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關(guān)于骨科術(shù)后康復(fù)骨科術(shù)后康復(fù)
2011-7-8第2頁,共19頁,2024年2月25日,星期天運(yùn)動療法與肌骨損傷后的恢復(fù)肌骨損傷后用石膏夾板等治療均要求制動是否應(yīng)早期運(yùn)動,19世紀(jì)就開始爭議,Thomas倡導(dǎo)休息,Lucas:生命在于運(yùn)動動還是不動,是個問題Salter(1981年):關(guān)節(jié)意味著運(yùn)動,意味著延長生命。認(rèn)為傷后或術(shù)后早期的無力和疼痛,以CPM更為現(xiàn)實和有效目前骨科和康復(fù)界均確認(rèn)CPM是促進(jìn)骨關(guān)節(jié)損傷恢復(fù)的有效方法第3頁,共19頁,2024年2月25日,星期天運(yùn)動對肌骨的必要性結(jié)締組織的應(yīng)力依賴性Wolff定律:骨骼的功能是承受活動期間骨組織的機(jī)械應(yīng)變,骨骼具有適應(yīng)這些功能需要的能力。骨力求達(dá)到一種最佳結(jié)構(gòu),即骨骼的形態(tài)與物質(zhì)受個體活動水平的調(diào)控,使之足夠承擔(dān)力學(xué)負(fù)載,但并不增加代謝轉(zhuǎn)運(yùn)的負(fù)擔(dān);骨骼的生長會受到力學(xué)刺激影響而改變其結(jié)構(gòu),用之則強(qiáng),廢用則弱;組織細(xì)胞對力的適應(yīng)不同,取決于所受的是壓力還是張力。壓力區(qū)細(xì)胞形成軟骨特征;張力區(qū)形成纖維特征;混合區(qū)形成纖維軟骨(椎間盤、半月板等)第4頁,共19頁,2024年2月25日,星期天運(yùn)動對肌骨的必要性運(yùn)動是保持肌力耐力關(guān)節(jié)活動范圍所必須的因素經(jīng)常進(jìn)行肌肉收縮,產(chǎn)生最大張力與最大代謝率,可使肌力增加有報道,以最大張力的20-30%進(jìn)行每日等長收縮,就可維持日?;顒铀枰募×νㄟ^中樞神經(jīng)系統(tǒng)的訓(xùn)練也可以增加肌力,但這只是中樞傳遞的改變,而不是肌肉本身內(nèi)在的改變第5頁,共19頁,2024年2月25日,星期天運(yùn)動對肌骨的必要性失應(yīng)力對肌骨的影響粘連形成(纖維脂肪、結(jié)締組織增生覆蓋關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織等)關(guān)節(jié)攣縮韌帶張力明顯減少以上改變所需時間短于骨折或關(guān)節(jié)損傷臨床治療所需時間,故對治療方式選擇及早期康復(fù)都具有重要意義第6頁,共19頁,2024年2月25日,星期天骨折后康復(fù)概念:骨的完整性或連續(xù)性中斷分類:閉合/開放,不完全/完全,橫斷/斜/螺旋/粉碎/嵌頓/壓縮骨折等分期:纖維骨痂期(2-3星期)、原始骨痂期(6-8星期)、成熟骨痂期(8-12星期)、塑性期(2-4年)第7頁,共19頁,2024年2月25日,星期天骨折后康復(fù)骨折后康復(fù)是治療骨折的重要內(nèi)容治療骨折不但要恢復(fù)骨骼的支架,更重要的是恢復(fù)肢體的運(yùn)動功能避免骨折病的發(fā)生,如:關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、骨折延遲愈合和不愈合避免重治療輕康復(fù),以患者最終功能恢復(fù)的程度,及重獲生活勞動和參與社會活動能力的早晚和水平作為評價第8頁,共19頁,2024年2月25日,星期天骨折后康復(fù)骨折康復(fù)的正確觀點固定與活動相結(jié)合骨與軟組織并重局部和全身兼治醫(yī)療措施與患者的主觀能動性相結(jié)合康復(fù)從急診開始、康復(fù)應(yīng)包括預(yù)防功能障礙的內(nèi)容第9頁,共19頁,2024年2月25日,星期天臨床表現(xiàn)疼痛和壓痛:一般經(jīng)妥善固定處理后可減輕或消失,若持續(xù)性劇烈疼痛,并漸進(jìn)性加重,是骨筋膜室綜合征的早期癥狀;超過骨折愈合期,仍有疼痛提示骨折愈合欠佳局部腫脹和瘀斑:持續(xù)2周以上的腫脹有礙運(yùn)動功能的恢復(fù)畸形:骨折移位或愈合位置未達(dá)到功能復(fù)位的要求,有成角畸形、旋轉(zhuǎn)畸形、重疊畸形。功能障礙:骨折后、畸形愈合、長期制動、骨折損傷神經(jīng)或形成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎X線片:了解骨折類型、移位情況、復(fù)位固定、骨折愈合情況等。第10頁,共19頁,2024年2月25日,星期天康復(fù)評定疼痛評定(MPQ)
疼痛性質(zhì)
疼痛程度感覺項無輕中重跳痛、刺痛、刀割痛0123銳痛、絞痛、熱灼痛痙攣牽扯痛、持續(xù)固定痛脹痛、觸痛、撕裂痛情感項軟弱無力、厭煩、害怕、受罪懲罰感感覺項得分情感項得分第11頁,共19頁,2024年2月25日,星期天康復(fù)評定關(guān)節(jié)活動范圍肌力測定上下肢功能評定步態(tài)分析日常生活活動能力評估本體感覺評估第12頁,共19頁,2024年2月25日,星期天康復(fù)治療骨折后的治療包括復(fù)位、固定和功能訓(xùn)練。復(fù)位固定是治療的基礎(chǔ),功能訓(xùn)練是治療的核心,要三者兼顧目的:促進(jìn)骨折愈合,恢復(fù)支架作用;重視關(guān)節(jié)的樞紐、肌肉的動力作用原則:1、不影響骨折固定的前提下,早期進(jìn)行軟組織舒縮活動,防止肌肉萎縮、肌腱攣縮和骨質(zhì)疏松;2、未經(jīng)固定的關(guān)節(jié)應(yīng)早期活動;3、為消除腫脹,控制疼痛,減少肌肉痙攣,應(yīng)注意局部處理;4、復(fù)位固定穩(wěn)妥的情況下盡早功能訓(xùn)練第13頁,共19頁,2024年2月25日,星期天功能訓(xùn)練功能訓(xùn)練是受傷肢體肌肉和關(guān)節(jié)活動功能的訓(xùn)練,包括被固定的局部肌肉及其上下端關(guān)節(jié)的訓(xùn)練,也包括未被固定的肢體遠(yuǎn)端及近端肌肉和關(guān)節(jié)的訓(xùn)練。如前臂骨折,既要進(jìn)行前臂肌肉和腕肘關(guān)節(jié)訓(xùn)練,也要進(jìn)行手部與肩部肌肉和關(guān)節(jié)的訓(xùn)練第14頁,共19頁,2024年2月25日,星期天功能訓(xùn)練的重要性對肢體血運(yùn)的影響:水泵的作用,改善軟組織和骨內(nèi)血液循環(huán)對骨折愈合的影響:增強(qiáng)骨折局部新陳代謝,清除代謝產(chǎn)物,供給氧、蛋白質(zhì)等,骨折愈合較快;功能訓(xùn)練對斷端產(chǎn)生的應(yīng)力刺激是新生骨痂再塑形的重要因素對關(guān)節(jié)活動的影響:減少關(guān)節(jié)內(nèi)外組織的粘連、減少關(guān)節(jié)囊韌帶的攣縮、促進(jìn)軟組織修復(fù)和血腫消散,有利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)對肌肉組織的影響:改善血液循環(huán)和肌肉營養(yǎng),避免肌萎縮,增強(qiáng)肌肉力量可使大腦始終保持對有關(guān)肌肉的支配第15頁,共19頁,2024年2月25日,星期天功能訓(xùn)練的原則促進(jìn)骨折愈合為前提:根據(jù)具體骨折加以分析,對骨折愈合有利的應(yīng)給以發(fā)揮,凡能使斷端緊密接觸的活動是有利的,凡引起斷端旋轉(zhuǎn)、成角、分離活動的是不利的恢復(fù)和改善生理功能為中心:上肢要以手的功能為中心,下肢要以負(fù)重行走為中心,軀干要以直立和維持平衡為中心第16頁,共19頁,2024年2月25日,星期天功能訓(xùn)練的原則循序漸進(jìn)貫穿治療全過程:活動幅度、次數(shù)、順序、負(fù)重量等醫(yī)患密切配合第17頁,共19頁,2024年2月
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