2021年中醫(yī)骨傷科學考試題庫

《中醫(yī)骨傷科學》一、中醫(yī)骨傷科學問答1．如何理解“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和”含義?明代薛己所著傷科專著《正體類要》序中所說：“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和”，這闡明局部外傷，可以導致機體內(nèi)臟功能失調(diào)，明確結(jié)識了外傷與內(nèi)傷、局部與整體互相作用、互相影響。因而，對傷病診治，應從整體出發(fā)，對皮肉、筋骨、氣血、津液、臟腑、經(jīng)絡之間生理病理關系加以綜合分析，才干結(jié)識損傷本質(zhì)及病理現(xiàn)象間因果關系。2．傷氣病理變化涉及哪些?各自病理特點是什么?傷氣病理變化，概括起來涉及有氣滯、氣閉、氣虛、氣脫、氣逆等。①氣滯：由于負重用力過度，或舉重、迸傷，或跌仆閃挫等，導致氣機流通發(fā)生障礙，而浮現(xiàn)氣滯現(xiàn)象，其特點為外無瘀腫，自覺疼痛，范疇廣泛，痛無定處。多見于胸脅部損傷。②氣閉：多見于嚴重損傷而驟然導致氣血錯亂，氣為血壅，氣閉不宣。重要體現(xiàn)為卒然昏仆，不省人事，或煩躁妄動，面赤，牙關緊閉，目瞑尿遺等。常用于嚴重損傷患者。③氣虛：是人體全身或某一臟腑功能局限性或衰退病理現(xiàn)象，系由傷損，或創(chuàng)傷后元氣化源局限性而致。重要表既有疲倦乏力、語言低微、呼吸氣短，心悸耳鳴，胃納不佳，自汗，脈虛細無力等。常用于某些慢性損傷病人，嚴重損傷恢復期，體質(zhì)虛弱和老年患者。④氣脫：損傷后大量失血，氣隨血脫，浮現(xiàn)本元不固病理現(xiàn)象，重要表既有突然昏迷或醒后又昏迷，目閉口開，面色蒼白，四肢厥冷，呼吸淺促，大汗淋漓，脈薄弱。多見于顱腦損傷，骨折合并內(nèi)臟損傷有大出血者。⑤氣逆：是因損傷而致內(nèi)傷肝胃，可導致肝胃氣機不降而反逆上。重要表既有噯氣屢屢，作欲吐或嘔吐等癥。3．傷血病理變化涉及哪些?各自病理特點是什么?傷血病理變化涉及有血瘀、血熱、血虛、血脫等。①血瘀：多因局部損傷出血，離經(jīng)之血瘀滯不通，不通則痛，臨床上常用局部損傷腫脹疼痛，皮膚青紫，疼痛如針刺刀割，疼痛固定不移，是血瘀一種最突出特點。②血熱：損傷后積瘀化熱或肝火熾盛，血分有熱均可引起血熱，癥見發(fā)熱、口渴、心煩、舌紅絳，脈數(shù)等癥狀。嚴重者可浮現(xiàn)高熱昏迷，積瘀化熱，邪毒感染，可致局部血肉腐敗，醞釀成膿。③血虛：由于失血過多或心脾功能不佳，生血局限性所致，體現(xiàn)為面色不華或萎黃、頭暈、目眩、心悸、手足發(fā)麻、心煩失眠、爪甲色淡、舌淡白、脈細無力等。④血脫：多余當前較嚴重創(chuàng)傷失血后，體現(xiàn)為四肢厥冷、面色蒼白、大汗淋漓、煩躁不安，甚則暈厥等虛脫癥狀。4．損傷與肝腎關系如何?肝藏血、肝主筋，全身筋肉運動與肝有密切關系，運動屬于筋，而筋又屬于肝，肝藏血，肝血充盈才干使肢體筋得到充分濡養(yǎng)，以維持正?；顒?。若肝血局限性，血不養(yǎng)筋，則浮現(xiàn)手足拘攣，肢體麻木，屈伸不利等癥。腎藏精、精生髓、髓養(yǎng)骨。骨生長、發(fā)育、修復，均須依賴腎臟精氣滋養(yǎng)和推動。腎之精氣充盛，則骨質(zhì)堅硬而不易發(fā)生骨折，雖然發(fā)生骨折也易修復。若腎之精氣局限性，則骨軟無力，發(fā)育遲緩，骨脆而易骨折或畸形，由于腎與骨關系密切，骨折損傷必內(nèi)動于腎，故對骨傷治療，必要采用補腎續(xù)骨法。肝藏血、腎藏精、肝腎同源，精血互化。腎主骨，肝主筋，筋附于骨，筋骨相連。在損傷中，傷筋能損骨，而骨損亦能傷筋，筋骨損傷可內(nèi)動肝腎而影響精血對筋骨滋養(yǎng)。若肝腎之精血局限性，則會影響筋骨損傷修復愈合。因而，在傷筋損骨治療中，必要著重調(diào)補肝腎，使肝腎之精血充分，以充分發(fā)揮精血滋養(yǎng)筋骨作用，增進損傷修復痊愈。5．損傷局部特殊癥狀體征有哪些?損傷局部特殊癥狀體征有如下5個方面：①畸形：發(fā)生骨折或脫位時，由于暴力作用以及肌肉韌帶牽拉，使骨折端移位，浮現(xiàn)肢體形狀變化所致；②骨擦音：骨折時，由于骨折斷端互相接觸或摩擦產(chǎn)生；③異?；顒樱菏軅安荒芑顒庸歉刹课?，骨折后浮現(xiàn)屈曲旋轉(zhuǎn)等不正?；顒?；④關節(jié)盂空虛：本來位于關節(jié)盂骨端脫出，處在異常位置，致使關節(jié)盂空虛，是脫位特性；⑤彈性固定：脫位后，關節(jié)周邊肌肉痙攣收縮將脫位后骨端保持在特殊位置上，被動活動停止后，脫位骨端恢復本來特殊位置。6．簡述骨病特殊癥狀體征?骨病特殊癥狀體征體現(xiàn)為如下5個方面：①畸形；②肌肉萎縮；③筋肉攣縮；④腫塊；⑤瘡口與竇道形成。7．簡述肌力測定原則。肌力測定可分為如下6級。①0級：肌肉無收縮(完全癱瘓)；②1級：肌肉有輕微收縮，但不能移動關節(jié)(接近完全癱瘓)；③2級：肌肉收縮可帶動水平方面運動，但不能對抗地心吸引力(重度癱瘓)；④3級：能抗地心引力移動關節(jié)，但不能抵抗阻力(輕度癱瘓)；⑤4級：能抗地心引力運動肢體，且能抵抗一定強大阻力運動脈體（正常）。8．摸診慣用手法有哪些?摸診慣用手法有：①觸摸法：通過對傷處細心觸摸以辨明損傷局部狀況。②擠壓法：用手擠壓患處上下、左右、先后，依照力傳導作用來診斷骨骼與否有折斷。③叩擊法：通過對肢體遠端縱向叩擊所產(chǎn)生沖擊力，用以檢查損傷處與否有骨折，亦可用以檢查四肢骨折愈合狀況。④旋轉(zhuǎn)法：用手握住傷肢遠端，作輕微旋轉(zhuǎn)動作，用以檢查傷處有無疼痛、活動障礙，以及特殊聲響。⑤屈伸法：用手握住傷部鄰近關節(jié)作屈伸動作，依照屈伸度數(shù)作為測量關節(jié)活動功能根據(jù)。⑥搖晃法：用一手握于傷處，另一手握傷肢遠端，作輕輕搖晃晃動，結(jié)合問診與望診，依照局部狀況，判斷與否有骨與關節(jié)損傷。9．骨傷科疾病治療基本原則是什么?骨傷科疾病治療，應以辨證論治為基本，貫徹固定與活動統(tǒng)一(動靜結(jié)合)、骨與軟組織并重(筋骨并重)、局部與整體兼顧(內(nèi)外兼治)、醫(yī)療辦法與患者主觀能動性密切配合(醫(yī)患合伙)治療原則。10．損傷初期內(nèi)治有哪些？其重要適應證和代表方劑是什么？損傷初期內(nèi)治法有攻下逐瘀法、行氣活血法、清熱涼血法，開竅活血法。其重要適應證與代表方分別為：①攻下逐瘀法：合用于損傷初期蓄瘀、大便不通、舌紅苔黃，脈數(shù)體實患者，代表方劑有大成湯、雞鳴散、桃仁承氣湯等。②行氣活血法：合用于損傷初期氣滯血瘀腫痛并見，但無實、熱、閉結(jié)之征不必攻下者，代表方劑有血府逐瘀湯、桃紅四物湯等。③清熱涼血法：合用于跌打損傷而引起錯經(jīng)妄行，以及損傷邪熱內(nèi)攻、壅聚成毒等癥。清熱涼血方有犀角地黃湯、清心湯等；清熱解毒方有五味消毒飲、黃連解毒湯、龍膽瀉肝湯等。④開竅活血法：本法合用于頭部損傷或跌打重癥神志昏迷者。慣用方劑有黎洞丸，奪命丹，三黃寶蠟丸，蘇合香丸等。11．損傷中期內(nèi)治法有哪些?其重要適應證和代表方劑是什么?損傷中期內(nèi)治法有和營止痛法、接骨續(xù)筋法，其重要適應證和代表方分別為：①和營止痛法：合用于損傷中期，仍有瘀凝、氣滯、腫痛尚未盡除，而續(xù)用攻下之法又恐傷正氣者，方用和營止痛湯、定痛和血湯等。②接骨續(xù)筋法：合用于損傷中期骨位已正，筋已理順，筋骨已有連接但未堅實，尚有瘀血未去，方用續(xù)骨活血湯、新傷續(xù)斷湯等。12．損傷后期內(nèi)治法有哪些?其重要適應證和代表方劑是什么?損傷后期內(nèi)治法及其適應證、代表方分別為：①補氣養(yǎng)血法：適于素體氣血虛弱或氣血耗損嚴重，筋骨萎軟或骨折愈合遲緩者，方劑有八珍湯、十全大補湯等。②補益脾胃法：適于損傷日久，脾胃虛弱、四肢無力，形體虛羸、肌肉萎縮，筋肉修復緩慢，脈虛無力。方劑有歸睥湯、補中益氣湯、參苓白術散等。③補益肝腎法：適于年老體弱、骨折愈合遲緩、骨質(zhì)疏松、肝腎虛弱者．方劑有壯筋養(yǎng)血湯、健步虎潛丸等。④舒筋活絡法：適于氣血運營不暢，或陽虛、風寒濕邪侵襲，損傷日久，氣血凝滯，方劑有麻桂溫經(jīng)湯、大活絡丹等。13．傷科外用藥膏按其功用可分為幾類?其重要適應證和代表方藥是什么？傷科外用藥膏按其功用可分為6類，其適應證和代表方分別為：①消瘀退腫止痛類：用于骨折、筋傷初期腫脹疼痛者，如消瘀止痛藥膏、定痛膏等。②舒筋活血類：用于扭挫傷中期，如活血散、舒筋活絡藥膏等。③接骨續(xù)筋類：用于骨折復位良好，腫痛減退之中期，如接骨續(xù)筋藥膏、駁骨散等。④溫經(jīng)通絡、祛風除濕類：用于陳舊損傷，復感風寒濕邪者，如溫經(jīng)通絡膏等。⑤清熱解毒類：用于傷后感染，局部紅、腫、熱、痛者，如金黃膏、四黃膏等。⑥生肌拔毒長肉類：用于局部紅腫已消，但創(chuàng)口未愈者，如生肌玉紅膏、象皮膏等。14．簡述手法整復注意事項。手法整復應在如下方面予以注意：①明確診斷，分析骨折脫位機理，選取有效整復手法；②密切注意全身狀況變化；③掌握復位原則；④抓住整復時機，原則上越早越好，骨折后半小時內(nèi)最易整復；⑤選取恰當麻醉，局部止痛和緩和肌肉痙攣；⑥做好整復前準備，涉及人員準備及器材準備；⑦參加整復人員精力要集中；⑧切忌在整復中使用暴力；⑨盡量一次復位成功；⑩整復過程中盡量避免X線傷害。15．良好固定辦法應具備哪些原則?良好固定辦法應具備如下4個方面原則：①能達到良好固定作用對于被固定肢體周邊軟組織無損傷，保持損傷處正常血運，不影響正常愈合。②能有效固定骨折，消除不利于骨折愈合旋轉(zhuǎn)，剪切和成角外力，使骨折端相對穩(wěn)定，為骨折愈合創(chuàng)造有利條件。③對傷肢關節(jié)約束小，有助于初期功能活動。④對骨折整復后殘留移位有矯正作用。16．試述小夾板對四肢骨干骨折固定原理。小夾板對四肢骨干骨折固定原理，可歸納為如下三個方面：①扎帶對夾板約束；②壓力墊對骨折端效應力。③在固定條件下運用肌肉收縮活動內(nèi)在動力。17．夾板固定有何適應癥及禁忌癥?(1)適應癥：①四肢閉合骨折，涉及關節(jié)內(nèi)及近關節(jié)內(nèi)經(jīng)手法整復成功者；②四肢開放性骨折，創(chuàng)面小或經(jīng)解決閉合傷口者：③陳舊性四肢骨折合用于手法整復者。(2)禁忌癥：①較嚴重開放骨折；②難以整復關節(jié)內(nèi)骨折；③難以固定骨折；④肢體腫脹嚴重伴有水泡者；⑤傷肢遠端脈搏薄弱，末梢血運循環(huán)較差或伴有動靜脈損傷者。18．持續(xù)牽引有何作用?重要牽引辦法有哪幾種?持續(xù)牽引可以對抗患肢肌肉收縮力，矯正重疊移位和肢體攣縮，還可防止骨折再發(fā)生成角、旋轉(zhuǎn)和縮短等移位，并且因骨折周邊肌肉被牽緊，形成環(huán)繞在骨折四周壓力，使碎骨片靠攏，從而達到固定作用。但任何牽引辦法，只能糾正骨折重疊移位，而不能糾正骨折側(cè)方移位或成角畸形。重要牽引辦法有：(1)皮膚牽引：系運用粘膏粘于皮膚，其牽引力量直接作用于皮膚，間接牽拉肌肉和骨骼一種辦法。多用于下肢骨關節(jié)損傷和疾患，如12歲如下小朋友股骨干骨折，老年股骨轉(zhuǎn)子骨折等。肱骨外科頸骨折有時亦可用上肢懸吊皮膚牽引。(2)骨牽引：是運用鋼針或牽引鉗穿過骨質(zhì)進行牽引，使牽引力直接作用于骨骼一種辦法。適應于需要較大力量才干整復成人骨折、不穩(wěn)定性骨折、開放性骨折以及頸椎骨折脫位等。慣用骨牽引有：股骨髁上骨牽引、脛骨結(jié)節(jié)骨牽引、跟骨骨牽引、尺骨鷹嘴骨牽引、顱骨牽引等。(3)布托牽引：是運用厚布或皮革按局部體型制成各種布托，兜住患部，再用牽引繩通過滑輪連接布托和重量進行重力牽引一種辦法。慣用有：枕頜皮托牽引、骨盆兜懸吊固定等。19．簡述練功療法作用。練功療法對損傷防治作用可歸納為如下幾點：①活血化瘀，消腫止痛：②濡養(yǎng)患肢關節(jié)筋絡；③增進骨折迅速愈合；④防治筋肉萎縮；⑤避免關節(jié)粘連和骨質(zhì)疏松；⑥扶正祛邪。20．創(chuàng)傷急救原則是什么?創(chuàng)傷急救原則是：先搶后救，先重后輕，先急后緩，先近后遠，持續(xù)監(jiān)護，救治同步。21．何為創(chuàng)傷急救五項技術?急救醫(yī)學將保持呼吸道暢通、止血、包扎、固定、搬運稱為創(chuàng)傷急救五項技術。22．慣用止血辦法有哪些?慣用止血辦法有如下6種：①普通止血法：比較小創(chuàng)傷出血，用生理鹽水沖洗后，敷蓋無菌敷料，繃帶包扎；②指壓止血法：合用于四肢及頭面部大出血急救，即用手指或手掌把近心端血管壓在鄰近骨骼上，使之止血。③加壓包扎止血法：合用于全身各部位靜脈和大多數(shù)動脈出血。先用無菌或干凈敷料覆蓋傷口，外加消毒或干凈紗布壓墊，再用繃帶或三角巾進行加壓包扎。④填塞止血法：指用無菌紗布1—2層貼于傷口，再向內(nèi)填塞紗布或紗塊或直接用急救包棉墊填塞傷口，外用繃帶或三角巾加壓包扎止血辦法。⑤止血帶止血法：常在四肢大血管用加壓包扎法無效時應用。⑥屈肢加墊止血法。23．清創(chuàng)目是什么？清創(chuàng)術后傷口能否愈合條件是什么？清創(chuàng)目就是清除傷口內(nèi)異物，壞死組織和細菌，使污染傷口轉(zhuǎn)變?yōu)楦蓛魝冢p合后使之能一期愈合。清創(chuàng)術后傷口能否愈合取決于如下條件：①取決于受傷環(huán)境與否干凈，侵入細菌多少和毒力大小，有無異物和異物多少及性質(zhì)，壞死組織多少與死腔大?。粨p傷處血液循環(huán)好壞，傷口組織與否新鮮和機體抵抗力強弱等；②取決于治療與否及時對的，清創(chuàng)與否徹底和術后解決與否得當。24．肢體遠端血供障礙臨床表既有哪些?肢體遠端血供障礙重要是由于動脈損傷，栓塞或受壓，致使肢體遠端浮現(xiàn)血供障礙，檢查時應注意與健側(cè)對比。它臨床表既有：①患肢遠端動脈搏動削弱或消失；②遠端皮膚因缺血或血供局限性體現(xiàn)為蒼白，皮溫下降；③毛細血管充盈時間延長；④遠端肢體疼痛，疼痛是神經(jīng)缺血初期反映，缺血30分鐘后浮現(xiàn)；⑤感覺障礙；隨著缺血時間延長，肢體由疼痛轉(zhuǎn)入感覺減退、麻木，最后感覺可完全喪失。感覺障礙多呈手套或襪套狀。⑥運動障礙、肌肉對缺血很敏感，缺血時間稍長，肌力下降以至完全消失。⑦遠端無活躍性出血，指(趾)尖用粗針刺一小創(chuàng)口，無出血或僅有少量出血隨后中斷者，均為血供中斷體現(xiàn)。25．創(chuàng)傷性休克治療原則是什么?創(chuàng)傷性休克救治原則是依照病情輕重，抓住重要矛盾，積極急救生命和消除不利因素影響，補充血容量與調(diào)節(jié)機體生理功能，防治創(chuàng)傷及其并發(fā)癥，糾正體液、電解質(zhì)和酸堿度紊亂。26．何為擠壓綜合征?它與筋膜間隔綜合征有何關聯(lián)?擠壓綜合征指四肢或軀干肌肉豐厚部位，遭受重物長時間擠壓，解除壓迫后，浮現(xiàn)肢體腫脹，肌紅蛋白血癥，肌紅蛋白尿、高血鉀，急性腎功能衰竭和低血容量性休克等癥候群。從發(fā)病學角度來講，筋膜間隔區(qū)綜合征和擠壓綜合征同屬一種疾病范疇，兩者具備相似病理基本。筋膜間隔區(qū)綜合征若救治不及時，就可發(fā)展成為擠壓綜合征，即筋膜間隔區(qū)綜合征是擠壓綜合征一種局部類型和過程。27．導致骨折暴力形式和受傷機制是什么?導致骨折暴力形式可分為四種：①直接暴力：指直接作用于骨折部位暴力。如撞擊、車壓、機器絞軋、火器傷等導致骨折。多為橫斷型或粉碎型，重要特點是多為開放性骨折。骨折伴有嚴重軟組織損傷，并常伴有神經(jīng)血管損傷。若發(fā)生在前臂或小腿，兩骨骨折部位多在同一平面，如為開放性骨折，則因打擊物由外向內(nèi)穿破皮膚，故感染率較高。②間接暴力：骨折多發(fā)生于遠離外來暴力作用部位，間接暴力涉及傳達暴力、扭轉(zhuǎn)暴力、杠桿作用力和垂直壓縮力四種。多在骨質(zhì)較弱處導致斜形骨折或螺旋型骨折，骨折外軟組織損傷較輕。若發(fā)生在前臂或小腿，則兩骨骨折部位不在同一平面。如為開放性骨折，則多因骨折斷端由內(nèi)向外穿破皮膚，故感染率較低。③肌肉強烈收縮：由于肌肉強烈收縮和牽拉可發(fā)生骨折，如跌倒時股四頭肌強烈收縮導致髕骨骨折等。④積累性勞損力：骨骼長期重復受到震動或變形、外力積累，可導致慢性損傷疲勞骨折。多發(fā)生于長途跋涉后或行軍途中，以第二、三跖骨及腓骨干下為多見。其特點是骨折多無移位，但愈合緩慢。28．試述骨折分類辦法。骨折慣用分類辦法有：①按骨折端與否與外界相通分為閉合性骨折與開放性骨折。②按骨折線形態(tài)分為裂紋骨折、青枝骨折、橫型骨折、斜型骨折、螺旋型骨折、粉碎骨折、嵌插骨折、壓縮骨折、骨骺分離。③按骨折限度分為單純骨折、復雜性骨折、不完全性骨折、完全性骨折。④按骨折復位后穩(wěn)定性分為穩(wěn)定性骨折和不穩(wěn)定性骨折。⑤按骨折時問分為新鮮骨性骨折。⑥按骨折因素分為外傷性骨折和病理性骨折。29．骨折移位有哪幾種方式?骨折移位方式有下列五種，臨床上常合并存在。①成角移位：兩骨折段之軸線交叉成角項方向稱為向前、向后、向內(nèi)或向外成角。②側(cè)方移位：兩骨折端移向側(cè)方。四肢端、脊椎按上段移位方向稱為向前、向后、向內(nèi)或向外側(cè)方移位。③縮短移位：骨折端或嵌插，骨長度因而縮短。④分離移位：兩骨折端互相分離，且骨長度增長。⑤旋骨折端環(huán)繞骨之縱軸而旋轉(zhuǎn)。30．骨折有哪些常用并發(fā)癥?(1)外傷性休克。(2)感染。(3)內(nèi)臟損傷。(4)重要血管損傷。(5)缺血性肌攣縮。（6）脊髓損傷。(7)周邊神經(jīng)損傷。(8)脂肪栓塞。(9)墜積性肺炎。(10)褥瘡。(11)尿路感染及結(jié)損傷性骨化(骨化性肌炎)。(13)創(chuàng)傷性關節(jié)炎。(14)關節(jié)僵硬。(15)缺血性骨壞死。（16）遲發(fā)性畸形。31．骨折有何特性?骨折特性有：①畸形：骨折時常因暴力作用、肌肉或韌帶牽拉、搬運不當而使斷端浮現(xiàn)肢體形狀變化，而產(chǎn)生畸形。②骨擦音：由于骨折斷端互相觸碰或摩擦而產(chǎn)生，普通查時用手觸摸骨折處可感覺到。③異?；顒樱汗歉刹繜o嵌插完全骨折，可浮現(xiàn)好像關同樣屈曲旋轉(zhuǎn)不正?；顒?，又稱假關節(jié)活動。32．骨折愈合過程大體區(qū)別為幾種階段?骨折愈合過程就是“瘀去、新生、骨合”過程，整個過程是持續(xù)和漸進，無明顯界限，大體可分為血腫機化期，原始骨痂形成期和骨痂改造塑型期。33．影響骨折愈合因素有哪些?影響骨折愈合因素可分為全身和局部兩個方面：全身因素：①年齡：小兒組織再生和塑形能力強，骨折愈合速度較快，老年人則較慢。②健康狀況：身體強健、氣血旺盛、有助于骨折愈合，氣血虛弱或有慢性消耗性疾病，或骨折后有嚴重并發(fā)癥者，則骨折愈合遲緩。局部因素：①斷面接觸：斷面接觸大則愈合較快，反之，則愈合較慢。若有軟組織嵌入骨折斷端間，或因過度牽引而斷端分離，則愈合就更困難。②斷端血供。血供良好松質(zhì)骨部，骨折愈合較快，血供不良部位骨折，則愈合緩慢。一骨有數(shù)段骨折愈合速度也較慢。③損傷限度：有大塊骨缺損較輕，或軟組織損傷嚴重，斷端形成巨大血腫時，骨折愈合速度較慢。如骨膜損傷較輕，則骨折愈合快。④感染影響：感染而引起局部長期充血，組織壞死，代謝物堆積等，均是不利于骨折愈合因素。⑤固定和運動因素：固定可以維持骨折端整復后位置，保證骨折修復，但固定太過使局部血運不佳、骨代謝減退，骨質(zhì)疏松，肌肉萎縮，對愈合不利。在固定保證骨折不再移位條件下，進行練功活動，增進局部血液循環(huán)，可增進骨折愈合。34．骨折臨床愈合原則和骨性愈合原則是什么?骨折臨床愈合原則是：①局部無壓痛及縱軸叩擊痛。②局部無異?；顒印＂踃線照片顯示線消失或模糊，有持續(xù)性骨痂通過骨折線。④功能測定：在解除外固定條件下，上肢能平舉1公斤達1分鐘，下肢持續(xù)徒步行走3分鐘，不少于30步。⑤持續(xù)觀測2周，骨折處不變形。則觀測第1天即為臨床愈合日期。骨折骨性愈合原則是：①必要具備臨床愈合原則條件。②x線照片顯示骨小梁通過骨折線。35．簡述骨折三期用藥原則。①初期宜活血化瘀，消腫止痛為主。②中期宜接骨續(xù)筋為主。③后期宜壯筋骨，養(yǎng)氣血，補肝腎為主。36．什么叫骨折復位和骨折手法復位?手法復位規(guī)定如何?試述骨折復位原則?將移位骨折端恢復正?；蚪跽＝馄赎P系，重建骨骼支架作用就叫骨折復位。運用手法使骨折復位就稱手法復位。手法復位規(guī)定是：及時、穩(wěn)妥、精確、輕巧而不增長損傷，力求一次手法整復成功。骨折復位原則是：解剖復位：骨折之畸形和移位完全糾正，恢復了骨正常解剖關系，對位(指兩骨折端接觸面)和對線(指兩骨折段在縱軸上關系)完全良好時，稱為解剖復位。解剖復位可使骨折端穩(wěn)定，便于初期練功，骨折愈合快，功能恢復好，對所有骨折都應力求達到解剖復位。功能復位：骨折復位雖盡了最大努力，某種移位仍未完全糾正，但骨折在此位置愈合后，對肢體功能無明顯妨礙者，稱為功能復位。對不能達到解剖復位者，應力求達到功能復位。它原則是：①對線：骨折部旋轉(zhuǎn)移位必要完全矯正。成角移位若與關節(jié)活動方向一致，日后可在骨痂改造塑形有一定矯正和適應，但成人不適當超過1°，小朋友不適當超過15°。成角若與關節(jié)活動方向垂直，日后不能矯正和適應，則必要完全復位。②對位：長骨干骨折，對位至少應達1／3以上，干骺端骨折對位至少應達3／4左右。③長度：小朋友處在生長發(fā)育時期，下肢骨折縮短2cm以內(nèi)，若無骨骺損傷，可在生長發(fā)育過程中自行矯正，成人則規(guī)定縮短移位不超過1cm。37．練功活動對骨折治療有何作用?如何練功?練功應注意哪些問題?練功活動是骨折治療重要構(gòu)成某些，骨折經(jīng)固定后，必要盡早進行練功活動，使傷肢及全身在解除疼痛狀況下，作全面積極活動，以增進骨折愈合，防止發(fā)生肌肉萎縮，骨質(zhì)疏松，關節(jié)僵硬以及墜積性肺炎等并發(fā)癥。普通來講，骨折練功可分為三期來進行：(1)初期：傷后1～2周內(nèi)，患肢局部腫脹，疼痛，容易再發(fā)生移位；筋骨正處在修復階段。此期練功目是消瘀退腫、加強氣血循環(huán)，辦法是使肌肉作舒縮活動，但骨折部上下關節(jié)則不活動或輕微活動。例如前臂骨折時，可作抓空握拳及手指屈伸活動，上臂僅作肌肉舒縮活動手腕，肘關節(jié)不活動。(2)中期：兩周后來患肢腫脹基本消退，疼痛基本消失，瘀未盡去，新骨始生，骨折部日益穩(wěn)定。此期練功目是加強去瘀生新，和營續(xù)骨能力，防止局部筋骨萎縮，關節(jié)僵硬以及全身并發(fā)癥。練功形式除繼續(xù)肌肉舒縮活動外，并在醫(yī)務人員協(xié)助下普通活動骨折部上下關節(jié)。如胸腰椎骨折作可支撐活動。(3)后期：骨折己臨床愈合，夾板固定已解除，但筋骨未堅，肢體功能未完全恢復。本期練功目是盡快恢復患肢關節(jié)功能和肌力，直到筋骨強勁，關節(jié)滑利。練功辦法常取坐位、立位，以加強傷肢各關節(jié)活動為重點，如上肢各種動作練習，下肢著重于行走負重訓練。練功活動應注意如下幾點：(1)應以恢復肢體固有生理功能為目。上肢練習要以增長手握力和靈活為中心，下肢應以增強其負重和步行能力為中心。(2)應在不影響骨折固定條件下，為了增進骨折迅速愈合而進行。應依照每個病人骨折基本狀況，凡有助于骨折愈合活動，應勉勵病人堅持鍛煉，不利于骨折愈合活動，則應嚴加防止。(3)一定要循序漸進，量力而行，持之以恒。以積極活動為主、被動活動為輔，范疇由小到大，由遠至近，以患處不痛為原則。38．何謂骨折畸形愈合、遲緩愈合和不愈合?如何解決?骨折畸形愈合：是指骨折發(fā)生重疊、旋轉(zhuǎn)、成角而愈合者。若骨折后僅2～3個月左右，骨尚未堅硬，可在麻醉下，用手法折骨后，再行整復，予以對的固定，使骨折在良好位置愈合。但鄰近關節(jié)與小兒骨骺附近畸形愈合，不適當作手法折骨?；斡先巛^結(jié)實，手法折骨不能進行時，可手術切開整復。對肢體功能不影響輕度畸形，不必行手術矯正。骨折遲緩愈合：骨折經(jīng)解決后，愈合速度緩慢，已超過該類骨折正常臨床愈合時間較多，骨折端尚未連接，且患處仍有疼痛、壓痛、縱軸叩擊痛、異常活動現(xiàn)象等，x線片上顯示骨折端所產(chǎn)生骨痂較少，骨折線不消失，骨折端無硬化現(xiàn)象，而有輕度脫鈣，但骨痂仍有繼續(xù)生長能力，只要找出發(fā)生因素，作針對性治療，骨折仍可愈合者。因固定不當引起者，常用于股骨頸囊內(nèi)骨折，比較抱負治療是應用螺紋釘內(nèi)固定或鋼針閉合內(nèi)固定。腕舟狀骨骨折，應作較大范疇和較長時間固定。感染引起者應進行積極有效抗菌治療，如感染傷口中有死骨形成或其她異物存留，應予以清除。過度牽引引起者，應及時減輕牽引重量，使骨折斷端回縮，勉勵患者進行肌肉舒縮活動。如骨折斷端牽開距離較大，骨折愈合十分困難，可考慮進行手術植骨。骨折不愈合：骨折所需愈合時間再三延長后，骨折仍沒有愈合，斷端仍有異?；顒樱琗線片顯示骨折斷端互相分離，骨痂稀少，兩斷端萎縮光滑，骨髓腔封閉，骨折端硬化者。慣用有效治療辦法為植骨術。39．鎖骨中外1／3處骨折重要移位機制是什么?鎖骨中外1／3骨折產(chǎn)生移位機制有二：①內(nèi)側(cè)斷端受胸鎖乳突肌牽引向后上方移位。②外側(cè)斷端受上肢重力和胸大肌牽拉向前下方移位。40．肱骨外髁頸外展型和內(nèi)收型骨折鑒別診斷要點是什么?肱骨外科頸外展型骨折：受外展傳達暴力所致，斷端外側(cè)嵌插而內(nèi)側(cè)分離，多向前、內(nèi)側(cè)突起成角。有時遠端向內(nèi)側(cè)移位，常伴有肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折。內(nèi)收型骨折：受內(nèi)收傳達暴力所致，斷端外側(cè)分離而內(nèi)側(cè)嵌插，向外側(cè)突起成角。41．試述肱骨干骨折病因病理及骨折移位特點。肱骨干中上部骨折多因直接暴力(如棍棒打擊)引起，多為橫斷或粉碎骨折。肱骨干周邊有許多肌肉附著，由于肌肉牽拉，故在不同部位骨折就會導致不同方向移位。①上1／3骨折(三角肌止點如下)時，近端因胸大肌、背闊肌和大圓肌牽拉而向前、向內(nèi)移位；遠端因三角肌、喙肱肌、肱二頭肌和肱三頭肌牽拉而向上、向前移位。②中1／3骨折(三角肌止點如下)時，近端因三角肌和喙肱肌牽拉而向外、向前移位；遠端因肱三頭肌及肱二頭肌牽拉而向上移位。③肱骨干下1／3骨折多由間接暴力(如投彈、掰手)所致，常呈斜型、螺旋型骨折，移位可因暴力方向、前臂和肘關節(jié)位置而異，多為成角、內(nèi)旋移位。42．肱骨干骨折診斷要點是什么?肱骨干骨折診斷要點是：①有明顯外傷史。②傷后局部有明顯疼痛、壓痛和腫脹。⑧多數(shù)為有移位骨折，上臂有短縮或成角畸形，并有異?；顒雍凸遣烈?。④檢查時應注意腕和手指功能，以便擬定橈神經(jīng)與否有損傷。⑤x光線正側(cè)位照片可明確骨折部位、類型和移位狀況。43．肱骨髁上骨折常用類型有哪些?其病理特點有何不同?依照暴力形式和受傷機制不同，肱骨髁上骨折分為伸直型、屈曲型和粉碎型三種。①伸直型：是在伸肘位跌倒，手掌先觸地，因地面反作用力經(jīng)手掌、前臂傳達，將肱骨髁推向后上方，由上而下重力將肱骨干推向前方，容易合并血管神經(jīng)損傷。②屈曲型骨折：在屈肘位跌仆，肘后側(cè)先觸地，則引起屈曲型骨折，暴力從肘后側(cè)通過尺骨鷹嘴把肱骨髁由后下方推向前上方，很少并發(fā)血管神經(jīng)損傷。以上兩型又可分為尺偏型和橈偏型。③粉碎型：常因肱骨下端受到壓縮性暴力所致，尺骨半月切跡向肱骨下端劈裂而分為內(nèi)、外髁兩骨片，故又稱肱骨髁間骨折，多見于成人。44．肱骨內(nèi)上髁骨折移位是如何進行分度?肱骨內(nèi)上髁骨折依照骨折塊移位限度普通可分為四度。第1度：裂紋骨折或僅有輕度移位，因其某些骨膜尚未完全斷離。第1I度：骨折塊有分離和旋轉(zhuǎn)移位，但骨折塊仍位于肘關節(jié)間隙水平面上。第1II度：骨折塊進入肘關節(jié)腔內(nèi)側(cè)間隙。并有旋轉(zhuǎn)移位，且被肱骨滑車和尺骨半月切跡關節(jié)面緊緊夾住。第Ⅳ度：骨折塊有旋轉(zhuǎn)移位并伴有肘關節(jié)向肘側(cè)脫位，骨折塊骨折面朝向滑車，并嵌入尺骨鷹嘴和肱骨滑車之間。45．尺骨鷹嘴骨折診斷要點如何?尺骨鷹嘴骨折診斷要點是：①有明顯外傷史。②傷后尺骨鷹嘴部局限性腫脹、疼痛，有明顯壓痛，肘關節(jié)屈曲活動障礙。③分離移位時，可捫及到鷹嘴骨折片向上移和明顯骨折間隙或骨擦感。④肘關節(jié)積極伸直功能喪失。⑤關節(jié)內(nèi)積血時，鷹嘴兩側(cè)凹陷處隆起。⑥x線肘部側(cè)位片可確診和理解骨折移位限度。46．腕舟骨骨折診斷要點有哪些?腕舟骨骨折診斷要點：①有明顯外傷史。②局部腫脹、疼痛，并局限于橈側(cè)，以鼻咽窩處疼痛最明顯，因腫脹使鼻咽窩處凹陷變淺或消失。③活動受限，以背伸和橈偏最為明顯，沿第1、2掌骨縱軸向近端頂壓或叩擊掌指關節(jié)時，可引起鼻咽窩附近疼痛。④攝Ｘ線片可以確診，雖然Ｘ片顯示骨折線不清，可疑有骨折時，可在2～3周后，再攝Ｘ線片，此時由于斷端骨質(zhì)吸取，骨折線可變得更明顯。47．治療下肢骨折規(guī)定有哪些?下肢重要功能是負重和行走，故需要一種良好穩(wěn)定構(gòu)造，兩下肢要等長。因而，下肢骨折整復規(guī)定有良好對線和對位。若患肢成角畸形，將會影響肢體承重能力：若縮短2cm以上，就會浮現(xiàn)跛行。下肢肌肉發(fā)達，對股骨干骨折和不穩(wěn)定脛腓骨骨折，常需配合骨牽引。骨折固定期間常需要長些，以防過早負重而發(fā)生變形或重復骨折。48．試述股骨頸骨折診斷要點?股骨頸骨折診斷要點：若為內(nèi)收型骨折，傷后患者多不能坐起或步行，髖部疼痛?；贾士s短、屈曲、內(nèi)收和外旋畸形，大轉(zhuǎn)子向上移位，按壓股三角區(qū)或叩擊大轉(zhuǎn)子時，均能引起疼痛。X線檢查可以協(xié)助確診。若為股骨頸外展型骨折，患者有時仍能繼續(xù)步行，或能騎自行車，下肢畸形不明顯。因而對老年人跌倒后，髖部有疼痛、活動受限者，應考慮股頸骨折也許性，并拍攝Ｘ線照片檢查。49．試述股骨干骨折移位特點及其因素。股骨干骨折時，因受外力、肌群收縮力以及下肢自身重力影響，骨折斷端往往呈現(xiàn)典型移位。①股骨干上1／3骨折：骨折近端因受髂腰肌、臀中肌、臀小肌及其她外旋肌群牽拉而產(chǎn)生屈曲、外展、外旋移位；骨折遠段由于內(nèi)收肌群作用則向后、向上、向內(nèi)移位。②中1／3骨折：兩端除有重疊外，移位無一定規(guī)律，多數(shù)骨折近端呈外展屈曲傾向，遠端因內(nèi)收肌作用，其下端向內(nèi)上方移位，無重疊畸形骨折，因受內(nèi)收肌收縮影響有向外成角傾向。③下1／3骨折：因膝后方關節(jié)囊及腓腸肌牽引，骨折遠端往往向后移位。50．脛腓骨干骨折診斷應注意哪些方面問題?對脛腓骨干骨折，普通依照其外傷史及臨床體現(xiàn)，均可作出診斷。但在脛骨上1／3骨折時，檢查時應注意腘動脈有無損傷。腓骨上端骨折時要注意腓總神經(jīng)有無損傷，如骨折并發(fā)足下垂，不能背伸，外側(cè)麻木，則表白有腓總神經(jīng)損傷。小兒青枝骨折或裂紋骨折，臨床癥狀也許很輕，但患兒回絕站立或行走，局部有輕微腫脹和壓痛。若僅腓骨骨折，則患者仍能勉強步行。X線照片，可明確骨折類型、部位和移位狀況，因脛骨和腓骨骨折線有時不是在同一平面，故X線照片應涉及脛腓骨全骨。51．脛腓骨干骨折治療原則是什么?脛腓骨干骨折治療原則重要是恢復小腿長度和負重功能。因而，應重點解決脛骨骨折。對骨折端成角和旋轉(zhuǎn)移位，應予糾正；無移位骨折，只需要用夾板固定，直至骨折愈合；有移位穩(wěn)定性骨折，可用手法整復、夾板固定；不穩(wěn)定性骨折，可用手法整復、夾板固定，配合跟骨牽引。開放性骨折，應徹底清創(chuàng)、盡快閉合傷口，將開放性骨折變?yōu)殚]合性骨折。52．試述踝部骨折發(fā)生重要機制?踝部骨折依照受傷姿勢可分為內(nèi)翻、外翻、外旋、縱向擠壓，側(cè)方擠壓、跖屈和背伸等各種暴力，其中以內(nèi)翻暴力多見，外翻暴力次之。①內(nèi)翻暴力：由于足踝強力內(nèi)翻，使內(nèi)踝受擠壓，內(nèi)踝多為斜行骨折，外踝受牽拉多為撕脫性橫斷骨折或腓側(cè)副韌帶扯破，嚴重時合并后踝骨折，距骨向內(nèi)脫位。②外翻暴力：由于足踝強力外翻，使外踝側(cè)受擠迫，外踝多為斜型骨折，內(nèi)踝受牽拉多為撕脫性橫斷骨折，或三角韌帶扯破，嚴重者可合并后踝骨折，距骨向外脫位。53．踝部骨折治療原則是什么?踝部骨折治療基本原則是：對無移位骨折只需將踝關節(jié)固定在90°中立位即可。對有移位骨折必要予以復位，然后用夾板或石膏將踝關節(jié)固定在恰當位置，內(nèi)翻骨折初期應固定在外翻位；外翻骨折初期應固定在內(nèi)翻位。骨折復位后，勉勵患者活動足趾，2周后夾板固定改踝關節(jié)為中立位。可加大踝關節(jié)積極伸屈活動。若手法復位失敗或系開放性骨折脫位者，可考慮手術切開復位內(nèi)固定，陳舊性骨折脫位則可考慮手術切開復位植骨術或關節(jié)融合術。54．跟骨骨折治療重點是什么?①恢復跟距關節(jié)對位關系。②恢復結(jié)節(jié)關節(jié)角(貝累氏角)。③注意矯正跟骨增寬。55．試述肋骨骨折并發(fā)癥。如何防治?肋骨骨折引起疼痛，肺部感染及血氣胸等并發(fā)癥。嚴重疼痛者可用0．5％鹽酸利多卡因50ml注射于骨折部位，也可行肋間神經(jīng)封閉，阻滯范疇除肋骨折部位肋間神經(jīng)外，還應涉及骨折部上、下各一肋間骨神經(jīng)。為防止肺部感染，應勉勵并協(xié)助病人咳嗽、排痰，多做深呼吸，可用慶大霉素加α一糜蛋白酶霧化吸入，以稀釋痰液，助于排痰。對于已發(fā)生肺部感染或有慢性阻塞性肺部疾病者，應及時做痰細菌培養(yǎng)加藥敏，全身應用敏感抗生素。若并發(fā)血氣胸，應急癥解決，涉及吸氧，穿刺抽氣或抽液，以及胸腔閉式引流等。56．按照發(fā)病機制不同，脊柱骨折可分為哪幾種類型?按發(fā)病機制，脊柱骨折可分為：①屈曲型損傷。②過伸型損傷。③垂直壓縮型損傷。④側(cè)屈型損傷。⑤屈曲旋轉(zhuǎn)型損傷。⑥水平剪力型損傷。⑦撕脫型損傷。以屈曲型損傷多見。57．脊柱“三柱”(Denis提出)分別指什么?Denis(1983年)提出脊柱“三柱”概念，即前縱韌帶、椎體及椎間盤前2／3為前柱；后縱韌帶、椎體及椎間盤后1／3為中柱；椎弓、關節(jié)突關節(jié)、棘突、椎板、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶為后柱。58．脫位是如何分類?脫位分類有如下幾種：①按脫位因素分為外傷性脫位、病理性脫位和先天性脫位。②按脫位時間分為新鮮脫位(脫位時間在2～3周以內(nèi))和陳舊性脫位(脫位時間超過2～3周)，多次重復發(fā)生脫位稱為習慣性脫位。③按脫位限度分為完全脫位(構(gòu)成關節(jié)骨端關節(jié)面完全脫出)、不完全脫位(又稱半脫位，構(gòu)成關節(jié)各骨關節(jié)面某些脫出)，單純性脫位以及復雜性脫位(指脫位合并骨折或神經(jīng)，血管損傷)。④按脫位方向又為前脫位、后脫位、上脫位、下脫位及中心性脫位。四肢與顳頜關節(jié)脫位以遠側(cè)骨端方向為準，脊柱脫位則依上段椎體移位方向而定。⑤按脫位關節(jié)與否有創(chuàng)口與外界相通分為開放性脫位和閉合性脫位。59．脫位特殊體征是什么?脫位特殊體征有如下幾點：①關節(jié)畸形：關節(jié)脫位后，骨端關節(jié)面脫離了正常位置，關節(jié)骨性標志正常關系發(fā)生變化，破壞了肢體本來軸線，與健側(cè)對比不相對稱，因而浮現(xiàn)畸形。如肩關節(jié)脫位時呈方肩畸形，肘關節(jié)后脫位呈靴樣畸形，髖關節(jié)后脫位，患肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。②關節(jié)盂空虛：關節(jié)完全脫位后，由于杵骨頭脫離了關節(jié)盂，導致關節(jié)盂空虛。表淺關節(jié)比較容易摸清，如肩關節(jié)脫位時，肩峰下關節(jié)盂空虛，摸之有凹陷。③彈性固定：脫位后，關節(jié)周邊扯破筋肉攣縮，可將脫位后骨端保持在特殊位置上。遠端肢體被活動時，雖可稍微活動，但有彈性阻力，去除外力后，關節(jié)又回答本來特殊位置，這種狀況稱為彈性固定。60．關節(jié)脫位初期并發(fā)癥有哪些?(1)骨折：脫位并發(fā)骨折可由骨端互相撞擊及肌肉強力收縮，產(chǎn)生扯破性骨折，大多數(shù)骨折塊不大，脫位整復成功后，骨折亦隨之復位。(2)神經(jīng)損傷：多因暴力引起，系由脫位骨端牽拉或壓迫神經(jīng)干而導致，如肩關節(jié)脫位時腋神經(jīng)損傷；髖關節(jié)后脫位時坐骨神經(jīng)被股骨頭壓迫或牽拉等，脫位并發(fā)神經(jīng)干損傷多為挫傷，很少數(shù)導致斷裂，普通觀測三個月左右，如神經(jīng)功能無恢復跡象，應施行神經(jīng)探查術。(3)血管損傷：系由脫位骨端壓迫，牽拉關節(jié)周邊重要血管引起，多為血管挫傷，亦可發(fā)生血管扯破傷，如肩關節(jié)脫位合并腋動脈損傷；肘關節(jié)后脫位，肱動脈受壓損傷；膝關節(jié)脫位，動脈遭到擠壓而致血運受阻等。(4)感染：多見于開放性關節(jié)脫位未及時清創(chuàng)或清創(chuàng)不徹底所致。在清創(chuàng)此前，應做創(chuàng)口細菌培養(yǎng)和抗生素敏感實驗，為了保護關節(jié)軟骨，要嚴密縫合關節(jié)囊，關節(jié)腔內(nèi)不放引流。61．關節(jié)脫位晚期并發(fā)癥有哪些?關節(jié)脫位晚期并發(fā)癥有如下幾種：①關節(jié)僵硬：由于關節(jié)內(nèi)外瘀血凝聚，形成關節(jié)內(nèi)外筋肉粘連或瘢痕攣縮，導致關節(jié)活動受阻，甚至僵硬不能活動。②骨端缺血性壞死：脫位時損傷關節(jié)囊和關節(jié)周邊血脈，骨端氣血運營障礙，導致骨端缺血壞死，常用有股骨頭、月骨等。③骨化性肌炎：損傷關節(jié)附近骨膜扯破，與血腫相溝通，隨著血腫機化和骨樣組織形成，可引起骨化性肌炎。多見于肘關節(jié)。④損傷性關節(jié)炎：關節(jié)軟骨面受損傷，導致關節(jié)面不平，引起骨端活動、負重時疼痛，關節(jié)面不斷遭受到磨壓，骨端邊沿浮現(xiàn)骨質(zhì)增生，常用于下肢負重關節(jié)。62．肩關節(jié)前脫位診斷要點是什么?肩關節(jié)前脫位診斷要點是：①有外傷史或習慣性肩關節(jié)脫位病史。②傷口肩部腫脹、疼痛、功能障礙。③肩關節(jié)輕度外展、活動受限，形成彈性固定。④方肩畸形。⑤在喙突下、鎖骨下或腋下可觸及肱骨頭而肩峰下空虛。⑥直尺實驗陽性。⑦杜加(Dugas)征(搭肩實驗)陽性。⑥X線檢查可以確診，并可以理解脫位類型和有無合并大結(jié)節(jié)撕脫骨折。63．肩關節(jié)脫位與肱骨外髁頸骨折鑒別診斷要點有哪些?肩關節(jié)脫位：①有方肩畸形。②肩部腫脹輕，普通無瘀斑。③肩峰下觸不到大結(jié)節(jié)，有空虛感，活動上臂有彈性固定感，無骨擦音。④肩峰到肱骨上髁長度比健側(cè)長。⑤杜加(Dugas)征陰性。⑥x線檢查肩部正位及側(cè)位片，可理解脫位類型，注意有無骨折。肱骨外科頸骨折：①無方肩畸形。②肩部腫脹明顯，可見大片瘀斑。③肩峰下可觸及到大結(jié)節(jié)，有飽滿感，活動上臂無彈性固定感，可聞及骨擦音。④肩峰到肱骨外上髁長度比健側(cè)短。⑤杜加(Dugas)征陰性。⑥x線檢查肩部正位及側(cè)位片可以擬定診斷，理解骨折移位狀況。64．肘關節(jié)脫位診斷要點是什么？患者除有外傷史，疼痛、腫脹、功能障礙等普通癥狀外。因前、后脫位不同，其臨床體征各異。①肘關節(jié)后脫位體征：肘窩前飽滿，可摸到肱骨下端；尺骨鷹嘴后突，肘后部空虛，呈靴狀畸形：肘關節(jié)呈45°左右半屈位；肘后三角正常關系破壞；與健側(cè)相比，前臂掌側(cè)面明顯縮短，關節(jié)先后徑增寬。②肘關節(jié)前脫位特有體征：肘關節(jié)過伸，屈曲受限；肘前隆起，可觸到脫出尺橈骨上端；前臂掌側(cè)面較健側(cè)長。65．肱骨髁上骨折與肘關節(jié)后脫位鑒別診斷要點是什么?肱骨髁上骨折與肘關節(jié)后脫位可從如下幾方面進行鑒別：①肱骨髁上骨折多發(fā)生于小朋友；肘關節(jié)后脫位則小朋友少見。②肘關節(jié)后脫位時，肘后三角關系發(fā)生變化；而在肱髁上骨折，肘后三角關系正常。③肘關節(jié)后脫位由于鷹嘴突脫向后，形成特有畸形，在摸鷹嘴上窩時，呈空虛狀；而肱骨髁上骨折，在摸鷹嘴上窩時，呈飽滿狀。④X線照片可以確診。66．小兒橈骨頭半脫位診斷根據(jù)是什么?如何整復?小兒橈骨頭半脫位診斷根據(jù)是：①多發(fā)生在3歲如下幼兒。②患肢有被牽拉史。③患側(cè)肘部疼痛，肘關節(jié)呈半屈曲，前臂呈旋前位。④不能抬舉與取物，肘關節(jié)不能自由活動。⑤橈骨小頭處壓痛明顯。⑥局部無明顯腫脹或畸形。⑦x線檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。67．試述髖關節(jié)后脫位特有體征。骸關節(jié)后脫位特有體征有：①患肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。②患肢外形較健側(cè)縮短。③患側(cè)臀部膨隆，股骨大轉(zhuǎn)子上移，在髂前上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線后上方可觸及股骨頭。④患肢不能積極活動，在作外展、外旋動作時呈彈性固定。⑤粘膝征陽性：患側(cè)膝關節(jié)輕度屈曲，置于健側(cè)膝上部。⑥X線檢查可見股骨上移至髖臼后上方。68．試述股骨頸骨折與髖關節(jié)脫位鑒別診斷要點。股骨頸骨折與髖關節(jié)脫位要從如下幾方面進行鑒別：①發(fā)病年齡：股骨頸骨折多見于老年人，髖關節(jié)脫位多發(fā)生于青壯年。②病因：股骨頸骨折有外傷史，但暴力不大：髖關節(jié)脫位系由強大暴力所引起。③傷肢狀況：股骨頸骨折傷肢縮短、呈外旋、外展畸形，功能障礙；髖關節(jié)后脫位時傷肢功能障礙，呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋、縮短畸形；前脫位時患肢呈外展、外旋、屈曲、變長畸形。④大轉(zhuǎn)子位置：股骨頸骨折大轉(zhuǎn)子輕度上移或不變；髖關節(jié)后脫位大轉(zhuǎn)子上移，前脫位時下移或觸不清。⑤骨擦音：股骨頸骨折有時可聞及骨擦音；髖關節(jié)脫位無骨擦音。⑥Ｘ線檢查：股骨頸骨折可見骨折部位及類型；髖關節(jié)脫位可見脫位類型及與否合并骨折。69．何謂筋傷?筋傷范疇涉及哪些組織?各種暴力或慢性勞損等因素所導致筋損傷，統(tǒng)稱為筋傷，或稱傷筋。筋范疇比較廣泛，重要是指筋膜、肌腱、韌帶，還涉及皮下組織、肌肉、關節(jié)囊、關節(jié)軟骨等組織。因而，在四肢及腰背部位，除了堅硬骨骼外，各種軟組織都屬筋范疇。70．筋傷是如何分類?筋傷依照不同形式暴力分類：分為扭傷與挫傷及碾傷，扭傷系間接暴力使肢體關節(jié)部位筋膜、肌肉、韌帶過度扭曲、牽拉，引起損傷或扯破，扭傷多發(fā)生在關節(jié)及關節(jié)周邊組織；挫傷系指直接暴力打擊或沖撞肢體局部，引起該處皮下組織、肌肉、肌腱等損傷，挫傷癥狀以直接受損傷部位為中心。碾傷系鈍性物體推移旋轉(zhuǎn)擠壓肢體導致如下及深部組織為主嚴重損傷，往往形成皮下組織筋膜，肌腱肌肉組織與神經(jīng)，血管俱傷，且易導致局部感染和壞死。依照筋傷病理變化分類：可分為瘀血凝滯、筋位異常、筋肉斷裂等類型。瘀血凝滯系指筋膜、肌肉絡脈受傷，但無筋膜肌肉韌帶斷裂，或雖有微小筋膜扯破，但不致引起嚴重功能障礙；筋位異常即筋歪、筋翻、筋走等，局部可有瘀腫，仔細地觸摸可發(fā)現(xiàn)肌腱、韌帶位置變化：筋斷裂涉及肌肉、肌腱、韌帶斷裂，傷后正常功能喪失或浮現(xiàn)異?；顒拥取Ｒ勒詹〕谭诸?；可分為急性筋傷及慢性筋傷。急性筋傷又稱新傷，是突然暴力導致?lián)p傷，普通指傷后2～3周內(nèi)。急性筋傷特點是：普通有明顯外傷史，局部疼痛、腫脹、血腫及瘀血斑，功能障礙等體征。慢性筋傷，又稱陳傷，慢性勞損所導致筋傷亦屬慢性筋傷。急性筋傷失治或治療不徹底，而導致隱痛或酸痛及功能障礙，常隨勞累及受涼后加重，往往可以重復發(fā)作。71．筋傷并發(fā)癥有哪些?筋傷常用如下并發(fā)癥：①小骨片撕脫：由于肌腱附著點牽拉而引起骨質(zhì)撕脫。②神經(jīng)損傷：依照肢體運動、感覺功能喪失范疇，肌肉有無明顯萎縮等，可大概鑒定神經(jīng)損傷部位。③損傷性骨化：如肘部大血腫，若解決不當，軟組織中浮現(xiàn)骨化現(xiàn)象，引起疼痛及關節(jié)功能障礙，Ｘ線攝片顯示不均勻鈣化影。④關節(jié)內(nèi)游離體：筋傷時兼有軟骨損傷，在后期可演變?yōu)樾」菈K，脫落而成游離體。⑤骨性關節(jié)炎：關節(jié)部位筋傷在后期易浮現(xiàn)骨刺及關節(jié)軟骨面炎癥等。72．試述落枕診斷要點和理筋手法。落枕診斷要點是：睡眠后頸部浮現(xiàn)疼痛、頭常歪向患側(cè)，活動欠利，不能自由旋轉(zhuǎn)后顧，如向后看時，須整個軀干向后轉(zhuǎn)動，頸項部肌肉痙攣壓痛，觸之如條索狀、塊狀、斜方肌及大小菱形肌部亦常有壓痛。73．神經(jīng)根型頸椎病診斷要點是什么?神經(jīng)根型頸椎病診斷要點是：①多無明顯外傷史，但有一定限度誘發(fā)因素，發(fā)病緩慢。②一側(cè)頸肩臂痛、耳鳴。③患側(cè)肩部斜方肌及肩胛骨內(nèi)上角壓痛明顯，嚴重者可觸及條索狀硬結(jié)。④頸部活動受限、僵硬。⑤牽拉實驗：檢查者一手扶頭部外側(cè)，另一手握患側(cè)上肢、將其外展90°，兩手作反方向牽引，若有放射痛或麻木則為牽拉實驗陽性。⑥椎間孔壓縮實驗，患者正坐，頸后伸位偏向患側(cè)，術者以其左手托其下頜，右手從頭頂逐漸下壓，若浮現(xiàn)頸部痛并放射患肢，則為椎間孔壓縮實驗陽性。⑦X線平片顯示頸椎生理前凸削弱或消失，椎間隙變窄，椎體前、后緣骨質(zhì)增生，鉤椎關節(jié)，關節(jié)突關節(jié)增生及椎間孔狹窄等退行性變化征象。⑧CT或MRI可見椎間盤突出、椎管及神經(jīng)根管狹窄以及脊神經(jīng)受壓等狀況。74．脊髓型頸椎病診斷要點是什么?脊髓型頸椎病診斷要點是：①緩慢進行性雙下肢麻木，發(fā)冷，疼痛，走路欠靈，無力，打軟腿，易摔倒，不能跨越障礙。②休息時癥狀緩和，緊張，勞累時加重，時緩時劇逐漸加重。③晚期下肢或四肢癱瘓，二便失禁或尿潴留。臨床檢查：頸部活動受限不明顯，上肢活動欠靈活，雙側(cè)脊髓傳導束感覺與運動障礙，即受壓脊髓節(jié)段如下感覺障礙，肌張力增高，反射亢進，錐體束征陽性。影像學檢查：X線攝片顯示椎體生理曲度變化，病變椎間隙狹窄，椎體后緣唇樣骨刺，椎間孔變小，CT檢查可見椎間盤變性。頸椎增生，椎管先后徑縮小，脊髓受壓等變化，MRI檢查可顯示受壓節(jié)斷脊髓有信號變化，脊髓受壓呈波浪樣壓跡。75．椎動脈型頸椎病診斷要點是什么?椎動脈型頸椎病診斷要點：①癥狀：單側(cè)頸枕部或枕頂部發(fā)作性頭痛，視力削弱，耳鳴，聽力下降，眩暈，可見猝倒發(fā)作，常因頭部活動到某一種位置時誘發(fā)或加重，頭頸旋轉(zhuǎn)時引起眩暈發(fā)作是本病最大特點。②椎動脈血流檢測有椎動脈造影，可協(xié)助診斷辨別椎動脈與否正常，有壓迫、迂曲，變細或阻滯，x線檢查：可顯示椎節(jié)不穩(wěn)及鉤椎關節(jié)側(cè)方增生。76．肩關節(jié)周邊炎有哪些臨床體現(xiàn)?肩關節(jié)周邊炎有在如下臨床體現(xiàn)：①多發(fā)生50歲左右中老年人。②起病緩慢，肩痛，夜間為重，肩部活動廣泛受限，后期肩部肌肉萎縮，尤以三角肌最明顯。③肩部廣泛壓痛，主被動活動均受限，尤以外展、外旋、上舉明顯、檢查有肩肱聯(lián)動征。④X線檢查，肩關節(jié)多屬陰性有時可見骨質(zhì)疏松，岡上肌肌腱鈣化或大結(jié)節(jié)處有密度高陰影。77．頸椎病與肩關節(jié)周邊炎應如何鑒別診斷?頸椎病與肩關節(jié)周邊炎宜從如下幾方面進行鑒別：①頸椎病多體現(xiàn)為頸項疼痛并向肩臂放射，而肩周炎以肩部疼痛明顯，有時可向頸項和上臂放射。②頸椎病重要體現(xiàn)頸部活動障礙，肩部活動尚可，而肩周炎以肩關節(jié)外展、上舉受限為明顯，通過作肩關節(jié)外展、上舉實驗，可予鑒別。③頸椎病患者肩臂部無明顯壓痛點，而肩周炎患者肩前、后、外則均有壓痛。④Ｘ線檢查：頸椎病患者X線攝片，可見頸部椎體生理曲線變直、椎間孔變窄、骨質(zhì)增生等變化。而肩周炎無陽性體征可見。78．肱骨外上髁炎臨床診斷要點是什么?肱骨外上髁炎診斷要點是：①起病緩慢，無明顯外傷史。②初起時在勞累后感到肘外側(cè)疼痛，日久則逐漸加重，尤此前臂旋轉(zhuǎn)，腕背伸時疼痛明顯，疼痛可沿前臂橈側(cè)放射。③患肢乏力。④局部不紅不腫，較重時可有灼熱。⑤局部壓痛明顯。⑥腕伸肌腱緊張實驗陽性。⑦本病多見于特殊工種，如木工、網(wǎng)球運動員等。79．什么是腕管綜合征?其臨床表既有哪些?腕管綜合征是指各種因素導致腕管相對狹窄，使正中神經(jīng)受壓而引起以手指麻痛乏力為主癥候群。其臨床體現(xiàn)是：①重要癥狀是橈側(cè)三個半手指麻木和刺痛，或呈燒灼樣痛。②患手握力減退，持物時偶有失手墜落。③勞動后，入睡前，局部溫度增高時，癥狀可以加重。④寒冷季節(jié)患肢可有發(fā)冷、紫紺等變化。⑤檢查時，按壓腕橫韌帶或盡量背伸腕關節(jié)，可使癥狀明顯。⑥病程較長者，可有大小魚際肌萎縮。80．梨狀肌綜合征診斷要點有哪些?梨狀肌綜合征重要癥狀是：臀痛和下肢沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)放射性疼痛，可因勞累或感受風寒濕邪而加重。嚴重者自覺臀部有“刀割樣”或“燒灼樣”疼痛，不能入睡，影響尋常生活，甚至走路跛行。檢查時，患者腰部無明顯壓痛和畸形，活動不受限。梨狀肌部位有壓痛和放射痛，局部能觸及條索狀隆起，有鈍厚感，或者肌腹呈彌漫性腫脹，肌束變硬、堅韌，彈性減低。沿坐骨神經(jīng)可有壓痛，直腿抬高實驗多陽性。81．膝關節(jié)半月板損傷有哪些重要癥狀?膝關節(jié)半月板損傷重要癥狀是膝關節(jié)彈響、活動痛、關節(jié)交鎖征和功能障礙。檢查：股四頭肌萎縮，關節(jié)間隙處壓痛，膝關節(jié)不能過伸和屈曲，伸屈可浮現(xiàn)交鎖征，此時將膝關節(jié)稍作搖動，則交鎖可緩和，回旋及研磨實驗有助于診斷。82．何謂髕骨勞損?其臨床表既有哪些?是指膝關節(jié)由半蹲位重復伸屈扭轉(zhuǎn)，髕股之間長期劇烈摩擦而引起勞損，致使髕骨軟骨面被磨損，引起膝關節(jié)慢性疼痛無力一種疾病，也稱髕骨軟化癥，髕骨軟骨炎。臨床體現(xiàn)：①起病緩慢，初期癥狀為關節(jié)不適感和酸軟無力，后來浮現(xiàn)髕后疼痛，勞累后、半蹲位以及上下樓梯時癥狀加重。②膝部無明顯腫脹、髕兩側(cè)之偏后部有壓痛。③膝“打軟”現(xiàn)象，在膝關節(jié)蹲位用力持重時，突然發(fā)軟欲跪。④關節(jié)摩擦音：用力研磨髕骨時有粗糙摩擦感，同步患膝感覺疼痛。⑤單膝半蹲位實驗陽性：患肢單腿站立、逐漸屈膝下蹲時浮現(xiàn)膝軟，膝痛或者髕下浮現(xiàn)摩擦響聲。⑥挺髕實驗陽性：患膝伸直，用拇、食二指將髕骨向遠端推壓，囑患者用力收縮股四頭肌時會引起髕骨部疼痛。⑦股四頭肌輕度萎縮。⑧x線檢查初期沒明顯變化，后期側(cè)位及切線位片可見到髕骨邊沿骨質(zhì)增生，髕股關節(jié)面粗糙不平，軟骨下骨硬化，髕股關節(jié)間隙變窄等變化。83．踝關節(jié)扭挫傷臨床體現(xiàn)如何?踝關節(jié)扭傷臨床表既有：①傷后踝部明顯腫脹疼痛，可浮現(xiàn)跛行，局部可有皮下瘀血。②內(nèi)翻扭傷時，在內(nèi)踝前下方腫脹，壓痛明顯，若將足作外翻動作時，則內(nèi)踝前下方發(fā)生劇痛。③外翻扭傷時，在內(nèi)踝前下方腫脹、壓痛明顯，若將足部作外翻動作時，則內(nèi)踝前下方發(fā)生劇痛。④嚴重扭傷疑有韌帶斷裂或合并骨折脫位者，應作與受傷姿勢相似內(nèi)翻或外翻位x線攝片檢查，一側(cè)韌帶扯破往往顯示患側(cè)關節(jié)間隙增寬，下脛腓韌帶斷裂，可顯示內(nèi)外踝間隙間距增寬。84．跟痛癥診要點是什么?跟痛癥：①多發(fā)生于中老年人，可有數(shù)月或數(shù)年病史。②一側(cè)足跟痛，上午起床后站立時疼痛較重，行走半晌后疼痛減輕，但行走過久疼痛又加重。③檢查局部不紅不腫，在跟骨跖面跟骨結(jié)節(jié)處壓痛。跟骨刺較大時，可觸及骨性隆起。④Ｘ線檢查在踝關節(jié)側(cè)位片上可見跟底面結(jié)節(jié)前緣有大小不等骨刺。但臨床體現(xiàn)與X線征象不一定完全吻合，有有骨刺者可無癥狀，有有癥狀者可無骨刺。85．急性腰部扭挫傷臨床表既有哪些?急性腰部扭挫傷重要癥狀有：①傷后腰部激烈疼痛，活動受限，俯仰轉(zhuǎn)側(cè)均感困難，呼吸咳嗽均感震痛。②脊柱多呈強直位，常以雙手按住腰部，防止因活動而發(fā)生劇痛。③嚴重者臥床難起，輾轉(zhuǎn)困難，腰肌緊張，壓痛明顯。④疼痛可放射到臀部和下肢。⑤臨床檢查可有：腰部僵硬、俯仰和轉(zhuǎn)側(cè)活動受限，腰肌損傷時，腰部各方面活動均受限，并引起疼痛加劇，如棘上、棘間韌帶損傷，在脊柱屈伸時疼痛加??；如椎間小關節(jié)損傷時，腰椎被動旋轉(zhuǎn)活動時受限且疼痛加劇。直腿抬高實驗陽性，但加強實驗陰性。86．腰部勞損診斷要點有哪些?腰部勞損診斷要點有：①多有不同限度外傷史，或與一定職業(yè)、工種關于。②腰部隱痛、酸痛或脹痛，休息時減輕，勞累后加重。恰當活動及變動體位時減輕，活動過度又加重。陰雨天加重。時輕時重，纏綿不愈。③常用彎腰工作困難，彎腰稍久則疼痛加劇?；颊呦灿秒p手捶腰，以減輕疼痛。④少數(shù)患者有臀部和大腿后上部脹痛。⑤依照勞損不同部位，可有廣泛壓痛，但壓痛普通不明顯。⑥腰部外形及活動多無異常，亦可有腰肌痙攣。⑦x線檢查多無異常發(fā)現(xiàn)少數(shù)患者可有骨質(zhì)增生或脊柱畸形。87．腰椎間盤突出癥臨床表既有哪些?腰椎間盤突出癥臨床體現(xiàn)：①腰部疼痛：腰痛常在腰骶附近，咳嗽、噴嚏、用力排便時，均可使疼痛加劇，休息后癥狀減輕。②下肢放射痛：沿患側(cè)大腿后側(cè)向下放射至小腿外側(cè)、足跟部或要足背外側(cè)。③主觀麻木感：病程較長者，其下肢放射部位感覺麻木，有感覺患肢發(fā)涼。④腰部活動障礙：腰部活動在各方面均受影響，尤此前屈為明顯。88．何謂腰椎管狹窄癥?其診斷要點是什么?腰椎管、神經(jīng)根管及椎間孔變形或狹窄并引起相應臨床癥狀，稱腰椎管狹窄癥。診斷要點：①腰腿痛：長期多次重復腰腿痛，疼痛性質(zhì)為酸痛、刺痛、灼痛等，癥狀多體現(xiàn)為雙側(cè)、或左、右交替浮現(xiàn)。腰腿痛多因站立和行走而加重，臥床休息后減輕緩和。②間歇性跛行：當站立和行走時，浮現(xiàn)腰腿痛和麻木無力，并逐漸加重，以至不能繼續(xù)行走。蹲下休息半晌上述癥狀緩和，繼續(xù)行走疼痛又浮現(xiàn)，騎自行車無妨礙。③排尿障礙：較嚴重者，可引起尿急或排尿困難，④肌肉萎縮：某些患者下肢某些肌肉萎縮無力，脛前肌及伸拇肌最易受累。小腿外側(cè)痛覺減退，跟腱反射遲鈍，直腿抬高實驗陽性。⑤腰椎正、側(cè)、斜位X線片：可見椎間隙變窄，骨質(zhì)增生，腰椎滑脫，腰骶角增大、小關節(jié)突肥大等變化。⑥脊髓造影：可見在不同平面上梗阻和小關節(jié)、椎間盤部位充盈缺損及神經(jīng)根鞘中斷。⑦CT：可直接顯示椎管橫斷面形態(tài)，理解椎管狹窄真正病理狀態(tài)，骨性狹窄部位、椎間盤退變膨出和黃韌帶肥厚，硬膜囊、神經(jīng)根受壓牽拉狀況，并能對椎管進行精準測量。⑧MRI：能提供椎管狹窄縱、橫面狀態(tài)，能顯示脊髓有無長期受壓致變性等狀況。89．顱骨底骨折臨床表既有哪些?顱骨底骨折可分為顱前凹、顱中凹及顱后凹骨折。①顱前凹骨折：可引起鼻出血、眼結(jié)膜下和眼瞼皮下瘀斑及眼球后出血、嗅覺異常，或腦脊液自鼻孔漏出癥狀。②顱中凹骨折：可引起外耳道出血，咽后壁粘膜下瘀斑或腦脊液外漏，同側(cè)面神經(jīng)麻痹或耳鳴、耳聾。③顱后凹骨折：可引起枕部和乳突后方有瘀斑，咽部充血，若合并咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)損傷，則可浮現(xiàn)吞咽困難。90．腦震蕩診斷根據(jù)有哪些?腦震蕩診斷依有：①頭部有外傷史，?？刹榈筋^部著力點表面皮膚有損傷，腫脹或壓痛。②傷后有昏迷在半小時之內(nèi)，蘇醒后常不能回憶受傷之時或受傷先后狀況。③神經(jīng)系統(tǒng)及關于方面檢查(如顱骨X線片)均屬正常范疇。91．何謂顱內(nèi)血腫?顱內(nèi)血腫分為哪幾類?其共同診斷要點是什么?顱腦損傷時引起顱內(nèi)出血，血液積聚在某一部位形成血腫，導致腦組織受壓而引起相應臨床癥狀與體征時，稱為顱內(nèi)血腫。顱內(nèi)血腫是顱腦損傷中一種嚴重繼發(fā)性病變，其特點是發(fā)病急、變化快、死亡率高。顱內(nèi)血腫依血腫所在部位不同，分為硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫和腦內(nèi)血腫三類。顱內(nèi)血腫普通臨床體現(xiàn)和診斷要點有：(1)意識障礙：進行性意識障礙是顱內(nèi)血腫重要癥狀之一?？捎邢铝腥N狀況：①傷后昏迷一中間蘇醒屢次昏迷，多見于硬腦膜外血腫。②傷后蘇醒一昏迷，多見于硬腦膜下血腫。③傷后昏迷一進行性昏迷加深，常用于硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫。(2)瞳孔變化：一側(cè)瞳孔進行性散大，對光反射遲鈍或消失，常被作為診斷顱內(nèi)血腫重要體征。瞳孔散大多余當前血腫同側(cè)。若血腫繼續(xù)增大，對側(cè)瞳孔也可散大，對光反射亦浮現(xiàn)遲鈍或消失。(3)肢體癱瘓：頭部受傷后，逐漸浮現(xiàn)肢體偏癱，并進行性加重，同步肌張力增高，腱反射亢進，病理反射陽性，闡明在偏癱側(cè)對側(cè)顱內(nèi)有血腫存在。如果屬于原發(fā)性腦挫裂傷所致偏癱，多在傷后及時浮現(xiàn)，應注意予以鑒別。(4)顱內(nèi)壓增高：頭痛與嘔吐均隨著血腫擴大而加重，昏迷病人則浮現(xiàn)躁動不安。(5)生命體征變化：隨著血腫擴大，顱內(nèi)壓增高，浮現(xiàn)血壓階梯性升高，脈搏、呼吸階梯性減慢，這是腦組織缺氧、缺血代償現(xiàn)象，甚至呈潮式呼吸，血壓下降，脈搏、呼吸快而弱，不久浮現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭而死亡。顱內(nèi)X線平片、超聲波檢查、CT腦掃描檢查可協(xié)助診斷。92．試述肋骨骨折臨床體現(xiàn)和診斷要點。肋骨骨折臨床體現(xiàn)和診斷要點有：①有胸部外傷史。②患側(cè)胸部瘀腫疼痛，咳嗽、深呼吸和軀干轉(zhuǎn)動時則均感疼痛加劇。③檢查時骨折處有壓痛或畸形，有時可摸到骨擦音，但普通不應按壓骨折局部。④胸廓擠壓實驗陽性。⑤多根雙處骨折時浮現(xiàn)反常呼吸。⑥x線照片有助于明確診斷和理解骨折類型。93．何謂血胸?血胸血液來源也許有哪些?胸部損傷后，引起胸膜腔積血，稱為血胸。血胸血液來源有三：①肺。②心臟和大血管：涉及積極脈及其分支，上、下腔靜脈和肺動脈、肺靜脈。⑧胸壁血管：即胸廓內(nèi)動脈、靜脈和肋間動脈、靜脈。這三個來源必要加以區(qū)別，由于三者在臨床癥狀、預后和治療辦法上均有所不同。94．化膿性骨髓炎感染途徑可有哪幾種方面?化膿性骨髓炎感染途徑可有三個方面：①血源性感染：由身體某一感染病灶，通過血運播散，停留于骨組織，引起骨感染，這是最常用感染途徑。致病菌來自口腔、扁桃體、呼吸道或皮膚等處化膿性病灶。②直接蔓延：由骨附近化膿性感染病灶，直接擴散蔓延、感染于骨。③外傷性感染：因外傷引起開放性骨折，或因穿透性損傷到骨組織；也可因手術傷口感染，直接累積到骨，導致骨感染。95．急性血源性骨髓炎初期診斷要點有哪些?骨關節(jié)為深部致密組織，當化膿性感染時，其癥狀從體征相對來說十分嚴重，初期診斷對防止骨組織破壞具備十分重大臨床意義。當前依如下方面狀況來進行判斷：(1)小朋友多見，浮現(xiàn)肢體疼痛，發(fā)熱等炎癥體現(xiàn)，起病急驟，多有寒戰(zhàn)，體溫普通上升至39度以上，為稽留熱型，并可以現(xiàn)煩躁不安、嘔吐。甚至驚厥，嚴重者有昏迷及感染性休克。(2)查體見患區(qū)有腫脹，可有凹陷性水腫或橘皮樣水腫變化，患肢半屈曲狀，周邊肌肉明顯痙攣，因疼痛而回絕患肢主、被動活動，壓痛明顯，患肢縱軸叩擊痛陽性，鄰近關節(jié)常可浮現(xiàn)反映性關節(jié)積液，病變破壞嚴重者可浮現(xiàn)病理性骨折。(3)輔助檢查可見：①血常規(guī)白細胞數(shù)增高，可達10×109／L以上，可見明顯核左移；②血細菌培養(yǎng)可查到致病菌。③局某些層穿刺可吸出骨膜下膿腫及軟組織內(nèi)膿腫膿汁；④CT及X線檢查可發(fā)現(xiàn)骨膜下膿腫及骨質(zhì)破壞，但單純X線檢查往往于發(fā)病2周后才有所變化；⑤同位素掃描可較初期發(fā)現(xiàn)病變部位，因病變區(qū)血管擴張，靜脈注射99Ｍ礙后，初期就可濃聚病變區(qū)，普通于發(fā)病48小時即可有陽性成果。但同位素掃描不能定性，應與其他臨床體現(xiàn)相結(jié)合才干作出定性診斷。96．什么是化膿性關節(jié)炎?其感染途徑有哪幾種?化膿關節(jié)炎是指關節(jié)腔及其構(gòu)成部化膿性感染。任何化膿菌侵入關節(jié)都可引起化膿性關節(jié)炎。最常用者為金黃色葡萄球菌、另一方面為鏈球菌、綠膿桿菌、傷寒桿菌、大腸桿菌也可引起感染。其感染途徑為：①血行感染：疔腫、蜂窩組織炎、中耳炎及傷寒、猩紅熱等炎癥疾患都能導致化膿性關節(jié)炎。②直接感染：關節(jié)穿通傷、關節(jié)手術及穿刺等污染。③蔓延感染：關節(jié)附近化膿性病灶，蔓延到鄰近關節(jié)形成化膿性關節(jié)炎。97．試述化膿性關節(jié)炎與骨關節(jié)結(jié)核診斷要點。化膿性關節(jié)炎：①多數(shù)病例有外傷或感染病史，起病急，進行迅速。②小朋友初期較多見。③臨床上可見高熱、寒戰(zhàn)、全身不適。突出主訴是關節(jié)局部疼痛。④體征：關節(jié)局部溫度增高、腫脹、關節(jié)積液。觸診時沿關節(jié)間隙有廣泛壓痛，功能活動時疼痛加重。⑤X線檢查體現(xiàn)為初期關節(jié)積液、擴張，關節(jié)間隙增寬，不久關節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)疏松和破壞，后來軟骨下骨增長、硬化，晚期關節(jié)間隙消失，發(fā)生纖維或骨性強直。⑥關節(jié)穿刺和關節(jié)液檢核對擬定診斷和選取治療辦法有重要意義。初期關節(jié)液混濁，晚期是膿性，涂片檢查可發(fā)現(xiàn)大量白細胞和細菌。細菌培養(yǎng)可鑒別菌種并找出敏感抗生素。骨關節(jié)結(jié)核：①大多數(shù)有肺、淋巴結(jié)核原發(fā)病灶，進行緩慢，常不能擬定指出發(fā)病日期。②小朋友期及青年、成人較多見。③表既有潮熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀。④體征關于節(jié)慢性進行腫脹，不紅、不熱、壓痛較輕微。可并發(fā)冷性膿腫。⑤x線檢查體現(xiàn)骨質(zhì)破壞是緩慢進行性，破壞部位在骨骺及關節(jié)軟骨，骨質(zhì)破壞區(qū)四周無明顯新生骨，合并竇道時可有硬化，并空洞或死骨形成，死骨小、多是砂粒狀，附近骨骼常有普遍脫鈣。⑥化驗檢查活動期血沉加快。細菌培養(yǎng)有助于診斷。98．如何鑒別骨良性和惡性腫瘤?在臨床上為了選取治療方案和判斷預后，擬定骨腫瘤良惡性是非常重要、普通應結(jié)合臨床體現(xiàn)、X線檢查、實驗室檢查和病理學檢查來完畢：(1)年齡：良性者多為成年人；而惡性者多為青少年。(2)生長速度：良性者生長緩慢；惡性者生長迅速。(3)生長方式：良性者呈膨脹生長，不發(fā)生轉(zhuǎn)移；惡性者呈浸潤性生長，常發(fā)生轉(zhuǎn)移。(4)癥狀：良性者多有全身癥狀，局部腫塊常為最早浮現(xiàn)體現(xiàn)，當腫瘤生長到一定限度使骨外膜或內(nèi)膜產(chǎn)生張力或刺激、壓迫神經(jīng)時可浮現(xiàn)疼痛，而疼痛突然激烈發(fā)作時也許是發(fā)生了病理性骨折；惡性者晚期可浮現(xiàn)發(fā)熱、食欲減退、消瘦等全身癥狀。局部常體現(xiàn)為固定性、持續(xù)性及逐漸加重疼痛，以及局部包塊。疼痛經(jīng)常影響生活和工作，并且有明顯夜間痛，容易發(fā)生病理性骨折。(5)體征：良性者腫塊堅實無壓痛，邊界清晰，皮溫無明顯升高，無淺靜脈怒張，普通不影響鄰近關節(jié)功能；惡性者腫塊常呈彌漫性腫脹，壓痛，邊界不清，皮溫升高，表淺靜脈怒張，常影響鄰近關節(jié)功能。(6)實驗室檢查：良性者普通無變化；惡性者晚期可浮現(xiàn)血紅蛋白減少、白蛋白減少，而骨髓瘤時總蛋白可以升高。尿中Bence—Jone蛋白陽性。堿性磷酸酶升高常浮現(xiàn)于骨肉瘤或成骨性疾病時。而血中酸性磷酸酶升高，多見于前列腺癌骨轉(zhuǎn)移。當惡性骨腫瘤浮現(xiàn)廣泛性骨破壞或有腫瘤廣泛骨轉(zhuǎn)移時，血鈣可以升高。(7)X線檢查：良性者體現(xiàn)為腫瘤局限于骨組織，邊界清晰、整潔，可見腫瘤周邊反映性致密區(qū)．破壞灶呈嘭張性變化，骨膜反映少；惡性者體現(xiàn)為破壞區(qū)邊界不清，呈篩孔狀變化,骨皮質(zhì)常被破壞，甚至腫瘤穿破骨度質(zhì)而形成軟組織腫塊。常浮現(xiàn)骨膜反映性增生。(8)病理學檢查：從組織、細胞形態(tài)方面擬定腫瘤良惡性。二、自測試題【A型題】1．在傷筋損骨治療中，必要著重調(diào)補A．肝腎B．脾腎C．心脾D．心腎E．肝脾2．下列哪項是小夾板禁忌癥A．四肢開放性骨折創(chuàng)面小或經(jīng)解決閉合者B．較嚴重開放骨折C．陳舊性四肢骨折合用手法整復者D．關節(jié)內(nèi)及近關節(jié)予以法整復成功者E．雙側(cè)四肢閉合骨折3．如下不屬于新鮮骨折(成年人)是A．傷后l一2周脛腓骨骨折B．傷后3周股骨頸骨折C．傷后3周內(nèi)腕舟骨骨折D．傷后l一2周內(nèi)柯雷氏骨折E．傷后3周內(nèi)尺撓骨雙骨折4．積累勞損力所致骨折多見于A．第一、五跖骨B．腓骨上段C．脛骨下段D．足舟骨E．第二、三跖骨及腓骨干下段5．鎖骨中外1／3處骨折，外側(cè)斷端移位趨勢為A．后上方B．后方C．前下方D．前方E．以上都不是6．肱骨干中下段骨折如引起橈神經(jīng)損傷會浮現(xiàn)A．腕下垂，拇指不能外展和背伸，虎口區(qū)麻木B．爪形手E．拇指不能對掌運動D．拇指不能向掌側(cè)運動E．第1、2指不能屈曲7．肱骨內(nèi)、外兩髁稍前屈，并與肱骨縱軸形成一前傾角為A．10°～15°B．20°～30°C．25°～30°D．30°～50°E．30°～45°8．如疑有腕舟骨骨折，而X線照片為陰性，可于多久后，照片復查以確診A．1周B．10天C．2周D．3周E．4周9．股骨粗隆間骨折和股骨頸骨折多見于A．青壯年B．青少年C．小朋友D．老年人E．小朋友和老人10．肱骨內(nèi)上髁骨折，骨折塊有分離和旋轉(zhuǎn)移位，但骨折塊仍位于肘關節(jié)間隙水平面上為A．I度B．II度C．Ⅲ度D．Ⅳ度E．以上均不是11．關于股骨頸骨折診斷，下列錯誤是A．若為內(nèi)收型骨折，傷后患者多不能坐起或步行B．若為外展型骨折，患者有時仍能繼續(xù)步行，或能騎自行車，下肢畸形不明顯C．內(nèi)收型骨折，大轉(zhuǎn)向上移位，大轉(zhuǎn)子與髂前上棘水平線間距離較健側(cè)縮短D．內(nèi)收型骨折，局部剪力小，較穩(wěn)定，關節(jié)囊血運破壞少股骨頭缺血性壞死率較高E．外展型骨折，骨折線與股骨干縱軸重直線所形成傾斜角往往不大于30。12．科累氏骨折對的復位手法是A．牽引——尺偏——屈曲B．牽引——尺偏——背伸C．牽引——橈偏——屈曲D．牽引——橈偏——背伸E．以上均不是13．關于脛腓骨骨折治療，下列說法錯誤是A．治療原則重要是恢復小腿長度和負重功能；B．應重點解決脛骨骨折；C．腓骨骨折如不影響踝關節(jié)穩(wěn)定性，可不作特殊解決；D．對骨折成角畸形和旋轉(zhuǎn)移位，應予以完全糾正，避免影響膝，踝關節(jié)負重功能和發(fā)生關節(jié)勞損E．脛骨上1／3骨折，應注意有無動，靜脈損；腓骨上端骨折時，應注意有無脛神經(jīng)損傷14．肋骨易發(fā)生骨折部位是A．1—3肋B．4—9肋c．4—7肋D．7—10肋E．11—12肋15．胸腰椎骨折好發(fā)于A．胸10一11B．胸11—12C．胸12一腰lD．胸1l一腰1E．腰1—216．“靴樣畸形”普通見于A．肘關節(jié)脫位B．肩關節(jié)脫位C．膝關節(jié)脫位D．月骨脫位E．髖關節(jié)脫位17．肩關節(jié)脫位臨床多見A．上脫位B．下脫位C．前脫位D．后脫位E．側(cè)方脫位18．橈骨小頭半脫位說法錯誤是A．有牽拉外傷史B．多發(fā)在4歲如下幼兒C．橈骨小頭部位壓痛D．肘關節(jié)呈半屈曲位E．X線檢查可見明顯錯位19．肢體與健側(cè)相比明顯短縮多見于A．陳舊性筋骨萎縮B．肩關節(jié)盂下脫位C．髖關節(jié)后脫位D．髖關節(jié)前脫位E．橈骨小頭半脫位20．眩暈型頸椎病最大特點是A．頭痛B．猝倒C．行走不穩(wěn)D．頭顱旋轉(zhuǎn)時眩暈E．伴有植物神經(jīng)紊亂癥狀21．腰椎間盤突出癥重要病理是A．腰椎不穩(wěn)B．腰椎骨質(zhì)疏松C．腰背肌無力D．椎間盤退變E．纖維環(huán)破裂22．急性化膿性骨髓炎好發(fā)年齡為A．嬰兒B．小朋友C．青年D．老年E．任何年齡23．髖關節(jié)結(jié)核時患者常主訴膝關節(jié)疼痛，因素是A．膿液流到膝關節(jié)所致B．坐骨神經(jīng)受到刺激C．閉孔神經(jīng)受到激惹D．膝關節(jié)自身炎癥E．精神錯覺24．骨質(zhì)疏松癥導致骨折最常用是A．股骨頸骨折B．肱骨外科頸骨折C．橈骨下端骨折D．骨細微骨折E．脊柱壓縮性骨折25．骨轉(zhuǎn)移癌好發(fā)部位為A．軀干B．四肢C．頭顱D．四肢長骨干骺端E．四肢長骨骨干【B型題】A．顳頜關節(jié)口腔內(nèi)整復法B．肩關節(jié)脫位“椅背整復法”C．脊柱骨折，懸吊復位法D．胸腰椎骨折脫位腰部墊枕法E．肩關節(jié)脫位雙手托入法1．《肘后救卒方》中記載有2．《仙授理傷續(xù)斷秘方》中記載有3．《世醫(yī)得效方》中記載有A．外無瘀腫，自覺疼痛，范疇較廣，痛無定處B．疲倦乏力，語言低微，呼吸氣短，心悸耳鳴，胃納不佳，自汗C．噯氣屢屢，作嘔欲吐或嘔吐D．卒然昏仆，不省人事，或煩躁妄動，面赤，牙關緊閉，目瞑尿遺E．突然昏迷或醒后昏迷，目閉口開，面色蒼白，四肢厥冷，呼吸淺促，大汗淋漓4．屬于氣閉病理特點是5．屬于氣虛病理特點是6．屬于氣脫病理特點是A．桃仁承氣湯B．續(xù)骨活血湯C．丹梔逍遙散D．十全大補湯E．龍膽瀉肝湯7．合用于損傷初期方劑是8．合用于損傷中期方劑是9．合用于損傷后期方劑是A．橫斷型或粉碎性B．橫斷型或斜型C．粉碎性或斜型D．螺旋型或橫斷型E．斜型或螺旋型10．直接暴力所致骨折多為11．間接暴力所致骨折多為A．活血化瘀，消腫止痛B．祛瘀止痛，通