麻疹的預(yù)防專業(yè)知識講座培訓(xùn)課件

麻疹的預(yù)防專業(yè)知識講座

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床癥狀有發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、口腔粘膜有紅暈的灰白小點（柯氏斑）。單純麻疹預(yù)后良好，重癥患者病死率較高。2麻疹的預(yù)防專業(yè)知識講座一、流行病學(xué)3麻疹的預(yù)防專業(yè)知識講座1：傳染源

病人是唯一的傳染源，自發(fā)病前2天（潛伏期末）至出疹后5天內(nèi)，眼結(jié)膜分泌物、鼻、口咽、氣管的分泌物中都含有麻疹病毒，具有傳染性。4麻疹的預(yù)防專業(yè)知識講座2：傳播途徑主要通過飛沫直接傳播，有衣物、玩具等間接傳播甚少見。5麻疹的預(yù)防專業(yè)知識講座3：易感人群

人群普遍易感。易感者接觸病人后90%以上發(fā)病。病后有持久的免疫力。麻疹的傳染性極強，人類為唯一的自然宿主。成人多因兒童時患過麻疹或接種麻疹疫苗獲免疫力。8個月內(nèi)嬰兒可母體抗體的保護(hù)。6麻疹的預(yù)防專業(yè)知識講座4：流行特征

發(fā)病季節(jié)以冬春季為多，但全年均可發(fā)生。我國以8個月至5歲小兒發(fā)病率最高。近年因長期疫苗免疫的結(jié)果，麻疹流行強度減弱，平均發(fā)病年齡后移。流動人口或免疫空白點易造成城鎮(zhèn)易感人群累積，導(dǎo)致局部麻疹暴發(fā)流行。7麻疹的預(yù)防專業(yè)知識講座二、臨床表現(xiàn)

潛伏期約7-14天，最長可達(dá)21天，曾接受主動免疫或被動免疫者可延長至3—4周。8麻疹的預(yù)防專業(yè)知識講座（一）典型麻疹分三期9麻疹的預(yù)防專業(yè)知識講座1、前驅(qū)期：從發(fā)病至出疹前一般3~5天。發(fā)熱、咳嗽等上呼吸炎癥、粘膜炎、病毒血癥、口腔粘膜斑的出現(xiàn)對早期診斷非常有價值。麻疹粘膜斑（柯氏斑）——在口腔粘膜臼齒處，可見0.5~1mm大小細(xì)砂樣灰白色小點，繞以紅暈。該粘膜斑亦可見于唇內(nèi)，出現(xiàn)2—3天即可消失。前驅(qū)期的特征性體征：病程2～3天，口腔雙側(cè)第一臼齒的頰粘膜上麻疹粘膜斑，初起時僅數(shù)個，1～2天內(nèi)迅速增多、融合，擴(kuò)散至整個頰粘膜，2～3天內(nèi)很快消失。10麻疹的預(yù)防專業(yè)知識講座11麻疹的預(yù)防專業(yè)知識講座12麻疹的預(yù)防專業(yè)知識講座2、出疹期

發(fā)病3—4天耳后、發(fā)際漸及耳前、面頰、前額、軀干及四肢，最后達(dá)手足心，2~5天布及全身。皮疹初為淡紅色斑丘疹，直徑2~5mm，稀疏分明，疹間皮膚正常。此時全身中毒癥狀加重，體溫高、全身淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大、肺部可有羅音。嗜睡或煩躁不安?？人约又?，結(jié)膜紅腫、畏光。查體：淺表淋巴結(jié)腫大、肝及脾大。肺部常聞干、濕性羅音。13麻疹的預(yù)防專業(yè)知識講座14麻疹的預(yù)防專業(yè)知識講座15麻疹的預(yù)防專業(yè)知識講座16麻疹的預(yù)防專業(yè)知識講座3、恢復(fù)期：

3～5天后，發(fā)熱開始減退，全身癥狀減輕，皮疹按出疹的先后順序消退,留褐色色素斑，1~2周消失、留有碎屑樣脫皮。17麻疹的預(yù)防專業(yè)知識講座18麻疹的預(yù)防專業(yè)知識講座（二）非典型麻疹

1、輕型：潛伏期3—4周，發(fā)病緩、體溫低、皮疹少、咳嗽輕、疹色淡、并發(fā)癥少2、重型麻疹：多見于全身情況差，免疫力低下，或繼發(fā)嚴(yán)重感染者?？煞譃橹卸拘月檎?、休克性麻疹、出血性麻疹、皰疹性麻疹不同類型。19麻疹的預(yù)防專業(yè)知識講座3、成人麻疹癥狀：成人麻疹癥狀嚴(yán)重、易導(dǎo)致多臟器損害,同時病情不典型呈多樣性,易誤診,并具有以下特點:A：多數(shù)報告患者存在胃腸道癥狀,以水樣便腹瀉為主要表現(xiàn);B：呼吸道卡他癥狀和眼部癥狀重;C:柯氏斑明顯且持續(xù)時間長;D:多伴有肝臟和心臟損傷20麻疹的預(yù)防專業(yè)知識講座（三）麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)（A）疑似病例：發(fā)熱、出疹（全身性斑丘疹）并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或結(jié)膜炎癥狀之一的病例，或任何經(jīng)過訓(xùn)練的衛(wèi)生人員診斷為麻疹的病例均為疑似麻疹病例。（B）確診病例：疑似麻疹病例有完整的流行病學(xué)調(diào)查資料，實驗室證實為麻疹病毒感染的為確診病例。有下例之一為實驗室證實。1.IgM抗體捕捉ELISA法：麻疹疑似病人血中麻疹I(lǐng)gM陽性。2.間接ELISA或血凝抑制法：病人恢復(fù)期血清比急性期有4倍或4倍以上升高（含由陰轉(zhuǎn)陽）。3.從疑似麻疹病例的標(biāo)本中用B95細(xì)胞分離到麻疹野病毒。

21麻疹的預(yù)防專業(yè)知識講座（C）臨床診斷病例：符合以下條件的麻疹疑似病例為臨床診斷病例：1.未進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，無實驗室診斷結(jié)果的臨床報告病例。2.完成調(diào)查前失訪或死亡的病例。3.流行病學(xué)調(diào)查表明與實驗室確診麻疹病例有明顯流行病學(xué)聯(lián)系的疑似病例。4.實驗室證實為麻疹暴發(fā)，同一暴發(fā)中其它未經(jīng)實驗實證實的疑似病例。22麻疹的預(yù)防專業(yè)知識講座三、疾病治療

單純麻疹治療重點在護(hù)理，對癥及預(yù)防并發(fā)癥。（一）一般治療：隔離、休息、加強護(hù)理。在出疹期間既要保證患兒一定的營養(yǎng)(易消化而富有蛋白質(zhì)和維生素的飲食)，又要保持眼睛和口腔等的衛(wèi)生，并應(yīng)注意室內(nèi)空氣交換，但又不能讓患兒直接吹風(fēng)。（二）對癥治療高熱可酌情用小劑量退熱藥，應(yīng)避免急驟退熱致虛脫；咳嗽選用止咳劑；煩躁選用鎮(zhèn)靜劑。（三）中醫(yī)中藥治療：葛根升麻湯加減，芫荽湯口服。出疹期用銀翹散加減。23麻疹的預(yù)防專業(yè)知識講座四、疾病預(yù)防（一）隔離傳染源：隔離病人至出疹后5天，有并發(fā)癥者延長至10天。接觸者醫(yī)學(xué)觀察3周，曾接受被動免疫者醫(yī)學(xué)觀察4周。（二）切斷傳播途徑：病房、臥室通風(fēng)，易感者流行期盡量減少外出，避免去人群密集的公共場所。24麻疹的預(yù)防專業(yè)知識講座我國的麻疹疫苗研發(fā)與其他國家?guī)缀跏峭降摹?960年衛(wèi)生部上海生物制品研究所分離培育出滬191麻疹減毒株，衛(wèi)生部北京生物制品研究所及衛(wèi)生部長春生物制品研究所相繼培育出麻疹減毒株京55和長47，1965年研制成功麻疹疫苗主要使用滬191、長47這兩株減毒疫苗株。經(jīng)過長期使用以后，發(fā)現(xiàn)京55的免疫原性比較差，就淘汰了。26麻疹的預(yù)防專業(yè)知識講座目前我國麻疹疫苗主要使用滬191麻疹減毒活疫苗株。滬191株是在1960年上海麻疹流行期間，從一名2歲男孩血液分離，在原代人胚腎細(xì)胞傳33代，人羊膜細(xì)胞傳39代，雞胚細(xì)胞傳10代后，經(jīng)過臨床試驗后，1965年衛(wèi)生部批準(zhǔn)生產(chǎn)，到1985年全部改為凍干劑型。1991年由荷蘭的國立公共衛(wèi)生和環(huán)境保護(hù)研究所（中國疫苗項目）幫助純化，經(jīng)中檢所檢驗確認(rèn)，建立純化毒株。27麻疹的預(yù)防專業(yè)知識講座麻疹疫苗的改變1：劑量的改變2005年將接種劑量從0.2ml增加到0.5ml，進(jìn)一步提高了麻疹疫苗的免疫效果

2：劑型的演變第一階段：1966-1983年，液體疫苗，有效期為2-3個月。第二階段：1984-1990年，凍干疫苗，有效期為8個月。第三階段：1991-至今，凍干疫苗，有效期為18個月。3：由單純制劑向復(fù)合制劑的轉(zhuǎn)變從2010年開始由單純的麻疹疫苗逐步轉(zhuǎn)變?yōu)閺?fù)合疫苗。初次免疫由麻疹疫苗——麻風(fēng)疫苗。加強免疫由麻疹疫苗——麻腮風(fēng)疫苗。28麻疹的預(yù)防專業(yè)知識講座

我們使用的麻疹疫苗劑型有幾個演變的過程，一個是最早使用的時候，是用液體疫苗，疫苗是在液體當(dāng)中的，效果是很好的，但是有一個缺點，不穩(wěn)定。所以，到了80年代，我們國家全部改成了凍干的工藝，這個疫苗對環(huán)境的穩(wěn)定性比較好，免疫的有效期也比較長。一體疫苗，過去是三個月到半年時間，疫苗就無效了，凍干的疫苗，可以維持兩年以上，我們規(guī)定是兩年，但實際上可以維持兩年以上的效果。可以看到，在第一階段的17年里，麻疹液體疫苗的有效期僅有3個月。麻疹疫苗必須在2-8度運輸和保存，液體疫苗在高出上述溫度情況下，其效價會明顯下降，直至無效。目前全國20-40歲麻疹病例中應(yīng)該有不少是當(dāng)時沒有接種上疫苗的，也有不少是接種了低效價或無效疫苗的。這種情況還直接導(dǎo)致了20-40歲人群所生新生兒的母傳抗體低或沒有母傳抗體，這些孩子從出生到8月齡接種第1劑麻疹類疫苗之間，有8個月的免疫空白期，給麻疹傳播創(chuàng)造了機會。29麻疹的預(yù)防專業(yè)知識講座二、預(yù)防接種麻疹疫苗1、8月齡以上的易感者：初免年齡為8月齡，1.5-2歲加強免疫1針以減少初免失敗的易感者。30麻疹的預(yù)防專業(yè)知識講座2、病例發(fā)生后的應(yīng)急接種：其對象是病人活動范圍的易感者。流行地區(qū)接種率應(yīng)在95%以上。接種時間愈早愈好，在首代病例出現(xiàn)后疫情尚未蔓延之前接種完畢。麻疹的潛伏期一般為7-14天，最長可達(dá)21天。接種疫苗后7-12天就可產(chǎn)生抗體，比感染后產(chǎn)生抗體的時間短，因此對易感者進(jìn)行應(yīng)急接種可控制疫情蔓延或終止流行。對麻疹潛伏期的兒童接種疫苗后一般沒有不良反應(yīng)，在麻疹感染后1-2天內(nèi)接種疫苗可阻止病毒血癥的產(chǎn)生，使感染者的臨床癥狀減輕。沒有注射過麻疹疫苗而又與麻疹患者密切接觸的易感者和不宜接種疫苗者，可應(yīng)用免疫球蛋白，但這種免疫力一般只能維持2-3周，此后如再接觸麻疹患兒又可再次感染。因此，若以后無禁忌的8月齡以上兒童必須接種各種麻疹疫苗。31麻疹的預(yù)防專業(yè)知識講座

B:使用方法凍干麻疹活疫苗：將滅菌注射用水注入疫苗，待完全溶解后使用。注射部位及劑量：上臂外側(cè)三角肌附著處皮膚用75%酒精消毒，待干后皮下注射0.5ml。兒童和成人劑量相同。32麻疹的預(yù)防專業(yè)知識講座

C:接種反應(yīng)和禁忌1：接種反應(yīng)常見的接種反應(yīng)是在接種疫苗5~12日出現(xiàn)發(fā)熱(38.3℃或以上)或皮疹。罕見的接種反應(yīng)包括一些輕度的局部反應(yīng)，如紅斑、硬結(jié)和觸痛、喉痛及不適、惡心、嘔吐、腹瀉等，極其罕見的有過敏反應(yīng)、一過性的關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)痛。2：禁忌癥妊娠期的婦女。對雞蛋有過敏史或過敏反應(yīng)者。伴有發(fā)熱的呼吸道疾病、活動性結(jié)核、血液病、惡病質(zhì)和惡性腫瘤等。原發(fā)性和繼發(fā)性免疫缺陷病人或接受免疫抑制劑治療者。個人或家族有驚厥史和腦外傷史。33麻疹的預(yù)防專業(yè)知識講座D:效果接種麻疹疫苗,其效果受多方因素影響。麻疹疫苗的質(zhì)量是關(guān)系到能否有效預(yù)防和控制麻疹的關(guān)鍵，所以必須要有冷鏈設(shè)備及科學(xué)的管理以及正確地實施接種。

34麻疹的預(yù)防專業(yè)知識講座1、疫苗血清學(xué)效果：注射疫苗1周后開始產(chǎn)生抗體，1個月達(dá)高峰，陽轉(zhuǎn)率在95%以上。2、免疫人群在流行病學(xué)效果與免疫后血清學(xué)效果一致，即抗體陽轉(zhuǎn)者可免于發(fā)病。3、應(yīng)急接種的效果：當(dāng)麻疹病毒感染時，病毒要先通過呼吸道粘膜屏障，再通過淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血清，潛伏期約7-14日。接種疫苗的途徑與自然感染不同，一般在接種后第7日抗體開始產(chǎn)生，比感染后產(chǎn)生抗體的時間短得多，這正是流行時可以采用應(yīng)急接種的辦法控制流行的根據(jù)。當(dāng)某地發(fā)生麻疹流行時，盡快給周圍的接觸者進(jìn)行應(yīng)急接種可以起到減少發(fā)病、阻止流行的作用。

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E、注意事項1、開啟安瓿和注射時切勿使消毒劑接觸疫苗，用75%乙醇消毒皮膚，待干后再注射。2、注射后過免疫球蛋白者接種本疫苗至少間隔4周以上，因免疫種球蛋白含有麻疹抗體，能中和疫苗中的麻疹病毒，干擾免疫效果。3、凍干麻疹疫苗雖已加保護(hù)劑，但因是活疫苗，所以在貯運及接種過程中，仍需保持完善的冷鏈系統(tǒng)，以