超聲心動圖在先心病介入治療中的應用介紹

關于超聲心動圖在先心病介入治療中的應用介紹先心病介入治療的優(yōu)勢不開刀、創(chuàng)傷小、無痛苦、不留疤痕；術后恢復快，住院時間短：2～3天；效果明確，可以達到與外科相同的根治效果；總體費用一般在2.5萬元之內，可為大眾接受；第2頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

先心病介入治療技術分類房間隔造口術（BAS）經(jīng)皮球囊瓣膜成形術（PBPV、PBAV）球囊血管成形術及支架置入術（CoA）血管栓塞術（PAVF、CAVF，體肺側支)先心病封堵術(PDA、ASD、VSD)第3頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

哪些先心病可以介入治療？房間隔缺損（ASD）室間隔缺損（VSD）動脈導管未閉（PDA）肺動脈瓣狹窄（PS）冠狀動脈瘺肺動靜脈瘺主動脈縮窄（CoA）主動脈竇瘤破裂其它復雜先心病鑲嵌治療第4頁,共45頁，2024年2月25日，星期天一房間隔缺損（ASD）封堵術

房間隔缺損封堵裝置第5頁,共45頁，2024年2月25日，星期天封堵前后超聲及透視圖像第6頁,共45頁，2024年2月25日，星期天ASD封堵術適應證

年齡:通?！?歲（1歲）；直徑≥5mm,伴右心容量負荷增加,≤36mm的繼發(fā)孔型（II孔型）左向右分流ASD；缺損邊緣至冠狀靜脈竇,上、下腔靜脈及肺靜脈的距離≥5mm;至房室瓣≥7mm；房間隔的直徑>所選用封堵傘左房側的直徑；不合并必須外科手術的其他心臟畸形；外科術后殘余分流第7頁,共45頁，2024年2月25日，星期天繼發(fā)孔（Ⅱ孔）房間隔缺損分型中央型：76.0％（可封堵）上腔型：3.5％（可嘗試封堵）下腔型：12.0％（不可封堵）混合型：8.5％（不可封堵）

目前約有80％的ASD患者適合接受介入治療；第8頁,共45頁，2024年2月25日，星期天超聲心動圖在ASD介入治療中的作用術前篩選病人，為介入治療提供適合的病例；介入術中監(jiān)測，評價封堵效果和封堵器位置，提高手術成功率；術后重要的隨訪手段，了解有無殘余分流及其他并發(fā)癥，術后恢復的情況；第9頁,共45頁，2024年2月25日，星期天ASD介入治療病例的術前超聲篩選經(jīng)胸超聲心動圖（TTE）的病例篩選是ASD介入治療成功的基礎；三個標準切面：心尖（胸骨旁）四腔、大動脈短軸、劍突下雙房切面；需要測量的指標：缺損距上、下腔靜脈開口（≥5mm）、二尖瓣根部的距離（≥7mm），房間隔總長，三個切面不同的二維及多普勒測量的ASD直徑；觀察ASD殘端厚薄、軟硬情況。第10頁,共45頁，2024年2月25日，星期天心尖（胸骨旁）四腔心切面了解房間隔缺損兩側有無殘端，缺損距二尖瓣、房頂?shù)木嚯x，右房室增大的程度，測量房間隔總長及缺損大小。第11頁,共45頁，2024年2月25日，星期天大動脈短軸切面了解ASD主動脈側及房頂部邊緣的情況，若主動脈根部對側無殘端，則不適合封堵。與主動脈瓣環(huán)的距離不影響封堵的成功率。第12頁,共45頁，2024年2月25日，星期天劍下雙房切面了解ASD下腔靜脈、上腔靜脈側邊緣的情況，測量ASD大小及房間隔總長。第13頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共45頁，2024年2月25日，星期天術中引導封堵裝置的放置：術中在超聲監(jiān)測下控制左房傘及腰部置于左心房，并拉向房間隔側，腰部自動校正中心后，將右側傘置于右房內，通過超聲監(jiān)測進行牽拉試驗，調整和確認封堵器的位置,超聲圖像應清楚的顯示雙盤傘中ASD的邊緣，確認冠狀靜脈竇、肺靜脈、上、下腔靜脈沒有梗阻血流，房室瓣功能沒有受到影響。第15頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共45頁，2024年2月25日，星期天術后超聲監(jiān)測觀察重點術后右心內徑變化、室壁運動、封堵器形態(tài)是否正常，封堵器是否牢固，有無殘余分流。第19頁,共45頁，2024年2月25日，星期天術后超聲心動圖評價殘余分流程度

微量殘余分流：分流寬度≤1mm

少量殘余分流：分流寬度≤2mm

中量殘余分流：分流寬度≥3mm≤4mm

大量殘余分流：分流寬度≥

4mm第20頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共45頁，2024年2月25日，星期天二、室間隔缺損封堵術VSD封堵器械，右側為膜周VSD封堵器，左側為肌部VSD封堵器第24頁,共45頁，2024年2月25日，星期天VSD封堵適應證膜周部VSD:(1)年齡:通常≥3歲(1歲);(2)對心臟有血流動力學影響的單純性VSD;(3)VSD上緣距主動脈右冠瓣≥2mm,無（輕微）主動脈右冠瓣脫入VSD及主動脈瓣返流；肌部室缺,通常≥5mm；外科手術后殘余分流；其他:心肌梗死或外傷后室缺；

無右向左分流，無重度肺動脈高壓；第25頁,共45頁，2024年2月25日，星期天超聲在VSD封堵術中的作用基本同ASD封堵術；術前病例篩選；術中監(jiān)測；術后隨訪；第26頁,共45頁，2024年2月25日，星期天術前超聲觀察要點明確診斷確定缺損的大小、數(shù)量與各瓣距離。三尖瓣是否有粘連。如果有膜部瘤確定破口數(shù)量、大小。由于不同的室缺在超聲上觀察切面不同，在缺損大小測量上有很大差別。探察時需多部位、多方向、多角度進行連續(xù)觀察、測量，保證測量的準確性。2個標準切面對確定是否能介入很重要：心尖四腔（五腔）心、大動脈短軸切面；第27頁,共45頁，2024年2月25日，星期天VSD大小：無膜部瘤時，缺損直徑2～10mm；有膜部瘤時，左室面破口（膜部瘤基底部）直徑小于16mm，右室面破口直徑小于10mm；單發(fā)肌部VSD直徑3～15mm。位置：距主動脈瓣距離>2mm,非干下VSD（干下型無法封堵）；肌部VSD距心尖距離>5mm;無其他需要外科手術的瓣膜返流或畸形；第28頁,共45頁，2024年2月25日，星期天心尖四腔切面了解VSD的大小，距離主動脈瓣根部的距離是否>2mm以上，有無膜部瘤第29頁,共45頁，2024年2月25日，星期天大動脈短軸切面VSD位于9～11點位置，膜周部VSD適合封堵VSD位于1點位置，為干下型，不適合封堵第30頁,共45頁，2024年2月25日，星期天左室長軸及五腔心可了解VSD距主動脈瓣的距離第31頁,共45頁，2024年2月25日，星期天超聲心動圖對患者進行術中監(jiān)測

通過超聲監(jiān)測，調整和確認封堵器的位置,確認主動脈瓣，三尖瓣功能沒有受到影響,封堵器周邊無高速射流出現(xiàn)。第32頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共45頁，2024年2月25日，星期天VSD封堵效果術前術后第35頁,共45頁，2024年2月25日，星期天術后超聲監(jiān)測多切面觀察，判斷有無封堵器的移位，封堵器的位置有無異常及有無殘余分流。如有確定殘余分流，確定分流的部位及分流量。判斷主動脈瓣和三尖瓣有無瓣返流，估測返流程度。第36頁,共45頁，2024年2月25日，星期天三、動脈導管未閉封堵術第37頁,共45頁，2024年2月25日，星期天可控彈簧圈第38頁,共45頁，2024年2月25日，星期天PDA封堵術適應證(一)Amplatzer法左向右分流不合并需外科手術的心臟畸形的PDA；PDA最窄直徑≥1.5mm;年齡:通?！?個月,體重≥4kg；外科術后殘余分流；提示:≥14mm的PDA,其操作困難,成功率低,并發(fā)癥多,應慎重。(二)彈簧栓子法左向右分流不合并需外科手術的心臟畸形的PDA;PDA最窄直徑(單個Cook栓子≤2mm)。年齡:通?！?個月,體重≥4kg。外科術后殘余分流；第39頁,共45頁，2024年2月25日，星期天術后超聲監(jiān)測封堵器位置及形態(tài)，有無移位及殘余分流信號封堵器周圍組織：左肺動脈及降主動脈血流情況第40頁