消毒供應中心相關制度樣本

第一某些消毒供應中心管理制度（一）消毒供應中心工作制度1、消毒供應中心建立健全有關制度、操作流程及崗位職責。實行規(guī)范化管理和嚴格質(zhì)量控制，為臨床提供優(yōu)質(zhì)及時服務，保證供應物品達到質(zhì)量原則規(guī)定，保證病人安全。2、消毒供應中心工作人員必要熟悉各類器械與物品性能、用途、清洗、消毒、保養(yǎng)、包裝和滅菌辦法，嚴格執(zhí)行各類器械與物品解決流程，保證各類器材、物品完整，性能良好。3、各個工作區(qū)人員相對固定，嚴格遵守原則防止原則，樹立職業(yè)防護意識，做好個人防護，認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和嚴格遵守各項技術操作規(guī)程，有效防范工作失誤和安全事故發(fā)生。4、分工明確，互相協(xié)作，共同完畢各項工作任務，并做好有關記錄工作。5、愛護科室財務，嚴格按照物品、器械管理制度進行解決。6、嚴格控制人員出入，非本中心工作人員未經(jīng)允許不得隨意進入工作區(qū)域。各區(qū)工作人員不得互串。7、加強與臨床科室溝通，定期征求意見、建議，不斷改進工作。（二）質(zhì)量管理制度1、在護士長領導下，成立質(zhì)量管理小組，職責明確，分工清晰，責任到人。每月至少召開一次質(zhì)量管理小組會議。2、建立健全各項質(zhì)量管理制度，制定各項質(zhì)量控制原則及詳細質(zhì)量管理辦法。3、加強質(zhì)量管理。專人負責質(zhì)量檢查，同步對各環(huán)節(jié)、各流程工作質(zhì)量進行定期或不定期專項或全面檢查。4、定期分析、通報和講評質(zhì)量檢查成果，發(fā)現(xiàn)問題及時分析因素，提出有效整治辦法，以增進質(zhì)量持續(xù)改進。（三）核對制度1、清點分類時，認真清點核算科室、物品名稱、數(shù)量、規(guī)格及性能，精確無誤后登記，如有疑問應及時與有關科室聯(lián)系。2、配制各種消毒液、清洗劑時，應認真核對原液品名、規(guī)格、有效期、有效濃度，應配制辦法、濃度和注意事項等。3、包裝物品時，必要雙人核對包內(nèi)器材和敷料品名、規(guī)格型號、數(shù)量、性能、清潔度、所選包裝材料對的性、完好性，以及包外信息與否完整，包重量和體積與否符合規(guī)定，通過雙人核對并簽名后才干封包。4、滅菌時，消毒員與質(zhì)量檢查人員共同核對，即入鍋前查數(shù)量、規(guī)格、裝載辦法、滅菌方式；入鍋后查壓力、溫度、時間、濃度；出鍋時查有無濕包、破損包、散包，查化學批示膠帶變色狀況及監(jiān)測包中化學批示劑與否達到滅菌后原則規(guī)定，在記錄本上雙人簽名并保存滅菌資料至少3年。5、使用耗材時應檢查耗材有效期、失效期、包裝完整性等。6、發(fā)放消毒或無菌物品時，認真核對科室、物品名稱、滅菌日期、失效日期、鍋號、鍋次、包外化學批示膠帶變色狀況及包完整性和嚴密性與否達到原則規(guī)定，確認無誤后方可發(fā)放并登記。7、物資入庫時須核對物資名稱，證件與否齊全、廠家、批號、規(guī)格、數(shù)量、滅菌標記和日期。8、定期核對物品基數(shù)，及時補充，保證供應。（四）安全管理制度1、工作人員必要樹立“安全第一”意識。掌握防火、防電知識，能對的使用滅火器材。下班前必要關閉水、電、氣以及設備開關等。2、凡接觸污染物品、尖銳器材及刺激性有毒氣體、液體，必要做好原則防止，避撤職業(yè)暴露發(fā)生，如有不慎發(fā)生了職業(yè)暴露，按職業(yè)暴露解決流程進行解決并上報關于部門。3、清洗機、制水設備等各種機電設備均應嚴格遵守操作規(guī)程，并做好尋常保養(yǎng)、維護，嚴防事故發(fā)生。4、壓力蒸汽滅菌器必要有專業(yè)人員持證上崗，每臺滅菌器必要有年檢合格證。5、低溫滅菌器應由專人負責，滅菌前檢查物品包裝與否符合規(guī)定，嚴格規(guī)范操作，防止氣體泄漏，滅菌時用氣體罐應專柜放置，并班班交接。6、搬運重物時，合理借助各種工具和祈求協(xié)助，注意保持對的和恰當姿勢。7、工作區(qū)域禁止吸煙，易燃易爆物品遠離火源，保持消防通道暢通。（五）消毒隔離制度1、工作人員必要著裝整潔、換鞋入室，按《醫(yī)療機構醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》勤洗手，必要時戴手套和口罩，嚴守無菌技術操作規(guī)程。2、工作區(qū)域嚴格劃分去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)和無菌物品存儲區(qū)，三區(qū)標志醒目，非無菌物品不得與無菌物品混放，無菌物品應存儲于無菌物品存儲區(qū)柜或架上。3、進出各區(qū)緩沖間（帶）有洗手、干手設施，并采用非手觸式水龍頭開關，各區(qū)潔具分開使用，檢查包裝及滅菌區(qū)專用潔具間采用封閉式設計，下收下送車備有迅速手消毒劑，并對的使用。4、分別設立污染、清潔及消毒、無菌物品出入窗口及通道，不得交叉。5、堅持執(zhí)行清潔衛(wèi)生制度，每日進行空氣消毒，并記錄在案。6、質(zhì)量監(jiān)測員應認真履行職責，做好各項監(jiān)測，資料存檔。7、回收可重復使用物品時，回收車輛和容器應保持密閉，不得污染環(huán)境和工作人員。醫(yī)療廢物按《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》解決。8、回收用物遵循原則防止原則，必要按先清洗后消毒或滅菌程序進行解決。被朊毒體、氣體壞疽及突發(fā)因素不明傳染病病原體污染器械應雙層封包后單獨回收按規(guī)定解決。（六）去污間工作制度1、嚴格遵守消毒隔離制度。2、貫徹職業(yè)防護辦法，按規(guī)定穿戴防護用品。3、做好回收器械清點、分類、登記、交接工作。4、嚴格按物品種類分類，認真執(zhí)行器械、物品清洗流程。5、去污區(qū)車輛、密閉箱潔具等應專區(qū)使用，定位放置。6、工作結(jié)束后做好記錄、消毒、整頓、交接等工作。7、離開此區(qū)應洗手、更衣、換鞋，下班前做好安全檢查工作。（七）檢查包裝及滅菌區(qū)工作制度1、工作人員進入該區(qū)應著裝規(guī)范、洗手、必要時戴口罩。2、工作人員嚴格執(zhí)行器械和物品檢查、包裝與滅菌操作流程，認真貫徹核對制度，保證工作精確無誤。3、禁止一切與工作無關物品進入該區(qū)，該區(qū)使用車輛不得與其她各區(qū)車輛混用。4、消毒滅菌員需通過專業(yè)培訓，持證上崗，認真履行崗位職責，禁止違規(guī)操作。（八）無菌物品存儲區(qū)工作制度1、無菌物品存儲區(qū)工作人員相對固定，由專人管理，其她人員不得隨意入內(nèi)。2、工作人員進入該區(qū)著裝整潔、戴帽。注意嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度。3、加強無菌觀念，認真執(zhí)行無菌物品卸載、儲存、發(fā)放操作流程。4、該區(qū)只存儲已滅菌物品，一切未滅菌物品不得進入。5、該區(qū)遵循先進先出原則，一經(jīng)發(fā)出無菌包雖未經(jīng)使用，也不得退回該區(qū)。6、各類常規(guī)物品和急救物品應保持一定基數(shù)，及時補充，保證無菌物品數(shù)量和質(zhì)量，保證隨時供應。（九）下收下送工作制度1、滿足臨床物資需要，及時供應各類診斷物品。2、工作人員著裝規(guī)范、服務熱情、文明用語、有效溝通。3、遵守消毒隔離制度，認真執(zhí)行下收下送各項操作流程，無菌物品與污染物品分別使用車輛、容器，潔污嚴格分開；按指定路線、專人、專車、下收、下送。特殊感染物品應裝入防感染擴散密閉裝置內(nèi)，并標明感染類型。4、兼差核對制度，嚴格交接，認真登記，做到帳物相符。5、下收下送工作完畢，車輛分別進行消毒解決，分類固定放置。（十）物資管理制度1、消毒供應中心作為醫(yī)院特殊物資供應部門，做好物資成本核算是控制醫(yī)療成本，保證醫(yī)療安全，減少醫(yī)療費用重要環(huán)節(jié)。物資管理必要遵循成本成本最小化，產(chǎn)出率最大化，耗損最小化原則。2、可重復使用物品由消毒供應中心實行統(tǒng)一領取，統(tǒng)一管理，統(tǒng)一集中解決，各臨床科室只有使用權，以便提高設備使用率。3、各科依照臨床科室實際需要，統(tǒng)一配備所需基數(shù)和周轉(zhuǎn)數(shù)量籌劃，消毒供應中心依照物品周轉(zhuǎn)期擬定儲存量基數(shù)，及時調(diào)節(jié)基數(shù)和包內(nèi)用物，減少積壓，避免額外耗損。（十一）一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度1、一次性使用無菌醫(yī)療用品必要統(tǒng)一由醫(yī)院設備管理部門集中采購，使用科室不得自行購入。2、必要具備有效證件。必要獲得省級以上藥物監(jiān)督管理部門頒發(fā)《醫(yī)療器械生產(chǎn)公司允許證》、《工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)允許證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》和衛(wèi)生行政部門頒發(fā)衛(wèi)生允許批件或《醫(yī)療器械經(jīng)營允許證》等。3、檢查每批次產(chǎn)品外包裝與否嚴密、清潔、有無破損、污漬、霉變、潮濕；檢查每箱產(chǎn)品名稱、規(guī)格、數(shù)量、批號、生產(chǎn)日期、滅菌日期及產(chǎn)品檢查合格證、產(chǎn)品標記和失效期，檢查后建賬登記。每批次產(chǎn)品需由生產(chǎn)廠家提供質(zhì)量檢測報告并加蓋生產(chǎn)廠家紅色公章。4、依照需要有籌劃申購，不可積壓太多、過久，避免過期揮霍。5、一次性使用無菌醫(yī)療用品儲存于專用庫房內(nèi)，放置在距離地面20-25cm，距天花板50cm，距墻壁>5cm貨架或貨柜上，室內(nèi)保持干凈、陰涼干燥、通風。6、一次性使用無菌醫(yī)療用品必要拆除外包裝后方可進入無菌物品存儲區(qū)。7、建立無菌物品質(zhì)量追蹤登記本。使用過程中發(fā)生不良事件時，必要及時停止使用，并報告醫(yī)院感染管理部門和護理部，及時取樣送檢，詳細記錄發(fā)生時間、產(chǎn)品種類、受害者臨床體現(xiàn)、結(jié)局，所涉及生產(chǎn)單位及供貨單位等，不得自行作退貨、換貨解決。（十二）護理缺陷管理制度1、消毒供應中心工作人員必要有高度責任感，遵守醫(yī)院及科室規(guī)章制度，認真履行崗位職責，嚴格遵守各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程。2、建立健全科室規(guī)章制度、突發(fā)事故應急解決預案，組織人員學習、演習，使科室工作人員人人知曉，熟悉掌握。3、護士長、組長和質(zhì)檢員嚴格把好質(zhì)量關，加強質(zhì)量監(jiān)控，對薄弱環(huán)節(jié)和核心崗位重點監(jiān)控。4、浮現(xiàn)缺陷問題，當事人應及時報告并采用有效補救辦法，如缺陷影響與牽涉范疇較大時，應報請上一級部門予以支持與協(xié)助。5、科室定期召開質(zhì)量分析會，對缺陷問題進行分析、討論與評估，明確責任，及時進行整治，增進質(zhì)量持續(xù)改進。（十三）質(zhì)量追溯制度1、建立質(zhì)量控制過程記錄與追溯制度，記錄應易于辨認和追溯。滅菌質(zhì)量監(jiān)測資料保存應≧3年，清洗、消毒監(jiān)測資料保存應≧6個月。2、對清洗、消毒、滅菌質(zhì)量尋常監(jiān)測和定期監(jiān)測進行記錄。3、滅菌標記規(guī)定滅菌包外應有標記，信息齊全，使用者應檢查包外和包內(nèi)化學批示物變色符合原則后方可使用，同步將包外標記留存或記錄于手術護理記錄單上。4、臨床使用可是質(zhì)量反饋有全過程記錄，并妥善存檔。5、建立持續(xù)質(zhì)量改進制度及辦法，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，并建立不合格物品回召制度。（十四）溝通協(xié)調(diào)制度1、加強與臨床科室溝通和協(xié)調(diào)，增強服務意識和服務質(zhì)量。規(guī)范服務行為。2、制定下送下收各環(huán)節(jié)原則服務流程規(guī)范，明確流程中每個環(huán)節(jié)服務規(guī)定。3、滿足各臨床科室供應物品數(shù)量、質(zhì)量規(guī)定，定期下科室征求意見和發(fā)放問卷調(diào)查表，對各臨床科室提出意見、建議及時討論分析，提出整治辦法并有貫徹記錄。4、有籌劃地申報物資采購籌劃，急需物品與物資管理部門及時獲得聯(lián)系，妥善解決。5、做好設備、器材保養(yǎng)和維修記錄，隨時與設備維修部門保持聯(lián)系。6、定期向上級部門報告工作狀況。（十五）職業(yè)安全防護制度1、強化自我保護意識，遵守操作規(guī)程，采用恰當保護辦法，各區(qū)按規(guī)定著裝，防止消毒滅菌事故和清洗消毒滅菌操作不當對人體傷害。2、設備設施嚴格按《消毒技術規(guī)范》規(guī)定和廠家闡明書進行安裝。3、熱力滅菌干熱滅菌時要防止燃燒，壓力蒸汽滅菌防止爆炸事故及操作人員灼傷。4、紫外線、微波消毒防止對人直接照射，以免引起損傷。5、氣體化學消毒、滅菌劑防止有毒氣體泄漏，經(jīng)常檢測消毒環(huán)境中氣體濃度。環(huán)氧乙烷滅菌嚴防燃燒和爆炸事故，工作人員在滅菌結(jié)束出鍋時，應戴口罩、手套，以防殘留氣體未排凈致中毒。6、液體化學消毒劑應防止過敏和皮膚、黏膜損傷。7、暴露源沾染損傷了皮膚或黏膜，應及時填寫醫(yī)務人員針刺傷與黏膜暴露登記表，并做如下解決（1）及時用蒸餾水沖洗污染皮膚和黏膜。（2）有傷口時，應輕輕擠壓局部，盡量擠出損傷處血液，再用肥皂水或清水沖洗傷口，然后用2.5%碘酊及70%乙醇或0.5%碘伏涂抹消毒，包扎傷口，被暴露黏膜用生理鹽水或清水沖洗干凈。（3）暴露者應及時到院感科進行登記填表并報告人力資源部。依照需要進行血源性傳播疾病檢查和隨訪。（4）被HVB陽性病人血液、體液傳染銳器刺傷，應在24小時內(nèi)注射乙肝高價免疫蛋白1支。同步進行乙肝標志物檢查，陽性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug(按0、1個月、6個月間隔）。艾滋病暴露著由院感科向院領導，區(qū)疾控中心報告并按衛(wèi)生部下發(fā)《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指引原則（試用）》解決。（十六）職業(yè)暴露報告制度1、工作人員發(fā)生職業(yè)暴露后，要及時向護士長報告。2、護士長接到報告后應及時對院感源進行調(diào)查分析。3、對傷口進行緊急局部解決=1\*GB3①用肥皂和水沖洗玷污皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。=2\*GB3②如有傷口，應輕輕擠壓，盡量擠出損傷處血液，用肥皂水或清水沖洗。=3\*GB3③受傷部位消毒：傷口應用消毒液（如70%乙醇，0.2%-0.5%過氧乙酸、0.5%碘伏等浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。被暴露黏膜應用生理鹽水或清水沖洗干凈。4、帶暴露源檢測資料看門診，積極采用治療辦法。5、填寫“職業(yè)暴露報告卡”上交醫(yī)院關于部門。（十七）監(jiān)測制度1、專人負責質(zhì)量監(jiān)測工作。2、工作人員認真遵守各項監(jiān)測技術操作規(guī)程，以實事求是科學態(tài)度對待工作。3、定期對清洗機、消毒劑、洗滌用水、潤滑劑、包裝材料等按規(guī)定進行質(zhì)量檢查。4、定期對監(jiān)測材料進行質(zhì)量檢查，涉及抽查衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品允許批件及有效期等，檢查成果應符合規(guī)定，自制原則測試包應符合《消毒技術規(guī)范》關于規(guī)定。5、清洗質(zhì)量監(jiān)測清洗后器械、器具、物品應進行尋常監(jiān)測和定期抽查，并有記錄，監(jiān)測成果應符合WS310.3-規(guī)定規(guī)定。6、清洗消毒效果監(jiān)測應對清洗消毒器及其質(zhì)量進行尋常監(jiān)測，每批次監(jiān)測清洗消毒器物理參數(shù)和運轉(zhuǎn)狀況，并記錄存檔。7、滅菌效果監(jiān)測每日對真空型壓力蒸汽滅菌器進行空鍋B-D實驗，每次滅菌應持續(xù)監(jiān)測并記錄滅菌溫度、壓力、時間等滅菌參數(shù)，每周進行生物監(jiān)測一次，滅菌植入型器械、植入物應每鍋進行生物監(jiān)測。環(huán)氧乙烷滅菌器應每批次進行生物監(jiān)測。并記錄存檔。8、質(zhì)檢員每日隨機抽查滅菌包包外化學批示物變色狀況和物理監(jiān)測記錄，確認設備運營中各項參數(shù)對的性。9、定期對檢查包裝及滅菌區(qū)、無菌物品存儲區(qū)進行微生物學檢測。10、按照如下規(guī)定對設備進行檢測與驗證（1）（2）壓力蒸汽滅菌器：定期對壓力表和安全閥進行檢測校驗。（3）低溫滅菌器：應遵循生產(chǎn)廠家使用闡明或指引手冊進行驗證。（4）新安裝滅菌器、清洗消毒設備：應做安裝驗證、操作驗證、性能驗證重復驗證。（5）各種檢測與驗證成果應保存原始記錄，存檔備查。（十八）儀器設備管理制度1、各類儀器設備設專人操作和維護。2、依照科室狀況做好儀器設備申請購買工作。3、所有儀器設備必要登記入賬、定期清點，做到帳、物相符。4、新進儀器設備在使用前由科室負責驗收。組織有關專業(yè)人員進行操作培訓，培訓合格后方可獨立操作，并嚴格遵守操作規(guī)程。凡初次操作者，必要在熟悉該儀器設備操作人員指引下進行。在未熟悉該儀器設備操作前，不得連接電源，以免接錯電路，導致?lián)p壞。5、設備使用人員應嚴格按照儀器技術原則闡明書和操作規(guī)程進行操作，操作過程中操作人員不得擅自離開，發(fā)現(xiàn)設備運轉(zhuǎn)異常時，應及時查找因素，及時排除故障，禁止帶故障和超負荷使用和運轉(zhuǎn)。6、設備損壞需維修者，輕便設備送維修中心修理，不適當搬動者，及時電話聯(lián)系有關部門，不可擅自進行修理。7、對貴重、大型設備如高壓蒸汽滅菌器、低溫滅菌器、全自動清洗消毒器應每半年申請設備維修部門檢修1次。8、建立設備維修保養(yǎng)登記手冊，妥善保管以備查證。（十九）器械管理制度1、消毒供應中心服從醫(yī)院感染管理委員會對消毒器械、設備、一次性醫(yī)療用品（涉及外來醫(yī)療器械）購進、使用監(jiān)督管理。2、使用原材料、清洗消毒劑、試劑、設備、一次性醫(yī)療用品（涉及外來醫(yī)療器械）經(jīng)醫(yī)院有關部門批準，并對產(chǎn)品進行資質(zhì)審核，在有關職能部門存檔備案。3、嚴格掌握消毒、滅菌器械合用范疇、辦法。發(fā)現(xiàn)問題及時向醫(yī)院感染管理部門報告。4、原材料、清洗消毒劑、試劑、設備、一次性醫(yī)療用品由專人負責、領取和驗收。5、定期監(jiān)測消毒滅菌效果和設備運轉(zhuǎn)狀況。6、壓力蒸汽滅菌器每年由省技術監(jiān)督局校驗1次，并存檔于設備科，環(huán)氧乙烷滅菌器由廠方每年檢測1次殘存氣體濃度，提供安全保證。7、對領購使用消毒藥劑，查驗配制濃度、日期、有效期，使用時必要明確規(guī)定使用范疇、用法、配備辦法、更換時間、注意事項，理解影響消毒滅菌因素等，發(fā)現(xiàn)問題及時上報。8、使用無菌醫(yī)療用品，其生產(chǎn)公司必要獲得省級以上藥物監(jiān)督管理等部門頒發(fā)《醫(yī)療器械生產(chǎn)公司允許證》、《工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)允許證》、《醫(yī)療產(chǎn)品器械注冊證》以及衛(wèi)生部門頒發(fā)衛(wèi)生允許證和《醫(yī)療器械經(jīng)營公司允許證》；進口無菌醫(yī)療用品應具備國務院藥物監(jiān)督管理部門頒發(fā)《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》，原件留采購中心。醫(yī)院使用到所有一次性醫(yī)療用品有醫(yī)院院感科抽樣檢測成果。9、使用消毒滅菌設備、監(jiān)測設備等應具備省級以上衛(wèi)生監(jiān)督管理部門頒發(fā)《醫(yī)療器械生產(chǎn)允許證》、省級以上技術監(jiān)督管理部門頒發(fā)《壓力容器生產(chǎn)允許證》、省醫(yī)藥管理局頒發(fā)《醫(yī)療器械注冊證》、進口設備由國家技術監(jiān)督管理部門頒發(fā)，原件留設備科。10、購進消毒滅菌檢測產(chǎn)品，例如化學批示卡或膠帶、生物菌片等查驗有效日期，應存儲在環(huán)境干燥、溫度適本地方。11、掌握檢測產(chǎn)品監(jiān)測對象、監(jiān)測辦法和注意事項。12、購進一次性使用包裝材料由采購中心驗證資質(zhì)，消毒供應中心在產(chǎn)品有效期內(nèi)規(guī)范使用。存儲環(huán)境應清潔干燥，有防塵防水辦法。（二十）外來器械管理制度1、醫(yī)院所有使用外來器械由醫(yī)院醫(yī)務科與設備科依照有關規(guī)定嚴格把關，設立準入制度，經(jīng)審核批準后方可使用。2、依照《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》第26條：醫(yī)療器械經(jīng)營公司和醫(yī)療機構應當從其醫(yī)療器械生產(chǎn)允許證生產(chǎn)公司或者獲得醫(yī)療器械經(jīng)營允許證經(jīng)營公司購進或租賃合格醫(yī)療器械，并驗明產(chǎn)品合格證明、進口注冊證、準銷證等衛(wèi)生權威機構承認證明，不得使用未經(jīng)注冊、無合格證明、過期失效或者裁減醫(yī)療器械。3、所有植入物必要是經(jīng)國家批準人工假體，同步必要具備法人公司營業(yè)執(zhí)照、醫(yī)療器械生產(chǎn)公司允許證或者經(jīng)營允許證、產(chǎn)品注冊證、稅務證。4、所有外來器械由消毒供應中心統(tǒng)一進行清洗、消毒、檢查、包裝及滅菌解決，保證外來器械及植入物滅菌效果，防止醫(yī)院感染發(fā)生。5、安排專人負責管理和解決外來器械。6、按原則規(guī)定進行外來器械回收、清洗、核對、檢查、包裝、滅菌與發(fā)放工作。7、接受外來器械時，規(guī)定必要與供應商面對面清點，確認器械與植入物數(shù)量等，并完整填寫外來器械解決合同書。8、清洗規(guī)定清洗前清點、核對器械及植入物，并拆卸至最小單位后清洗，使用專用清洗劑清洗，勿混放、勿漏掉。9、包裝規(guī)定嚴格按規(guī)定核對、檢查與包裝，所有外來器械包裝時均有放置第5類化學批示物監(jiān)測，包外貼器械標記單，標記清晰、精確、完整，具備可追溯性。10、植入物發(fā)放規(guī)定必要每批次做生物監(jiān)測，合格后可發(fā)放使用，緊急狀況（急診手術）下要使用植入物時，憑第5類化學批示物合格作為提前發(fā)放標記。生物監(jiān)測成果及時反饋給使用科室。11、使用后外來器械統(tǒng)一由消毒供應中心從手術室回收，按手術器械解決流程進行清洗、消毒、上油、干燥后與供應商做好器械交接登記。（二十一）外來器械接受使用制度1、擇期手術應前日16:00前將器械送至消毒供應中心。2、外來器械接受應與器械商當面交接，并清點檢查登記，寫好兩聯(lián)器械清點交接單和器械身份信息膠帶，并將器械身份信息膠帶粘貼至器械至器械盒上和器械清點交接單送至去污區(qū)工作人員交接。3、外來器械應在本部進行清洗消毒滅菌。4、清洗后器械應再次檢查核對簽名（包內(nèi)外簽名）。5、包內(nèi)應放置第五類蒸汽滅菌化學批示卡。6、規(guī)定環(huán)氧乙烷滅菌物品（如假體等）應提前三天送至本部。7、含內(nèi)植物外來器械應做生物監(jiān)測，監(jiān)測成果為陰性方可放行。8、急診手術器械送至本部，器械清洗消毒參照（2-6），含植入物外來器械應做生物監(jiān)測，并在監(jiān)測包內(nèi)放置第五類蒸汽滅菌化學批示卡，滅菌依第五類化學批示卡變色合格后放行，同步進行生物培養(yǎng)并登記簽名。9、外來器械使用應有追溯登記存檔。（二十二）無菌物品召回制度1、對影響滅菌過程和成果核心要素進行記錄，保存?zhèn)浒?，實現(xiàn)可追溯。2、物理監(jiān)測不合格無菌物品不得發(fā)放，并應分析因素進行改進，直到監(jiān)測成果符合規(guī)定方可發(fā)放。3、包外化學監(jiān)測不合格無菌物品不得發(fā)放，包內(nèi)化學監(jiān)測不合格無菌物品不得使用，并應分析因素進行改進直至監(jiān)測成果符合規(guī)定。4、滅菌植入性器械應每批次進行生物監(jiān)測，生物監(jiān)測合格后方可發(fā)放。5、生物檢測不合格時，應盡快召回上次生物監(jiān)測合格以來所有尚未使用滅菌物品，重新解決，并分析不合格因素，改進后，生物監(jiān)測持續(xù)3次合格方可使用。6、若臨床使用同一時間解決滅菌物品浮現(xiàn)各種感染病例，提出疑問時，應及時召回上次生物監(jiān)測合格以來所有尚未使用滅菌物品，查找因素，重新解決，再次進行相應檢測。7、對使用了生物監(jiān)測不合格物品患者建立檔案，以便跟蹤觀測。（二十三）消毒供應中心參觀制度1、任何個人或團隊在未經(jīng)狀況下，不得出入消毒供應中心，參觀方須與院長辦公室聯(lián)系，護理部安排，方可在護士長帶領下進行參觀。2、進入消毒供應中心人員必要在護士長（或接待人員）帶領下，穿好規(guī)定服裝鞋帽，有秩序地按規(guī)定進行參觀。3、參觀人員在參觀期間內(nèi)須做到五不準：不準大聲喧嘩；不準擅自觸碰器械和物品；不準隨意穿越三個區(qū)域（去污區(qū)、檢查包裝滅菌區(qū)、無菌物品貯存區(qū)）；?不準在工作場合使用移動電話；?不準在未經(jīng)容許狀況下拍照或錄像。4、參觀內(nèi)容由雙方共同協(xié)定，參觀人員在參觀期間應服從護士長（或接待人員）安排。第二某些消毒供應中心各級各類人員崗位職責（一）護士長職責1、在院長、護理部主任領導及醫(yī)院感染管理部門指引下，負責科室行政、物資、質(zhì)量、教學、科研、人力資源綜合管理及有關科室協(xié)調(diào)工作。2、建立消毒供應中心管理制度、崗位職責、工作流程、應急預案和質(zhì)量原則；保證消毒供應中心工作有序、安全、高效運轉(zhuǎn)；保證臨床供應。3、督促和檢查本科室人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，嚴防工作缺陷和安全事故發(fā)生。4、定期征求科室意見，保持良好協(xié)作關系。依照臨床?？铺攸c，及時掌握新器械處置規(guī)定和使用需要，積極配合，滿足臨床需求。5、建立持續(xù)質(zhì)量改進體系，定期進行質(zhì)量分析和講評；將質(zhì)量檢查原則轉(zhuǎn)化為常態(tài)工作職責和工作原則，擬定質(zhì)量改進目的，評價質(zhì)量成果，督導質(zhì)量改進方案貫徹。6、建立繼續(xù)教誨與培訓體系，制定本專業(yè)長效培訓機制，將層級職責、工作制度、操作流程、質(zhì)量內(nèi)涵與教誨培訓相結(jié)合，以各種形式培訓方式，提高團隊整體專業(yè)水平。7、建立成本管理長效機制，合理運用醫(yī)療資源，控制成本，減少損耗；增進消毒供應中心社會效益、經(jīng)濟效益同步增長。8、掌握專業(yè)發(fā)展方向與動態(tài)，不斷謀求和推動自身專業(yè)發(fā)展。制定本學科發(fā)展規(guī)劃，開拓新技術、新改革、新業(yè)務，不斷提高專業(yè)水平和工作效率，增進消毒供應中心整體質(zhì)量提高。（二）護士職責1、在護士長領導下開展工作，協(xié)助護士長綜合管理，能勝任消毒供應中心所有崗位，可擔任工作組長、質(zhì)檢員、物資管理員、教學組長、設備管理員等工作崗位。2、參加質(zhì)量持續(xù)改進，制定或及時調(diào)節(jié)工作區(qū)域操作流程。評估存在或潛在安全隱患，分析工作缺陷、差錯事故，提出防范辦法，不斷提高工作質(zhì)量。3、督促檢查各項工作，解決專業(yè)上疑難技術問題，指引下級護士、工人業(yè)務工作。4、承擔各層級人員專業(yè)理論培訓、技能操作培訓，定期組織科內(nèi)專項理論授課及技能操作演示，定期組織層級人員考試考核，有實行記錄。5、依照學科發(fā)展，參加科研與探討，接受新知識、新技術、新改革，并指引應用于實踐中。按期完畢在職教誨與培訓學時。（三）質(zhì)量檢測員職責1、在護士長領導下工作，協(xié)助護士長綜合管理；參加消毒供應專業(yè)探討和持續(xù)改進。2、加強自身業(yè)務學習，進行知識更新，不斷提高專業(yè)理論知識與操作技能水平。參加繼續(xù)教誨培訓，完畢在職教誨與培訓課程。3、負責工作質(zhì)量督查與評價，督導各級人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，及時發(fā)現(xiàn)存在或潛在工作缺陷，及時進行因素分析并改進，杜絕工作缺陷和安全事故發(fā)生。4、定期組織召開質(zhì)量分析講評會，不斷完善工作流程和管理制度。制定質(zhì)量持續(xù)改進方案，貫徹各項核心制度，保證無菌物品安全性。5、定期下病房征求意見，持續(xù)改進服務質(zhì)量。6、負責清洗效果和滅菌效果監(jiān)測與管理。7、配合醫(yī)院感染控制部門進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測、無菌物品抽樣檢測，負責監(jiān)測資料整頓歸檔與保管工作。（四）滅菌崗位職責1、滅菌崗位必要持證上崗。工作人員具備高度工作責任心，純熟掌握滅菌操作規(guī)程，保質(zhì)保量完畢每日滅菌任務。2、對的裝載各類需滅菌物品，保證滅菌劑穿透。合理選取滅菌辦法，依照不同需要放置適當監(jiān)測包（PCD）。3、開機邁進行安全檢查。檢查內(nèi)容應涉及：（1）滅菌器壓力表處在“零”位置。（2）檢查打印裝置處在備用狀態(tài)。（3）檢查與動態(tài)觀測，確認界面滅菌參數(shù)為對的值。（4）滅菌器柜門密封圈平整無損壞，柜門安全鎖扣靈活，安全有效。（5）安全閥門在蒸汽壓力達到規(guī)定安全限度時能否減壓。（6）檢查安全附件與否在有效期內(nèi)等。（7）滅菌柜內(nèi)冷凝水排出口暢通，檢查管道有無阻塞。（8）柜內(nèi)壁清潔，電源、水源、蒸汽、壓縮空氣等條件符合設備規(guī)定。4、壓力蒸汽滅菌器滅菌前先預熱，然后空載做B-D測試，理解滅菌器性能。5、堅守崗位，在滅菌過程中認真觀測各種儀器運轉(zhuǎn)狀況，注意安全，嚴防事故發(fā)生。6、滅菌完畢后，檢查監(jiān)測包包外化學批示物，合格后及時送無菌物品存儲區(qū)保存。如其中一項不合規(guī)定，應找因素并重新滅菌。如有生物監(jiān)測批示物應及時送培養(yǎng)，以保證成果精確性。7、做好每臺滅菌器每批次運營狀況及參數(shù)記錄和保存工作。8、負責滅菌器清潔、維護保養(yǎng)，保持滅菌器干凈。（五）質(zhì)檢及監(jiān)測員崗位職責1、負責消毒供應中心所有質(zhì)量監(jiān)測工作。嚴格按照《醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測原則》規(guī)定，完善各項監(jiān)測，涉及洗滌用水、清洗劑、消毒劑清洗消毒器、滅菌器、清洗質(zhì)量、消毒質(zhì)量、滅菌質(zhì)量等檢查和監(jiān)測。2、與消毒員儀器精確判斷消毒和滅菌效果，并在原始資料上簽名。3、嚴格遵守標本采集規(guī)定，精確收集監(jiān)測資料，按規(guī)定歸檔保存。4、應具備高度責任心和科學態(tài)度，實事求是，凡有可疑成果時重做，以保證監(jiān)測質(zhì)量可靠。5、每周抽查各組工作，發(fā)現(xiàn)問題，及時查找因素并制定相應對策。6、發(fā)現(xiàn)監(jiān)測陽性成果和接到熱源反映報告時，及時報告護士長，并協(xié)助查找和分析因素。7、（六）下收崗位職責1、負責下收全院所有可重復使用污染器械、器具、物品。2、著裝整潔、服務熱忱、文明用語、有效溝通。3、使用專用下收車、密閉容器，按規(guī)定路線運送，不污染周邊環(huán)境。特殊污染物品有醒目的記。4、使用后一次性醫(yī)療用品不得帶回進入消毒供應中心。5、下收工作結(jié)束后，下收車輛、回收容器做好清潔消毒解決，定位干燥放置。（七）清點分類崗位職責1、按規(guī)定著裝更衣、換鞋、洗手。按原則防止做好個人防護，禁止徒手操作。2、按器材種類、污染限度、精細銳利等進行分類清點，分別用專用容器盛裝。貴重精密、銳利器械單獨分開解決，不得損壞。特殊感染物品放在最后清點，盡量縮小污染范疇。3、嚴格執(zhí)行雙人核對制度，發(fā)現(xiàn)物品名稱、數(shù)目不符、器械有缺陷或已損壞，應及時與使用科室溝通協(xié)調(diào)，以確認責任，妥善解決。4、做好數(shù)據(jù)錄入記錄工作。5、每一批次污染物品解決完畢，及時清洗消毒分類臺、地面，下班前終末消毒。（八）清洗消毒崗位職責1、按規(guī)定著裝更衣、換鞋、洗手。按原則防止做好個人防護，禁止徒手操作。2、嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，遵循清洗→消毒→清洗原則。對的選用和配備各種清洗劑、消毒劑。3、工作前安全檢查清洗消毒設備應性能良好，清洗劑與潤滑劑管路暢通、儲存瓶內(nèi)液體充分。4、掌握各種復雜器械、外來器械、精密器械、顯微器械辨認、組合拆分。復雜器械拆分到最小某些，注意關節(jié)軸承、齒槽、縫隙、彎曲、盲端處刷洗到位。5、手工清洗時，遵循沖洗（污染限度嚴重器械先用流動水沖洗）→多酶液浸泡→手工刷洗→漂洗→消毒→終末漂洗。手工刷洗時應打開關節(jié)軸承，液面下刷洗；吸管、通條、穿刺針、用管腔刷刷洗，無盲端管腔器械刷洗時應兩頭見刷。6、細小、精密、昂貴、易損器械采用手工清洗辦法，用精密籃筐和專用容器盛裝，細心刷洗，不碰撞、不損壞、不遺失、不與普通物品混淆放置。7、機械清洗消毒時，按不同物品種類選取對的清洗消毒程序，消毒參數(shù)應符合規(guī)定。8、不耐濕工具絕緣某些用濕擦拭清潔消毒辦法解決，解決完畢及時傳送到檢查包裝及滅菌區(qū)，防止意外受水浸濕。9、下班前籃筐、潔具、刷子、設備應做好終末清潔消毒解決，定位放置，專物專用。10、下班前安全檢查，關閉設備電源、水源、氣源。進行本區(qū)空氣消毒。（九）敷料檢查包裝崗位職責1、按規(guī)定著裝更衣、洗手。2、工作前、工作后濕式清潔工作臺面、地面，減少纖塵污染污染。3、接受清潔布類、敷料，負責質(zhì)量檢查，各種敷料必要符合質(zhì)量原則。可復用布類清洗后應清潔、干燥，無異味、血跡、污跡、紙屑、膠帶殘垢，在帶光源燈工作臺面上檢查應無破損、無毛邊。記錄布類使用次數(shù)。4、執(zhí)行雙人核對，精確按規(guī)定包裝，敷料包體積應不大于30cm×30cm×50cm,重量不超過5kg。凡士林紗條制作，其厚度不超過1.3cm，包裝體積不超過10cm×10cm×20cm.5、應愛護公物、節(jié)約材料，保持環(huán)境清潔干燥，物品擺放有序，定期整頓，防止各類貯存物品污染。6、做好包裝量記錄，登記使用耗材，做到帳物相符。（十）器械質(zhì)量檢查崗位職責1、按規(guī)定著裝、洗手，必要時戴手套。2、操作前濕抹工作臺面，保證環(huán)境干凈。3、認真細心檢查器械質(zhì)量。檢查內(nèi)容涉及：器械干凈度、型號、數(shù)量，器械功能完好性、靈活性、咬合性等。4、掌握器械檢查辦法，常規(guī)采用目測，必要時可借助放大鏡檢查，清洗后器械應光潔，無殘留物、血跡、污漬、水垢及銹斑。不合格器械應退回去污區(qū)重新清洗、消毒解決。5、掌握復雜器械、精密器械辨認和裝配技術。依照器械形狀、構造、功能、配件按順序組裝，組裝時可按照識圖操作。銜接某些鏈接緊密，螺絲無松動，尖銳某些加保護套，氣孔暢通無堵塞，注意保護精密鏡頭等。6、動力工具按規(guī)定組裝，組裝后檢查絕緣功能完好性。7、發(fā)既有缺陷器械，應及時維修或報廢更新。8、建立新進器械裝配圖，保證工作持續(xù)性。（十一）器械核對包裝崗位職責1、按規(guī)定著裝、洗手，必要時戴手套。2、嚴格執(zhí)行包裝前核對制度，核對包內(nèi)物品名稱、規(guī)格、數(shù)量、型號、質(zhì)量、放置狀態(tài)，有無包內(nèi)化學批示物等。3、按包裝規(guī)范、質(zhì)量規(guī)定打包。對的選用與器械、滅菌辦法相匹配包裝材料。掌握各類器械、器具包裝技術。4、對的封包。5、打印電腦標簽或按規(guī)定手工書寫包外標簽信息。包外信息涉及物品名稱、滅菌日期、失效日期、操作者及核對者代號或姓名、滅菌器鍋號、鍋次等。6、記錄每日工作量。為下一班備好用物。7、整頓包裝臺抽屜，各類物品明碼標記，及時補充，定位放置。8、下班前做好本區(qū)平面衛(wèi)生、空氣消毒。（十二）無菌物品管理崗位職責1、按規(guī)定著裝、洗手。2、工作前用消毒液擦拭無菌物品存儲架、籃筐、轉(zhuǎn)運車和所有平面。3、負責無菌物品卸載、存儲、質(zhì)量檢查、發(fā)放和出入庫記錄等工作。4、每日檢查存儲無菌物品，過期物品。及時退回污染區(qū)重新清洗消毒。掌握該區(qū)物品儲存動態(tài)信息。嚴把無菌物品存儲質(zhì)量關。5、物品定位放置，擺放有序，保持本區(qū)整潔清潔。6、及時申領補充無菌物品。7、負責下送人員管理，保證物品發(fā)放精確無誤，與臨床科室溝通良好。檢查下送車輛處置與存儲。8、下班前做好整頓工作、交接記錄，依照需要進行空氣消毒。（十三）下送崗位職責1、負責全院無菌物品和一次性無菌醫(yī)療用品。2、著裝整潔、熱忱服務、文明用語、有效溝通。3、使用下送車、清潔容器封閉盛裝，按規(guī)定路線運送。運送過程中應保護無菌物品不破損、無污染。4、下送至使用科室時，無菌物品按規(guī)定地點，在清潔環(huán)境中交接，接觸無菌物品前應手消毒。5、堅持下送核對制度，發(fā)放前再次核對包名稱、數(shù)量、滅菌日期、有效期、包裹完整性，確認無誤后方可發(fā)放，并做好登記。6、下送工作結(jié)束后，下送車輛、容器做好清潔消毒解決，定位放置。（十四）質(zhì)控小構成員職責1、質(zhì)控員應純熟掌握各種檢測技術，樹立嚴肅認真，科學工作態(tài)度，嚴格把好質(zhì)量關。2、質(zhì)控員可隨意對本科供應各類物品進行檢查，在質(zhì)檢穩(wěn)定狀況下每月抽檢3-5次。3、負責物品清洗、檢查包裝、消毒滅菌過程中監(jiān)測成果核查。4、每次監(jiān)測后發(fā)現(xiàn)問題，及時報告護士長，并認真進行登記。5、監(jiān)測中如有異議，應復查一次，并及時報告護士長，并認真進行登記。第三某些消毒供應中心操作流程第第一節(jié)去污區(qū)操作流程1、準備：穿防護衣、戴帽、更鞋和帶手套，必要時面罩；準備各類盛裝容器；配制各清洗液、酶液及消毒液；清洗清洗器內(nèi)過濾網(wǎng)、噴淋頭，依次打開壓縮空氣、水、汽、電源開關。2、回收清點登記：認真清點各包內(nèi)用物、數(shù)量，并做好登記。3、分類：按彎盤、碗、盤與金屬器械、塑料制品、玻璃制品等分類。4、裝筐清洗消毒：①彎盤、碗、盤按規(guī)定方向裝入專用清洗筐內(nèi)，污染較重者應手工初步刷洗后再裝筐，掛上標記碼，放置清洗器載物臺上，自動按流程清洗、消毒。②止血鉗、剪刀等器械用架固定后，放入器械盒內(nèi)再裝入清洗器籃筐，污染較重者應手工初步刷洗，掛標記碼放置清洗器載物臺上，自動按流程清洗、消毒。③塑料制品、木和竹制品、小件物品等放置清洗籃筐后應蓋好籃筐蓋，放置清洗器載物臺上，自動進行清洗、消毒。普通先洗彎盤，再洗器械。5、下班前整頓：用物放回固定位置，待清洗器屏幕上顯示日期和時間后依次關閉電源、汽、水、壓縮空氣，做好清洗器保養(yǎng)與衛(wèi)生。職業(yè)防護分類回收清點職業(yè)防護分類回收清點職業(yè)防護職業(yè)防護職業(yè)防護職業(yè)防護職業(yè)防護職業(yè)防護第二節(jié)檢查包裝及滅菌區(qū)操作流程1、準備：著專區(qū)衣帽鞋，洗手，做好平面衛(wèi)生，消毒液濕抹臺面及時找開清洗消毒器待機開關；清潔滅菌器及裝載車，暖鍋后B-D測試，準備好包布和包內(nèi)用物等。2、檢查：檢查器械干凈度、性能和完整性；不干凈者退回去污區(qū)，性能不良無法修理者報廢；包布有無污跡、異味和破損，不合規(guī)定者退回去污區(qū)。3、包裝：依照無菌物品存儲區(qū)人員提供包名稱、數(shù)量，一人準備，所有器械關節(jié)打開，各種器皿一起包裝時應用紗布隔開，另一人核對后包裝，做好準備時查，核對查、包裝時查；包裝后簽準備者、核對者兩人全名，標明起止日期、鍋號與批次。4、核對與卸裝：再次核對包名稱、數(shù)量、日期、鍋號批次及包布完整性。按規(guī)定裝載在滅菌物品卸裝車上，小包、金屬包放下層，織物包和大包放上層，盡量做到同類物品同鍋滅菌。5、滅菌：選取合理滅菌辦法按滅菌器操作規(guī)程滅菌。6、下班前整頓：物品清洗完后關待機開關，做好平面衛(wèi)生，用物擺放整潔，關水、電、氣開關，打開空氣消毒器。工作準備核對包裝檢查保養(yǎng)工作準備核對包裝檢查保養(yǎng)滅菌整頓場地裝載滅菌整頓場地裝載第三節(jié)回收操作流程1、科室用后治療包初步解決后放在指定回收箱內(nèi)。2、科室登記好物品數(shù)量。3、做好個人防護，準備回收車和清潔盛裝容器。4、按指定路線和時間回收器械物品。5、以清潔集裝箱更換病區(qū)待回收集裝箱。6、回收回科室去污區(qū)清點、核對回收物品，禁止在科室清點污染物品。物品數(shù)目不相符合者及時與科室聯(lián)系。7、朊毒體及突發(fā)因素不明傳染病病原體污染診斷器械、器具和物品，使用者應雙層封閉包裝并標明感染性疾病名稱，由CSSD單獨回收解決。8、工作結(jié)束，回收容器需進行清潔消毒解決，定位放置。無菌物品使用后無菌物品使用后——使用者進行分類解決朊病毒、氣性壞疽、不明因素感染污染物品，涉及過期包朊病毒、氣性壞疽、不明因素感染污染物品，涉及過期包置于黃色塑料袋中密封（兩層）置于黃色塑料袋中密封（兩層）標明感染類型記錄，填清單標明感染類型記錄，填清單由消毒供應中心專項回收由消毒供應中心集中回收由消毒供應中心專項回收由消毒供應中心集中回收在CSSD去污區(qū)進行清點，核查在CSSD去污區(qū)按規(guī)定解決在CSSD去污區(qū)進行清點，核查在CSSD去污區(qū)按規(guī)定解決清潔回收容器，定位放置清潔回收容器，定位放置第四節(jié)手術室回收與發(fā)放操作流程一、手術包回收流程1、手術室手術結(jié)束后把手術包清點好，放入指定回收箱內(nèi)，填寫好包名。2、打電話告知供應室收取手術包。3、消毒供應中心通過小電梯，到手術室收取手術包，更換清潔因收箱。4、消毒供應中心回科室清點時，如有疑問，及時與手術室進行溝通。5、晚上10：00后手術包如不急需，請手術室次晨8：00前告知收取。放入回收箱內(nèi)，填寫好清單手術結(jié)束后洗手護士清點器械放入回收箱內(nèi)，填寫好清單手術結(jié)束后洗手護士清點器械走專用電梯電話告知CSSD收取走專用電梯電話告知CSSD收取在CSSD去污區(qū)清點核對在CSSD去污區(qū)清點核對CSSD以清潔回收箱換取裝有器械回收箱CSSD以清潔回收箱換取裝有器械回收箱二、手術包發(fā)放流程1、上午敷料包滅菌后于上午11：30前送手術室。2、上午回罷手術包滅菌后在下午1：00前送往手術室。3、下午回罷手術包于當天必要送手術室。4、手術室暫時需要物品，可打電話通CSSD,以便及時供應清點好數(shù)量，寫好發(fā)放單手術清點好數(shù)量，寫好發(fā)放單手術包滅菌后充分冷卻手術包放于專用密封發(fā)放走專用電梯手術包放于專用密封發(fā)放走專用電梯手術室護士接受簽名送至手術室手術室護士接受簽名送至手術室第五節(jié)分類操作流程1、依照器械材質(zhì)、形狀、精密限度進行分類解決。2、銳利器械、精密器械、帶電源器械分別用籃筐裝好。3、拆開器械單獨放于籃筐內(nèi)，以免丟失配件。4、有干固血液，銹跡等常規(guī)辦法難以清洗，須分開放置；用酶浸泡和除銹解決后再清洗。5、官腔類器械放于專用清洗架上，手工清洗需用高壓水槍解決。依照器械物品材質(zhì)、精密限度進行分類，依照器械物品材質(zhì)、精密限度進行分類，保證清洗質(zhì)量，防止器械損傷傷傷傷將器械關節(jié)打開，擺放在清洗籃筐中將器械關節(jié)打開，擺放在清洗籃筐中管腔器械放在專用清洗架上管腔器械放在專用清洗架上難以清除污染器械，應分開放置解決難以清除污染器械，應分開放置解決進入下一流程清洗進入下一流程清洗第六節(jié)清洗操作流程器械清洗必要由專門器械清洗人員進行，新進器械對拆卸、清洗、保養(yǎng)辦法進行學習培訓。器械解決流程有：拆卸到可拆卸單位最小化——預浸泡解決干涸污染物——沖洗掉肉眼可見污染物，并對管腔關節(jié)進行刷洗，對管腔進行高壓水沖洗——使用超聲加多酶進行清洗——漂洗掉污染物殘留以及清洗劑殘留——消毒。（一）器械手工清洗基本流程沖洗清潔劑浸泡刷洗消毒（化學消毒）漂洗干燥①對殘留血跡及膿液器械先在流水中沖凈，清洗時復雜組合器械宜拆開。②浸泡于多酶洗液中兩分鐘以上，然后在液面下刷洗，防止產(chǎn)氣憤溶膠。③漂洗，在流水下沖凈。④消毒，500mg/L84消毒液浸泡5分鐘。⑤純化水或蒸餾水浸泡1分鐘。⑥清洗槽與刷子用后消毒解決。⑦帶電源器械不得使用浸泡清洗辦法，可用沾有清潔劑紗布或海綿擦拭清潔。漂洗，流水沖凈液面下刷洗多酶洗劑浸沖洗漂洗，流水沖凈液面下刷洗多酶洗劑浸沖洗終末漂洗（純化水或蒸餾水）消毒（煮沸或化學消毒）終末漂洗（純化水或蒸餾水）消毒（煮沸或化學消毒）傳遞窗遞入器械包裝間清潔籃筐內(nèi)瀝干水分傳遞窗遞入器械包裝間清潔籃筐內(nèi)瀝干水分（二）消毒診斷用品解決流程一、氧氣濕化瓶消毒解決流程1、拆開沖洗和刷洗。2、用清水沖凈。3、浸泡于具有效氯500mg/L消毒液中30分鐘。4、純化水或蒸餾水沖凈烘干。5、用無菌包布進行包裝，有效期為兩周。二、壓脈帶洗滌消毒解決流程1、用洗滌劑搓洗后清水沖凈。2、具有效氯500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘再用去離子沖凈。3、烘干，裝入清潔有蓋容器內(nèi)備用。三、引流瓶及其管道洗滌消毒解決流程1、引流瓶及其管道分別用洗滌劑或酶清洗劑揉搓、刷洗。2、用具有效氯1000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘。3、純化水或蒸餾水洗凈后烘干，包裝。（三）新器械清洗消毒解決流程酒精擦拭沖洗清潔劑浸泡刷洗消毒漂洗干燥①用75%酒精擦拭器械，特別是碗盤器皿卷邊處和器械關節(jié)處。②在流水下沖凈。③打開器械軸關節(jié)，用60℃多酶液洗液浸泡5分鐘。④然后在液面下用刷洗，防止產(chǎn)氣憤溶液，確認清潔后，流動水下洗去清洗劑。⑤消毒，用500mg/L含氯消毒液浸泡5分鐘或濕熱消毒。⑥純化水或蒸餾水充分漂洗。⑦干燥，使用機械干燥或手工干燥。⑧清洗槽與刷子用后消毒解決。第七節(jié)消毒操作流程1、清洗后器械、器具和物品應進行消毒解決。首選機械熱力消毒辦法，也可采用75%乙醇或獲得國務院衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生允許批件消毒藥械進行消毒。2、耐濕熱材質(zhì)器材應首選熱力消毒濕勢。3、消毒后直接使用診斷器械、器具和物品，濕熱消毒溫度≥90攝氏度，時間≥5min。4、消毒后繼續(xù)滅菌解決，其消毒溫度應≥90攝氏度，時間≥1min。清洗后進行消毒解決清洗后進行消毒解決不耐高溫或濕熱構造復雜器械材質(zhì)器械不耐高溫或濕熱構造復雜器械材質(zhì)器械耐濕耐熱物品小濕熱消毒清洗消毒器煮沸槽等化學消毒75%酒精酸化水耐高溫、濕熱材質(zhì)器械化學消毒75%酒精酸化水耐高溫、濕熱材質(zhì)器械進入下一流程干燥進入下一流程干燥第八節(jié)清洗、消毒后器械和物品干燥操作流程1、機械烘干溫度70℃-90℃，普通金屬器械15-20分鐘，塑膠類器械如呼吸機管道等溫度65℃-75℃，30-40分鐘。濕化瓶濕度控制在40度內(nèi)。2、消毒后直接使用物品，如麻醉或呼吸管等器械應使用器械干燥設備和辦法，應徹底干燥，不容許使用手工干燥辦法。3、不適當高溫干燥器械，可用清潔毛巾擦拭干燥或用95%酒精擦拭干燥。4、穿刺針、手術吸引頭等官腔類器械操作，可在烘干機解決之后，再用壓力氣槍進行干燥解決，也可使用專用棉條進行干燥。5、各類器械禁止采用放置在空氣中自然干燥辦法。6、保持擦布清潔，用后清潔消毒。依照材質(zhì)選取干燥辦法依照材質(zhì)選取干燥辦法不耐溫度或特殊構造器械材耐溫度材質(zhì)器械不耐溫度或特殊構造器械材耐溫度材質(zhì)器械手工干燥專用低棉絮擦布、壓力氣槍或95%酒精手工干燥專用低棉絮擦布、壓力氣槍或95%酒精機械干燥清洗消毒器、干燥柜或箱進入下一流程進入下一流程檢查、保養(yǎng)第九節(jié)檢查與保養(yǎng)操作流程1、在包裝間進行器械檢查、保養(yǎng)和組裝。2、采用目測或使用帶光源放大鏡對每件器械、器具和物品進行檢查。3、器械應達到表面及關節(jié)、齒牙處光潔，無血漬、污漬、水垢，功能完好，無損毀。4、帶電源器械應檢查絕緣性，接頭有無松動。5、使用水溶性潤滑劑對器械進行保養(yǎng)，禁用石蠟油做潤滑劑。清洗、消毒、干燥流程清洗、消毒、干燥流程檢查保養(yǎng)程序檢查保養(yǎng)程序清潔檢查清潔檢查不合格得新解決不合格得新解決確認清洗、消毒合格確認清洗、消毒合格報廢器械記錄報廢器械記錄配套、組裝和功能檢查配套、組裝和功能檢查進入下一流程檢查、保養(yǎng)進入下一流程檢查、保養(yǎng)附：慣用器械檢查辦法：檢查器械完好性、靈活性、咬合性1、關于節(jié)器械檢查：關節(jié)活動要順暢，檢查咬合功能：咬齒完整，松緊適當，對合整潔，尖端某些要緊密閉合無扭曲或變形，邊沿圓滑無磨損；檢查器械鎖齒：可將鉗子夾緊橡膠管，然后抖動，自動彈掉者廢棄；亦可將器械卡鎖在第一齒位置，持著器械另一端，而以鎖齒部位在手掌上拍打，如果器械因而而彈開，則表達齒瑣功能不佳；檢查器械張力：把器械合并，兩邊齒干上瑣齒間應有1mm左右距離，若發(fā)現(xiàn)關節(jié)較緊，可用水溶性潤滑劑噴瀝在表面及關節(jié)上。2、持針器檢查：其顎面之咬合無磨損，取一根與持針器相稱縫合針，持針器咬住縫針，將其卡瑣在第二鎖齒位置，試著搖動縫針，如果縫針可以用手容易地抽出，則表達持針器功能不佳。3、剪刀檢查：剪刀應鋒利，不可有鈍、卷曲、缺口現(xiàn)象；需松果剪刀在閉合時有無空隙，柄干與否對稱，關節(jié)松緊適當不應自動彈開，螺絲有無松動；5cm以上剪刀，必要可以以刀尖處一次剪齊四層紗布；5cm如下剪刀，則應以刀尖處一次剪齊二層紗布；但眼科剪刀不用此法檢查，以防損傷精細器械。4、穿刺針檢查：穿刺針應銳利，斜面平整，間端無掛鉤與卷邊，用注射器注入空氣和95%酒精，以檢查針頭暢通限度，應去除針頭中水分。5、金屬氣管導管檢查：金屬氣管導管由外管、內(nèi)管、管芯三某些構成；檢查時，將內(nèi)管插入外管，其內(nèi)管長度應比外管長度短1-2mm；管芯尖端規(guī)定橢圓形，插入外管內(nèi)橢圓某些應突出外管0.5cm，其周邊必要完全密合；內(nèi)外管上固定器必要靈活、易轉(zhuǎn)動，但不可太松以免脫落。第十節(jié)包裝操作流程1、包裝堅持三查七對（準備時查、包裝時查、包裝后查，對名稱規(guī)格、數(shù)量、清潔度、完好度、有效期、簽名）。2、盤碗盆類物品盡量單個包裝，包裝時應打開蓋子；若需各種物品一起包裝時，所有器皿開口應朝同一方向；器皿之間用吸濕紗布或用吸水紙隔開，一利于蒸汽穿透。3、需拆卸器械必要拆卸；關于節(jié)器械必要打開關節(jié)；銳器應加保護套；管腔類物品須盤繞放置，不可打折，接頭開關須打開，以保持管腔暢通。4、使用無紡包裝材料或棉布包裝材料時，不得少于兩層；一次性紙塑包裝材料密封寬度不不大于6mm，保證熱封嚴密完整。5、物品包必要包裝嚴密，捆扎松緊適度，每一包內(nèi)放指標卡，外貼批示膠帶；每包應注明物品名稱、滅菌日期、失效日期、操作者、核對者代號或姓名、滅菌器鍋、鍋次等；手術器械包外需貼信息卡。6、包重量和體積：器械包不超過7kg。包體積：使用下排汽壓力蒸汽滅菌器滅菌時，包體積不超過30cm×30cm×25cm。使用真空型壓力蒸汽滅菌器滅菌時，包體積不超過30cm×30cm×50m。依照器材使用規(guī)定選取包裝材料依照器材使用規(guī)定選取包裝材料重復使用包裝材料一次性包裝材料重復使用包裝材料一次性包裝材料器材組裝、雙人核對，放置包內(nèi)批示卡器材組裝、雙人核對，放置包內(nèi)批示卡貼標簽封包實行包裝貼標簽封包實行包裝進入下一流程進入下一流程滅菌裝載第十一節(jié)壓力蒸汽滅菌物品裝載操作流程1、裝載量真空型壓力滅菌器不得超過柜室容積90%，預不得不大于柜室容積5%，以防止小裝量效應。2、盡量做到同類物品同鍋滅菌。不同物品同鍋滅菌時，紡織類與管道類物品放上層金屬類器械放下層，大包放上層，小包放下層。3、裝載時應使用專用滅菌架或籃筐，滅菌包不直接接觸滅菌器內(nèi)壁及門；各滅菌包之間需相隔≥2.5cm；最上層滅菌包距滅菌器頂部需相隔7.5cm；器械包與自動啟式篩孔容器應平放；盤盆碗類包應稍向前傾斜、側(cè)立或倒立；紡織類包應豎立；玻璃瓶與管腔類包應開口一致并開口向下或側(cè)放。4、真空型滅菌器按《消毒技術規(guī)范》規(guī)定，每日滅菌前必要空鍋做B-D實驗通過后該鍋方可使用。5、迅速壓力蒸汽滅菌器合用于少量、應急物品滅菌。滅菌時物品必要裸露。不適當常規(guī)滅菌。按擺放規(guī)定進行裝載檢查每件物品包裝質(zhì)量按擺放規(guī)定進行裝載檢查每件物品包裝質(zhì)量滅菌器準備和待滅菌物品準備放入紗手套1雙關緊滅菌器門控制裝載量和間距放入紗手套1雙關緊滅菌器門控制裝載量和間距進入下一程進入下一程序滅菌第十二節(jié)脈動真空滅菌器操作流程1、檢查水電與否暢通。2、準備好設備需要純凈水。3、檢查密封圈、前封板和門板有無雜質(zhì)和損壞，清潔空氣過濾器。4、做BD實驗，合格后準備消毒滅菌。5、設備提示“啟動”時，打開密封門，按裝載規(guī)定擺放好待滅菌包。6、關閉密封門，選取程序，選取打印，啟動運營程序（go）。7、滅菌過程中，操作人員應隨時監(jiān)測，如有異常，應及時解決。8、滅菌結(jié)束后，待室內(nèi)壓力回零后方可開門。戴滅菌布手套，取出物品。有孔器皿出鍋前要關閉氣孔。9、做好滅菌過程監(jiān)測、記錄、存檔。10、滅菌工作完畢后，關閉電源。清潔環(huán)境。密封圈等安全檢查清潔空氣過濾器檢查水電與否暢通密封圈等安全檢查清潔空氣過濾器檢查水電與否暢通顯示啟動時開門裝載物品準備BD實驗顯示啟動時開門裝載物品準備BD實驗隨時監(jiān)測運營狀況啟動。打印滅菌過程選取程序關緊柜門隨時監(jiān)測運營狀況啟動。打印滅菌過程選取程序關緊柜門進入下一程序卸載戴無菌紗手套進入下一程序卸載戴無菌紗手套滅菌結(jié)束后，開門第十三節(jié)滅菌物品卸載操作過程1、戴無菌手套取出滅菌包。2、滅菌包未完全冷卻前，不要放在冷臺面上或冷空氣入口地方冷卻，以防產(chǎn)生冷凝水，導致濕包。3、檢查滅菌包完整性、干燥狀況。如有破損、濕包視為滅菌失敗。4、檢查化學批示膠帶變色狀況，未達到原則規(guī)定或可疑時，應重新滅菌解決。5、滅菌包掉地、或誤放不清潔處、或沾有水液，應視為污染。6、每鍋滅菌解決完畢后，應做好記錄，其內(nèi)容涉及滅菌包滅菌日期、種類、數(shù)量、滅菌溫度、時間、壓力、操作者等并存檔。7、冷卻后滅菌物品存儲于滅菌物品存儲區(qū)。檢查原則包批示膠帶及批示卡變色狀況戴無菌紗手套檢查原則包批示膠帶及批示卡變色狀況戴無菌紗手套充分冷卻后存儲記錄滅菌參數(shù)、簽名查每個治療包與否合格充分冷卻后存儲記錄滅菌參數(shù)、簽名查每個治療包與否合格第十四節(jié)滅菌物品存儲操作流程1、嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。2、無菌物品必要儲存于滅菌物品存儲區(qū)，并由該區(qū)人員放置。3、無菌物品必要仔細檢查，符合規(guī)定方可進入滅菌物品存儲區(qū)儲存；一次性使用無菌醫(yī)療用品必要拆除外包裝方可進入滅菌物品存儲區(qū)儲存。4、滅菌物品存儲區(qū)環(huán)境應干凈、干燥，溫度保持在20℃-25℃，相對濕度＜60%；存儲櫥柜或貨架必要離地20cm-25cm，距天花板50cm，距墻5cm。5、滅菌物品按類別、日期順序排列在固定位置。棉布包裝材料和金屬容器存儲有效期為7天，醫(yī)用無紡布包裝材料存儲有效期為一種月。醫(yī)用皺紋紙包裝材料存儲有效期為3個月，紙塑包裝材料存儲有效期為6個月。一旦過期滅菌物品必要從存儲區(qū)取出。6、滅菌物品存儲區(qū)禁止非滅菌物品入內(nèi)，一旦從存儲區(qū)發(fā)出滅菌物品不能再退回存儲區(qū)。7、每天檢查無菌包有無過期，做好物品登記與整頓工作。一次性物品拆除外包裝，檢查有效期檢查待存儲無菌治療包與否合格洗手、戴口罩，更鞋，進入無菌物品存儲間一次性物品拆除外包裝，檢查有效期檢查待存儲無菌治療包與否合格洗手、戴口罩，更鞋，進入無菌物品存儲間加強無菌物品管理，按規(guī)定做好整頓與登記加強無菌物品管理，按規(guī)定做好整頓與登記按類別、日期順序定位按類別、日期順序定位放置第十五節(jié)無菌物品發(fā)放操作流程1、第天上午8：30送各科室治療包和有籌劃一次性注射器、輸液管、頭皮針、棉簽等物品。2、無菌物品用密封箱裝載，科室接受無菌物品時，需以空密封箱更換，無菌包需在清潔場合清點。3、科室清點無菌包及一次性物品，如有疑問，需及時與消毒供應中心聯(lián)系。4、下送工作結(jié)束后，下送車消毒解決，定位放置。洗手、戴口罩，更鞋，進入無菌物品存儲間夜班按回收單轉(zhuǎn)抄發(fā)放單洗手、戴口罩，更鞋，進入無菌物品存儲間夜班按回收單轉(zhuǎn)抄發(fā)放單按清單發(fā)放，與助晚班雙人核對病區(qū)在發(fā)放單簽名確認收取白班護士用密封發(fā)放車送至病區(qū)病區(qū)在發(fā)放單簽名確認收取白班護士用密封發(fā)放車送至病區(qū)按病區(qū)裝于密封發(fā)放箱內(nèi)在清潔區(qū)消毒密封發(fā)放箱，待用待用在洗車處消毒車輛在清潔區(qū)消毒密封發(fā)放箱，待用待用在洗車處消毒車輛第十六節(jié)紫外線空氣消毒操作流程1、推紫外線消毒車至房間中央，預熱5min后記錄，合計使用時間，照射時間不不大于30min。2、房間內(nèi)應保持干燥，減少塵埃和水霧，溫度抵于20℃或高于40℃或濕度＞60%時，應延長照射時間。3、不得使用紫外線光源照射到人，以免引起損傷。4、每周用酒精擦拭燈管一次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵，油污時，應隨時擦拭。5、紫外線輻射能量低，穿透里弱，僅能殺滅直接照射到微生物，因而，消毒時必要使消毒某些充分暴露于紫外線下。6、紫外線消毒燈使用壽命不不不大于1000h。新燈管使用前強度不低于90uw/c㎡，使用中燈管不低于70uw/c㎡，后來每60h監(jiān)測一次。生物監(jiān)測必要時進行，測定強度應采用計量部門檢定強度計。清潔環(huán)境打開柜門定期60分鐘,工作人員出房間紫外線消毒車推至房中央清潔環(huán)境打開柜門定期60分鐘,工作人員出房間紫外線消毒車推至房中央做好消毒記錄燈熄后，整頓好紫外線車，歸位放好做好消毒記錄燈熄后，整頓好紫外線車，歸位放好第十七節(jié)各種記錄登記流程1、下收物品回收單由使用科室簽名，包裝解決者簽名。2、發(fā)放物品時，使用科室和發(fā)放人雙簽名。3、科室借物時，科室在借物本人簽名，24小時內(nèi)及時歸還，追回后及時消數(shù)簽名。4、每個治療包批示膠帶上要簽包名，包裝者，核對者，有效期，滅菌合格后質(zhì)檢者在標簽上簽名。5、滅菌員每個滅菌周期做好物理監(jiān)測，做好消毒物品登記簽名存檔。6、每日做好交接班，在交班本上做好登記簽名。每天配制消毒液做好監(jiān)測并在消毒隔離工作本上簽名，每天紫外線空氣消毒在消毒融離工作本人簽名。每天晚班在電腦上進行記錄發(fā)放物品，并在發(fā)放本上簽名。7、每月對治療包、一次性用品發(fā)放數(shù)及金額做好記錄上報財務科。8、借物本歸還消數(shù)簽名發(fā)放單發(fā)放者簽名回收單解決簽名借物本歸還消數(shù)簽名發(fā)放單發(fā)放者簽名回收單解決簽名交接班本簽名包裝批示膠帶簽名滅菌過程監(jiān)測及所滅菌物品登記簽名交接班本簽名包裝批示膠帶簽名滅菌過程監(jiān)測及所滅菌物品登記簽名紫外線空氣消毒簽名每日工作記錄簽名84配備監(jiān)測簽名紫外線空氣消毒簽名每日工作記錄簽名84配備監(jiān)測簽名每月質(zhì)量監(jiān)測員監(jiān)測成果及簽名每月質(zhì)量監(jiān)測員監(jiān)測成果及簽名第十八節(jié)朊毒體污染解決流程1、疑似或確診朊毒體感染病人宜選用一次性診斷器械、器具及物品，使用后應進行雙層密閉封裝焚燒解決。2、可重復使用污染器械、器具和物品，應先浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min，再按照器械清洗、消毒等流程進行解決，壓力蒸汽滅菌應選用134-138度，18min，或132度，30min，或121度，60min。3、注意事項①使用清潔劑、消毒劑應每次更換。②每次解決工作結(jié)束后，及時消毒清洗器具，更換個人防護用品，進行洗手和物消毒。疑似或確診朊毒體感染器械按清洗、消毒等流程解決，注意個人防護134-138度18min，或132度30min，或121度60min按清洗、消毒等流程解決，注意個人防護134-138度18min，或132度30min，或121度60min在洗車處消毒車輛在洗車處消毒車輛第十九節(jié)物品下收下送工作流程、工作原則時間工作流程工作原則分值扣分細則下收工作：門診病房包8：00，14：30手術室包7：30，11：30，13：30，14：30，15：301、規(guī)范著裝，戴手套，做好職業(yè)防護。依照臨床科室所需各種物品用量準備回收車輛或收集箱。著工作服，戴工作帽，戴橡膠手套。使用專用下收車輛和各科室相相應下收密閉式整頓箱。10一項不符合規(guī)定扣0.5分2、到臨床科室回收物品時，將科室污染物品和特殊污染物品分類放置，特殊污染物品置于防污染擴散裝置內(nèi)。將下收車輛或密閉式整頓箱帶入有關科室收取物品，不得將收取物品暴露于病室走廊或其她區(qū)域。特殊污染物品置于單獨整頓箱中，并有醒目的記。15一項不符合規(guī)定扣0.5分3、及時回收各科室物品，必要時與有關科室護士溝通。使用后醫(yī)療廢物不得回收進入消毒供應中心。準時回收各科室物品，盡量滿足臨床各科室合理需求，并做好溝通解釋工作。不得回收醫(yī)療廢物。10一項不符合規(guī)定扣0.5分4、將回收物品密閉運回科室，與去污區(qū)工作人員交接物品，核對清單。保證密閉式回收。物品從污染走廊回收到科室去污區(qū)，與去污區(qū)工作人員詳細交接物品。10一項不符合規(guī)定扣0.5分5、下收工作結(jié)束后，對回收車輛和收集箱進行清潔、消毒解決，定位放置。按六步洗手法清潔手。用500mg/L“84”消毒液對下收車輛和整頓箱進行清潔、消毒，放于指定位置。洗手。5一項不符合規(guī)定扣0.5分下送工作：手術室包11：00，15：30，17：30，19：30門診病房包10：30，16：301、規(guī)范著裝，洗手，依照用物多少準備適當運送車輛。著工作服，戴工作帽，清潔專用下送車輛，清洗消毒雙手。10一項不符合規(guī)定扣0.5分2、依照回收清點清單，用封閉式運送車或容器裝放無菌物品，按規(guī)定路線進行發(fā)放。用密閉式下送車輛或容器將物品送至各有關科室。15一項不符合規(guī)定扣0.5分3、下送于科室固定位置，與有關科室護士核對簽名。依照回收清單，與有關科室護士仔細核對物品數(shù)量和名稱，并簽名。15一項有誤扣0.5分4、下送工作結(jié)束后，清潔消毒車輛、容器、定位放置。用迅速手消毒液消毒下送車輛或容器，放于指定位置?；厥涨鍐谓淮鎯Π嘧o士保存。10一項不符合規(guī)定扣0.5分第二十節(jié)外來器械交接及解決流程1、依照手術告知單安排，手術醫(yī)生提前一日告知器械供應公司，將手術器械送入消毒供應中心去污區(qū)。2、公司業(yè)務員將器械及清單一起送到，急需、重要器械嚴格重點交接班。3、公司業(yè)務員與消毒供應中心護士當面進行核對，按規(guī)定規(guī)范填寫器械清單、器械盒粘貼身份標簽、外來器械管理合同書，并將器械盒粘貼身份標簽貼至器械盒上，在外來器械接受登記本登記簽名。4、消毒供應中心負責將器械按流程進行解決，滅菌合格后送手術室。流程：按手術醫(yī)生告知準備好器械與手術醫(yī)生核算使用器械送至供應室敷料傳遞窗口交接按規(guī)定規(guī)范填寫二聯(lián)清單、器械身份粘貼、合同書、登記本登記將一聯(lián)器械清單、已粘貼身份信息器械盒放至污物接受臺與去污區(qū)護士當面交接將器械按流程進行解決須雙人核對器械種類、數(shù)量及各項信息無誤方可包裝并簽名滅菌合格后送手術室，急診手術器械滅菌合格后由供應室告知領取器械并簽字。第二十一節(jié)消毒供應中心與手術室器械、物品交接流程回收簽名供應室去污區(qū)由手術室護士清點，去污區(qū)護士按原則流程清洗消毒檢查包裝區(qū)護士清點檢查手術室護士核對檢查包裝區(qū)護士打包滅菌員清點包數(shù)進鍋滅菌，滅菌員登記包員、數(shù)量送手術室與手術室護士交接簽名。第二十二節(jié)回收器械物品去污區(qū)護士清點去污區(qū)護士接原則清洗消毒（所有器械總數(shù)登記，有疑問半小時內(nèi)與科室反饋）檢查包裝區(qū)護士清點檢查核對打包滅菌員清點包數(shù)進鍋滅菌無菌區(qū)護士清點包數(shù)發(fā)放送病房、門診與其護士交接簽名消毒后直接使用物品由檢查包裝區(qū)護士清點發(fā)放第二十三節(jié)消毒供應中心各班工作流程去污區(qū)①手術室器械由手術室護士負責清點，去污區(qū)護士負責清洗，裝筐，進機清洗。②病房器械由去污區(qū)清點班護士負責清點，洗班與裝筐護士負責清洗，裝筐，進行清洗。③所有器械清點完畢后，最后由清點班護士負責總數(shù)登記，并由另一人核對簽名交給檢查包裝區(qū)護士。病房器械與病房所寫數(shù)目不相符時，及時與病房護士溝通，并登記在電話聯(lián)系本上。檢查包裝區(qū)①整1班護士負責轉(zhuǎn)抄病房器械數(shù)目，并由另一人核對。②手術室護士負責手術室器械包數(shù)目及清點手術室手術卡片，準備打包用物，整班護士負責打包，手術室護士負責核對。③所有包打包完畢無菌區(qū)護士再次進行核對清點，進鍋滅菌。無菌物品發(fā)放區(qū)①無菌區(qū)護士負責病房各種包發(fā)放，發(fā)之前仔細核對，發(fā)放完畢，再次清點基數(shù)及所欠物品。②滅菌員負責手術室各類包發(fā)放，負責清點數(shù)目及明細。第四某些消毒供應中心質(zhì)量監(jiān)測（一）清洗質(zhì)量監(jiān)測1、器械、器具和物品清洗質(zhì)量監(jiān)測尋常監(jiān)測在檢查包裝時進行，應目測和/或借助帶光源放大鏡檢查。清洗后器械表面及其關節(jié)、齒牙應光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑。定期抽查每月應至少隨機抽查3個～5個待滅菌包內(nèi)所有物品清洗質(zhì)量，檢查內(nèi)容同尋常監(jiān)測，并記錄監(jiān)測成果。2、清洗消毒器及其質(zhì)量監(jiān)測尋常監(jiān)測應每批次監(jiān)測清洗消毒器物理參數(shù)及運轉(zhuǎn)狀況，并記錄。定期監(jiān)測對清洗消毒器清洗效果可每年采用清洗效果測試批示物進行監(jiān)測。當清洗物品或清洗程序發(fā)生變化時，也可采用清洗效果測試批示物進行清洗效果監(jiān)測。監(jiān)測辦法應遵循生產(chǎn)廠家使用說或指引手冊；監(jiān)測成果不符合規(guī)定，應遵循生產(chǎn)廠家使用闡明或指引手冊進行檢測，清洗消毒質(zhì)量檢測合格后，清洗消毒器方可使用。（二）消毒質(zhì)量監(jiān)測1、濕熱消毒應監(jiān)測、記錄每次消毒溫度與時間或A0值。監(jiān)測成果應符合WS310.2規(guī)定。應每年檢測清洗消毒器重要性能參數(shù)。檢測結(jié)是應符合生產(chǎn)廠家使用闡明或指引手冊規(guī)定。2、化學消毒應依照消毒劑種類特點，定期監(jiān)測消毒劑濃度、消毒時間和消毒時溫度，并記錄，成果應符合該消毒劑規(guī)定。3、消毒效果監(jiān)測消毒后直接使用物品應每季度進行監(jiān)測，監(jiān)測辦法及監(jiān)測成果符合GB15982規(guī)定。每次檢測3件～5件有代表性物品。（三）滅菌質(zhì)量監(jiān)測1、通用規(guī)定對滅菌質(zhì)量采用物理監(jiān)測法、化學監(jiān)測法和生物監(jiān)測法進行，監(jiān)測成果應符合本原則規(guī)定。物理監(jiān)測不合格滅菌物品不得發(fā)放，并應分析因素進行改進，直至監(jiān)測成果符合規(guī)定。包外化學監(jiān)測不合格滅菌物品不得發(fā)放，包內(nèi)化學監(jiān)測不合格滅菌物品不得使用。并應分析因素進行改進，直至監(jiān)測成果符合規(guī)定。生物監(jiān)測不合格時，應盡快召回上次生物監(jiān)測合格以來所有尚未使用滅菌物品，重新解決；并應分析不合格因素，改進后，生物監(jiān)測持續(xù)三次合格后方可使用。?滅菌植入型器械應每批次進行生物監(jiān)測。生物監(jiān)測合格后，方可發(fā)放。?按照滅菌裝載物品種類，可選取具備代表性PCD進行滅菌效果監(jiān)測。2、壓力蒸汽滅菌監(jiān)測物理監(jiān)測法:每次滅菌應持續(xù)監(jiān)測并記錄滅菌時溫度、壓力和時間等滅菌參數(shù)。溫度波動范疇在+3℃內(nèi)，時間滿足最低滅菌時間規(guī)定，同步應記錄所有臨界點時間、溫度與壓力值，成果應符合滅菌規(guī)定?；瘜W監(jiān)測法：應進行包外、包內(nèi)化學批示物監(jiān)測。詳細規(guī)定為滅菌包包外應有化學批示物，高度危險性物品包內(nèi)應放置包內(nèi)化學批示物，置于最難滅菌部位。如果透過包裝材料可直接觀測包內(nèi)化學批示物顏色變化，則不必放置包外化學批示物。通過觀測化學批示物顏色變化，鑒定與否達到滅菌合格規(guī)定。采用迅速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時，應直接將一片包內(nèi)化學批示物置于待滅菌物品旁邊進行化學監(jiān)測。生物監(jiān)測法：應每周監(jiān)測一次，監(jiān)測辦法見附錄A。緊急狀況滅菌植入型器械時，可在生物PCD中加入5類化學批示物。5類化學批示物合格可作為提前放行標志，生物監(jiān)測成果應及時通報使用部門。采用新包裝材料和辦法進行滅菌時應進行生物監(jiān)測。?小型壓力蒸汽滅菌器因普通無原則生物監(jiān)測包，應選取滅菌器慣用、有代表性滅菌制作生物測試包或生物PCD，置于滅菌器最難滅菌部位，且滅菌器應處在滿載狀態(tài)。生物測試包或生物PCD應側(cè)放，體積大時可平放。?采用迅速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時，應直接將一支生物批示物，置于空載滅菌器內(nèi)，經(jīng)一種滅菌周期后取出，規(guī)定條件下培養(yǎng)，觀測成果。?生物監(jiān)測不合格時，應盡快召回上次生物監(jiān)測合格以來所有尚未使用滅菌物品，重新解決；并應分析不合格因素，改進后，生物監(jiān)測持續(xù)三次合格后方可使用。=7\*GB3⑦B-D實驗預真空（涉及脈動真空）壓力蒸氣滅菌器應每日開始滅菌運營邁進行B-D測試，B-D測試合格后，滅菌器方可使用。B-D測試失敗，應及時查找因素進行改進，監(jiān)測合格后，滅菌器方可使用。滅菌器新安裝、移位和大修后監(jiān)測

應進行物理監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測。物理監(jiān)測、化學監(jiān)測通過后，生物監(jiān)測應空載持續(xù)監(jiān)測三次，合格后滅菌器方可使用，監(jiān)測辦法應符合GB18278關于規(guī)定。對于小型壓力蒸汽滅菌器，生物監(jiān)測應滿載持續(xù)監(jiān)測三次，合格后滅菌器方可使用。預真空（涉及脈動真空）壓力蒸汽滅菌器應進行B-D測試并重復三次，持續(xù)監(jiān)測合格后，滅菌器方可使用.附錄A(規(guī)范性附錄)壓力蒸汽滅菌生物監(jiān)測辦法A.l按照《消毒技術規(guī)范》規(guī)定，將嗜熱脂肪桿菌芽胞菌片制成原則生物測試包或生物PCD，或使用一次性原則生物測試包，對滅菌器滅菌質(zhì)量進行生物監(jiān)測。原則生物監(jiān)測包置于滅菌器排氣口上方或生產(chǎn)廠家建議滅菌器內(nèi)最難滅菌部位，并設陽性對照和陰性對照。如果一天內(nèi)進行多次生物監(jiān)測，且生物批示劑為同一批號，則只設一次陽性對照即可。A.2詳細監(jiān)測辦法為：將生物批示物置于原則實驗包中心部位，原則實驗包由16條41cm×66cm全棉手術巾制成。制作辦法：將每條手術巾長邊先折成3層，短邊折成2層，然后疊放，制成23cm×23cm×15cm大小測試包。經(jīng)一種滅菌周期后，在無菌條件下取出原則實驗包批示菌片，投入溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培養(yǎng)基中，經(jīng)56℃±1℃培養(yǎng)7d(自含式生物批示物按產(chǎn)品闡明書執(zhí)行)，觀測培養(yǎng)成果。A.3成果鑒定：陽性對照組培養(yǎng)陽性，陰性對照組培養(yǎng)陰性，實驗組培養(yǎng)陰性，鑒定為滅菌合格。陽性對照組培養(yǎng)陽性，陰性對照組培養(yǎng)陰性，實驗組培養(yǎng)陽性，則滅菌不合格；同步應進一步鑒定實驗組陽性細菌與否為批示菌或是污染所致。（四）紫外線消毒效果監(jiān)測1、紫外線燈管輻照度值測定紫外線輻照計測定法：啟動紫外線燈5分鐘后，將測定波長為253,7NM紫外線輻照計探頭置于被檢紫外線燈下垂直距離1M中央處，待儀表穩(wěn)定后，所示數(shù)據(jù)即為該紫外線燈管輻照度值。紫外線強度照射批示卡檢測法：啟動紫外線燈5分鐘后，將批示卡置紫外線燈下垂直距離1M處，有圖一面朝上，照射1分鐘﹙紫外線照射后，圖案正中光敏色塊由乳白色變成不同限度淡紫色﹚，觀測批示卡色塊顏色，將其與原則色塊比較，讀出照射強度。2、成果鑒定：普通30W直管型紫外線燈，新燈管輻照強度≥90UW／CM2為合格，使用中紫外線燈輻照強度≥70CM2為合格；30W高強度紫外線新燈得輻照強度≥180UW／CM2＜為合格。3、注意事項：測定期電壓220V±5V,溫度20℃~25℃，相對溫度≤60％，紫外線輻照計必要在計量部門有效期內(nèi)使用。（五）醫(yī)療器械滅菌效果監(jiān)測1、培養(yǎng)成果鑒定：陽性對照在培養(yǎng)期間應無菌生長。2、注意事項：送檢時間不得超過6小時，若樣品保存于0—4℃，則不得超過24小時。被采樣表面積＜100CM2取所有表面；采樣表面積≥100CM2，取100CM2。若消毒因子為化學消毒劑，采樣液中應加入中和劑。?定性培養(yǎng)非定量計數(shù)（六）手和皮膚黏膜消毒效果監(jiān)測1、采樣時間：在消毒后及時采樣2、采樣辦法：①手采樣：被檢人五指并攏，用浸有相應中和劑無菌洗脫液棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端來回涂擦2次。②皮膚黏膜采樣：用5×5cm原則滅菌規(guī)格板，放在被檢皮膚處，用含相應中和劑無菌洗脫液棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎來回涂擦各5次。3、檢測辦法：細菌總數(shù)和致病菌檢測（七）空氣消毒效果監(jiān)測1、采樣時間：在消毒解決后，操作邁進行采樣2、采樣辦法：平板暴露法布點辦法：室內(nèi)面積≤30㎡，設內(nèi)、中、外對角線三點，內(nèi)外點布點部位距墻壁1M處，室內(nèi)面積＞30㎡，設四角及中央5點，四角布點部位距墻壁1M處。采樣辦法：將普通營養(yǎng)瓊脂平板﹙直徑為9㎝﹚放在室內(nèi)各采樣點處，采樣高度為距地面1.5M,采樣時將平板蓋打開，扣放于平板旁，暴露5分鐘，蓋