婦產科待產室新生兒產房職責制度搶救流程樣本

四、產科規(guī)章制度第一節(jié)待產室管理制度1．待產室實行24小時值班制，值班人員不得擅離職守。2．嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作常規(guī)，嚴密觀測產婦胎心音、子宮收縮與產程進展，并如實做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師并積極解決。3．容許丈夫及其家屬陪伴，支持產婦采用自由體位，勉勵下床活動，注意飲食和休息，保持大小便暢通及外陰部清潔。4．進行健康教誨，宣傳關于臨產時衛(wèi)生知識及注意事項，使產婦增強自然分娩信心，積極配合醫(yī)師。5．待產室保持整潔，定期搞好衛(wèi)生和消毒。有傳染病產婦，分娩時應采用隔離辦法，分娩后及時消毒，防止交叉感染。6．嚴格執(zhí)行消毒滅菌制度和一次性物品無害化解決。7．待產室應設有產程中所必須用物，做到定期檢查、及時補充和更換。第二節(jié)產房工作制度1．產房助產士必要通過?？萍夹g及急救技能培訓，純熟掌握急救程序，持母嬰保健技術合格證上崗。2．嚴格按產時護理常規(guī)或遵醫(yī)囑監(jiān)測產婦生命體征、產程進展、胎心音等并詳細記錄，發(fā)現(xiàn)異常狀況及時報告醫(yī)生，并積極相應解決。3．定期檢查各種急救藥物、器械、設備，專人負責保管，保證急救設備及儀器性能良好。4．嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程和消毒隔離制度，所有消毒物品按消毒日期先后順序放置，各類無菌包等用物固定位置，每日有專人負責檢查及清點。5．嚴格床旁交接，防止產婦在未消毒狀態(tài)下分娩或發(fā)生其她意外。6．實行24小時值班制。值班人員必要堅守工作崗位，不得擅自離開。7．產婦進入產房后應專人陪伴，耐心解釋，予以心理支持及指引。8．保持環(huán)境安靜、清潔、光線充分、空氣流通。室內設冷暖設備及空調裝置，溫度保持在22～26℃，濕度保持在50～60%左右。9．工作人員入產房必要換鞋更衣，進隔離產房重新更衣?lián)Q鞋。非本室工作人員一律不得入內。工作時應嚴肅認真，有高度責任感，認真做好每項護理操作，保證產婦、新生兒安全。10.產房用物一律不得外借，產房內不得存儲私人物品，防止交叉感染。11.每天用消毒水拖地面、抹洗平面。每周五大掃除一次，每日臭氧空氣消毒一次，定期空氣細菌培養(yǎng)合格。12．保持產房整潔，接生后及時整頓、清潔、消毒產床，更換褥單，整頓好一切用物，并將使用過器械及時消毒。13.貫徹新生兒辨認和常規(guī)檢查。詳細記錄分娩狀況及新生兒出生記錄。14.隔離分娩室有明顯標記，按照隔離技術規(guī)范對有傳染病產婦進行接生和護理，分娩后按傳染病管理規(guī)定進行終末消毒，盡量使用一次性用物，用后焚燒。第三節(jié)母嬰同室管理制度1．建立健全各項規(guī)章制度、崗位職責、質量原則并貫徹執(zhí)行。2.24小時母嬰同室，有獨立嬰兒床位，房間內溫濕度適當。按照整體護理模式，對產婦及新生兒實行有針對性護理。3．嚴格執(zhí)行產科護理常規(guī)，貫徹各項?？谱o理辦法。3.1嚴密觀測產后24小時內子宮收縮、產后出血量及惡露性質。3.2嚴格執(zhí)行會陰護理常規(guī)，按照無菌操作進行解決。3.3嚴密監(jiān)測剖宮產術后產婦生命體征變化，按照術后護理常規(guī)進行護理。3.4指引產婦營養(yǎng)和休息，勉勵初期下床活動。3.5注意產后尿潴留狀況，防止尿路感染。3.6實行按需哺乳，指引產婦對的母乳飼養(yǎng)姿勢及擠奶技巧。4．嚴格執(zhí)行新生兒護理常規(guī)，貫徹各項新生兒護理辦法。4.1做好新生兒身份標記，新生兒轉科、治療、護理、處置、沐浴時應嚴格核對床號、媽媽姓名、性別、手腕帶等。4.2新生兒出生后24小時內，加強巡視，密切觀測生命體征、臍帶、大小便及哺乳狀況。遵醫(yī)囑進行卡介苗、乙肝疫苗接種并登記。4.3貫徹安全管理制度，防止新生兒墜床、燙傷、窒息及其她意外發(fā)生。4.4密切觀測新生兒黃疸狀況，每日測量經皮膽紅素，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生。4.5嚴格執(zhí)行探視制度，新生兒出入科有交接記錄。未經醫(yī)護人員允許，家屬不得擅自將新生兒抱出病房，嚴防丟失。4.6新生兒沐浴時常規(guī)檢查全身皮膚有無黃染，臍帶有無干縮、脫落，臍部有無出血、感染等狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告、解決并記錄。4.7嚴格掌握新生兒水泳指征，符合防止醫(yī)院感染有關規(guī)定。4.8按照操作程序進行新生兒疾病篩查及聽力篩查。第四節(jié)孕婦及圍產兒死亡及出生缺陷報告制度1、建立孕產婦、圍產兒死亡及出生缺陷登記本，專人負責孕產婦、圍產兒死亡及出生缺陷兒資料收集與報告工作。2、孕滿28周至出生后7天死產、死胎、新生兒死亡和出生缺陷兒都應登記，記錄項目齊全、信息精確、去向明確、簽字清晰。3、建立孕產婦死亡登記制度，對妊娠開始至產后42天內死亡者，應于24小時內電話報告轄區(qū)婦幼保健機構，并在一月內將登記表報婦幼保健機構。4、產科應及時與新生兒（兒）科聯(lián)系，掌握轉入新生兒診治狀況，并做好圍產兒出生缺陷、死亡登記。5、圍產兒死亡、新生兒出生缺陷應及時填寫表卡，記錄成果，按規(guī)定及時上報到有關科室。6、詳細負責人在報表前必要對上報所有數(shù)據(jù)進行檢查和核算，避免漏報。新生兒室沐浴間工作制度

第五節(jié)嬰兒洗澡間工作制度1、非工作人員不得入內，非沐浴用物不得放入沐浴間。

2、工作人員著裝整潔，剪短指甲，衣服口袋內避免有堅硬；凡患呼吸道、皮膚及其她傳染病人員均不得接觸患兒，進行沐浴操作。

3、嚴格核對制度，沐浴時必要核對手圈與床號與否一致，嚴防抱錯患兒。

4、勿在喂奶后及時沐浴，應在奶后一小時才干進行沐浴，以免影響患兒消化或引起吐奶。

5、防止受涼、燙傷、摔傷等意外狀況發(fā)生，避免交叉感染，一人一套用品，使用被服、衣物、尿布、浴巾等物品，必要通過滅菌解決后方可使用。

6、沐浴過程中注意觀測病情、全身皮膚、肢體活動狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時終結沐浴，并報告醫(yī)生予以及時解決。

7、沐浴間必要保持清潔工衛(wèi)生，每日用消毒液拖地2至3次，空氣消毒一次。每周大清掃，定期做細菌培養(yǎng)。

第六節(jié)

孕婦學校管理制度

孕婦學校是對孕婦進行健康教誨場合，是為了保證孕婦孕期健康，防止新生兒出生缺陷和新生兒疾病發(fā)生，防止孕期傳染病母嬰傳播，以保證孕產婦和新生兒健康。為了保證孕婦學校健康教誨質量、條件和設備，特制定孕婦學校管理制度。

1、

孕婦學校固定教室設在門診四樓，環(huán)境整潔、寬敞明亮，空氣流通。

2、

孕婦學校配備聽課桌，靠背椅。

3、

孕婦學校配備有電視機、DVD播放機、投影儀、麥克風等影像設備，并有相應健康教誨播放碟4、

孕婦學校有相應模型展示柜，各種宣傳資料。

5、

孕婦學校配備有關健康教誨模型：嬰兒模型、女性骨盆模型、乳房模型、營養(yǎng)食品模型等置于展示柜內。

6、

有飲水設備。

7、

每周安排一次課程，年初課程進行一次總排，課程時間固定。每月有恰當周末時間安排，以以便孕婦上課。課程表由產前科醫(yī)生向所有進行產檢孕婦發(fā)放。

8、

上課教師由防?？浦魅?、產科主任、產科護士長、助產士長等輪流擔任。任課教師應當提前按照規(guī)定備好課，上課內容規(guī)定通俗易懂，符合孕婦、產婦和新生兒生理心理需求。9、

依照孕婦學校課程內容安排，由防?？?、婦產科、院辦提前告知孕產婦。

10、

孕婦學校重要由婦產科管理，詳細工作由婦產科負責。五、婦產科門診工作制度

第一節(jié)婦產科門診工作制度一、科主任應加強對本科門診業(yè)務技術指引，并指派有實踐經驗醫(yī)師、護士擔任門診醫(yī)務。應保證診斷質量和診斷時間。

二、科室派往門診醫(yī)務人員，在科主任領導下進行工作，定期進行人員調換。

三、對疑難重癥病人二次復診仍不能確診者，應及時請上級醫(yī)師會診?？浦魅巍⒅魅吾t(yī)師定期出診時，應解決疑難病例。

四、門診工作人員要有高度責任感和同情心，關懷體貼病人，熱情接待，太度和藹，耐心解答問題。有籌劃地安排病人就診，對高燒及重癥病人、老弱殘及來自遠地病人，應提前安排就診。做好門診分診、導診、征詢服務和候診宣傳管理工作。

五、對病人進行認真檢查、簡要扼要精確地記載病歷，科主任應定期檢查門診醫(yī)療質量。門診醫(yī)師要采用保證療效、經濟便宜治療辦法，科學用藥，合理用藥，盡量減輕病人承擔。

六、婦科門診手術應依照條件規(guī)定一定范疇，必要有本院能勝任醫(yī)師參加。醫(yī)師要加強對治療室檢查指引，必要時親自操作。

七、加強檢診，做好分診工作，嚴格執(zhí)行消毒、隔離制度，防止交叉感染，做好疫情報告。

八、門診各科與病房加強聯(lián)系，以便依照病床使用及病人狀況，有籌劃收病人住院治療。

九、婦科門診工0分鐘到崗，準時開診。不得離崗缺崗，特殊狀況須請假，經臨床科主任批準，作好代班安排，并告知醫(yī)務科。未經批準，不得自行停診停號。作人員提前5-1

第二節(jié)婦產科門診工作職責

1、遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，在門診主任領導下負責門診醫(yī)療、防止和教學。婦產科門診醫(yī)師要熱情服務，態(tài)度和藹，禮貌待人，工作時間禁止在室內吸煙，禁止酒后坐診。2、按規(guī)定期間提前10分鐘上崗，衣著整潔。佩戴胸卡，做好接診準備，做好室內衛(wèi)生。3、門診醫(yī)師對患者實行首診負責制，詳細詢問病史，進行必要體格檢查，認真書寫病歷，負責對危重患者接診工作，禁止超范疇服務。4、門診醫(yī)師在診斷過程中，發(fā)現(xiàn)各種傳染病要及時向科主任報告，做好疫情報告登記，并做好傳染病消毒隔離工作。5、嚴格執(zhí)行醫(yī)療操作常規(guī)及醫(yī)保政策有關規(guī)定，不開大處方，合理用藥，認真鉆研業(yè)務知識，熟悉掌握各項技術操作，保障醫(yī)療安全，避免醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛。6、樹立良好醫(yī)德醫(yī)風，不收紅包，不克扣患者，不擅自賣藥，不斷改進醫(yī)療作風，改進服務態(tài)度。7、認真書寫處方及各種檢查單，做好門診登記，不涂改醫(yī)療文獻，不出具假證明。8、待病人如親人，全心全意為人民服務。9、堅持早孕建卡，認真篩查高危孕婦，并對高危孕婦進行專案管理。

10、耐心問診，認真查體，精心診斷，對的治療，堅持首診責任制。

11、對有高危因素孕婦和疑難危重病人，及時請示上級醫(yī)師診治。

12、做到防治結合，在診斷同步要宣傳優(yōu)生優(yōu)育及婦女保健知識，突出保健特色。

13、堅持有具一定臨床經驗醫(yī)師坐診，科主任定期坐診，并檢查理解門診診斷質量。

14、定期進行門診病人回訪，并認真記錄。第八章婦產科病房危急重癥急救流程胎盤早剝【概述】妊娠20周后來或分娩期，正常位置胎盤在胎兒娩出前某些或所有從子宮壁剝離稱胎盤早剝。重要體現(xiàn)為妊娠晚期突然發(fā)生腹部持續(xù)性疼痛，并伴有或不伴有陰道流血。胎盤早剝是妊娠晚期嚴重并發(fā)癥，起病急、發(fā)展快，解決不及時可危及母兒生命?！緫苯鉀Q流程】1.及時建立靜脈通路（20G留置針、三通管）、滴入生理鹽水或林格氏液500ml，面罩給氧，同步及時告知醫(yī)師。2.協(xié)助醫(yī)師及時為患者做床旁B超，理解胎兒宮內安危狀態(tài)、胎兒與否存活。3.依照醫(yī)囑采集血標本：血常規(guī)、凝血功能、CO2CP、纖維蛋白原、血小板、合血。4.嚴密觀測陰道流血狀況，腹痛狀況及隨著癥狀，如觀測宮底有無上升，有無持續(xù)腹脹等，有異常及時報告醫(yī)師。并按規(guī)定及時、客觀地完善護理記錄。5.及時終結妊娠，普通采用剖宮產，做好術前準備，備皮、留置導尿。6.全身狀況良好、出血量不多、宮頸口已開大、短時間內能分娩者，可經陰道分娩，及時護送患者進產房。7.備好新鮮血、血漿、血小板、縮宮劑（卡貝縮宮素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液）。必要時輸血，加強巡視，認真觀測，防止輸血不良反映。8.術后或分娩后應嚴密觀測子宮收縮、宮底高度、陰道出血量、生命體征及全身狀況，警惕DIC發(fā)生。9.及時精確執(zhí)行醫(yī)囑，保證藥物及時應用，并嚴密觀測用藥效果及用藥不良反映?！痉乐埂?.加強產前檢查，積極防止與治療妊娠高血壓疾病，對合并慢性高血壓、慢性腎炎等高危妊娠者加強管理。2.妊娠晚期應勉勵孕婦做適量活動，避免長時間仰臥。3.注意避免腹部外傷。4.胎位異常者，作外倒轉術糾正胎位時，操作必要輕柔。5.解決羊水過多或雙胎分娩時避免宮腔壓力驟然減少。子癇【概述】子癇前期孕婦發(fā)生抽搐不能用其她因素解釋稱子癇。子癇抽搐進展迅速，前驅癥狀短暫，體現(xiàn)為抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；隨之深部肌肉僵硬，不久發(fā)展成全身高張性陣攣驚厥，可持續(xù)1～1.5分鐘；此后患病孕婦抽搐停止，呼吸恢復，但仍昏迷。子癇多發(fā)生在妊娠晚期和臨產前，稱產前子癇；少數(shù)發(fā)生在分娩過程中，稱產時子癇；偶有發(fā)生在產后24小時內者，稱產后子癇?！緫苯鉀Q流程】1.及時置患者于急救室硬板帶護欄床上（必要時束縛肢體），戴上黑眼罩，塞上耳塞、避免聲光刺激，急救同步告知值班醫(yī)師（必要時告知急救組織）。2.禁食，去枕平臥，頭偏向一側，注意口腔護理，隨時清除口腔分泌物，保持呼吸道暢通，面罩給氧。3.抽搐發(fā)作時，及時置開口器于上下磨牙之間，舌后墜者用舌鉗牽于口外，嚴防舌咬傷。4.迅速建立靜脈通道（20G留置針），輸入5％GS500ml，輸液滴速<40滴/分。待醫(yī)師到位后遵醫(yī)囑執(zhí)行有關治療與處置。5.抽血留取血標本：血常規(guī)、肝腎功能、電解質（鉀、鈉、氯、鎂）、凝血功能、血型、紅細胞壓積、二氧化碳結合力等。6.留置導尿管，并保持暢通（留取尿標本），觀測尿（量、顏色、性狀），記錄24小時出入水量。7.專人守護，密切觀測血壓、脈搏、呼吸，抽搐時間及間歇時間，并按規(guī)定及時、客觀地完善護理記錄。8.密切觀測胎心音及產兆狀況，已臨產者，依照醫(yī)師決定分娩方式，作好相應急救準備與配合工作。9.產后密切觀測生命體征與自覺癥狀，子宮收縮狀態(tài)，陰道流血（量、色、形狀）等狀況。10.保持床單位整潔，做好基本護理，防止壓瘡形成?！痉乐埂?.加強孕期監(jiān)護，增長門診產前檢查次數(shù)，孕期注意監(jiān)測血壓、蛋白尿和體重。2.孕期注意恰當休息，保證足夠睡眠，每天不少于10小時，必要時遵醫(yī)囑應用少量鎮(zhèn)定劑。3.孕期恰當加強營養(yǎng)，進食富含蛋白質、維生素、鐵、鈣及含鋅等微量元素食品，減少脂肪攝入，全身水腫者應限制食鹽（<6g/日）。4.指引孕婦保持心情高興，有助于抑制妊娠高血壓疾病發(fā)展。5.子癇前期應住院治療，解決原則為休息、遵醫(yī)囑解痙、鎮(zhèn)定、降壓、合理擴容和必要時利尿，適時終結妊娠。防止子癇及并發(fā)癥發(fā)生。6.注重自覺癥狀，隨時觀測孕婦有無頭痛、眼花、胸悶、惡心及嘔吐等癥狀，一旦浮現(xiàn)，表達病情進展已進入子癇前期階段，要及時報告醫(yī)師并密切配合解決。子宮破裂【概述】子宮破裂是指在分娩期或妊娠晚期子宮體部或子宮下段發(fā)生破裂，是產科極嚴重并發(fā)癥。子宮破裂發(fā)生后，如不能及時診斷和緊急解決，母嬰死亡率均高，故應從防止著手，避免此種并發(fā)癥?！緫苯鉀Q流程】（一）先兆子宮破裂解決1.孕產婦在待產時浮現(xiàn)宮縮過強、下腹部壓痛、或腹部浮現(xiàn)病理性縮復環(huán)者，應及時報告醫(yī)師2.靜滴縮宮素者應及時停止，需保持靜脈通道暢通，遵醫(yī)囑執(zhí)行有關治療與處置。3.報告醫(yī)師同步迅速測量孕產婦生命體征，面罩給氧，禁食禁飲，保暖、做好剖宮產術前準備。4.嚴密觀測并記錄生命體征、出入水量。5.急查血紅蛋白以評估失血量并指引治療護理方案。（二）子宮破裂解決1.及時建立靜脈通路（20G留置針、三通管）、滴入生理鹽水或林格氏液500ml，面罩給氧，同步及時告知醫(yī)師。2.抽血留取血標本：血常規(guī)、肝腎功能、電解質（鉀、鈉、氯、鎂）、凝血功能、血型、紅細胞壓積、二氧化碳結合力等。3.遵醫(yī)囑迅速予以輸液、輸血，及時補足血容量。4.遵醫(yī)囑補充電解質及堿性藥物，糾正酸中毒。5.嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，密切配合醫(yī)師，在急救休克同步注意保暖、并迅速做好術前準備。6.嚴密觀測病情變化，按規(guī)定及時、客觀地完善護理記錄?！痉乐埂?.做好籌劃生育和圍生期保健工作，減少多產、多次人工流產等高危因素，加強健康宣教，向孕婦宣傳產前檢查必要性，定期產前檢查。2.對有剖宮產史或有子宮手術史患者，應在預產期前2周住院待產。3.對于縮宮素、前列腺素等子宮收縮劑使用指征和辦法應嚴格掌握，避免濫用。4.對的掌握產科手術助產以及剖宮產指征、技術，避免手術操作不當導致?lián)p傷。5.密切觀測產程進展，觀測宮縮頻率及強度，及時發(fā)現(xiàn)導致難產誘因，注意胎兒心率及產婦生命體征變化。羊水栓塞【概述】羊水栓塞是羊水在胎膜破裂之后，通過胎盤附著部位靜脈竇或破裂子宮頸內膜靜脈進入母體循環(huán)并形成休克嚴重病變。是產科最嚴重并發(fā)癥之一，常在分娩過程中突然發(fā)生，病情兇險，產婦常于數(shù)小時內死亡。一旦浮現(xiàn)羊水栓塞臨床體現(xiàn)，應及時進行急救。重點針對過敏和急性肺動脈高壓所致低氧血癥及呼吸循環(huán)衰竭、防止DIC及腎功能衰竭。【應急解決流程】1.取半臥位，保持呼吸道暢通，面罩給氧（必要時正壓給氧），急救同步報告值班醫(yī)師（必要時告知急救組織），并做好急救各項準備與配合工作。2.及時開放雙輸液通道（20G留置針、三通管），遵醫(yī)囑執(zhí)行有關治療與處置。3.抽血留取血標本：血常規(guī)、出凝血時間、DIC全套或試管法凝血實驗、CO2CP、血氣分析、肝、腎功能，合新鮮血備用等。4.留置導尿管，并保持暢通（留取尿標本），觀測尿（量、色、性狀），記24小時出入水量。5.遵醫(yī)囑精確、及時地應用各種治療藥物，并注意觀測其療效與不良反映。6.專人守護，密切觀測意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓，血氧飽和度、自覺癥狀（紫紺、咳嗽、呼吸困難等），子宮收縮，陰道流血（顏色、量、形狀）等狀況，并按規(guī)定及時、客觀地完善護理記錄。7.做好基本護理，注意保暖?！痉乐埂?.加強產前檢查，及時發(fā)現(xiàn)胎盤早剝、前置胎盤、子宮破裂等誘因。2.人工破膜時應避開宮縮，在胎死宮內和強烈宮縮時，破膜應予推遲。人工破膜時不兼行胎膜剝離。由于剝離胎膜時，頸管內口或子宮下段由于分離胎膜而損傷血管，當破膜后羊水直接與受損小靜脈接觸，在宮縮增強狀況下易使羊水進入母血循環(huán)。3.中孕引產時，羊膜腔穿刺次數(shù)不應超過3次，羊膜腔穿刺術用針宜細，操作應純熟，避免損傷胎膜和宮壁，構成羊水侵入途徑。鉗刮時應先破膜，使羊水流出后再鉗夾胎塊，嚴防子宮或產道裂傷。4.嚴格掌握縮宮素使用指征，并遵醫(yī)囑應用縮宮素，防止宮縮過強、急產發(fā)生。5.嚴格掌握剖宮產指征。產后出血【概述】產后出血是指胎兒娩出后24小時內出血量超過500ml狀況，是分娩期嚴重并發(fā)癥，居導致國內產婦死亡因素首位。其發(fā)病率占分娩總數(shù)2％～3％?！緫苯鉀Q流程】1.迅速建立1～2條靜脈通道（20G留置針、三通管），迅速滴人林格氏液500ml或生理鹽水，急救同步報告值班醫(yī)師（必要時告知急救組織）。2.面罩給氧（保持呼吸道暢通），做好各項急救準備與配合工作。3.抽血留取血標本：血常規(guī)、CO2CP、纖維蛋白原、出凝血時間、血小板、交叉配血、合血等。4.留置導尿管，并保持暢通（留取尿標本），觀測尿量、顏色、形狀，記錄24小時出入水量。5.按摩子宮，腹部壓砂袋，捆腹、協(xié)助醫(yī)師迅速查明流血因素。6.遵醫(yī)囑精確、及時地應用治療藥物與宮縮劑，并注意觀測其療效與不良反映。7.嚴密觀測生命體征，面色與意識變化，觀測出血與子宮收縮關系，宮底高度，陰道流血量、顏色、性狀等狀況，并按規(guī)定及時、客觀地完善護理記錄?！痉乐埂?.做好產前檢查（1）妊娠期須加強孕期保健，定期接受產前檢查，及時治療高危妊娠或早孕時終結妊娠。（2）對高危妊娠者如妊娠期高血壓疾病、肝炎、貧血、血液病、多胎妊娠、羊水過多等產婦應提前人院。2.加強分娩期護理，防止產后出血（1）理解產婦孕產史：①年齡、孕產次，與否有流產、早產、死胎史及產后出血史；②孕前與否患有出血性疾病、重癥肝炎、糖尿病、子宮肌瘤；③與否有妊娠高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、多胎妊娠、羊水過多；④待產過程中有無精神過度緊張、過度使用鎮(zhèn)定藥、麻醉藥、宮縮抑制藥等；⑤與否有產程過長、產婦衰竭或急產導致軟產道損傷等狀況浮現(xiàn)。（2）第一產程密切觀測產程進展，防止產程延長，保證產婦基本需要，避免產婦衰竭狀態(tài)，合理使用鎮(zhèn)定藥。（3）第二產程應認真保護會陰，對的掌握會陰切開指征和時機。陰道手術應輕柔規(guī)范，對的指引產婦使用腹壓，避免胎兒過快娩出，導致軟產道損傷。（4）第三產程不適當過早牽拉臍帶，胎兒娩出后可等待15分鐘，若有流血應及時查明因素，及時解決。（5）胎盤娩出后仔細檢查胎盤胎膜與否完整，檢查軟產道有無損傷及血腫。（6）產后產婦應在產房留觀2小時，密切觀測其生命體征、子宮收縮、會陰傷口及膀胱充盈狀況，精確收集測量產后出血量。肩難產【概述】定義：1凡胎頭娩出后，胎兒前肩嵌頓于恥骨聯(lián)合上方，用常規(guī)辦法不能娩出胎兒雙肩。2有學者以為：當胎頭娩出至胎肩娩出時間≥1分鐘，或需要采用任何輔助手法協(xié)助胎肩娩出時均視為肩難產。高危因素：1.骨盆問題：①狹窄（扁平骨盆、骨盆傾斜度過大或恥骨弓低）；②身材矮小。2胎兒問題：①巨大兒；②孕前或孕期體重增長過多；③妊娠期糖尿病。3.分娩問題：①產力差，活躍期或二產程延長（胎頭原地撥露）；②手術助產：胎吸、產鉗、勉頭過快。并發(fā)癥：l母體：①產道損傷；②產后出血。2.新生兒：①臂叢神經損傷（發(fā)生率7-20％，，約1-2％終身殘疾）；②骨折（鎖骨、肱骨）；③新生兒窒息（顱內出血、缺血缺氧性腦病、腦癱）；④新生兒死亡?！緫苯鉀Q流程】應用HELPERR口訣解決肩難產H=Help（告知救援）E=Evaluate（判斷與否需要會陰切開）L=Legs（曲大腿）P=Pressure（恥骨上加壓）E=Enter（陰道內旋轉）R=Remove（牽出后臂）R=Roll（轉為四肢著地）1.H=Help（告知救援）（1）啟動院內急救系統(tǒng)：團隊作用、有條不紊（2）援助人員：新生兒復蘇人員、麻醉人員、外科人員、產科醫(yī)生、助產士2.E=Evaluate（判斷與否需會陰切開）（1）會陰切開目：為陰道操作增長必要空間（2）依照臨床判斷及初始操作效果決定：1）會陰切開：肩難產是骨性嵌頓，不是軟組織導致難產，但解決肩難產需要切開。預測有也許娩肩困難時應先行會陰切開。2）雙側陰部神經阻滯、導尿3）迅速清除新生兒口鼻腔分泌物4）不能強行外牽胎頭3.L=Legs（曲大腿）（1）McRoberts操作：（大概30-60秒），將產婦髖部屈曲，使大腿壓向腹部。（2）效果：是肩難產基本解決，配合恥骨上加壓和會陰切開，可減少40-50％以上肩難產。（3）原理：1）增長骨盆先后徑：拉直腰椎及骶椎突起，使骶胛變平。2）使胎兒脊柱則彎：使后肩越過骶胛進入骶凹。3）使母體用力方向與骨盆入口平面垂直。4.P=Pressure（恥骨上壓前肩）1.原理：使前肩內收使之通過恥骨聯(lián)合2.辦法：Rubin操作I（由助手完畢）1）手掌必要放在母下腹側方，（LOA-按左側，ROA-按右側）。2）用“胸外心臟按壓”辦法按壓，開始可持續(xù)用力，無效時改用沖擊式加壓。3）持續(xù)進行30-60秒無效時及時轉入下一步。4）接生者持續(xù)、輕輕向外牽引。5）同步配合McRoberfs操作（曲大腿）。5.E=Enter（陰道內旋轉使前肩轉到斜徑上）（1）進行該操作前注意：1）如胎肩已嵌入恥骨聯(lián)合上，需恰當上推胎肩先解除肩嵌頓。2）同步配合McRoberts操作（曲大腿）。（2）手法1）手法一Rubin操作Ⅱ（壓前肩法）：①用一只手作用于前肩后部（肩胛骨），使前肩內收并旋轉到入口斜線上；②LOA-用右手，ROA-用左手。2）手法二woods旋肩法：①用一只手作用于后肩前方（肩關節(jié)），使后肩外展或伸直（LOA-用左手，ROA-用右手）；②也可同步結合Rubin操作法，兩手共同作用使肩膀協(xié)同旋轉（提高成功率）。3）手法三反向woods旋轉法：①適應：當前述手法失敗時使用；②辦法：以反向Rubin+反向woods，使胎兒旋轉。6.R=Remove（牽出后肩）（1）理由：1）將后臂牽出產道以縮短雙肩徑，使胎兒降入骨盆凹餡內。2）同步使前肩內收從前方解脫嵌頓。（2）辦法：找到后臂并使后臂位于胸前，以洗臉方式牽出后肩，胎兒同步旋轉解除嵌頓。（3）注意：不能牽拉長骨，否則肱骨骨折。7.R=Roll（轉為四肢著床）（1）此法是解決肩難產最安全、迅速、有效操作法，又稱“Gaskin”操法。（2）機理：尚不太清晰，但放射資料顯示產婦俯臥位時：骨盆真結合可增長1厘米，出口徑增長2厘米。（3）辦法：1）由仰臥變成俯臥：重力使胎肩移出，解脫嵌頓。2）先娩后肩再娩前肩，娩出胎兒?！咀⒁馐马棥?.緊記中文口訣：會壓腿，旋轉肩，趴！2.緊記HELPERR口訣要領：（1）操作順序不一定嚴格按照口訣順序，合理使用每項操作比嚴格按順序更重要。（2）每項操作耗時建議30—60秒為宜。（3）每項操作應滿足下列三條之一：①增長骨盆功能尺寸；②減少胎兒雙肩徑；③變化胎兒雙肩徑與骨盆相對位置。3.最后幾著（用于HELPERR失敗后）：（1）斷胎兒鎖骨術。（2）恥骨聯(lián)合切開術。（3）剖宮產術（已斷臍者禁用）。（4）剖宮經陰道助產術。4.發(fā)生母嬰并發(fā)癥時牢記：（1）產道嚴重損傷：強調一期愈合成功率。（2新生兒產傷和缺氧：避免后遺癥發(fā)生。（3）作好急救紀錄：病例是法律根據(jù)!【防止】l.肩難產是常用產科急癥，難以預測，因而，每次分娩都也許發(fā)生須提高警惕。其防止核心：產前精確預計高危因素。2.急救成功核心：制定本機構解決常規(guī)，接產者需冷靜，HELPERR是有效解決途徑。3.妥善解決并發(fā)癥：避免遺留后遺癥。4.不倡導防止性剖宮產：5.減少巨大兒發(fā)生：①孕前、孕期控制體重；②糖尿病人控制血糖。6.產前對的預計胎兒體重：警惕肩難產。7.按分娩機轉接產：胎頭娩出后切忌急于協(xié)助進行復位和外旋轉，指引產婦繼續(xù)屏氣。8.對產科醫(yī)師、助產士、產婦進行“肩難產緊急解決”培訓。新生兒窒息復蘇應急解決辦法與程序【概述】新生兒娩出后一分鐘內僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)則呼吸缺氧狀態(tài)稱為新生兒窒息。新生兒窒息常是胎兒宮內缺氧延續(xù)。如不及時糾正，常導致不可逆腦損傷，也是圍產期新生兒死亡重要因素之一。新生兒窒息復蘇技術是急救生命緊急辦法，對的掌握窒息復蘇辦法對減少圍產兒死亡率有重要意義?！揪o急解決流程】1.最初環(huán)節(jié)（A環(huán)節(jié)）（1）迅速評估嬰兒與否需要復蘇：與否為足月產？羊水與否清亮?新生兒有呼吸或哭聲嗎?肌張力好嗎?這四個迅速評估條件中只要有一條回答與否定，則新生兒應進入到窒息復蘇環(huán)節(jié)中。（2）保持體溫；通過輕度仰伸頸部擺正體位；清理呼吸道（先口腔后鼻腔）；擦干全身，挪走濕毛巾；予以觸覺刺激，重新擺正體位。（3）羊水胎糞污染：一方面判斷新生兒與否有活力（“有活力”定義是強有力呼吸、肌張力好和心率>100次/分；如果這三條中任一條回答與否定，則鑒定新生兒“無活力”）。①如有羊水胎糞污染且新生兒無活力，則在分娩后呼吸浮現(xiàn)前及時行氣管插管、接胎糞吸引管來吸引胎糞。必要時可重復此操作。②如有羊水胎糞污染但新生兒有活力，則進行正常復蘇環(huán)節(jié)。（4）觸覺刺激辦法：①輕拍或輕彈足底1～2次；②輕柔摩擦新生兒背部2次。（5）評價新生兒：呼吸、心率、氧飽和度。2.正壓人工呼吸（B環(huán)節(jié)）（1）如果嬰兒無呼吸或喘息樣呼吸，心率<100次/分，應予以正壓人工呼吸，氧飽和度監(jiān)測。（2）正壓人工呼吸頻率：40～60次/分。（3）正壓人工呼吸有效體征：心率迅速增長、氧飽和度改進、聽到呼吸音、看到胸廓運動。（4）隨著嬰兒心率改進、膚色轉紅、肌張力改進，可逐漸減少輔助通氣頻率和壓力，直到有效自主呼吸浮現(xiàn)。隨氧飽和度改進，逐漸減少給氧，直至停氧。3.胸外心臟按壓（C環(huán)節(jié)）（1）30秒有效正壓通氣后，如心率仍持續(xù)<60/分，應在正壓通氣同步開始胸外按壓。當開始胸外按壓，給氧濃度增長至100％。（2）胸外按壓操作：①按壓部位：胸骨下1/3處。②按壓深度：先后胸直徑1/3。③按壓指法：拇指法和雙指法。④按壓頻率：雙人操作，每按壓3次，行1次人工呼吸；每分鐘行90次按壓和30次人工呼吸。（3）盡管在氣囊面罩正壓通氣時可進行胸外按壓，此時改為氣管插管人工通氣可使通氣更有效。（4）為恢復冠狀動脈灌注壓，胸外按壓應繼續(xù)45秒或更長。因而，在建立了協(xié)調胸外按壓和人工通氣后，要在至少45～60秒后才可以短時間停下來測定心率（胸外按壓時間可延長至60秒）。4.藥物使用（D環(huán)節(jié)）（1）在有效30秒正壓人工呼吸及胸外按壓配合正壓人工呼吸后，心率仍<60次/分，是予以腎上腺素指征。（2）腎上腺素使用：①推薦用法1：10000腎上腺素0.1～0.3ml/Kg臍靜脈迅速推注。每隔3～5分鐘可重復注入相似劑量。②在靜脈通路建立前，也可用1：10000腎上腺素0.3～1.0ml/Kg氣管內滴注。（3）復蘇過程中擴容劑使用指征：①新生兒對復蘇反映不良。②新生兒呈現(xiàn)休克（膚色蒼白、脈搏薄弱、持續(xù)心動過緩及循環(huán)狀態(tài)無改進）。③合并有胎兒失血狀況病史（如廣泛陰道出血、胎盤早剝、前置胎盤及胎一胎輸血等）。5.氣管插管（1）氣管插管指征：1）新生兒有羊水胎糞污染且無活力時需氣管插管吸胎糞。2）氣囊-面罩人工呼吸或氣囊-面罩人工呼吸無效后，需改進人工呼吸效果。3）需增進胸外按壓和人I呼吸配合，并使每次人工呼吸獲得最大效果。4）需要氣管插管給藥者。5）極低體重兒和先天性膈疝。（2）氣管插管環(huán)節(jié)：1）做好插管前準備。2）嬰兒呈仰臥位，擺正嬰兒頭位使頭略后仰。整個過程中，應常壓給氧。3）左手持喉鏡沿口腔右側滑人，將舌體輕推向左側，推動喉鏡鏡片頂端到達會厭軟骨谷，輕輕提起鏡片。4）尋找解剖標志—聲帶和聲門，可用小指輕壓環(huán)狀軟骨以更好地暴露聲門。5）必要時吸引分泌物以改進視野。6）右手插入氣管導管使管端聲帶線達到聲門水平。7）如氣管導管內置有導芯則拔出導管導芯。8）撤出喉鏡，將導管緊貼嬰兒上腭，用膠布固定。9）插管成功后，可接上復蘇囊進行加壓給氧或胎糞吸引或氣管內給藥。10）插管過程中，如嬰兒浮現(xiàn)嚴重發(fā)紺、心動過緩時應暫停操作，予復蘇囊加壓給氧至癥狀緩和后再行插管?！咀⒁馐马棥?.據(jù)產前產時病史預測有窒息浮現(xiàn)也許，出生前做好窒息復蘇準備：涉及復蘇小構成員到位，全套復蘇設備、預熱輻射臺、復蘇慣用藥物等。2.復蘇人員要通過專門訓練，復蘇過程中注意配合默契。3.建立有效通氣幾乎是所有新生兒成功復蘇核心。4.無論足月兒或早產兒，正壓通氣均要在氧飽和度儀監(jiān)測指引下進行。足月兒可用空氣復蘇，早產兒開始給：30％～40％氧，用空氧混合儀依照氧飽和度調節(jié)給氧濃度，使氧飽和度達到目的值。如暫時無空氧混合儀可用接上氧源自動充氣式氣囊去除儲氧袋（氧濃度為40％）進行正壓通氣。如果有效通氣90秒心率不增長或氧飽和度增長不滿意，應當考慮將氧濃度提高到100％。5.整個復蘇中不斷重復評估重要基于3個體征：呼吸、心率、氧飽和度。6.不能以胎糞“稀”和“稠”作為與否需要行氣管插管根據(jù)。7.初步復蘇后如心率、呼吸正常，儀有紫紺，不再評估膚色及常壓給氧。由于，新生兒出生后由宮內到宮外正常轉變，血氧飽和度由大概60%（正常宮內狀態(tài)）增長至90％，以上（最后轉變?yōu)榻】敌律鷥汉粑鼱顟B(tài)）需要數(shù)分鐘時間。8.如果新生兒有呼吸，心率>100次/分，但有呼吸困難，持續(xù)紫紺，可清理氣道、氧飽和度監(jiān)測，可給持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP），特別是早產兒。CPAP可經氣流充氣式氣囊或T-組合復蘇器予以。9.人工呼吸2分鐘以上要插入胃管。功能性子宮大出血急救流程圖患者陰道大出血患者陰道大出血觀測病情觀測病情判斷有無休克觀測陰道流血與否活動性判斷有無休克觀測陰道流血與否活動性有休克有休克無休克，陰道流血活動性無休克，陰道流血活動性開放靜脈路，行血常規(guī)、凝血常規(guī)、輸血前常規(guī)、交叉配血檢查、尿HCG（-）輸液、藥物止血、備血治療開放靜脈路，行血常規(guī)、凝血常規(guī)、輸血前常規(guī)、交叉配血檢查、尿HCG（-）輸液、藥物止血、備血治療開放靜脈路輸液、備血青春期患者予以雌激素或孕激素治療按休克急救流程急救同步行止血治療青春期患者予以雌激素或孕激素治療按休克急救流程急救同步行止血治療育齡有性生活者藥物止血、診刮術育齡有性生活者藥物止血、診刮術密切監(jiān)測生命體征及陰道流血狀況密切監(jiān)測生命體征及陰道流血狀況子宮內膜切除術子宮內膜切除術宮頸癌大出血急救流程圖宮頸癌患者陰道出血宮頸癌患者陰道出血觀測病情觀測病情判斷有無休克觀測陰道流血與否活動性判斷有無休克觀測陰道流血與否活動性有休克有休克無休克，陰道流血活動性無休克，陰道流血活動性開放靜脈路，行血常規(guī)、凝血常規(guī)、輸血前常規(guī)、交叉配血檢查輸液、藥物止血、備血治療開放靜脈路，行血常規(guī)、凝血常規(guī)、輸血前常規(guī)、交叉配血檢查輸液、藥物止血、備血治療開放靜脈路輸液、備血按休克急救流程急救同步行止血治療按休克急救流程急救同步行止血治療藥物止血、陰道填塞藥物止血、陰道填塞填塞后陰道流血仍多密切監(jiān)測生命體征及陰道流血狀況填塞后陰道流血仍多密切監(jiān)測生命體征及陰道流血狀況介入治療（髂內動脈化療及血管栓塞）腔內后裝放療或插植放療介入治療（髂內動脈化療及血管栓塞）腔內后裝放療或插植放療藥物引起過敏性休克應急預案及急救流程（一）患者一旦發(fā)生過敏性休克，及時停止使用引起過敏藥物，就地急救，并迅速報告醫(yī)生。（二）及時平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩和，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險期，注意保暖。（三）改進缺氧癥狀，予以氧氣吸入，呼吸抑制時應遵醫(yī)囑予以人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應及時告知手術室準備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。（四）迅速建立有效靜脈通路，遵醫(yī)囑迅速有效輸入急救藥物，必要時施行靜脈切開、以保障急救通道暢通。遵醫(yī)囑應用晶體液、升壓藥維持血壓，應用氨茶堿解除支氣管痙攣，予以呼吸興奮劑，此外還可予以抗組織胺及皮質激素類藥物等。（五）發(fā)生心臟驟停，及時進行胸外按壓、人工呼吸等心肺復蘇等急救辦法。（六）密切觀測患者意識、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其她體征變化，患者未脫離危險前不適當搬動。（七）按《醫(yī)療事故解決條例》規(guī)定，6h內及時詳細記錄患者病情轉歸及用藥狀況、急救過程等。【急救流程】（一）過敏反映防護流程：詢問過敏史→做過敏實驗→陽性患者禁用此藥→注明顯標記、告知本人及家屬→陰性患者接受該藥治療→現(xiàn)用現(xiàn)配→嚴格執(zhí)行核對制度→初次注射后觀測20～30min。（二）過敏性休克急救流程：及時停用此藥→將患者平臥→報告醫(yī)生→遵醫(yī)囑進行有效救治：開通有效靜脈通道滴入急救藥物、皮下注射腎上腺素等→改進缺氧癥狀及時氧氣吸入→補充血容量→解除支氣管痊孿→發(fā)生心臟驟停行心肺復蘇等→上報上級部門或祈求支持協(xié)助解決→密切觀測病情變化→急救中所使用過空安瓿集中收集核查無誤后，方可棄之→詳細記錄急救過程→及時告知家屬，患者病情及轉歸.異位妊娠低血容量性休克急救流程接到電話，詢問病情及癥狀接到電話，詢問病情及癥狀告知護士準備接診告知護士準備接診急救用物：吸氧、吸痰設備輸液、采血、備皮急救用物：吸氧、吸痰設備輸液、采血、備皮用物、手術衣，心電監(jiān)護、導尿包等囑行床單元、用物、用物準備意識淡漠皮膚濕冷面色蒼白囑行床單元、用物、用物準備意識淡漠皮膚濕冷面色蒼白脈搏細速心率加快血壓下降少尿或無尿觀測病情觀測病情 1.18-22#留置針穿刺建立2條以上靜脈通路。2.平衡液、低分子右旋糖酐等迅速輸液1.18-22#留置針穿刺建立2條以上靜脈通路。2.平衡液、低分子右旋糖酐等迅速輸液休克臥位、保暖迅速擴容迅速擴容1.每5-10分鐘測量一次生命體征2.查看監(jiān)護儀工作狀態(tài)，調出滿意波形、數(shù)值、報警值 1.每5-10分鐘測量一次生命體征2.查看監(jiān)護儀工作狀態(tài)，調出滿意波形、數(shù)值、報警值氧氣吸入、心電監(jiān)測氧氣吸入、心電監(jiān)測用物：清宮包；無菌手套；注射器；絡合碘。腹穿或陰道后穹隆穿刺用物：清宮包；無菌手套；注射器；絡合碘。腹穿或陰道后穹隆穿刺告知手術室、麻醉科行急診手術準備告知手術室、麻醉科行急診手術準備抽血（7管）備皮、備血、留置尿管抽血（7管）備皮、備血、留置尿管換手術衣、腕帶注射術前針術前準備 術前準備協(xié)助入手術室、洗手、記錄休克急救流程圖肺率>100次/分，周邊循環(huán)不良體現(xiàn)，收縮壓<12.kpa(90mmllg)，脈壓差<2.7kpa(20mmllg)，質量減少肺率>100次/分，周邊循環(huán)不良體現(xiàn)，收縮壓<12.kpa(90mmllg)，脈壓差<2.7kpa(20mmllg)，質量減少休克休克建立靜脈輸液通道，生命體征監(jiān)護建立靜脈輸液通道，生命體征監(jiān)護鑒定休克類型鑒定休克類型低血容量性休克感染性休克心源性休克過敏性休克低血容量性休克感染性休克心源性休克過敏性休克輸血補液，血管活性藥物心電監(jiān)測，正性肌力藥物，血管活性藥物，抗心律失常藥物抗組胺藥，擴容血容量消除感染性休克，補充血容量輸血補液，血管活性藥物心電監(jiān)測，正性肌力藥物，血管活性藥物，抗心律失常藥物抗組胺藥，擴容血容量消除感染性休克，補充血容量防治腎功能衰弱，成人呼吸窘迫綜合癥（ARDS），多發(fā)性器官功能衰竭并發(fā)癥防治腎功能衰弱，成人呼吸窘迫綜合癥（ARDS），多發(fā)性器官功能衰竭并發(fā)癥ICU持續(xù)監(jiān)護ICU持續(xù)監(jiān)護密切觀測病情，記錄出入量密切觀測病情，記錄出入量及時評治療效果及時評治療效果急性腦血管意外急救程序一、普通治療1、保持病人安靜，避免不必要搬動。保持呼吸道暢通，勤吸痰，必要時作氣管插管。2、嚴密觀測意識、瞳孔、血壓、心律、呼吸，血壓過高者應將收縮壓控制在150-160mmHg為宜。3、加強基本護理，若并發(fā)感染應用恰當