肺性腦病醫(yī)學(xué)知識專題講座培訓(xùn)課件

肺性腦病醫(yī)學(xué)知識專題講座病史簡介

患者王少友，男性，75歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘三十余年加重伴嗜睡一天”入院在無明顯喘誘因下出現(xiàn)嗜睡加重，咳嗽、氣喘較平時(shí)加重，靜息狀況尚可，遂來我院就醫(yī)。病程中患者偶有胡言亂語，雙手亂舞，間斷有心悸、胸悶不適。完善胸片、心電圖等檢查，診斷為“肺性腦病、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病”。2肺性腦病醫(yī)學(xué)知識專題講座定義

肺性腦病是由慢性肺部、胸部疾病引起呼吸衰竭，出現(xiàn)缺氧和二氧化碳潴留，并導(dǎo)致精神障礙、神經(jīng)癥狀的一種綜合征。3肺性腦病醫(yī)學(xué)知識專題講座呼吸衰竭呼吸衰竭簡稱呼衰，是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴），高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。4肺性腦病醫(yī)學(xué)知識專題講座分型Ⅰ型呼吸衰竭：僅有缺氧，無CO2潴留。血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)為PaO2<60mmHg,PaCO2降低或正常，見于換氣功能障礙Ⅱ型呼吸衰竭：既有缺氧，又有CO2潴留。血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)為PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg，是因?yàn)榉闻萃獠蛔闼?肺性腦病醫(yī)學(xué)知識專題講座

血?dú)夥治?肺性腦病醫(yī)學(xué)知識專題講座7肺性腦病醫(yī)學(xué)知識專題講座小知識PO2（血氧分壓）是指為溶解于血液中的氧所產(chǎn)生的張力。

人體靜脈血氧分壓正常值約為80-100mmHg,它可反映內(nèi)呼吸的情況。

PCO2（二氧化碳分壓）：指溶解于血漿中的二氧化碳產(chǎn)生的壓力。

人體靜脈血的二氧化碳分壓正常值為35～45mmHg。8肺性腦病醫(yī)學(xué)知識專題講座血氧每升血液中血紅蛋白（Hb）所能結(jié)合的最大氧量稱為氧容量。每升血液中Hb實(shí)際結(jié)合的氧量稱為氧含量。Hb氧含量與氧容量的百分比稱為Hb的氧飽和度，即血氧飽和度。即Hb氧飽和度=Hb氧含量/Hb氧容量×100%正常人的血氧為95%~100%9肺性腦病醫(yī)學(xué)知識專題講座緩沖堿緩沖堿（bufferbases,BB）是血液（全血液或血漿）中一切具有緩沖作用的堿（負(fù)離子）的總和，包括HCO3、血紅蛋白、血漿蛋白和HPO42-，正常范圍45~55mmol/L,平均50mmol/L。10肺性腦病醫(yī)學(xué)知識專題講座剩余堿剩余堿（basesexcess,BE）是指在標(biāo)準(zhǔn)條件下，即溫度37℃時(shí)，一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)大氣壓，PaCO2為5.32kPa（40mmHg），血紅蛋白完全氧合，用酸或堿將1L血液的pH調(diào)整至7.40所需的酸堿量參考范圍：-3—+3mmol/L11肺性腦病醫(yī)學(xué)知識專題講座腦血管、腦細(xì)胞低氧血癥CO2潴留酸中毒發(fā)病機(jī)制

主要是肺部損害致二氧化碳潴留及缺氧，引起高碳酸血癥及低氧血癥，加之因肺部循環(huán)障礙及肺動脈高壓更進(jìn)一步誘發(fā)或加重腦組織的損害，而引起肺性腦病。損傷12肺性腦病醫(yī)學(xué)知識專題講座病理生理肺性腦病的主要病理改變是腦部毛細(xì)血管的擴(kuò)張、充血和通透性增高所致。13肺性腦病醫(yī)學(xué)知識專題講座診斷要點(diǎn):

(1)有慢性阻塞性肺部疾病病史或呼吸障礙疾病引起肺功能不全的病史。

(2)除有發(fā)紺、呼吸困難癥狀外，還有頭痛、失眠、精神失常等神經(jīng)精神癥狀的臨床表現(xiàn)。

(3)血?dú)夥治鰰r(shí)PaO2降低，PaCO2升高，pH下降。

(4)排除其他原因引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙15肺性腦病醫(yī)學(xué)知識專題講座體格檢查體溫T：36.3℃脈搏P:96次/分呼吸R：23次/分血壓Bp:130/70mmHg一般檢查:神志清楚，嗜睡，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，呼吸稍促，對答切題，查體欠合作頭部：頭部外觀正常，雙瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏，球結(jié)膜水腫，鞏膜無黃疸，鼻唇溝對稱，口唇紫紺，聽力正常胸部：桶裝胸，雙肺呼吸音低，聞及少許啰音，律齊，S1低，各瓣膜區(qū)未聞及雜音16肺性腦病醫(yī)學(xué)知識專題講座臨床表現(xiàn)

神志的改變：表情淡漠、失眠、躁動、精神錯(cuò)亂、胡言亂語、嗜睡、昏睡、昏迷。肌肉震顫、間歇性抽搐。體征：球結(jié)膜充血、水腫、意識障礙（興奮或抑制）、白天睡覺、晚上失眠。脈搏增快、血壓上升、腱反射減弱或亢進(jìn)，錐體束征（+）。17肺性腦病醫(yī)學(xué)知識專題講座具體分型：（一）輕型——出現(xiàn)神志恍惚、淡漠、嗜睡、精神異?；蚺d奮多話。但無神經(jīng)系統(tǒng)異常體征。18肺性腦病醫(yī)學(xué)知識專題講座（二）中型——1、半昏迷、譫語、躁動、肌肉輕度抽動或撲翼樣震顫，語無倫次。2、球結(jié)膜充血、水腫、多汗、腹脹、對各種反映遲鈍、瞳孔對光反射遲鈍。3、無上消化道出血和彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)凝血（DIC）。19肺性腦病醫(yī)學(xué)知識專題講座（三）重型——昏迷或出現(xiàn)癲癇樣抽搐。球結(jié)膜充血、水腫重度，多汗或眼底視神經(jīng)乳頭水腫、對各種刺激無反應(yīng)。反射消失或出現(xiàn)病理性神經(jīng)系統(tǒng)體征。瞳孔擴(kuò)大或縮小?？珊喜⑸舷莱鲅浡悦?xì)血管內(nèi)凝血（DIC）或休克。20肺性腦病醫(yī)學(xué)知識專題講座觀察要點(diǎn)一、早期癥狀

1.性格改變2.情緒反常

3.行為錯(cuò)亂4.睡眠節(jié)律紊亂21肺性腦病醫(yī)學(xué)知識專題講座

二、生命體征觀察體溫呼吸

脈博和血壓22肺性腦病醫(yī)學(xué)知識專題講座

三、皮膚黏膜觀察（1）觀察患者皮膚的顏色，完整性，水腫情況；

（2）觀察眼結(jié)膜的變化。23肺性腦病醫(yī)學(xué)知識專題講座

四、排泄物的觀察

肺性腦病患者病情危重，常使用大量激素來控制病情，常易并發(fā)應(yīng)激性潰瘍及出血。主要表現(xiàn)為黑便。此外嚴(yán)密觀察尿量，掌握腎功能狀態(tài)24肺性腦病醫(yī)學(xué)知識專題講座護(hù)理問題:意識障礙與腦細(xì)胞能量代謝和傳導(dǎo)障礙有關(guān)氣體交換受損與原有呼吸道疾病有關(guān)清理呼吸道無效與呼吸道感染、痰液過多且粘稠有關(guān)活動無耐力與肺功能減退、營養(yǎng)攝入不足有關(guān)25肺性腦病醫(yī)學(xué)知識專題講座護(hù)理措施1、控制呼吸道感染，合理使用抗生素2、合理用氧，改善呼吸功能、缺氧及二氧化碳潴留狀況3、保持呼吸道暢，必要時(shí)給予吸痰4、糾正電解質(zhì)紊亂，合理使用利尿劑5、飲食護(hù)理，宜采用低熱量、清淡可口易消化的飲食6、遵醫(yī)囑對神經(jīng)、精神障礙作對癥處理，慎用安眠鎮(zhèn)靜劑7、室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)，保持空氣新鮮。指導(dǎo)病人勤飲水，保持室內(nèi)空氣濕度在50~70%，囑家屬一人陪護(hù)26肺性腦病醫(yī)學(xué)知識專題講座

健康指導(dǎo)：1、室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)，保持空氣新鮮。指導(dǎo)病人勤飲水，保持室內(nèi)空氣濕度在50~70%2、指導(dǎo)患者學(xué)會腹式