鼻中隔疾病鼻出血急性鼻竇炎培訓(xùn)課件

鼻中隔疾病鼻出血急性鼻竇炎[目的要求]1.熟悉鼻中隔偏曲的定義。2.了解鼻中隔偏曲的病因和臨床表現(xiàn)。[講課時數(shù)]0.5學時[教學內(nèi)容]1.病因：組成鼻中隔的諸骨發(fā)育不均衡為主要病因。2.臨床表現(xiàn)：鼻塞；鼻出血；頭痛；鄰近器官癥狀。3.治療：手術(shù)矯正。[教學方法]講授法[教學手段]多媒體教學2鼻中隔疾病鼻出血急性鼻竇炎第一節(jié)鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲：是指鼻中隔偏向一側(cè)或兩側(cè)、或局部有突起、引發(fā)鼻腔功能障礙，如鼻塞、鼻出血和頭痛等。3鼻中隔疾病鼻出血急性鼻竇炎臨床類型多見呈C形、S形，或呈尖錐樣突起，或呈由前向后的條形山脊樣突起。4鼻中隔疾病鼻出血急性鼻竇炎病因組成鼻中隔的諸骨發(fā)育不平衡，形成不同的張力曲線，導(dǎo)致諸骨間連接異常所致。兒童時期腺樣體肥大、硬腭高拱可限制鼻中隔發(fā)育引起鼻中隔偏曲。5鼻中隔疾病鼻出血急性鼻竇炎臨床表現(xiàn)1、鼻塞：為主要癥狀。單側(cè)或雙側(cè)鼻塞。取決于偏曲的類型和下鼻甲有否代償性肥大。2、鼻出血：常發(fā)生在偏曲之凸面、骨棘或骨嵴的頂尖部。3、頭痛：偏曲之凸出部擠壓同側(cè)鼻甲時，可引起同側(cè)頭痛。4、鄰近器官癥狀：妨礙鼻竇引流，繼發(fā)鼻竇炎。6鼻中隔疾病鼻出血急性鼻竇炎診斷1、有臨床癥狀。2、體查可見鼻中隔偏曲。3、排除鼻中隔黏膜增生肥厚（用探針觸診黏膜突出部質(zhì)軟）。7鼻中隔疾病鼻出血急性鼻竇炎治療手術(shù)治療：1、鼻中隔黏膜下切除術(shù)2、鼻中隔黏膜下矯正術(shù)8鼻中隔疾病鼻出血急性鼻竇炎第二節(jié)鼻中隔血腫和膿腫鼻中隔血腫：鼻中隔軟骨膜下或骨膜下積血，多為雙側(cè)性。感染后形成鼻中隔膿腫。9鼻中隔疾病鼻出血急性鼻竇炎臨床表現(xiàn)鼻中隔血腫：多有雙側(cè)鼻塞、額部頭痛和鼻梁有壓迫感。檢查可見鼻中隔雙側(cè)呈對稱性半圓形隆起，黏膜色澤暗紅或正常，觸之柔軟，穿刺出血液。鼻中隔膿腫：除有雙側(cè)鼻塞、額部頭痛和鼻梁有壓迫感外，尚有全身和局部急性炎癥表現(xiàn)。如：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、周身不適、鼻梁和鼻尖紅腫熱痛。穿刺有膿。10鼻中隔疾病鼻出血急性鼻竇炎診斷1、病史2、體查隆起部分對血管收縮劑無反應(yīng)3、穿刺結(jié)果11鼻中隔疾病鼻出血急性鼻竇炎治療宜及早處理1、鼻中隔血腫：較小者予穿刺抽出血液。較大者在表麻下切排，再填塞鼻腔。全身應(yīng)用抗生素。2、鼻中隔膿腫：切開引流，如有壞死軟骨應(yīng)予清理干凈，放置引流，每日清洗，不填塞鼻腔。全身應(yīng)用抗生素。遺留畸形，日后再行整形手術(shù)。12鼻中隔疾病鼻出血急性鼻竇炎第三節(jié)鼻中隔穿孔病因：1、外傷2、鼻中隔手術(shù)3、感染：急性傳染病如白喉、傷寒和猩紅熱等。特異性感染如結(jié)核、狼瘡、麻風、梅毒。4、腫瘤及惡性肉芽腫5、其他鼻結(jié)石13鼻中隔疾病鼻出血急性鼻竇炎臨床表現(xiàn)僅就鼻中隔穿孔而言，其主要表現(xiàn)為鼻腔干燥和膿痂形成，常伴有頭痛和鼻出血。小穿孔在鼻中隔前段，呼吸時有吹哨音；若為中后段則無。14鼻中隔疾病鼻出血急性鼻竇炎治療有明確病因的非獨立性鼻中隔穿孔者，首先治療病因。單純性鼻中隔穿孔在控制感染后手術(shù)。15鼻中隔疾病鼻出血急性鼻竇炎鼻出血16鼻中隔疾病鼻出血急性鼻竇炎[目的要求]1.熟悉鼻出血的常見病因和常見出血部位。2.掌握鼻出血的治療與常用的止血方法。[講課時數(shù)]1學時[教學方法]講授法[教學手段]多媒體教學17鼻中隔疾病鼻出血急性鼻竇炎鼻出血：是臨床常見的癥狀之一，可由鼻部疾病引起，也可由全身疾病所致。鼻出血多為單側(cè)，少數(shù)情況下可出現(xiàn)雙側(cè)鼻出血；出血量多少不一，輕者僅為涕中帶血，重者可引起失血性休克，反復(fù)鼻出血可導(dǎo)致貧血。18鼻中隔疾病鼻出血急性鼻竇炎出血部位：青少年多見利特爾區(qū)。中老年人多發(fā)生在鼻腔后段，鼻-鼻咽靜脈叢、鼻中隔后部動脈。19鼻中隔疾病鼻出血急性鼻竇炎局部病因1、①機械性創(chuàng)傷：如車禍、跌傷、拳擊傷及挖鼻等，是引起鼻出血常見的原因。②氣壓性損傷：在高空飛行、潛水過程中,如果鼻竇內(nèi)外的氣壓差突然變化過大,會使鼻腔鼻竇內(nèi)黏膜血管擴張破裂出血。③放療性損傷：頭頸部放療期間及放療后,鼻黏膜發(fā)生充血水腫，或上皮脫落，也可出現(xiàn)鼻出血。20鼻中隔疾病鼻出血急性鼻竇炎局部病因2、炎癥：①鼻部非特異性炎癥：急性鼻鼻竇炎、干燥性鼻炎、萎縮性鼻炎等易引起鼻出血，出血量一般不多。②鼻部特異性感染：結(jié)核、狼瘡、梅毒、麻風和白喉等特異性感染,因有黏膜糜爛、潰瘍、肉芽、鼻中隔穿孔可引起鼻出血。21鼻中隔疾病鼻出血急性鼻竇炎局部病因3、腫瘤：其中最易發(fā)生鼻出血者為鼻中隔血管瘤、鼻咽纖維血管瘤、出血性鼻息肉和鼻腔鼻竇惡性腫瘤。少量鼻出血或涕中帶血是惡性腫瘤的早期主要癥狀之一。22鼻中隔疾病鼻出血急性鼻竇炎局部病因4、其他：1.鼻中隔疾??；鼻中隔偏曲多發(fā)生在骨嵴或骨棘（矩狀突）附近或鼻中隔偏曲的凸面，該處黏膜較薄，空氣氣流的流向在此處發(fā)生改變，故黏膜變得干燥，以致血管破裂出血。2.鼻腔異物：常見于兒童，多為單側(cè)鼻出血。23鼻中隔疾病鼻出血急性鼻竇炎全身病因凡可引起動脈壓或靜脈壓增高、凝血功能障礙或血管張力改變的全身性疾病均可致鼻出血。1、急性發(fā)熱性傳染?。喝缟细?、流感、出血熱、猩紅熱、瘧疾、麻疹及傷寒等。多因高熱、血管發(fā)生中毒性損害，鼻黏膜充血、腫脹及干燥，以致毛細血管破裂出血。一般情況下出血量較少，多發(fā)生于發(fā)熱期，且出血部位多位于鼻腔前部。24鼻中隔疾病鼻出血急性鼻竇炎全身病因2、心血管系統(tǒng)疾?。孩俑哐獕汉蛣用}硬化：是中老年人鼻出血的重要原因。出血前常有預(yù)兆。②靜脈壓增高：肺氣腫、肺源性心臟病、二尖瓣狹窄、頸部或縱隔占位性病變等疾病,可致上腔靜脈高壓,這些患者的鼻腔及鼻咽靜脈常怒張淤血,當患者劇烈咳嗽或其他誘因,血管則可破裂出血。25鼻中隔疾病鼻出血急性鼻竇炎全身病因3、血液?。孩倌獧C制異常疾病：如各型血友病、維生素K缺乏癥等。②血小板量或質(zhì)異常疾?。涸僬?。③血液的自身抗凝作用過強：彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）。鼻腔出血為雙側(cè)、持續(xù)性滲血。26鼻中隔疾病鼻出血急性鼻竇炎全身病因4、營養(yǎng)障礙或維生素缺乏：維生素C、K、P或鈣缺乏。27鼻中隔疾病鼻出血急性鼻竇炎全身病因5、肝腎等慢性疾病和風濕熱等：因肝臟合成凝血因子障礙引起鼻出血。尿毒癥易致小血管損傷，風濕熱兒童常有鼻出血。6、中毒7、遺傳性出血性毛細血管擴張癥：有家族史8、內(nèi)分泌失調(diào)28鼻中隔疾病鼻出血急性鼻竇炎估計出血量，評估患者當前循環(huán)系統(tǒng)狀況，有無出血性休克，必要時尚須與相關(guān)科室會診。根據(jù)每次出血情況及發(fā)作次數(shù)、患者的血壓、脈搏、一般情況及實驗室檢查來綜合判斷出血量。失血量達500ml時，可出現(xiàn)頭昏、口渴、乏力、面色蒼白等癥狀；失血量達500～1000ml時可出現(xiàn)出汗、血壓下降、脈速而無力；若收縮壓低于80mmHg，則提示血容量已損失約1/4。29鼻中隔疾病鼻出血急性鼻竇炎治療一般處理首先消除緊張情緒，并及時測血壓、脈搏，必要時予以補液，維持生命體征平穩(wěn)。如患者已休克，則應(yīng)先針對休克進行急救。詢問病史時，要詢問以下情況：哪一側(cè)鼻腔出血或哪一側(cè)鼻腔先出血，出血的速度和出血量，過去有無反復(fù)鼻出血，此次出血有無誘因，有無其他伴隨癥狀等。30鼻中隔疾病鼻出血急性鼻竇炎治療2、鼻局部處理明確出血部位和止血。a、燒灼法適用反復(fù)少量出血、且明確出血點者。b、填塞法C、血管結(jié)扎d、血管栓塞31鼻中隔疾病鼻出血急性鼻竇炎32鼻中隔疾病鼻出血急性鼻竇炎全身治療鎮(zhèn)靜劑；止血劑；維生素；貧血或休克者應(yīng)糾正貧血或抗休克治療。33鼻中隔疾病鼻出血急性鼻竇炎手術(shù)治療鼻內(nèi)鏡下鼻腔止血術(shù)34鼻中隔疾病鼻出血急性鼻竇炎思考題患者，男性，56歲。因反復(fù)右鼻出血2天，再發(fā)加重1小時入院。1）病史采集2）處理流程及治療35鼻中隔疾病鼻出血急性鼻竇炎急性鼻竇炎36鼻中隔疾病鼻出血急性鼻竇炎[目的要求]1.了解病因。2.掌握臨床表現(xiàn)與診斷方法。3.熟悉治療原則。[講課時數(shù)]0.5學時[教學方法]講授法[教學手段]多媒體教學37鼻中隔疾病鼻出血急性鼻竇炎前言鼻竇炎是鼻竇黏膜的化膿性炎癥。是耳鼻喉科的常見病之一。近年的觀點認為，竇口及鄰近鼻道的引流和通氣障礙是鼻竇炎發(fā)生的最重要機制。功能性內(nèi)鏡鼻竇外科即建立在上述理論的基礎(chǔ)上。通過手術(shù)使竇口及鄰近鼻道保持通暢，滿足引流和通氣的基本功能，達到治愈的目的。38鼻中隔疾病鼻出血急性鼻竇炎病因常繼發(fā)于急性鼻炎。1、全身因素：過度疲勞；受寒受濕；營養(yǎng)不良；維生素缺乏等致全身抵抗力降低。2、局部因素：鼻腔疾??；鄰近器官的感染病灶；創(chuàng)傷性；醫(yī)源性；氣壓損傷。39鼻中隔疾病鼻出血急性鼻竇炎臨床表現(xiàn)1、全身癥狀：畏寒；發(fā)熱；食欲減退；便秘；周身不適。兒童可有消化道和呼吸道癥狀。40鼻中隔疾病鼻出血急性鼻竇炎鼻竇炎引起的疼痛特點42鼻中隔疾病鼻出血急性鼻竇炎鼻竇炎引起的疼痛特點1、急性上頜竇炎：晨起輕，午后重。2、急性篩竇炎：前組與額竇炎相似，后組與蝶竇炎相似。3、急性額竇炎：周期性疼痛。晨起時頭痛，逐漸加重，至午后開始減輕，晚間完全消失。4、急性蝶竇炎：早晨輕，午后重。43鼻中隔疾病鼻出血急性鼻竇炎診斷多繼發(fā)于急性鼻炎后。1、局部紅腫和壓痛2、前鼻腔檢查3、鼻內(nèi)鏡檢查4、影像學檢查5、上頜竇穿刺沖洗44鼻中隔疾病鼻出血急性鼻竇炎45鼻中隔疾病鼻出血急性鼻竇炎治療原則：根除病因；解除鼻腔鼻竇引流和通氣障礙；控制感染和預(yù)防并發(fā)癥。46鼻中隔疾病鼻出血急性鼻竇炎一、全身治療1、注意休息2、足量抗生素控制感染3、特應(yīng)性體質(zhì)者給以抗變態(tài)反應(yīng)藥物4、鄰近感染病灶應(yīng)針對性治療47鼻中隔疾病鼻出血急性鼻竇炎二、局部治療鼻內(nèi)用減充血劑和糖皮質(zhì)激素48鼻中隔疾病鼻出血急性鼻竇炎三、體位引流鼻用收縮劑后，病人取坐位，下肢分開，上身下俯，頭下垂近膝，約10分鐘后，即可有膿液流入鼻道。49鼻中隔疾