影響SPECT測(cè)定GFR準(zhǔn)確性的主要因素及相關(guān)分析

影響SPECT測(cè)定GFR準(zhǔn)確性的主要因素及相關(guān)分析背景與目的：腎小球?yàn)V過(guò)率是指單位時(shí)間內(nèi)雙腎生成的超濾液量，是反映腎臟功能的重要指標(biāo)，可作為病情判斷、療效觀察和判斷腎移植術(shù)后腎功能的客觀指標(biāo)。很久以來(lái)花粉清除率被公認(rèn)為是測(cè)定腎臟GFR的金標(biāo)準(zhǔn)，此方法需要恒量灌注，膀胱導(dǎo)尿、重復(fù)收集尿液，造價(jià)昂貴且花費(fèi)大量時(shí)間，不僅難以應(yīng)用于臨床，也難以用于科研。^99mTc-DTPA被注射體內(nèi)后，數(shù)小時(shí)內(nèi)多次采集血漿樣本，通過(guò)測(cè)量血漿樣本中放射性計(jì)數(shù)隨時(shí)間的變化來(lái)推算GFR的方法稱為多血漿法。多血漿法需要每間隔一定時(shí)間采集一次血漿樣本，整個(gè)過(guò)程持續(xù)四個(gè)小時(shí)，此方法準(zhǔn)確性高，常被作為測(cè)定腎臟GFR的參考標(biāo)準(zhǔn)，但因檢查時(shí)間較長(zhǎng)同樣未能普遍應(yīng)用于臨床。^99mTc-DTPA腎動(dòng)態(tài)顯像法是一種較為理想的測(cè)定GFR的方法，又稱Gates法，該方法具有方法簡(jiǎn)便、花費(fèi)時(shí)間少、無(wú)創(chuàng)性、可重復(fù)性等特點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于臨床。但此方法受多種因素影響，例如腎臟及本底興趣區(qū)（ROI）的大小及形狀、放射性核素發(fā)出的射線在體內(nèi)的衰減系數(shù)、凈注射劑量、彈丸注射質(zhì)量、腎臟深度以及SPECT硬件設(shè)備等。本研究以雙血漿法為參照標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)影響SPECT測(cè)定GFR準(zhǔn)確性的主要因素進(jìn)行分析，旨在提高SPECT測(cè)定GFR的準(zhǔn)確性及可靠性。擬從以下五個(gè)方面開(kāi)展研究：第一、評(píng)估腎臟深度對(duì)SPECT測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)率的影響；第二、評(píng)估SPECT計(jì)數(shù)時(shí)間窗位置對(duì)測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)率的影響；第三，Gates法為基礎(chǔ)建立健康人GFR估算公式；第四,幾何均數(shù)法測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)率。第五，評(píng)估SPECT測(cè)定不同年齡段健康人腎小球?yàn)V過(guò)率的準(zhǔn)確性。對(duì)象與方法：1.分別采用雙血漿法和^99mTc-DTPA腎動(dòng)態(tài)顯像法測(cè)定232例北京地區(qū)社區(qū)健康居民GFR(GFR_dt和GFR_Gates)，以GFR_dt為參照標(biāo)準(zhǔn)，分析比較6種腎臟深度估算公式所得GFR_Gates與GFR_dt間的相關(guān)性及一致性。2.以231例（男103例，女128例，年齡20-86）北京地區(qū)社區(qū)健康居民為研究對(duì)象，分別采用雙血漿法和^99mTc–DTPA腎動(dòng)態(tài)顯像法測(cè)定GFR(GFR_Gates和GFRdt)。在以血流灌注相峰時(shí)為新時(shí)間原點(diǎn)的時(shí)間-計(jì)數(shù)率曲線上，依次移動(dòng)時(shí)間窗，在25個(gè)時(shí)間點(diǎn)上提取計(jì)數(shù)并分別計(jì)算各點(diǎn)上的GFR_Gates。根據(jù)藥物累積相峰時(shí)將231例分成三組，分析比較三組數(shù)據(jù)所得GFR_Gates以及GFR_Gates與GFR_dt相關(guān)性的變化。3.以232例北京地區(qū)社區(qū)健康居民為研究對(duì)象，分別采用雙血漿法和^99mTc-DTPA腎動(dòng)態(tài)顯像法測(cè)定GFR(GFR_dt和GFR_Gates)，逐步回歸分析GFR_dt與GFRGates、性別、年齡、身高、體重、體重/身高、身高/體重的關(guān)系，得出GFR預(yù)測(cè)方程。分析比較Gates法和預(yù)測(cè)方程所得GFR(GFR_Gates和GFR_{預(yù)測(cè)})與GFR_dt的相關(guān)性及一致性。4.以77例北京地區(qū)社區(qū)健康居民為研究對(duì)象，分別采用雙血漿法、^99mTc–DTPA腎動(dòng)態(tài)顯像單探頭（后位）法及雙探頭（前、后位）幾何均數(shù)法測(cè)定GFR(GFR_dt、GFR_POST、GFRGM)。以GFR_dt為參照,分析比較GFR_POST和GFR_GM與GFR_dt間的相關(guān)性及一致性。5.以232例北京地區(qū)社區(qū)健康居民為研究對(duì)象，分別采用雙血漿法和^99mTc–DTPA腎動(dòng)態(tài)顯像法測(cè)定腎GFR(GFR_dt和GFR_Gates)。以GFR_dt為參照標(biāo)準(zhǔn)，分析比較SPECT測(cè)定20-29歲、30-39歲、40-49歲、50-59歲、60-69歲及≥70歲6個(gè)不同年齡組健康人腎小球率過(guò)濾的準(zhǔn)確性。結(jié)果：1.①公式1和5所得腎臟深度顯著低于其他4公式，其中公式1和4的差異最大，達(dá)1.38cm。②公式3和6所得GFR_Gates與GFR_dt的相關(guān)性最好（r=0.81），公式2最差（r=0.72）。③公式1和5所得GFR_Gates與GFR_dt一致性最差，GFR_Gates與GFR_dt差值的均值分別為-23.62±18.60、-20.66±18.00；公式3和4所得GFR_Gates與GFR_dt一致性最好，GFR_Gates與GFR_dt差值的均值分別為:-5.80±16.76、-3.81±17.87。2．①左、右腎臟血流灌注相峰時(shí)近呈正態(tài)分布，均值分別為19.69±5.20s，20.29±5.19s。②腎濾過(guò)累積相峰時(shí)呈偏態(tài)分布，頻數(shù)峰為132s；均值為166.19±50.22s。③時(shí)間窗位于累積相峰值區(qū)時(shí)GFR_Gates達(dá)到最大，在峰值兩側(cè)，GFR_Gates均減小。④時(shí)間窗位于累積相峰值左側(cè)上升區(qū)時(shí)，GFR_Gates與GFR_dt的相關(guān)系數(shù)隨時(shí)間窗后移而增加；當(dāng)后移到時(shí)間窗內(nèi)含有部分峰值區(qū)段時(shí)，相關(guān)系數(shù)增速變緩；隨著時(shí)間窗與峰值區(qū)段的重疊增加，相關(guān)系數(shù)達(dá)拐點(diǎn)，隨后開(kāi)始減小。3.①研究發(fā)現(xiàn)對(duì)GFR_dt有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量是GFR_Gates、年齡、體重。GFR預(yù)測(cè)方程為：GFR_{預(yù)測(cè)}（ml/min）=0.895×GFR_Gates-0.44×年齡+0.857×體重-1.001（r=0.86）。②GFR_Gates和GFR_{預(yù)測(cè)}與GFR_dt相關(guān)系數(shù)分別為：0.86、0.78。③GFR_{預(yù)測(cè)}和GFR_Gates與GFR_dt差值的均值分別為：-0.2±14.5、-23.6±18.6。4.①GFR_POST和GFRGM進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn),結(jié)果:t=17.807，P<0.001。②GFR_POST和GFRGM與GFR_dt的相關(guān)系數(shù)分別為0.76和0.51。③GFR_POST和GFRGM與GFR_dt差值的均值分別為：-9.75±14.29，46.96±27.62。5.①6個(gè)不同年齡組所得GFR_Gates與GFR_dt均具有顯著性差異。②6個(gè)不同年齡組所得GFR_Gates均明顯低于GFR_dt，其中30-39歲年齡組GFR_Gates與GFR_dt的差異最大，差值均值為-34.26±20.79；≥70歲年齡組GFR_Gates與GFR_dt的差異最小，差值均值為-9.48±10.85。③30-39歲年齡組GFR_Gates與GFR_dt相關(guān)性最差（r=0.42）；≥70歲年齡組GFR_Gates與GFR_dt相關(guān)性最好（r=0.81）。結(jié)論：1.腎臟深度估算公式1、2、5準(zhǔn)確性較差，其他公式結(jié)果差異較小，都可用于臨床，但相對(duì)而言，公式3和公式4更好一些。2.在以腎血流灌注相峰時(shí)為