第二章 血壓測量

第二章血壓測量2024/3/231心臟周期性收縮和舒張所產(chǎn)生的壓差迫使血液在全身流通。血液由主動(dòng)脈通過許多動(dòng)脈分支后到達(dá)各器官；在此過程中，動(dòng)脈數(shù)逐漸增加，血管橫截面逐漸減小，最后進(jìn)入靜脈系統(tǒng)而返回右心房；血壓的脈動(dòng)性隨血管的直徑減小而降低，同時(shí)血壓值也逐漸減小到接近零。2024/3/232左心室主動(dòng)脈大動(dòng)脈小動(dòng)脈微動(dòng)脈毛細(xì)血管小靜脈大靜脈右心房右心室肺動(dòng)脈肺毛細(xì)血管肺靜脈左心房左心室心血管系統(tǒng)血壓分布圖2024/3/2331、血壓定義壓力的定義P=F/A單位面積上所承受的力。單位：N/m2

牛頓/每平方米

Pascal（Pa）1Pa=1N/m2系統(tǒng)內(nèi)壓力穩(wěn)定不變，稱此壓力為靜壓；系統(tǒng)內(nèi)壓力是變化的，為動(dòng)態(tài)壓，血壓屬于動(dòng)態(tài)壓。工程上相對(duì)于真空（零大氣壓）來測量的壓力為絕對(duì)壓力，相對(duì)于大氣壓進(jìn)行測量所得壓力為標(biāo)準(zhǔn)壓力。兩標(biāo)準(zhǔn)壓力之差稱為壓差，或叫相對(duì)壓力。人體血壓相對(duì)于大氣壓進(jìn)行測量，所以是標(biāo)準(zhǔn)壓力。2024/3/234血壓指血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)，對(duì)血管壁產(chǎn)生的單位面積側(cè)壓。由于血管分動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈，所以，也就有動(dòng)脈血壓、毛細(xì)血管壓和靜脈壓。通常說的血壓是指動(dòng)脈血壓。血壓通常以毫米汞柱(mmHg)表示。近年來在我國實(shí)施了法定單位，按照規(guī)定，血壓的計(jì)量單位改為千帕(kPa)。1大氣壓=760mmHg=1.013×105Pa。1mmHg＝0.133kPa，也就是7.5mmHg＝1千帕。換算口訣：kPa換算成mmHg，原數(shù)乘30除以4；

mmHg換算成kPa，原數(shù)乘4除以30。2024/3/2352、血壓的測量值收縮壓Ps：心臟收縮時(shí)所達(dá)到的最高壓力，它把血液推進(jìn)到主動(dòng)脈，并維持全身循環(huán)；舒張壓Pd：心臟擴(kuò)張時(shí)所達(dá)到的最低壓力，它使血液能回流到右心房。脈壓差：收縮壓減去舒張壓，一定程度上反映心臟收縮的能力。平均壓Pm：血壓波形在一周內(nèi)的積分除以心周期。在正常情況下，可用舒張壓加上三分之一脈壓差表示。or2024/3/2362024/3/237臂動(dòng)脈收縮壓一般在12.67～18.67kPa（95～140mmHg）范圍內(nèi)，舒張壓為8～12kPa（60～90mmHg)；主動(dòng)脈壓約為130/75mmHg；臨床血壓一般用分?jǐn)?shù)形式表示：120/80mmHg，分子代表收縮壓，分母代表舒張壓。根據(jù)世界衛(wèi)生組織規(guī)定，成人收縮壓≥160mmHg(21.3kPa)或舒張壓≥95mmHg(12.6kPa)時(shí)，即可確診為高血壓。收縮壓≤140mmHg(18.6kPa)，而舒張壓≤90mmHg(12.0kPa)稱為正常血壓，介于二者之間者，稱為臨界高血壓。2024/3/238血壓是反映血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的最主要的傳統(tǒng)監(jiān)護(hù)指標(biāo)之一。影響人體血壓的因素很多，諸如心率、外周循環(huán)阻力、每搏輸出量、循環(huán)血量及動(dòng)脈管壁的彈性、氣候、情緒等。通過機(jī)體的正常調(diào)節(jié)，可使血壓維持在相對(duì)的穩(wěn)定狀態(tài)；血壓過高，則心室射血必然要對(duì)抗較大的血管阻力，使心臟負(fù)荷加大，心肌易于疲勞；血壓過低，即使組織中的血管為能滿足灌注而盡量擴(kuò)張，血流量也仍不能供給組織的正常代謝需要。

2024/3/2393、臨床上血壓測量技術(shù)動(dòng)脈血壓的測量有直接測量法和間接測量法兩種。直接法

用手術(shù)暴露血管，將導(dǎo)管經(jīng)皮插入欲測血管和心臟，導(dǎo)管內(nèi)液柱和放在體外的傳感器相連，傳感器和壓力放大器相連，從而測出導(dǎo)管內(nèi)部的壓力。另一種形式是傳感器放在導(dǎo)管末端，直接測出端部血壓值特點(diǎn)：測量值準(zhǔn)確，能進(jìn)行連續(xù)測量。有創(chuàng)傷性、麻煩，要在X光監(jiān)視下進(jìn)行，一般限于危重病人或開胸手術(shù)病人。需搶救設(shè)備和無菌環(huán)境。2024/3/2310間接法：利用脈管內(nèi)壓力與血液阻斷開通時(shí)刻所出現(xiàn)的血流變化間的關(guān)系，從體表測出相應(yīng)的壓力值。特點(diǎn)：無創(chuàng)傷性，測量簡便。精度低，只限于對(duì)動(dòng)脈壓力的測量，一般只能測量收縮壓、舒張壓兩個(gè)數(shù)據(jù)而不能連續(xù)記錄血壓波形，不能測定心臟、靜脈系統(tǒng)壓力。對(duì)于低血壓的病人，如危重病人、休克病人的虛血壓很難檢測。2024/3/23111、柯氏音測量法給袖帶充氣，當(dāng)袖帶內(nèi)壓力超過動(dòng)脈收縮壓時(shí)，血管封閉，血流不通。打開針形閥以壓力2-3mmHg速度緩慢放氣。當(dāng)收縮壓高于袖帶壓力，血管震動(dòng)傳到體表即為柯氏音，由聽診器聽到第一次脈搏跳動(dòng)，并由壓力計(jì)記錄壓力值即為收縮壓。隨氣袖內(nèi)壓力下降，血流恢復(fù)流通，聽診器聽到變調(diào)的鈍音，此時(shí)壓力值為舒張壓。2024/3/23122024/3/2313柯氏音法的特點(diǎn)袖帶必須能對(duì)整個(gè)寬度產(chǎn)生平穩(wěn)的壓力，即在袖帶充氣時(shí)，必須不膨脹或產(chǎn)生位移，以免產(chǎn)生誤差讀數(shù)。這種方法測量精度較差，是因?yàn)椋壕托呐K血壓而言，血壓的讀數(shù)隨傳感器的部位和高度而變。如用聽診器，則讀數(shù)將受使用者的聽力的影響出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)偽跡與引入系統(tǒng)的振動(dòng)形式有關(guān)觸摸手臂（相當(dāng)于壓力效應(yīng)）都能改變讀數(shù)錯(cuò)誤的測量方法2024/3/23142、超聲法利用超聲波對(duì)血流和血管壁運(yùn)動(dòng)的多普勒效應(yīng)來檢測收縮壓和舒張壓多普勒頻移：當(dāng)一個(gè)靜止的聲源發(fā)出的聲波被一個(gè)運(yùn)動(dòng)的物體反射時(shí)，反射回來聲波的頻率為：頻移量與運(yùn)動(dòng)物體相對(duì)聲源的運(yùn)動(dòng)速度成正比2024/3/2315

血管阻斷：無頻移，無聲頻輸出剛巧低于或高于袖帶壓力：血流與管壁運(yùn)動(dòng)大，產(chǎn)生大的頻移信號(hào)，聲頻輸出。超聲法檢測血管開、閉袖帶壓力加大，開閉重合，收縮壓袖帶壓力減小，閉合信號(hào)與下一次開放重合，舒張壓2024/3/2316超聲法優(yōu)缺點(diǎn)：超聲法測量血壓與聽診法相比具有一定的優(yōu)越性：在高噪聲的環(huán)境中聽診技術(shù)無法進(jìn)行，而超聲法卻可以得到滿意的結(jié)果；對(duì)于休克狀態(tài)下的病人或低血壓病的患者超聲法可以順利地測量血壓；對(duì)于嬰兒及某些動(dòng)物，超聲法是較為有利的測量方法；超聲也還可以用于更多部位的動(dòng)脈血壓測量。超聲法缺點(diǎn)：如被試者運(yùn)動(dòng)將會(huì)使傳感器和動(dòng)脈間的距離發(fā)生變化，從而影響測量的效果；儀器的結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，成本也較高。2024/3/23173、測振法振蕩法是90年代發(fā)展起來的測量血壓方法。這種方法也象傳統(tǒng)的柯氏音法那樣需要用袖帶阻斷動(dòng)脈血流。但在放氣過程中，不是檢測柯氏音，而是通過壓力傳感器檢測袖內(nèi)氣體的振蕩波。這些振蕩波起源于動(dòng)脈血管壁的振動(dòng)。2024/3/2318當(dāng)氣袖內(nèi)靜壓高于收縮壓PS時(shí)，動(dòng)脈被壓閉，此時(shí)因近端脈搏的沖擊而呈現(xiàn)細(xì)小的振蕩波；當(dāng)氣袖內(nèi)壓小于收縮壓PS時(shí)，則波幅增大；氣袖壓等于平均壓PM時(shí)，動(dòng)脈管壁處于去負(fù)荷（Unloading）狀態(tài)，波幅達(dá)到最大值A(chǔ)M；當(dāng)氣袖壓力小于舒張壓PD以后，動(dòng)脈管腔在舒張期已充分?jǐn)U展，管壁剛性增加，因而波幅維持在較小的水平。因此只要在氣袖放氣過程中連續(xù)測定振蕩波（振蕩波一般呈現(xiàn)近似拋物線的包跡），振蕩波的包絡(luò)線所對(duì)應(yīng)的氣袖壓力就間接地反映了動(dòng)脈血壓。2024/3/2319原理首先自動(dòng)對(duì)袖帶充氣，到一定壓力（一般為180-230mmHg）開始放氣。測定振蕩波，通過氣管傳播到壓力傳感器，壓力傳感器能實(shí)時(shí)檢測到所測袖帶內(nèi)的壓力及波動(dòng)。逐漸放氣，振蕩波由小變大，由大變小。選擇波動(dòng)最大的時(shí)刻為參考點(diǎn)。向前尋找是峰值0.45的波動(dòng)點(diǎn)，這一點(diǎn)為收縮壓；向后尋找是峰值0.75的波動(dòng)點(diǎn)，這一點(diǎn)所對(duì)應(yīng)的壓力為舒張壓；波動(dòng)最高的點(diǎn)所對(duì)應(yīng)的壓力為平均壓。0.45與0.75這個(gè)常數(shù)，對(duì)于各個(gè)廠家來說不盡相同，且要與臨床的結(jié)果為依據(jù)，一旦被確定就為常數(shù)。2024/3/2320血壓自動(dòng)測量：峰值振蕩波的獲取計(jì)算機(jī)通過分析存儲(chǔ)的振蕩波的值，找出最大振蕩波及其對(duì)應(yīng)的袖帶壓力值，并且找到最大振蕩波值之前和之后的兩個(gè)振蕩波值及其對(duì)應(yīng)的袖帶壓力值。當(dāng)這三個(gè)振蕩波值找到之后，計(jì)算機(jī)根據(jù)這三個(gè)值擬合出一條拋物線，并根據(jù)這條擬合曲線計(jì)算出峰值振蕩波值，然后根據(jù)該拋物線方程求得峰值振蕩波對(duì)應(yīng)的袖帶壓力，此壓力即為真正的平均壓值。2024/3/23212024/3/2322系統(tǒng)結(jié)構(gòu)2024/3/2323優(yōu)點(diǎn)與柯氏音法比較，省去了