天愿醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案與處理流程培訓(xùn)樣本

天愿醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案與解決流程

前言為了保障醫(yī)院各科醫(yī)療安全，做好各種應(yīng)急事件防范工作，協(xié)助我院醫(yī)務(wù)人員在解決應(yīng)急事件能心中有數(shù)，有條不紊，提高科室急救水平，救治患者生命，結(jié)合《二級(jí)醫(yī)院評(píng)審原則及實(shí)行細(xì)則（）》提出患者十大安全目的，全院各科籌劃每年年初召集科室質(zhì)量與安全管理小組會(huì)議，制定或者修訂、增添科室各類緊急事件應(yīng)急預(yù)案。并且組織全院各科室全科人員進(jìn)行集中培訓(xùn)和演習(xí)，按照預(yù)案方案進(jìn)行各類緊急事件緊急解決工作。定期分析科室安全工作和應(yīng)急事件演習(xí)中存在問題，找到因素，制定相應(yīng)整治辦法，持續(xù)改進(jìn)各種應(yīng)急事件救治工作，增強(qiáng)科室整體救治水平，保障科室醫(yī)療安全工作。本年度預(yù)案修訂時(shí)間為1月15日，培訓(xùn)工作根據(jù)各科室特點(diǎn)分段貫徹培訓(xùn)，預(yù)案生效時(shí)間為3月1日。在實(shí)際工作中，如遇到新應(yīng)急事件，各科室將組織科室質(zhì)量與安全管理小組會(huì)議，結(jié)合新事件，制定新預(yù)案，組織新培訓(xùn)和新演習(xí)。同步，在工作中，如遇到在制定預(yù)案中存在局限性之處，科室將及時(shí)組織修訂和完善，努力使科室預(yù)案合用、有效和長(zhǎng)效，逐漸達(dá)到制定預(yù)案預(yù)期目的。

組織領(lǐng)導(dǎo)本年度科室應(yīng)急指揮小構(gòu)成員：

組長(zhǎng)：副組長(zhǎng)：

成員：

在正常工作中時(shí)間，當(dāng)科室浮現(xiàn)應(yīng)急事件時(shí)，應(yīng)急指揮由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)；在夜班和節(jié)假日時(shí)，應(yīng)急指揮由在班上述人員中年資最高者擔(dān)任，當(dāng)科室負(fù)責(zé)人或者醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)到場(chǎng)時(shí)，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)或者科室負(fù)責(zé)人統(tǒng)一指揮，全科在場(chǎng)人員必要服從指揮，行動(dòng)迅速，不可以任何理由推脫應(yīng)急急救工作。

各科應(yīng)急電話簿:火警：119急救電話：120公安報(bào)警：110目錄(30個(gè)預(yù)案)1.病人有自殺傾向時(shí)應(yīng)急預(yù)案…………(1)

2.發(fā)現(xiàn)患者自殺時(shí)應(yīng)急預(yù)案…………(3)

3.發(fā)生輸血反映時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序…(4)

4.發(fā)生輸液反映時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序…(6)

5.住院患者發(fā)生墜床應(yīng)急預(yù)案及程序…(7)

6.重大意外傷害事故應(yīng)急預(yù)案及解決流程………………(9)

7.患者住院期間浮現(xiàn)跌倒應(yīng)急預(yù)案及解決流程………(10)

8.患者發(fā)生躁動(dòng)時(shí)應(yīng)急預(yù)案及解決流程………………(12)

9.患者突然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案及解決流程………………(14)

10.患者發(fā)生誤吸時(shí)應(yīng)急預(yù)案及解決流程………………(16)

11.患者發(fā)生導(dǎo)管異常脫落應(yīng)急預(yù)案及解決流程………(18)

12.患者發(fā)生藥物過敏反映應(yīng)急預(yù)案及解決流程………(19)

13.患者發(fā)生藥物不良反映應(yīng)急預(yù)案及解決流程…………(20)

14.發(fā)生用藥錯(cuò)誤應(yīng)急預(yù)案及解決流程…(21)

15.科室醫(yī)療傷害處置應(yīng)急預(yù)案………（22）

16．科室非醫(yī)療因素引起意外傷害事件應(yīng)急預(yù)案…（24）

17．科室重大醫(yī)療過錯(cuò)、醫(yī)療事故防范預(yù)案及解決程序（25）

18．科室突發(fā)醫(yī)療糾紛事件應(yīng)急處置預(yù)案………………（27）

19．關(guān)于封存患者病歷應(yīng)急預(yù)案及程序…（30）

20．關(guān)于醫(yī)院信息系統(tǒng)網(wǎng)癱應(yīng)急預(yù)案及流程……………（31）

21．科室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案及流程……………（32）

22．科室泛水應(yīng)急預(yù)案及流程…………（37）

23．科室停電和突然停電應(yīng)急預(yù)案及流程……………（38）

24．科室失竊應(yīng)急預(yù)案及流程…………（39）

25．發(fā)生針刺傷應(yīng)急預(yù)案及流程…………（40）

26．?dāng)噌樉o急解決預(yù)案及流程………………（41）

27．血糖儀使用過程中浮現(xiàn)故障應(yīng)急預(yù)案及解決流程…（42）

28．微量泵使用過程中浮現(xiàn)故障應(yīng)急預(yù)案及解決流程…（43）

29．心電監(jiān)護(hù)儀使用過程中浮現(xiàn)故障應(yīng)急預(yù)案及流程…（44）

30．科室停水和突然停水應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案及流程…（45）

一、病人有自殺傾向時(shí)應(yīng)急預(yù)案

生效日期：3月1日

修訂日期：1月15日

預(yù)案內(nèi)容⑴白班時(shí),責(zé)任護(hù)士或者醫(yī)生對(duì)發(fā)既有自殺傾向病人及時(shí)向主管醫(yī)生、科主任、護(hù)士長(zhǎng)、診斷組長(zhǎng)報(bào)告。夜班如發(fā)既有自殺傾向病人及時(shí)向醫(yī)療總值班、行政總值班、護(hù)理總值班報(bào)告。

⑵主管醫(yī)生應(yīng)及時(shí)告知家屬并留陪客24小時(shí)陪護(hù)。晚上由值班醫(yī)生或者護(hù)士負(fù)責(zé)告知家屬并留陪客24小時(shí)陪護(hù)。并及時(shí)和家屬進(jìn)行溝通，并書寫住院期間醫(yī)患溝通（二），并讓家屬簽字。若家屬不能到現(xiàn)場(chǎng)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)療事務(wù)部及保衛(wèi)部報(bào)告。

⑶與病人交談，理解掌握其心理狀態(tài)，有針對(duì)性進(jìn)行疏導(dǎo)，與醫(yī)生商量與否需請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生（我院沒有精神科）協(xié)助治療。

⑷做好如下防范辦法：

①將病人調(diào)至易于觀測(cè)，接近護(hù)士站病室，移去病房一切可以作為自傷物品。

②與家屬討論患者病情、自殺因素、性格等，以制定相應(yīng)護(hù)理辦法，規(guī)定家屬陪伴及親人多來看望，并讓家屬保證患者24小時(shí)有人監(jiān)護(hù)。

③消閑療法，如閱讀、看電視等分散病人注意力。

④如因疾病痛苦而自殺，應(yīng)盡量使病人舒服，可增長(zhǎng)止痛鎮(zhèn)定劑使用。言行態(tài)度要友善，耐心照顧，予以精神上支持。

⑤聯(lián)系社會(huì)醫(yī)務(wù)工作者或者醫(yī)療自愿者予以協(xié)助，如系經(jīng)濟(jì)問題，可協(xié)助向本地政府部門或者民政部門聯(lián)系。

⑥病人病情穩(wěn)定后，仍需繼續(xù)留意病人情緒和行為，以防自殺行為再次浮現(xiàn)。

⑸列入特殊交班內(nèi)容，規(guī)定班班交班，使值班人員均提高警惕，隨時(shí)密切觀測(cè)、巡視病人，注意其動(dòng)態(tài)及經(jīng)常監(jiān)視床頭柜及病室內(nèi)有無自傷性物品與藥物。

圖一：病人有自殺傾向時(shí)處置流程圖病人有自殺傾向病人有自殺傾向班班交接家屬24小時(shí)陪伴夜班或節(jié)假日心里治療，請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科協(xié)助治療將病人調(diào)至易于觀測(cè)，接近護(hù)士站病室，移去病房一切可以作為自傷物品向醫(yī)療事務(wù)部或保衛(wèi)部報(bào)告家屬不能到或沒有家屬家屬到現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)患溝通、完畢溝通（二）聯(lián)系家屬向醫(yī)療總值班、行政總值班、護(hù)理總值班報(bào)告向主管醫(yī)生、科主任、護(hù)士長(zhǎng)、治療組長(zhǎng)報(bào)告白班班班交接家屬24小時(shí)陪伴夜班或節(jié)假日心里治療，請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科協(xié)助治療將病人調(diào)至易于觀測(cè)，接近護(hù)士站病室，移去病房一切可以作為自傷物品向醫(yī)療事務(wù)部或保衛(wèi)部報(bào)告家屬不能到或沒有家屬家屬到現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)患溝通、完畢溝通（二）聯(lián)系家屬向醫(yī)療總值班、行政總值班、護(hù)理總值班報(bào)告向主管醫(yī)生、科主任、護(hù)士長(zhǎng)、治療組長(zhǎng)報(bào)告白班二、發(fā)現(xiàn)患者自殺時(shí)應(yīng)急預(yù)案生效日期：3月1日

修訂日期：1月15日

預(yù)案內(nèi)容1、現(xiàn)患者自殺，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，攜帶必要急救物品和藥物與醫(yī)生一同趕赴現(xiàn)場(chǎng)。

2、判斷患者狀況，如有也許及時(shí)開始急救工作，同步告知科室主任及護(hù)士長(zhǎng)。

3、如急救無效，應(yīng)保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，涉及病房?jī)?nèi)及病房外現(xiàn)場(chǎng)。

4、告知醫(yī)療事務(wù)部、醫(yī)療總值班、保衛(wèi)部、醫(yī)院宣傳科攝像等，服從領(lǐng)導(dǎo)安排解決，并及時(shí)告知家屬。

5、配合關(guān)于部門調(diào)查工作。

6、做好各種記錄。

7、科室主任及護(hù)士長(zhǎng)在積極急救同步，要暫時(shí)建立醫(yī)療秩序維持組，保證病房?jī)?nèi)正常工作秩序。各個(gè)醫(yī)務(wù)人員接受暫時(shí)安排時(shí)，全科醫(yī)護(hù)人員不能以任何理由推脫，否則將其交醫(yī)院解決?；颊咦詺r(shí)解決流程患者自殺患者自殺告知醫(yī)生，攜帶必要急救物品和藥物與醫(yī)生一同感到現(xiàn)場(chǎng)，告知科主任及護(hù)士長(zhǎng)告知醫(yī)生，攜帶必要急救物品和藥物與醫(yī)生一同感到現(xiàn)場(chǎng)，告知科主任及護(hù)士長(zhǎng)急救患者、保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)急救患者、保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)配合調(diào)查、做好記錄醫(yī)療事務(wù)部、醫(yī)療總值班、保衛(wèi)部、醫(yī)院宣傳科配合調(diào)查、做好記錄醫(yī)療事務(wù)部、醫(yī)療總值班、保衛(wèi)部、醫(yī)院宣傳科三、發(fā)生輸血反映時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序生效日期：3月1日

修訂日期：1月15日

預(yù)案內(nèi)容1.病人發(fā)生輸血反映時(shí)，及時(shí)停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水。

2.報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

3.若為普通過敏反映，狀況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀測(cè)并做好記錄。

4.填寫輸血反映報(bào)告卡，上報(bào)輸血科。

5.懷疑溶血等嚴(yán)重反映時(shí)，保存血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。

6.患者家屬有異議時(shí)，告知輸血科人員到現(xiàn)場(chǎng)，醫(yī)患雙方共同在場(chǎng)，按無菌技術(shù)操作原則對(duì)血液進(jìn)行封存，由院方保存，以備檢查。保管好臨床用血發(fā)血單以備檢查；及時(shí)告知醫(yī)療事務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)量控制部作進(jìn)一步解決。

7.密切觀測(cè)病情變化，并做好記錄。

8.安慰病人，減少病人焦急。

9.病情急重病人，予以氧氣吸入，并配合醫(yī)生進(jìn)行急救。

發(fā)生輸血反映時(shí)解決流程圖發(fā)生輸血反映發(fā)生輸血反映及時(shí)停止輸血、改換生理鹽及時(shí)停止輸血、改換生理鹽抽取患者血樣患方有異議填寫輸血反映報(bào)告卡醫(yī)療事務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)量控制部嚴(yán)密觀測(cè)并做好記錄上報(bào)輸血科保存血袋報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給藥 嚴(yán)重反映抽取患者血樣患方有異議填寫輸血反映報(bào)告卡醫(yī)療事務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)量控制部嚴(yán)密觀測(cè)并做好記錄上報(bào)輸血科保存血袋報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給藥四、發(fā)生輸液反映時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序生效日期：3月1日

修訂日期：1月15日

預(yù)案內(nèi)容1.依照病人狀況，及時(shí)停止輸液或更換所輸液體和輸液器。

2.及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給藥、抽血培養(yǎng)等，進(jìn)行急救，醫(yī)生填寫藥物主良事件上報(bào)表。

3.及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理總值班，告知藥劑科，并上報(bào)質(zhì)量控制部、醫(yī)療事務(wù)部、護(hù)理部、感染管理科。

4.密切觀測(cè)病情變化，并做好護(hù)理記錄。

5.醫(yī)患雙方共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存，由醫(yī)院妥善保存（密封、冷藏等）輸液器和藥液，必要時(shí)將藥液送細(xì)菌室做細(xì)菌培養(yǎng)。

6.安慰病人，減少病人焦急。

發(fā)生輸液反映時(shí)解決流程圖

病人發(fā)生輸血反映病人發(fā)生輸血反映及時(shí)停止輸血、更換液體和輸液器及時(shí)停止輸血、更換液體和輸液器報(bào)告醫(yī)生、遵醫(yī)囑給藥報(bào)告醫(yī)生、遵醫(yī)囑給藥就地急救報(bào)告護(hù)士、有關(guān)部門及人員醫(yī)生填寫藥物不良事件上報(bào)表就地急救報(bào)告護(hù)士、有關(guān)部門及人員醫(yī)生填寫藥物不良事件上報(bào)表觀測(cè)病情、心理護(hù)理觀測(cè)病情、心理護(hù)理做好記錄醫(yī)療事務(wù)部送檢保存輸液器和藥液 做好記錄醫(yī)療事務(wù)部送檢保存輸液器和藥液 五、住院患者發(fā)生墜床應(yīng)急預(yù)案及程序

生效日期：3月1日

修訂日期：1月15日

預(yù)案內(nèi)容1.對(duì)意識(shí)不清并躁動(dòng)不安患者，應(yīng)征求家屬意見獲得批準(zhǔn)后使用床檔，并有家屬陪伴。

2.對(duì)于極度躁動(dòng)患者，可應(yīng)用約束帶實(shí)行保護(hù)性約束，但要注意動(dòng)作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對(duì)患者導(dǎo)致?lián)p傷。

3.在床上活動(dòng)患者，囑其活動(dòng)時(shí)要小心，做力所能及事情，如有需要可以由護(hù)士協(xié)助。

4.對(duì)于有也許發(fā)生病情變化患者，要認(rèn)真做好健康教誨，告訴患者不做體位突然變化動(dòng)作，以免引起血壓迅速變化，導(dǎo)致一過性腦供血局限性，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險(xiǎn)。

5.教會(huì)患者一旦浮現(xiàn)不適癥狀，最佳先不要活動(dòng)，陪護(hù)人員及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員，予以必要解決辦法。

6.一旦患者不慎墜床時(shí)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)到患者身邊，告知醫(yī)生檢查患者墜床時(shí)著力點(diǎn)，迅速查看全身狀況和局部受傷狀況，初步判斷有無危及生命癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等狀況。

7.配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查，依照傷情采用必要急救辦法。

8.醫(yī)生和護(hù)士均要加強(qiáng)巡視至病情穩(wěn)定。巡視中嚴(yán)密觀測(cè)病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)解決。同步要填寫不良事件報(bào)告表，科室主任及護(hù)士長(zhǎng)分別上報(bào)醫(yī)療事務(wù)部及護(hù)理部，并做出科室脆弱性分析，提出整治籌劃。

9.及時(shí)、精確記錄病情變化，認(rèn)真做好交接班。

住院患者發(fā)生墜床解決流程圖醫(yī)療事務(wù)部或護(hù)理部查看受傷狀況發(fā)生墜床時(shí)科室主任或者護(hù)士長(zhǎng)上報(bào)不良事件報(bào)告采用急救辦法脆弱性分析，持續(xù)改進(jìn)做好交接班記錄醫(yī)生、護(hù)士均要精確記錄嚴(yán)密觀測(cè)病情變化判斷病情醫(yī)生到場(chǎng)加強(qiáng)巡視護(hù)士及時(shí)趕到、告知醫(yī)生做好安全防范醫(yī)療事務(wù)部或護(hù)理部查看受傷狀況發(fā)生墜床時(shí)科室主任或者護(hù)士長(zhǎng)上報(bào)不良事件報(bào)告采用急救辦法脆弱性分析，持續(xù)改進(jìn)做好交接班記錄醫(yī)生、護(hù)士均要精確記錄嚴(yán)密觀測(cè)病情變化判斷病情醫(yī)生到場(chǎng)加強(qiáng)巡視護(hù)士及時(shí)趕到、告知醫(yī)生做好安全防范六、重大意外傷害事故應(yīng)急預(yù)案及解決流程

生效日期：3月1日

修訂日期：1月15日

預(yù)案內(nèi)容1.報(bào)告：凡遇到重大、復(fù)雜、批量、緊急急救突發(fā)事件，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部報(bào)告；夜間及節(jié)假日向護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理總值班、護(hù)理部報(bào)告。

2.對(duì)重大急救工作，開辟綠色通道，優(yōu)先救治解決。

3.按照科室醫(yī)療護(hù)理緊急調(diào)配流程進(jìn)行人員調(diào)配。

4．科內(nèi)急救

①傷病員來科后，一方面由當(dāng)班醫(yī)生和護(hù)士做好應(yīng)急解決。報(bào)告科室主任和護(hù)士長(zhǎng)，由科室和護(hù)士長(zhǎng)在科內(nèi)調(diào)配人力，啟動(dòng)應(yīng)急小組，保證急救工作。

②科內(nèi)人力局限性時(shí)，由科室主任和護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告醫(yī)療事務(wù)部、護(hù)理部、人力資源部、夜間向行政總值班和醫(yī)療總值班調(diào)集人員參加急救工作，同步負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)患者急救、等工作。

重大意外傷害事故應(yīng)急解決流程應(yīng)急解決應(yīng)急解決醫(yī)療事務(wù)部、護(hù)理部、人力資源部、夜間向行政總值班和醫(yī)療總值班醫(yī)療事務(wù)部、護(hù)理部、人力資源部、夜間向行政總值班和醫(yī)療總值班報(bào)告科室領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告科室領(lǐng)導(dǎo)啟動(dòng)應(yīng)急小組啟動(dòng)應(yīng)急小組科內(nèi)調(diào)配人力科內(nèi)調(diào)配人力綠色通道、優(yōu)行救治綠色通道、優(yōu)行救治七、患者住院期間浮現(xiàn)跌倒應(yīng)急預(yù)案及解決流程

生效日期：3月1日

修訂日期：1月15日

預(yù)案內(nèi)容1.定期檢查病房設(shè)施，進(jìn)行科室脆弱性分析，不斷改進(jìn)完善，杜絕不安全隱患。

2.當(dāng)患者突然跌倒時(shí)，護(hù)士及時(shí)到患者身邊，檢查患者跌傷狀況。告知醫(yī)生判斷患者神志、受傷部位、傷情限度，全身狀況等，并初步判斷摔傷因素或病因。

3.對(duì)疑有骨折或肌肉、韌帶損傷患者，依照摔傷部位和傷情采用相應(yīng)搬運(yùn)患者辦法，將患者抬至病床；請(qǐng)醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查，必要時(shí)遵醫(yī)囑行X光片檢查及其他治療。

4.對(duì)于摔傷頭部，浮現(xiàn)意識(shí)障礙等危及生命狀況時(shí)，應(yīng)及時(shí)將患者輕抬至病床，嚴(yán)密觀測(cè)病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征變化狀況，依照醫(yī)囑迅速采用相應(yīng)急救辦法。

5.受傷限度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者，并測(cè)量血壓、脈搏，依照病情做進(jìn)一步檢查和治療。

6.對(duì)于皮膚浮現(xiàn)瘀斑者進(jìn)行局部冷敷。皮膚擦傷滲血者用碘伏清洗傷口后，以無菌敷料包扎。出血較多或有傷口者先用無菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進(jìn)行傷口清創(chuàng)縫合。創(chuàng)面較大，傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)針。

7.加強(qiáng)巡視，及時(shí)觀測(cè)采用辦法后效果，直到病情穩(wěn)定。

8.精確、及時(shí)書寫救治通過。認(rèn)真交班，保證觀測(cè)持續(xù)性。

9.向患者理解當(dāng)時(shí)摔倒情景，協(xié)助患者分析摔倒因素，向患者做宣教指引，提高患者自我防范意識(shí)，避免再次摔傷。

患者住院期間浮現(xiàn)跌倒應(yīng)急解決流程患者突然摔倒患者突然摔倒及時(shí)告知醫(yī)生及時(shí)告知醫(yī)生醫(yī)生到場(chǎng)醫(yī)生到場(chǎng)加強(qiáng)巡視，觀測(cè)病情變化向醫(yī)療事務(wù)部及護(hù)理部報(bào)主量事件檢查病員狀況，及時(shí)溝通對(duì)的解決，加強(qiáng)溝通嚴(yán)密觀測(cè)病情變化進(jìn)行詳細(xì)檢查向科室主任、護(hù)士長(zhǎng)報(bào)不良事件認(rèn)真交接班，加強(qiáng)健康教誨和溝通做好病歷及護(hù)理記錄進(jìn)行科室脆弱性分析，制定改進(jìn)辦法及籌劃將患者抬至病床檢查患者摔傷狀況加強(qiáng)巡視，觀測(cè)病情變化向醫(yī)療事務(wù)部及護(hù)理部報(bào)主量事件檢查病員狀況，及時(shí)溝通對(duì)的解決，加強(qiáng)溝通嚴(yán)密觀測(cè)病情變化進(jìn)行詳細(xì)檢查向科室主任、護(hù)士長(zhǎng)報(bào)不良事件認(rèn)真交接班，加強(qiáng)健康教誨和溝通做好病歷及護(hù)理記錄進(jìn)行科室脆弱性分析，制定改進(jìn)辦法及籌劃將患者抬至病床檢查患者摔傷狀況八、患者發(fā)生躁動(dòng)時(shí)應(yīng)急預(yù)案及解決流程

生效日期：3月1日

修訂日期：1月15日

預(yù)案內(nèi)容1.護(hù)理人員應(yīng)一方面尋找躁動(dòng)因素，及時(shí)告知醫(yī)生，予以相應(yīng)解決。

2.密切觀測(cè)患者病情，注意觀測(cè)意識(shí)及生命體征變化，保持呼吸道暢通。

3.在麻醉復(fù)蘇室和監(jiān)護(hù)病房患者，要有專人看護(hù)，予以床擋，必要時(shí)使用保護(hù)性約束，防止患者誤傷及自傷。

4.病情逐漸加重引起躁動(dòng)患者，護(hù)理人員及時(shí)告知醫(yī)生，采用辦法控制病情。

5.昏迷患者病情逐漸好轉(zhuǎn)浮現(xiàn)躁動(dòng)，經(jīng)常呼喚患者，理解意識(shí)恢復(fù)限度。

6.對(duì)患者加強(qiáng)生活護(hù)理，增長(zhǎng)患者舒服感，減少不良因素對(duì)患者刺激。

7.注意保持環(huán)境安靜，減少聲音對(duì)患者不良刺激。

8.如患者浮現(xiàn)意識(shí)模糊或有異常者，護(hù)理人員要給患者加用床擋，準(zhǔn)時(shí)巡視患者，以免躁動(dòng)時(shí)患者發(fā)生墜床。

9.護(hù)理人員對(duì)于躁動(dòng)患者實(shí)行保護(hù)性約束時(shí)，要注意動(dòng)作輕柔，以免對(duì)患者導(dǎo)致?lián)p傷，同步要經(jīng)常觀測(cè)被約束患者肢體狀況。

患者發(fā)生躁動(dòng)時(shí)解決流程保持環(huán)境安靜加強(qiáng)生活護(hù)理密切觀測(cè)病情變化實(shí)行保護(hù)性約束與家屬溝通專人看護(hù)密切觀測(cè)患者病情尋找騷動(dòng)因素告知醫(yī)生患者發(fā)生騷動(dòng)保持環(huán)境安靜加強(qiáng)生活護(hù)理密切觀測(cè)病情變化實(shí)行保護(hù)性約束與家屬溝通專人看護(hù)密切觀測(cè)患者病情尋找騷動(dòng)因素告知醫(yī)生患者發(fā)生騷動(dòng)九、患者突然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案及解決流程

生效日期：3月1日

修訂日期：1月15日

預(yù)案內(nèi)容1.值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，定期巡視患者，特別對(duì)新入患者、危重患者應(yīng)按規(guī)定巡視，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采用急救辦法。

2.急救物品完好率達(dá)到100％，急用時(shí)可隨時(shí)投入使用。

3.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)純熟掌握心肺復(fù)蘇流程，慣用急救儀器性能、用法及注意事項(xiàng)。儀器及時(shí)充電，防止電池耗竭。

4.發(fā)現(xiàn)患者在病房?jī)?nèi)猝死，應(yīng)迅速做出精確判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救辦法，同步請(qǐng)旁邊患者或家屬協(xié)助呼喊其她醫(yī)務(wù)人員。

5.增援人員到達(dá)后，及時(shí)依照患者狀況，根據(jù)心肺復(fù)蘇急救流程配合醫(yī)生采用各項(xiàng)急救辦法。

6.急救中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，開放靜脈通路，必要時(shí)開放兩條靜脈通路。

7.發(fā)現(xiàn)患者在走廊、廁所等病房以外環(huán)境發(fā)生猝死，迅速做出對(duì)的判斷后，及時(shí)就地急救，行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救辦法，同步請(qǐng)旁邊患者或家屬協(xié)助呼喊其她醫(yī)務(wù)人員。

8.其她醫(yī)務(wù)人員到達(dá)后，按心肺復(fù)蘇急救流程迅速采專心肺復(fù)蘇，及時(shí)將患者搬至病床上，搬運(yùn)過程中不可間斷急救。

9.在急救中，應(yīng)注意隨時(shí)清理環(huán)境，合理安排呼吸機(jī)、除顫儀、急救車等各種儀器擺放位置，騰出空間，利于急救。在急救過程中，注意對(duì)同室患者用屏風(fēng)遮擋，并進(jìn)行安慰。

10.參加急救各位人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格核對(duì)，及時(shí)做好各項(xiàng)記錄，并認(rèn)真做好與家屬溝通、安慰等心理護(hù)理工作。

11.急救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實(shí)、精確地記錄急救過程，登記《危重病人急救記錄本》并將狀況上報(bào)科主任?？剖抑魅卧偕蠄?bào)醫(yī)療事務(wù)部，監(jiān)管醫(yī)生登記本記錄狀況。

患者突然發(fā)生猝死應(yīng)急解決流程加強(qiáng)巡視、防范辦法到位加強(qiáng)巡視、防范辦法到位猝死后及時(shí)急救猝死后及時(shí)急救祈求增援祈求增援繼續(xù)急救繼續(xù)急救告知家屬告知家屬記錄急救過程記錄急救過程登記《危重病人急救記錄本》登記《危重病人急救記錄本》上報(bào)醫(yī)療事務(wù)部上報(bào)科室主任上報(bào)醫(yī)療事務(wù)部上報(bào)科室主任十、患者發(fā)生誤吸時(shí)應(yīng)急預(yù)案及解決流程

生效日期：3月1日

修訂日期：1月15日

預(yù)案內(nèi)容1.住院患者因誤吸而發(fā)生病情變化后，護(hù)理人員要依照患者詳細(xì)狀況進(jìn)行急救解決。

(1)當(dāng)患者處在神志蘇醒時(shí)：取站立身體前傾位，醫(yī)護(hù)人員一手抱住上腹部，另一手拍背。

(2)當(dāng)患者處在昏迷狀態(tài)時(shí)：可讓患者處在仰臥位，頭偏向一側(cè)，醫(yī)護(hù)人員按壓腹部，同步用負(fù)壓吸引器進(jìn)行吸引。病情容許，使患者處在俯臥位，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行拍背。

(3)在急救過程中觀測(cè)誤吸患者面色、呼吸、神志等狀況。請(qǐng)旁邊患者或家屬協(xié)助呼喊其她醫(yī)務(wù)人員。

2.其她醫(yī)護(hù)人員迅速備好負(fù)壓吸引用品（負(fù)壓吸引器、吸痰管、生理鹽水、開口器、喉鏡等）。遵醫(yī)囑給誤吸患者行負(fù)壓吸引，迅速吸出口鼻及呼吸道內(nèi)吸入異物。

3.患者浮現(xiàn)神志不清、呼吸心跳停止時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行胸外心臟按壓、氣管插管、人工呼吸，加壓給氧、心電監(jiān)護(hù)等急救辦法，遵醫(yī)囑予以急救用藥。

4.給患者行持續(xù)胸外按壓，直至患者浮現(xiàn)自主呼吸和心跳。

5.及時(shí)采用腦復(fù)蘇，予以患者頭戴冰帽保護(hù)腦細(xì)胞，護(hù)理人員依照醫(yī)囑予以患者腦細(xì)胞活性劑、脫水劑等。

6.護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀測(cè)患者生命體征、神志和瞳孔變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師采用辦法。

7.患者病情好轉(zhuǎn)，神志蘇醒，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者：

(1)清潔口腔，整頓床單，更換臟床單及衣物。

(2)安慰患者和家屬，給患者提供心理護(hù)理服務(wù)。

(3)在急救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、精確地記錄急救過程。

8.待患者病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細(xì)理解發(fā)生誤吸因素，制定有效防止辦法，盡量地防止后來再發(fā)生類似問題和狀況。

9、科室主任和護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)進(jìn)一步調(diào)查狀況，并填寫《醫(yī)療不良事件報(bào)告表》上報(bào)醫(yī)療事務(wù)部，并將其登記在《醫(yī)療不良事件記錄本》中。

患者發(fā)生誤吸時(shí)應(yīng)急解決流程調(diào)查分析上報(bào)科室主任和護(hù)士長(zhǎng)不良事件上報(bào)表及登記本制定整治辦法醫(yī)療事務(wù)部危重病人急救記錄本記錄急救過程告知家屬觀測(cè)生命體征及時(shí)清理分泌物繼續(xù)急救謀求增援及時(shí)急救患者發(fā)生誤吸調(diào)查分析上報(bào)科室主任和護(hù)士長(zhǎng)不良事件上報(bào)表及登記本制定整治辦法醫(yī)療事務(wù)部危重病人急救記錄本記錄急救過程告知家屬觀測(cè)生命體征及時(shí)清理分泌物繼續(xù)急救謀求增援及時(shí)急救患者發(fā)生誤吸十一、患者發(fā)生導(dǎo)管異常脫落應(yīng)急預(yù)案及解決流程

生效日期：3月1日

修訂日期：1月15日

預(yù)案內(nèi)容分析整治治理控制部、醫(yī)療事務(wù)部、護(hù)理部科室主、診斷組長(zhǎng)及護(hù)長(zhǎng)士醫(yī)療或者不良事件依照醫(yī)囑進(jìn)一步解決報(bào)告醫(yī)生初步解決病人異常托管1.依照脫落導(dǎo)管性質(zhì)進(jìn)行初步解決。如：“T”形引流管應(yīng)一方面用無菌敷料封閉引流管口；氣管切開導(dǎo)管及時(shí)用血管鉗撐開氣管切口處。

2.及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，按照醫(yī)囑進(jìn)行進(jìn)一步解決：重新置管、觀測(cè)等。

3.及時(shí)報(bào)告科室主任、診斷組長(zhǎng)及護(hù)士長(zhǎng)，并上報(bào)質(zhì)量控制部、醫(yī)療事務(wù)部、護(hù)理部。

4.密切觀測(cè)病情變化，并做好病程及護(hù)理記錄。

5.安慰病人，減少病人焦急。

6、上報(bào)醫(yī)療或者護(hù)理不良事件，完畢上報(bào)表和登記本。

患者發(fā)生導(dǎo)管異常脫落解決流程分析整治治理控制部、醫(yī)療事務(wù)部、護(hù)理部科室主、診斷組長(zhǎng)及護(hù)長(zhǎng)士醫(yī)療或者不良事件依照醫(yī)囑進(jìn)一步解決報(bào)告醫(yī)生初步解決病人異常托管十二、患者發(fā)生藥物過敏反映應(yīng)急預(yù)案及解決流程

生效日期：3月1日

修訂日期：1月15日

預(yù)案內(nèi)容1.浮現(xiàn)過敏反映，及時(shí)停藥，密切觀測(cè)病情變化，遵醫(yī)囑使用非那根、撲爾敏等抗過敏藥物。

2.若浮現(xiàn)過敏性休克，必要迅速、及時(shí)、爭(zhēng)分奪秒就地急救。

（1）及時(shí)停藥、病人平臥、保暖、吸氧，建立有效靜脈通道。

（2）及時(shí)告知醫(yī)生到場(chǎng)解決。

（3）遵醫(yī)囑用藥，皮下注射腎上腺素，靜推地塞米松，肌注非那根等。

（4）經(jīng)上述解決后仍無好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時(shí)采用補(bǔ)充血容量、升壓藥物、呼吸、興奮劑、人工呼吸等一系列綜合急救辦法。

3.密切觀測(cè)病情變化，評(píng)價(jià)治療與治療效果，為進(jìn)一步處置提供根據(jù)，并做好病程及護(hù)理記錄，兩者和醫(yī)囑要吻合。

4．將事件狀況詳細(xì)向科室主任、護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，并填寫藥物不良事件上報(bào)表，完畢登記本。

5．科室主任及護(hù)士長(zhǎng)要進(jìn)行分析、提出改進(jìn)辦法和辦法。將狀況向醫(yī)療事務(wù)部、醫(yī)療質(zhì)量管理部。

患者發(fā)生藥物過敏反映應(yīng)急預(yù)案及解決流程醫(yī)療事務(wù)部科室主任和護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)停藥、平臥、吸氧當(dāng)班醫(yī)務(wù)人員全力解決調(diào)查分析，報(bào)主良事件發(fā)生藥物過敏反映醫(yī)療事務(wù)部科室主任和護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)停藥、平臥、吸氧當(dāng)班醫(yī)務(wù)人員全力解決調(diào)查分析，報(bào)主良事件發(fā)生藥物過敏反映觀測(cè)病情醫(yī)療質(zhì)量管理部觀測(cè)病情醫(yī)療質(zhì)量管理部作好記錄作好記錄十三、患者發(fā)生藥物不良反映應(yīng)急預(yù)案及解決流程

生效日期：3月1日

修訂日期：1月15日

預(yù)案內(nèi)容1.若患者系靜脈給藥，及時(shí)撤出所輸液體，重新更換液體和輸液器。若為口服給藥，及時(shí)停用該藥物。

2.同步報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給藥。狀況嚴(yán)重者應(yīng)就地急救，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

3.安撫患者及家屬，予以必要解釋。

4.做好護(hù)理記錄，記錄患者生命體征、普通狀況和急救過程。

5.保存輸液器具和藥液，遵醫(yī)囑分別送檢查科和藥劑科，同步取相似批號(hào)液體、輸液器和注射器分別送檢。

6.醫(yī)師填寫用藥不良反映登記表報(bào)告科室主任，科室主任審核后再報(bào)藥劑科，上報(bào)感染管理科、質(zhì)控部有關(guān)部門。

患者發(fā)生藥物不良反映應(yīng)急預(yù)案及解決流程跟換輸液管、該輸生理鹽水跟換輸液管、該輸生理鹽水停止用藥患者發(fā)生藥物不良反映報(bào)告醫(yī)生觀測(cè)病情停止用藥患者發(fā)生藥物不良反映報(bào)告醫(yī)生觀測(cè)病情組織急救組織急救保存輸液器具送檢作好記錄保存輸液器具送檢作好記錄填寫不良反映報(bào)表填寫不良反映報(bào)表藥劑科科室主任藥劑科科室主任十四、發(fā)生用藥錯(cuò)誤應(yīng)急預(yù)案及解決流程

生效日期：3月1日

修訂日期：1月15日

預(yù)案內(nèi)容及時(shí)停止使用錯(cuò)誤用藥。

2.告知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給藥、抽血培養(yǎng)等。

3.密切觀測(cè)病情變化，并做好病程和護(hù)理記錄，必要時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行急救。

4.及時(shí)報(bào)告科室主任及護(hù)士長(zhǎng)，并上報(bào)醫(yī)療事務(wù)部、護(hù)理部。

5.如為輸液用藥錯(cuò)誤，醫(yī)患雙方共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存，妥善保存（密封、冷藏等）藥液，送檢查科檢查。

6．及時(shí)填寫醫(yī)療或者護(hù)理不良事件上報(bào)表，完畢登記本。

發(fā)生用藥錯(cuò)誤解決流程抽血培養(yǎng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)停藥用藥錯(cuò)誤抽血培養(yǎng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)停藥用藥錯(cuò)誤急救急救觀測(cè)病情作好記錄觀測(cè)病情作好記錄報(bào)告科室主任及護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告科室主任及護(hù)士長(zhǎng)分析因素制度整治辦法分析因素制度整治辦法不良事件報(bào)告表和登記本不良事件報(bào)告表和登記本加強(qiáng)醫(yī)患溝通加強(qiáng)醫(yī)患溝通護(hù)理部醫(yī)療事務(wù)部護(hù)理部醫(yī)療事務(wù)部十五、科室醫(yī)療傷害處置應(yīng)急預(yù)案

生效日期：3月1日

修訂日期：1月15日

預(yù)案內(nèi)容為使一旦發(fā)生醫(yī)療傷害得到迅速、有序、妥善解決，最大限度減少損害限度，保護(hù)患者生命健康，減輕醫(yī)患雙方損失，防止嚴(yán)重后果發(fā)生，制定本預(yù)案。

一、及時(shí)消除致害因素。醫(yī)療傷害一旦發(fā)生，一方面發(fā)現(xiàn)者應(yīng)當(dāng)及時(shí)設(shè)法終結(jié)致害因素；當(dāng)致害因素辨認(rèn)和鑒定有困難時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)呼喊上級(jí)醫(yī)護(hù)人員指引解決，不可遲疑遲延。

二、迅速采用補(bǔ)救辦法。密切注意患者生命體征和病情變化，千方百計(jì)采用有效補(bǔ)救辦法，減少技術(shù)損害后果，保護(hù)患者生命健康。

三、盡快報(bào)告關(guān)于領(lǐng)導(dǎo)。技術(shù)損害一旦發(fā)生，都必要及時(shí)如實(shí)報(bào)告。一方面報(bào)告上級(jí)醫(yī)師和科主任，情節(jié)嚴(yán)重者應(yīng)當(dāng)同步報(bào)告醫(yī)療事務(wù)部(白天)、分管院領(lǐng)導(dǎo)或者醫(yī)療、行政總值班，任何人不得隱瞞或瞞報(bào)。

四、組織會(huì)診協(xié)同急救。損害較輕、不致導(dǎo)致嚴(yán)重后果者，當(dāng)事醫(yī)師或者二線醫(yī)師要酌情申請(qǐng)科內(nèi)討論，妥善解決（由現(xiàn)場(chǎng)高年資醫(yī)師主持或者科室主任負(fù)責(zé)召集組織）；對(duì)于情節(jié)嚴(yán)重技術(shù)損害，應(yīng)當(dāng)及時(shí)依照需要申請(qǐng)?jiān)簝?nèi)有關(guān)?？茣?huì)診，共同急救（科主任主持，必要時(shí)由科主任申請(qǐng)醫(yī)療事務(wù)部主持）。

五、迅速收集并妥善保管關(guān)于原始證據(jù)，涉及實(shí)物、標(biāo)本、手術(shù)切除組織器官、剩余藥物、材料、試劑、攝像和錄音資料、各種原始記錄等。

六、妥善溝通，穩(wěn)定患方情緒，爭(zhēng)取患方配合，防止干擾急救和發(fā)生沖突。

七、如患者已經(jīng)死亡，必要時(shí)應(yīng)在規(guī)定期限內(nèi)向其親屬正式提出并送達(dá)書面尸檢建議，并力求得到患方書面答復(fù)。如患方回絕，必要及時(shí)訂立回絕尸檢證明文獻(xiàn)。

八、全面檢查、總結(jié)教訓(xùn)，找出技術(shù)損害發(fā)生因素，制定改進(jìn)辦法，修訂制度及時(shí)完善有關(guān)記錄，并及時(shí)向醫(yī)療事務(wù)部報(bào)告，及時(shí)填寫醫(yī)療不良事件報(bào)告表。

九、做好醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或應(yīng)訴準(zhǔn)備。

十、因技術(shù)損害構(gòu)成醫(yī)療事故者，應(yīng)按照《醫(yī)療事故解決條例》和《關(guān)于維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序告示》規(guī)定程序進(jìn)行解決?；挤揭圆缓戏ㄊ侄芜^度維權(quán)、聚眾滋事、擾亂醫(yī)療秩序時(shí)，在耐心勸導(dǎo)和向醫(yī)療事務(wù)部及保衛(wèi)部報(bào)告同步，組織力量維護(hù)醫(yī)療秩序，保護(hù)醫(yī)院設(shè)施。

十一、當(dāng)發(fā)現(xiàn)技術(shù)損害與技術(shù)或藥物器材自身缺陷關(guān)于，或同類損害重復(fù)浮現(xiàn)或重復(fù)浮現(xiàn)時(shí)，暫停使用該項(xiàng)技術(shù)或關(guān)于藥物器材，并對(duì)其認(rèn)真地進(jìn)行研討和重新評(píng)估，及時(shí)報(bào)告醫(yī)療事務(wù)部和醫(yī)學(xué)裝備部。

十六、科室非醫(yī)療因素引起意外傷害事件應(yīng)急預(yù)案

生效日期：3月1日

修訂日期：1月15日

預(yù)案內(nèi)容為了加強(qiáng)科室醫(yī)療服務(wù)全程安全，保證就診者以及其她來院人員安全，在發(fā)生非醫(yī)療因素引起意外傷害事件時(shí)及時(shí)得到解決，特制定應(yīng)急預(yù)案如下：

一、建立非醫(yī)療意外傷害事件應(yīng)急解決小組，科室主任為組長(zhǎng)，科室診斷組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)和住院總醫(yī)師為成員，負(fù)責(zé)對(duì)意外傷害事件管理和解決工作領(lǐng)導(dǎo)，定期不定期對(duì)防止意外事件發(fā)生有關(guān)制度設(shè)施進(jìn)行檢查。

二、凡在我科范疇內(nèi)浮現(xiàn)非醫(yī)療因素引起意外傷害事件，現(xiàn)場(chǎng)本科人員必要及時(shí)報(bào)告應(yīng)急解決小組，并同步進(jìn)行力所能及急救或解決工作。

三、凡是意外事件所致傷害較大或補(bǔ)救解決困難時(shí)，報(bào)告應(yīng)急小組組長(zhǎng)，由組長(zhǎng)指揮協(xié)調(diào)解決，同步報(bào)醫(yī)療事務(wù)部或者保衛(wèi)部，待醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小構(gòu)成立后，服從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組指揮和安排。

四、如意外傷害事件后果涉及其他科室狀況，由應(yīng)急小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)聯(lián)系。

五、如意外傷害事件后果需急救時(shí)，及時(shí)啟動(dòng)醫(yī)療突發(fā)事件及緊急醫(yī)療救援預(yù)案。

六、對(duì)非醫(yī)療因素引起意外傷害事件解決后，及時(shí)對(duì)事件進(jìn)行調(diào)查、討論、分析，找出問題存在因素，制定出相應(yīng)整治辦法，及時(shí)進(jìn)行整治。并將整治材料上報(bào)醫(yī)療事務(wù)部，同步填寫《醫(yī)療不良事件報(bào)告表》和登記本。

十七、科室重大醫(yī)療過錯(cuò)、醫(yī)療事故防范預(yù)案及解決程序

生效日期：3月1日

修訂日期：1月15日

預(yù)案內(nèi)容為了提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，杜絕醫(yī)療隱患及醫(yī)療事故發(fā)生，成立了科室重大醫(yī)療過錯(cuò)、醫(yī)療事故防范領(lǐng)導(dǎo)小組，建立了醫(yī)療安全長(zhǎng)效預(yù)警機(jī)制，預(yù)案及解決程序。

一、重大醫(yī)療過錯(cuò)、醫(yī)療事故防范應(yīng)急小組：

組長(zhǎng)：李永紅

副組長(zhǎng)：劉漢云、楊帆

成員：羅嬌、楊艷霞、高文云、鄧艷紅、劉東、高成鮫、李潔、李興瓊、冷火軍、楊權(quán)、楊毅娜、孟超、孫茜、嚴(yán)文麗、胡遠(yuǎn)娜

二、職責(zé)：

1、建立了醫(yī)療安全長(zhǎng)效預(yù)警機(jī)制，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療安全核心制度，保證醫(yī)療質(zhì)量，防止重、特大醫(yī)療過錯(cuò)及醫(yī)療事故發(fā)生。

2、對(duì)存在醫(yī)療缺陷及安全隱患，進(jìn)行定期督查整治。

3、加強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)護(hù)人員安全意識(shí)及法律法規(guī)培訓(xùn)教誨；

4、對(duì)已發(fā)生醫(yī)療糾紛及過錯(cuò)等及時(shí)上報(bào)，協(xié)調(diào)解決。

三、防范預(yù)案：

（一）報(bào)告程序：

1、醫(yī)護(hù)人員必要堅(jiān)持以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為目，嚴(yán)格履行崗位職責(zé)及各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行臨床操作及診治規(guī)范。

2、嚴(yán)格執(zhí)行“首診負(fù)責(zé)制”及“核對(duì)制度”等核心制度；

3、加強(qiáng)各類藥物管理，特殊藥物要做到“定量、定位、定人”管理；

4、認(rèn)真做好交接班工作。對(duì)危重病人特別加強(qiáng)交接班，做到交不清不接，接不清不交；

5、重大醫(yī)療過錯(cuò)行為或事故，導(dǎo)致病人傷害或死亡，負(fù)責(zé)人必要及時(shí)報(bào)告科主任，科主任在半小時(shí)內(nèi)將調(diào)查理解狀況報(bào)醫(yī)療事務(wù)部或分管院長(zhǎng)，必要時(shí)直接報(bào)告院長(zhǎng)。

6、對(duì)不同限度醫(yī)療過錯(cuò)行為，負(fù)責(zé)人和診斷小組都必要一方面終結(jié)過錯(cuò)行為，及時(shí)報(bào)告，同步配合有關(guān)部門和人員完畢調(diào)查理解工作。個(gè)人必要寫出書面狀況報(bào)告和結(jié)識(shí)。

7、科室在接到醫(yī)療過時(shí)或事故報(bào)告后，必要高度注重，及時(shí)組織科室人員進(jìn)行調(diào)查，理解和分析討論，制定詳實(shí)補(bǔ)救辦法，在協(xié)調(diào)解決、化解矛盾、縮小影響范疇、維持科內(nèi)正常醫(yī)療秩序同步上報(bào)院職能主管部門并及時(shí)填寫《醫(yī)療不良事件報(bào)告表》。

8、科室在調(diào)查理解核算過程基本上對(duì)醫(yī)務(wù)人員發(fā)生過錯(cuò)行為和事故要進(jìn)行科內(nèi)討論分析、總結(jié)教訓(xùn)，并以詳細(xì)整治辦法上報(bào)醫(yī)療事務(wù)部，當(dāng)事人要做好登記備查。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院重特大醫(yī)療過錯(cuò)，事故登記報(bào)告制度。

（二）解決程序：

1、嚴(yán)重過錯(cuò)行為和事故

先科內(nèi)進(jìn)行調(diào)查理解核算，進(jìn)行調(diào)解解決，如解決不了，按程序上報(bào)醫(yī)療事務(wù)部或分管院長(zhǎng)，當(dāng)事人及科室所有職工要配合醫(yī)療事務(wù)部調(diào)查，與醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組一起與患方調(diào)解，協(xié)商解決。

2、重大醫(yī)療過錯(cuò)行為和事故

按程序報(bào)醫(yī)療事務(wù)部、分管院長(zhǎng)、院事故應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，由院部調(diào)查核算，科室和事故有關(guān)負(fù)責(zé)人配合書寫有關(guān)材料，當(dāng)事醫(yī)療人員要及時(shí)書寫好病歷并交診斷組長(zhǎng)審簽，科室主任組織別的診斷小組及科室應(yīng)急小組進(jìn)行討論分析，并及時(shí)將材料上報(bào)醫(yī)療事務(wù)，再由醫(yī)院統(tǒng)一組織討論解決意見。

四、解決流程

當(dāng)事人必要要對(duì)事故發(fā)生、過程進(jìn)行書面總結(jié)及討論，及時(shí)分析因素，總結(jié)教訓(xùn)，同步將材料交科室進(jìn)行討論，再統(tǒng)一上報(bào)醫(yī)院醫(yī)療事務(wù)部。

十八、科室突發(fā)醫(yī)療糾紛事件應(yīng)急處置預(yù)案

生效日期：3月1日

修訂日期：1月15日

預(yù)案內(nèi)容為了防止突發(fā)醫(yī)療糾紛，保障醫(yī)療安全，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，依照醫(yī)院管理關(guān)于規(guī)定，結(jié)合普外科實(shí)際狀況制定本應(yīng)急處置預(yù)案。

一、指引思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指引，按照建設(shè)“平安醫(yī)院”、“法治醫(yī)院”規(guī)定，迅速科學(xué)地處置突發(fā)醫(yī)療糾紛事件，維護(hù)科室正常醫(yī)療、工作秩序，保護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員及患者合法權(quán)益，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，更好地為提高人民群眾健康保健水平服務(wù)，為構(gòu)建和諧社會(huì)服務(wù)。

二、合用范疇

突發(fā)醫(yī)療糾紛是指在醫(yī)療過程中，醫(yī)患雙方對(duì)疾病治療效果及其因素認(rèn)定存在較大分歧，患者及其家屬對(duì)治療工作極不滿意，強(qiáng)烈規(guī)定追究我科及其醫(yī)務(wù)人員責(zé)任，或者提出較大補(bǔ)償損失醫(yī)患糾葛。

三、事件分級(jí)

依照事件性質(zhì)、危害限度、涉及范疇，將突發(fā)醫(yī)療糾紛事件分為普通突發(fā)醫(yī)療糾紛事件和重大突發(fā)醫(yī)療糾紛事件。

（一）符合下列條件之一，為普通突發(fā)醫(yī)療糾紛事件：

1、醫(yī)療糾紛發(fā)生后，患者及其家屬不依照法定程序處置；

2、糾集少數(shù)人員擾亂醫(yī)院正常醫(yī)療、工作秩序；

3、侮辱、威脅、嚇唬醫(yī)院工作人員。

（二）符合下列條件之一，為重大突發(fā)醫(yī)療糾紛事件：

1、患者死亡后，家屬不按規(guī)定期間將尸體送至太平間或殯儀館；

2、糾集人員占據(jù)醫(yī)院機(jī)關(guān)等，擾亂正常醫(yī)療、工作秩序，在科室內(nèi)掛橫幅、設(shè)靈堂、燒紙錢、放鞭炮等；

3、故意毀壞公共財(cái)物，非法限制工作人員人身自由；

4、患者或其家屬有自殺、自殘傾向，或危害她人人身安全。

四、處置原則

（一）依法管理，以人為本。堅(jiān)持依法管理，保障正常醫(yī)療工作秩序，維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益。

（二）統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級(jí)負(fù)責(zé)。在院領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，普外科遵循“誰主管、誰負(fù)責(zé)”原則，分級(jí)負(fù)責(zé)，密切配合，形成聯(lián)動(dòng)機(jī)制。

（三）迅速反映，科學(xué)處置。一旦突發(fā)醫(yī)療糾紛事件，科室要迅速反映，采用堅(jiān)決辦法，及時(shí)處置。

五、應(yīng)急機(jī)制

（一）應(yīng)急機(jī)構(gòu)

成立由科室負(fù)責(zé)人任組長(zhǎng)，副主任及護(hù)士長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，診斷小組長(zhǎng)、護(hù)理責(zé)任小組長(zhǎng)、當(dāng)事醫(yī)師為成員突發(fā)醫(yī)療糾紛事件應(yīng)急處置小組（如下簡(jiǎn)稱應(yīng)急小組），負(fù)責(zé)科室突發(fā)醫(yī)療糾紛事件應(yīng)急指揮、協(xié)調(diào)、調(diào)查和解決工作。

詳細(xì)分工如下：

科室應(yīng)急小組領(lǐng)導(dǎo)小組

組長(zhǎng)：

副組長(zhǎng)：

成員：醫(yī)患溝通調(diào)查小組（負(fù)責(zé)調(diào)查糾紛因素、與患方溝通并書寫相應(yīng)醫(yī)療文獻(xiàn)、上報(bào)材料）

組長(zhǎng)：李永紅、劉漢云、楊帆

成員：羅嬌、楊艷霞、高文云、鄧艷紅、劉東、高成鮫、李潔、李興瓊、冷火軍、楊權(quán)、楊毅娜、孟超、孫茜、嚴(yán)文麗、胡遠(yuǎn)娜科室醫(yī)療秩序維持小組（負(fù)責(zé)組織科室工作秩序、勸誡旁觀人員回到自己病房，不要圍觀，防止科室財(cái)產(chǎn)和病人財(cái)物等安全）

病區(qū)組長(zhǎng)：

成員：

醫(yī)療診治保障組（發(fā)生糾紛后，負(fù)責(zé)組織成員對(duì)科室病人診斷和新入院病人診斷救治工作，防止因糾紛導(dǎo)致科室醫(yī)療救治任務(wù)受阻，或者導(dǎo)致其她病人診斷延誤）

病區(qū)組長(zhǎng)：

成員：

護(hù)理治療巡視組（發(fā)生糾紛后，負(fù)責(zé)加強(qiáng)科室在床病人巡視和治療工作，防止因糾紛導(dǎo)致病人護(hù)理和治療工作延誤）

小組長(zhǎng)：

成員：

小組長(zhǎng)：

成員：

（二）職責(zé)分工

應(yīng)急小組：依照需要，建議科室主任與否啟動(dòng)本應(yīng)急處置預(yù)案，協(xié)調(diào)科室應(yīng)急處置工作；及時(shí)向醫(yī)療事務(wù)部報(bào)告事件并及時(shí)報(bào)告處置進(jìn)展?fàn)顩r。

六、應(yīng)急響應(yīng)與終結(jié)

（一）應(yīng)急響應(yīng)

科室職工要切實(shí)履行工作職責(zé)，加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，及時(shí)有效解決。

1、突發(fā)醫(yī)療糾紛事件發(fā)生后，當(dāng)事醫(yī)生或者值班人員要及時(shí)向當(dāng)班二線或者主管二線報(bào)告，同步向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室必要及時(shí)組織調(diào)查，并及時(shí)向醫(yī)療事務(wù)部報(bào)告，夜間向行政總值班或者醫(yī)療總值班報(bào)告，并提供事件詳實(shí)狀況。

2、當(dāng)班二線或者主管二線、科室負(fù)責(zé)人接到報(bào)告后，迅速組織科室醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，在應(yīng)急小組統(tǒng)一指揮下，按照職責(zé)分工進(jìn)行處置。

（二）應(yīng)急響應(yīng)終結(jié)

醫(yī)療糾紛處置結(jié)束，糾集人員撤離現(xiàn)場(chǎng)，醫(yī)療、工作秩序恢復(fù)正常，由醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組宣布應(yīng)急響應(yīng)終結(jié)。同步由護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理人員清理現(xiàn)場(chǎng)，科室主任負(fù)責(zé)組織相應(yīng)資料完善。

十九、關(guān)于封存患者病歷應(yīng)急預(yù)案及程序

生效日期：3月1日

修訂日期：1月15日

預(yù)案內(nèi)容當(dāng)浮現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭(zhēng)議，患者及家屬規(guī)定封存病歷時(shí)，病房要保管好病歷，以免丟失。

2.及時(shí)精確將患者病情變化、治療、護(hù)理狀況進(jìn)行記錄。

3.備齊關(guān)于患者所有病歷資料。

4.向科主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)部（晚間及節(jié)假日與行政總值班）報(bào)告。

5.在醫(yī)務(wù)部（行政總值班）與患者（代理人）共同在場(chǎng)狀況下，按《醫(yī)療事故解決條例》封存患者病歷，并按規(guī)定收取工本費(fèi)。

6.封存病歷由醫(yī)務(wù)部保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日移送醫(yī)務(wù)部。

7.急救患者病歷應(yīng)在急救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)齊。

關(guān)于封存患者病歷應(yīng)急解決程序保管好病歷患者及家屬規(guī)定封存及時(shí)精確記錄保管好病歷患者及家屬規(guī)定封存及時(shí)精確記錄迅速與科主任、護(hù)士長(zhǎng)醫(yī)務(wù)部、行政總值班報(bào)告?zhèn)潺R病歷資料迅速與科主任、護(hù)士長(zhǎng)醫(yī)務(wù)部、行政總值班報(bào)告?zhèn)潺R病歷資料急救記錄6h內(nèi)補(bǔ)齊醫(yī)療事務(wù)部保管雙方共同在場(chǎng)時(shí)現(xiàn)場(chǎng)封存急救記錄6h內(nèi)補(bǔ)齊醫(yī)療事務(wù)部保管雙方共同在場(chǎng)時(shí)現(xiàn)場(chǎng)封存二十、關(guān)于醫(yī)院信息系統(tǒng)網(wǎng)癱應(yīng)急預(yù)案及流程

生效日期：3月1日

修訂日期：1月15日

預(yù)案內(nèi)容科室平時(shí)備手寫醫(yī)囑單，各類紙質(zhì)醫(yī)療文書記錄單、檢查檢查申請(qǐng)單；

網(wǎng)癱發(fā)生時(shí)及時(shí)告知計(jì)算機(jī)中心查找因素，維修，電話；必要時(shí)聯(lián)系行政總值班，電話；

維持醫(yī)療工作正常。啟用手寫醫(yī)囑單，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通,及時(shí)對(duì)的執(zhí)行醫(yī)囑，網(wǎng)絡(luò)恢復(fù)后補(bǔ)開電子醫(yī)囑；

啟用紙質(zhì)醫(yī)療文書簽字，必要時(shí)手寫病歷，網(wǎng)絡(luò)恢復(fù)后補(bǔ)記醫(yī)療文書；并保存原始病歷資料；

手寫領(lǐng)藥單領(lǐng)藥，網(wǎng)絡(luò)恢復(fù)后補(bǔ)記；

急危重病人先急救，后補(bǔ)辦入院手續(xù)。

醫(yī)院信息系統(tǒng)網(wǎng)癱應(yīng)急解決流程網(wǎng)癱發(fā)生值班醫(yī)生通過計(jì)算機(jī)中心電話：網(wǎng)癱發(fā)生值班醫(yī)生通過計(jì)算機(jī)中心電話：手寫領(lǐng)藥單手寫醫(yī)療文書手寫醫(yī)囑，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通手寫領(lǐng)藥單手寫醫(yī)療文書手寫醫(yī)囑，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通網(wǎng)絡(luò)恢復(fù)后補(bǔ)齊電子醫(yī)囑、醫(yī)療文書網(wǎng)絡(luò)恢復(fù)后補(bǔ)齊電子醫(yī)囑、醫(yī)療文書二十一、科火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案及流程

生效日期：3月1日

修訂日期：1月15日

預(yù)案內(nèi)容醫(yī)院屬公共場(chǎng)合，人員集中，且弱勢(shì)群體（患者）居多，一旦發(fā)生火災(zāi)，也許導(dǎo)致重大財(cái)產(chǎn)損失和人員傷亡，醫(yī)務(wù)人員作為臨床第一線，發(fā)現(xiàn)火災(zāi)要嚴(yán)格掌握消防原則，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，采用切實(shí)有效辦法，能竭力避免消防事件發(fā)生和發(fā)展，從而保證醫(yī)療安全。

消防原則

：早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)警。早撲救，及時(shí)疏散人員，急救財(cái)物，各方合伙，迅速撲滅火災(zāi)。

消防四個(gè)能力建設(shè)：提高檢查消除火災(zāi)隱患能力、提高組織撲救初起火災(zāi)能力、提高組織人員疏散逃生能力、提高消防宣教培訓(xùn)能力。

現(xiàn)場(chǎng)人員應(yīng)對(duì)火災(zāi)四環(huán)節(jié)（RACE）

RACE是國(guó)際通用滅火程序。

（1）救援（Rescue）：組織患者及其她來訪者及時(shí)離開火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)；對(duì)于不能行走患者，采用抬、背、抱等方式轉(zhuǎn)移。

（2）報(bào)警(Alarm)：運(yùn)用就近電話或消防手報(bào)按鈕，迅速向醫(yī)院保衛(wèi)部：7223120報(bào)警；如火災(zāi)涉及范疇較大，迅速向市火災(zāi)報(bào)警中心119報(bào)警，報(bào)警時(shí)講清單位、樓層/部門、起火部位、火勢(shì)大小、燃燒物質(zhì)和報(bào)警人姓名，并告知臨近部門關(guān)上門窗、熟悉滅火籌劃和隨時(shí)準(zhǔn)備接受患者；與此同步，即刻向科主任、護(hù)士長(zhǎng)、科室消防員、醫(yī)院辦公室，并派人在醫(yī)院門口接應(yīng)和引導(dǎo)消防車進(jìn)入火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)。

（3）限制(Confine)：關(guān)上門窗、分區(qū)防火門，防止火勢(shì)蔓延。

（4）滅火或疏散(Extinguishorevacuate)：如果火勢(shì)不大，用滅火器滅火；如果火勢(shì)過猛，按疏散籌劃，及時(shí)讓患者和其她人員撤離現(xiàn)場(chǎng)。

一、日間病房工作人員職責(zé)

（1）一方面發(fā)現(xiàn)火源醫(yī)務(wù)人員，及時(shí)取用滅火器滅火，同步告知樓層消防員報(bào)警。迅速向醫(yī)院保衛(wèi)部報(bào)警；或者按下樓道報(bào)警器報(bào)警。如火災(zāi)涉及范疇較大，迅速向市火災(zāi)報(bào)警中心119報(bào)警，報(bào)警時(shí)講清單位、樓層/部門、起火部位、火勢(shì)大小、燃燒物質(zhì)和報(bào)警人姓名，并告知臨近部門關(guān)上門窗、熟悉滅火籌劃和隨時(shí)準(zhǔn)備接受患者若火災(zāi)蔓延則啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。

（2）消防員職責(zé)：報(bào)警，與醫(yī)院消防人員保持聯(lián)系。指引消防通道。傳達(dá)消防指揮員意圖給現(xiàn)場(chǎng)人員。電話告知相近樓層關(guān)上防火門，隨時(shí)準(zhǔn)備疏散。告知科室其她工作人員及時(shí)攜帶輪椅，平車趕到樓層疏散患者。

（3）科主任、護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)：及時(shí)進(jìn)行救援工作人員分工。及時(shí)告知制氧站關(guān)閉氧氣總閥門。穩(wěn)定護(hù)士及患者情緒。及時(shí)向保衛(wèi)部、醫(yī)院辦公室、主管副院長(zhǎng)（嚴(yán)震副院長(zhǎng)）報(bào)告。指揮重患者疏散。指揮人員轉(zhuǎn)移科室內(nèi)重要財(cái)物、病歷。檢查起火病房?jī)?nèi)有無遺留人員。

（4）醫(yī)務(wù)人員職責(zé)：保持鎮(zhèn)定，穩(wěn)定患者情緒。本著患者優(yōu)先原則，引導(dǎo)患者向安全地方疏散，對(duì)重患者采用抬、背、抱等辦法轉(zhuǎn)移，并發(fā)動(dòng)家屬一起協(xié)助患者疏散。若煙霧明顯時(shí)，用濕毛巾掩住口鼻，身體盡量貼近地面轉(zhuǎn)移。

（5）樓層護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)職責(zé)：指揮患者有序從走廊進(jìn)入消防通道疏散。巡視病房?jī)?nèi)有無遺留患者，協(xié)助重患者疏散。分派在場(chǎng)醫(yī)生、學(xué)生及進(jìn)修人員，共同協(xié)助病員疏散及物品轉(zhuǎn)移。指揮樓層清潔工協(xié)助患者疏散和物品疏散，指點(diǎn)消防通路。

二、夜間各病房工作人員職責(zé)

（1）發(fā)現(xiàn)火源時(shí)護(hù)士及醫(yī)生應(yīng)及時(shí)取用樓層滅火器，同步告知其她值班醫(yī)生及護(hù)士。

（2）其她值班人員接到火警時(shí)及時(shí)報(bào)警（分機(jī)7223120或外線119）或者按下就診火災(zāi)報(bào)警器，告知本樓層所有工作人員協(xié)助疏散患者和家屬，解決患者病情變化，轉(zhuǎn)運(yùn)重要物資，并告知制氧站關(guān)閉樓層氧氣總閥門。如火勢(shì)小，疏散起火房間患者到病房另一側(cè)（水平疏散），同步協(xié)助滅火。如火勢(shì)大，及時(shí)發(fā)動(dòng)患者及家屬?gòu)南劳ǖ老虿》繕峭馐枭ⅰ?/p>

（3）待消控中心人員趕到，樓層護(hù)士重要負(fù)責(zé)重患者疏散。

三、火災(zāi)中所涉及患者和物品轉(zhuǎn)移疏散原則

（1）患者轉(zhuǎn)移原則

注意患者病情變化，妥善解決各種管道。重癥記錄單必要隨患者轉(zhuǎn)移。

（2）靜脈輸液

床上如有輸液架，可掛在輸液架上繼續(xù)輸液。如沒有，可夾管并將輸液袋放在患者床上。

（3）注射泵

拔下電源，將泵放在患者身邊，如果使用是危急患者生命血管活性藥物，則應(yīng)使用帶有蓄電池微泵，在微泵沒電狀況下，床邊護(hù)士應(yīng)以手推維持。

（4）胸引管

脫開墻式吸引裝置，引流瓶掛于床下架子。

（5）墻式氧氣

、吸引及壓力引流裝置：從設(shè)備帶取下吸氧管及吸引裝置，需氧氣，吸痰患者及時(shí)轉(zhuǎn)移到安全樓層給氧，吸痰，必要時(shí)針筒抽吸吸痰。

四、患者疏散原則

（1）疏散先從著火房間開始，本著患者優(yōu)先原則，醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任引導(dǎo)患者疏散。

（2）疏散中注意穩(wěn)定患者情緒，勸導(dǎo)患者服從疏散指揮，有秩序從消防通道向安全處疏散。

（3）告知患者及家屬在疏散中用濕毛巾捂住口鼻，可以使用棉墊浸水做濕毛巾用，如沒有水源，以尿濕透毛巾解決。

（4）重患者疏散要注意醫(yī)療安全。

（5）主班及責(zé)任護(hù)士要維持疏散秩序，指引消防通道，禁止使用電梯。

（6）可先將患者疏散到著火樓層下三個(gè)樓層，再逐漸往樓外疏散，以便所有患者能及時(shí)疏散出著火樓層。

（7）啟動(dòng)通風(fēng)系統(tǒng)，關(guān)閉防火分區(qū)防護(hù)門。

五、物資疏散原則

樓層物資疏散優(yōu)先秩序是：易燃危險(xiǎn)物品-貴重物品（涉及病歷）——普通物品。危險(xiǎn)物資疏散與患者疏散同步進(jìn)行。其她物品疏散應(yīng)當(dāng)在患者疏散之后。詳細(xì)應(yīng)依照火場(chǎng)當(dāng)時(shí)狀況而定。疏散物品，不得堆放在樓道阻礙人員疏散。

醫(yī)務(wù)人員作為臨床第一線，患者生命和安全均和咱們息息有關(guān)。因而，只有從主線上抓好消防安全工作，制定成熟優(yōu)化火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案，訓(xùn)練有素應(yīng)急組織，才干在抓社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益同步，有效防止和減少或避免火災(zāi)事故發(fā)生，從而保證醫(yī)療安全。

科室火災(zāi)應(yīng)急解決流程火災(zāi)發(fā)生后火災(zāi)發(fā)生后白白班夜班發(fā)現(xiàn)火災(zāi)人員及時(shí)滅火，告知另一種人員報(bào)警先發(fā)現(xiàn)者，及時(shí)進(jìn)行干粉滅火，告知消防員發(fā)現(xiàn)火災(zāi)人員及時(shí)滅火，告知另一種人員報(bào)警先發(fā)現(xiàn)者，及時(shí)進(jìn)行干粉滅火，告知消防員消防員消防員住院總暫時(shí)任總指揮，待醫(yī)院總值班到場(chǎng)后，由總值班指揮科室在現(xiàn)場(chǎng)最高職務(wù)人員任總指揮住院總暫時(shí)任總指揮，待醫(yī)院總值班到場(chǎng)后，由總值班指揮科室在現(xiàn)場(chǎng)最高職務(wù)人員任總指揮報(bào)警報(bào)警護(hù)士及女學(xué)員組織病員及家屬疏散醫(yī)生和男學(xué)員滅火迅速成立滅火組、疏散組、救治組消防員負(fù)責(zé)通訊聯(lián)系、指引對(duì)的逃生護(hù)士及女學(xué)員組織病員及家屬疏散醫(yī)生和男學(xué)員滅火迅速成立滅火組、疏散組、救治組消防員負(fù)責(zé)通訊聯(lián)系、指引對(duì)的逃生切斷電源、關(guān)閉臨近門窗、告知關(guān)閉氣閥疏散組迅速組織人員按秩序疏散協(xié)助不能行走病人，重危病人疏散滅火組迅速提起滅火器滅火切斷電源、關(guān)閉臨近門窗、告知關(guān)閉氣閥疏散組迅速組織人員按秩序疏散協(xié)助不能行走病人，重危病人疏散滅火組迅速提起滅火器滅火切斷電源、關(guān)閉臨近門窗、告知關(guān)閉氣閥門切斷電源、關(guān)閉臨近門窗、告知關(guān)閉氣閥門依照病情懂得病員及家屬用濕毛巾從樓梯逃生（禁止使用電梯）依照病情懂得病員及家屬用濕毛巾從樓梯逃生（禁止使用電梯）依照病情懂得病員及家屬用濕毛巾從樓梯逃生（禁止使用電梯）依照病情懂得病員及家屬用濕毛巾從樓梯逃生（禁止使用電梯）協(xié)助不能行走病人，重危病人疏散逐個(gè)房間排查，防止人員漏掉保證個(gè)人安全狀況下，竭力急救財(cái)務(wù)協(xié)助不能行走病人，重危病人疏散逐個(gè)房間排查，防止人員漏掉保證個(gè)人安全狀況下，竭力急救財(cái)務(wù)逐個(gè)房間排查，防止人員漏掉逐個(gè)房間排查，防止人員漏掉保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，查明火因，滅火后仔細(xì)排查，防止死火復(fù)燃保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，查明火因，滅火后仔細(xì)排查，防止死火復(fù)燃科室應(yīng)急加班人員到場(chǎng)后在地面履行醫(yī)療救治組，聽從科室主任和護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)籌安排將病人交救治組負(fù)責(zé)持續(xù)救治病員及解決傷員科室應(yīng)急加班人員到場(chǎng)后在地面履行醫(yī)療救治組，聽從科室主任和護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)籌安排將病人交救治組負(fù)責(zé)持續(xù)救治病員及解決傷員二十二、科室泛水應(yīng)急預(yù)案及流程

生效日期：3月1日

修訂日期：1月15日

預(yù)案內(nèi)容上報(bào)醫(yī)療安全不良事件到醫(yī)療事務(wù)部保證患者安全，告誡科室患者及工作人員行走時(shí)要注意，防止滑到囑咐行動(dòng)不便患者盡量不要下地行走，協(xié)助患者進(jìn)行生活護(hù)理協(xié)助值班人員及清潔員清掃地面、清除污水能自行解決應(yīng)立即解決，并將水解決干凈不能自行解決及時(shí)電話告知維修組（夜班告知院總值班協(xié)助）發(fā)生泛水后，及時(shí)查找因素（一）及時(shí)查找泛水因素，告知其她人員，積極采用辦法制止繼續(xù)泛水。

（二）不能自行解決者，及時(shí)告知水電管理科或院行政總值班。

（三）協(xié)助維修人員共同將水掃凈，保持環(huán)境清潔。

（四）告訴患者，不可涉足泛水區(qū)或潮濕處，必要時(shí)放置醒目的志，防止跌倒。

（五）上報(bào)醫(yī)療安全不良事件至醫(yī)療事務(wù)部

科室泛水應(yīng)急及流程上報(bào)醫(yī)療安全不良事件到醫(yī)療事務(wù)部保證患者安全，告誡科室患者及工作人員行走時(shí)要注意，防止滑到囑咐行動(dòng)不便患者盡量不要下地行走，協(xié)助患者進(jìn)行生活護(hù)理協(xié)助值班人員及清潔員清掃地面、清除污水能自行解決應(yīng)立即解決，并將水解決干凈不能自行解決及時(shí)電話告知維修組（夜班告知院總值班協(xié)助）發(fā)生泛水后，及時(shí)查找因素二十三、科室停電和突然停電應(yīng)急預(yù)案及流程

生效日期：3月1日

修訂日期：1月15日

預(yù)案內(nèi)容（一）接到停電告知后，及時(shí)做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電、蠟燭等；如有急救患者使用動(dòng)力電器時(shí)，需找代替辦法。

（二）突然停電后，立雖然用急救患者機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)動(dòng)力辦法，維持急救工作，啟動(dòng)應(yīng)急燈或點(diǎn)燃蠟燭照明。

（三）與機(jī)電管理科或者行政總值班聯(lián)系，查詢停電因素，盡早排除故障或啟動(dòng)應(yīng)急發(fā)電系統(tǒng)。

（四）加強(qiáng)巡視病房，安慰患者，同步注意防火、防盜。

科室停電和突然停電應(yīng)急流程接到停電告知后，做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電、蠟燭突然停電時(shí)接到停電告知后，做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電、蠟燭突然停電時(shí)，及時(shí)理解病室中危重患者狀況及各種儀器設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)狀況加強(qiáng)巡視，安撫患者，并及時(shí)解決患者問題，同步注意防火、防盜維護(hù)病室秩序，組織人力保證患者醫(yī)療安全及時(shí)機(jī)電管理科聯(lián)系，并向關(guān)于領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告加強(qiáng)巡視，安撫患者，并及時(shí)解決患者問題，同步注意防火、防盜維護(hù)病室秩序，組織人力保證患者醫(yī)療安全及時(shí)機(jī)電管理科聯(lián)系，并向關(guān)于領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告二十四、科室失竊應(yīng)急預(yù)案及流程

生效日期：3月1日

修訂日期：1月15日

預(yù)案內(nèi)容維持好病房秩序，對(duì)可疑人員進(jìn)行詢問。

（二）加強(qiáng)巡視，做好安全工作，隨手帶門，經(jīng)常檢查門窗。

（三）簡(jiǎn)介住院須知時(shí)向患者簡(jiǎn)介安全知識(shí)，讓患者及家屬注意保管好貴重物品與鈔票。

（四）一旦發(fā)生失竊，做好現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)工作。

（五）告知保衛(wèi)部（聯(lián)系電話：或行政總值班：），協(xié)助做好偵破工作。

（六）上報(bào)醫(yī)療安全不良事件到醫(yī)療事務(wù)部或者保衛(wèi)部。

科室失竊應(yīng)急預(yù)案及流程告知院行政總值班或上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)發(fā)生失竊后，值班人員電話告知保衛(wèi)部告知院行政總值班或上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)發(fā)生失竊后，值班人員電話告知保衛(wèi)部保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，協(xié)助保衛(wèi)人員進(jìn)行調(diào)查保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，協(xié)助保衛(wèi)人員進(jìn)行調(diào)查管理調(diào)查，保證正常醫(yī)療秩序，保證患者治療及護(hù)理工作能常規(guī)進(jìn)行管理調(diào)查，保證正常醫(yī)療秩序，保證患者治療及護(hù)理工作能常規(guī)進(jìn)行上報(bào)醫(yī)療不良事件到醫(yī)療事務(wù)部或保衛(wèi)部上報(bào)醫(yī)療不良事件到醫(yī)療事務(wù)部或保衛(wèi)部二十五、發(fā)生針刺傷應(yīng)急預(yù)案及流程

生效日期：3月1日

修訂日期：1月15日

預(yù)案內(nèi)容操作時(shí)不慎被病人血液、血制品、體液、組織液污染利器損傷時(shí)，則應(yīng)進(jìn)行如下解決：

及時(shí)用流動(dòng)水沖洗傷口10分鐘，在傷口旁端輕輕擠壓，盡量擠出損傷處血液，再用流動(dòng)水和肥皂液進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口局部擠壓。

傷口沖洗后，使用75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒。必要時(shí)去外科進(jìn)行傷口解決，進(jìn)行血源性傳播疾病檢查和隨訪。

被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染銳器刺傷后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)去防止保健科抽血查乙肝、丙肝抗體，