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關(guān)于高濃度補(bǔ)鉀原則及注意事項(xiàng)通常補(bǔ)鉀液體含鉀濃度為3‰,(即500ml液體內(nèi)含15%氯化鉀10ml)。但由于心衰病人可能需要補(bǔ)鉀量較大,卻不能承受過多的液體負(fù)荷。此時(shí)則需要補(bǔ)充高濃度含鉀液體,以達(dá)到在較短的時(shí)間內(nèi)、應(yīng)用較少的液體量完成補(bǔ)鉀目標(biāo)。高濃度鉀液是指液體內(nèi)含鉀濃度>6‰
。第2頁(yè),共21頁(yè),2024年2月25日,星期天目的:減少靜脈入液量快速達(dá)到所需血鉀水平必須條件:建立中心靜脈,使用輸液泵或注射器泵裝置第3頁(yè),共21頁(yè),2024年2月25日,星期天高濃度補(bǔ)鉀步驟一、計(jì)算補(bǔ)鉀量二、補(bǔ)鉀液體配制三、補(bǔ)鉀通路、設(shè)備裝置四、補(bǔ)鉀速度第4頁(yè),共21頁(yè),2024年2月25日,星期天一、計(jì)算補(bǔ)鉀量第5頁(yè),共21頁(yè),2024年2月25日,星期天補(bǔ)鉀量的計(jì)算補(bǔ)鉀量(mmol)=(目標(biāo)血鉀濃度-測(cè)得血鉀濃度)×0.3×體重+尿中失鉀尿液含鉀量:尿100ml=2~4mmol成人心臟病100ml≈2~4mmol先天性心臟病小兒100ml≈1~2mmol
第6頁(yè),共21頁(yè),2024年2月25日,星期天注意事項(xiàng)每小時(shí)補(bǔ)鉀不能超過20mmol補(bǔ)鉀過程中注意監(jiān)測(cè)血鉀濃度變化。第7頁(yè),共21頁(yè),2024年2月25日,星期天二、補(bǔ)鉀液體的配制第8頁(yè),共21頁(yè),2024年2月25日,星期天氯化鉀規(guī)格含鉀量15%氯化鉀10ml=20mmol10%氯化鉀15ml=20mmol第9頁(yè),共21頁(yè),2024年2月25日,星期天配置含鉀溶液時(shí)15%氯化鉀的需要量(ml)含鉀溶量30‰15‰12‰9‰6‰3‰250ml50252015105100ml2010864250ml105432110ml210.80.60.40.2第10頁(yè),共21頁(yè),2024年2月25日,星期天
100ml含鉀量10ml含鉀量3‰4mmol0.4mmol6‰8mmol0.8mmol9‰12mmol1.2mmol12‰16mmol1.6mmol15‰20mmol2mmol30‰40mmol4mmol第11頁(yè),共21頁(yè),2024年2月25日,星期天三、補(bǔ)鉀途徑第12頁(yè),共21頁(yè),2024年2月25日,星期天補(bǔ)鉀途徑深靜脈:鎖骨下、頸內(nèi)、股靜脈,可補(bǔ)充任何濃度的鉀溶液(但必須經(jīng)靜脈泵輸入,控制速度在安全范圍內(nèi))。外周靜脈:一般不超過6‰濃度。口服補(bǔ)鉀:第13頁(yè),共21頁(yè),2024年2月25日,星期天四、補(bǔ)鉀速度第14頁(yè),共21頁(yè),2024年2月25日,星期天補(bǔ)鉀速度成人:≤20毫當(dāng)量(mmol)/h配置任何補(bǔ)鉀濃度液均不可超過此數(shù)值。小兒:0.2~0.3mmol/kg/h第15頁(yè),共21頁(yè),2024年2月25日,星期天注意事項(xiàng)
絕對(duì)禁止靜脈推注高濃度kcl?。?!補(bǔ)充高濃度鉀必須應(yīng)用深靜脈、以及輸液泵或注射器泵裝置。補(bǔ)鉀速度必須控制在安全范圍內(nèi)。
第16頁(yè),共21頁(yè),2024年2月25日,星期天注意事項(xiàng)酸中毒伴有低鉀時(shí),應(yīng)先補(bǔ)鉀后糾正酸中毒,以免糾正酸中毒后血鉀更低。逐漸減少高濃度補(bǔ)鉀,改口服補(bǔ)鉀,口服補(bǔ)鉀最安全!第17頁(yè),共21頁(yè),2024年2月25日,星期天案例
患者男,45歲,體重50kg,風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,行二尖瓣、主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后4小時(shí),尿量800ml,化驗(yàn)血清鉀3.4mmol/L。如何補(bǔ)鉀?第18頁(yè),共21頁(yè),2024年2月25日,星期天計(jì)算缺鉀量mmol=(5.0-3.4)×0.3×50=24mmol尿鉀量:16mmol總?cè)扁浟繛椋?4+16=40mmol30‰補(bǔ)鉀液50ml/h泵入,分2h補(bǔ)入后查血鉀化驗(yàn)。第19頁(yè),共21頁(yè),2
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