門診管理制度全樣本

門診部工作制度1、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)做好門診全面管理工作。2、經(jīng)常檢查督促各科室工作制度和工作職責(zé)執(zhí)行狀況，加強(qiáng)信息反饋，提高服務(wù)質(zhì)量。3、做好門診環(huán)境管理和秩序管理，達(dá)到環(huán)境整潔、舒服、安全、工作有序。4、經(jīng)常進(jìn)一步科室調(diào)查理解各項(xiàng)工作貫徹狀況，進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。并及時(shí)向院長報(bào)告工作，提出改進(jìn)工作辦法。5、健全和貫徹好本部門各項(xiàng)規(guī)章制度。6、建立本部門大事記。7、嚴(yán)守工作崗位。每日檢查開診狀況。8、加強(qiáng)醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)建設(shè)，搞好門診患者及社區(qū)合同單位滿意度調(diào)查，進(jìn)行分析改進(jìn)工作辦法，提高服務(wù)水平。 門診工作制度一、業(yè)務(wù)副院長分工領(lǐng)導(dǎo)門診，科主任應(yīng)加強(qiáng)對本科門診業(yè)務(wù)技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)。各科擬定一名主治醫(yī)師以上業(yè)務(wù)人員協(xié)助科主任負(fù)責(zé)本科門診工作。二、參加門診工作醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)派有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師和護(hù)士擔(dān)任。規(guī)定門診醫(yī)師相對穩(wěn)定，護(hù)士普通較長期固定。三、對疑難病癥兩次復(fù)診仍不能確診者，應(yīng)及時(shí)請上級(jí)醫(yī)師診視。四、科主任、主任醫(yī)師應(yīng)定期上門診解決疑難病例，每人每周普通不少于兩個(gè)半天。五、對患者要進(jìn)行認(rèn)真檢查，按照省衛(wèi)生廳規(guī)定格式記載門診病歷，門診部定期檢查，每月評分一次，上報(bào)院長，并送關(guān)于科室。六、門診檢查科室所做各種檢查成果，必要做到精確、及時(shí)。七、門診各科與住院處及病房應(yīng)加強(qiáng)聯(lián)系，以便依照病情及病床使用狀況，有籌劃地收容患者住院治療。八、做好分診工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染，做好疫情報(bào)告。九、門診工作人員要做到關(guān)懷體貼患者，態(tài)度和藹，有禮貌，耐心地解答問題，盡量簡化手續(xù)，有籌劃地安排患者就診。十、門診應(yīng)保持清潔整潔，改進(jìn)候診環(huán)境，加強(qiáng)候診教誨，宣傳衛(wèi)生防病、籌劃生育和優(yōu)生學(xué)知識(shí)。十一、門診醫(yī)師在保證療效前提下積極采用經(jīng)濟(jì)便宜檢查和治療辦法，合理檢查、合理用藥，盡量減輕患者承擔(dān)。十二、對基層或外地轉(zhuǎn)診患者，要認(rèn)真診治。在轉(zhuǎn)回原地治療時(shí)，要提出書面診治意見。十三、門診各科依照本專業(yè)特點(diǎn)，建立必要規(guī)章制度、各種治療常規(guī)、操作規(guī)程以及崗位責(zé)任制，并認(rèn)真做好登記、記錄報(bào)表等工作。十四、各科室參加門診工作醫(yī)務(wù)人員，在醫(yī)務(wù)科或門診部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。認(rèn)真執(zhí)行院、科規(guī)章制度，嚴(yán)守工作崗位。人員調(diào)換時(shí)，科室應(yīng)與醫(yī)務(wù)科和門診部共同商量擬定名單，并由醫(yī)務(wù)科和門診部制表發(fā)布。實(shí)行病房醫(yī)師兼管門診科室必要明確規(guī)定，安排好人力。出具診斷證明、病休證明規(guī)定一、門診醫(yī)師要嚴(yán)格按照病情開寫診斷、病休證明，并將其記錄于病歷。禁止開人情假條。急診患者病休證明普通不得超過3天。二、證明蓋章時(shí)須持掛號(hào)證（或小病歷）在假期時(shí)間內(nèi)有效，過期不予蓋章，普通不補(bǔ)開病休證明。三、凡屬診斷證明（用于退休、離休、調(diào)換工種、意外事故等），須持關(guān)于單位證明信和病歷，由本院指定專業(yè)組醫(yī)師開寫，方可蓋章。四、籌劃生育證明（證明男方或女方無生育能力或小朋友病殘），須持縣以上醫(yī)療單位轉(zhuǎn)診單或鄉(xiāng)以上籌劃生育辦公室簡介信，由本院指定專業(yè)組醫(yī)師2人以上簽名。五、健康查體者，由門診部辦公室辦理體檢手續(xù)。六、須轉(zhuǎn)外院診斷者，由專業(yè)組副主任醫(yī)師以上人員填寫轉(zhuǎn)診病歷，門診部登記蓋章。住院患者由醫(yī)務(wù)科蓋章，年終做好記錄工作。七、復(fù)工、復(fù)學(xué)證明，須持本單位建議復(fù)工、復(fù)學(xué)簡介信，經(jīng)本院臨床醫(yī)師檢查承認(rèn)后，出具證明。八、門診醫(yī)師不得開寫外購藥物證明。如有缺藥，可與藥房倉庫聯(lián)系或用其她藥物代替。九、非門診醫(yī)師開寫病休證明和病情診斷，不予蓋章。門診進(jìn)修醫(yī)師只容許出具病休證明，其她證明無效。門診病歷制度一、門診病歷是門診醫(yī)療工作原始記錄，凡門診病人無論初診復(fù)診都應(yīng)建立門診病歷，當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)院采用門診病人自管自帶不存檔做法，是不符合門診管理制度，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，有時(shí)會(huì)增長新矛盾。二、為了有助于醫(yī)療科研、觀測病情，凡不建立門診病歷檔案醫(yī)院也應(yīng)專門建立?？苹?qū)２￠T診病歷保管制度。三、門診病歷規(guī)定用鋼筆書寫，力求通順、完整、簡潔、精確，筆跡清晰、整潔，不得刪改、剪貼、顛倒，醫(yī)師要簽全名。四、門診病歷普通項(xiàng)目如病人姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或家庭地址等內(nèi)容在掛號(hào)時(shí)就應(yīng)填寫清晰。五、醫(yī)師要將病人主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽性體征和必要陰性體征、診斷或印象診斷、治療和解決意見等記載于病歷上。六、每次診察都要填寫日期，病情急重者還要填寫時(shí)間。七、若要祈求她科會(huì)診，應(yīng)將祈求目和本科初步意見填上，若要住院或轉(zhuǎn)診者也要填寫住院因素或轉(zhuǎn)診摘要。診前準(zhǔn)備制度一、醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)時(shí)到崗。二、護(hù)理人員提前做好各種物質(zhì)準(zhǔn)備（有科室還要準(zhǔn)備好消毒器械設(shè)備）。三、各種單據(jù)規(guī)范存儲(chǔ)。四、診室清潔衛(wèi)生工作。會(huì)診轉(zhuǎn)診制度一、為了保證較高門診質(zhì)量，可依照病情需要，提出院內(nèi)科間會(huì)診，經(jīng)治醫(yī)師必要提供病人簡要病史、體檢成果和必要輔助檢查、初步診斷和會(huì)診目、規(guī)定等。二、對院內(nèi)科間會(huì)診病人同樣實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，必要時(shí)可陪伴病人前去，或邀請會(huì)診醫(yī)師來科會(huì)診。三、接受會(huì)診科原則上應(yīng)有主治醫(yī)師以上人員接診，并將檢查成果和診斷意見詳細(xì)記載在病歷上，轉(zhuǎn)回原科。四、若診治成果以為確是本科專業(yè)范疇，也可不轉(zhuǎn)回原科，由本科負(fù)責(zé)解決究竟。五、凡院內(nèi)難以解決需轉(zhuǎn)往院外治療者，門診醫(yī)師可提出轉(zhuǎn)院意見，在病歷上寫明狀況。六、若屬病情較重者應(yīng)事先與轉(zhuǎn)往醫(yī)院聯(lián)系妥當(dāng)，防止意外事件發(fā)生。疑難病例討論制度一、凡門診2次得不到確診病人應(yīng)提請上級(jí)醫(yī)師診治。二、3次以上得不到確診者要提請本科主任或副主任醫(yī)師會(huì)診，以求提高門診確診率。三、每月應(yīng)安排1～2次門診疑難病例討論制度。消毒隔離制度一、門診病人流量大、病情雜，在診斷和候診過程中很易互相接觸，因而凡發(fā)現(xiàn)傳染病人必要及時(shí)作出解決，就地隔離消毒并依照病情轉(zhuǎn)送傳染病房或隔離病房，或轉(zhuǎn)送傳染病醫(yī)院。二、在傳染病流行期間要設(shè)立暫時(shí)檢疫崗，對可疑者進(jìn)行重點(diǎn)解決。三、門診應(yīng)專設(shè)腸道傳染病人專用廁所。四、注意對門診診室、治療室內(nèi)空氣、地面、墻壁、座椅、推車、輪椅、擔(dān)架等定期消毒解決。五、確診或疑診為法定傳染病時(shí)必要及時(shí)填寫傳染病報(bào)告卡，防止漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)。六、按衛(wèi)生行政部門規(guī)定，做好性病、職業(yè)病、腫瘤等疾病登記報(bào)告。門診處方制度一、嚴(yán)格門診處方制度，做處處方內(nèi)容齊全，書寫規(guī)范，筆跡清晰，劑量精確無誤。二、要用鋼筆或圓珠筆（麻醉藥物、毒藥、精神藥物、放射性藥物必要用鋼筆）書寫，不得涂改，如有涂改，醫(yī)師必要在涂改處簽字。三、急診處方應(yīng)在處方左上角蓋有“急”字章或?qū)Ｓ眉痹\處方。四、處方項(xiàng)目應(yīng)填寫病人姓名、性別、年齡、門診號(hào)、年、月、日、單位或住址等。五、處方一律用橫書形式，中醫(yī)處方要有簡要醫(yī)案，麻醉品處方要用紅字專用處方。六、處方藥物數(shù)量一律用阿拉伯字碼書寫，藥物用量以克（g）、毫克（mg）、毫升（ml）為單位，片劑、丸劑、膠囊劑以片、粒為單位，注射劑以支、瓶為單位，并注明含量。七、藥名、劑型、規(guī)格、用法、用量一律用中文、拉丁文或英文書寫，要寫藥物全名，某些藥物名有通用商品名者可用商品名，藥名簡化及縮寫應(yīng)以國家基本藥物目錄以及全國統(tǒng)編醫(yī)藥書籍為準(zhǔn)。八、處方劑量普通以3日量為宜，7日量為限，對某些慢性病或特殊狀況可酌情延長。九、麻醉藥物、毒藥、精神藥物不得縮寫或簡寫，其用量必要按關(guān)于規(guī)定使用，即麻醉藥物每張?zhí)幏?，〖JP2〗注射劑不得超過2日慣用量，片劑、酊劑、糖漿劑等不得超過3日慣用量，持續(xù)使用不得超過7天。十、第一類精神藥物處方每次不得超過3日慣用量，第二類精神藥物處方不超過7日慣用量。十一、門診處方普通保存一年。十二、要嚴(yán)格防止濫用藥物，倡導(dǎo)合理用藥。十三、藥房配藥發(fā)藥后，配方人、檢查發(fā)藥人都應(yīng)簽名。門診登記記錄制度一、要認(rèn)真做好門診各科工作日記登記、收集、整頓、核對和分析工作，保存原始登記報(bào)表，保證內(nèi)容精確性。二、定期分析門診各科就診狀況，分析門診病人就診規(guī)律，提出有效辦法和建議。三、門診登記范疇?wèi)?yīng)涉及各科每日工作量、新病例登記、初復(fù)診比例、疾病分類、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院或入院人數(shù)，做到日報(bào)表、月報(bào)表準(zhǔn)時(shí)上報(bào)。門診患者接待管理制度一、目：保證患者治療過程中各環(huán)節(jié)銜接，減輕患者在診斷過程疑慮，同步得到患者配合，使患者能在最短時(shí)間內(nèi)得到優(yōu)質(zhì)、快捷診斷。二、合用范疇：門診患者接待。三、職責(zé)：1.門診導(dǎo)診護(hù)士負(fù)責(zé)門診患者導(dǎo)診及危重患者護(hù)送工作。2.門診靜脈班、治療班等各班護(hù)士在最短時(shí)間內(nèi)按醫(yī)囑給患者治療及護(hù)理。同步做好衛(wèi)生宣教工作，解決患者診斷中遇到問題。3.門診護(hù)士長負(fù)責(zé)門診護(hù)理人員政治思想工作，加強(qiáng)責(zé)任心，熱情為患者服務(wù)，做到合理安排人力，經(jīng)常巡視候診患者，征求患者意見。護(hù)士長每周檢查接待工作狀況，并做好記錄。四、工作程序：1.門診護(hù)士工作程序:(1)當(dāng)患者來屆時(shí)，由門診導(dǎo)診護(hù)士指引就診路線。(2)需住院患者，門診導(dǎo)診護(hù)士負(fù)責(zé)指引路線，危重患者應(yīng)由導(dǎo)診護(hù)士護(hù)送至病房。(3)依照患者需求提供輪椅或平車。(4)積極向患者簡介醫(yī)院環(huán)境狀況，耐心解答患者征詢。維持就診秩序，督促醫(yī)務(wù)人員及患者保持醫(yī)院清潔衛(wèi)生。(5)高熱患者予以測量體溫、物理降溫，優(yōu)先就診。(6)外傷流血患者予以包扎止血，送急診科解決。(7)中毒患者病情嚴(yán)重協(xié)助家屬及時(shí)送急診科治療。2.門診護(hù)士（注射班、靜脈班、治療班）工作程序：(1)注射班護(hù)士做好開診前準(zhǔn)備工作。(2)注射班負(fù)責(zé)執(zhí)行皮試、肌肉注射工作，患者持注射單來到注射室，注射班護(hù)士接待患者問“您好！請把注射單給我好嗎？”“請您按順序排隊(duì)”，在執(zhí)行操作過程中盡量引導(dǎo)患者“請別緊張，一會(huì)兒就好。”注射完畢交待患者注意事項(xiàng)，簽名、記錄。(3)靜脈班護(hù)士負(fù)責(zé)靜脈注射，患者持注射單來到靜脈注射室，護(hù)士接到患者注射單妥善安排患者并與患者溝通配合治療，告知患者在注射過程中如感到有什么不舒服，請告訴當(dāng)班護(hù)士。盡量使患者心情放松，注射完畢，簽名、記錄。(4)治療班護(hù)士接到患者換藥單后，囑患者按順序排隊(duì)，“請您稍候，叫到名字請您進(jìn)來，”依照傷口部位，囑患者擺好體位，動(dòng)作輕微、細(xì)致，如患者浮現(xiàn)疼痛不適，耐心安慰患者，換藥完畢交待患者準(zhǔn)時(shí)換藥，并注意清潔衛(wèi)生，整頓用物，簽名、記錄。門診醫(yī)護(hù)人員宣教工作管理制度一、目：通過醫(yī)護(hù)人員宣教，使患者理解與掌握防止保健及與疾病有關(guān)知識(shí)，對疾病康復(fù)達(dá)到指引作用。二、合用范疇：門診醫(yī)護(hù)人員宣教過程。三、職責(zé):1.醫(yī)護(hù)人員不但要掌握宣教知識(shí)，并且要負(fù)責(zé)對門診患者進(jìn)行宣教，并使用恰當(dāng)宣教辦法。2.門診分診、導(dǎo)醫(yī)人員重要負(fù)責(zé)宣教、分診及征詢工作。3.護(hù)士長負(fù)責(zé)每周檢查，并記錄在《護(hù)士長工作記錄手冊》上。4.護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)每月檢查宣教工作一次。四、工作程序：1.宣教科準(zhǔn)備衛(wèi)生宣教資料，分診、導(dǎo)醫(yī)護(hù)理人員負(fù)責(zé)發(fā)放。2.醫(yī)護(hù)人員系統(tǒng)學(xué)習(xí)健康教誨及有關(guān)科室基本理論和辦法，掌握必要宣教辦法和溝通技巧。3.醫(yī)務(wù)人員在患者就診、處置過程中運(yùn)用口頭解說和健康教誨處方等方式進(jìn)行宣教。4.當(dāng)班護(hù)士針對患者疾病狀況進(jìn)行飲食指引、行為指引。5.當(dāng)班護(hù)士在為患者進(jìn)行特殊治療、用藥后應(yīng)交待患者或家屬注意事項(xiàng)。6.候診廳設(shè)電視宣教及健康教誨專欄，由宣教科負(fù)責(zé)定期制作、更換。門診診斷管理制度一、目：向門診患者提供高質(zhì)量診斷、治療、征詢服務(wù)，對特殊病情病員收入院或提出轉(zhuǎn)診意見。二、合用范疇：門診部醫(yī)務(wù)人員診斷工作過程控制。三、職責(zé):1.由門診部主任負(fù)責(zé)制定門診部診斷工作籌劃。2.由門診首診醫(yī)師負(fù)責(zé)對病員接待、診斷、治療工作。3.由門診首診醫(yī)師負(fù)責(zé)病歷、門診日記、傳染病報(bào)卡及登記本記錄。4.由門診部主任負(fù)責(zé)督促檢查醫(yī)務(wù)人員診斷工作籌劃完畢狀況及貫徹各項(xiàng)規(guī)章制度、醫(yī)護(hù)常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程狀況。（詳見《醫(yī)院管理職責(zé)》）四、工作程序：1.導(dǎo)醫(yī)工作常規(guī)：為了提高門診工作質(zhì)量與效率，以便患者就診，我院依照工作需要開展了導(dǎo)醫(yī)服務(wù)。導(dǎo)醫(yī)由有工作經(jīng)驗(yàn)護(hù)師（護(hù)士）擔(dān)任，其工作常規(guī)詳見《分診、導(dǎo)醫(yī)工作管理制度》。2.門診普通護(hù)理：門診護(hù)士為各科一方面接觸患者工作人員，應(yīng)態(tài)度和藹、文明禮貌，耐心解答問題，盡量簡化手續(xù)，有籌劃地安排患者就診。其工作程序見《門診患者接待管理制度》。3.門診普通診斷門診各科室診斷工作均按門診普通診斷常規(guī)施行，參照《常用疾病基本診斷規(guī)范》各科分冊、《中醫(yī)常用病癥基本診斷規(guī)范》，以及《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》(第四版)中“門診各科診斷工作常規(guī)”。(1)門診首診醫(yī)師負(fù)責(zé)接待患者，宣傳、解釋醫(yī)院關(guān)于程序、規(guī)定，做好疾病征詢及各項(xiàng)解釋工作，動(dòng)員患者先掛號(hào)及備齊關(guān)于資料及門診診斷簿，按病種分科就診。(2)接診醫(yī)師依照患者主訴，重點(diǎn)詢問病史，進(jìn)行全面或重點(diǎn)體格檢查以及必要輔助檢查，作到初期診斷、及時(shí)治療、迅速解決。(3)依照病情需要決定檢查項(xiàng)目及治療辦法時(shí)，宜著重考慮簡樸有效及在門診條件下安全可行診治方案。向患者交待清晰在檢查方面和治療方面應(yīng)注意事項(xiàng)。采用特殊療法時(shí)，務(wù)必妥善掌握適應(yīng)癥及禁忌癥。(4)遇有疑難或不能解決疾病或經(jīng)兩次復(fù)診尚未確診者，應(yīng)及時(shí)請示上級(jí)醫(yī)師或邀請會(huì)診，并予以恰當(dāng)治療。(5)門診醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)警惕初期腫瘤，防止漏診、誤診，如有懷疑，必要及早進(jìn)行必要檢查。(6)檢查患者后應(yīng)洗手，發(fā)現(xiàn)傳染病時(shí)應(yīng)按消毒隔離常規(guī)解決，并按規(guī)定填寫傳染病報(bào)告卡片。(7)病情較重者，特別是幼兒及老弱病殘者應(yīng)設(shè)法收容治療或轉(zhuǎn)院，必要時(shí)可留觀測室進(jìn)行治療，防止惡化。病情危重者，尤應(yīng)簡化診斷環(huán)節(jié)，迅速予以急救。如搬動(dòng)后也許加重病情者，則應(yīng)急救至病情容許時(shí)，再行搬動(dòng)。(8)言語低聲。耳聾患者，可酌情采用寫讀，避免喧嚷。(9)凡在門診進(jìn)行化學(xué)治療、放射治療或使用激素、利尿劑、抗生素等特殊治療患者，應(yīng)及時(shí)復(fù)診，觀測反映及調(diào)節(jié)劑量。4.門診治療室與隔離室按《醫(yī)院護(hù)理工作管理規(guī)范》規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際狀況配備，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)，保持衛(wèi)生清潔。5.門診病案記錄及門診日記：(1)門診接診醫(yī)師必要認(rèn)真書寫門診病歷，門診病案普通規(guī)定及內(nèi)容、排列順序均以《病歷書寫規(guī)范》為根據(jù)：①病歷記錄應(yīng)用鋼筆書寫，力求通順、完整、簡潔、精確，筆跡清晰、整潔，不得刪改、倒填。醫(yī)師應(yīng)簽全名。②病歷一律用中文書寫，無正式譯名病名以及藥名等可以例外。診斷、手術(shù)應(yīng)按疾病和手術(shù)分類名稱填寫。③門診病歷要簡要扼要。必要填寫患者姓名、年齡、職業(yè)、工作單位或住所。主訴、現(xiàn)病史、既往史，各種陽性體征和必要陰性體征，診斷或印象及治療、解決意見等均需記載于病歷上，由醫(yī)師簽字。④每次診察，醫(yī)師均應(yīng)填寫日期，急診病歷加填詳細(xì)時(shí)間。⑤祈求她科會(huì)診，應(yīng)將祈求會(huì)診目及本科初步意見在病歷上寫清晰。⑥被邀請會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在祈求會(huì)診病歷上填寫檢查所見、診斷及解決意見，并簽字。⑦門診患者需住院檢查和治療時(shí)，由醫(yī)師開具住院證，并在病歷上寫明住院因素和初步印象診斷。⑧門診醫(yī)師對轉(zhuǎn)診患者應(yīng)負(fù)責(zé)填寫轉(zhuǎn)診病歷摘要。⑨中醫(yī)醫(yī)師按中醫(yī)病歷書寫規(guī)定書寫。(2)門診各科室必要建立門診日記，當(dāng)班接診醫(yī)生必要依接診順序在門診日記上認(rèn)真填寫患者姓名、性別、年齡、住址、診斷與解決狀況，不得漏項(xiàng)，并應(yīng)妥為保存?zhèn)洳椤?.申請單：開寫申請單，按《基本醫(yī)療管理制度》中“醫(yī)技檢查申請報(bào)告制度”執(zhí)行。(1)各種檢查單及特殊記錄單，均應(yīng)按照表格規(guī)定項(xiàng)目，由醫(yī)師逐項(xiàng)填寫，注明收費(fèi)類別并應(yīng)訂立全名，方為有效。(2)申請檢查、治療及理療等，除注明診斷外，應(yīng)將關(guān)于病史、檢查成果及檢查數(shù)據(jù)扼要記載，并提出診斷目與規(guī)定。(3)須及時(shí)報(bào)告成果者，可在申請單右上角加注“急”字。7.門診特殊檢查：(1)凡擬定進(jìn)行特殊檢查者，由醫(yī)師提出申請，關(guān)于檢查科室安排檢查時(shí)間。(2)特殊檢查所用之器械、敷料等均須嚴(yán)格消毒。醫(yī)師應(yīng)協(xié)助準(zhǔn)備，并檢查與否完善。(3)檢查前向患者闡明檢查目、辦法及關(guān)于事項(xiàng)，以解除顧慮，獲得合伙。(4)醫(yī)師及護(hù)士應(yīng)充分預(yù)計(jì)檢查過程中患者也許發(fā)生狀況，如過敏、休克等，并作好必要急救準(zhǔn)備。檢查后給患者恰當(dāng)休息和護(hù)理，必要時(shí)可留觀測室觀測。(5)檢查完畢，視需要預(yù)約復(fù)診。8.會(huì)診：(1)依照病情，若需要她科會(huì)診或轉(zhuǎn)科會(huì)診者，需經(jīng)本科年資較高醫(yī)師審簽。亦可開展專科聯(lián)合會(huì)診。(2)申請會(huì)診科必要提供簡要病史、體檢、必要輔助檢查、初步診斷、會(huì)診目與規(guī)定。(3)接受會(huì)診科應(yīng)按申請科規(guī)定，由主治醫(yī)師以上人員或指定醫(yī)師，認(rèn)真檢查，并將檢查成果記錄于病歷上。如接受會(huì)診科以為需繼續(xù)留本科治療者，可不轉(zhuǎn)回原科。(4)危重患者應(yīng)先進(jìn)行急救，不適當(dāng)搬動(dòng)患者及需要隔離傳染病患者，應(yīng)邀會(huì)診科醫(yī)師迅速到達(dá)申請科進(jìn)行會(huì)診。(5)申請會(huì)診應(yīng)不遲于下班前1小時(shí)，急癥會(huì)診及特殊狀況會(huì)診隨時(shí)進(jìn)行。9.診斷證明書：診斷證明書重要用于證明診斷，所診斷疾病應(yīng)盡量明確、詳細(xì)，闡明限度。病情比較復(fù)雜、一時(shí)不能確診或尚需其他科會(huì)診者，普通宜待診斷明確或診斷工作告一段落后再行填發(fā)。嚴(yán)格掌握休息時(shí)間，普通不超過1周，特殊狀況者例外，休息天數(shù)應(yīng)大寫，最佳標(biāo)明起始日期。如有涂改，應(yīng)加蓋印簽方為有效。診斷證明書中重要解決意見，如休息方式及期限，要記入門診病歷，以備查考。診斷證明書須經(jīng)該科門診主治醫(yī)師或負(fù)責(zé)醫(yī)師審簽，并加蓋醫(yī)院有效公章方為有效。特殊狀況，如受原單位委托作疾病鑒定者，診斷證明書應(yīng)經(jīng)門診部主任審定。診斷證明書普通交由患者本人帶回。10.處方：門診接診醫(yī)師負(fù)責(zé)開寫處方，處方按《基本醫(yī)療管理制度》處方制度規(guī)定管理。(1)門診各級(jí)醫(yī)師處方權(quán)，由院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，并將簽名或印模留樣于藥劑科。(2)處方內(nèi)容涉及：醫(yī)院全稱、門診號(hào)、處方編號(hào)、年月日、科別、患者姓名、性別、年齡、住址、藥物名稱、劑型、規(guī)格及數(shù)量、用量、用法、醫(yī)師簽名，不得缺項(xiàng)、漏項(xiàng)。(3)處方普通用鋼筆或毛筆書寫，筆跡要清晰，醫(yī)師如修改處方，必要在修改處簽字。(4)藥物及制劑名稱、使用劑量，應(yīng)以藥物國標(biāo)、地方原則以及醫(yī)院制劑規(guī)范原則為準(zhǔn)。如醫(yī)療需要，必要超過劑量時(shí)，醫(yī)師必要在劑量旁重新簽名。(5)處方普通以3日量為宜，7日量為限，對某些慢性病或特殊狀況可酌情恰當(dāng)延長。(6)處方上藥物數(shù)量一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。藥物用量單位以克〖JP2〗（g）、毫克（mg）、毫升（ml）、國際單位（i.u）計(jì)算；片劑、丸劑、膠囊劑以片、丸為單位；注射劑以支、瓶為單位，并注明含量。11.收住院及住院證填寫：(1)診斷明確須住院治療急、危、重患者，必要及時(shí)收入院，如因本院條件所限，確需轉(zhuǎn)院者，按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。(2)門診醫(yī)師決定患者需住院后，填發(fā)住院證。內(nèi)容涉及：①患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、工作單位及家庭地址；②診斷，涉及重要診斷及較重大次要診斷或并發(fā)癥；③附注，涉及重?；颊呷朐夯蛉ゲ∈視r(shí)需用擔(dān)架車送者及入院后必要及時(shí)進(jìn)行解決醫(yī)囑，以及其他必要注意事項(xiàng)。12.門診手術(shù)(1)普通手術(shù)，如表淺膿腫切開、表淺小腫瘤摘除、包皮環(huán)切術(shù)等，有條件在門診進(jìn)行者，均可在門診手術(shù)，手術(shù)種類應(yīng)依照設(shè)備與技術(shù)條件而定。(2)門診手術(shù)經(jīng)醫(yī)師診察后決定，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行術(shù)前討論，并向患者闡明手術(shù)目、通過、注意事項(xiàng)及預(yù)約手術(shù)時(shí)間等。(3)術(shù)前應(yīng)作必要檢查，如測體溫、檢查手術(shù)部位，需要時(shí)作全面檢查。手術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行核對制度，防止發(fā)生差錯(cuò)事故。(4)手術(shù)所用敷料、器械及手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備，均按消毒、備皮常規(guī)進(jìn)行。(5)參加手術(shù)工作人員須按無菌技術(shù)常規(guī)施行（見《無菌技術(shù)操作管理制度》）。手術(shù)時(shí)應(yīng)細(xì)心認(rèn)真，充分止血，縫合前檢查敷料及器械，以免遺留創(chuàng)口內(nèi)。病理標(biāo)本應(yīng)妥善保管，及時(shí)送檢。(6)術(shù)后給患者恰當(dāng)護(hù)理及休息，并預(yù)約復(fù)查及拆線日期，必要時(shí)可予鎮(zhèn)痛劑、抗生素。視病情需要亦可留觀測室觀測。手術(shù)通過由醫(yī)師詳細(xì)記錄于病歷內(nèi)。(7)手術(shù)室清潔、消毒，按門診《病區(qū)管理制度》進(jìn)行。13.門診醫(yī)護(hù)質(zhì)量控制及投訴解決(1)門診部主任和內(nèi)審員根據(jù)《門診部質(zhì)量考核原則》，每月檢查一次門診醫(yī)療質(zhì)量（護(hù)理質(zhì)量檢查由護(hù)理部組織），對存在問題要及時(shí)解決，并在一周內(nèi)拿出解決意見。(2)患者提出征詢與投訴接待：護(hù)士長、導(dǎo)診、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)辦公室、門診部；程序：患者向科室人員反映狀況→導(dǎo)診臺(tái)接待→醫(yī)德醫(yī)風(fēng)辦公室接待→門診部。首診負(fù)責(zé)制實(shí)行細(xì)則一、急、危、重患者解決1．凡急、危、重患者來院就診，接診醫(yī)師必要認(rèn)真負(fù)責(zé)地進(jìn)行診治或急救。自己不能勝任急救解決時(shí)應(yīng)及時(shí)請上級(jí)醫(yī)師或科主任會(huì)診及解決。需住院時(shí)由首診醫(yī)師組織收入病房，交給住院部接診醫(yī)師。對不屬于本專業(yè)診治范疇急、危、重患者要在問診、查體、有關(guān)檢查或有關(guān)解決后在病歷本上做好記錄，并注明“請××科診治”字樣，首診醫(yī)師親自邀請有關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員前來會(huì)診，首診醫(yī)師應(yīng)一方面對患者進(jìn)行普通急救，在接診醫(yī)師到來后，向其簡介病情及急救辦法，貫徹接診后首診診治過程方可結(jié)束。急診會(huì)診關(guān)于規(guī)定見《會(huì)診制度實(shí)行細(xì)則》。2.屬于兩個(gè)科室以上各種疾病急、危、重患者，首診科室醫(yī)師應(yīng)進(jìn)行認(rèn)真負(fù)責(zé)診治，并依照病情需要請有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診。視患者病情判斷患者歸屬。凡急、危、重患者，首診醫(yī)師不得片面強(qiáng)調(diào)診斷范疇而拒診，或因有她科疾病而推諉，病房不得借故拒收。二、慢診患者解決1.慢診患者來院就診時(shí)，接診醫(yī)師應(yīng)依照本次就診重要病情來進(jìn)行診治。不能明確診斷及治療應(yīng)請本科上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。2.慢診患者來院就診時(shí)，接診醫(yī)師如依照本次就診病情鑒定患者掛號(hào)科室不對的時(shí)，并且患者普通狀態(tài)好，可指引患者自行前去有關(guān)科室就診。3.慢診患者經(jīng)問診、查體及輔助檢查成果以為不屬本科疾病時(shí)，如患者普通狀態(tài)好，可指引患者自行前去有關(guān)科室會(huì)診。如患者普通狀況欠佳，接診醫(yī)師負(fù)責(zé)組織送往有關(guān)科室并貫徹接診。三、邊沿科室性疾病解決無論急、危、重患者，還是慢性病患者，如經(jīng)有關(guān)科室會(huì)診，對患者診治不清或難以判斷，導(dǎo)致收住院有問題時(shí)，首診醫(yī)師不能推諉患者，應(yīng)及時(shí)請示上級(jí)醫(yī)師出面解決，或由門診部決定歸屬。四、住院患者需轉(zhuǎn)科治療解決住院患者需轉(zhuǎn)科治療，須經(jīng)轉(zhuǎn)入科室會(huì)診批準(zhǔn)。轉(zhuǎn)科前，由經(jīng)治醫(yī)師開寫轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫好轉(zhuǎn)科記錄。轉(zhuǎn)出科室需派人陪送到轉(zhuǎn)入科室，向接診醫(yī)師交待關(guān)于狀況。臨床醫(yī)師值班、交接班制度實(shí)行細(xì)則一、所有設(shè)有病房臨床科室每天24小時(shí)(涉及休息日即周六、周日、節(jié)假日)設(shè)有白班值班醫(yī)師和夜班值班醫(yī)師。每班醫(yī)師至少分2級(jí)即經(jīng)治醫(yī)師和主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上醫(yī)師（又稱聽班醫(yī)師）。二、無論是白班或夜班聽班醫(yī)師，必要是主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上醫(yī)師。經(jīng)治醫(yī)師、研究生、進(jìn)修生不負(fù)責(zé)聽班、出急診或科間會(huì)診。三、白班聽班醫(yī)師負(fù)責(zé)科內(nèi)聽班，并負(fù)責(zé)院內(nèi)其他科室會(huì)診。各醫(yī)療組主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上醫(yī)師如手術(shù)、出門診、其他醫(yī)療工作或上、下夜班不在科內(nèi)，其患者病情變化處置由其組經(jīng)治醫(yī)師或值白班經(jīng)治醫(yī)師請示白班聽班醫(yī)師。四、夜班值班，接班醫(yī)師準(zhǔn)時(shí)到達(dá)科室，如因故遲到，應(yīng)提前30分鐘打電話告知交班醫(yī)師，接班醫(yī)師未到，交班醫(yī)師不得離崗。五、值白班醫(yī)師或正常班工作醫(yī)師下班前須將危重患者病情變化和解決狀況記錄于病程記錄，并將重癥患者病情及需要接班醫(yī)師注意事項(xiàng)簡要記入《交班本》。交接班醫(yī)師當(dāng)面交接班，危重患者和術(shù)后患者要床前交接。六、夜班醫(yī)師接班后，聽班醫(yī)師帶領(lǐng)下級(jí)醫(yī)師巡視病房，理解所有患者病情，對危重患者做必要暫時(shí)處置。七、夜班經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)各項(xiàng)暫時(shí)性醫(yī)療工作和患者暫時(shí)狀況解決。對急診入院患者應(yīng)進(jìn)行及時(shí)接診、檢查、書寫住院病歷，并予以及時(shí)醫(yī)療處置。值班經(jīng)治醫(yī)師遇到疑難問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)請示值班聽班醫(yī)師。輔助值班經(jīng)治醫(yī)師如無執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊證，一切醫(yī)療行為均應(yīng)在聽班醫(yī)師親自指引下完畢，不得獨(dú)立執(zhí)業(yè)。八、晨間交班，值班醫(yī)師將病員總數(shù)、出入院、死亡、轉(zhuǎn)科、手術(shù)和病危人數(shù)及新入院患者病情和特殊用藥及科室原患者病情變化記載于交班本中，并精確論述，危重患者病情變化與解決重點(diǎn)論述。對于尚未回報(bào)輔助檢查成果應(yīng)交待給接班醫(yī)師注意查收，以免因未及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常成果而延誤了急、危、重患診治。九、值班（涉及夜班和休息日白班）醫(yī)師對患者病情變化及處置不但要記錄在交班本上，還必要記入病程記錄。三級(jí)醫(yī)生查房制度實(shí)行細(xì)則一、經(jīng)治醫(yī)師查房1．查房目：觀測普通狀態(tài)，詢問病情、查體、觀測用藥療效，有無藥物不良反映，增減藥物；術(shù)后切口恢復(fù)狀況；診治難點(diǎn)所在，上級(jí)醫(yī)師查房重點(diǎn)請教問題；向患者及家屬履行告知義務(wù)；危重患者要向夜班醫(yī)師交待清晰。2．每天對所管患者進(jìn)行例行晨間、午后查房各1次。3．對急、危、重患者、新入院和術(shù)后患者，隨時(shí)查房，發(fā)現(xiàn)和掌握病情變化，及時(shí)采用有效診斷辦法。4．休息日經(jīng)治醫(yī)師必要做晨間巡視性查房5．夜間值班，經(jīng)治醫(yī)師對病區(qū)所有患者巡視，掌握危重患病情，隨時(shí)采用緊急辦法，疑難病例請上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。6．將查房獲得信息、結(jié)合自己分析完畢尋常病程記錄。二、主治醫(yī)師查房1．查房目：與患者及家屬有效溝通，系統(tǒng)理解患者病情變化；檢查醫(yī)囑執(zhí)行狀況及治療效果；對新人院、重危、診斷未明、治療效果不好患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論，擬定新方案；檢查病歷，糾正下級(jí)醫(yī)師病史采集錯(cuò)誤與局限性；對下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行“三基”訓(xùn)練，查體操作等予以對的示范；決定患者出、轉(zhuǎn)院問題，決定手術(shù)方案等；結(jié)合病例，簡介關(guān)于疾病診治新進(jìn)展。2．新入院患者，主治醫(yī)師必要在48小時(shí)內(nèi)完畢初次查房。3．主治醫(yī)師每周至少帶醫(yī)療組查房2次。4．休息日主治醫(yī)師必要做巡視性查房5．查房時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師要攜帶病歷、必要檢診工具。6．查房后，經(jīng)治醫(yī)師于當(dāng)天按批示完畢醫(yī)囑更改和執(zhí)行，查房記錄于12小時(shí)內(nèi)完畢。主治醫(yī)師于查房后24小時(shí)內(nèi)檢查經(jīng)治醫(yī)師對批示執(zhí)行狀況和記錄完畢狀況。三、副主任醫(yī)師/主任醫(yī)師查房1．查房目：要解決疑難病例、審查新入院、重?；颊咴\斷、治療籌劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查及治療；抽查病案、醫(yī)囑、護(hù)理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護(hù)士對診斷護(hù)理意見，進(jìn)行必要教學(xué)工作；開展三談三講（談講國際、國內(nèi)、校內(nèi)對該病結(jié)識(shí)和解決意見）；還可接受科室主任委托主持全科查房（詳見會(huì)診實(shí)行細(xì)則中全科會(huì)診）。2．對分管醫(yī)療組患者每周至少查房1次，固定期間，準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行，對急危重患者，可隨時(shí)查房。3．查房前，經(jīng)治醫(yī)師整頓病歷，病程記錄至少記錄到查房前1天，各種檢查成果置于病歷中。4．查房時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師要攜帶病歷、必要檢診工具，床頭報(bào)告病歷，提出要解決問題，對上級(jí)醫(yī)師查房意見認(rèn)真記錄。5．查房后，上級(jí)醫(yī)師決定醫(yī)囑，下級(jí)醫(yī)師必要嚴(yán)格執(zhí)行，普通當(dāng)天完畢，特殊狀況及時(shí)完畢。因客觀因素不能執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師醫(yī)囑時(shí)，必要向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告，并在病程記錄中記載因素。查房記錄于12小時(shí)內(nèi)完畢。副主任醫(yī)師/主任醫(yī)師于查房后24小時(shí)內(nèi)審核經(jīng)治醫(yī)師對批示執(zhí)行狀況和記錄完畢狀況，并逐級(jí)簽字承認(rèn)，以明確責(zé)任。四、科主任查房1．科主任行政管理性查房，每周1次。2．應(yīng)按相應(yīng)技術(shù)職稱級(jí)別和分組進(jìn)行相應(yīng)級(jí)別醫(yī)師醫(yī)療查房。3．主持或委派主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師主持每周1次全科疑難病例會(huì)診，即全科查房。（詳見會(huì)診實(shí)行細(xì)則）會(huì)診制度實(shí)行細(xì)則一、門診、急診會(huì)診實(shí)行細(xì)則（一）門診會(huì)診細(xì)則1．首診醫(yī)師應(yīng)在如下情形請其她科醫(yī)師對病人進(jìn)行會(huì)診（1）首診為經(jīng)治醫(yī)師，綜合病史、查體、輔助檢查，考慮排除本科疾病，或合并患有她科疾病，先請本科出診主治醫(yī)師以上醫(yī)師會(huì)診，考慮非本?？萍膊?，請其她科會(huì)診；（2）首診為主治醫(yī)師以上醫(yī)師，經(jīng)問診、查體或輔助檢查后，考慮病人非本專科疾病，或合并她科疾病，可直接請她科醫(yī)師會(huì)診。2．會(huì)診前，首診醫(yī)師應(yīng)做好如下工作（1）規(guī)范書寫門診病歷，標(biāo)明會(huì)診科室及會(huì)診目；（2）必要輔助檢查；（3）向患者或家屬解釋清晰，告知到她科會(huì)診程序，獲得理解與配合；（4）患者為慢診，普通狀態(tài)較好，可自行前去她科會(huì)診；（5）患者為慢診，普通狀態(tài)差，可由導(dǎo)診員護(hù)送到她科會(huì)診；（6）患者為急診，且可以轉(zhuǎn)送，應(yīng)陪送到急診科，與接診醫(yī)師交待清晰再返回；（7）患者為急危重病人，不適當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)，應(yīng)請有關(guān)專科醫(yī)師到場會(huì)診，并實(shí)行救治，待病情穩(wěn)定后交由有關(guān)專科醫(yī)師。3．會(huì)診醫(yī)師應(yīng)做好如下工作：（1）詳細(xì)詢問病史，認(rèn)真查體，提必要檢查，綜合分析，明確診斷，予以治療；（2）接診醫(yī)師為經(jīng)治醫(yī)師，患者病情較復(fù)雜，應(yīng)請本?？瞥鲈\主治醫(yī)師以上醫(yī)師會(huì)診；（3）接到她科醫(yī)師前去會(huì)診祈求時(shí)，會(huì)診醫(yī)師應(yīng)為主治醫(yī)師以上醫(yī)師，應(yīng)先向本科其她出診醫(yī)師交待工作，然后前去；（4）到她科診室會(huì)診，患者病情均較復(fù)雜，以本科疾病為主，應(yīng)收入院治療，若病情危重，則先實(shí)行救治，待適于轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，護(hù)送到病房。4．門診多科會(huì)診（1）首診科室報(bào)告門診部，門診部主任到場，或委派專人到場，組織會(huì)診；（2）門診部主任或主任委托人向患者家屬做好解釋工作，獲得理解與配合；（3）對重?；颊呦葘?shí)行救治，待病情穩(wěn)定按主病收入有關(guān)科室住院治療。（二）急診科會(huì)診細(xì)則1．急診病人浮現(xiàn)如下情形需要急診室首診醫(yī)師請她科醫(yī)師會(huì)診：（1）通過問病史、查體初步排除本?？萍膊?；（2）根據(jù)病史、輔助檢查基本排除本?？萍膊。唬?）病人合并其他?？茽顩r，需要綜合治療；（4）病人病因難以明確，如發(fā)熱、昏迷、腹痛等病癥；（5）危重病人急救需多學(xué)科醫(yī)師共同完畢情形。2．首診醫(yī)師請她科醫(yī)師會(huì)診同步要做好如下工作：（1）根據(jù)患者或家屬主訴書寫急診病歷，精確記錄生命體征，涉及體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)等；（2）為明確診斷，做必要急診化驗(yàn)、影像檢查（CT、MRI、超聲等），為診斷提供參照根據(jù)；（3）視病情做必要緊急處置：外傷止血包扎，骨折簡樸固定，建立輸血輸液通路，心肺復(fù)蘇等。（4）視當(dāng)時(shí)病人綜合狀況，可將病人送到被請會(huì)診醫(yī)師處，也可將被請醫(yī)師請來會(huì)診。（5）向病人或家屬做好解釋闡明工作，獲得理解與配合。3．會(huì)診醫(yī)師接到會(huì)診祈求后應(yīng)做好如下工作：（1）到達(dá)時(shí)限：會(huì)診醫(yī)師在急診室值班，應(yīng)及時(shí)到場；會(huì)診醫(yī)師在病房值班，應(yīng)在5-10分鐘內(nèi)到場；（2）綜合首診醫(yī)師病情簡介、病人或家屬陳述、?？撇轶w、各種檢查成果，做出初步診斷，予以對的處置：1）病情較輕可留急診用藥觀測；2）病情較重或診斷不確切，建議入院進(jìn)一步檢查治療；3）病情危重，現(xiàn)場實(shí)行急救，如氣管切開、氣管插管、心肺復(fù)蘇等；（3）浮現(xiàn)如下情形，會(huì)診醫(yī)師要及時(shí)請上級(jí)醫(yī)師到場解決問題1）不能擬定診斷；2）會(huì)診后通過用藥及處置，患者病情未見好轉(zhuǎn)二、病房會(huì)診細(xì)則（一）科內(nèi)會(huì)診細(xì)則1．科內(nèi)會(huì)診，即全科會(huì)診或全科查房，每周1次，固定期間進(jìn)行。有急危重病例可隨時(shí)進(jìn)行全科會(huì)診，由科主任或主任委托專家或副專家主持，做好記錄。2．會(huì)診病例提出：（1）醫(yī)療組長或主治醫(yī)師以上醫(yī)師提出；（2）醫(yī)療組內(nèi)疑難病例，經(jīng)三級(jí)醫(yī)師查房，診斷和治療仍不明確；（3）醫(yī)療組內(nèi)急、危、重病例，診治不明確或治療效果不好；（4）外科系統(tǒng)術(shù)前會(huì)診也屬科內(nèi)會(huì)診一種形式，另行制定“術(shù)前會(huì)診制度實(shí)行細(xì)則”。3．會(huì)診前準(zhǔn)備：（1）經(jīng)治醫(yī)師準(zhǔn)備病例資料，熟知患者病情，涉及入院狀況、診治通過、當(dāng)前存在問題、各種檢查成果異常狀況，及時(shí)完畢病程記錄，各種化驗(yàn)檢查單附于病歷中；（2）主持會(huì)診醫(yī)師提前查閱被會(huì)診患者病歷，結(jié)合會(huì)診目查閱有關(guān)文獻(xiàn)資料；（3）其她醫(yī)師也應(yīng)理解即將會(huì)診患者病情。4．會(huì)診中（1）管床經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病歷，內(nèi)容涉及：患者病史、癥狀、重要陽性體征、輔助檢查、臨床診斷、治療方案、療效、當(dāng)前存在問題；（2）管床主治醫(yī)師、主治醫(yī)師以上醫(yī)師補(bǔ)充診治狀況；（3）主持會(huì)診者聽取報(bào)告，翻閱病歷，帶領(lǐng)參加會(huì)診各級(jí)醫(yī)師進(jìn)病房，與病人或家屬溝通，進(jìn)一步收集信息，詳細(xì)查體，查體過程中注意保護(hù)患者隱私；（4）會(huì)診討論由查房者主持，采用先民主后集中形式，一方面是管床各級(jí)醫(yī)師刊登自己意見，然后其她醫(yī)療組醫(yī)師刊登意見，最后，主持人總結(jié)分析，補(bǔ)充或改正診斷，提出進(jìn)一步檢查項(xiàng)目和治療處置方案；（5）全科會(huì)診也兼有教學(xué)查房功能，是實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師等各級(jí)醫(yī)師學(xué)習(xí)和交流機(jī)會(huì)，應(yīng)大膽發(fā)言討論，提出問題，解決問題。5．會(huì)診后（1）經(jīng)治醫(yī)師認(rèn)真書寫會(huì)診記錄，真實(shí)完整地表達(dá)全科討論狀況；（2）本組主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上醫(yī)師向患者或家屬告知會(huì)診結(jié)論，特殊檢查及治療征得知情批準(zhǔn)，簽字后方可實(shí)行；（3）及時(shí)執(zhí)行會(huì)診擬定診斷方案；（4）會(huì)診主持者在24小時(shí)內(nèi)檢查經(jīng)治醫(yī)師記錄狀況和醫(yī)囑執(zhí)行狀況；（5）科室建立全科會(huì)診記錄本，指定專人將每次全科會(huì)診內(nèi)容記錄下來。（二）科間會(huì)診細(xì)則1．會(huì)診提出：（1）涉及其她學(xué)科診治問題，在本學(xué)科無法解決病例，可提出科間會(huì)診；（2）主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上醫(yī)師批準(zhǔn)，經(jīng)治醫(yī)師填寫會(huì)診單，內(nèi)容應(yīng)真實(shí)，便于會(huì)診醫(yī)師充分掌握患者信息，進(jìn)行對的分析；（3）普通狀況下提普通會(huì)診，普通會(huì)診含義是：1）其她科狀況為次要矛盾，可擇期診斷；2）患者病情較輕，生命體征平穩(wěn)。（4）急會(huì)診條件：1）患者病情突然變化，疑似合并其她學(xué)科疾??；2）患者已知合并她科疾病，既有加劇趨勢，需緊急治療；3）危重癥患者急救，需要她科協(xié)助。2．會(huì)診前準(zhǔn)備（1）經(jīng)治醫(yī)師及時(shí)記錄病程，詳實(shí)反映患者病情變化，各種檢查成果附于病歷中；（2）與病人或家屬溝通，獲得理解與配合。3．會(huì)診到達(dá)時(shí)限（1）普通會(huì)診：當(dāng)班完畢，不超過8小時(shí)；（2）急會(huì)診：由當(dāng)班會(huì)診醫(yī)師執(zhí)行，自接到急會(huì)診單或電話祈求，會(huì)診醫(yī)師必要于10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場。4．對會(huì)診醫(yī)師規(guī)定（1）必要為本院主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上醫(yī)師；（2）如會(huì)診醫(yī)師對患者診治不明確，應(yīng)請上級(jí)醫(yī)師前來會(huì)診，解決問題。（3）會(huì)診醫(yī)師白天只負(fù)責(zé)全院其她科室會(huì)診，不負(fù)責(zé)本科內(nèi)值班。本科值白班醫(yī)師由專人負(fù)責(zé)。5．會(huì)診中（1）會(huì)診醫(yī)師到病房詢問病史、查體，回到辦公室翻閱病歷，匯總信息，提出診斷意見，在會(huì)診單中詳細(xì)記錄；（2）主治醫(yī)師或以上醫(yī)師應(yīng)陪伴會(huì)診醫(yī)師，并做必要病史補(bǔ)充。如主治醫(yī)師或以上醫(yī)師有特殊醫(yī)療工作不能陪伴，需經(jīng)治醫(yī)師陪伴會(huì)診醫(yī)師工作。6．會(huì)診后經(jīng)治醫(yī)師及時(shí)記錄會(huì)診狀況，向患者或家屬告知會(huì)診意見，管床醫(yī)師執(zhí)行會(huì)診意見，特殊檢查或治療應(yīng)征得知情批準(zhǔn)后方可進(jìn)行。（三）全院會(huì)診細(xì)則1．會(huì)診提出：（1）患者病情復(fù)雜，需三個(gè)或三個(gè)以上學(xué)科共同參加診治；（2）除急、危重癥患者以外，至少提前1天，科室填寫會(huì)診申請單，送交醫(yī)務(wù)處；會(huì)診申請單內(nèi)容涉及：1）患者病情簡介，在診治上需解決問題；2）擬會(huì)診時(shí)間；3）擬請會(huì)診人員；4）科室主任簽字或蓋章。（3）醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)告知有關(guān)會(huì)診醫(yī)師。2．會(huì)診前準(zhǔn)備（1）向患者及家屬告知，獲得理解與配合；（2）經(jīng)治醫(yī)師完畢各種記錄，各項(xiàng)檢查成果附于病歷中，影像片收集齊全；3．會(huì)診中（1）醫(yī)務(wù)處長或處長委托人到達(dá)科室協(xié)調(diào)會(huì)診，確認(rèn)擬請會(huì)診醫(yī)師均到場，及時(shí)聯(lián)系未到場醫(yī)師，若有擬請會(huì)診醫(yī)師因故不能前來會(huì)診，需及時(shí)貫徹，更改會(huì)診醫(yī)師；（2）提請會(huì)診科室主任主持會(huì)診，管床經(jīng)治醫(yī)師詳細(xì)報(bào)告病歷，提出擬解決問題，主治醫(yī)師和主治醫(yī)師以上醫(yī)師做補(bǔ)充。（3）會(huì)診醫(yī)師到病房進(jìn)一步詢問病史，查體；（4）各位會(huì)診醫(yī)師回會(huì)診室，提出各?？圃\治意見；（5）科室主任總結(jié)發(fā)言。4．會(huì)診后（1）經(jīng)治醫(yī)師將會(huì)診意見詳細(xì)記錄于病歷中，并請上級(jí)醫(yī)師審視蓋章；（2）執(zhí)行會(huì)診意見，進(jìn)一步提輔助檢查，或更改治療方案；（3）主治醫(yī)師或以上醫(yī)師向病人或家屬告知會(huì)診結(jié)論，并訂立知情批準(zhǔn)書后方可進(jìn)行特殊檢查及治療。（四）院際會(huì)診細(xì)則1．會(huì)診提出（1）疑難復(fù)雜病例經(jīng)科內(nèi)會(huì)診、院內(nèi)會(huì)診后，診斷仍不明確，或治療上仍存在困難病例；（2）患者存在本院未開設(shè)學(xué)科范疇疾病；（3）患者所在科室填寫院外專家會(huì)診申請單，經(jīng)科主任批準(zhǔn)，報(bào)醫(yī)務(wù)處及分管院長；（4）醫(yī)務(wù)處與擬邀請會(huì)診醫(yī)師所在醫(yī)院醫(yī)務(wù)處（部）電話聯(lián)系，發(fā)出邀請，祈求貫徹，并告知時(shí)間與地點(diǎn)，簡介患者病史等資料，陳述會(huì)診目。2．會(huì)診前準(zhǔn)備（1）向患者及家屬告知會(huì)診目，征得批準(zhǔn)并簽字；（2）經(jīng)治醫(yī)師完畢各種記錄，各項(xiàng)檢查成果附于病歷中，影像資料收集齊全。3．會(huì)診進(jìn)行（1）醫(yī)務(wù)處長或處長委托人協(xié)調(diào)并貫徹會(huì)診人員；（2）提請會(huì)診科室主任主持，管床主治醫(yī)師詳細(xì)報(bào)告病歷，提出擬解決問題，主治醫(yī)師以上醫(yī)師或醫(yī)療組長做病情補(bǔ)充；（3）會(huì)診醫(yī)師到病房查病人，進(jìn)一步詢問病史，查體；（4）各位會(huì)診醫(yī)師回到會(huì)診室討論，提出各自診治意見；（5）科室主任依照各位會(huì)診醫(yī)師意見做總結(jié)發(fā)言；（6）管床醫(yī)師做好會(huì)診記錄；4．會(huì)診后（1）經(jīng)治醫(yī)師將會(huì)診意見詳細(xì)記錄于病歷中，并請上級(jí)醫(yī)師審視簽字；（2）執(zhí)行會(huì)診意見，進(jìn)一步提輔助檢查，或更改治療方案；（3）管床主治醫(yī)師或以上醫(yī)師向病人或家屬告知會(huì)診成果，得到知情，并訂立知情批準(zhǔn)書后方可進(jìn)行特殊檢查、治療或更改治療方案。病歷討論制度實(shí)行細(xì)則一、病例討論內(nèi)容（一）急危重癥病例討論１.急癥病例：一方面是指病情緊急，具備突發(fā)性、急迫性，短時(shí)間內(nèi)也許浮現(xiàn)病情急劇變化甚至危及生命狀況；另一方面指存在潛在醫(yī)療糾紛，如不盡早對的干預(yù)就會(huì)危及生命或?qū)е轮卮笥绊懟驌p失。２.病危病例：指病情危急，已經(jīng)浮現(xiàn)危及生命狀況，必要及時(shí)對的干預(yù)。３.重癥病例：指病情嚴(yán)重，如不對的及時(shí)干預(yù)就會(huì)進(jìn)行性加重，浮現(xiàn)危及生命狀況。４.疑難病例：住院72小時(shí)仍診斷不清或治療效果不佳特殊病例，繼續(xù)下去也許導(dǎo)致多器官功能異常危及生命或者浮現(xiàn)醫(yī)療糾紛。（二）術(shù)前病例討論：指本專業(yè)二級(jí)以上或有疑難及新開展手術(shù)討論。（三）病理病例討論：指病理診斷不明確或病理診斷明確但臨床診斷不明確病例討論。（四）出院病例討論：入院后不同轉(zhuǎn)歸出院病例討論。（五）死亡病例討論：入院后死亡病例討論。二、病例討論形式１.科內(nèi)病例討論：符合條件通過科內(nèi)討論可以解決問題病例。主持人應(yīng)是科主任、專業(yè)組長或副主任醫(yī)師以上職稱人員，依照病情組織醫(yī)療組或全科人員參加。術(shù)前病例討論可邀請麻醉師和手術(shù)護(hù)士參加。２.二級(jí)學(xué)科病例討論：符合條件通過二級(jí)學(xué)科討論可以解決問題病例。主持人應(yīng)是二級(jí)學(xué)科大科主任，依照病情組織二級(jí)各學(xué)科或有關(guān)科室人員參加。３.多科病例討論：符合條件涉及多專業(yè)病變，通過多科討論可以解決問題病例。由本科室主任提出申請及邀請參加科室人員名單報(bào)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)并告知，主持人為分管院長或醫(yī)務(wù)處長或大科主任或本科室主任，本科室全體人員及有關(guān)科室業(yè)務(wù)骨干參加。４.全院病例討論：符合條件通過全院討論可以解決問題病例。主持人為院長、分管院長或醫(yī)務(wù)處長，依照狀況組織各專業(yè)業(yè)務(wù)骨干或全體醫(yī)療醫(yī)技護(hù)理人員參加。三、病例討論時(shí)限1.急危重病例討論：即時(shí)進(jìn)行討論，特別診斷解決困難或有糾紛傾向時(shí)及時(shí)組織討論。2.疑難病例討論：住院72小時(shí)仍診斷不清或治療效果不佳病例，即時(shí)進(jìn)行討論。3.手術(shù)病例討論：應(yīng)在術(shù)前3天內(nèi)討論。4.自動(dòng)出院及死亡病例討論：死亡病例應(yīng)在死亡3天內(nèi)討論。如涉及意外死亡或有爭議（含糾紛），應(yīng)即行討論。5.病理病例討論：應(yīng)在病理出來后3天內(nèi)討論。6.出院病例討論：每周組織1次，對該期間出院病歷依次進(jìn)行審查，急危重癥及疑難病例討論率為100％。四、病例討論實(shí)行１.病例討論提出和安排：凡符合討論條件病例由主治醫(yī)師或科主任或?qū)I(yè)組長提出，主持人安排時(shí)間、地點(diǎn)，告知關(guān)于人員。２.討論病例準(zhǔn)備：由主治醫(yī)師協(xié)助分管醫(yī)師整頓病歷文書，提出會(huì)診目，并寫出病歷摘要，備齊所有輔助檢查及影像資料。病歷摘要格式及項(xiàng)目：①文頭：某某某病例摘要；②第二項(xiàng)：順序記錄病人姓名、性別、年齡、職業(yè)、主訴、既往病史、現(xiàn)病史、入院體檢、入院輔助檢查、初步診斷；③第三項(xiàng)：記錄入院后診斷通過；④第四項(xiàng)：準(zhǔn)時(shí)間先后順序記錄所有輔助檢查成果。=5\*GB3⑤第四項(xiàng)：提出會(huì)診目。除本科討論外，應(yīng)把病歷摘要發(fā)到有關(guān)人員手中；參加討論人員接到告知及摘要后應(yīng)積極查找資料準(zhǔn)備發(fā)言。3.病例討論程序及內(nèi)容：①主持人簡要簡介所要討論病例和參加人員；②所在科分管醫(yī)師或主治醫(yī)師或科主任報(bào)告病歷；③按照所在科室、有關(guān)科室、其他科室、院領(lǐng)導(dǎo)順序發(fā)言，也可依照主持人規(guī)定發(fā)言；④主持人對討論意見進(jìn)行總結(jié)。五、病例討論記錄１.原始記錄：所在科室、醫(yī)務(wù)處記錄、備案。２.病歷存檔：所在科分管醫(yī)師或主治醫(yī)師整頓，病歷存檔。３.記錄格式：①文頭：某某某病例討論；②記錄討論時(shí)間：年月日時(shí)分；③記錄討論所在地點(diǎn)；④記錄參加人員（涉及職稱、職務(wù)）；⑤主持人：某某某醫(yī)師；⑥順序記錄各個(gè)發(fā)言；⑦記錄主持人總結(jié)發(fā)言；⑧記錄記錄者簽名。六、病例討論成果貫徹１.所在科室按照討論成果由科主任負(fù)責(zé)貫徹，貫徹成果要及時(shí)反饋到醫(yī)務(wù)處。２.醫(yī)務(wù)處對貫徹狀況負(fù)責(zé)追蹤，并及時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。核對制度實(shí)行細(xì)則一、為提高醫(yī)療技術(shù)工作質(zhì)量，保證病人安全，為防止醫(yī)療事故、差錯(cuò)發(fā)生，特制定本制度，各科室必要嚴(yán)格執(zhí)行。

二、核對制度是保證病人安全、防止差錯(cuò)事故發(fā)生一項(xiàng)重要辦法。醫(yī)務(wù)工作者在工作中必要具備嚴(yán)肅認(rèn)真態(tài)度，思想集中，業(yè)務(wù)純熟。

三、醫(yī)務(wù)人員必要嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，無論直接或間接用于病人各種診斷辦法、各種藥械及其生活用品，（如藥物、敷料、器械、壓縮氣體及治療、急救和監(jiān)護(hù)設(shè)備等），必要具備品名正規(guī)，標(biāo)記清晰，有國家正式批準(zhǔn)文號(hào)、出廠標(biāo)記、日期、保存期限，物品外觀體現(xiàn)符合安全規(guī)定。

四、凡筆跡不清晰、不全面、標(biāo)記不明確以及有疑問，應(yīng)禁止使用。在使用過程中病人如有不適等反映，必要及時(shí)停用，再次進(jìn)行核對工作，涉及應(yīng)用一切物品，直至找出因素。所用物品不得丟棄，應(yīng)按規(guī)定妥善保管備查。

五、粘貼各種化驗(yàn)單及報(bào)告單時(shí)，要核對清晰病人姓名、年齡、性別、床號(hào)、門診或住院號(hào)、科室等，嚴(yán)防貼錯(cuò)。

六、臨床科室核對制度

1、開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)核對病人姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)（門診號(hào)）、診斷等。

2、醫(yī)師在進(jìn)行各種檢查或治療操作前，應(yīng)核對病人姓名、性別、年齡、床號(hào)與部位。操作前必要全面檢查器械用品等與否適當(dāng)及完好。

3、執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查七對”：擺藥時(shí)查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射處置后查。對床號(hào)、姓名和服用藥藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。

4、醫(yī)囑須核對后方可執(zhí)行，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，不明白要核查清晰?？陬^醫(yī)囑、醫(yī)囑不全、未簽名、未注明時(shí)間、劑量、用法者不執(zhí)行。執(zhí)行后一定要簽字。

5、急救時(shí)，對口頭醫(yī)囑，護(hù)士要重復(fù)一遍后，方可執(zhí)行。使用急救藥及麻醉藥時(shí)，須經(jīng)二人核對。

6、清點(diǎn)藥物時(shí)和使用藥物前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合規(guī)定，不得使用。

7、給藥前，注意詢問有無過敏史，使用毒、麻、限制藥時(shí)要通過重復(fù)核對；靜脈給藥時(shí)要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動(dòng)、裂縫；給各種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。

8、輸血

⑴護(hù)理人員在給病人配血、抽血、驗(yàn)血型時(shí)，必要核對病人姓名、性別、床號(hào)，領(lǐng)血前必要仔細(xì)核對并履行簽字手續(xù)。

⑵輸血前，應(yīng)核對病人姓名、床號(hào)、血型（涉及老血型）、種類、劑量、住院號(hào)、交叉實(shí)驗(yàn)單、反映卡、血袋號(hào)，需經(jīng)兩人核對無誤后，方可輸入。

⑶做好“三查十對一注意”：“三查”：血有效期、質(zhì)量輸血裝置與否完好。“十對”：受血者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型交配實(shí)驗(yàn)成果、供血者姓名、編號(hào)、血型、血型交配實(shí)驗(yàn)成果、采血日期、有效期。“一注意”：注意輸血后反映。9、醫(yī)護(hù)人員在整頓、抄錄和執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，必要認(rèn)真、仔細(xì)、精確、及時(shí)，反對盲目執(zhí)行醫(yī)囑，發(fā)既有不合理、錯(cuò)誤或疑問時(shí)，應(yīng)暫時(shí)停止，并及時(shí)向關(guān)于醫(yī)師提出，待得到解決時(shí)再執(zhí)行。

七、手術(shù)室核對制度

1、手術(shù)室接病人時(shí)，應(yīng)核對科別、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左右）及其標(biāo)志，術(shù)前用藥及所帶病歷資料。2、實(shí)行麻醉前，麻醉師必要核對姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉辦法及麻醉用藥，在麻醉前要與病人積極交流作為最后核對途徑。3、手術(shù)切皮前，實(shí)行“暫?！保墒中g(shù)人員手術(shù)前再次核對科別、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位、麻醉辦法及用藥。4、關(guān)于人員要查無菌包內(nèi)滅菌指標(biāo)，手術(shù)器械與否齊全，各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量與否合乎規(guī)定。5、凡體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前由器械護(hù)士和巡回護(hù)士嚴(yán)格核對大紗墊、紗布、線卷、器械數(shù)目與否與術(shù)前數(shù)目相符，核對無誤后，方可告知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴(yán)防將異物漏掉體腔內(nèi)。6、除手術(shù)過程中神志蘇醒患者外，應(yīng)使用“腕帶”作為核對患者信息根據(jù)。7、使用麻毒限劇藥物時(shí)，應(yīng)仔細(xì)核對，并經(jīng)二人復(fù)查后方可使用。8、使用電灼前，醫(yī)師應(yīng)告知麻醉人員和護(hù)士并采用應(yīng)有安全辦法。9、各種注射完畢后，將安瓿留下，以備考察，待手術(shù)完畢后方可丟失。八、關(guān)于科室核對制度1、檢查科核對制度⑴采用標(biāo)本時(shí)，核對科別、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、檢查目。⑵送驗(yàn)標(biāo)本應(yīng)新鮮，收集辦法和安放容器應(yīng)對的，標(biāo)本容器上應(yīng)有標(biāo)記，檢查單應(yīng)逐項(xiàng)填寫。⑶收集標(biāo)本時(shí)，核對科別、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、申請單號(hào)、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。

⑷經(jīng)核對如標(biāo)本不符合規(guī)定，標(biāo)記和檢查單筆跡不清晰或可疑時(shí)，檢查員可電話聯(lián)系或規(guī)定重新提供或退回重辦。

⑸檢查時(shí)，核對檢查項(xiàng)目、化驗(yàn)單與標(biāo)本與否相符。

⑹檢查后，復(fù)核成果。

⑺發(fā)報(bào)告，核對科別、病房。

⑻檢查科應(yīng)指定專人經(jīng)?；蚨ㄆ跈z查試劑精確性。

2、病理科核對制度

⑴收集標(biāo)本時(shí)，核對單位、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本、固定液。

⑵制片時(shí)，核對編號(hào)、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。

⑶發(fā)報(bào)告時(shí)，復(fù)核檢查項(xiàng)目、成果、患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科室。

⑷癌腫及疑難病例報(bào)告單一定要經(jīng)上級(jí)醫(yī)師復(fù)核無誤后再發(fā)出。

3、放射線科核對制度

⑴檢查時(shí)，核對科別、病房、姓名、年齡、片號(hào)、部位及檢查目。

⑵發(fā)報(bào)告時(shí)，核對檢查項(xiàng)目診斷、患者姓名、科室。

4、理療科及針灸室核對制度

⑴各種治療時(shí)，核對科別、病房、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、部位、種類、劑量、時(shí)間。

⑵低頻治療時(shí)，核對極性、電流量、次數(shù)。

⑶高頻治療時(shí)，檢查體表體內(nèi)有無金屬異物。

⑷針刺治療前，檢查針數(shù)和質(zhì)量，取針時(shí)核對針數(shù)和有無斷針。

5、功能檢查室（心電圖、超聲波等）

⑴檢查時(shí)，核對科別、床號(hào)、姓名、性別、檢查目。

⑵診斷時(shí)，核對姓名、編號(hào)、臨床診斷、檢查成果。

⑶發(fā)報(bào)告時(shí)，核對科別、病房、姓名、性別。

6、藥房核對制度

⑴配方前，核對科別、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、處方日期。

⑵配方時(shí)，核對處方內(nèi)容、藥物劑量、含量、配伍禁忌。

⑶發(fā)藥時(shí)，實(shí)行“四查、一交代”：

①核對藥名、規(guī)格、劑量、含量、用法與處方內(nèi)容與否相符；

②核對標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容與否相符；

③查藥物質(zhì)量、包裝、標(biāo)簽和規(guī)格劑量等與否對的完好。安瓿針劑有無裂痕、各種標(biāo)志與否清晰、與否超過有效期；

④核對姓名年齡；

⑤交待用法及注意事項(xiàng)。門急診配藥窗口在發(fā)藥時(shí)應(yīng)呼喊病人姓名，講清藥物名稱、用法及用量。

⑷藥劑人員必要認(rèn)真負(fù)責(zé)。配方時(shí)應(yīng)檢查醫(yī)師處方與否符合規(guī)格和規(guī)定。

⑸院內(nèi)各科室領(lǐng)發(fā)藥物時(shí)必要在發(fā)送前核對無誤后才干發(fā)出。病區(qū)護(hù)士收到藥籃后應(yīng)當(dāng)即點(diǎn)清藥物和數(shù)量。

⑹各種制劑在配備時(shí)，必要有人復(fù)核，制核雙方必要簽字。中藥配方及煎藥，配方后和煎前必要有專人復(fù)核。處方制度實(shí)行細(xì)則一、醫(yī)師處方權(quán)，由科主任提出意見，經(jīng)醫(yī)務(wù)處考核、審查，報(bào)業(yè)務(wù)院長批準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)處辦理發(fā)放處方權(quán)，并將字樣留于藥劑科、醫(yī)務(wù)處。

二、藥劑人員不得擅自修改處方，如處方有錯(cuò)誤應(yīng)告知醫(yī)師更改后配發(fā)。凡不合規(guī)定處方，藥劑人員有權(quán)回絕調(diào)配及發(fā)藥。

三、關(guān)于毒、麻、限劇藥物處方，遵循毒麻、限劇藥物管理制度及國家關(guān)于管理麻醉藥物規(guī)定執(zhí)行。具備主治醫(yī)師以上職稱或從事臨床工作５～７年以上醫(yī)師，經(jīng)院長批準(zhǔn)，可授予麻醉藥處方權(quán)。

四、明確各科、各位醫(yī)師處方權(quán)限，不得開越級(jí)處方。

五、處方項(xiàng)目必要填寫齊全，用藥對的，醫(yī)師必要簽名。劃價(jià)、調(diào)配、發(fā)藥必要簽名或蓋章，對項(xiàng)目不全，筆跡潦草，簽名不清者，藥劑人員有權(quán)回絕發(fā)藥。對于違背規(guī)定，亂開處方、濫用藥者，藥劑人員有權(quán)回絕調(diào)配，情節(jié)嚴(yán)重應(yīng)報(bào)告院長、業(yè)務(wù)副院長或醫(yī)務(wù)處檢查解決。六、醫(yī)師應(yīng)依照病情診斷開具處方，普通處方以三日量為限，對于某些慢性病或特殊狀況可酌情恰當(dāng)延長。處方當(dāng)天有效，超過期限須經(jīng)醫(yī)師更改日期，重新簽字方可調(diào)配。七、醫(yī)師不得為自己及直系親屬開處方。八