分娩指導(dǎo)課件

臨產(chǎn)護(hù)理指導(dǎo)愛瑪家母嬰護(hù)理院分娩指導(dǎo)分娩知識(shí):自然分娩的成功是媽媽和孩子的互動(dòng)分娩指導(dǎo)有關(guān)定義1、分娩（delivery）：妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)至從母體全部娩出的過程。2、足月產(chǎn)(termdelivery)：妊娠滿37周至不足42足周（259—293天）間的分娩。3、早產(chǎn)（prematuredelivery）妊娠滿28周至不滿37足周（196—258天）間的分娩。4、過期產(chǎn)（posttermdelivery）妊娠滿42足周以后的分娩稱為過期產(chǎn)。分娩指導(dǎo)分娩期婦女的護(hù)理第一節(jié)影響分娩的因素第二節(jié)分娩機(jī)制及臨產(chǎn)診斷第三節(jié)分娩的護(hù)理管理分娩指導(dǎo)第一節(jié)影響分娩的因素影響分娩的因素：產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒產(chǎn)婦的精神心理因素各因素均正常并能相互適應(yīng)，胎兒順利經(jīng)陰道自然娩出，為正常分娩分娩指導(dǎo)【產(chǎn)力】主力——子宮收縮力（貫穿整個(gè)產(chǎn)程）

輔力——腹肌、膈肌、肛提肌的收縮力（僅出現(xiàn)在第二、三產(chǎn)程中）

包括

將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量分娩指導(dǎo)（一）子宮收縮力：臨產(chǎn)后的子宮收縮具有以下特點(diǎn)：1、節(jié)律性臨產(chǎn)后，子宮體部發(fā)生不隨意、有節(jié)律的陣發(fā)性收縮。隨著產(chǎn)程的進(jìn)展，宮縮的強(qiáng)度由弱變強(qiáng)，持續(xù)的時(shí)間由短變長(zhǎng)，間歇的時(shí)間則由長(zhǎng)變短。臨產(chǎn)開始時(shí)，宮縮持續(xù)30秒，間歇5-6分鐘。第二產(chǎn)程期間，宮縮持續(xù)60秒，間歇時(shí)間縮短至1-2分鐘。分娩指導(dǎo)2、對(duì)稱性和極性

宮縮起自兩側(cè)宮角部，迅速向子宮底中線集中，左右對(duì)稱，然后以每秒2cm的速度向子宮下段擴(kuò)散，約15秒后均勻協(xié)調(diào)地遍及整個(gè)子宮，此為子宮收縮的對(duì)稱性。極性是指宮縮以子宮底部為最強(qiáng)，最持久，向下則逐漸減弱的特點(diǎn)。底部的收縮力強(qiáng)度約為子宮下段的2倍。分娩指導(dǎo)3、縮復(fù)作用縮復(fù)作用：宮縮時(shí)，子宮體部肌纖維短縮變寬，收縮之后肌纖維雖有松弛，但不能完全恢復(fù)到原來的長(zhǎng)度。經(jīng)過反復(fù)宮縮，肌纖維越來越短，整個(gè)子宮上段變厚，下段變薄，這種現(xiàn)象稱縮復(fù)作用。隨著產(chǎn)程進(jìn)展，這一作用可促使官腔內(nèi)容積逐漸縮小，迫使胎先露下降。（二）腹肌和膈肌收縮力是娩出胎兒和胎盤的重要輔助力量。從第二產(chǎn)程開始，每次宮縮時(shí)，胎先露壓迫骨盆底組織及直腸，反射性地引起待產(chǎn)婦屏氣、排便動(dòng)作，腹肌和膈肌收縮使腹壓增高，促使胎兒娩出。在第二產(chǎn)程末配合宮縮時(shí)運(yùn)用腹壓最有效。（三）肛提肌收縮力協(xié)助胎先露進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、促進(jìn)胎盤和胎兒娩出。分娩指導(dǎo)1、骨盆的各平面及徑線，分為3個(gè)平面。

入口平面中骨盆平面出口平面【產(chǎn)道】（一）骨產(chǎn)道：分娩指導(dǎo)（1）骨盆入口平面入口前后徑（真結(jié)合徑）（約11cm）入口橫徑（約13cm）入口斜徑（約12.75cm）分娩指導(dǎo)（2）中骨盆平面骨盆最小平面，呈縱橢圓形

分娩指導(dǎo)（3）骨盆出口平面出口前后徑（約11.5cm）出口橫徑（約9cm）出口前矢狀徑（約6cm）出口后矢狀徑（約8.5cm）分娩指導(dǎo)1、骨盆軸與骨盆傾斜度

60分娩指導(dǎo)

由子宮下段、宮頸、陰道、盆底軟組織構(gòu)成的一彎曲通道。（二）軟產(chǎn)道：1.子宮下段的形成分娩指導(dǎo)生理性縮復(fù)環(huán)如何形成的？分娩指導(dǎo)2.子宮頸的變化：宮頸管消失、宮頸口擴(kuò)張分娩指導(dǎo)

3.陰道、盆底與會(huì)陰的變化臨產(chǎn)后受壓迫擴(kuò)張成筒狀，陰道外口開口向前上方，粘膜皺襞展平使腔道加寬。同時(shí)，肛提肌向下及兩側(cè)擴(kuò)展，肌纖維拉長(zhǎng)，使會(huì)陰體變簿，以利胎兒娩出。陰道及骨盆的結(jié)締組織和肌纖維在妊娠期增生肥大，血管變粗，血運(yùn)豐富，使臨產(chǎn)后體可承受一定的壓力，但如保護(hù)會(huì)陰不當(dāng)可造成裂傷。分娩指導(dǎo)【胎兒】（一）胎兒大?。?/p>

1、胎頭顱骨BPD分娩指導(dǎo)2、胎頭徑線（二）胎位（三）胎兒畸形

枕下前囟徑分娩指導(dǎo)【精神心理狀態(tài)】能影響產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)部的平衡、適應(yīng)力，致使子宮缺氧造成宮縮乏力、宮口擴(kuò)張緩慢，產(chǎn)程延長(zhǎng)，導(dǎo)致產(chǎn)婦疲勞衰竭。也促使產(chǎn)婦神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生變化，交感神經(jīng)興奮，釋放兒茶酚胺增多，引起血壓升高，導(dǎo)致胎兒缺血缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫等異常變化而影響分娩。焦慮、恐懼分娩指導(dǎo)第二節(jié)分娩機(jī)制及臨產(chǎn)診斷【分娩機(jī)制】

是指胎兒先露部為適應(yīng)骨盆各平面的不同形態(tài)，被動(dòng)地進(jìn)行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。枕左前位的分娩機(jī)制：銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)、胎兒娩出。分娩指導(dǎo)分娩指導(dǎo)分娩指導(dǎo)臨床實(shí)景分娩指導(dǎo)【先兆臨產(chǎn)】

1．假臨產(chǎn)(falselabor)

孕婦在分娩前常出現(xiàn)假臨產(chǎn)。

2．輕松感(lightening)

多數(shù)初孕婦感到上腹部較前舒適，為子宮底下降的緣故。3．見紅(show)

在分娩發(fā)動(dòng)前24-48小時(shí)內(nèi)，陰道排出少量血性分泌物。

分娩指導(dǎo)【臨產(chǎn)的診斷】1.規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的宮縮持續(xù)時(shí)間/間歇時(shí)間

30秒以上/5～6分左右2.宮頸管消失3.宮口的擴(kuò)張4.胎先露的下降。分娩指導(dǎo)123第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理第二產(chǎn)程婦女的護(hù)理第三產(chǎn)程婦女的護(hù)理第三節(jié)分娩期護(hù)理管理分娩指導(dǎo)產(chǎn)程分期總產(chǎn)程：從規(guī)律性宮縮開始至胎兒胎盤娩出，臨床上分為三個(gè)產(chǎn)程第一產(chǎn)程（宮口擴(kuò)張期）

從規(guī)律性宮縮開始到宮口開全，初產(chǎn)婦平均需要11-12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦平均需要6-8小時(shí)。第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）

從宮口開全到胎兒娩出，初產(chǎn)婦約需1-2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成,也有長(zhǎng)達(dá)1小時(shí)者。第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）

從胎兒娩出到胎盤娩出，約需5-15分鐘分娩指導(dǎo)

1.規(guī)律宮縮

2.宮口擴(kuò)張

3.胎頭下降

4.胎膜破裂

5.高興、焦慮一、第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】分娩指導(dǎo)【身體準(zhǔn)備】產(chǎn)前孕婦在身體上做好充分準(zhǔn)備，有利于順利分娩1、創(chuàng)設(shè)良好的室內(nèi)環(huán)境，房間內(nèi)溫度、濕度適宜，光線充足、空氣清新2、孕婦身體衛(wèi)生護(hù)理3、提供營養(yǎng)充足的膳食4、保證孕婦睡眠充足5、不宜長(zhǎng)期外出6、指導(dǎo)日常鍛煉：為了保證分娩的順利，孕婦不能每天臥床休息，做一些輕微的、力所能及的運(yùn)動(dòng)和鍛煉、要熟練掌握分娩的輔助動(dòng)作，練習(xí)呼吸技巧。分娩指導(dǎo)物質(zhì)準(zhǔn)備根據(jù)家庭的準(zhǔn)備情況，把分娩后產(chǎn)婦和新生兒的所需用品準(zhǔn)備齊全，放置在固定位置，方便隨手拿用。分娩指導(dǎo)心理準(zhǔn)備：分娩時(shí)妊娠生理過程的必然結(jié)果、是一種正常的自然的生理過程1、消除恐懼心理、樹立分娩信心。2、告知孕婦必要的分娩知識(shí)，并進(jìn)行有關(guān)分娩前的有關(guān)訓(xùn)練。分娩指導(dǎo)【護(hù)理評(píng)估】1、新生兒生理狀況：Apgar評(píng)分

體征

012心率（次/分)0<100>100呼吸0慢、不規(guī)則佳喉反射無反應(yīng)有些動(dòng)作

哭、惡心

肌張力松弛

四肢略屈曲四肢活動(dòng)好

皮膚顏色蒼白青紫紅潤(rùn)

分娩指導(dǎo)2.新生兒護(hù)理

（1）清理呼吸道（2）Apgar評(píng)分（3）身體外觀的評(píng)估（4）臍帶處理（5）保暖（6）辨認(rèn)（7）眼睛護(hù)理【護(hù)理評(píng)價(jià)】1.產(chǎn)婦產(chǎn)后2h內(nèi)出血量少于500ml2.產(chǎn)婦能接受新生兒，并交流、皮膚接觸、早接觸、早吸吮、早開奶分娩指導(dǎo)剖宮產(chǎn)術(shù)的配合及護(hù)理分娩指導(dǎo)一、概述二、剖宮產(chǎn)術(shù)三、剖宮產(chǎn)手術(shù)并發(fā)癥四、術(shù)后注意事項(xiàng)分娩指導(dǎo)一、概述剖宮產(chǎn)術(shù)（Cesareansection）是不經(jīng)產(chǎn)道分娩，剖開腹壁及子宮，取出胎兒的生產(chǎn)方式。優(yōu)點(diǎn)是能挽救胎兒和母親。注意哦！手術(shù)能恰當(dāng)?shù)氖鼓笅朕D(zhuǎn)危為安，但存在出血感染和臟器損傷的危險(xiǎn)，故決定行剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)慎重。且死胎、胎兒畸形，不應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。分娩指導(dǎo)解剖位置子宮位于骨盆中央，呈倒置的梨形，是產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胎兒的空腔器官。前與膀胱后于直腸相鄰，分為子宮體、子宮底，子宮底兩側(cè)為子宮角，與輸卵管相通，下部為子宮頸，宮體與宮頸之間最狹窄的部分為子宮狹部，在非孕期長(zhǎng)約1cm，妊娠后期形成子宮下段，長(zhǎng)約7~10cm.分娩指導(dǎo)剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥頭盆不稱者：因骨盆狹窄或畸形骨盆，產(chǎn)道阻塞（如腫物、發(fā)育畸形）。或因巨大胎兒、臀先露、肩先露等異常胎位。相對(duì)性頭盆不稱及產(chǎn)力異常：子宮收縮乏力，發(fā)生滯產(chǎn)經(jīng)處理無效者。妊娠合并及并發(fā)癥：妊娠合并心臟病、重度子癇前期及其子癇、胎盤早剝、前置胎盤。過期妊娠兒、珍貴兒、早產(chǎn)兒、臨產(chǎn)后出現(xiàn)胎兒窘迫情況等。分娩指導(dǎo)二、剖宮產(chǎn)術(shù)物品準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)手術(shù)包1個(gè)手術(shù)衣、手套、治療巾、紗布?jí)|、紗布均若干可吸收的0、4號(hào)線各一根注射器和催產(chǎn)素，嬰兒搶救車。分娩指導(dǎo)手術(shù)體位體位：平臥位，為防止仰臥位低血壓綜合癥，可取左側(cè)傾斜10~15°臥位。擺放：孕婦仰臥在手術(shù)臺(tái)上，兩手平放在擱手板上，腕部用約手帶固定，兩上肢外展不大于90°，兩腿伸直膝部用約束帶固定，頭部上方平下頜平面放置麻醉頭架，小腿上方放置器械升降臺(tái)。分娩指導(dǎo)麻醉方法以腰硬聯(lián)合麻醉為主，特殊情況采用局部麻醉或全身麻醉。分娩指導(dǎo)手術(shù)方式子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)：下腹部正中切口或下腹橫切口。臨床廣泛應(yīng)用此法。子宮體部剖宮產(chǎn)術(shù)：子宮體正中做縱形切口。僅適用于急于娩出胎兒或胎盤前置不能做子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)：對(duì)宮腔有感染者尤為適用分娩指導(dǎo)手術(shù)配合消毒：遞組織鉗夾棉球消毒皮膚。鋪巾：將三塊治療巾的1/4反折面對(duì)手術(shù)醫(yī)生，最后一塊反折面對(duì)自己進(jìn)行傳遞，遞4把巾鉗，小雙層單鋪于切口上方遞過麻醉頭架，大雙層單鋪于切口下方蓋過器械升降臺(tái)，最后鋪大孔巾。分娩指導(dǎo)切開皮膚皮下組織：遞刀切開，干紗布拭血，直血管鉗、中彎血管鉗止血，鋪皮膚巾，巾鉗固定。切開腹直肌前鞘：遞刀切開，剪刀擴(kuò)大，皮膚拉鉤拉開皮下組織。圖：切開皮膚分娩指導(dǎo)切開腹膜：遞血管鉗牽起腹膜，刀切開，剪刀擴(kuò)大。探查腹腔：探查子宮后遞鹽水紗墊，以推開腸管和防止羊水及血液進(jìn)入腹腔，并遞腹腔拉鉤暴露子宮。圖：切開腹膜分娩指導(dǎo)切開子宮：遞刀在已暴露的子宮下段正中做切口。用血管鉗刺破羊膜，遞血管鉗刺破羊膜。圖：充分暴露子宮下段分娩指導(dǎo)胎兒娩出后協(xié)助醫(yī)生斷臍，遞中彎血管鉗2把夾住臍帶，組織剪剪斷，新生兒交助手處理。斷臍后遞20U縮宮素，宮體注射。圖：斷臍圖：胎兒娩出分娩指導(dǎo)娩出胎盤：胎兒娩出后遞環(huán)鉗夾住子宮切口邊緣及左右角，稍等胎盤自然剝離，后遞大碗放置胎盤。清理宮腔：遞用環(huán)鉗夾住干紗布卷清理宮腔，以便將宮腔內(nèi)殘留的胎膜及胎盤組織清除，遞一四折治療巾鋪于切口下方。圖：娩出胎盤分娩指導(dǎo)縫合子宮：0#可吸收線連續(xù)縫合?？p合膀胱子宮返折腹膜：0#可吸收線連續(xù)縫合。檢查子宮縫合處有無出血，兩側(cè)附件有無異常，清理腹腔積血，清點(diǎn)器械紗布等無誤后關(guān)腹。腹膜：10*28圓針，4#線連續(xù)縫合。腹直肌前鞘：10*28圓針，4#線由切口兩端向中間做連續(xù)縫合皮下組織：10*28圓針，4#線連續(xù)縫合。皮膚:0/4#可吸收線皮內(nèi)縫合。分娩指導(dǎo)四、剖宮產(chǎn)手術(shù)并發(fā)癥母體方面胎兒方面遠(yuǎn)期并發(fā)癥分娩指導(dǎo)胎兒娩出困難：疤痕子宮切口彈性差、胎兒窘迫急診手術(shù)時(shí)切口不夠充分也常會(huì)引起出頭困難。子宮肌壁厚，彈性差，胎兒過小時(shí)也常常會(huì)發(fā)生胎兒娩出困難。剖宮產(chǎn)手術(shù)后大出血：宮縮乏力，或術(shù)后