2024年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能筆試歷年真題薈萃含答案

2024年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能筆試歷年真題薈萃含答案（圖片大小可自由調(diào)整）答案解析附后卷I一.參考題庫(kù)(共25題)1.患者，男，74歲。主訴：發(fā)現(xiàn)左側(cè)下頜磨牙區(qū)牙齦腫物半月余，伴疼痛。現(xiàn)病史：患者于半月前發(fā)現(xiàn)左側(cè)下頜磨牙區(qū)有一腫物，呈菜花狀，伴疼痛。近來(lái)生長(zhǎng)緩慢。未行治療。自患病以來(lái)，患者一般情況可，無(wú)乏力、消瘦等，飲食較差，影響張口。檢查：口腔頜面部對(duì)稱(chēng)，開(kāi)口度2cm。左側(cè)下頜磨牙區(qū)有一約3cm×3cm×1.5cm腫物，上至翼下頜皺襞下方，頰側(cè)至前庭溝，舌側(cè)至牙齦，呈菜花樣，質(zhì)韌，基底硬，邊界欠清，呈鮮紅色，表面潰爛，局部被覆灰白色很膜，觸之易出血，壓痛明顯。45殘根，其余均缺失。左側(cè)下唇及頰部無(wú)麻木。左側(cè)胸鎖乳突肌上1/3前緣可觸及一腫大淋巴結(jié)，直徑約0.8cm，質(zhì)韌，活動(dòng)，與周?chē)M織無(wú)粘連，無(wú)壓痛。頸部彩超示左側(cè)頸部有多個(gè)腫大淋巴結(jié)。X線(xiàn)檢查示左側(cè)下頜角處骨質(zhì)呈蟲(chóng)蝕狀破壞。胸片、腹部彩起來(lái)見(jiàn)異常。（病例題）2.簡(jiǎn)述部分冠。3.簡(jiǎn)述擦傷診斷要點(diǎn)。4.簡(jiǎn)述口腔扁平苔蘚病理表現(xiàn)。5.牙髓電活力測(cè)驗(yàn)的原理。6.簡(jiǎn)述頜面部間隙感染臨床表現(xiàn)。7.患者，男性，27歲。 病例摘要 （1）主訴：左下頜腫物發(fā)現(xiàn)1天而就診。 （2）現(xiàn)病史：1天前左下后牙疼痛，X線(xiàn)片發(fā)現(xiàn)左下后牙區(qū)有一囊腫。 （3）檢查：殘留牙根，頰側(cè)稍隆起，表面黏膜稍紅，有輕壓痛，舌側(cè)無(wú)隆起。叩（±），松（-）。全口牙石Ⅰ度～Ⅱ度，全口牙齦紅腫，齦溝內(nèi)探診出血，未探及牙周袋，曲面斷層示：根尖下方可見(jiàn)2.0cm×1.8cm低密度影像，界清，有骨白線(xiàn)。其余牙齒牙槽骨未見(jiàn)吸收。（病例題）8.患者，男性，20歲。病例摘要（1）主訴：右上后牙自發(fā)性陣發(fā)性疼痛3天。（2）現(xiàn)病史：3天前出現(xiàn)右上后牙明顯的自發(fā)性陣發(fā)性疼痛。冷、熱飲食導(dǎo)致癥狀加重。疼痛時(shí)牽涉至右側(cè)額面部及右下后牙痛，不能確定患牙。夜間疼痛加重難以入眠。（3）檢查：16遠(yuǎn)中鄰面齲，探及穿髓孔，探（+），冷（+），熱（+），叩（-）；17近中鄰面齲，至牙本質(zhì)淺層，冷（±）。周?chē)例l無(wú)明顯紅腫。無(wú)觸壓痛。X線(xiàn)牙片示16遠(yuǎn)中透射區(qū)累及髓腔，17透射區(qū)至牙本質(zhì)淺層。（病例題）9.簡(jiǎn)述急性牙髓炎。10.牙齦出血概述。11.患者，女，46歲，職員。 主訴：左上后牙遇冷熱刺激不適感半年余。 現(xiàn)病史：半年來(lái)左上后牙遇冷熱刺激不適感，尤其吸涼風(fēng)時(shí)明顯，偶有自發(fā)性隱痛，一般不影響吃飯。 既往史：1年前左上后牙曾經(jīng)有過(guò)類(lèi)似癥狀，未治療自行消失。 否認(rèn)有其他全身系統(tǒng)性疾病、傳染病及藥物過(guò)敏史。 檢查：25D鄰面頸部深齲，探診（±），質(zhì)軟，無(wú)穿髓孔。冷熱試驗(yàn)引起遲緩性疼痛，刺激去除后仍延續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，牙髓電活力測(cè)試42（對(duì)照牙26）。叩診（±），無(wú)松動(dòng)。 12～22唇側(cè)切端1／3有黃褐色斑塊，表面光滑，無(wú)釉質(zhì)缺損（圖4-7-7）。 病例分析 1．主訴疾病的診斷、診斷依據(jù)和鑒別診斷。 2．非主訴疾病的診斷、診斷依據(jù)和鑒別診斷。 3．主訴疾病的治療原則。 4．全口其他疾病的治療設(shè)計(jì)。（病例題）12.簡(jiǎn)述鑄造金屬全冠適應(yīng)證。13.簡(jiǎn)述血清氯。14.女童，2歲。主訴：口腔黏膜起皰并發(fā)潰瘍2天。（病例題）15.簡(jiǎn)述可摘局部義齒的類(lèi)型及支持方式。16.患者，男，58歲。主訴：右側(cè)眶下區(qū)陣發(fā)性劇烈疼痛1年余?，F(xiàn)病史：患者于1年前無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)右側(cè)眶下區(qū)陣發(fā)性劇烈疼痛。持續(xù)時(shí)間十幾分鐘，星針刺樣跳痛，洗臉吃飯時(shí)疼痛加重。曾口服卡馬西平效果欠佳。既往無(wú)精神低落、情緒異常等精神病病史。檢查：口腔頜面部對(duì)稱(chēng)，面部皮膚色澤、彈性良好，無(wú)破損，右側(cè)眶下區(qū)可觸及疼痛"扳機(jī)點(diǎn)"。發(fā)作時(shí)患者不敢言語(yǔ)及張閉口。輔助檢查：右側(cè)眶下神經(jīng)阻滯麻醉后，疼痛停止，1小時(shí)內(nèi)不發(fā)作。（病例題）17.簡(jiǎn)述口腔黏膜潰瘍病因及疼痛特點(diǎn)。18.如何修復(fù)后疼痛？19.簡(jiǎn)述腎功能。20.簡(jiǎn)述牙列印模的制取注意事項(xiàng)。21.慢性牙髓炎概述。22.簡(jiǎn)述尿常規(guī)比重。23.簡(jiǎn)述烤瓷熔附金屬全冠禁忌證。24.牙槽骨損傷概述。25.簡(jiǎn)述慢性齦炎治療原則。卷II一.參考題庫(kù)(共25題)1.張口受限概述。2.簡(jiǎn)述干槽癥。3.簡(jiǎn)述干槽癥治療。4.如何人工呼吸判斷心臟、呼吸驟停？5.簡(jiǎn)要病史：患者，女性，35歲，近1年來(lái)咬食物時(shí)牙齦出血，偶有自行出血，含漱后可止住。（病例題）6.病例摘要男嬰，5天，啼哭、哺乳困難，臨床檢查見(jiàn)患兒兩頰黏膜、軟腭充血，上有散在的色白如雪的柔軟小斑點(diǎn)，針帽大小，斑點(diǎn)稍用力可擦掉。（病例題）7.患者，女，38歲。主訴：右下后牙遇冷熱刺激不適感1周余?，F(xiàn)病史：患者自2周前自覺(jué)右下后牙進(jìn)食冷熱時(shí)出現(xiàn)酸痛不適感，持續(xù)幾分鐘后可緩解。偶爾有自發(fā)性隱痛，無(wú)明顯夜間痛及咬合痛?；佳涝诎肽昵耙螨x壞在外院行充填治療。檢查：右下6牙面見(jiàn)銀汞充填體，邊緣不密合呈墨浸狀，冷熱診敏感，刺激去除疼痛持續(xù)一段時(shí)間。叩診（-）。X線(xiàn)片示充填體下方低密度區(qū)，近髓，根尖周未見(jiàn)明顯異常。（病例題）8.簡(jiǎn)述尿常規(guī)。9.簡(jiǎn)述中齲鑒別診斷。10.患者，女，52歲，家庭婦女。 主訴：刷牙時(shí)牙齦出血1年余。 現(xiàn)病史：一年來(lái)刷牙時(shí)牙齦出血，咬東西時(shí)染有血跡，口臭。曾口服"甲硝唑"、"維生素C"等，牙齦出血未見(jiàn)改善。 既往史：曾有牙齦經(jīng)常性出血，口服"維生素C"可減輕。否認(rèn)全身性疾病、出血性疾病、傳染病及藥物過(guò)敏史。 檢查：全口牙齦齦緣及齦乳頭暗紅，齦緣厚，齦乳頭圓鈍，點(diǎn)彩消失，質(zhì)軟。牙石（+++），齦溝3mm，BOP（+），無(wú)附著喪失，齦溝液增多，牙齒不松動(dòng)。 27M釉質(zhì)缺損，探（－），冷試（－），叩（－），不松動(dòng)（圖4-12-4）。 28MO齲洞，探診（+），冷試（+），叩診（－），不松動(dòng)，無(wú)對(duì)頜牙（圖4-12-4）。 X線(xiàn)片：全口未見(jiàn)牙槽骨吸收（圖4-12-5）。 病例分析 1．主訴疾病的診斷、診斷依據(jù)和鑒別診斷。 2．非主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)。 3．主訴疾病的治療原則。 4．全口其他疾病的治療設(shè)計(jì)。（病例題）11.簡(jiǎn)述復(fù)發(fā)性口腔潰瘍治療。12.簡(jiǎn)述皮樣、表皮樣囊腫診斷要點(diǎn)。13.簡(jiǎn)述牙本質(zhì)過(guò)敏癥。14.簡(jiǎn)述尿常規(guī)尿量。15.簡(jiǎn)述慢性牙髓炎鑒別診斷。16.牙痛概述。17.簡(jiǎn)述牙周膿腫。18.簡(jiǎn)述急性化膿性根尖周炎鑒別診斷。19.口腔黏膜白色斑紋的概述。20.簡(jiǎn)述是一種嵌入牙體內(nèi)部，用以恢復(fù)缺損牙形態(tài)和功能的修復(fù)體。21.簡(jiǎn)述皮脂腺囊腫鑒別診斷。22.簡(jiǎn)述牙源性頜骨囊腫鑒別診斷。23.牙內(nèi)吸收診斷要點(diǎn)。24.口干概述。25.簡(jiǎn)述牙周膿腫鑒別診斷。卷III一.參考題庫(kù)(共25題)1.簡(jiǎn)述挫傷治療原則。2.簡(jiǎn)述妊娠期齦炎鑒別診斷。3.患者，男，40歲。主訴：右上后牙遇冷熱刺激痛10天余?，F(xiàn)病史：患者3個(gè)月前發(fā)現(xiàn)右上后牙進(jìn)食嵌塞食物，但開(kāi)始沒(méi)有明顯不適，未予治療，近期出現(xiàn)冷熱明顯疼痛，有時(shí)嵌塞食物后也可引起疼痛。但無(wú)自發(fā)痛。檢查：右上6近中鄰面有一深齲洞，洞內(nèi)有大量腐質(zhì)，探診洞底酸痛明顯，機(jī)械去腐敏感，腐質(zhì)去凈后未見(jiàn)露髓孔。冷刺激進(jìn)入到齲洞時(shí)，引發(fā)疼痛，刺激去除后疼痛立即消失。叩診（-）。（病例題）4.殘髓炎概述。5.簡(jiǎn)述牙拔除術(shù)（含麻醉）禁忌證。6.簡(jiǎn)述牙周病牙片。7.修復(fù)后疼痛概述。8.簡(jiǎn)述侵襲性牙周炎鑒別診斷。9.簡(jiǎn)述牙周膿腫發(fā)病因素。10.簡(jiǎn)述智牙（第三磨牙）冠周炎診斷要點(diǎn)。11.簡(jiǎn)述口內(nèi)片。12.簡(jiǎn)要病史：患者，男，21歲，主訴拔出智齒后疼痛、口腔異味。（病例題）13.簡(jiǎn)述吸氧術(shù)注意事項(xiàng)。14.牙本質(zhì)過(guò)敏癥診斷要點(diǎn)。15.簡(jiǎn)述肝功能。16.簡(jiǎn)述牙髓溫度測(cè)驗(yàn)的結(jié)果。17.簡(jiǎn)述牙列缺損修復(fù)方法。18.牙槽膿腫切開(kāi)引流的步驟。19.簡(jiǎn)述干槽癥臨床表現(xiàn)。20.患者，女性，21歲。病例摘要（1）主訴：上前牙外傷半小時(shí)就診。（2）現(xiàn)病史：患者源于半小時(shí)前不慎跌倒，傷及上前牙，自覺(jué)傷后患牙觸痛明顯，無(wú)惡心、嘔吐，神志清楚。（3）檢查：上唇腫脹，左上1牙齦紅腫，牙冠完整，但比右上1短2mm；叩痛（++），松動(dòng)（-）；搖動(dòng)左上1，其余上前牙未見(jiàn)移動(dòng)；X線(xiàn)片示左上1根尖周膜消失，根面連續(xù)，無(wú)中斷。（病例題）21.簡(jiǎn)述牙源性頜骨囊腫。22.牙齦肥大概述。23.簡(jiǎn)述尿常規(guī)顏色。24.牙體缺損概述。25.引起牙齦肥大的常見(jiàn)疾病分類(lèi)。卷I參考答案一.參考題庫(kù)1.參考答案: 1.診斷 左側(cè)下頜磨牙區(qū)牙齦癌。 2.診斷依據(jù) （1）病史 發(fā)現(xiàn)左側(cè)下頜磨牙區(qū)牙齦腫物半月余，伴疼痛。 （2）檢查 口腔頜面部對(duì)稱(chēng)，開(kāi)口度2cm。左側(cè)下頜磨牙區(qū)有一約3cm×3cm×1.5cm大小的腫物，呈菜花樣，質(zhì)韌，基底硬，邊界欠清，呈鮮紅色，表面潰爛，局部被覆灰白色假膜，觸之易出血，壓痛明顯。45殘根。左側(cè)胸鎖乳突肌上1/3前緣可觸及一腫大淋巴結(jié)，直徑約0.8cm，質(zhì)韌，活動(dòng)，與周?chē)M織無(wú)粘連，無(wú)壓痛。頸部彩超示左側(cè)頸部有多個(gè)腫大淋巴結(jié)。X線(xiàn)檢查示左側(cè)下頜角處骨質(zhì)呈蟲(chóng)蝕狀破壞。胸片、腹部彩超未見(jiàn)異常。 3.鑒別診斷 下頜骨中心（央）性癌：好發(fā)于下頜磨牙區(qū)。早期主要表現(xiàn)為疼痛和下唇麻木，以后出現(xiàn)腫塊。穿破骨質(zhì)后出現(xiàn)頰舌側(cè)腫塊，侵犯牙槽突后出現(xiàn)牙松動(dòng)、脫落。侵犯咀嚼肌時(shí)出現(xiàn)張口受限。X線(xiàn)片示骨質(zhì)呈中心性不規(guī)則破壞吸收。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常見(jiàn)，主要為頜下、頸深上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，晚期可出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 4.治療計(jì)劃 （1）切取活檢以明確診斷。 （2）根據(jù)活檢結(jié)果選擇治療方法，行腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)及左側(cè)頸淋巴清掃術(shù)，術(shù)后放射及化學(xué)治療。 （3）全身支持治療，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，對(duì)癥處理。2.參考答案: 部分冠：覆蓋部分牙面的固定修復(fù)體。以前牙3/4冠為例簡(jiǎn)單介紹其牙體預(yù)備。 1.牙體預(yù)備 （1）鄰面預(yù)備：目的：消除倒凹；預(yù)備出足夠的鄰面間隙。 要求：鄰面在切齦方向上相互平行或在切端方向稍聚攏2°～5°。 （2）切斜面預(yù)備：上前牙切斜面由唇側(cè)斜向舌側(cè)與牙長(zhǎng)軸成45°。 （3）舌面預(yù)備：在正中前伸時(shí)，患牙舌側(cè)有0.5mm間隙，軸壁上無(wú)倒凹。 （4）切溝的預(yù)備：在斜面舌1/3處，作一頂角為90°的溝，溝的唇側(cè)壁高度是舌側(cè)壁的兩倍。 （5）鄰溝預(yù)備 1）從鄰切線(xiàn)角的中點(diǎn)開(kāi)始，方向與牙冠唇面切2/3平行，兩鄰溝應(yīng)相互平行。 2）與切溝相延續(xù)，位于鄰面唇1/3與中1/3交界處。 3）鄰溝的深度為1.0mm。 4）由切端向齦端逐漸變淺，但應(yīng)位于鄰面片切面之內(nèi)，溝越長(zhǎng)固位越好。3.參考答案:1.多發(fā)生在面部突出的部位，如頰、額、鼻尖與頦部。2.創(chuàng)面有毛細(xì)血管滲血和組織液滲出。3.疼痛較敏感，常伴燒灼感。4.參考答案: 上皮不全角化，粒層明層基底層液化變性，固有層有密集的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)帶。5.參考答案: 采用數(shù)字顯示的牙髓活力檢測(cè)儀，通過(guò)電測(cè)驗(yàn)器來(lái)檢測(cè)牙髓神經(jīng)成分對(duì)電刺激的反應(yīng)。6.參考答案:1.局部癥狀（1）化膿性炎癥的急性期：局部表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛和功能障礙，引流區(qū)淋巴結(jié)腫大。炎癥累及咀嚼肌部位導(dǎo)致不同程度的張口受限；病變位于口底、咽旁可出現(xiàn)進(jìn)食、吞咽、語(yǔ)言功能障礙，甚至出現(xiàn)呼吸困難；腐敗壞死性蜂窩織炎的局部皮膚彌漫性水腫，無(wú)彈性，有凹陷性水腫。當(dāng)急性炎癥局限成膿腫后，膿液性狀有差異。金黃色葡萄球菌：黃色黏稠膿液；鏈球菌：淡黃或淡紅稀薄膿液，伴溶血時(shí)成褐色；銅綠假單胞菌：翠綠色、稍黏稠、有酸臭味；混合細(xì)菌感染：灰白色或灰褐色、有明顯腐敗壞死臭味。（2）化膿性炎癥的慢性期：局部形成較硬的炎性浸潤(rùn)塊，并出現(xiàn)不同程度的功能障礙。有的膿腫形成未及時(shí)治療而自行破潰，形成長(zhǎng)期排膿的瘺口。（3）當(dāng)機(jī)體抵抗力減弱或治療不徹底時(shí)，慢性感染可能再度急性發(fā)作。2.全身癥狀（1）局部反應(yīng)較輕的炎癥，可無(wú)全身癥狀。（2）局部反應(yīng)較重的，全身癥狀亦較明顯。包括畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適、乏力、食欲減退、尿量減少、舌質(zhì)紅、舌苔黃、脈數(shù)等。實(shí)驗(yàn)室白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高，核左移等；甚至出現(xiàn)水、電解質(zhì)平衡失調(diào)，中毒性休克，多器官功能障礙綜合征。7.參考答案: 病例分析 （1）診斷 1）主訴診斷：左下6根尖囊腫診斷依據(jù)：有患病牙及X線(xiàn)表現(xiàn)。 2）其他診斷：牙齦炎。 （2）治療 1）主訴疾病治療：應(yīng)采用外科手術(shù)摘除。 2）其他疾病治療：齦上潔治術(shù)，局部沖洗用藥，注意口腔衛(wèi)生。8.參考答案: 病例分析 （1）診斷：16急性牙髓炎，17中齲。 診斷依據(jù)：①有明顯的自發(fā)性陣發(fā)性疼痛；冷、熱刺激癥狀加重；不能確定患牙；夜間疼痛加?。虎?6齲，探及穿髓孔，探（+），冷（+），熱（+），叩（-）；③17齲，至牙本質(zhì)淺層。（2）鑒別診斷 1）三叉神經(jīng)痛：常有"扳機(jī)點(diǎn)"，較少夜間痛，無(wú)冷、熱刺激痛。 2）齦乳頭炎：為持續(xù)性脹痛；齦乳頭紅腫；痛能定位；可有食物嵌塞。排除近髓齲或已探及穿髓孔。 3）急性上頜竇炎：為持續(xù)性脹痛；常同時(shí)累及前磨牙和磨牙；可有叩痛；上頜竇前壁可有壓痛；可有感冒病史；可伴有頭痛、鼻塞、膿涕癥狀。 （3）治療 1）應(yīng)急處理：16開(kāi)髓引流鎮(zhèn)痛；開(kāi)放2～3天后復(fù)診。 2）牙髓治療：16癥狀緩解后牙髓治療，必要時(shí)冠修復(fù)。 3）17單層墊底后永久充填。9.參考答案: 1.概述 急性牙髓炎是指由于感染、化學(xué)或物理等致病因素引起的局限于牙髓內(nèi)的急性炎癥反應(yīng)。 2.診斷要點(diǎn) （1）有典型的疼痛癥狀自發(fā)性、陣發(fā)性、放散性銳痛或跳痛；夜間加重；遇冷熱刺激加劇；疼痛不能定位。 （2）患牙可被查到引起牙髓病變的牙體損害或其他病因。 （3）牙髓活力測(cè)驗(yàn)，尤其是溫度測(cè)驗(yàn)有助于定位患牙。溫度診反應(yīng)極其敏感或?yàn)槊黠@激發(fā)痛。刺激去除后，疼痛仍要持續(xù)一段時(shí)間。 （4）X線(xiàn)牙片檢查可顯示牙體或牙周組織有損壞。 3.鑒別診斷 （1）三叉神經(jīng)痛一般有疼痛發(fā)作的"扳機(jī)點(diǎn)"，三叉神經(jīng)痛一般不在夜間發(fā)作，冷、熱溫度刺激也不引發(fā)疼痛。 （2）齦乳頭炎可有劇烈的自發(fā)性痛，但疼痛性質(zhì)為持續(xù)的脹痛，對(duì)溫度測(cè)反應(yīng)敏感，無(wú)激發(fā)痛且疼痛多可定位，檢查可見(jiàn)局部有齦乳頭充血水腫，觸痛明顯。 （3）急性上頜竇炎疼痛為持續(xù)的脹痛，但沒(méi)有可引起牙髓炎的牙體組織疾患，上頜竇前壁壓痛，患者還可伴有頭痛、鼻塞、膿涕等上呼吸道感染癥狀。 （4）深齲它們都有較深的齲洞，但深齲無(wú)急性牙髓炎的自發(fā)性劇烈疼痛，且溫度引起的疼痛刺激去除后疼痛立即消失。 4.治療 （1）應(yīng)急處理局麻下開(kāi)放髓腔，減壓引流，置浸有鎮(zhèn)痛藥的小棉球于齲洞內(nèi)。 （2）疼痛緩解后1～2天，視患牙具體情況選用。 ①活髓切斷術(shù)：根尖孔尚未形成的年輕恒牙早期牙髓炎。 ②牙髓塑化或根管治療。 ③無(wú)保留價(jià)值患牙，可拔除患牙，以解除病員痛苦和阻止病變繼續(xù)擴(kuò)散。10.參考答案:正常牙齦呈粉紅色，邊緣菲薄，緊貼在牙頸部，牙齦質(zhì)地堅(jiān)韌而富有彈性，用探針探測(cè)齦溝時(shí)不會(huì)出血。牙齦出血是牙周病最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，牙周病是感染性炎癥性疾病，牙齦出血是因?yàn)檠装Y時(shí)小動(dòng)脈、小靜脈、毛細(xì)血管擴(kuò)張，滲透壓增加。同時(shí)炎細(xì)胞浸潤(rùn)，繼而發(fā)生上皮增生、角化，隨微生物毒性的增加，還會(huì)出現(xiàn)潰瘍、壞死。牙齦出血有被動(dòng)出血和主動(dòng)出血之分。被動(dòng)出血是當(dāng)牙齦受到機(jī)械刺激（如刷牙、吸吮、咬硬物、食物嵌塞等）時(shí)流血，可自行停止；而自動(dòng)出血是在無(wú)任何刺激時(shí)即自動(dòng)流血，無(wú)自限性，且出血多。牙齦出血情況復(fù)雜，在臨床上須仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、認(rèn)真檢查并做好鑒別診斷，才能得出正確的診斷，從而確定正確的治療方法，而不至于采取不妥甚至錯(cuò)誤的治療方法。牙齦炎癥的臨床表現(xiàn)：1.牙齦出血早期輕探即可出現(xiàn)，充血水腫使表皮變薄。2.牙齦顏色變鮮紅或暗紅色。3.牙齦外形齦緣變厚，牙間乳頭圓鈍，與牙面不再緊貼。4.牙齦質(zhì)地松軟脆弱，缺乏彈性。11.參考答案: 1.診斷 （1）主訴疾病的診斷：25慢性閉鎖性牙髓炎。 （2）非主訴疾病的診斷：12～22氟牙癥。 2.主訴疾病的診斷依據(jù) （1）有患牙遇冷熱刺激不適感2個(gè)月余病史，偶有自發(fā)隱痛，曾經(jīng)有過(guò)類(lèi)似癥狀。 （2）遠(yuǎn)中頸部深齲，未穿髓，探診不敏感。 （3）冷熱試驗(yàn)引起遲緩性疼痛，刺激去除后仍延續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，牙髓活力明顯降低。 （4）叩診不適。 3.非主訴疾病的診斷依據(jù) （1）12～22唇側(cè)切端1／3有黃褐色斑塊。 （2）表面光滑，無(wú)釉質(zhì)缺損。 4.主訴疾病的鑒別診斷與深齲、可復(fù)性牙髓炎和干槽癥的鑒別（表4-7-1）。 5.非主訴疾病的鑒別診斷與釉質(zhì)發(fā)育不全的鑒別（表4-7-2）。 6.主訴疾病的治療原則因系年輕恒牙，先考慮活髓切斷術(shù)，若失敗再采用根管治療術(shù)。 7.全口其他疾病的治療設(shè)計(jì)外漂白法或光敏復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)。 【病例得分與失分要點(diǎn)】 1.主訴疾病的正確診斷為25慢性閉鎖性牙髓炎或25慢性牙髓炎。診斷為25牙髓炎不確切，因?yàn)闆](méi)有按分類(lèi)答題。 2.幾乎均忽略了對(duì)非主訴疾病的診斷。 3.主訴疾病的診斷依據(jù)僅答無(wú)穿髓孔，探診不敏感；沒(méi)有描述自覺(jué)癥狀和牙髓癥狀。 4.在鑒別診斷方面失分最多。 （1）有的答不出與什么病鑒別，尤其沒(méi)有回答在非主訴疾病方面的鑒別診斷。 （2）有的只與深齲鑒別，沒(méi)有與可復(fù)性牙髓炎鑒別。 （3）與可復(fù)性牙髓炎鑒別的概念不清楚。 5．主訴疾病治療原則有的答于髓和塑化者不能得分，因?yàn)楦伤韬退芑瘜?dǎo)致牙齒變色，影響美觀(guān)。 6．全口其他疾病的治療設(shè)計(jì)有的答12～22行烤瓷冠修復(fù)，對(duì)牙體的損傷較大。12.參考答案:1.牙體缺損更大者。2.需要升高咬合，恢復(fù)接觸點(diǎn)，半切后者。3.患齲率高，牙本質(zhì)過(guò)敏嚴(yán)重，銀汞充填后有微電流者。4.可摘局部義齒基牙需要保護(hù)者。5.固定橋的固位體。13.參考答案:【參考值】96～108mmol/L?！九R床意義】1.低氯血癥（血清氯108mmol/L）臨床意義較小，除高鈉血癥原因外，還見(jiàn)于低蛋白血癥和呼吸性堿中毒。14.參考答案: 1.初步診斷 急性皰疹性齦口炎。 2.問(wèn)診內(nèi)容 （1）現(xiàn)病史 ①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn) A.有無(wú)接觸皰疹病損患者病史。 B.病損癥狀及病程。 C.伴隨癥狀：其他部位有無(wú)伴發(fā)表現(xiàn)。 D.全身情況：食欲、睡眠、體重變化等一般情況。 ②診療經(jīng)過(guò) A.是否到醫(yī)院就診，有否做過(guò)相應(yīng)檢查和治療等。 B.治療用藥及效果如何。 （2）相關(guān)病史 ①是否有藥物過(guò)敏史。 ②與該疾病有關(guān)的其他病史：皮膚有無(wú)類(lèi)似病史。 3.問(wèn)診技巧 （1）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。 （2）能夠圍繞病情詢(xún)問(wèn)。 4.需要鑒別的疾病 （1）口炎型口瘡（皰疹樣口瘡）散在分布的單個(gè)小潰瘍，病程反復(fù)發(fā)作，無(wú)發(fā)皰期，潰瘍數(shù)目較多，分布在口腔黏膜角化程度較差的部位，多見(jiàn)于成年人。 （2）三叉神經(jīng)帶狀皰疹水皰較大，聚集成簇。沿三叉神經(jīng)的分支排列成帶狀，但不超過(guò)中線(xiàn)。疼痛劇烈，甚至在起皰前和愈合后仍有疼痛?？砂l(fā)生于任何年齡，但老年人多見(jiàn)。 （3）手足口病口腔黏膜、手掌、足底出現(xiàn)散在水皰、丘疹與斑疹。 （4）皰疹性咽峽炎臨床表現(xiàn)似急性皰疹性齦口炎，病損僅限于口腔的后面，為叢集成簇的小水皰。損害很少發(fā)生于口腔前部，牙齦不受損害，7d左右愈合。15.參考答案: 依據(jù)可摘局部義齒對(duì)所承受力的支持方式不同，可將其分為3種類(lèi)型。 1.牙支持式義齒指缺隙兩端均有余留的天然牙，兩端基牙上均設(shè)置支托，義齒所承受的力主要由天然牙承擔(dān)。它適用于缺牙較少，基牙穩(wěn)固的患者。 2.黏膜支持式義齒指義齒所承受的力主要由黏膜及其下的牙槽骨負(fù)擔(dān)。適用于缺牙多，余留牙條件差，或咬合緊無(wú)法放置支托的患者。 3.混合支持式義齒指義齒所承受的力由天然牙和黏膜、牙槽骨共同負(fù)擔(dān)。適用于各類(lèi)牙列缺損，尤其是游離端缺失的患者，是臨床上最常用的義齒支持形式。16.參考答案:1.診斷右側(cè)眶下神經(jīng)痛。2.診斷依據(jù)（1）病史右側(cè)眶下區(qū)陣發(fā)性劇烈疼痛1年余。（2）檢查右側(cè)眶下區(qū)可觸及疼痛"扳機(jī)點(diǎn)"。行右側(cè)眶下神經(jīng)定分支檢查，疼痛停止，1小時(shí)內(nèi)不發(fā)作。3.鑒別診斷（1）非典型面部痛疼痛不局限于某一感覺(jué)神經(jīng)支配區(qū)內(nèi)，疼痛范圍廣泛、深在，無(wú)"扳機(jī)點(diǎn)"存在，常伴有明顯自主神經(jīng)癥狀。（2）鼻竇炎鼻竇炎多在流感后發(fā)生。疼痛呈持續(xù)性，不如三叉神經(jīng)痛劇烈。疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，局部皮膚可有炎癥表現(xiàn)。X線(xiàn)表現(xiàn)見(jiàn)病變鼻旁竇竇腔密度增高，呈普遍性模糊陰影，有時(shí)可見(jiàn)液平面?？股刂委熡行?。4.治療計(jì)劃（1）行右側(cè)眶下神經(jīng)撕脫術(shù)，在口腔前庭溝做切口。（2）術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，保持口腔清潔。17.參考答案: 1.復(fù)發(fā)性阿弗他口腔潰瘍 復(fù)發(fā)性阿弗他口腔潰瘍（recurrentaphthousulcer，RAU）是最常見(jiàn)的口腔黏膜病，患病率高達(dá)20%左右。本病呈周期性復(fù)發(fā)且有自限性，為孤立的、圓形或橢圓形的淺表性口腔黏膜潰瘍。臨床分型尚不統(tǒng)一。目前常采用Lehner分類(lèi)分為輕型、重型和皰疹樣潰瘍。輕型表現(xiàn)為：口腔黏膜潰瘍不大，一般直徑2～4mm，數(shù)目不多，每次為1～5個(gè)。潰瘍發(fā)作時(shí)呈"黃、紅、凹、痛"特征，即潰瘍的邊緣整齊，有約1mm寬的紅暈，基部不硬，中心凹陷狀，其上覆以灰黃色或淺黃色纖維性假膜，灼痛感明顯。重型表現(xiàn)為：口腔黏膜潰瘍較大而深在，似"彈坑"，直徑10～30mm，深及黏膜下層甚至肌層，潰瘍周?chē)M織紅腫且微顯隆起，捫之較硬，潰瘍大多數(shù)邊緣整齊，愈合后有瘢痕或者有組織缺損，若瘢痕位于口角區(qū)則張口受限，位于舌尖或腭垂則可能有組織缺損。潰瘍一般為一個(gè)，周?chē)砂橛袛?shù)個(gè)小潰瘍，疼痛較重。皰疹樣潰瘍表現(xiàn)為：口腔黏膜潰瘍較小，直徑僅1～2mm，但數(shù)目多，有數(shù)十個(gè)或更多。與相鄰的潰瘍能融合成較大的潰瘍，周?chē)つこ溲?，臨床上較少見(jiàn)。該型與巨型口瘡大約占口瘡中的20%。 2.創(chuàng)傷性潰瘍 創(chuàng)傷性潰瘍（traumaticulceration）是機(jī)械性、化學(xué)性或物理性刺激引起的病因明確的黏膜病損。其口腔黏膜潰瘍病損部位和形態(tài)往往與機(jī)械性刺激因子相吻合。無(wú)復(fù)發(fā)史。去除刺激因素后，潰瘍很快有好轉(zhuǎn)或愈合。臨床檢查可見(jiàn)明顯的理化刺激或自傷、燙傷史。 3.帶狀皰疹 帶狀皰疹（herpeszoster）是水痘-帶狀皰疹病毒所引起的皮膚黏膜病，其引發(fā)的口腔黏膜潰瘍表現(xiàn)為：臨床上多數(shù)為淺表潰瘍，面積較大，表面常有殘留皰壁，繼發(fā)感染時(shí)潰瘍表面可見(jiàn)黃色假膜。唇、頰、舌、腭的病損僅限于單側(cè)?；颊叨鄶?shù)疼痛劇烈，進(jìn)食困難。 4.單純皰疹 單純皰疹（herpessimplex）是單純皰疹病毒所致的皮膚黏膜病，其引發(fā)的口腔黏膜潰瘍表現(xiàn)為：潰瘍面淺表，面積較大，并能造成繼發(fā)感染，上覆黃色假膜?；颊叨鄶?shù)有疼痛癥狀，進(jìn)食困難。 5.口腔癌 口腔癌引發(fā)的口腔黏膜潰瘍典型表現(xiàn)為：癌性潰瘍呈菜花狀，潰瘍深大，邊緣突起外翻，邊緣和基底較結(jié)核堅(jiān)硬。頜下及頸部常可觸及腫大堅(jiān)硬、粘連固定的淋巴結(jié)。 6.口腔結(jié)核 口腔結(jié)核是結(jié)核桿菌所致的口腔黏膜疾病，其引發(fā)的口腔黏膜潰瘍表現(xiàn)為：常發(fā)生于舌部，通常潰瘍邊界清楚或呈線(xiàn)形，表現(xiàn)為淺表、微凹而平坦的潰瘍，其底部覆有少許膿性滲出物，去除滲出物后，可見(jiàn)暗紅色的桑椹樣肉芽腫。潰瘍邊緣微隆，呈鼠嚙狀，并向中央卷曲，形成淺掘狀邊緣。潰瘍基底的質(zhì)地可能與周?chē)ｐつそM織近似。仔細(xì)觀(guān)察潰瘍表面，在邊緣處可見(jiàn)黃褐色粟粒狀小結(jié)節(jié)。小結(jié)節(jié)破潰后形成暗紅色的桑椹樣肉芽腫，潰瘍也隨之?dāng)U大。結(jié)核性潰瘍的外形不規(guī)則?；颊咛弁闯潭炔煌嗖繚兲弁疵黠@。多數(shù)情況下，結(jié)核菌素試驗(yàn)為陰性，預(yù)后差。 7.藥物反應(yīng)性口炎 藥物反應(yīng)性口炎（allergicmedicamentosusstomatitis）是指藥物通過(guò)口服、注射或局部涂擦、含漱等不同途徑進(jìn)入機(jī)體內(nèi)，使過(guò)敏體質(zhì)者發(fā)生變態(tài)反應(yīng)而引起的黏膜及皮膚的變態(tài)反應(yīng)性疾病。其引發(fā)的口腔黏膜潰瘍表現(xiàn)為：潰瘍面積較大，外形不規(guī)則，表面有較多滲出物，形成灰黃色或灰白色假膜。患者疼痛劇烈?？谇恢型僖涸龆啵植苛馨徒Y(jié)腫大，壓痛。18.參考答案: 牙體缺損、牙列缺損及牙列缺失進(jìn)行修復(fù)治療后，可能因?yàn)槎喾N原因而出現(xiàn)疼痛，這種修復(fù)后疼痛可以是軟組織也可以是牙體硬組織出現(xiàn)疼痛癥狀。根據(jù)疼痛部位及性質(zhì)來(lái)判斷引起癥狀的原因，才能及時(shí)給予正確的處理。 1.起病時(shí)間及發(fā)病情況 詢(xún)問(wèn)修復(fù)后疼痛出現(xiàn)的時(shí)間；是修復(fù)后短期內(nèi)即出現(xiàn)疼痛還是過(guò)了一段時(shí)間才出現(xiàn)；開(kāi)始即表現(xiàn)為疼痛還是由不適癥狀逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樘弁础?2.病因及誘因 （1）牙體組織疼痛 ①過(guò)敏性疼痛：為冷熱刺激痛，可在修復(fù)后馬上出現(xiàn)或修復(fù)體使用一段時(shí)間后出現(xiàn)。 A.粘固后短時(shí)間出現(xiàn)疼痛：多由于活髓牙切磨后牙本質(zhì)暴露，修復(fù)體就位時(shí)的機(jī)械摩擦、粘固時(shí)消毒藥物刺激、粘固劑中游離酸刺激等引起短時(shí)過(guò)敏性疼痛。 B.修復(fù)體使用一段時(shí)間之后出現(xiàn)過(guò)敏性疼痛：多由于牙體預(yù)備時(shí)齲壞組織未去凈，或未做預(yù)防性擴(kuò)展；修復(fù)體不密合、松動(dòng)；粘固劑或粘固操作不良，粘固劑溶解、脫落、失去封閉作用；修復(fù)時(shí)牙齦有炎癥、水腫或粘固后牙齦萎縮等，均造成牙本質(zhì)暴露，引起繼發(fā)性疼痛。 ②自發(fā)性疼痛：修復(fù)體粘固后出現(xiàn)自發(fā)性疼痛，其常見(jiàn)原因?yàn)檠浪柩住⒏庋谆蜓乐苎住?A.粘固后出現(xiàn)的自發(fā)性疼痛：多是由于活髓牙牙體切除過(guò)多，粘固前未戴暫時(shí)冠，未做牙髓安撫治療，牙髓受刺激后由牙髓充血發(fā)展為牙髓炎。 B.修復(fù)體戴用一段時(shí)間后出現(xiàn)的自發(fā)性疼痛：多見(jiàn)于繼發(fā)齲引起的牙髓炎；或由于修復(fù)前根管治療不完善，根尖周炎未完全控制；或咬合創(chuàng)傷引起的牙周炎。 C.牙列缺損的固定義齒修復(fù)后嵌塞性疼痛：一般是由于觸點(diǎn)接觸不良而導(dǎo)致食物嵌塞，進(jìn)而引起牙齦、牙周組織的炎癥。 D.偶爾可見(jiàn)由于異種金屬修復(fù)體之間產(chǎn)生的微電流引起自發(fā)痛。 E.牙列缺損的可摘局部義齒修復(fù)后基牙疼痛：可能是卡環(huán)與基牙過(guò)敏區(qū)產(chǎn)生摩擦而引起的。有時(shí)面磨耗或支托預(yù)備過(guò)深也可引起基牙酸痛?？ōh(huán)體或基托過(guò)緊，對(duì)基牙產(chǎn)生持續(xù)性的推力，也可引起基牙的脹痛。 ③咬合痛：修復(fù)體粘固后短期內(nèi)出現(xiàn)咬合痛，多是由創(chuàng)傷引起。戴用一段時(shí)間之后出現(xiàn)咬合痛，考慮有創(chuàng)傷性牙周炎、尖周炎、根管側(cè)穿、外傷性或病理性根折等。 （2）軟組織疼痛 ①基托邊緣過(guò)長(zhǎng)、過(guò)銳，壓迫唇、頰舌溝或進(jìn)入倒凹區(qū)擦傷黏膜。 ②基托組織面出現(xiàn)的粒狀突起，可造成黏膜充血紅腫，甚至造成黏膜潰瘍。 ③在硬區(qū)、骨性隆突、牙齦緣、系帶等處緩沖不夠而造成的局部疼痛、潰瘍。 ④義齒在正中咬合和側(cè)時(shí)有早接觸或干擾，力分布不均勻，會(huì)在牙槽嵴頂上或嵴的斜面上，產(chǎn)生彌散性發(fā)紅的刺激區(qū)域。 ⑤義齒不穩(wěn)定：在義齒行使功能時(shí)，由于義齒不穩(wěn)定，在口內(nèi)形成很多處壓痛點(diǎn)和破潰處。 ⑥垂直距離過(guò)高：患者戴義齒后，感到下頜牙槽嵴普遍疼痛或壓痛。 3.主要癥狀特點(diǎn) 應(yīng)詢(xún)問(wèn)疼痛的部位、性質(zhì)和程度，與咬合有無(wú)關(guān)系。軟組織痛還是牙痛；疼痛是自發(fā)痛、激發(fā)痛還是咬合時(shí)痛；自發(fā)痛是陣發(fā)的還是持續(xù)不斷；有無(wú)夜間痛；軟組織疼痛是某一點(diǎn)疼痛還是廣泛的疼痛。19.參考答案:1.血清肌酐（Cr）【參考值】男性44～133μmol/L，女性70～106μmol/L?！九R床意義】不是腎功能損害的早期指標(biāo)。升高具有臨床意義，見(jiàn)于任何導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率降低（降至正常1/3及以下）的疾病，如急、慢性腎衰竭。2.血清尿素氮（BUN）【參考值】2.9～8.2mmol/L?！九R床意義】升高具有臨床意義：（1）腎前性蛋白質(zhì)代謝增加：大量高蛋白飲食、饑餓、發(fā)熱等。（2）腎性如急、慢性腎衰竭。（3）腎后性腎臟以下的尿路阻塞性疾病。3.血清尿酸（UA.【參考值】90～420mmol/L。【臨床意義】升高具有臨床意義：原發(fā)性：如原發(fā)性痛風(fēng)；核酸代謝增加：如白血病、骨髓瘤等；腎功能損害性疾病；中毒（如氯仿、四氯化碳、鉛）和子癇。20.參考答案:托盤(pán)就位時(shí)要先使后部先就位，前部后就位，這樣有利于多余印模材料由前部排出。放置印模材料不宜過(guò)多，以免浪費(fèi)材料，也影響肌功能整塑，由于口內(nèi)異物太多又可造成患者緊張和不適。在印模材料硬固前，模仿口腔周?chē)浗M織的正常生理活動(dòng)，使印模有足夠的邊緣伸展，又不致影響軟組織功能活動(dòng)。整塑方法有主動(dòng)和被動(dòng)兩種。主動(dòng)整塑要求患者面部放松，主動(dòng)做一些活動(dòng)，如大張口，輕輕活動(dòng)上、下唇，伸舌向前并左右擺動(dòng)，活動(dòng)范圍以不超出口外為宜。被動(dòng)整塑是在某些患者由于緊張無(wú)法主動(dòng)整塑時(shí)，醫(yī)師用手幫助患者口周軟組織做功能活動(dòng)，如用手牽拉兩側(cè)口角及唇頰部，被動(dòng)整塑效果較主動(dòng)整塑差。有時(shí)也可以采取主動(dòng)整塑和被動(dòng)整塑同步進(jìn)行。從口內(nèi)取出已凝固的印模時(shí)，應(yīng)盡量避免用力過(guò)大而導(dǎo)致印模材料與托盤(pán)或與初次印模之間脫模。有些輕微脫模不易發(fā)現(xiàn)，其實(shí)已造成印模變形，從而影響模型的準(zhǔn)確性。為避免吸力過(guò)大，可以用三用槍或棉球浸水，讓水流入印模及組織之間的方法，解除印模與組織之間負(fù)壓，再輕輕取出即可。特別是取全口義齒印模時(shí)，更應(yīng)注意此點(diǎn)。操作時(shí)應(yīng)先使后部脫離，再沿牙長(zhǎng)軸方向取下印模，輕輕地旋轉(zhuǎn)從口內(nèi)取出。21.參考答案: 慢性牙髓炎是臨床上最常見(jiàn)的牙髓炎，臨床癥狀不明顯。22.參考答案:正常參考值正常人一天中尿比重為1.015～1.025之間。臨床意義尿比重降低：常見(jiàn)于慢性腎盂腎炎、尿崩癥、慢性腎小球腎炎、急性腎功能衰竭的多尿期等。尿比重增高：多見(jiàn)于糖尿病、高熱、脫水、急性腎小球腎炎等。23.參考答案: 1.青少年恒牙尚未發(fā)育完全。 2.牙體過(guò)小無(wú)法取得足夠的固位形和抗力形者。 3.患者嚴(yán)重深覆、咬合緊，沒(méi)有矯正而又無(wú)法預(yù)備出足夠的空間者。 4.患者無(wú)法配合。24.參考答案:牙槽骨骨折是一種由于外力直接作用于牙槽骨而引起的局限于牙槽區(qū)域的損傷。臨床上上頜前牙部牙槽骨骨折最為常見(jiàn)。25.參考答案:1.去除病因通過(guò)潔治術(shù)徹底清除菌斑、牙石，消除造成菌斑滯留和刺激牙齦的因素。2.牙齦炎癥較重者，局部藥物沖洗，上碘制劑于齦溝。3.防止復(fù)發(fā)開(kāi)展口腔衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)并教會(huì)患者控制菌斑的方法，保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣。卷II參考答案一.參考題庫(kù)1.參考答案: 1.概念張口受限常表示咀嚼肌群或顳下頜關(guān)節(jié)受累；也可因骨折移位阻擋或瘢痕攣縮等原因所致。檢查張口度時(shí)以上下中切牙切緣之間的距離為標(biāo)準(zhǔn)。正常人的張口度約相當(dāng)于自身示指、中指、無(wú)名指三指末節(jié)合攏時(shí)的寬度，平均約為3.7cm。張口度小于正常值即為張口受限。 2.張口受限的原因臨床上可由感染、損傷、腫瘤、顳下頜關(guān)節(jié)疾病等各種原因所致。 3.張口受限的分度 （1）輕度張口受限：上下切牙切緣間僅可置二橫指，2.0～2.5cm。 （2）中度張口受限：上下切牙切緣間僅可置一橫指，1.0～2.0cm。 （3）重度張口受限：上下切牙切緣間距不足一橫指，1.0cm以?xún)?nèi)。 （4）完全性張口受限：完全不能張口，也稱(chēng)牙關(guān)緊閉。2.參考答案:1.概述干槽癥病因有多種學(xué)說(shuō)，目前多認(rèn)為創(chuàng)傷和感染及拔牙窩大是其主要病因。組織病理學(xué)上主要表現(xiàn)為牙槽窩骨壁的骨炎或輕微的局限性骨髓炎。以下頜后牙多見(jiàn)，特別是在下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)后。2.診斷要點(diǎn)（1）拔牙術(shù)后第2～3天，劇烈疼痛，有自發(fā)性放射性痛，可向耳顳部、頜下區(qū)、頭頂部放射，一般鎮(zhèn)痛藥物不能止痛。（2）檢查牙槽窩內(nèi)可空虛，或有腐敗壞死物，有惡臭。輕觸牙槽窩骨壁，觸痛明顯。頜面部無(wú)明顯腫脹，張口無(wú)明顯受限，下頜下可有淋巴結(jié)腫大、壓痛。3.鑒別診斷拔牙術(shù)后感染：多為拔牙后因牙片、骨片、牙石等異物和殘余肉芽組織引起的慢性感染，患者常有創(chuàng)口不適，檢查可見(jiàn)創(chuàng)口愈合不良，充血，有暗紅色、疏松、水腫的肉芽組織增生，可有膿性分泌物，X線(xiàn)片見(jiàn)牙槽窩內(nèi)有高密度的殘片影像。4.治療治療原則為徹底清創(chuàng)及隔離外界對(duì)牙槽骨壁的刺激，并促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。（1）局麻下清除牙槽窩內(nèi)腐敗壞死組織，用3%過(guò)氧化氫液、生理鹽水交替沖洗；拭干后放置加有丁香油或其他消炎止痛藥物的碘仿紗條；間隔1天或2天換藥1次，如無(wú)明顯疼痛，次日可不再換藥。10天后去除碘仿紗條。（2）保持口腔清潔，應(yīng)用鎮(zhèn)痛消炎藥物。3.參考答案: 1.原則迅速鎮(zhèn)痛，減輕患者痛苦。徹底清創(chuàng)，隔離外界對(duì)牙槽骨壁之刺激，并促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。 2.措施在局麻下，徹底清除拔牙窩內(nèi)的腐敗壞死物質(zhì)，3%過(guò)氧化氫和生理鹽水沖洗，填入碘仿紗條。如處理正確，絕大多數(shù)可完全止痛，數(shù)日后更換碘仿紗條直至肉芽組織覆蓋。4.參考答案: 1.檢查患者有無(wú)意識(shí)救護(hù)者輕拍并呼叫患者，若無(wú)反應(yīng)即可判斷為意識(shí)喪失。 2.檢查患者有無(wú)自主呼吸救護(hù)者將耳郭貼近患者口鼻，聆聽(tīng)有無(wú)呼吸聲并感覺(jué)有無(wú)氣流。 3.檢查患者大動(dòng)脈有無(wú)搏動(dòng)用示指和中指觸摸患者喉結(jié)再滑向一側(cè)，滑動(dòng)2～3cm至胸鎖乳突肌前緣的凹陷處，檢查有無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)。5.參考答案:本例患者最可能是慢性齦炎引起牙齦出血，因此病史采集內(nèi)容如下：1.現(xiàn)病史（1）根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)：①出血的時(shí)間（病程），一天之內(nèi)何時(shí)出血，含漱后能否止住，與觸碰等刺激（刷牙，食物嵌塞，剔牙，進(jìn)食硬食物，吸吮）的關(guān)系；②發(fā)病誘因、伴隨癥狀（如是否伴牙齦腫脹或溢膿等）；③是否處于妊娠期；④是否伴局部腫物。（2）診療經(jīng)過(guò)：發(fā)病以來(lái)是否到醫(yī)院看過(guò)，曾做過(guò)哪些檢查和治療，療效如何。2.相關(guān)病史（1）藥物過(guò)敏史。（2）發(fā)病以來(lái)患者與牙周炎有關(guān)的全身疾?。ㄈ缣悄虿?、血液病、艾滋病等）。（3）是否高血壓以及服用導(dǎo)致牙齦增生的藥物情況。6.參考答案: 病例分析 （1）診斷：該病是急性假膜型念珠菌口炎（雪口病）。診斷依據(jù)：新生兒發(fā)病；患兒哭鬧、哺乳困難；兩頰黏膜、軟腭充血，上有散在的色白如雪的柔軟小斑點(diǎn)，斑點(diǎn)稍用力可擦掉。 （2）治療：急性假膜型念珠菌口炎（雪口?。┎∫蛎鞔_是由白色念珠菌感染所致，故治療采取局部抗真菌治療。 1）2%～4%碳酸氫鈉（小蘇打）溶液：用于哺乳前后洗滌口腔，以消除能分解產(chǎn)酸的殘留凝乳或糖類(lèi)，使口腔成為堿性環(huán)境，可阻止白色念珠菌的生長(zhǎng)和繁殖。輕癥患兒不用其他藥物，病變載2～3天內(nèi)即可消失，但仍需繼續(xù)用藥數(shù)日，以預(yù)防復(fù)發(fā)。也可用本藥在哺乳前后洗凈乳頭，以免交叉感染或重復(fù)感染。 2）甲紫水溶液：口腔黏膜以用1/2000（0.5%）濃度為宜，每日涂搽3次，以治療嬰幼兒鵝口瘡和口角炎。7.參考答案: 1.診斷（2分） 46慢性牙髓炎。 2.診斷依據(jù)（2分） （1）病史有冷熱刺激痛史，且刺激去除疼痛持續(xù)。有自發(fā)隱痛史。 （2）檢查患牙面有不密合充填體。冷熱診敏感且有持續(xù)疼。叩診無(wú)異常。X線(xiàn)片示充填體下方有近髓低密度區(qū)，根尖周無(wú)異常。 3.鑒別診斷（2分） （1）繼發(fā)齲繼發(fā)齲無(wú)自發(fā)痛，溫度刺激反應(yīng)不持續(xù)。 （2）可復(fù)性牙髓炎無(wú)自發(fā)痛，溫度刺激反應(yīng)為一過(guò)性敏感。 （3）急性牙髓炎患牙無(wú)自發(fā)性劇痛，時(shí)有隱痛。無(wú)夜間痛等急性牙髓炎癥狀。 4.治療計(jì)劃（4分） （1）去除原有充填體，去凈腐質(zhì)。 （2）開(kāi)髓，牙髓摘除后視根管情況行根管治療或牙髓塑化治療，最后永久修復(fù)。8.參考答案: 1.酸堿度（pH）【參考值】pH為5～8?！九R床意義】（1）pH增高呼吸性堿中毒，胃酸丟失，服用重碳酸，尿路感染。（2）pH降低呼吸性酸中毒，代謝性酸中毒。 2.比重（SC.【參考值】1.015～1.025?！九R床意義】（1）增高見(jiàn)于高熱和脫水等血漿濃縮情況、尿中含造影劑或葡萄糖。（2）降低臨床意義更明顯，見(jiàn)于由于慢性腎炎或腎盂腎炎造成的腎小管濃縮功能障礙尿崩癥。糖尿病和尿崩癥均有尿量增加，但前者尿比重升高，后者降低，以之區(qū)別。 3.尿蛋白（Pro）【參考值】Pro定性陰性（neg），Pro定量≤0.15g/24h?！九R床意義】（1）功能性蛋白尿如劇烈運(yùn)動(dòng)、精神緊張等。（2）體位性（直立性）蛋白尿以青少年多見(jiàn)。（3）病理性蛋白尿①腎前性：如本周蛋白尿、血紅蛋白和尿肌紅蛋白尿；②腎性：如腎小球和腎小管疾?。ㄑ装Y、血管病變、中毒等）；③腎后性：如腎盂、輸尿管、膀胱和尿道炎癥，腫瘤、結(jié)石等。 4.葡萄糖（Glu）【參考值】定性：陰性（neg）；糖定量：<2.8mmol/24小時(shí)（0.5g/24小時(shí)）?！九R床意義】（1）血糖增高性尿糖飲食性尿糖（一次大量攝取糖類(lèi)）；持續(xù)性尿糖（如糖尿?。?；其他原因，包括甲亢、肢端肥大癥、嗜鉻細(xì)胞瘤。（2）血糖正常性尿糖如家族性尿糖。 5.酮體（Ket）【參考值】陰性（neg）?！九R床意義】（1）糖尿病酮癥酸中毒。（2）非糖尿病酮癥，如感染、饑餓、禁食過(guò)久。（3）中毒。（4）服用某些降糖藥物，如苯乙雙胍。 6.膽紅素（Bil）和尿膽原（Ubg）【參考值】均為陰性（neg）。【臨床意義】（1）溶血性黃疸Bil陰性，Ubg陽(yáng)性。（2）肝細(xì)胞性黃疸Bil和Ubg均為陽(yáng)性。（3）阻塞性黃疸Bil為陽(yáng)性，Ubg陰性。 7.亞硝酸鹽（Nit）【參考值】陰性（neg）?！九R床意義】陽(yáng)性為大腸桿菌尿路感染。陰性不能排除，因?yàn)镹it陽(yáng)性需要三個(gè)條件，即食物中有硝酸鹽、尿液標(biāo)本在膀胱停留時(shí)間超過(guò)4小時(shí)和感染的細(xì)菌有硝酸鹽還原酶。 8.白細(xì)胞（leu）【參考值】10/μl應(yīng)考慮血尿，也應(yīng)做尿沉渣鏡檢。與尿沉渣鏡檢相比，尿干化學(xué)檢測(cè)Ery的優(yōu)勢(shì)在于它可檢測(cè)紅細(xì)胞形態(tài)遭到破壞后的血尿。10.尿沉渣鏡檢【參考值】白細(xì)胞<5/HP（高倍鏡視野）；紅細(xì)胞<3/HP?！九R床意義】同于尿白細(xì)胞和尿紅細(xì)胞檢查的意義。9.參考答案: 中齲有其典型的臨床特征，診斷并不困難。無(wú)明顯需鑒別診斷的疾病。10.參考答案: 1.診斷 （1）主訴疾病的診斷：慢性齦炎（齦緣炎、邊緣性齦炎、單純性齦炎）。 （2）非主訴疾病的診斷： 27M牙體缺損（釉質(zhì)缺損）； 28MO深齲（無(wú)功能牙）。 2.主訴疾病的診斷依據(jù) （1）刷牙時(shí)牙齦出血，咬東西時(shí)染有血跡，口臭。 （2）全口牙齦齦緣及齦乳頭暗紅。 （3）齦緣厚，齦乳頭圓鈍，點(diǎn)彩消失。 （4）質(zhì)地松軟。 （5）齦溝3mm。 （6）BOP（+）。 （7）齦溝液增多。 （8）牙石（+++），無(wú)附著喪失，牙齒不松動(dòng)；X線(xiàn)片：未見(jiàn)牙槽骨吸收。 3.非主訴疾病的診斷和診斷依據(jù) （1）27M釉質(zhì)缺損，牙髓尖周均無(wú)異常，不松動(dòng)。 （2）28MO齲洞，探（+），冷試（+），無(wú)對(duì)頜牙。 4.主訴疾病的鑒別診斷與早期牙周炎、血液病、壞死潰瘍性齦炎和艾滋病相關(guān)齦炎的鑒別（表4-12-1）。 5.主訴疾病的治療原則 （1）行齦上潔治術(shù)，徹底去除菌斑、牙石等局部刺激因素。 （2）齦袋用過(guò)氧化氫液沖洗，吸干后涂布2%碘甘油。 （3）做好口腔衛(wèi)生宣教工作，教會(huì)患者正確刷牙方法，定期復(fù)查。 6．全口其他疾病的治療設(shè)計(jì) （1）27充填術(shù)。 （2）28拔除。 【病例得分與失分要點(diǎn)】 1．主訴疾病的診斷方面錯(cuò)誤很少，但有個(gè)別診斷"牙齦炎"，就不太確切。 2．非主訴疾病的錯(cuò)誤診斷有47淺齲、牙折、冠折。 3．主訴疾病的診斷依據(jù)出現(xiàn)錯(cuò)誤的主要原因是未回答無(wú)附著喪失，齦溝液增多，牙齒不松動(dòng)等與早期牙周炎癥狀的鑒別點(diǎn)。 4．非主訴疾病的診斷依據(jù)沒(méi)答27M牙髓尖周的情況和28無(wú)對(duì)頜牙，因?yàn)檫@是擬訂治療計(jì)劃的依據(jù)。 5．在答主訴疾病的鑒別診斷時(shí)，失分原因一方面是概念不清，另一方面是沒(méi)掌握鑒別要點(diǎn)和鑒別要點(diǎn)不全。 6．主訴疾病的治療原則方面答基礎(chǔ)治療是正確的，但有的答"先口服抗生素，然后再行潔治術(shù)"是錯(cuò)誤的，因?yàn)榛颊邲](méi)有全身性疾病，通過(guò)潔治術(shù)去除局部刺激因素就有助于疾病的恢復(fù)。 7．全口其他疾病的治療設(shè)計(jì)中答27充填術(shù)或光敏樹(shù)脂修復(fù)就可以，但是有的回答了許多步驟；28無(wú)功能牙應(yīng)拔除，可是有的還要做根管治療。11.參考答案: 由于RAU的病因至今尚不明確，因此治療方法有很多，但療效均不理想。臨床中通過(guò)局部治療輔以全身用藥可達(dá)到減輕癥狀，延長(zhǎng)間歇期，縮短發(fā)作期的目的。 1.局部治療其主要作用是消炎、鎮(zhèn)痛、防止感染并促進(jìn)愈合。 2.全身治療其作用是減輕癥狀，延長(zhǎng)間歇期，縮短潰瘍發(fā)作期。 （1）腎上腺皮質(zhì)激素及其他免疫抑制劑。 （2）免疫增強(qiáng)劑。 （3）中醫(yī)中藥。 （4）其他：針對(duì)系統(tǒng)性疾病、精神神經(jīng)癥狀、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等對(duì)癥進(jìn)行積極的治療。12.參考答案:1.多見(jiàn)于兒童及青年。2.皮樣囊腫好發(fā)于口底、頦下等部位，表皮樣囊腫好發(fā)于眼瞼，額等部位。3.生長(zhǎng)緩慢，呈圓形。4.囊腫捫診時(shí)有面團(tuán)樣感覺(jué)。5.一般無(wú)自覺(jué)癥狀。皮樣囊腫常位于黏膜或皮下較深的部位或口底肌肉之間，下頜舌骨肌上的囊腫，可以使舌體抬高，影響語(yǔ)言、吞咽和呼吸。13.參考答案: 1.概述 牙本質(zhì)過(guò)敏癥又稱(chēng)過(guò)敏性牙本質(zhì)，是牙受外界刺激，如溫度（冷、熱）、化學(xué)物質(zhì)（酸、甜）以及機(jī)械刺激所引起的疼痛癥狀。其特點(diǎn)為：發(fā)作迅速、疼痛尖銳、時(shí)間短暫。它不是一種獨(dú)立的疾病，而是多種牙體疾病共有的癥狀。發(fā)病的高峰年齡在40歲左右。多見(jiàn)于中年以上患者。 2.診斷要點(diǎn) （1）患牙無(wú)自發(fā)痛，主要表現(xiàn)為遇冷、熱、酸、甜，以及機(jī)械刺激所引起的疼痛癥狀，其中以機(jī)械刺激最為顯著。 （2）疼痛為一過(guò)性疼痛，刺激去除后疼痛立即消失。 （3）檢查可見(jiàn)有致牙本質(zhì)暴露的牙體疾病，如楔狀缺損、牙折、磨耗等。 3.鑒別診斷 （1）深齲 深齲也無(wú)自發(fā)性疼痛，對(duì)溫度刺激表現(xiàn)為一過(guò)性疼痛。但往往是冷、熱刺激進(jìn)入深齲洞內(nèi)才出現(xiàn)疼痛，而牙本質(zhì)過(guò)敏癥是暴露牙本質(zhì)的牙面遇到刺激即有過(guò)敏反應(yīng)，且對(duì)機(jī)械刺激和酸、甜等化學(xué)刺激更敏感。 （2）可復(fù)性牙髓炎 同樣無(wú)自發(fā)痛，但主要對(duì)冷、熱刺激一過(guò)性敏感。而牙本質(zhì)過(guò)敏癥主要對(duì)機(jī)械刺激和酸、甜等化學(xué)刺激更敏感。 4.治療 因在牙本質(zhì)過(guò)敏癥發(fā)病機(jī)制中液體動(dòng)力學(xué)理論被廣為接受，所以本癥的有效治療是必須封閉牙本質(zhì)小管，以減少或避免牙本質(zhì)內(nèi)的液體流動(dòng)。 （1）治療相應(yīng)的牙體疾病，覆蓋暴露的牙本質(zhì)。 （2）調(diào)磨過(guò)高的牙尖。 （3）脫敏治療常用的脫敏治療方法如下。 ①氟化物：多種氟化物制劑可用于治療牙本質(zhì)過(guò)敏癥。方法多為局部涂搽，療效常因人而異。 ②用氯化鍶、氨硝酸銀、碘化銀或樹(shù)脂類(lèi)過(guò)敏劑脫敏。 ③激光照射：YAG激光，功率15W照射敏感區(qū)每次0.5秒，10～20次為一個(gè)療程。 ④其他藥物：4%硫酸鎂液、5%硝酸鉀液、30%草酸鉀液。 （4）修復(fù)治療對(duì)藥物脫敏無(wú)效者，可考慮作充填術(shù)或人工冠修復(fù)。磨損接近牙髓者，可考慮牙髓治療。14.參考答案: 正常參考值成人：1.0～1.5L/24h；小兒：按kg體重算比成人多3～4倍。臨床意義尿量減少：生理性見(jiàn)于飲水少、出汗多等。病理性常見(jiàn)于腎炎、尿毒癥腎功能衰竭、休克、脫水、嚴(yán)重?zé)齻?。尿量增多：生理性?jiàn)于出汗少、飲水過(guò)多、精神緊張等。病理性常見(jiàn)于尿崩癥、糖尿病、慢性腎炎等。15.參考答案: （一）深齲 1.無(wú)自發(fā)痛。 2.患牙對(duì)溫度試驗(yàn)的反應(yīng)正常，僅在冷水進(jìn)入深洞時(shí)才會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性敏感，無(wú)遲緩性疼痛反應(yīng)。 3.叩診反應(yīng)與正常對(duì)照牙相同，即叩痛（-）。 （二）可復(fù)性牙髓炎 1.無(wú)自發(fā)痛。 2.患牙對(duì)溫度試驗(yàn)的反應(yīng)僅有很短暫的疼痛，即一過(guò)性敏感。 3.叩診反應(yīng)與正常對(duì)照牙相同，即叩痛（-）。 4.如行診斷性治療（安撫），在觀(guān)察期間需密切注意是否出現(xiàn)自發(fā)痛以明確診斷。 （三）牙齦息肉和牙周膜息肉 1.患牙深洞內(nèi)的息肉來(lái)源于鄰面牙間隙的齦乳頭者是為牙齦息肉，而由根分叉處牙周組織自髓底穿孔處長(zhǎng)入髓腔的肉芽組織則為牙周膜息肉。 2.可通過(guò)探查息肉的蒂部進(jìn)行判別，也可拍攝X線(xiàn)片仔細(xì)觀(guān)察髓室頂、底的完整性加以區(qū)分。 3.牙髓息肉對(duì)冷風(fēng)或冰水有敏感反應(yīng)，而牙齦息肉和牙周膜息肉則不會(huì)出現(xiàn)疼痛。 4.自息肉蒂部切除息肉后，觀(guān)察出血部位明確診斷。 （四）干槽癥 1.患側(cè)近期有拔牙史。 2.牙槽窩骨面暴露出現(xiàn)臭味。 3.拔牙窩鄰牙雖可有冷、熱敏感和輕度叩痛，但無(wú)明確牙體疾患體征。16.參考答案:牙痛是口腔科常見(jiàn)的一種癥狀，許多疾病可引起牙痛，因此在臨床中應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的癥狀、病史，從而判斷是哪種疾病引起的牙痛?；颊哐劳磻?yīng)圍繞牙痛的內(nèi)容來(lái)詢(xún)問(wèn)，包括牙痛的性質(zhì)、患者的癥狀、體征、發(fā)病時(shí)間，以及誘發(fā)、加重或緩解牙痛的因素，是否作過(guò)治療及其治療效果等。17.參考答案: 1.概述 牙周膿腫是牙周炎發(fā)展到晚期，出現(xiàn)深牙周袋后伴發(fā)的局限性化膿性炎癥，不是獨(dú)立的疾病，位于牙周袋壁或深部牙周結(jié)締組織中，一般為急性過(guò)程，可自行破潰排膿和消退，反復(fù)急性發(fā)作或未及時(shí)治療，可轉(zhuǎn)化為慢性炎癥。 2.診斷要點(diǎn) （1）急性牙周膿腫 ①發(fā)病急，唇頰側(cè)或舌腭側(cè)牙齦形成橢圓或半球形腫脹突起，有疼痛、甚至搏動(dòng)痛，患牙有浮起感，叩痛，松動(dòng)明顯，后期可有波動(dòng)感。 ②無(wú)明顯的全身癥狀，可有局部淋巴結(jié)腫大，或白細(xì)胞輕度增生。 ③可發(fā)生于單個(gè)牙齒，也可發(fā)生于多個(gè)牙齒。 （2）慢性牙周膿腫無(wú)明顯癥狀，牙齦表面有竇道口，壓之有膿。叩痛不明顯，可有咬合不適。 3.鑒別診斷 （1）牙周膿腫與齦膿腫的鑒別齦膿腫僅限于齦乳頭及齦緣，無(wú)牙周炎病史，無(wú)牙周袋，X線(xiàn)片示無(wú)牙槽骨吸收。牙周膿腫是牙周支持組織的局限性化膿性炎癥，有較深牙周袋，X線(xiàn)片示牙槽骨吸收。 （2）牙周膿腫與牙槽膿腫的鑒別見(jiàn)表4-1。 4.治療 （1）急性牙周膿腫治療原則為止痛、防止感染擴(kuò)散以及膿液引流。膿腫初期膿液形成前：清除大塊牙石，沖洗，上防腐收斂藥物。膿液形成后，刺破或切開(kāi)引流，沖洗上藥，含漱液含漱，全身抗菌藥應(yīng)用。 （2）慢性牙周膿腫在基礎(chǔ)治療上進(jìn)行牙周手術(shù)，如做膿腫切開(kāi)或翻瓣手術(shù)。18.參考答案: 1.急性牙髓炎陣發(fā)性痛，難定位，有溫度刺激痛，根尖周牙片可無(wú)明顯異常。 2.牙周膿腫急性牙周膿腫是由于牙周炎晚期患牙的深牙周袋內(nèi)的炎性膿液得不到引流而潴留形成的。鑒別要點(diǎn)見(jiàn)下表。19.參考答案: 口腔黏膜白色斑紋是發(fā)生在口腔黏膜的較為常見(jiàn)的損害，黏膜及皮膚可單獨(dú)或同時(shí)發(fā)生，一般無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。該類(lèi)病損涉及疾病較多，且多數(shù)為癌前狀態(tài)。一般來(lái)說(shuō)，此類(lèi)損害通過(guò)病史詢(xún)問(wèn)和臨床檢查即可明確診斷，但較口腔科其他癥狀，其病史及檢查應(yīng)更為詳盡。口腔檢查要細(xì)致全面，輔助檢查尤其是活體組織檢查甚為必要，其目的一是確定診斷，二是排除惡變。口腔黏膜白色斑紋類(lèi)疾病主要有口腔白色角化病、口腔白斑病、口腔扁平苔蘚、盤(pán)狀紅斑狼瘡、白色海綿狀斑痣、口腔黏膜下纖維性變、先天性角化病等。 1.起病時(shí)間及發(fā)病情況仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病損的確切發(fā)生時(shí)間和病程；急性發(fā)作還是緩慢發(fā)生；發(fā)作時(shí)間及發(fā)生部位的規(guī)律性；病損加重或減輕的因素；自覺(jué)癥狀的嚴(yán)重性。白色斑紋類(lèi)疾病多呈慢性遷延過(guò)程，患者大多說(shuō)不清初次發(fā)作的確切時(shí)間，但起病時(shí)間和發(fā)病情況對(duì)此類(lèi)疾病有較為重要的診斷及鑒別診斷意義，根據(jù)上述要點(diǎn)即能對(duì)可能疾病有一初步診斷。 2.病因及誘因引起口腔黏膜白色斑紋類(lèi)損害的病因不甚明確，應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)發(fā)生白色斑紋的有關(guān)因素或誘發(fā)原因，一般情況下，病損可能與以下因素有關(guān)。 （1）心理因素 該類(lèi)病損尤其是口腔扁平苔蘚的發(fā)生、發(fā)展與身心因素密切相關(guān)。 （2）內(nèi)分泌因素 與口腔扁平苔蘚關(guān)系密切，如雌二醇及睪酮降低。 （3）免疫因素 口腔扁平苔蘚、盤(pán)狀紅斑狼瘡、口腔黏膜下纖維性變可能為T(mén)細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)性疾病。 （4）感染因素 口腔扁平苔蘚、盤(pán)狀紅斑狼瘡、口腔白斑病與病毒、細(xì)菌、白色念珠菌感染有一定關(guān)系。 （5）遺傳因素 部分口腔扁平苔蘚、盤(pán)狀紅斑狼瘡、白色海綿狀斑痣、口腔黏膜下纖維變性、先天性角化病、先天性角化不良病、遺傳性良性上皮內(nèi)角化病具有家族史或?yàn)檫z傳性疾病。 （6）物理化學(xué)因素 盤(pán)狀紅斑狼瘡、口腔白斑病與吸煙、喜飲烈性酒、嚼檳榔、日照、寒冷刺激有密切關(guān)系。 （7）機(jī)械因素 口腔白色角化病、盤(pán)狀紅斑狼瘡、口腔白斑病與殘冠、殘根、錯(cuò)位牙、不良修復(fù)體、不良習(xí)慣有一定關(guān)系。 （8）其他因素 糖尿病、肝炎、高血壓、消化道功能紊亂、微量元素異常、微循環(huán)障礙、某些藥物等與口腔扁平苔蘚、盤(pán)狀紅斑狼瘡、口腔白斑病有關(guān)。 3.主要病損特點(diǎn) 病損發(fā)生的部位和特征以及病變的嚴(yán)重性是檢查的重點(diǎn)，尤其是特征性損害，對(duì)于某些疾病具有診斷性意義，例如發(fā)生在雙側(cè)頰黏膜的條紋狀白色病損是口腔扁平苔蘚的典型表現(xiàn)。病變發(fā)生與時(shí)間的關(guān)系、使病情加重或減輕的有關(guān)因素也應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)，因?yàn)橛行┨卣餍該p害與誘發(fā)因素有直接關(guān)系，如煙堿性白色角化病。對(duì)常見(jiàn)的發(fā)生口腔黏膜白色斑紋的疾病及其病損特點(diǎn)分述如下。 （1）口腔扁平苔蘚 中年女性多見(jiàn)，口腔任何部位均可發(fā)生，多呈對(duì)稱(chēng)性，常見(jiàn)于雙側(cè)頰黏膜。病變由白色或灰白色小丘疹組成的網(wǎng)狀、樹(shù)枝狀或環(huán)狀條紋構(gòu)成，病變區(qū)域與正常黏膜之間無(wú)明顯界限。一般無(wú)自覺(jué)癥狀，病變發(fā)生糜爛時(shí)局部有疼痛?？砂榘l(fā)皮膚和指（趾）甲病損。屬癌前狀態(tài)，對(duì)難以確診者需行病理學(xué)檢查。 （2）口腔白斑癥 多見(jiàn)于成年男性，口腔任何部位均可發(fā)病，好發(fā)于頰黏膜咬合線(xiàn)區(qū)域，其次為舌部。病損為不能擦除的白色斑塊或斑片，平或稍突出于黏膜表面，可有粗糙感，部分病變發(fā)生糜爛或潰瘍時(shí)，可有局部疼痛感。脫落細(xì)胞學(xué)檢查及甲苯胺藍(lán)染色對(duì)診斷有輔助作用。屬于癌前病變，有癌變傾向者應(yīng)密切觀(guān)察，必要時(shí)多次組織活檢。 （3）盤(pán)狀紅斑狼瘡 好發(fā)于中青年女性下唇唇紅黏膜，典型損害為中心凹陷、邊緣微隆的圓形或橢圓形盤(pán)狀紅斑糜爛，周邊有紅暈或擴(kuò)張的毛細(xì)血管，外圍圍繞放射狀排列的細(xì)短白色條紋或黑色弧線(xiàn)。病變區(qū)可超出唇紅緣而使唇紅與皮膚交界消失，此為該病的特征性表現(xiàn)。紅斑糜爛時(shí)有明顯的灼痛?？砂橛衅つw持久性紅斑及鱗屑損害，好發(fā)于面部，鼻部周?chē)?蝴蝶斑"為皮膚損害典型表現(xiàn)。部分患者伴有全身癥狀，對(duì)該類(lèi)患者應(yīng)做全身檢查以排除系統(tǒng)性紅斑狼瘡。實(shí)驗(yàn)室檢查有助于診斷，組織活檢具有重要意義。 （4）口腔白色角化病 可發(fā)生在口腔黏膜任何部位，唇、頰、舌多見(jiàn)。為灰白、淺白色邊界不清的斑塊；平或微高出黏膜，表面光滑，基底柔軟；無(wú)自覺(jué)癥狀。腭部為煙草性口炎，均勻彌散白色角化，伴有散在紅點(diǎn)；頰部多有牙尖、阻生齒、殘根刺激；唇部為煙斑，在唇吻合緣處。 （5）口腔黏膜下纖維性變 好發(fā)于中年人，一般有咀嚼檳榔史?？谇火つと魏尾课痪砂l(fā)病，黏膜蒼白或灰白色病損，為上皮下膠原纖維變性。黏膜彈性降低，呈條索狀，臨床上表現(xiàn)為口腔黏膜燒灼痛、口干、麻木、張口受限、吞咽困難等，可發(fā)生水皰、潰瘍等。屬于癌前狀態(tài)，與口腔鱗狀細(xì)胞癌的發(fā)生密切相關(guān)。 4.病情發(fā)展與演變 病變的性質(zhì)或程度有無(wú)改變；是否有新發(fā)癥狀出現(xiàn)；癥狀逐漸減輕還是加重。對(duì)于此類(lèi)疾病，病變性質(zhì)的改變或病情加重則有發(fā)生癌變的可能。 5.伴隨癥狀 除特征性的白色斑紋類(lèi)損害外，某些伴隨癥狀對(duì)于鑒別診斷具有重要意義。 6.診治經(jīng)過(guò) 就診前的治療過(guò)程、治療方法及藥物，療程及療效如何，治療對(duì)病損的影響。 7.全身狀況 包括精神、體力狀態(tài)、食欲、大小便、發(fā)熱及睡眠情況。 8.其他情況 系統(tǒng)詢(xún)問(wèn)既往史、藥物史、個(gè)人史、家族史等。20.參考答案: 1.種類(lèi) （1）依覆蓋牙面分單面嵌體，雙面嵌體，多面嵌體。 （2）依材料分合金嵌體，樹(shù)脂嵌體，瓷嵌體。 （3）另外還有高嵌體和嵌體冠。 2.適應(yīng)證 （1）各種嚴(yán)重的牙體缺損已涉及牙尖、切角、邊緣嵴以及面，需要咬合重建而不能使用一般材料充填修復(fù)者。 （2）因牙體缺損的鄰接不良或食物嵌塞嚴(yán)重，需要恢復(fù)鄰面接觸點(diǎn)者。 （3）固定橋的基牙已有齲洞或要放置栓體-栓道附著體者，可以設(shè)計(jì)成嵌體作為基牙固位體。 3.禁忌證 （1）兒童乳牙和青少年恒牙，髓角位置高，不宜作嵌體，以免傷及牙髓。 （2）面缺損范圍少而且表淺，前牙鄰、唇面缺損未及切角者。 （3）牙體缺損范圍大，殘留牙體組織抗力形差，固位形不良者。 （4）對(duì)于美觀(guān)及長(zhǎng)期效果要求高的年輕患者或心理素質(zhì)不理想的患者，前牙缺損慎用嵌體修復(fù)。 4.患牙洞型的基本要求（特點(diǎn)） （1）洞型無(wú)倒凹，外展2°～5°。 （2）洞緣有45°洞斜面，斜面高度為釉質(zhì)厚度的1/2。目的：去除無(wú)基釉，選擇性避開(kāi)接觸，密合。 （3）利用輔助固位形，鳩尾，針道，軸溝等。 （4）鄰面缺損淺，突度小可作片切形。嵌體。21.參考答案:表皮樣囊腫1.多見(jiàn)于兒童及青年。2.好發(fā)于眼瞼、額、鼻、眶外側(cè)、耳下等部位。3.一般無(wú)自覺(jué)癥狀，生長(zhǎng)緩慢，部分囊腫體積增大時(shí)可以將舌推向后上方，使舌體抬高，影響發(fā)音，甚至發(fā)生吞咽和呼吸功能障礙。4.呈圓形，囊膜表面的黏膜或皮膚光滑，囊腫與周?chē)M織、皮膚或黏膜均無(wú)粘連，觸診時(shí)囊腫堅(jiān)韌而有彈性，似面團(tuán)樣。5.穿刺檢查可抽出乳白色豆渣樣分泌物。22.參考答案: 1.頜骨成釉細(xì)胞瘤 成釉細(xì)胞瘤多向唇頰側(cè)膨隆，表現(xiàn)為多房性，受累牙齒的牙根呈截?cái)嘈晕铡?2.骨纖維異常增殖癥多見(jiàn)于上頜骨，呈進(jìn)行性腫大，X線(xiàn)表現(xiàn)為多形性，囊性骨纖維異常增殖癥低密度影像比頜骨囊腫稍高。23.參考答案:1.X線(xiàn)片表現(xiàn)為主要依據(jù)。2.臨床表現(xiàn)牙冠呈粉紅色。3.可有外傷史、再植牙、保髓治療史。24.參考答案:口干是臨床上常見(jiàn)的由于口腔內(nèi)涎液缺乏所引起的一種癥狀，尤其是老年人發(fā)病率更高。涎液的產(chǎn)生和分泌受全身、局部、外界和自身各因素的影響。對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)受到干擾，均會(huì)引起涎液量的減少，從而產(chǎn)生口干癥狀。涎液分泌的減少，又繼發(fā)產(chǎn)生一系列的相應(yīng)癥狀。由于涎液分泌減少，患者感到口腔干燥，有異物感、燒灼感；咀嚼食物，特別是較干燥的食物時(shí)，影響吞咽；語(yǔ)言困難；義齒固位困難；涎液分泌量少，對(duì)牙齒和口腔黏膜的沖刷作用也小，使口腔自潔作用變差，患齲率較高；味覺(jué)功能受到影響，不能有效地刺激食欲，而且會(huì)影響整個(gè)消化系統(tǒng)的功能。25.參考答案: （一）牙齦膿腫僅局限于齦乳頭及齦緣。無(wú)附著喪失，無(wú)牙槽骨吸收。 （二）牙槽膿腫無(wú)牙髓活力，范圍較彌散，中心位于齦頰溝附近。叩痛較重。如果有骨破壞，主要集中于根尖周?chē)?。卷III參考答案一.參考題庫(kù)1.參考答案: 1.止血、鎮(zhèn)痛及預(yù)防感染常用冷敷和加壓包扎止血法，如血腫過(guò)大，可在無(wú)菌條件下，穿刺抽血后加壓包扎。 2.可口服阿莫西林等抗生素或磺胺藥預(yù)防感染。 3.挫傷后期可選用熱敷及紅外線(xiàn)等理療，促進(jìn)血腫吸收及恢復(fù)功能。 4.顳下頜關(guān)節(jié)挫傷后應(yīng)在磨牙后放置橡皮墊，口外使用頭頦彈性繃帶使頦部上升而髁狀突下降，減輕壓痛，10～15日后開(kāi)始張口訓(xùn)練。 5.中醫(yī)治療可起到活血化淤的作用。2.參考答案:（一）長(zhǎng)期服用激素類(lèi)避孕藥長(zhǎng)期服用激素類(lèi)避孕藥的婦女，有些也有類(lèi)似的臨床表現(xiàn)，詢(xún)問(wèn)是否妊娠和服藥情況即可鑒別。（二）化膿性肉芽腫表現(xiàn)為個(gè)別牙齦乳頭的無(wú)痛性腫脹、突起的瘤樣物，有蒂或無(wú)蒂，牙齦顏色鮮紅或暗紅，質(zhì)地松軟極易出血。表面多有潰瘍和膿性滲出物，一般多可找到局部刺激因素。發(fā)生于非妊娠婦女。（三）慢性齦炎牙齦色紅，水腫，病變程度與局部刺激因素一致。但一般不會(huì)呈鮮紅色，水腫較妊娠期齦炎輕，很少呈明顯出血傾向。任何年齡和性別均可發(fā)生。（四）遺傳性牙齦纖維瘤病可有家族史，無(wú)服藥史。牙齦增生較廣泛，大多覆蓋牙面的2/3以上，以纖維性增生為主。（五）白血病牙齦病損牙齦明顯肥大，顏色暗紅或蒼白，無(wú)服藥史?？捎芯植亢腿砹馨徒Y(jié)腫大。血涂片檢查可見(jiàn)大量幼稚細(xì)胞。3.參考答案:1.診斷（2分）16近中鄰面深齲。2.診斷依據(jù)（2分）（1）患者有冷熱刺激痛和食物嵌塞痛等癥狀。（2）16近中鄰面色、形、質(zhì)改變明顯，可查及深齲洞。（3）刺激去除后疼痛消失，無(wú)自發(fā)痛。3.鑒別診斷（2分）不可復(fù)性牙髓炎：不可復(fù)性牙髓炎有自發(fā)痛，溫度刺激可使疼痛加劇，且刺激去除后疼痛仍持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。4.治療計(jì)劃（4分）（1）若腐質(zhì)能去凈，激發(fā)痛不嚴(yán)重，行雙層墊底永久充填。（2）若腐質(zhì)能去凈，但激發(fā)痛明顯，先做安撫治療，觀(guān)察1～2周，待敏感癥狀緩解后再行雙層墊底永久充填。（3）若腐質(zhì)完全去凈有露髓可能，如為急性齲，可在洞底保留少量軟化牙本質(zhì)，其上蓋一薄層氫氧化鈣后氧化鋅丁香油和磷酸鋅黏固劑雙層封洞觀(guān)察1～3個(gè)月，復(fù)診時(shí)如無(wú)癥狀，牙髓活力正常，則除部分黏結(jié)劑永久充填。（4）若腐質(zhì)完全去凈有露髓可能，如為慢性齲，可在洞底保留少量軟化牙本質(zhì)，其上蓋一薄層氫氧化鈣后氧化鋅丁香油和磷酸鋅黏固劑雙層封洞觀(guān)察3～6個(gè)月，復(fù)診時(shí)如無(wú)癥狀，牙髓活力正常，則應(yīng)除去全部封物及殘余的軟化牙本質(zhì)后蓋髓、墊底再永久充填。4.參考答案:殘髓炎也是一種慢性牙髓炎，發(fā)生在經(jīng)過(guò)牙髓治療的患牙，多由于殘留少量炎癥牙髓或多根牙遺漏了未做處理的根管而引起，故稱(chēng)殘髓炎。5.參考答案: 1.心臟病 （1）以下情況應(yīng)視為拔牙的禁忌證：①有近期（6個(gè)月內(nèi)）心肌梗死病史者；②近期心絞痛頻繁發(fā)作；③心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)或有端坐呼吸、發(fā)紺、頸靜脈怒張、下肢水腫等癥狀；④心臟病合并高血壓，血壓≥180/100mmHg；⑤有Ⅲ度或Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支阻滯、阿斯綜合征史者。 （2）心臟病患者如目前情況可以拔牙，應(yīng)注意以下問(wèn)題：①冠心病患者術(shù)前應(yīng)口服硝酸異山梨酯（消心痛），或含硝酸甘油等擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的藥物；②風(fēng)濕性心臟病患者術(shù)前術(shù)后應(yīng)用抗生素；③高血壓性心臟病術(shù)前應(yīng)鎮(zhèn)靜，術(shù)中應(yīng)保證無(wú)痛；④肺源性心臟病患者術(shù)前術(shù)后應(yīng)用抗生素，術(shù)中必要時(shí)吸氧；⑤先天性心臟病患者術(shù)前術(shù)后應(yīng)用抗生素；⑥心肌炎患者拔牙時(shí)應(yīng)注意預(yù)防心源性意外。 2.高血壓高血壓無(wú)其他合并癥者，一般可以拔牙。如血壓高于24/13.3kPa（180/100mmHg）時(shí)應(yīng)先進(jìn)行治療。拔牙前應(yīng)做好準(zhǔn)備工作，術(shù)前給予適量的鎮(zhèn)靜劑等，手術(shù)時(shí)應(yīng)保證無(wú)痛，局麻藥以使用利多卡因?yàn)橐恕?3.造血系統(tǒng)疾病 （1）貧血：血紅蛋白在80g/L（8g/dl）以上，且血細(xì)胞比容在30%以上，一般可以拔牙。 （2）白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥：中性粒細(xì)胞在（2～2.5）×109/L，或白細(xì)胞總數(shù)在4×109/L以上，患者可耐受拔牙及手術(shù)。 （3）白血?。杭毙园籽榘窝澜勺C。慢性白血病經(jīng)治療而處于穩(wěn)定者，如必須拔牙，應(yīng)與專(zhuān)科醫(yī)師合作，并預(yù)防感染及出血。 （4）惡性淋巴瘤：一般不拔牙，如必須拔牙應(yīng)與有關(guān)專(zhuān)家配合，在治療有效，病情穩(wěn)定后方可進(jìn)行。 （5）出血性疾病 1）原發(fā)性血小板減少性紫癜：急性型不可拔牙。慢性型拔牙最好在血小板計(jì)數(shù)高于100×109/L（10萬(wàn)/μl）時(shí)進(jìn)行。 2）血友?。阂话悴话窝?，必須拔牙時(shí)應(yīng)補(bǔ)充相應(yīng)的凝血因子。 4.糖尿病未控制的糖尿病是拔牙的禁忌證，病情穩(wěn)定后可拔牙，如需拔牙，血糖在8.8mmol/L（160mg/dl）以下，又無(wú)酸中毒癥狀時(shí)進(jìn)行。由于患者抵抗力低下，應(yīng)在術(shù)前、術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。 5.甲狀腺功能亢進(jìn)癥、應(yīng)在治療后，基礎(chǔ)代謝率控制在+20%以下，靜息脈搏在100次/分以下進(jìn)行。局麻藥中勿加腎上腺素，術(shù)中減少對(duì)患者的精神刺激，預(yù)防術(shù)后感染。 6.腎疾病各類(lèi)急性腎病均應(yīng)暫緩拔牙。慢性腎功能不全，腎功能處于代償期，即內(nèi)生肌酐清除率>50%，血肌酐<133μmol/L（1.5mg/dl），臨床無(wú)癥狀，可拔牙。但應(yīng)注意預(yù)防感染，因其可使腎功能惡化。 7.肝炎急性肝炎期間應(yīng)暫緩拔牙。慢性肝炎肝功能有明顯損害者，會(huì)導(dǎo)致術(shù)后出血。肝炎患者需拔牙時(shí)，術(shù)前應(yīng)作凝血酶原時(shí)間檢查，術(shù)中還應(yīng)加用局部止血藥物。對(duì)肝炎患者，特別是乙型肝炎患者術(shù)中應(yīng)注意防止醫(yī)源性交叉感染。 8.妊娠對(duì)于引起極大痛苦、必須拔除的牙，在健康正常者的妊娠期間皆可進(jìn)行，但對(duì)選擇性手術(shù)，則應(yīng)在妊娠的第4、5、6月期間進(jìn)行較為安全。 9.月經(jīng)期有可能發(fā)生代償性出血，一般應(yīng)暫緩拔牙。 10.急性炎癥期應(yīng)根據(jù)炎癥的性質(zhì)、炎癥發(fā)展階段、細(xì)菌毒性、手術(shù)難易程度、全身健康情況等決定。 11.惡性腫瘤惡性腫瘤患者，腫瘤區(qū)牙齒的拔除可使腫瘤擴(kuò)散，應(yīng)與腫瘤一同做根治性手術(shù)。放射治療前，位于照射部位的患牙，應(yīng)在放射治療前7～10d拔除或完成治療；放射治療后3～5年內(nèi)不應(yīng)拔牙，否則可引起放射性骨壞死。 12.長(zhǎng)期腎上腺皮質(zhì)激素治療應(yīng)暫緩拔牙，拔牙前應(yīng)與專(zhuān)科醫(yī)師合作。 13.神經(jīng)精神疾患主要為合作問(wèn)題。6.參考答案: 牙周病主要表現(xiàn)為牙槽骨的吸收破壞，X線(xiàn)片上的骨吸收主要有三種類(lèi)型： （1）水平型吸收一組牙齒或全口牙齒的牙槽骨從嵴頂向根尖方向呈水平向高度的減低（圖4-3）。 （2）垂直型吸收牙齒的牙槽骨垂直方向不均衡吸收，形成楔狀、角形、弧形吸收破壞?？杀憩F(xiàn)為局部牙槽骨或牙槽間隔（圖4-4）。 （3）混合型吸收牙槽骨既有水平吸收，又有垂直吸收（圖4-5）。 7.參考答案:修復(fù)后疼痛是指患者在臨床上戴用修復(fù)體后出現(xiàn)的牙齒疼痛或軟組織疼痛。包括固定修復(fù)后疼痛及活動(dòng)修復(fù)后疼痛。8.參考答案:1.慢性牙周炎多見(jiàn)于成人，有附著喪失和牙槽骨吸收，病變程度與局部刺激量相一致，疾病進(jìn)展緩慢。2.反映全身疾病的牙周炎有系統(tǒng)性疾病等牙周炎的全身促進(jìn)因素，即可排除。3.慢性齦炎有牙齦炎癥表現(xiàn)，但無(wú)附著喪失和牙槽骨吸收。9.參考答案:1.深牙周袋感染未及時(shí)治療，袋內(nèi)感染沿袋內(nèi)壁潰瘍進(jìn)入深部牙周組織，引起化膿性炎癥。2.潔、刮治過(guò)程中，動(dòng)作粗暴，將牙石碎屑或感染推入牙周袋深部組織，或損傷牙齦組織。3.深牙周袋的齦下刮治不徹底，留有殘余牙石、菌斑及袋內(nèi)壁炎癥，刮治后由于袋口變緊，但袋底處炎癥仍然存在，使膿液及滲出物排出受阻。4.迂回曲折的、涉及多個(gè)牙面的復(fù)雜性牙周袋，膿液引流不暢，特別是累及根分叉區(qū)時(shí)。5.有牙周炎的患牙遭受創(chuàng)傷，或牙髓治療過(guò)程中根管及髓室底側(cè)穿、牙根縱裂等均可引起。6.牙周炎患者當(dāng)?shù)挚沽Φ拖?、有全身衰弱性疾病如糖尿病等時(shí)易引起牙周膿腫。10.參考答案:1.初期患者自覺(jué)患側(cè)磨牙后區(qū)脹痛不適，咀嚼、吞咽時(shí)疼痛加重，但一般無(wú)全身明顯反應(yīng)。病情繼續(xù)發(fā)展，局部可出現(xiàn)自發(fā)性跳痛或沿耳顳神經(jīng)分布區(qū)產(chǎn)生放射性痛，并可引起不同程度的張口受限。2.全身癥狀可有不同程度的畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適等，白細(xì)胞總數(shù)可稍增高，中性粒細(xì)胞比例上升。3.慢性冠周炎臨床上多無(wú)明顯癥狀，僅局部有輕度壓痛、不適。4.口腔局部檢查多數(shù)患者可有第三磨牙萌出不全，或在齦瓣下可探到未萌出或阻生的第三磨牙牙冠存在。第三磨牙周?chē)浗M織及牙齦可有不同程度的紅腫、糜爛，觸痛明顯，有時(shí)可從齦袋內(nèi)壓出膿液。5.化膿性炎癥局限后，可形成冠周膿腫，有時(shí)可自行破潰。6.可有患側(cè)頜下淋巴結(jié)腫脹、壓痛。7.X線(xiàn)片檢查有助于了解阻生牙的生長(zhǎng)方向、位置、牙根的形態(tài)及牙周情況。在慢性冠周炎的X線(xiàn)片上，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)牙周骨質(zhì)的陰影（病理性骨袋）的存在。有時(shí)第二磨牙遠(yuǎn)中頸部可因阻生牙等局部因素導(dǎo)致齲蝕，檢查時(shí)亦應(yīng)給予注意。11.參考答案: 為目前口腔醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用最為普遍的檢查方法，包括根尖片、翼片、片。 1.根尖片（牙片）是臨床最常用的口內(nèi)片，它可以顯示患牙及其周?chē)M織的結(jié)構(gòu)，具有操作簡(jiǎn)單、快速方便、價(jià)格低廉等特點(diǎn)。 （1）牙齒及牙周組織在X線(xiàn)片上的表現(xiàn)：牙齒由鈣化的硬組織牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)及軟組織牙髓構(gòu)成。牙周組織包括牙周膜、牙槽骨和牙齦（圖1）。 注：1.牙釉質(zhì)；2.牙本質(zhì)；3.牙周膜；4.骨硬板；5."H"型牙髓腔；6.牙槽骨；7.下牙根間骨小梁；8.充填物。 1）牙釉質(zhì)：是機(jī)體中鈣化最高和最堅(jiān)硬的組織，位于牙冠表層，X線(xiàn)片呈白色致密影像，其厚度在切緣及） 面最大，逐漸變薄止于牙頸部。 2）牙本質(zhì)：礦物質(zhì)含量較釉質(zhì)少，圍繞牙髓構(gòu)成牙齒主體，X線(xiàn)影像較釉質(zhì)稍低。 3）牙骨質(zhì)：覆蓋于牙根表面牙本質(zhì)上，很薄，在X線(xiàn)片上顯示影像與牙本質(zhì)不易分開(kāi)。 4）牙髓腔：為在牙齒中央的黑色線(xiàn)條影像，至根尖逐漸變窄。下磨牙髓腔似"H"形，上磨牙髓腔呈圓或橢圓形。年輕者牙齒，牙根尚未完全形成時(shí)，根尖孔粗大牙髓腔大。隨著年齡的增長(zhǎng)，髓腔及根管逐漸有繼發(fā)性牙本質(zhì)形成而變窄，故老年人髓腔在X線(xiàn)片上顯示較青年人的小而細(xì)。 5）牙周膜：為一結(jié)締組織，是包繞牙根之連續(xù)不斷的黑色線(xiàn)條影像，其寬度均勻，牙周膜寬度在不同的人及同一人牙齒不同存在差異，在0.15～0.38mm之間。 6）骨硬板：又稱(chēng)固有牙槽骨，是牙槽窩的內(nèi)壁，為一薄層致密骨板在牙周膜的周緣包繞牙根之連續(xù)不斷的高密度線(xiàn)條狀影像。牙周膜及骨硬板的連續(xù)性及其均勻?qū)挾仍谠\斷牙齒疾病上有重要意義。 7）牙槽骨：又稱(chēng)牙槽突或牙槽嵴，是上下頜骨包繞于牙根周?chē)牟糠郑啦坩枕斣谇把绤^(qū)呈"" 形，在磨牙區(qū)呈""形。牙槽骨在X線(xiàn)片上的密度較牙齒低，上牙槽骨的密質(zhì)骨薄，松質(zhì)骨多，骨小梁成交織狀，在X線(xiàn)片上骨小梁結(jié)構(gòu)顯示為顆粒狀影像；下牙槽骨密質(zhì)骨厚，松質(zhì)骨少，骨小梁結(jié)構(gòu)在X線(xiàn)片呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。牙間骨小梁多呈水平方向排列，根尖區(qū)有時(shí)呈放射狀排列，骨髓腔呈三角形和大小不等的圓形低密度影像。 （2）根尖片上正常頜骨解剖結(jié)構(gòu) 1）營(yíng)養(yǎng)管：在下頜前牙區(qū)的牙槽突上，可見(jiàn)數(shù)條黑色線(xiàn)條狀影像，與牙長(zhǎng)軸平行，終止于頜骨體，有時(shí)在尖牙亦可見(jiàn)到（圖2）。 2）頦孔：位于前磨牙根尖區(qū)域，可顯示為一較清晰的圓形低密度影像（圖3）。 3）下頜管：下頜管位于磨牙牙根尖下方，為凹面向上，寬3～4mm邊緣整齊帶狀密度減低區(qū)，兩側(cè)有高密度線(xiàn)條狀影，為下頜管致密骨層（圖4）。 4）外斜線(xiàn)：外斜線(xiàn)在下頜升支前下部斜向下前，磨牙根部以上致密線(xiàn)條狀影像即外斜線(xiàn)（圖5）。 5）切牙孔：在兩中切牙根之間或稍上方，呈圓形或卵圓形黑色影像，有時(shí)頗似棗核形，有時(shí)因受水平投照角度的影響其影像可重疊在一側(cè)中切牙根尖處，易誤為根尖周病變，可視牙周膜和骨硬板是否完整以鑒別。（圖6） 6）鼻腔：在上頜切牙根尖的上方，顯示為對(duì)稱(chēng)性半圓形黑色密度減低區(qū)，中央為白色致密骨隔分左右兩腔，此白色致密骨板即鼻中隔（圖6）。 7）腭中縫：位于上頜兩中切牙牙根之間，由牙槽突頂向上顯示為一直線(xiàn)狀密度低線(xiàn)條狀影像分開(kāi)兩側(cè)腭部，直線(xiàn)狀密度低的影像兩側(cè)為密度高的影像，此為兩側(cè)上頜骨腭突的致密骨層（圖6）。 8）上頜竇：在根尖片上呈現(xiàn)為一較廣泛黑色影像區(qū)，在一側(cè)上頜磨牙的上方，上頜竇較大時(shí)，可以延展至本側(cè)單尖牙及側(cè)切牙，其邊緣環(huán)繞高密度的不規(guī)則的線(xiàn)條狀影像，為上頜竇致密骨層（圖7）。 9）顴骨：在上頜第一二磨牙上方或重疊于牙根上，為近似三角形或半圓形高密度影像。在有上頜竇顯示時(shí)，其影像可與上頜竇重疊（圖8）。 10）喙突：若患者開(kāi)口較大或投照角度影響，常在上頜第二三磨牙的牙冠區(qū)域顯示一較牙齒密度稍低的三角形致密影像。 2.片的正常X線(xiàn)影像 （1）上頜前部片：此片可顯示上頜前部全貌，包括前牙槽突、鼻腔、切牙管、腭中縫、上頜竇影像等。適用于根尖片不能包括的范圍較大的病變（圖9）。 （2）上頜后部片：此片可顯示被檢查側(cè)上頜后部影像，包括第一前磨牙至第三磨牙及牙槽骨和被檢查側(cè)上頜竇底部，