阿片不良反應處理

關(guān)于阿片不良反應處理第2頁,共38頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共38頁，2024年2月25日，星期天如何做到規(guī)范化疼痛處理？有效解除疼痛最大程度地減少藥物不良反應把疼痛及治療帶來的心理負擔降到最低全面提高患者生存質(zhì)量第4頁,共38頁，2024年2月25日，星期天胃腸道反應水楊酸反應凝血障礙過敏反應不良反應瑞夷綜合征第5頁,共38頁，2024年2月25日，星期天一、胃腸道反應1.直接刺激——惡心、嘔吐、上腹不適2.長期使用——胃黏膜損傷（糜爛性胃炎、胃潰瘍、上消化道出血）第6頁,共38頁，2024年2月25日，星期天二、凝血障礙

1.出血傾向多見2.有凝血障礙或出血傾向的病人；術(shù)前；產(chǎn)前等不宜第7頁,共38頁，2024年2月25日，星期天三、水楊酸反應

1.劑量過大導致

2.中毒反應

3.停藥；堿化尿液，加速排出頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、聽力減退等，總稱為水楊酸反應

第8頁,共38頁，2024年2月25日，星期天四、過敏反應

1.皮疹2.阿司匹林哮喘3.禁用于哮喘、蕁麻疹、鼻息肉患者第9頁,共38頁，2024年2月25日，星期天五、肝毒性

美國密歇根州大學的LeonardQuallich博士等人在6月份的臨床結(jié)果管理雜志上報道：超過三分之二的醫(yī)生知道使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）導致肝毒性引起的死亡比對乙酰氨基酚還多。六、腎毒性NSAIDs的腎臟損害有數(shù)種方式，包括由于腎臟血流動力學改變引起的急性腎衰，引起小管間質(zhì)腎炎而致直接腎毒性表現(xiàn)，如蛋白尿和高血壓綜合征。

第10頁,共38頁，2024年2月25日，星期天便秘惡心嘔吐嗜睡尿儲留成癮性藥物過量和中毒瘙癢眩暈不良反應阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應第11頁,共38頁，2024年2月25日，星期天排除可能引起類似臨床癥狀的其他原因注重預防從小劑量用起，規(guī)范劑量滴定方法合用對癥藥物，如緩瀉劑等恰當及時的對癥治療密切觀察病情變化BresciaJF,etal.Jpainsymptonmanage1987,2(4):193-198不良反應的處理原則第12頁,共38頁，2024年2月25日，星期天一般描述1.便秘

可出現(xiàn)于阿片藥物的初期，并持續(xù)存在于鎮(zhèn)痛治療的全過程惡心嘔吐往往與便秘有關(guān)應同時預防用藥阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應第13頁,共38頁，2024年2月25日，星期天藥物治療蕃瀉葉+多庫酯鈉非藥物治療多攝入纖維飲食適量飲水適量增加活動量養(yǎng)成良好的排便習慣少用引起便秘的藥物分析原因及程度明確有無梗阻查體及輔助檢查藥物治療比沙可啶10-15mgqd-tid糞石阻塞時直腸栓劑、灌腸或局麻下人工直腸取便再評估原因及程度明確有無梗阻藥物治療比沙可啶10-15mgqn-tid聚乙二醇bid乳果糖30-60mlbid-qid山梨醇30mlq2hX3→prn甲基納曲酮0.15mg/kgsubq2days-qd胃復安10-20mgpoqid保證每1-2日能不費力排便一次！積極預防有效治療再評估和隨訪?？茣\便秘防治策略第14頁,共38頁，2024年2月25日，星期天發(fā)生率約30%一般發(fā)生于初期，多在4-7天內(nèi)緩解應首先排除其他原因便秘腦轉(zhuǎn)移化療、放療高鈣血癥2.惡心嘔吐阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應第15頁,共38頁，2024年2月25日，星期天放、化療相關(guān)性

5-HT3Antagonists昂丹司瓊、格拉司瓊托烷司瓊、多拉司瓊NK-1Antagonists阿瑞吡坦(Aprepitant,Emend)胃腸動力下降胃復安10-20mgq6h中樞轉(zhuǎn)移(腦、腦膜)DexamethasonePalliativeRadiation胃腸外壓性狹窄或梗阻1Dex2甲氧氯普胺3PPI4支架植入代謝異常(高鈣血癥)病因治療、補液等便秘和腸梗阻病因2.惡心嘔吐第16頁,共38頁，2024年2月25日，星期天阿片類藥物：預防原則：止吐藥的用法治療要點：導致加重的其它因素藥物治療其它藥物：地高辛、NSAIDS抗抑郁藥物、苯妥英鈉、卡馬西平等盡量避免服用導致惡心、嘔吐的藥物惡性腫瘤腸梗阻非特異性嘔吐心理因素藥物治療：DA-antagonists（多潘立酮）合并焦慮：勞拉西泮2.惡心嘔吐病因藥物相關(guān)性

第17頁,共38頁，2024年2月25日，星期天癥狀持續(xù)不緩解滴定藥物劑量以達最佳劑量、最大耐受性(舉例:胃復安)聯(lián)合5-HT3±Anticholinergic（山莨菪堿）±Antihistamine±CannabinoidDexamethasone持續(xù)皮下給藥或靜脈給藥，考慮阿片轉(zhuǎn)換其它：針灸、鎮(zhèn)靜等療效滿意療效不滿意繼續(xù)藥物治療隨訪、觀察專科會診？2.惡心嘔吐第18頁,共38頁，2024年2月25日，星期天根據(jù)個體情況同時給予胃復安、維生素B6飲食：生姜、藿香、代代花預防2.惡心嘔吐 阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應第19頁,共38頁，2024年2月25日，星期天治療2.惡心嘔吐

維生素B610～20mg胃復安5～10mg氯丙嗪12.5～25mgBid或Tid氟哌啶醇2mg/次Bid或Tid輕度惡心昂丹司瓊8mgPO托烷司瓊5mgPO重度惡心阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應第20頁,共38頁，2024年2月25日，星期天少數(shù)患者最初幾天可出現(xiàn)思睡及嗜睡等過度鎮(zhèn)靜不良反應，數(shù)日后可自行消失少數(shù)情況下可持續(xù)加重，應警惕藥物過量中毒及呼吸抑制等應排除其他原因：中樞鎮(zhèn)靜藥、高血鈣等3.

嗜睡

一般描述阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應第21頁,共38頁，2024年2月25日，星期天初次劑量不宜過高調(diào)整計量25-50%

幅度逐漸增加老人應注意謹慎滴定用藥劑量3.

嗜睡

治療阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應第22頁,共38頁，2024年2月25日，星期天減少阿片類藥物劑量換用其他鎮(zhèn)痛藥物改變給藥途徑必要時給予興奮劑咖啡因100-200mgPO哌甲酯5-10mg早、午用3.

嗜睡

治療阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應第23頁,共38頁，2024年2月25日，星期天發(fā)生率低于5%同時使用鎮(zhèn)靜劑患者發(fā)生率高達20%腰麻術(shù)后發(fā)生率增加至30%4.

尿潴留

一般描述阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應第24頁,共38頁，2024年2月25日，星期天4.

尿潴留

預防避免同時使用鎮(zhèn)靜劑避免膀胱過渡充盈阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應第25頁,共38頁，2024年2月25日，星期天按摩：熱水沖會陰部誘導排尿?qū)驌Q藥4.

尿潴留

治療阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應第26頁,共38頁，2024年2月25日，星期天發(fā)生率約6%主要發(fā)生于治療初期，輕度眩暈可在數(shù)日后自行緩解晚期癌癥、老人、體質(zhì)虛弱、貧血者易發(fā)生5.

眩暈 一般描述阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應第27頁,共38頁，2024年2月25日，星期天初次劑量不宜過高，特別是易發(fā)生者應謹慎重要眩暈酌情減量或換藥抗組胺類藥：苯海拉明25mgPO5.

眩暈

預防與治療阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應第28頁,共38頁，2024年2月25日，星期天發(fā)生率低于1%皮脂腺萎縮的老年患者、皮膚干燥、黃疸、糖尿病等易發(fā)生6.

瘙癢

一般描述阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應第29頁,共38頁，2024年2月25日，星期天皮膚護理、潤膚露、保持濕潤、凡士林避免搔抓、刺激內(nèi)衣質(zhì)地松軟，純棉制品6.

瘙癢

預防阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應第30頁,共38頁，2024年2月25日，星期天輕度瘙癢—皮膚護理為主重度瘙癢—抗組胺藥(注意增加鎮(zhèn)靜作用)苯海拉明4mgPoTid或12mgQd異丙嗪25mgPoBid6.

瘙癢

治療阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應第31頁,共38頁，2024年2月25日，星期天疼痛是阿片的天然拮抗劑，也是阿片抑制呼吸不良反應的拮抗劑臨床表現(xiàn)：呼吸次數(shù)減少<8次/分，或潮氣量減少潮式呼吸嗜睡狀或昏迷針樣瞳孔呼吸暫停、深昏迷→死亡7.

藥物過量或中毒

一般描述阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應第32頁,共38頁，2024年2月25日，星期天通暢呼吸道阿片拮抗劑：納絡(luò)酮0.4mg緩慢靜脈推注嚴重呼吸抑制2-3分鐘重復給藥

2mg/500ml葡萄糖或生理鹽水，

0.004mg/mliv直到患者恢復自主呼吸7.

藥物過量或中毒

解救治療阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應第33頁,共38頁，2024年2月25日，星期天耐藥性定義：反復使用藥物后，藥效下降，作用時間縮短，此時，需逐漸增加劑量或縮短給藥時間，才能維持其治療效果耐受性是阿片類藥物的正常藥理學現(xiàn)象，不影響藥物的繼續(xù)使用R.MelzackandPD.Wall,TheChallengeofPain8.

成癮性阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應第34頁,共38頁，2024年2月25日，星期天軀體依賴軀體依賴是一種生理狀態(tài)的改變，表現(xiàn)為用藥一段時間后，突然停用阿片藥后出現(xiàn)的一系列戒斷癥狀很容易通過逐漸減少劑量來避免戒斷癥狀身體依賴和耐藥性并不妨礙醫(yī)生有效地使用強阿片類藥物8.

成癮性阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應第35頁,共38頁，2024年2月25日，星期天成癮(心理依賴)其特征是持續(xù)地、不擇手段地渴求使用阿片類藥物，目的不是為了鎮(zhèn)痛，而是為了達到“欣快感”，這種對藥物的渴求行為導致藥