pdca與持續(xù)質量改進課件

走進PDCA讓PDCA理念落地

濱州醫(yī)學院煙臺附屬醫(yī)院神經外科劉英你是一個高效的人嗎？給您一張紙和筆，在3分鐘之內要求您列舉出上周你所完成的工作。在列舉的過程中您發(fā)現(xiàn)了什么？你可能已經意識到我上周好似并沒有做多少事？我不太記得清上周所做的事或者我……原因出在哪因為：沒有方案為什么沒有方案因為固然有些事情是易行而難料的，但假設過分地強調這一點，那么有可能養(yǎng)成一種“做了再說〞或“傳到橋頭自然直！〞的僥幸心理。不了解做方案的好處；不知如何做方案。缺乏方案導致后果1、目標不明確2、沒有進行工作歸類的習慣；3、做事缺乏輕重緩急的順序；4、沒有時間分配的原那么；5、無法養(yǎng)成良好的工作習慣。更重要的是你不會知道你做的工作有多“棒〞；也不知道你做的工作有多少“需要提高〞；所以你只能靠心情和經驗來工作，成績也時好時壞，工作效率提不高，存在的問題依然存在！提問解決這些問題的方法是什么？PDCA目錄一、等級醫(yī)院評審對質量管理工具的要求二、PDCA管理循環(huán)三、常用的質量管理工具四、案例分析一、等級醫(yī)院評審對質量管理工具的要求?評審細那么?有17個條款涉及質量管理工具

質量是習慣形成的質量是管出來的QMTQM

質量是控制出來的QC(control)

質量是查出來的QC(check)質量是做出來的三級綜合醫(yī)院評審標準實施細那么

〔2021年版〕三級綜合醫(yī)院評審標準實施細那么

〔2021年版〕4．2．5．2科室質量與平安管理小組成員，具有相關質量管理技能，開展質量管理工作?！荆谩靠剖屹|量管理小組人員，接受質量管理培訓，具有相關質量管理技能?！荆隆糠稀埃猫?，并應用質量管理技能開展質量管理與改進活動，有案例說明。【Ａ】符合“Ｂ〞，并科室管理工作有持續(xù)改進。三級綜合醫(yī)院評審標準實施細那么

〔2021年版〕由科主任、護士長與具備資質的質量控制人員組成質量與平安工作小組，并有開展工作的記錄。4.1.1.2.

質量管理人員熟悉質量管理原理，能運用質量管理工具(PDCA、散點圖、魚骨刺圖等)開展質量管理活動。三級綜合醫(yī)院評審標準實施細那么

〔2021年版〕

在評審標準中出現(xiàn)最多的詞語是什么？持續(xù)改進有-知曉-落實-檢查-評價-分析-整改醫(yī)院等級評審標準與PDCAABCD優(yōu)秀良好合格不合格安全達標一般水平以上一般水平一般水平以下有改進有成效有監(jiān)管有結果有制度有執(zhí)行有制度未執(zhí)行PDCAPDCPD僅P或全無我們的感覺：忙茫盲我們經常覺得自己很累、很累、也很忙閑來思索卻發(fā)現(xiàn)一切都是茫然的……盲目的工作會帶來

空虛不自信找不準自己的定位前途在哪里？……茫？盲？忙？究竟對哪些問題進行持續(xù)質量改進？護理質量檢查存在問題分級護理根底護理不到位：如患者指甲長巡回病房不及時、健康宣教不到位病區(qū)環(huán)境及床單元欠整潔護理文書體溫單填寫不全，生命體征及大小便漏填護理記錄單記錄欠標準，〔錯別字、涂改現(xiàn)象、字跡潦草、做的未寫、寫的未做…〕護理文書用筆色不統(tǒng)一，體溫單記錄與病歷記錄不相符藥品、物品管理醫(yī)用藥物冷藏箱藥品混放備用藥品數(shù)量與登記本不符搶救藥品交接不符搶救器械性能欠佳、操作不熟急救藥品有過期失效現(xiàn)象高危藥品概念不清、管理不標準、無交接記錄物品放置混亂藥物物品管理：其他問題無菌包無有效期起止日期、無菌缸過期、消毒液開瓶日期過有效期無菌包外滅菌標識不全或填寫不標準無菌物品柜、藥品柜內有灰塵無菌包有濕包現(xiàn)象消毒液配制欠標準使用中的治療盤欠清潔、止血帶清潔消毒不及時、醫(yī)療垃圾處理不標準儀器設備操作無記錄不讀標準沒有領會標準不會運用選擇質量管理工具這一切，是不是因為？？行動沒有目標性行動沒有方案性

得過且過不思進取中國式的管理只有兩句話要你做什么不準做什么涉及壓瘡管理條款之一A達不到這個能達到這個完善之后能達到標準比照涉及壓瘡管理條款之二這個能達到這個有點懸

護理人員是否掌握操作標準呢？

——調查分析護理人員壓瘡知識壓瘡表格上報會診流程換藥技術預防措施全院壓瘡現(xiàn)狀調查◆為什么上級制定的措施和流程員工不愿意執(zhí)行或無法落實到位？1、因與臨床實際工作需要相背離或脫節(jié)。2、所制定的措施、流程未經PDCA循環(huán)?！魹槭裁创蠹覍εR床存在的諸多問題視而不見，遇事總是即刻報告領導了事。難道領導是神？有三頭六臂？這么多問題都等著領導，問題豈不是永遠解決不完？1、傳統(tǒng)觀念約束，認為管理與自己無關，是領導的事。2、缺乏自信及主人翁的精神。◆如何解決以上問題？

選擇科學的管理工具---PDCA疑問？工欲善其事必先利其器--介紹PDCA啥意思？2024/3/2434首先快速找到距離較近的水井買來水桶和扁擔每天擔水到村里，向村民賣1元/桶，每天可以跑10次，每天可以賺10元比爾：富有學識，機智靈敏，善于思考但在頭一個月，他卻沒有給村里帶來一滴水。那他在做什么呢？他首先找到專業(yè)勘探公司，幫助查找最近的地下水源然后跑到城里，向供水公司陳述鄉(xiāng)村缺水現(xiàn)狀，說明在那里，水的價格比城里更高，利潤更好三個月后漢斯賺到了近1000元，還買了一臺摩托車，以車代步，用車拉水，卻過上了較為富裕的生活比爾一分錢也沒有賺到，還為東奔西跑花掉了不少錢。但是，他帶來了鉆井隊和鋪設管道的工程隊，開始挖水井、鋪水管、造水站半年后漢斯：身強力壯，吃苦耐勞，人緣好他的方法是——小故事——漢斯＆比爾的故事2024/3/2435比爾：比爾的水井、管道全部完工，水站正式開張。并向村里人承諾：1、水廉價－0.5元/桶；2、全天24小時保證供水；3、保證水質干凈，無污染。很快，本村80％以上的人家成了比爾水站的用戶。比爾擁有30％的經營者利潤漢斯馬上做出反響：1、降價－0.3元/桶;2、全家齊出動，組成了“漢斯摩托供水車隊〞，確保24小時供水；3、給水桶加蓋，不進灰塵。但卻只保住了不到20％的用戶價格戰(zhàn)、效勞戰(zhàn)、口水戰(zhàn)·····競爭不斷升級，一年后漢斯和他的家人疲憊不堪，但客戶的數(shù)量仍舊在逐漸減少。賣水掙來的錢還不夠支付摩托車的油錢......比爾組織了專業(yè)隊伍，并逐步將水管接進每個農戶的家里，每桶水僅收0.2元，但因用水方便且價格低廉，村民用水量劇增，漢斯利潤可觀，且非常逍遙現(xiàn)在比爾承包了鄭州自來水公司，并在開封、洛陽等地的自來水公司擁有股份，成為河南省著名的私營企業(yè)家，據(jù)說最近還承擔了公司某區(qū)域代理業(yè)務，進入跨行業(yè)經營，生意越做越順漢斯：半年后思考題

1、PDCA與CQI的關聯(lián)性？

2、用PDCA的思路講述您一項工作過程二、PDCA管理循環(huán)PDCA循環(huán)，是由美國質量管理專家戴明博士提出的，又叫戴明環(huán)。對日本制造業(yè)的崛起起到了杰出奉獻〔戴明獎〕。PDCA是英語單詞Plan(方案)、Do(實施)、Check(檢查)和Action(總結、處理)的第一個字母；PDCA循環(huán)是按照順序進行質量管理，并且循環(huán)不止地進行下去。

PDCA是醫(yī)院質量管理應遵循的科學程序，分為四個階段，八個步驟。一、PDCA循環(huán)

Plan方案收集資料確定行動方案Do實施實施行動方案Check檢查收集績效資料，與以前的資料比照Action行動繼續(xù)執(zhí)行當前的行動方案或調整/增加行動方案從這里開始PDCA循環(huán)四個階段

APDC分析現(xiàn)狀，找出質量問題找出質量問題的原因找出主要原因制定質量改進方案實施改進方案檢查實施效果標準化穩(wěn)固成績遺留問題納入下期PDCA循環(huán)八個步驟如何尋找改進區(qū)域選擇改進區(qū)域信息渠道從顧客（包括醫(yī)院外部的和內部的）反饋的信息中來選擇顧客的滿意率，顧客投訴，對顧客的調查從內部或外部檢查的結果中來選擇檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，檢查中提出的要求，從本部門、科室工作存在的問題中來選擇對照崗位職責、制度、規(guī)范，尋找減少醫(yī)療缺陷的可能性尋找降低消耗和成本的可能性，從員工的反映中來選擇召開員工座談會自由討論，讓員工提出改進項目從競爭對手的角度來選擇與競爭對手進行比較，尋找競爭對手先進之處進行比較找出差距，邀請有關專家?guī)椭x擇請有關專家視察診斷，請有關專家提出持續(xù)改進對象，用專家的要求對照現(xiàn)狀以發(fā)現(xiàn)問題

PDCA循環(huán)的特點1、大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進，推動大循環(huán)APCDPDACPADCPACD

PDCA循環(huán)的特點

2、PDCA循環(huán)是爬樓梯上升式的循環(huán)，每轉動一周，質量就提高一步原有水平新的水平PADCPACD原有水平改進

新目標新目標不斷改進APDCAPCDACPD特點之三——大階梯式上升

PDCA循環(huán)不是停留在一個水平上的循環(huán)，不斷解決問題的過程就是水平逐步上升的過程。二、PDCA管理循環(huán)特點之四——統(tǒng)計的工具PDCA循環(huán)應用了科學的統(tǒng)計觀念和處理方法，作為推開工作、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的有效工具。PLAN〔列問題、找原因、定目標、定方案〕1.分析現(xiàn)狀，找出存在的質量問題1.1確認問題1.2收集和組織數(shù)據(jù)1.3設定目標和測量方法2.分析產生質量問題的各種原因或影響因素3.找出影響質量的主要因素4.制定措施，提出行動方案4.1尋找可能的解決方法4.2測試并選擇4.3提出行動方案和相應的資源8個步驟DO5.實施行動方案CHECK6.檢查、評估結果〔分析數(shù)據(jù)〕ACTION7.標準化〔穩(wěn)固〕和進一步推廣8.在下一個改進時機中重新使用PDCA循環(huán)

PDCA小結PDCA循環(huán)各步驟的質量管理方法和工具階段步驟質量管理工具

資料P分析現(xiàn)狀，找出質量問題*流程圖、直方圖、控制圖項目、規(guī)范、規(guī)定、工作制度、流程、目標、方案、預案、對策、科室、人員、職責……找出質量問題的原因*因果分析圖、散點圖；【“5W1H”即：為什么制定該措施（Why)?達到什么目標（What)?在何處（Where)？由誰負責完成（Who)?什么時間完成（When)?如何完成（How)?】找出主要原因*排列圖針對主要原因制定質量改進計劃*對策表D實施改進計劃

甘特圖院科：培訓計劃、培訓內容、培訓圖片、記錄（文字資料，講稿，PPT，簽名等）各科室：培訓記錄各科室、各位醫(yī)護人員執(zhí)行、實施并記錄C檢查實施效果*直方圖、控制圖、對策表；相關職能科室：每月督查記錄科室：自查記錄相關職能科室月、季、年總結，反饋意見科室醫(yī)療安全月、季、年總結，反饋意見A鞏固成績，形成標準化制定或修改相應規(guī)章制度相關職能科室：整改措施（獎懲、再培訓）科室：整改措施（獎懲、再培訓）提出尚未解決的遺留問題

下一個PDCA

程序項目：確立查對制度，識別患者身份

資料P

計劃與標準就診患者施行統(tǒng)一標識的制度，門診及住院患者身份標識，重點部門患者使用“腕帶”等標識患者身份，嚴格執(zhí)行“查對制度”、“轉科交接登記制度”及有創(chuàng)操作和介入診療告知工作，正確的方法、程序、流程，相關人員職責等。

D

培訓實施科教科：培訓計劃、培訓內容、培訓圖片、記錄（文字資料，講稿，PPT，簽名等）各科室：培訓記錄各科室、各位醫(yī)務人員執(zhí)行、實施并記錄C

檢查醫(yī)務科、護理部、門診部每月督查記錄（尤其是重點部門）科室：自查記錄A

總結醫(yī)務科、護理部醫(yī)療安全月、季、年總結，反饋意見科室醫(yī)療安全月、季、年總結，反饋意見

改進醫(yī)務科、護理部：整改措施（獎懲、再培訓）科室：整改措施（獎懲、再培訓）PDCA舉例一

“確立查對制度，識別患者身份〞

程序項目：手衛(wèi)生規(guī)范

資料P

計劃與標準標準:衛(wèi)生部《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》；手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程,意外事件預案及處理程序；宣傳圖片；醫(yī)院感染管理委員會職責；感染管理科人員職責；各科醫(yī)務人員職責；洗手設施設備符合要求；提高洗手依從性的辦法；洗手依從性及正確性均＞95%

D

培訓實施醫(yī)院感染管理科、科教科：培訓計劃、培訓內容、培訓照片、記錄（文字資料，講稿，PPT，簽名等）各科室：培訓記錄各科室、各位醫(yī)務人員執(zhí)行、實施并記錄C

檢查醫(yī)院感染管理科：手衛(wèi)生每月督查記錄各科室：手衛(wèi)生自查記錄記錄洗手依從性及洗手正確率A

總結醫(yī)院感染管理科：手衛(wèi)生月、季、年總結，反饋意見各科室：手衛(wèi)生月、季、年總結，反饋意見

持續(xù)改進

醫(yī)院感染管理科：整改措施（獎懲、再培訓）各科室：整改措施（獎懲、再培訓）PDCA舉例二

執(zhí)行手衛(wèi)生標準，落實醫(yī)院感染控制的根本要求數(shù)據(jù)(DATA)點檢表、層別法、柏拉圖、因果圖、直方圖、散點圖、控制圖質量管理7種工具質量控制新7種工具親和圖法，關聯(lián)圖法，系統(tǒng)圖法，矩陣圖法，箭頭圖法，過程決策圖法，矩陣數(shù)據(jù)分析法質量管理7種工具開展二、質量管理工具

質量管理工具是由管理者使用，直接或者間接作用于管理對象，能夠幫助管理者實現(xiàn)管理目標的有形的事物。定義質量管理七大工具常用質量管理工具檢查表分層法直方圖控制圖因果圖排列圖散點圖流程圖對策表甘特圖

為了便于收集數(shù)據(jù)，使用簡單記錄填記并予統(tǒng)計整理，以作進一步分析或作為核對、檢查之用而設計的一種表格或圖表.

它是一種資料收集工具，也叫調查表、核對表、點檢表、統(tǒng)計分析表記錄用點檢表

-不良項目調查用

-不良事件調查用

-分布調查用

—滿意度調查用

點檢用點檢表

-設備點檢用

-安全作業(yè)點檢用

-整理整頓點檢用1.1定義1.檢查表〔點檢表〕門診病人未領藥的原因

查檢項目查檢日期合計3月1日3月2日3月3日3月4日3月5日藥價太貴

不認同醫(yī)生的處方

取藥等候時間太長

醫(yī)生服務態(tài)度不好

窗口人員服務態(tài)度不好

其他

合計

確認操作時實施、設備準備的情況，或為預防發(fā)生不良事故，確保平安時使用。門診環(huán)境平安工作日查檢表查檢項目狀態(tài)3月1日3月2日3月3日3月4日3月5日診室窗戶關緊鎖好

出口標志清晰可見

滅火器定位位置并有效

走廊和門口無障礙物

儀器清潔無塵

診室整潔、物品擺放符合要求

水供應系統(tǒng)運作正常，無滲漏

電供應系統(tǒng)運作正常

符號標記：用○表示正?；蛄己?；用×表示未達要求1.3點檢表的正確使用法1〕點檢表的內容要讓相關現(xiàn)場的所有人員了解2〕明確指定點檢負責人3〕公正，客觀的記錄事實及現(xiàn)場點檢事項4〕點檢后要立即記錄在點檢表上5〕點檢表要迅速匯報給相關人員6〕在點檢中發(fā)現(xiàn)的問題要迅速采取措施7〕點檢中發(fā)現(xiàn)的問題點或改善事項必須要記錄在點檢表上8〕要讓相關的所有人員對點檢結果進行的檢討根據(jù)數(shù)據(jù)的共同點，傾向，特征把數(shù)據(jù)加以分類。分成幾個層的方法。即為了區(qū)別各種不同的原因對結果的影響,而以個別原因為主,分別統(tǒng)計分析的一種方法。部門工作方法設備地點2.1定義2.層別法層別法實例介紹護理組別患者編號小計12345678910一組8987869192908885868788.1二組8786848992938784908587.7三組7682808280777981677978.3四組8281707574827473776975.7合計----------82.45神經外科共有四個護理組，分別為一組、二組、三組、四組。在一個月內，通過對四個護理組分別抽取10名患者做滿意度調研。數(shù)據(jù)如下表結論：由上表可知神經外科的患者滿意度平均值到達82.45分，未到達醫(yī)院對各科室患者滿意度到達85分的最低要求，主要原因是三、四組護理組的患者滿意度遠遠低于醫(yī)院要求。提升神經外科的患者滿意度，應該從三、四護理組著手。V.Pareto理論意大利.1897年朱蘭的柏拉圖美國0100%100%品質特性的累計比率重點的少數(shù)瑣細的多數(shù)根據(jù)所搜集之數(shù)據(jù)，按不良原因、不良狀況、不良發(fā)生位置等不同區(qū)分標準，以尋求占最大比率之原因，狀況或位置的一種圖形。3、柏拉圖〔排列圖〕3.1起源根據(jù)工程別分類，整理后按大小順序排列的圖表。由一個橫坐標，兩個縱坐標、幾個按上下順序排列的直方圖和一條累計百分比折線組成用途找出關鍵的質量問題；找出引起質量問題的關鍵原因。3.2定義柏拉圖的“〞80/20〞原理：找出產生造成最大錯誤〔80%)的主要因素〔20%)——柏拉圖精神關鍵的少數(shù)ABCDE不良率100%累積發(fā)生率

項目3.7本卷須知1.橫軸按工程別,依大小順序由高而低排列下來,“其它〞項排末位。2.次數(shù)少的工程太多時,可歸納成“其它〞項。3.前2～3項累計影響度應在70%以上。4.縱軸除不良率外,也可表示其它工程。危急機管理不到位原因分析100907060504030201080發(fā)生次數(shù)100907060504030201080累計百分比???????發(fā)錯藥打錯針燙傷斷針注射化膿壓瘡其他石川馨博士日本質量教父講課用現(xiàn)場用魚刺圖4、因果分析圖〔魚骨圖〕4.1起源用語原意品管的含義特性某人或某事物所具有的獨特性質事情的結果（質量，費用，業(yè)務量量，安全等）要因主要原因對事情的結果產生影響的原因（人，設備，方法，材料等）對特性〔結果〕產生影響的原因用魚刺圖或樹支形狀表示的圖。用來表達結果〔質量問題〕與眾多原因之間關系的一種工具。因形狀像魚骨，稱為魚骨圖。4.2定義用途：尋找質量問題產生的原因，以便于對癥下藥，解決質量問題。是為了尋找某種質量問題的原因，采用召開調查會的方法將員工的意見反映在因果圖上。

4次4次4次4次特性（結果）1次要因1次要因一次要因一次要因2次要因2次要因2次要因2次要因3次要因3次要因3次要因3次要因最后確認要因有無遺漏！4.3制定順序環(huán)境實施設備人員患者平安制度藥械業(yè)務人員素質麻醉患者人數(shù)患者病情人員責任心患者年齡血液制品業(yè)務人員數(shù)量

危急值信息設備治療設備檢查設備醫(yī)療耗材病房

病床相關藥物魚骨圖平安教育操作常規(guī)

規(guī)章制度平安流程平安方案平安目標等候區(qū)監(jiān)護人、陪人

身份

溝通

手衛(wèi)生管理人員案例分布直方圖是頻數(shù)分布直方圖的簡稱，是描述某種質量指標頻數(shù)分布的圖形。由一系列寬度相等高度不等的矩形組成，直方圖的寬度表示質量指標值，高度表示某指標指標值的數(shù)量。易了解分布狀態(tài)容易比較特性值的規(guī)格與分布可以通過簡單的計算方式算出分布的中心及散布狀態(tài)5.直方圖5.1定義用途：通過直方圖的分布判斷是否存在醫(yī)療質量問題控制下限控制上限控制平均值數(shù)據(jù)平均值腦梗死患者住院天數(shù)0510152025頻數(shù)1012141618202224天規(guī)格下限規(guī)格上限規(guī)格平均值數(shù)據(jù)平均值產品名：工程名：制定日期：制定人：運作時間（秒）0510152025度數(shù)77.278.279.280.281.282.283.284.277.778.779.780.781.782.783.7秒

制定圖表1.分布的中心位置在哪？2.數(shù)據(jù)的散布狀態(tài)如何？3.分布的形態(tài)是什么樣的？4.規(guī)格對比如何？5.10直方圖確認事項名稱形態(tài)判斷或確認事項正常型可判斷為正態(tài)分布（工作過程正常進行）掉齒型（凹凸不平型）確認測定者的刻度判讀是否有異?；驍?shù)據(jù)記錄時有無異常（不正常的分配）5.11直方圖形態(tài)的判斷及確認事項名稱形態(tài)判斷或確認事項左（右）斜型下（上）限得到控制時絕壁型全數(shù)選別或除去規(guī)格以下品時出現(xiàn)。確認有無測定不當。名稱形態(tài)判斷或確認事項高原型平均值有些相異的幾個分布混在一起時出現(xiàn)。再進行層別后比較。雙峰型不同平均值的兩個分布混在一起時出現(xiàn)。如2臺設備，2種材料等。要再次進行層別。名稱形態(tài)判斷或確認事項小島型（離島型）（測定有錯誤，工作過程錯誤或使用不同方法所引起。一定有異常原因存在，只要去除異常原因，即可符合要求）

散布圖〔Scatterdiagram〕就是把互相有關聯(lián)的對應數(shù)據(jù)，在方格紙上以縱軸表示結果，橫軸表示原因，然后以點表示出分布形態(tài)，根據(jù)分布形態(tài)來判斷對應數(shù)據(jù)之間的相互關系。XY目的：觀察數(shù)據(jù)散布的形態(tài)查明1〕有無相關關系？2〕假設有相關關系，為了要把某種特性值引入規(guī)格值的范圍需要把因素調整到什么樣的值？6.散點圖〔相關圖、散布圖〕6.1定義(原因)結果如醫(yī)護人員工齡與患者滿意度關系0工齡30年患者滿意度得分100分〔一〕正相關：〔二〕弱正相關：〔三〕負相關：〔四〕弱負相關：〔五〕無相關：如果散布圖點的分布雜亂，沒有任何傾向時，稱為無相關，也就是說X與Y之間看不出有任何關系，這時候應再一次先將數(shù)據(jù)層別化之后再分析。〔六〕曲線相關：假設X增大、Y也隨之增大，但是X增大到某一值之后，Y反而開始減少，反之X減小，Y也減小，當X減至某一值后，Y開始增加，因此產生散布圖點的分布有曲線傾向的形態(tài)，稱為曲線相關。例如患者滿意評分與醫(yī)院環(huán)境就診溫度一般屬于曲線相關關系。1、定義控制圖〔質控圖〕是美國的質量管理專家休哈特提出來的，又稱為休哈特控制圖。它是坐標圖，縱坐標說明質量指標值，橫坐標是時間順序，坐標中的三條橫線是控制界限。2、用途通過對質量指標的動態(tài)監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)質量問題〔七〕控制圖12111098123456789

平均住院天數(shù)臨床檢驗質量控制上使用較多的方法是Levey-Jennings質控圖，本法是由Levey和Jennings在五十年代初把Shewhart的工業(yè)質量質控圖引入到臨床檢驗中，并在其后得到了進一步的開展和普遍應用。

Westgard多規(guī)那么質控方法〔八〕流程圖

1、定義流程圖是用一些簡單、容易識別的符號表示醫(yī)院醫(yī)療效勞過程的各個步驟〔或環(huán)節(jié)〕的一種工具。流程圖是由特定的符號組成。符號含義定義活動某一工作或服務在某地完成方向/傳遞提案動向延期處于等待期，無活動決策決定是否接受某一提案終止流程終止

流程圖符號是否當天做檢查?病人的自我準備情況?病人需做增強掃描?是好是否不好否門診/住院病人需做CT檢查病人拿到CT檢查報告,離開急診病人做CT檢查CT室登記處登記,核價收費處付費CT室登記處登記,預約檢查日期和時間CT室登記處按約定時間到達注射造影劑掃描準備CT室掃描患者CT檢查效勞流程圖1、定義對策表，是針對質量問題的主要原因而制定的質量改進方案表。2、用途制定質量改進方案。3、應用利用“5W2H〞法提出質量改進方案：Why：為什么改進〔影響質量問題的主要原因〕？What：改進什么〔目標〕？Who：誰負責實施？誰負責監(jiān)督和評價？When：什么時間開始，什么時間結束？Where：改進地點？How：具體改進措施和方法？如何評價效果？Howmuch:需要多少錢？〔九〕對策表主要原因對策負責部門開始時間完成時間急救制度不健全，職責不清晰1.制定院內急救預案2.完善造影劑不良反應應急預案醫(yī)務科2012.7.232012.8.1藥物不良反應報告制度不落實造影劑過敏反應報告專人負責放射科2012.7.232012.8.1急救設備管理不到位1.全院急救車備藥標準化管理2.固定平車位置護理部醫(yī)務科藥劑科器械科2008.7.232008.8.31缺乏急救訓練和演練1.組織心肺復蘇培訓與考試2.全院應急演練3.造影劑不良反應應急預案培訓和考核人事科醫(yī)務科放射科2008.8.12009.2.28醫(yī)患溝通不到位1.修訂冠脈CT風險告知書2.強化醫(yī)生充分告知，病人完全理解和自主選擇醫(yī)務科放射科2008.8.12009.2.28控制藥物不良事件的對策表是以圖示的方式形象地表示出特定工程的活動順序與持續(xù)時間〔十〕甘特圖甘特圖〔Ganttcharts)是對質量改善一系列步驟進行時間控制的方法。它對方案工作很有幫助，各項行動、執(zhí)行時間表一目了然，行動之間內在的時間序列關系也很清楚。

入院流程的改進婚禮時間進程表明確闡述問題記錄小組成員提出見解會后評價頭腦風暴的三個階段頭腦風暴法又叫暢談法、智力激蕩法。它是采用會議的方式，引導會議成員圍繞某個中心議題創(chuàng)造性地思考，發(fā)表看法，通過與會者之間的互相啟發(fā)、互相刺激，產生創(chuàng)造性設想的連鎖反響不斷地、大量地誘發(fā)和產生出創(chuàng)造性設想的一種集體創(chuàng)造思維的方法。頭腦風暴法質量管理工具主要用途調查表數(shù)據(jù)收集分層法數(shù)據(jù)整理流程圖根據(jù)服務流程，發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)問題。直方圖根據(jù)質量靜態(tài)分布，發(fā)現(xiàn)質量問題?？刂茍D根據(jù)質量動態(tài)監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)質量問題。因果圖尋找產生質量問題的原因。排列圖找出主要質量問題或主要原因。散點圖驗證質量問題與原因之間的關系。對策表制定質量改進計劃。質量管理工具總結QC手法口訣A.查檢表:集數(shù)據(jù).(調查記錄數(shù)據(jù)用以分析)B.層別法:作解析.(按層分類,分別統(tǒng)計分析)C.柏拉圖:抓重點.(找出“重要的少數(shù)〞)D.魚骨圖:追原因.(尋找因果關系)E.直方圖:顯分布.(了解數(shù)據(jù)分布與制程能力)F.散布圖:看相關.(找出兩者的關系)G.管制圖:找異常.(了解制程變異)柱狀圖準確有效恰當真實該用什么工具用什么工具使用工具后就要有所收獲能用簡單的不用復雜的工具要“使用”不要事后編套正確先學后用、學會再用、學以致用how使用管理工具?我們是怎么做的?應該怎么做?主題選定現(xiàn)狀把握對策擬定培訓與落實監(jiān)督檢查總結分析方案(PLAN)實施(DO)確認(CHECK)處置(ACTION)PDCA案例：降低護士給藥錯誤發(fā)生率主題選定5-4-4有護理風險防范措施，如跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫、用藥錯誤等降低護士給藥錯誤的發(fā)生率1-3月全院護理不良事件統(tǒng)計對策擬定案例介紹原因分析措施擬定制度修訂給藥錯誤原因分析〔頭腦風暴〕鞠昌萍：未嚴格執(zhí)行醫(yī)囑核對與處理流程潘潔：查對制度、身份識別制度、腕帶制度未落實到位魯玲：劑量與速度的換算不熟悉孫曉美：操作不帶執(zhí)行單宋永萍：年輕護士慎獨意識不夠周玲珍：護士違反操作流程陳泳：缺乏藥品效期的警示標識……給藥錯誤原因分析〔特性要因圖〕為什么發(fā)生給藥錯誤？環(huán)薄弱環(huán)節(jié)督導不到位料人（護士）法低年資護士缺乏相關藥學知識護士思想不重視操作不帶執(zhí)行單未將口服藥分開擺放實習護士獨立進行操作護理人力不足未嚴格執(zhí)行查對制度警示教育不夠相關流程不科學護士慎獨精神不夠未嚴格執(zhí)行規(guī)范，違反流程外形相似身份識別制度不夠完善藥品管理制度不夠完善潘潔：嚴格執(zhí)行醫(yī)囑核對與處理流程、平安用藥管理流程魯玲：加強查對，禁止使用過期、污染藥物鞠昌萍：每班下班前查對自己所管床位患者本班次產生的醫(yī)囑，確認完全執(zhí)行到位湯衛(wèi)紅：科室組織學習常用藥物識別方法，做好年輕護士的帶教工作陳泳：所有給藥必須有第二人核對，護士發(fā)藥前無法確認正確與否時，應暫停給藥謝紅偉：口頭醫(yī)囑除搶救外一律不執(zhí)行李國宏：修訂“醫(yī)囑核對與處理流程〞，科室組織學習并落實……給藥錯誤對策擬定〔頭腦風暴〕科室嚴格執(zhí)行醫(yī)囑核對與處理流程加強查對與身份識別組織學習常用藥物識別方法加強年輕護士的帶教工作護理部修訂“醫(yī)囑核對與處理流程〞、“患者身份識別制度〞、“腕帶使用管理制度〞、“藥品管理制度〞、“護理平安考核標準〞擬定措施每日上午、下午、下班前，辦公室護士與治療護士核對并在醫(yī)囑核對本上簽字大小夜班護士交班前，大小夜班雙人核對小夜班醫(yī)囑并簽字，大夜班交班前與辦公室護士核對大夜班醫(yī)囑單并簽字每日上午全面核對所有醫(yī)囑，每班下班前雙人核對本班次開立和停止的醫(yī)囑，核對醫(yī)囑者在醫(yī)囑核對本上簽名修訂“醫(yī)囑核對與處理流程〞明確核對醫(yī)囑頻次與內容發(fā)生的一例不良事件遇有需做皮試的藥物醫(yī)囑時，必須確認皮試陰性方可審核修訂“患者身份識別制度〞修訂內容：明確住院患者身份識別方法：姓名、住院號增加特殊患者身份識別方法：腕帶識別身份