關(guān)于快速特異性免疫治療聯(lián)合鼻中隔矯正術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎療效評(píng)價(jià)

關(guān)于快速特異性免疫治療聯(lián)合鼻中隔矯正術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎療效評(píng)價(jià)

【摘要】目的探討快速特異性免疫治療聯(lián)合鼻中隔矯正術(shù)對(duì)各型變應(yīng)性鼻炎的治療效果。方法對(duì)186例變應(yīng)性鼻炎患者按治療方法分為三組，分別采用快速特異性免疫治療、鼻中隔矯正術(shù)和上述兩種方案聯(lián)合治療，并進(jìn)行比較。結(jié)果快速特異性免疫治療聯(lián)合鼻中隔矯正術(shù)和單純特異性免疫治療及單純鼻中隔矯正術(shù)對(duì)各型變應(yīng)性鼻炎治療效果有差異，而各型變應(yīng)性鼻炎之間比較治療效果無(wú)差異。結(jié)論快速特異性免疫治療聯(lián)合鼻中隔矯正術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎效果顯著，患者易于接受?！娟P(guān)鍵詞】變應(yīng)性鼻炎;快速特異性免疫治療;鼻中隔矯正術(shù)[Abstract]ObjectiveToevaluatetheeffectsofvarioustypesofallergicrhinitiswiththerapidspecificimmunotherapycombinedtheseptoplastyorthotics.Methods186casesofallergicrhinitispatientswerepidedinto3groupsaccordingtothetherapy.Rapidspecificimmunotherapy，theseptoplastyorthoticsandcombinedwiththistwotherapieswereusedrespectively.ResultsTherewassignificantdifferenceinthetreatmentgroupandthecontrolgroup，therewasnosignificantdifferenceamongthevarioustypesofallergicrhinitis.ConclusionRapidspecificimmunotherapycombinedwiththeseptoplastyorthoticsintreatingallergicrhinitisisasafeandeffectivemethod.[Keywords]allergicrhinitis;rapidspecificimmunotherapy;septoplastyorthotics變應(yīng)性鼻炎是耳鼻喉科常見(jiàn)病之一，對(duì)于變應(yīng)性鼻炎的治療方法通常有藥物治療、免疫治療以及其他方法的治療。近年來(lái)雖高效、安全的藥物不斷出現(xiàn)，傳統(tǒng)的快速特異性免疫治療也取得了良好的療效，然而并不盡如人意，筆者總結(jié)了近15年來(lái)本院快速特異性免疫治療聯(lián)合鼻中隔矯正術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎患者，取得了顯著的療效?，F(xiàn)對(duì)有完整隨訪2年以上資料的患者，主要包括完成快速特異性免疫治療以及聯(lián)合治療的186例，報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料本組共186例，男135例，女51例;年齡23~58歲，平均35.6歲;病史2~20年。常年性變應(yīng)性鼻炎32例，季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎46例，混合性變應(yīng)性鼻炎108例。變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)(+~++)38例，變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)(+++~++++)148例。186例患者分成三組：A組：快速特異性免疫治療聯(lián)合鼻中隔矯正術(shù)組(治療組)63例;B組：快速特異性免疫治療組(對(duì)照組①)76例，C組：?jiǎn)渭儽侵懈舫C正手術(shù)治療組(對(duì)照組②)47例。1.2治療方法1.2.1變應(yīng)性鼻炎的診斷按1990年9月烏魯木齊變態(tài)反應(yīng)會(huì)議所定的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。經(jīng)病史，體檢，變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)及特異性IgE檢查等方法來(lái)確定診斷。1.2.2變應(yīng)原浸液來(lái)源用于皮試和治療的變應(yīng)原浸液均來(lái)自于北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科。1.2.3快速免疫治療的具體方法(1)季節(jié)性及混合性變應(yīng)性鼻炎患者每年11月至次年3月份之間進(jìn)行，常年性變應(yīng)性鼻炎隨時(shí)進(jìn)行。(2)治療方案根據(jù)變應(yīng)原皮試結(jié)果來(lái)選擇用于特異性免疫治療變應(yīng)原的種類。按變應(yīng)原皮試程度分兩個(gè)方案進(jìn)行。快速免疫治療后以1:10-2濃度每次0.5ml作為維持量注射，開(kāi)始每周2次，4周后改為每周1次，再4周后改為每2周1次，1個(gè)月后停藥。季節(jié)性過(guò)敏患者可維持到發(fā)病季節(jié)前1個(gè)月。季節(jié)性過(guò)敏患者可維持到發(fā)病季節(jié)前1個(gè)月。發(fā)作前1個(gè)月按情況可行加強(qiáng)注射，改為每周2次。為了防止和減少副反應(yīng)，及時(shí)處理發(fā)生的情況，患者均需住院治療，住院治療期間叮囑患者不要隨意離開(kāi)病房，住院期間同時(shí)給予抗組胺藥物，每次注射時(shí)要隨帶搶救藥物，如腎上腺素、地塞米松等，注射后局部發(fā)生明顯紅腫、硬結(jié)，經(jīng)處理后2日內(nèi)仍不能消退以及注射后各種癥狀明顯加重者，停止快速免疫治療。方案一：變應(yīng)原皮試反應(yīng)(+++~++++)者到達(dá)維持量的時(shí)間為15天，具體見(jiàn)表1。表1快速免疫治療方案一方案二：變應(yīng)原皮試反應(yīng)(+~++)者到達(dá)維持量的時(shí)間為12天，具體見(jiàn)表2。1.2.4手術(shù)治療患者住院期間擇期行鼻中隔矯正術(shù)，伴有中、下鼻甲肥大者，行鼻甲部分切除術(shù)。術(shù)后快速免疫治療繼續(xù)進(jìn)行。表2快速免疫治療方案1.2.5療效判斷按1990年9月烏魯木齊變態(tài)反應(yīng)會(huì)議所定的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。2.1效果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)治療組與對(duì)照組①(見(jiàn)表3)比較χ2=4.28，P<0.05，治療組與對(duì)照組②(見(jiàn)表4)比較χ2=4.00，P<0.05差異有顯著性。各個(gè)類型的變應(yīng)性鼻炎之間的治療結(jié)果(見(jiàn)表5)比較P>0.05，差異無(wú)顯著性，表明本方法對(duì)各個(gè)類型的變應(yīng)性鼻炎的治療效果無(wú)差別，同樣皮試反應(yīng)輕重在治療上無(wú)顯著差別。表3治療組與對(duì)照組①結(jié)果對(duì)照表4治療組與對(duì)照組②結(jié)果對(duì)照表5治療組各型變應(yīng)性鼻炎治療后結(jié)果對(duì)照2.2不良反應(yīng)186例中有52例發(fā)生輕度不良反應(yīng)，占28.0%，以局部癢、紅腫、鼻癢、噴嚏、清涕及皮膚蕁麻疹等，經(jīng)一般處理后，癥狀消失。3討論[1~4]目前對(duì)于變應(yīng)性鼻炎的藥物治療已經(jīng)有了很大的發(fā)展，但其遠(yuǎn)期效果不明顯。常規(guī)的特異性免疫治療需3~5年才能完成，其遠(yuǎn)期療效已證實(shí)是明顯的，研究表明，特異性免疫治療的療效主要表現(xiàn)在其遠(yuǎn)期療效和對(duì)癥狀的控制能力上，但對(duì)于控制近期癥狀上還有不足。而快速特異性免疫治療縮短了治療的時(shí)間，可使患者接受。但與本組治療組比較，其治療效果上，更易于使患者接受。鼻腔內(nèi)最主要的副交感神-翼管神經(jīng)位置較深，其副交感神經(jīng)纖維隨蝶腭神經(jīng)分布于鼻腔的鼻中隔、中鼻甲、下鼻甲等各處。經(jīng)鼻中隔矯正術(shù)，可破壞鼻腔內(nèi)敏感的副交感神經(jīng)系統(tǒng)末梢，有利于恢復(fù)鼻腔通氣引流，降低鼻黏膜對(duì)外界變應(yīng)原刺激的反應(yīng)性，變應(yīng)性鼻炎如能在鼻內(nèi)鏡下矯正鼻中隔聯(lián)合中、下鼻甲部分切除術(shù)，則能減少藥物使用，術(shù)后效果應(yīng)更好。快速特異性免疫治療雖無(wú)統(tǒng)一的方案，但遠(yuǎn)期治療效果還較滿意。本科采用的快速特異性免疫治療方案聯(lián)合鼻中隔矯正術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎的方法，正是考慮了治療的遠(yuǎn)期效果，又控制了近期的鼻部的癥狀，標(biāo)本兼治。該方法以其效果好、時(shí)間短、見(jiàn)效快，且一次住院解決兩個(gè)問(wèn)題，即鼻中隔偏曲和變應(yīng)性鼻炎的疾病，受到了廣大患者的歡迎，并逐步被接受?？焖倜庖咧委熉?lián)合鼻中隔矯正術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎雖有以上優(yōu)點(diǎn)，但其在治療過(guò)程中也會(huì)發(fā)生較多的阻力及治療副反應(yīng)。不少患者難以接受手術(shù)治療，給治療造成了一定的阻力。在快速特異性免疫治療治療過(guò)程中，其副反應(yīng)的發(fā)生也較傳統(tǒng)方法多，因此如何減少副反應(yīng)的發(fā)生也成為現(xiàn)代研究的方向，有人曾試圖改變變應(yīng)原浸液劑型，但難度較大，目前尚無(wú)明確報(bào)道，因此調(diào)整注射濃度和劑量，在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到維持量，則是一種很好且易做到的方法。在186例患者中，雖有一些患者發(fā)生了副反應(yīng)，但未停止治療，表明我們的快速免疫治療方法是可行的。綜上所述，變應(yīng)性鼻炎是一個(gè)復(fù)雜多因素的疾病，而快速免疫治療聯(lián)合鼻中隔矯正術(shù)的治療方法確實(shí)行之有效，但其方法仍需進(jìn)一步改善。故應(yīng)不斷加深對(duì)變應(yīng)性鼻炎的認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步加強(qiáng)臨床規(guī)范治療工作。2CoxL，NelsonH，LockeyR，etal.Allergenimmunotherapy：apracticeparameterthirdupdate.JAllergyClinImmunol，2011，127(1Suppl)：S1-55.3中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì)鼻科組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組.變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2009年，武夷山).中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44：977-978.4ZhangL，WangC，HanD，etal.Comparative