有輕快感(5)無發(fā)熱(6)癥狀持續(xù)幾小時到幾天20霍亂專題知識宣講臨床表現(xiàn)

2.脫水期:脫水“洗衣工”手“霍亂面容”循環(huán)衰竭，休克(3)代謝性酸中毒、尿毒癥(4)低血鈉:嚴(yán)重的肌肉痙攣（腓腸肌、腹直?。?/p>

(5)低血鉀：四肢麻木、鼓腸、肌張力減弱、心律失常等此期一般為數(shù)小時至2—3日。

21霍亂專題知識宣講臨床表現(xiàn)

3.恢復(fù)期或反應(yīng)期:

腹瀉停止，脫水糾正后，大多數(shù)病人癥狀消失，尿量增加，體溫回升，逐漸恢復(fù)正常。

約1／3病人出現(xiàn)發(fā)熱性反應(yīng)，以兒童多見，其原因可能由于循環(huán)改善后殘留腸毒素被吸收所致。發(fā)熱持續(xù)1—3日可自行消退。22霍亂專題知識宣講臨床分型輕型中型重型暴發(fā)型（干性霍亂）23霍亂專題知識宣講霍亂臨床分型標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)輕型中型重型腹瀉次數(shù)

<10次10一20次>20次精神狀態(tài)

正常淡漠不安極度煩燥，甚至昏迷皮膚彈性

正?；蛏愿筛桑狈椥詮椥匀Э诖?/p>

正?；蛏愿筛蓸O度干裂眼窩囟門

不陷或稍陷明顯下陷深度下陷，眼閉不緊指紋

不皺皺癟干癟肌痙攣

無有嚴(yán)重聲音嘶啞無有有收縮壓

正常12—9.33kPa<9.33kPa尿量/d

正常<500ml<50ml血漿比重

1.025—1.0301.031—1.0401.041以上脫水程度

相當(dāng)體重2-3%相當(dāng)體重4％一8％相當(dāng)體重8％以上（兒童5％以下）(兒童5％一10％)(兒童10％以上)24霍亂專題知識宣講臨床表現(xiàn)

干性霍亂

少見急性起病無腹瀉和嘔吐迅速出現(xiàn)中毒性休克而死亡通過尸檢證實25霍亂專題知識宣講實驗室檢查2.尿常規(guī)

鏡檢可見少量蛋白、紅細(xì)胞和白細(xì)胞27霍亂專題知識宣講實驗室檢查3.糞便檢查(1)常規(guī):無特殊(2)米泔水樣糞便在暗視野顯微鏡下可見:特征性穿梭狀運動的霍亂弧菌(3)涂片染色:革蘭染色陰性，魚群樣(4)培養(yǎng)可找到霍亂弧菌28霍亂專題知識宣講實驗室檢查4.血清學(xué)檢查抗凝集素抗體恢復(fù)期/發(fā)病:4倍以上升高29霍亂專題知識宣講并發(fā)癥急性腎功能衰竭

早期為腎前性，低血容量休克得不到及時糾正，低血鉀也可以加重腎損害。表現(xiàn)為少尿和氮質(zhì)血癥，嚴(yán)重者出現(xiàn)尿閉，可因尿毒癥而死亡。多發(fā)生于病后7—9日。急性肺水腫

代酸可導(dǎo)致肺循環(huán)高壓和肺水腫，大量不含堿的鹽水補充也可加重肺循環(huán)高壓。表現(xiàn)有胸悶、呼吸困難或端坐呼吸、發(fā)紺、咯粉紅色泡沫狀痰、頸靜脈怒張及肺底濕羅音等。30霍亂專題知識宣講診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)（符合以下三項中一項）:瀉吐癥狀,糞便培養(yǎng)陽性(2)糞便培養(yǎng)陰性，但來自流行地區(qū)，有典型瀉吐癥狀，血清凝集抗體測定效價4倍或4倍以上增高(3)糞便培養(yǎng)陽性前后5天有輕度腹瀉表現(xiàn)31霍亂專題知識宣講診斷2.疑似診斷（符合以下兩項中一項）:(1)臨床癥狀典型，但病原學(xué)檢查陰性(2)流行期間有明確接觸史，有瀉吐癥狀而無其他原因可解釋疑似病例應(yīng)作疑似霍亂報告、隔離及消毒。大便培養(yǎng)每日一次，連查兩次陰性，可否定診斷，并作訂正報告。32霍亂專題知識宣講預(yù)后33霍亂專題知識宣講治療原則:嚴(yán)格隔離直至癥狀消退6d后,隔日糞便培養(yǎng)連續(xù)三次陰性及時補液，予口服或靜脈補充電解質(zhì)治療本病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)輔以抗菌和對癥治療34霍亂專題知識宣講治療1.補液治療:

早期,快速,足量,先鹽后糖，先快后慢，糾酸補鈣，見尿補鉀靜脈補液:種類：541溶液(1L液體含NaCl

5g，HCO4g,KCI1g)輕型：3000～4000ml/d，以3～5ml/min靜脈滴入，若無脫水則可予口服補液。中型：4000～8000ml/d，開始2小時內(nèi)快速滴注

2000～3000ml，血壓、脈搏恢復(fù)后酌情減速，原則上于入院8～12h內(nèi)補進(jìn)入院前后累積丟失量和每天生理需要量(約2000ml)，以后即按排多少補多少的原則，第2天補液按瀉吐、尿量情況而定，一般液體總量為3000～5000ml。35霍亂