第十章-眼外傷

第十章眼外傷

天津市第五中心醫(yī)院張林昌常見的眼外傷有哪些？

眼外傷無論何時(shí)何地都很常見，因?yàn)檠矍蚯安勘┞对谕饷妫軅臋C(jī)會(huì)很多，輕傷尚可治愈,嚴(yán)重的傷往往一瞬間就可使一個(gè)正常人變成盲人，使個(gè)人的生活、工作、學(xué)習(xí)、家庭和社會(huì)帶來不可估量的危害。做好眼外傷的防治工作，對(duì)于保護(hù)人民健康和挽救視力具有重要的臨床和社會(huì)意義。眼外傷（oculartrauma）：

定義機(jī)械性、物理性和化學(xué)性等因素直接作用于眼部，引起眼的結(jié)構(gòu)和功能損害統(tǒng)稱眼外傷。眼外傷的分類：

致傷因素：機(jī)械性:眼挫傷；眼球穿孔傷；

眼異物傷。

非機(jī)械性:熱燒傷；化學(xué)傷；

輻射性傷；毒氣傷。

國際分為：開放性:球穿通傷;貫通傷。

閉合性:眼球鈍挫傷。眼外傷的檢查：

全面詢問病史

檢查是避免再次損傷

查雙眼視力、眼壓

裂隙燈、檢眼鏡檢查

眼球有穿孔，疑有異物者，必須要做X線、CT、B超影像學(xué)檢查。眼外傷的治療原則：

根據(jù)外傷輕、重、緩、急進(jìn)行處理

1、有休克和重要器官損傷是首先搶救生命，平穩(wěn)后再做眼科處理。

2、及時(shí)止血。

3、封閉傷口。

4、預(yù)防感染。

5、有傷口必須做拍片(X、CT）

眼外傷的預(yù)防：

眼外傷大多數(shù)是可以預(yù)防，加強(qiáng)教育，制定操作規(guī)章制度，有效的減少眼外傷的發(fā)生。對(duì)兒童禁止玩危險(xiǎn)玩具（鞭炮、彈弓、針、刀等）。第二節(jié)鈍挫傷眼鈍挫傷：

定義由機(jī)械性鈍力打擊眼球或眼球碰幢鈍性物體所產(chǎn)生的外傷，可造成眼的附屬器或眼球的損傷，引起眼內(nèi)多種結(jié)構(gòu)和組織的病變。

鈍挫傷占眼外傷約1/3以上。

鈍挫傷特點(diǎn)：

損傷區(qū)大于挫傷部位

1、直接損傷；受傷部位產(chǎn)生直接損傷。

2、間接損傷；通過眼內(nèi)液的傳導(dǎo)，鈍力在球內(nèi)和球壁傳遞，引起多處間接組織損傷。

3、在眼眶的反作用力之下引起眼的震蕩傷;由于眼球是個(gè)不可壓縮的球體，通過眼內(nèi)液的傳導(dǎo)，從而加重了對(duì)眼內(nèi)組織的破環(huán)。2、眼瞼裂傷、淚小管撕裂4、角膜挫傷

癥狀：疼痛、畏光、流淚、視力減退體征：角膜上皮缺損、水腫、混濁、后彈力膜皺褶。治療：5、鞏膜裂傷：角鞏膜緣、

赤道部、后極部

表現(xiàn)：虹膜嵌頓、瞳孔變形玻璃體脫出治療：手術(shù)

6、虹膜睫狀體挫傷

虹膜根部離斷、瞳孔變形、前房積血、房角后退治療：手術(shù)藥物7、晶體挫傷:

半脫位、全脫位、白內(nèi)障治療:繼發(fā)青光眼手術(shù)8、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜挫傷：視網(wǎng)膜水腫、視網(wǎng)膜裂孔(多見于黃斑)視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜破裂治療：藥物手術(shù)9、玻璃體積血治療：早期止血晚期手術(shù)10、視神經(jīng)挫傷—視神經(jīng)萎縮治療：藥物11、繼發(fā)性青光眼：

原因：房角損傷(后退,傷痕)、

虹膜炎癥→瞳孔閉鎖、

晶體脫位、眼內(nèi)出血。

治療：藥物

手術(shù)

12、眼眶外傷：

眶骨骨折、眶內(nèi)出血、

肌肉損傷→斜視→復(fù)視

治療：藥物

手術(shù)

第三節(jié)眼球穿通傷

第四節(jié)眼異物傷

眼穿通傷：

定義

各種銳器或高速飛濺出碎片刺破

眼球壁。

分類：

部位：角膜、鞏膜、角鞏膜緣。

性質(zhì)：單純穿孔、穿孔并有異物存留。

眼的穿孔傷或異物進(jìn)入眼球

內(nèi)，其預(yù)后與損傷的程度和部位，

處理是否及時(shí)有重要關(guān)系。異物的性質(zhì)：

金屬：磁性—鐵

非磁性—銅、鋁、鉛

非金屬：玻璃、木片、碎石、

動(dòng)植物、毛發(fā)、魚刺、

麥芒、

金屬異物在眼內(nèi)產(chǎn)生化學(xué)變化沉積在眼組織中，造成視力喪失或眼球萎縮。

鐵質(zhì)沉著癥(siderosis)（氧化鐵—組蛋白結(jié)合—不容性含鐵蛋白<鐵銹>）。

銅質(zhì)沉著癥(chalcosis)（氧化銅—碳酸銅<銅銹>）。非金屬在眼內(nèi)引起眼內(nèi)感染，眼內(nèi)炎、全眼炎、眶蜂窩織炎、顱內(nèi)感染。臨床表現(xiàn)

1、不同程度的影響視力。

2、有傷口多見于眼前段,特別是角膜。

3、眼內(nèi)異物

4、眼內(nèi)容物脫出，房水，葡萄膜，玻璃體，晶體。

5、感染

6、低眼壓→眼球萎縮

7、交感性眼炎

治療原則：

眼球的穿孔傷是眼科急癥,病情復(fù)雜,必須急癥處理，縫合傷口，預(yù)防感染，減少并發(fā)癥的發(fā)生，必要時(shí)行二期手術(shù)。

傷口處理：

1、分離嵌頓在傷口的內(nèi)組織,決不能將污染組織帶入眼內(nèi)。

2、仔細(xì)縫合傷口,對(duì)合嚴(yán)密,不引起散光,不漏水,縫2/3深度,不能因縫合造成新傷。

3、取出異物。

4、1%阿托品液散瞳。

5、抗感染抗菌素：結(jié)膜下注射慶大霉素4萬單位,全身應(yīng)用抗菌素。

6、降眼壓,眼液、口服、靜脈。

7、注射TAT

8、減輕反應(yīng)：激素。

9、止血、止疼藥、營養(yǎng)神經(jīng)網(wǎng)膜藥。

10、必要時(shí)摘除眼球(慎重)。交感性眼炎

定義一只眼遭受穿孔或行內(nèi)眼手術(shù)，經(jīng)過一段時(shí)間發(fā)生肉芽腫性全葡萄膜炎，而另一只眼也發(fā)生同樣性質(zhì)的全葡萄膜炎，稱交感性眼炎。

受傷眼稱誘發(fā)眼或激發(fā)眼。

受累的健眼稱交感眼。發(fā)病率：

外傷后約0.2%,內(nèi)眼手術(shù)0.007%。

病因：

1、自身免疫因素有關(guān)，葡萄模式一種遲發(fā)行自身免疫性疾病。

2、與病毒感染有關(guān)臨床表現(xiàn)

1、眼前段：癥狀與體癥同虹膜睫狀體炎。

2、眼后段：同脈絡(luò)膜炎。

3、并發(fā)癥：白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼、視網(wǎng)膜脫離、視神經(jīng)萎縮。治療：

1、激素局部與全身應(yīng)用

2、散瞳減輕后粘連

預(yù)防：

傷后盡早手術(shù)，正確處理傷口，脫出的組織盡可能回納，預(yù)防感染，眼球傷的嚴(yán)重而不能恢復(fù)視力的行眼球摘除。

為什么說堿燒傷比酸燒傷要嚴(yán)重？化學(xué)傷：

定義

各種化學(xué)物質(zhì)的溶液、氣體引起的眼部組織損傷稱化學(xué)性燒傷。

化學(xué)傷主要是破壞機(jī)體蛋白的物理和化學(xué)狀態(tài),使蛋白質(zhì)變性,凝固,脫水,以致細(xì)胞死亡。

發(fā)生在化工廠、實(shí)驗(yàn)室或施工現(xiàn)場。

致傷原因和特點(diǎn)

酸性物質(zhì):（硫酸、鹽酸、硝酸）

弱酸,僅引起局部反應(yīng),局部刺激。

強(qiáng)酸，滲透性較強(qiáng),能透過組織的脂肪和蛋白質(zhì),產(chǎn)生較強(qiáng)的破壞作用。

強(qiáng)酸又能使組織蛋白凝固,凝固蛋白不溶于水,能在某種程度上防止外界酸侵入,所以酸的破壞作用較堿輕,且持續(xù)時(shí)間短。

堿性物質(zhì):（氫氧化鈉、生石灰、氨水）

堿性物質(zhì)即溶于水,又溶于脂肪,還能和脂肪發(fā)生皂化反應(yīng)。

角膜表層親脂,角膜實(shí)質(zhì)親水,角膜接觸堿性物質(zhì)后,很快借皂化反應(yīng)及溶解作用，穿透角膜進(jìn)入眼內(nèi),同時(shí)堿侵入眼球→與組織蛋白結(jié)合成堿性蛋白→組織壞死→繼續(xù)擴(kuò)散→球內(nèi)組織的廣泛液化壞死。

致傷物的性質(zhì):

堿比酸燒傷力強(qiáng),后果嚴(yán)重，但是不同堿性物質(zhì)致傷力也不同。

例如:生石灰作用很強(qiáng),它除了有強(qiáng)堿性之外,當(dāng)它接觸水之后還放出熱,引起燙傷。

臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥:

化學(xué)傷輕、重程度與致傷物質(zhì)、濃度、時(shí)間和接觸部位有密切關(guān)系。

根據(jù)組織反應(yīng)，分三種不同程度燒傷。

輕度：球結(jié)膜充血、水腫、角膜上皮缺損

治療后痊愈，不留疤痕、視力不受影響。

中度：球結(jié)膜充血、水腫、角膜混濁、缺

損形成白色凝固層。

治療后可遺留斑翳影響視力。重度：大多是強(qiáng)堿引起

結(jié)膜廣泛缺血壞死呈灰白色，角膜全層混濁呈瓷白色,壞死潰瘍，穿孔。

堿性物質(zhì)很快進(jìn)入前房—虹膜炎—白內(nèi)障—繼發(fā)性青光眼。

2、瞼球粘連

3、角膜白斑

4、血管翳

5、假性胬肉

6、葡萄膜炎急救和治療:

急救爭分奪秒地現(xiàn)場搶救，就地取材，徹底沖洗眼部10—30分鐘,轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，將結(jié)膜囊內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)徹底沖出。

醫(yī)院治療：

詢問病史：致傷物性質(zhì)

致傷時(shí)間

是否處理

中和沖洗，充分暴露上下穹窿部，清除異物及顆粒。

（石蕊試紙?jiān)囼?yàn))

紅色--酸傷→2-3%碳酸氫鈉液沖。

藍(lán)色--鹼傷→3%硼酸液沖。

必要時(shí)結(jié)膜切開沖洗，前房穿刺。

1.局部和全身應(yīng)抗生素，應(yīng)用維生素C可抑制膠原酶，促進(jìn)角膜膠原合成。

2.散瞳減少虹膜炎癥反應(yīng)，防止后粘連。

3.切除或清除壞死組織，防止瞼球粘連，用玻璃棒分離粘連組織。

4.自家血注射或自家血清點(diǎn)眼。

5.應(yīng)用膠原酶抑制劑，防止角膜穿孔。2%枸櫞酸納、2.5—5%半胱氨酸點(diǎn)眼。

6.晚期并發(fā)癥治療：

瞼外翻—手術(shù)；

瞼球粘連—移植粘膜；

角膜混濁—角膜移植；

繼發(fā)青光眼—降壓、青光眼手術(shù)。第七節(jié)其他類型眼外傷

眼部熱燒傷

輻射性眼損傷:

紫外線損傷--電光性眼炎

（雪盲）

熱燒傷

高溫液體(鐵水、沸水、熱油)濺入眼內(nèi)引起的熱燒傷。

主要表現(xiàn)：組織水腫,蛋白的凝固壞死。

治療：及時(shí)降溫，防止感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，預(yù)防瞼球粘連并發(fā)癥。

紫外線對(duì)組織有光化學(xué)作用，使蛋白凝固變性。

角結(jié)膜上皮表層細(xì)胞核蛋白吸收紫外線后,細(xì)胞核膨脹壞死→細(xì)胞死亡,使上皮脫落，產(chǎn)生結(jié)膜、角膜淺層炎癥。

潛伏期：3—8小時(shí)夜間發(fā)病。

紫外線損傷

（電光性眼炎）

臨床表現(xiàn)：

癥狀：強(qiáng)烈刺激癥狀-刺痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣。

體征：球結(jié)膜混合性充血,水腫,角膜上皮點(diǎn)狀染色,瞳孔縮小。

治療：冷敷,1%地卡因一次,藥膏包眼。24小時(shí)愈合。

練習(xí)

1.常見的玻璃體異物是：A.植物；B.銅屑；C.鐵屑；D.石塊；E.玻璃。c

2.火堿濺入眼內(nèi)，用自來水沖洗過，在急診室應(yīng)首選那項(xiàng)處理：A.表麻后拉開眼瞼，用2000ml生理鹽水連續(xù)沖洗；B.每小時(shí)滴半胱胺酸一次；C.用繃帶加壓包扎，次日復(fù)診；D.抗生素滴眼，不再復(fù)診；E.維生素C結(jié)膜下注視。a

3.焊條打傷，上瞼皮膚裂傷5mm，應(yīng)首選：A.修復(fù)傷口；B.注射TAT;C.X線拍片，排除骨折或異物；D.檢查評(píng)估視力及眼球情況；E.測量提上瞼肌功能。A

4.易合并眼外肌損傷的眼外傷是：A.角膜穿孔；B.眼球鈍挫傷；C.化學(xué)燒傷；D.嚴(yán)重的結(jié)膜撕裂傷；E.爆炸傷。D

5.右眼被兩響