腸內(nèi)營養(yǎng)的護理要點培訓課件

腸內(nèi)營養(yǎng)的護理要點2觀念的轉變

重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)從2006年“營養(yǎng)支持” 的概念----“營養(yǎng)治療”轉變

給予好的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑優(yōu)于給予好的抗生素腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）vs腸外營養(yǎng)（PN）哪一個護理工作量大？2腸內(nèi)營養(yǎng)的護理要點3腸內(nèi)營養(yǎng)座右銘

如果腸道有功能，就可以使用腸道，如果可以有效地使用腸內(nèi)營養(yǎng)，這個重危病人就有救了。沒有條件創(chuàng)造條件也要用。從稀到濃，從慢到快，有一節(jié)用一節(jié)，有一段用一段。

3腸內(nèi)營養(yǎng)的護理要點4護士的責任在腸內(nèi)營養(yǎng)治療的實施過程中，進行周密的監(jiān)測與護理十分必要，這樣可以及時發(fā)現(xiàn)或避免并發(fā)癥的發(fā)生，并觀察營養(yǎng)治療是否達到預期的目的。

在腸內(nèi)營養(yǎng)治療的實施過程中，護士的責任是：對營養(yǎng)治療過程中的護理工作進行監(jiān)測對營養(yǎng)治療輸入設備（喂養(yǎng)管及泵）的護理進行監(jiān)測對病人，家屬以及其他護士進行宣教并提供咨詢

蔣朱明《腸內(nèi)營養(yǎng)》4腸內(nèi)營養(yǎng)的護理要點5危重病人EN治療的護理管理危重病人EN途徑的選擇危重病人EN喂養(yǎng)的方式危重病人EN并發(fā)癥的預防5腸內(nèi)營養(yǎng)的護理要點6危重病人EN途徑的選擇

營養(yǎng)途徑的改變20世紀70年代：當病人需要營養(yǎng)時首選靜脈營養(yǎng)20世紀80年代：當病人需要營養(yǎng)支持時，首選周圍靜脈營養(yǎng)20世紀90年代：當腸道有功能，使用它當前：隨著EN給予途徑的建立、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑和輸注技術的進步，使重癥患者在胃腸功能障礙的情況下進行EN成為了現(xiàn)實。

“如果能夠使用腸內(nèi)營養(yǎng)就盡量使用它”已經(jīng)成為營養(yǎng)支持治療的一個格言6腸內(nèi)營養(yǎng)的護理要點7危重病人EN途徑的選擇

腸內(nèi)營養(yǎng)可根據(jù)病人的具體情況采用以下幾種途徑進行：

1、經(jīng)鼻胃管途徑適用于短期營養(yǎng)支持的病人。

優(yōu)點：簡單、易操作

缺點：返流、誤吸、鼻竇炎、上呼吸道感染的發(fā)生率增加2、經(jīng)鼻空腸置管喂養(yǎng)

適用于有胃反流或肺誤吸 風險的病人。

優(yōu)點：使返流與誤吸的發(fā)生率降低，病人對腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性增加。

缺點：要求在喂養(yǎng)的開始階段，營養(yǎng)液的滲透壓不宜過高。

7腸內(nèi)營養(yǎng)的護理要點8危重病人EN途徑的選擇

3、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口（PEG）

適用于昏迷、食道梗阻等長時間不能進食，但胃排空良好的重癥病人。

優(yōu)點：去除了鼻管；減少了鼻咽與上呼吸道的感染并發(fā)癥； 可長期留置營養(yǎng)管。

4、經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口（PEJ）

適用于有誤吸風險、胃動力障礙等需要胃腸減壓的重癥病人。優(yōu)點：除減少了鼻咽與上呼吸道的感染并發(fā)癥

外；減少了返流與誤吸風險；在喂養(yǎng)的同時可行胃十二指腸減壓；可長期留置。8腸內(nèi)營養(yǎng)的護理要點9危重病人EN途徑的選擇推薦意見：對不耐受經(jīng)胃營養(yǎng)或有反流和誤吸高風險的重癥病人，宜選擇經(jīng)空腸營養(yǎng)胃潴留、連續(xù)鎮(zhèn)靜或肌松、腸道麻痹、急性重癥胰腺炎或重度顱腦損傷的病人

中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會營養(yǎng)支持指南20069腸內(nèi)營養(yǎng)的護理要點10經(jīng)空腸腸內(nèi)營養(yǎng)

理想的途徑鼻空腸管途徑-需要腸內(nèi)營養(yǎng)6周以內(nèi)空腸造口途徑-手術中或內(nèi)鏡造口置管，長期應用＞6周內(nèi)鏡引導下經(jīng)皮胃造口+空腸置管-適合十二指腸梗阻、胰腺炎病人

反流、誤吸的發(fā)生率降低，病人耐受好10腸內(nèi)營養(yǎng)的護理要點11管飼喂養(yǎng)的方式

推注

-增加護士工作量

間歇性重力滴注

-速度不易控制

營養(yǎng)泵持續(xù)輸注

11腸內(nèi)營養(yǎng)的護理要點12

腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式比較優(yōu)點缺點適應證一次性輸注操作簡單胃腸道并發(fā)

癥多僅適用于插鼻

胃管和胃造口

的患者間歇性

重力滴注操作簡單

患者有較多的活動時間胃腸道并發(fā)

癥仍較多適用于鼻飼喂

養(yǎng)的患者連續(xù)輸注胃腸道并發(fā)癥最少營養(yǎng)吸收最好活動時間少危重病人及空

腸造口的患者12腸內(nèi)營養(yǎng)的護理要點13大多數(shù)情況下建議使用：

營養(yǎng)泵持續(xù)輸注方式進行管飼喂養(yǎng)可以精確控制輸注速度和輸注量。避免快速灌注引起的胃腸道并發(fā)癥。管飼喂養(yǎng)的方式13腸內(nèi)營養(yǎng)的護理要點14輸注泵顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率100位通過經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下胃造口（PEG）進行腸內(nèi)營養(yǎng)的患者，

隨機分為兩組采用兩種方式輸注11.ShangE,GeigerN,SturmJWetalPump-assistedversusgravity-controlledenteralnutritioninlong-termpercutaneousendoscopicgastrostomypatients:aprospectivecontrolledtrial.JPENJParenterEnteral,2003,May-Jun;27(3):216-914腸內(nèi)營養(yǎng)的護理要點15持續(xù)性滴注的優(yōu)點可以精確控制輸注速度和輸注量較低的胃潴留和肺誤吸風險。避免快速灌注引起的胃腸道并發(fā)癥（惡心，嘔吐、腹瀉）更容易提供大量營養(yǎng)液減少護理工作量更為安全和容易耐受15腸內(nèi)營養(yǎng)的護理要點16監(jiān)測EN耐受性在ICU中，無需根據(jù)腸道運動的證據(jù)（臨床腸梗阻緩解）開始EN (E級)應當監(jiān)測患者對EN的耐受性（根據(jù)患者疼痛和/或腹脹的主訴，體格檢查、排氣排便情況確定）；避免不恰當終止。（E級）胃殘余量＜500ml時，若沒有不耐受的其他表現(xiàn)，不應終止EN（B級）應當對接受EN的患者評估誤吸的危險；應當采取降低誤吸危險的措施（E級）ASPEN重癥患者營養(yǎng)治療指南200916腸內(nèi)營養(yǎng)的護理要點17監(jiān)測EN耐受性

影響耐受性的因素

-

輸注速度-營養(yǎng)液溫度-營養(yǎng)液濃度提高EN耐受性的措施（速度、溫度、濃度）

-通過重力或使用腸內(nèi)喂養(yǎng)泵勻速滴注。-開始時滴注速度較慢，為40-60毫升/小時。-6小時后，檢查病人的耐受性（如胃潴留量）。-如病人無不適，可每12-24小時增加250毫升，最大速度為100-125毫升/小時。17腸內(nèi)營養(yǎng)的護理要點18腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥

返流、誤吸是腸內(nèi)營養(yǎng)過程中最嚴重的并發(fā)癥之一

推薦意見3：重癥病人在接受腸內(nèi)營養(yǎng)（特別經(jīng)胃）時應采取半臥位，最好達到30－45度。（D級）

中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會營養(yǎng)支持指南200618腸內(nèi)營養(yǎng)的護理要點19降低誤吸危險的措施

床頭抬高30°-45°你做到了嗎？19腸內(nèi)營養(yǎng)的護理要點20腸內(nèi)營養(yǎng)的護理要點21降低誤吸的措施》對于所有接受EN的氣管插管患者，床頭應抬高30°--45° （C級）》對于高?；颊呋虿荒苣褪芙?jīng)胃喂養(yǎng)的患者，應當通過持續(xù)輸注給予EN(D級)》對于有臨床適應癥的患者應使用促進胃腸運動的藥物，如促動力藥（胃復安和紅霉素）或鎮(zhèn)靜藥拮抗劑（納洛酮） （C級）》可以考慮通過留置幽門后喂養(yǎng)管進行喂養(yǎng)（C級）

ASPEN重癥患者營養(yǎng)治療指南200921腸內(nèi)營養(yǎng)的護理要點22吸入性肺炎的預防原則

一正確選擇腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑二營養(yǎng)治療專職護士科學管理三預見性護理發(fā)現(xiàn)：

22腸內(nèi)營養(yǎng)的護理要點23一正確選擇腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑

原則管端離幽門越遠，誤吸的發(fā)生率越低經(jīng)空腸腸內(nèi)營養(yǎng)—理想的途徑23腸內(nèi)營養(yǎng)的護理要點24

二營養(yǎng)治療專職護士科學管理

持續(xù)使用腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵（控制速度）遵守管飼藥物原則正確掌握EN時機定時監(jiān)測胃殘余量（GRV）情況24腸內(nèi)營養(yǎng)的護理要點25

二營養(yǎng)治療專職護士科學管理

持續(xù)使用腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵（控制速度）-減少并發(fā)癥（返流、誤吸）-預防腹脹、腹瀉-增強對腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性25腸內(nèi)營養(yǎng)的護理要點27

二營養(yǎng)治療專職護士科學管理

正確掌握EN時機注意觀察腸功能恢復的指標-有無嘔吐-腸鳴音是否恢復-腹部檢查是否有膨隆-胃內(nèi)殘留物量27腸內(nèi)營養(yǎng)的護理要點28

二營養(yǎng)治療專職護士科學管理

定時監(jiān)測胃殘余量（GRV）情況經(jīng)胃營養(yǎng)病人應嚴密檢查胃腔殘留量，避免誤吸的危險，通常需要每6小時后抽吸一次腔殘留量。-GRV＞200ml，誤吸危險增高至25-40%-GRV≥200ml，應暫停輸入或降低輸注速度-GRV≤200ml，可維持原速-GRV≤100ml，增加20ml/h

中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會營養(yǎng)支持指南2006

28腸內(nèi)營養(yǎng)的護理要點29

三預見性護理發(fā)現(xiàn)

檢查氣管插管的氣囊是否充足觀察痰液中是否混有營養(yǎng)液病人出現(xiàn)泡沫痰29腸內(nèi)營養(yǎng)的護理要點30吸入性肺炎的處理發(fā)現(xiàn)誤吸，停止腸內(nèi)營養(yǎng)調(diào)整體位，吸凈口腔和咽喉部殘余物有氣管插管或切開的病人立即從氣管內(nèi)吸出液體或食物顆粒30腸內(nèi)營養(yǎng)的護理要點31吸入性肺炎的護理清醒病人拍背，鼓勵咳痰進行氣管鏡灌洗，清除食物殘渣同時靜脈應用抗生素預防肺炎密切觀察肺部情況31腸內(nèi)營養(yǎng)的護理要點32小結

EN的護理原則--輸注護理腸內(nèi)營養(yǎng)泵輸注導管建議每日要更換控制輸注速度從低到高：一般40--60ml/hr到120-150ml/h,極其危重患者起始輸注速度可從20-30ml/hr開始控制輸注濃度也要由低到高要注意腸內(nèi)營養(yǎng)液的溫度；最好常溫下使用，不建議加熱；加熱只是局部，可導致蛋白質變性。并且要觀察病人有無腹痛、嘔吐等癥狀，病人不能耐受，可減慢輸注速度（濃度）或停止輸注胃內(nèi)喂養(yǎng)時，病人應取頭高30°-45°臥位，定時檢查胃潴留，以減少誤吸發(fā)生率32腸內(nèi)營養(yǎng)的護理要點33EN的護理原則--管道護理妥善固定管道，防止導管移位、脫出，因此選擇要適合長度的管路胃造口及空腸造口處的敷料應每隔2-3日更換1次定期沖洗管道，連續(xù)輸注營養(yǎng)液時，應每4-6小時用溫水沖洗喂養(yǎng)管1次。每日輸注完畢，應要沖洗管道。如需通過管道給藥，給藥前后也務必沖洗管道(至少20-30毫升清水），以免藥物與營養(yǎng)液反應，而失去藥效，進而堵塞管路。若需要檢查胃潴留,其前后也要沖洗管路.如果暫時不用的情